Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use.
Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
RADIOLOGA ACTUALIZACIONES
Angiografa por tomografa computarizada
coronaria: indicaciones, adquisicin
de imgenes e interpretacin
U.J. Schoepfa,b, C. Thiloa,b, M.J. Fernndeza y P. Costelloa
a
Departamento de Radiologa. bDivisin de Cardiologa. Departamento de Medicina. Medical University of South Carolina. EE. UU.
La tomografa computarizada (TC) cardaca, debido al
perfeccionamiento tcnico y a la intensa evaluacin cient-
fica y clnica en curso, ha abandonado el campo de la in-
vestigacin y se ha convertido en una aplicacin clnica a
punto de cumplir su promesa de sustituir a la cateteriza-
cin cardaca invasiva en determinadas situaciones clni-
cas. Entre las indicaciones comprobadas de la angiografa
por tomografa computarizada (angio-TC) coronaria se in-
cluye la evaluacin de pacientes con dolor torcico atpico,
la evaluacin morfolgica de las arterias coronarias en ca-
so de sospecha de anomalas congnitas y antes de una
intervencin quirrgica, as como la evaluacin del by-pass
coronario. Actualmente se est investigando el uso de la
angio-TC para la evaluacin de la enfermedad cardaca y
no cardaca en pacientes con dolor torcico agudo en Ur-
gencias. Dada la naturaleza de su objetivo, el corazn en
continuo movimiento, la angio-TC coronaria supone un de-
safo tcnico mayor que el de otras aplicaciones de la TC.
Por otra parte, el rpido desarrollo tcnico requiere una
adaptacin constante de protocolos de adquisicin. Sin
embargo, estos retos no son, en modo alguno, insupera-
bles para los usuarios que conozcan la tcnica general de
la TC. La finalidad de este trabajo es facilitar a quienes
estn interesados e involucrados en la angio-TC coronaria
un manual que presenta paso a paso nuestro mtodo para
realizarla. Se incluyen consideraciones referentes a la se-
leccin correcta de pacientes, la medicacin del paciente,
la proteccin radiolgica, el uso de medios de contraste,
los parmetros de adquisicin y reconstruccin, la visuali-
zacin y las tcnicas de anlisis, as como el informe ra-
diolgico. Nuestras recomendaciones se basan en una ex-
periencia que abarca la evolucin de la TC multidetector
para aplicaciones cardacas, desde sus comienzos hasta
las presentaciones ms actuales de modalidades de adqui-
sicin avanzadas, incluida la TC de doble fuente, que muy
probablemente asentar la entrada de la angio-TC corona-
ria en la prctica clnica diaria.
Palabras clave: tomografa computarizada, arterias corona-
rias, arteriopata coronaria, isquemia miocrdica.
Correspondencia:
U. JOSEPH SCHOEPF. Departamento de Radiologa. Medical University of
South Carolina. 169 Ashley Avenue. Charleston, SC 29425. EE.UU. scho-
epf@musc.edu
Recibido: 7-II-07
Aceptado: 20-IV-07
Radiologa. 2008;50(2):113-30
CT coronary angiography:
indications, image acquisition,
and interpretation
Intense scientific and clinical evaluation have brought
about great improvements in cardiac CT. This is no longer
merely an experimental technique, rather it has become a
clinical application that is ready to fulfill its promise of replac-
ing invasive cardiac catheterization in certain patient popula-
tions. Among the proven indications is the evaluation of pa-
tients with atypical chest pain, the morphological evaluation
of the coronary arteries in cases of suspected congenital
anomalies, and before surgical intervention, as well as the
evaluation of coronary revascularizations. The use of CT an-
giography for the exhaustive evaluation of cardiac and non-
cardiac pathology in patients with acute chest pain in the
emergency department is currently being investigated. Be-
cause the heart is continuously moving, CT coronary angiog-
raphy represents a greater technical challenge than other ap-
plications of CT. On the other hand, rapid technical
development requires acquisition protocols to be adjusted
constantly. However, users that know the general techniques
of computed tomography can overcome these challenges.
