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Introduo inspeo e palpao do

corao e vasos
Pulso arterial
Volume e contorno

Dependentes de:

- Volume sistlico ejetado pelo ventrculo esquerdo

- Velocidade de ejeo

- Complacncia e a capacidade de leito arterial

- Ondas de presso que resultam do fluxo sanguneo antergrado e reflexes da


presso de pulso retornando da circulao.

- possvel tomar mostras do sangue e da presso arterial atravs de um cateter

Composio da onda de pulso


Ondas:

- Percusso: poro inicial distende o vaso

- Tidal: poro mdia reflexo de metade superior do corpo no palpado

- Dicrtica aps incisura dicrtica (fechamento da vlvula artica)

- Reflexo da onda de pulso da metade inferior do corpo

- Diminuiu com a idade, hipertenso e aterosclerose

Incisura dicrtica:

- Fechamento da valva artica

OBS: quanto mais distal o pulso mais caractersticas de seu contorno so perdidos

- Ex: femural e radial

Caractersticas a serem avaliadas:


- Frequncia cardaca

- Regularidade

- Velocidade de elevao
- Cuidado com situaes de vasoconstrio e rigidez arterial

- Pequenos volumes ejetados podem gerar pulsos de alta velocidade

- Amplitude distenso que o vaso sofre

- Contorno palpar o contorno da onda de pulso

- Melhor avaliado nas artrias mais centrais cartidas

- Simetria comparar pulsos do lado direito e esquerdo

- Caracterstica da artria:

- Rigidez endurecimento calcificao

Quais artrias avaliar:


Todos os pulsos palpveis devem ser examinados:

- Aorta:

- Frcula esternal e abaixo do apndice xifide

- Cartidas poro proximal inferiores

- Temporais

- Braquiais D e E ao mesmo tempo

- Radiais D e E ao mesmo tempo

- Femurais D e E ao mesmo tempo

- Poplteas

- Tibiais posteriores

- Pediosas

Tcnica de exame
Paciente relaxado

Ambiente confortvel

- Iluminao adequada

- Temperatura adequada

- Silncio

Cabeceira entre 15 e 30 graus de inclinao


reas a serem examinadas devero estar expostas respeitando-se a no exposio de partes
ntimas

Iniciar com a Inspeo DO PULSO

- So visveis?

- Amplitude

Palpao

- Utiliza-se o polegar ou palpao dupla com o segundo (indicador) e terceiro (mdio)


dedos da mo

- Polpas digitais so mais sensveis

- Realiza-se uma delicada, mas firme presso

- Variar a presso sobre o vaso

- O examinador deve se colocar direita do paciente ou em frente aos seus ps

- Parte superior mdio (pulso femural e poplteo)

- Parte inferior o examinador pode se colocar em frente aos ps do paciente


(pulso tibial posterior e pedioso)

Exame do pulso venoso


O exame fornece dados a respeito da dinmica do lado direito do corao

Utiliza-se a veia jugular interna

- Veia jugular interna direita mais utilizada

- Forma ngulo reto com a veia inominada direita e a veia cava superior

Reflete relaes entre

- O retorno venoso

- O volume sanguneo circulante

- Hemodinmica do corao direito

Durante a distole

- Refletem diretamente a presso de enchimento do Ventrculo Direito

Durante a sstole

- Refletem a presso do trio Direito


Composto por 3 ondas e 2 colapsos ou descensos

Onda A

- Sstole Atrial

Colapso X

- Relaxamento atrial e deslocamento inferior do assoalho do trio direito

Onda C

- Simultaneamente ao pulso carotdeo

Onda V

- Enchimento do trio direito durante a sstole ventricular direita

Colapso Y

- Abertura da valva tricspide no incio da distole

Exame do pulso venoso jugular

Posio do paciente:

Utilizar a luz natural ou lanterna para acentuar os contornos das ondas

- Paciente 45 graus

Utilizar duas rguas para estimar a presso venosa

Apenas inspeo

O tipo de padro de onda pode definir patologias

Exame do corao
Inspeo

Inicia o exame cardaco

Posio do examinador:

- direita do paciente

- Aos ps do leito

O paciente deve estar com seu trax despido

Iluminao e temperatura adequadas da sala

Avaliar:
Frequncia respiratria

- Aumento da frequncia respiratria antecedendo alterao auscultatria em


situaes de congesto pulmonar

Padro ventilatrio

- Cheyne Stokes acometimento do SNC ou insuficincia cardaca congnita.

