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O Transtorno Borderline de Personalidade1

The Borderline Disturb of Personality

Michele Melo Reghelin2

Resumo: Revisamos o conceito de Transtorno Borderline de


Personalidade na literatura psicanaltica: Freud, Laplanche, Green,
Kernberg, Mahler e Bergeret com nfase no diagnstico clnico
psicanaltico.

Summary: We revise the concept of Borderline Disturb of Personality in


psychoanalytic literature: Freud, Laplanche, Green, Kernberg, Mahler and
Bergeret with emphasis in the psychoanalytic clinical diagnosis.

Descritores: Anestruturas, anacltico, identificao projetiva e


organizaes limtrofes.

Keywords: Anestructures, anaclitic, projetive identification and bordering organizations.

1
Trabalho realizado em setembro de 2002.
2
Psicloga, Membro Efetivo do CIPT.
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Contempornea - Psicanlise e Transdisciplinaridade, Porto Alegre, n.02, Abr/Mai/Jun 2007 274
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O paciente borderline est cada vez mais presente nos consultrios
talvez porque seja possvel diagnostic-lo com maior preciso nos dias
atuais. H controvrsias quanto a definio do conceito Borderline: para
Kernberg uma organizao de personalidade Borderline, enquanto para
Bergeret e Kohut uma estado limtrofe, por exemplo. Entretanto,
preciso entender que Borderline uma parada no desenvolvimento do
sujeito, consistindo em estruturas de transio. No uma patologia
simples (se assim pode ser chamado) no sentido de que preciso
compreender, alm da sua sintomatologia, o seu real funcionamento,
sabendo diferenciar de outros diagnsticos.
Assim, pensamos em apresentar um entendimento psicodinmico
acerca da psicopatologia dos pacientes Borderline, discorrendo sob o
enfoque de diversos tericos. Devido s diferentes terminologias utilizadas
para design-lo, adotamos a palavra Borderline para nos referirmos a tais
pacientes, pois dessa forma fica mais claro entender os diferentes
conceitos dos tericos neste trabalho mencionados.
No incio, o termo Borderline se encontrava na fronteira da
psicose, mais especificamente na esquizofrenia. Com o tempo, esse
transtorno se aproximou dos transtornos afetivos (Mc Glashan, apud
Gabbard, 1998). Conforme Kaplan (1997, p.693) os pacientes com
transtorno de personalidade Borderline situam-se no limite entre neurose
e psicose, e se caracterizam por afeto, humor, relaes objetais e auto
imagem extraordinariamente instveis.
De acordo com Bedani (2002) o surgimento dos estudos sobre
Borderline origina-se em 1801, tentando ser designado e conceituado,
porm somente na dcada de 40/50 que se consegue aproximar do
entendimento atual, que ainda difere entre alguns pesquisadores. Green
(1986) lembra que esta terminologia foi adotada primeiramente pela
psiquiatria, e que aps alguns anos foi percebido que no eram psicoses
latentes, mas organizaes originais, estruturas autnomas e estveis na
medida em que necessariamente no evoluam para a psicose. Para este
autor trata-se tambm de desorganizao de limites no interior do
aparelho psquico e no apenas da relao ego-objeto. Comparando esses
pacientes com o setting teraputico, ele afirma:

O interesse desse limite, o interesse de todo esse limite,


no somente delimitar dois espaos, mas sobretudo ver quais
so as passagens, as transgresses que podero ocorrer de
um espao para outro, e nos dois sentidos. (p.19).

Laplanche (1992) utiliza-se do termo caso-limite e entende que


uma expresso utilizada na maioria das vezes para designar afeces
psicopatolgicas situadas no limite entre neurose e psicose,
particularmente esquizofrenias latentes que apresentam uma
sintomatologia de afeio neurtica (p.60). Ele refere que a expresso