The aim of this article is to provide those interested and in-
volved in CT angiography with a manual to enable them to
follow our method step by step. We include considerations
regarding the correct selection of patients, patient medica-
tion, radiological protection, contrast enhancement, acquisition
and reconstruction parameters, image display, image analy-
sis techniques, and the radiological report. Our recommenda-
tions are based on our experience, which runs from the evo-
lution of multiple-row detector CT scanners for cardiac
applications from its beginnings to the most modern presen-
tations of advanced acquisition modalities, including dual-
source CT, which we consider to be the precursor of this test
in routine clinical practice.
Key words: computerized tomography, coronary arteries, co-
ronary artheriopathy, myocardial ischaemia.
Introduccin
Con la evolucin en curso de la tecnologa de la tomografa
computarizada multidetector (TCMD) cada vez ms rpida y so-
fisticada, la tomografa computarizada (TC) cardaca se ha con-
vertido en un examen que se aplica en una gran variedad de in-
dicaciones clnicas1. Con la llegada de las ltimas innovaciones
de la tecnologa TCDM, tales como la TC de 64 cortes y la TC de
doble fuente (TCDF)2, se ha mejorado la resolucin tanto tem-
113
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

poral como espacial de la angiografa por TC (angio-TC) coro-

naria hasta el lmite de su uso en la evaluacin rutinaria in-
cruenta de la enfermedad coronaria arterioesclertica.
La obtencin de imgenes cardacas con TC siempre ha sido
un desafo tcnico debido al movimiento continuo del corazn.
El desarrollo de la exploracin mediante TCMD sincronizada
con el electrocardiograma (ECG) y de las tcnicas de recons-
truccin3-5 ha aumentado la cobertura del rea estudiada con
una alta resolucin espacial y temporal, requisito previo para la
obtencin de imgenes cardacas satisfactorias6. Sin embargo, la
potente tecnologa que hace posible la realizacin de la angio-TC
coronaria sobrepasa la necesaria para las aplicaciones de rutina Tubo A
de la TC y tiene que emplearse de forma que ofrezca resultados
optimizados con un grado mnimo de invasin para el paciente.
Nuestra experiencia en la realizacin de angio-TC coronaria ha Tubo B
evolucionado a lo largo de los aos desde la introduccin de la
TCMD y ha abarcado cada paso de la evolucin de esta tecno-
loga hasta la generacin ms actual de la TCDF. Con esta lti-
ma tecnologa, la configuracin tradicional del escner con un
tubo de rayos X y un arco de detectores ha permitido el desarro-
llo de equipos con dos tubos de rayos X y dos arcos de detectores Fig. 1. Representacin esquemtica de un escner de tomografa
en el mismo gantry desfasados 90 2 (fig. 1) que emplean una ve- computarizada de doble fuente (TCDF) que utiliza dos tubos y sus
dos correspondientes detectores en ngulo de 90. Un escner
locidad de rotacin de 330 ms. Un escner de este tipo propor- de este tipo proporciona una resolucin temporal equivalente a un
ciona una resolucin temporal equivalente a un cuarto del tiem- cuarto del tiempo de rotacin del gantry, independiente de la fre-
po de rotacin del gantry (es decir, 83 ms), que hace que la cuencia cardaca del paciente. Imagen cedida por el Dr. Thomas
exploracin sea independiente de la frecuencia cardaca del pa- Flohr, Siemens.
ciente. El objetivo de este trabajo es compartir nuestra experiencia
en la angio-TC coronaria con el fin de facilitar la aplicacin de
este procedimiento.

riopata coronaria, por lo que no est indicada la realizacin de

Angio-TC coronaria: indicaciones
Deteccin y evaluacin de arteriopatas coronarias
La funcin primordial de la angio-TC es descartar de manera
fiable la arteriopata coronaria con una tcnica no invasiva, evi-
tando as la necesidad del cateterismo diagnstico invasivo.
La evaluacin de pacientes con dolor torcico debe seguir las
directrices emitidas por los American Colleges of Radiology and
Cardiology y la American Heart Association7-9.