Presena de esforo respiratrio

- Prolongamento do tempo expiratrio

- Broncoespasmo

- Retraes costais (tiragens), batimento asa de nariz e respirao abdominal:


insuficincia respiratria grave

Inspeo:

Distenso das veias do pescoo (jugulares)

- Aumento da presso do trio direito

Dilatao das veias torcicas

- Com fluxo caudal: Obstruo da veia cava superior

- Com fluxo cranial: Obstruo da veia cava inferior

Proeminncia ou deformidade da regio precordial

- Aumento cardaco iniciado na infncia e antes da puberdade

Pectos escavatum congnito

- Doena das grandes artrias e do colgeno (tecido conjuntivo)

Delimitar regies do trax para a prxima parte do exame cardiolgico (a palpao)

- ME: mesoesternal

-HC: hemiclavicular

- AA: axilar anterior

Identificar ponto ou pontos visveis dos batimentos cardacos

Palpao do corao

O impulso precordial

Batimento apical significa


- O movimento ventricular mais lateral palpvel

- Impulso cardaco mais lateral palpvel

Habitualmente no corresponde ao apx anatmico do ventrculo esquerdo acima deste

- Geralmente gerado pela contrao da parede livre e septo interventricular

Inicia-se com a contrao isovolumtrica e tende a desaparecer com a progresso da sstole


(diminuio do volume do ventrculo esquerdo)

- Ventrculo esquerdo sofre uma rotao anti-horria

Tcnica:

Inclinao da cabeceira a 30 graus

Posio do paciente

- Decbito dorsal

- Somente 50% indivduos normais

- Decbito lateral esquerdo*

- Posio artosttica assentado*

-* Corao se aproxima da parede torcica

Manobra facilitadora:

- Apneia expiratria P/o VE e inspiratria p/ VD

Posio do examinador

- direita do paciente

- Atrs do paciente assentado

Palpao realizada nos espaos intercostais

- Segundo ao sexto espaos esquerda

- Individualmente ou simultaneamente

- Utilizar as polpas digitais

Palpao do Ventrculo direito s ocorre em patologias

- Regio paraesternal inferior esquerdo

- Regio tnar da mo direita

- Regio subxifide
- Usar a ponta do segundo dedo da mo direita

Palpao do precrdio realizada simultaneamente com a palpao do pulso carotdeo direito


ou com ausculta cardaca

- Localizao temporal (sstole x distole)

O que anormal

Batimento apical ou ictus no deve:

Ser maior do que 2 a 3cm

- Decbito lateral esquerdo

- Muito acurado para predizer aumento do VE

Ser palpado em mais de um espao intercostal (quarto ou quinto espao intercostal)

Ser palpado alm da linha hemiclavicular esquerda*

- Decbito dorsal ou assentado

- Crianas: deslocamento de mais de 2 centmetros a esquerda da linha hemiclavicular

Ser palpado a mais de 10cm da linha mesoesternal*

- Decbito dorsal ou assentado

No pode passar o quinto espao intercostal

* sensveis em pontos especficos

Ventrculo direito no pode ser palpvel

Limitaes:

Tamanho do trax

Obesidade

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

- Enfisematoso

Musculatura hipertrofiada

Alteraes na coluna torcica e parede torcica

Escoliose acentuada
Retificao da coluna
Pectus escavatum

BIBLIOGRAFIA
REFERNCIAS

Braunwal Heart Disease 7th edition (pags 77 106)

Bedside Cardiology 5th edition Jules Constant (pags. 30 119)

Diagnstico Fsico em Cardiologia Jonathan Abrams (captulos 3, 4 e 5)