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no possui significado nosogrfico rigoroso devido s incertezas deste
campo e que os autores tentaram englobar diversos tipos de
personalidade aqui. Tal autor diz que a psicanlise propiciou revelar uma
estrutura psictica nos casos de distrbios neurticos demonstrando que
os sintomas neurticos desempenham a funo de defensiva de irrupo
da psicose.
Green (1986) comenta que esses pacientes expressam a angstia
de separao (problemas acarretados por luto interminveis ou no
vivenciados). Ele agregou com a angstia de intruso, pois assim fala dos
limites entre ego e objeto (fora do alcance do investimento) ao contrrio
de quando o objeto persegue o ego. Para ele no basta que o objeto
esteja presente para que no haja a angstia de separao. No
possvel separar a angstia de separao da angstia de castrao, nem a
angstia de intruso da angstia de penetrao. A angstia de perda
entendida como perda de uma parte ou perda do todo, e a angstia de
intruso, de ameaa para a identidade, seja de uma parte, seja do todo.
Na dcada de 50, o termo Borderline inicialmente era sinnimo de
paciente difcil (Kernberg 1991). Tais pacientes apresentavam boa
capacidade geral de teste da realidade, tinham regresses transferenciais
e mostravam uma condensao de conflitos edipianos e pr-edipianos
cujas origens psicognicas residiam na subfase de reaproximao do
estgio separao-individuao, descrito por Margaret Mahler. Conforme
Gabbard (1998), Kernberg observou nesses pacientes sintomas
obsessivos compulsivos, fobias mltiplas, reaes dissociativas,
sexualidade perverso polimorfa, tendncias paranides, preocupaes
hipocondracas, ansiedade latente flutuante, abuso de substncias, etc.;
ele acreditava que o diagnstico se baseava nas manifestaes
inespecficas de fragilidade do ego; no desvio em direo ao processo do
pensamento primrio (regresso do pensamento); relaes objetais
internalizadas patolgicas.
Kernberg (1991) refere que talvez o diagnstico mais preciso seja
representado pelo DSM IV, porm no ideal para fins clnicos porque no
difere os aspectos comuns entre os distrbios graves e menos graves da
personalidade. Ele prope um conceito contendo melhor tratamento para
a sua resoluo: o conceito de organizao Borderline da personalidade
(descritivo e estrutural), o qual baseia-se em alguns critrios:

Difuso da identidade: a falta de integrao do conceito de self.


So as autopercepes contraditrias e comportamentos e percepes
empobrecidas e contraditrias dos outros e a incapacidade de mostrar-se,
sentimentos de vazio crnico (incapacidade de mostrar-se e comentar ao
terapeuta as suas interaes significativas com os outros. Gabbard (1998)
acrescenta que Kernberg considerava que os pacientes tinham uma
tendncia a regredir a um pensamento semelhante ao psictico na
ausncia de uma estrutura ou sob a presso de fortes afetos (p.298).
Eles tinham dificuldades em sublimar impulsos e utilizar a conscincia.
...um aspecto do funcionamento do ego a capacidade de retardar a
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descarga de impulsos e modular afetos como a ansiedade (p.298). Nvel
das operaes defensivas: os nveis de organizao Borderline manifestam
defesas primitivas (essas defesas protegem o ego de conflitos, dissociando
as experincias contraditrias do self) especialmente a clivagem. Esta
consiste na diviso do self de objetos externos em totalmente bons ou
maus.

Idealizao primitiva: o exagero de ver objetos externos como


bons, excluindo falhas e no tolerando imperfeio. Em contraposio, h
a desvalorizao dos outros ou a percepo deles como persecutrios e
perigosos.

Identificao projetiva: tendncia para continuar a experenciar o


impulso e projetar em outra pessoa; medo da outra pessoa (acha que
est sob controle daquele impulso projetado); necessidade de controlar
aquela pessoa.

Denegao: tem conscincia de que seus pensamentos,


sentimentos e percepes so opostos aos expressos, porm isso no
consegue influenciar o seu estado mental atual.

Onipotncia e desvalorizao: derivadas da clivagem, so


representadas pela alterao de recursos egicos que refletem um self
altamente inflado que relaciona-se com representaes diferenciadas dos
outros (incluindo a projeo de aspectos desvalorizados do self).

A capacidade do teste de realidade de diferenciar entre o self e


no self e entre as origens intrapsquicas e externa das percepes e
estmulos, e de avaliar o prprio afeto, comportamento e pensamento em
termos de normas sociais comuns (p.17) mantida.