La angina tpica con elevacin del segmento ST en el ECG del
paciente es un criterio de exclusin para la realizacin de TC
cardaca y en su lugar requiere un tratamiento de reperfusin
inmediato. La actitud es diferente en pacientes con angina sin
elevacin del segmento ST y depende de la naturaleza del dolor
torcico (tpico/atpico), de la respuesta al tratamiento antian-
ginoso y de la evaluacin de las enzimas cardacas. As, la angio-
TC se considera indicada cuando el ECG no est alterado o no
sea concluyente y las enzimas seriadas se mantengan negativas
en pacientes estables con una probabilidad intermedia pre-prueba
de arteriopata coronaria. Tambin est indicada en pacientes
con dolor torcico que incapacite para el ejercicio o con pruebas
de estrs dudosas.
En ausencia de elevacin del segmento ST y de marcadores
biolgicos de isquemia miocrdica, la angio-TC es una herra-
mienta til en la prctica clnica dado su alto valor pronstico
negativo, lo que permite descartar una estenosis importante10
(fig. 2).
La utilidad de la angio-TC en personas asintomticas es limi-
tada. Los criterios de idoneidad9 consideran reducido el valor de
la angio-TC en personas asintomticas con alto riesgo de arte-
una angio-TC coronaria en aquellos pacientes con riesgo bajo o
moderado.
Evaluacin de arteriopata coronaria antes de ciruga
no cardaca
La angio-TC tiene un papel primordial en pacientes con un ries-
go quirrgico medio o alto que vayan a someterse a una inter-
vencin no cardaca. Con esta prueba incruenta se puede des-
cartar con fiabilidad una estenosis importante de las arterias
coronarias antes de la intervencin. Por otra parte, la obtencin
de imgenes de la funcin cardaca por TC, incluida la evalua-
cin del movimiento de la pared y la valoracin de la fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo, puede aportar una informa-
cin importante para el anestesista.
Evaluacin del by-pass coronario
La angio-TC tiene un claro papel despus de una ciruga de re-
vascularizacin coronaria para comprobar si en pacientes en los
que reaparecen los sntomas el by-pass sigue permeable o, por el
contrario, se ha estenosado. Sin embargo, la angio-TC no est
indicada en la valoracin del by-pass en los pacientes asintom-
ticos11, con la excepcin de la planificacin quirrgica para defi-
nir el curso del by-pass coronario y el de las propias arterias co-
ronarias antes de repetir la toracotoma (fig. 3). La angio-TC es
potencialmente til antes de una ciruga de by-pass para evaluar
el grado de afectacin aterosclertica de la aorta y el riesgo aso-
ciado de presentar isquemia cerebral12. Adems, facilita al ciruja-
no una informacin detallada de la localizacin y el tamao de
las arterias torcicas internas.

114 Radiologa. 2008;50(2):113-30

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin
A mientos invasivos en esta paciente.
Morfologa
La aplicacin sistmica de medios de contraste y la elevada resolu-
cin espacial y temporal hacen de la angio-TC la modalidad prefe-
rida para identificar y evaluar las anomalas de la circulacin co-
ronaria, los grandes vasos, las vlvulas y las cmaras cardacas.
El origen y el curso de las arterias coronarias aberrantes se
puede visualizar con precisin y clasificarse como variante be-
nigna (curso por detrs de la raz artica entre la aorta y la aur-
cula izquierda; [fig. 4]) o maligna (curso interarterial entre la
aorta y la arteria pulmonar; fig. 5). Las variantes malignas se
consideran vinculadas con la muerte sbita cardaca, especial-
mente en atletas jvenes (fig. 5), ya que el vaso coronario se
puede ocluir durante la contraccin sistlica al estar situado en-
tre vasos de una alta presin. Adems, el origen de estos vasos
anmalos desde la aorta suele presentar un ngulo agudo que
provoca anomalas del flujo sanguneo que aumentan el riesgo
de arritmias y condicionan una enfermedad aterosclertica pre-
matura.