As caractersticas estruturais secundrias afetam o prognstico do


distrbio, mas no esto relacionados. Elas so manifestaes
inespecficas da fraqueza do ego (falta de controle de impulso, falta de
tolerncia ansiedade e falta de canais desenvolvidos de sublimao),
patologia do superego (sistema de valores imaturos, caractersticas anti
sociais, exigncias morais contraditrias) e relaes objetais caticas.
Conforme Kernberg (apud Gabbard, 1998) os pacientes atravessaram a
fase simbitica (descrita por Margaret Mahler) com sucesso, onde o self e
o objeto foram diferenciados, mas se fixaram na fase de separao-
individuao. Sob esse ponto de vista, o paciente Borderline revive esta
crise infantil, atravs do medo de ser abandonado, no tolerando a solido
(devido a alterao da disponibilidade emocional da me, devido a
agresso da criana e problemas maternos com a paternidade o que gera
a falta de constncia objetal no paciente, onde os pacientes no tem
imagem interna da me).

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Mahler (apud Gabbard, 1998) assinalou que reducionista no
considerar outras subfases e influncias edpicas. Kernberg tambm foi
criticado por no considerar uma possvel regresso de aspectos edpicos
a conflitos mais precoces, diz Meissner (apud Gabbard, 1998). Storolow e
Atwood (apud Gabbard, 1998) sugeriram que as observaes agressivas
de Kernberg a estes pacientes pode ser vista com origem na
confrontao e interpretao precoce da transferncia negativa (p.306).
Masterson e Rinsley (apud Gabbard, 1998) enfocavam a subfase de
reaproximao, enfatizando a conduta da me como causadora disso. Nas
suas pesquisas viam que elas eram conflituadas em relao ao
crescimento dos filhos gerando a dependncia do vnculo materno. Eles
foram criticados por culparem as mes e no levarem em conta fatores
constitucionais.
Adler (apud Gabbard 1998) dizia que a maternagem insconsciente
no cria um objeto continente. Compreendia que estas pessoas buscavam
funes de objeto do self em figuras externas por no possurem
introjees confortadoras. Ele falava que assim como as crianas entre 8 e
18 meses, esses pacientes numa situao de estresse no conseguiam
evocar figuras importantes que no estivessem fisicamente presentes. A
falta de objeto interno cria sentimentos de vazio e tendncias depressivas,
dependncia, no disposio de recursos internos adequados, tendncia a
fragmentao do self acompanhada por um profundo vazio descrito por
Pnico de aniquilao. A ausncia de introduo continente-
tranqilizadora leva a uma raiva oral severa. Adler foi criticado por
valorizar as questes orais e por negligenciar aspectos edpicos dos
pacientes Borderline e tambm por enfatizar os dficits cognitivos, diz
Meissner (apud Gabbard, 1998). Gunderson (apud Gabbard, 1998) referiu
que os cuidados parentais inadequados acontecem ao longo de todas as
fases da infncia.
Kernberg (apud Storolow e Lachman, 1983) menciona que tanto os
pacientes fronteirios como os narcsicos se fundamentam, numa
organizao defensiva centrada no splitting. Para ele a perturbao
narcsica da personalidade uma variante da condio fronteiria,
diferentemente de Kohut que as distingue claramente. O narcisismo
compreende aquelas operaes mentais cuja funo regular a auto-
estima (o colorido afetivo da representao do self) e manter a coeso e a
estabilidade da representao do self. A auto-estima constituda por um
quadro afetivo coeso do self, onde a auto-estima elevada a
predominncia de afetos prazerosos e a baixa auto-estima uma
predominncia de afetos desprazerosos. Para eles, a diferena entre os
transtornos narcsicos e o Borderline, que o primeiro alcana um self
coeso, mesmo que arcaico e constri imagos parentais coesas e
idealizadas, no estando ameaados com a possibilidade de
descompensao irreversvel. Alm disso, conforme Kohut (apud
Zimerman, 1999) a existncia dos self objetos (objetos parentais que so
responsveis pela estruturao do self) com falhas empticas gera os
vazios existenciais, presentes nos transtornos narcisistas e no Borderline.
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O narcisismo est mal estabelecido e frgil, necessitando de
compreenso, respeito, afeto e apoio refere Stern (apud Bergeret). Para
Bergeret (1998) o estado limtrofe (organizao - provisria) apresenta-se
entre a neurose e a psicose (estruturas irreversveis - estveis) e
prprio da estrutura neurtica repousar no conflito latente que ope id ao
superego atravs do ego, concebido como genital e edipiano. A
estruturao psictica corresponde a um conflito entre pulses e
realidade, onde o ego excludo.
Ainda, para este autor, as organizaes limtrofes constituem
estados (mal ordenados) indecisos do ego ainda no estruturado, onde as
defesas conservam um grau de flutuao. As organizaes limtrofes
resistem mal s frustraes atuais que despertam antigas frustraes.
Utilizam-se de traos de carter paranico para afastarem quem poderia
frustr-los. A regresso no incide sobre as representaes e h uma
degradao parcial da prpria pulso.
Alm disso, Bergeret fala na evoluo do tronco comum dos estados
limtrofes: o ego superou o momento em que as relaes iniciais com a
me poderiam operar uma pr-organizao do tipo psictico. Por ocasio
do dipo, vive o risco de perder o objeto (trauma psquico precoce) onde

uma emoo pulsional sobreveio em um estado ainda


mal organizado e imaturo demais quanto ao seu
equipamento, suas adaptaes e defesas, para que
pudesse ser enfrentado em condies inofensivas
(p.120).

difcil para a criana negociar tal relao triangular com os


objetos, negociar tais sentimentos de amor e hostilidade assim como
utilizar o recalque para eliminar da conscincia o excesso de tenso sexual
ou agressiva. As imperfeies/fracassos sero freqentes fazendo com
que a criana apele para defesas mais arcaicas. Este trauma ser o
primeiro desorganizador da sua evoluo, esta que se encontrar fixada
em uma pseudolatncia (mais precoce e mais durvel que a latncia
normal), em que bloqueia afetivamente a maturidade afetiva do ego, em
que este no est sexualmente diferenciado constituindo o tronco comum
dos estados limtrofes. Esse tronco no uma estrutura, apenas consegue
ficar em situao ordenada (no fixado). um esforo do ego com
contrainvestimentos ou formaes reativas com o objetivo de permanecer
a igual distncia das duas estruturas: psictica (j superada) e neurtica
(ainda no atingida) pela evoluo adaptativa e pulsional do sujeito.
O ncleo do ego no atingido pela clivagem. Ele deforma-se em
algumas funes e ir operar:
Como um registro adaptativo em todo corpo relacional
enquanto no houver ameaa para o indivduo (plano narcsico e genital).
Registro anacltico: desde que aparea uma ameaa de perda do
objeto (plano narcsico e genital).

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Bergeret (1998) considera ainda dois outros mecanismos de defesa
como sendo fundamentais das organizaes limtrofes:
Evitao (evitar encontrar com a representao constrangedora).
Forcluso (faz-se necessrio rejeitar uma representao
constrangedora dirige-se a imagem paterna cuja representao
simblica preciso rejeitar).
Ainda este autor considera que a angstia predominante a de
depresso, uma angstia de perda do objeto. No uma depresso do
tipo melanclico porque o objeto no se acha intrometido e o luto
permanece impossvel. Desta maneira, a angstia de depresso situa-se
dizendo respeito ao passado e ao futuro (p.126). E remete a Greenson
que diz que um passado infeliz atesta uma esperana de salvao
investida na relao de dependncia fecunda do outro (p.126).
O superego possui um papel inadequado. O ideal de ego o plo em torno
do qual organiza-se a personalidade. A funo e o retraimento dos
primeiros elementos superegicos desenvolveu mais essa inflao do ideal
de ego, ocupando a maior parte do que o superego deveria se ocupar. Por
esse ideal ser mais arcaico que o superego, as personalidades
permanecem incompletas e frgeis no constituindo estruturas.
Esses sujeitos manifestam imensa necessidade de afeto e so
sedutores. Por terem dificuldade para se envolver com outras pessoas
tornam-se disponveis e adaptativos a qualquer momento. O ego
conserva em suas fixaes um olhar ainda voltado para a antiga
indistino somatopsquica (P. Marty, M de Muzan e C. David apud
Bergeret, 1998). Esses sujeitos buscam fazer o bem para conservar a
presena do objeto e a relao do objeto permanece na dependncia
anacltica. O fracasso no lhes gera culpa e sim vergonha (linhagem
narcisista) por se projetarem nos outros. Alm disso, em qualquer
momento da vida o sujeito pode viver uma descompensao. Para
Gabbard (1998) estes pacientes exigem relacionamentos que
sobrecarregam ou isolam. Junto a outras pessoas apresentam dupla
ansiedade: o medo de fundir-se com a pessoa e perder a sua identidade;
e o medo de serem rejeitados e abandonados. Por medo da solido,
podem cometer gestos suicidas. De acordo com o DSM IV (1995) estas
pessoa se boicotam quando h uma meta a ser alcanada. Alguns
desenvolvem sintomas psicticos durante situaes de estresse. Podem se
sentir mais seguros com objetos transicionais do que com
relacionamentos interpessoais.
Os pais alimentam essa dependncia e diante destas exigncias e
contradies a criana se debate com dois egos ideais, materno e paterno.
Conforme Anna Freud (1987), a criana revive este conflito e no
introjeta, resultando num superego intolerante. A introjeo da
autoridade externa, isto , parental, adicionada a essa nova agncia
interna durante e depois do perodo Edpico. Surge, pois, do status de um
mero ideal desejvel ao de um legislador real e efetivo, isto , o superego
que, doravante, se encarrega de regular internamente o controle do
impulso (p.155).
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Hegenberg (2000) menciona que para Jacques Lacan o transtorno
de personalidade Borderline no existe, porque para ele as estruturas
seriam trs: neurtica (castrao relacionada com o recalque), psicose
(relacionada com a forcluso) e a perverso (relacionada com a recusa). A
tendncia seria consider-lo uma histeria grave ou perversa.
Este autor refere que para Winnicott o beb no teve um ambiente
suficientemente bom assim reagindo mal s invases que sofreu na vida.
Portanto, no capaz de usar/destruir o objeto, estabelecendo relaes
anaclticas com objetos subjetivos, porque o self no est constitudo (o
self no o ego, o eu). Este paciente no teve holding adequado e por
isso no conseguiu desenvolver a capacidade de ficar s, teme sempre a
ameaa de aniquilao. Ainda, tal paciente no conhece seu potencial e os
padres a que pretende seguir so inalcanveis, se atrapalhando mais
ainda. Ele presunoso e acredita ter sucesso rpido e como isso no
acontece, se frustra e desiste da tarefa sem obter resultados. O ideal do
ego paralisa a vida dele lhe proporcionando ter uma relao de idealizao
com o outro, ora idolatrando, ora odiando. As organizaes limtrofes tm
suas relaes de objeto do tipo anacltica, de dependncia, onde ora um
grande, ora o outro pequeno; um o perseguidor e o outro o
perseguido. Trata-se de ser amado e ajudado por ambos os pais
(Bergeret, 1998). Entretanto, no consegue se opor aos objetos
anaclticos e precisa agredi-los para conseguir se separar.
Devido ao fato dele no ter subjetividade construda e ser dominado
pelo ideal do ego, tem sentimentos de vazio e no tem objetivos
definidos. O Borderline possui dificuldade para compreender e aceitar as
necessidades alheias. Quando contrariado pode tornar-se agressivo, ter
reaes explosivas pois no consegue controlar seus impulsos. Tambm,
pode se auto-agredir quando no encontra apoio. O abuso de lcool e
drogas, as ameaas de automutilao e a predisposio ao suicdio so
comuns para aliviar a sua depresso. A busca frentica por um parceiro
sexual usual, sendo que no h cuidados com as situaes de risco.
Apesar de ter ganhos secundrios com isso, as suas atitudes so
perigosas porque originam-se de uma pessoa com medo e desesperana.
Sobre a epidemiologia, Kaplan (1997) menciona que o transtorno de
personalidade Borderline acomete de 1 a 2% da populao, sendo duas
vezes mais comum em mulheres. De acordo com o DSM IV (1995), este
transtorno inicia-se na fase adulta, geralmente quando h escolhas
ocupacionais, conjugais, etc. a fazer. cinco vezes mais comum entre
parentes biolgicos do primeiro grau do que na populao em geral.

Consideraes finais

Se pensarmos em uma lista de sintomas para tais pacientes,


poderamos afirmar, a partir do que escrevemos que tais pacientes
apresentam boa capacidade geral do teste de realidade, fragilidade do
ego, so impulsivos, no toleram dificuldades alheias, tm sentimentos de
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vazio, so inseguros, idealizam o outro, as relaes so intensas e
instveis, o ideal do ego predomina, so sedutores, necessitam de afeto,
tm tendncias paranides, podem fazer uso de substncias qumicas,
podem ter gestos suicidas e de auto-mutilao, alm de serem
exagerados e s vezes serem agressivos... E apontaramos que o uso de
frmacos para esta patologia no tem sua eficcia definida. Geralmente,
so utilizados antidepressivos inibidores seletivos da captao da
serotonina para diminuir sintomas impulsivos e baixas doses de
antipsicticos podem ajudar aliviar alguns sintomas. A prescrio deve
ser pouca e acompanhada de tratamento psicoterpico (Kaplan, 1997).
Porm, no podemos nos restringir a uma viso reducionista de tentar
enquadrar tais pacientes em sintomas pr-listados. preciso compreender
o funcionamento psicodinmico deles, assim como de qualquer outro
paciente.
Assim, poderamos inferir que o paciente Borderline requer adequado
tratamento e apoio das pessoas, pois a ansiedade proveniente se deve ao
medo de ser abandonado. O mundo externo e as relaes vinculares so
complexos e por ele no conseguir lidar com isso, sente-se incapaz,
cabendo ao analista acolh-lo, incentivando a dependncia dele para
juntos conseguirem trabalhar e assim resgatar a sua auto-estima,
trabalhando o seu desenvolvimento e construindo o simbolismo que lhe
falta.
Hegenberg (2000) considera essencial dar holding a estes pacientes
para que constituam um self verdadeiro (Winnicott). Considera-se que
houve falha durante a maternagem e ele sempre precisar do objeto para
recompor sua subjetividade. uma parada no desenvolvimento, ou seja,
certas internalizaes para estruturar a representao do mundo no
puderam acontecer porque no houve sincronia adequada entre o
ambiente e o desenvolvimento da criana (Storolow e Lachman, 1983). O
terapeuta passa ser o objeto-subjetivo numa relao anacltica (apoio)
para ele tornar-se sujeito dele mesmo. Dessa forma, o objetivo do
paciente Borderline com a psicoterapia individual consistir no
fortalecimento do ego para tolerar a ansiedade e controlar os impulsos;
integrar as representaes dissociadas do self e do objeto formando um
viso coesa de si e dos outros para suportar separaes (Gabbard, 1998).
Para terminar, recordo Green (1986) que nos remete a uma citao de
Freud em Novas Conferncias (1932/1996) em que ele revela a
preocupao com as relaes e os problemas de delimitao entre as
instncias da personalidade psquica, o qual associou com o conceito
Borderline :

Ao pensar nessa diviso da personalidade em um ego,


um superego e um id, naturalmente, os senhores no
tero imaginado fronteiras ntidas como as fronteiras
artificiais delineadas na geografia poltica. No podemos
fazer justia s caractersticas da mente por esquemas
lineares como as de um desenho ou de uma pintura
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primitiva, mas de preferncia por meio de reas
coloridas fundindo-se umas com as outras, segundo as
apresentam artistas modernos. Depois de termos feito a
separao, devemos permitir que novamente se misture,
conjuntamente, o que havamos separado... altamente
provvel que o desenvolvimento dessas divises esteja
sujeito a grandes variaes em diferentes indivduos;
possvel que, no decurso do funcionamento real, elas
possam mudar e passar por uma fase temporria de
involuo (p.83).

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