Dolor torcico: triple estudio
Los pacientes que presentan inequvocos sntomas coronarios
agudos, con alteraciones significativas del ST y/o marcadores
biolgicos elevados, no son candidatos para la angio-TC corona-
ria. Sin embargo, la mayora de los pacientes de Urgencias no
Radiologa. 2008;50(2):113-30
B
Fig. 2. Angiografa por tomografa computarizada (angio-TC)
coronaria de doble fuente tras la administracin de contras-
te con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva en
una mujer de 37 aos de edad con dolor torcico atpico,
historia familiar importante de arteriopata coronaria y test
gammagrfico de estrs anormal. La angio-TC coronaria,
mostrada como imagen volumtrica en 3D (A) y rbol de va-
sos segmentados automticamente (B) muestra una ana-
toma normal de las arterias coronarias sin manifestaciones
de enfermedad aterosclertica. Se ha demostrado que el
elevado valor predictivo negativo de una angio-TC coronaria
normal descarta de manera fiable e incruenta una estenosis
importante, de modo que no se precisa utilizar ms procedi-
tienen sntomas coronarios agudos concluyentes2. En los pa-
cientes con dolor torcico agudo dudoso, la angio-TC de toda la
cavidad torcica sincronizada con el ECG, conocida como tri-
ple estudio, se ha evaluado en profundidad, dando muestras de
una alta eficacia para identificar las causas del dolor torcico
agudo, entre las que se incluyen la arteriopata coronaria (fig.
6), el tromboembolismo pulmonar (fig. 7), la diseccin artica
y otras patologas torcicas menos frecuentes13 (fig. 6).
Adquisicin de imgenes
Preparacin del paciente
Requisitos de la va intravenosa
El acceso intravenoso se establece preferentemente por una vena
cubital. En general, pero especialmente cuando se plantee llevar
a cabo un by-pass con la arteria mamaria interna izquierda, se
debe elegir el acceso por el brazo derecho para evitar los artefac-
tos de endurecimiento del haz provocados por la alta concentra-
cin del material de contraste en la vena subclavia izquierda que
dificultan la evaluacin del origen de la arteria mamaria interna
izquierda. Dado que se necesitan altas velocidades de inyeccin
de hasta 5-6 ml/s, siempre que sea posible deber utilizarse un
catter 18G o mayor.
115
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin
Fig. 3. Mujer de 67 aos de edad programada para repetir ciruga
de by-pass. La angiografa por tomografa computarizada corona-
ria, mostrada como imagen volumtrica en 3D, ayuda al cirujano
cardiotorcico a elegir el mtodo quirrgico ms adecuado para
evitar lesionar los by-pass previos en la nueva ciruga.
Fig. 4. Angiografa por tomografa computarizada de 64 cortes
con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y adminis-
tracin de contraste en una mujer de 72 aos despus de una te-
rapia de reseccin de la vena pulmonar por arritmia cardaca. Se
observa como hallazgo incidental un origen y un curso anmalos
de la arteria coronaria izquierda (ACI). La imagen volumtrica en
3D, vista desde una perspectiva lateral inferior derecha, muestra
el origen comn de las arterias coronarias izquierda y derecha
(ACD) fuera del seno arterial coronario correcto. Esta anomala se
considera benigna porque el trayecto proximal de la ACI no se ve
sometido a ninguna presin durante la contraccin cardaca.
116
Aplicacin de los electrodos del electrocardiograma
Normalmente se utiliza un ECG de tres derivaciones. El requisi-
to para poder sincronizar retrospectivamente la angio-TC con el
ECG es una grfica regular con un complejo QRS fcilmente
identificable. Para establecer un buen contacto elctrico y evitar
que se desconecte el electrodo con la consiguiente prdida de
seal durante la obtencin del registro, se recomienda utilizar
abundante gel conductor y rasurar los puntos de conexin con
exceso de vello.
Control de la frecuencia cardaca para mejorar la calidad
de la imagen
Con equipos de 4 a 64 cortes, las razones que justifican la nece-
sidad de que el paciente tenga una frecuencia cardaca baja son
diversas. Las frecuencias cardacas lentas prolongan relativa-
mente las fases cardacas con menor movimiento miocrdico
(es decir, la relajacin al final de la distole y la contraccin al
final de la sstole), de manera que se puede colocar con seguri-
dad un intervalo de reconstruccin de una duracin definida
dentro de estas fases sin incluir porciones, anteriores o posterio-
res, del ciclo cardaco con movimiento.
En nuestro centro tratamos de conseguir una frecuencia
cardaca comprendida entre 50 y 65 latidos por minuto (lpm)
para las adquisiciones en equipos de TC de 64 cortes. Con la
TCDF podra no necesitarse el control de la frecuencia cardaca.
Segn nuestra experiencia, la TCDF permite la exploracin de pa-
cientes con frecuencias cardacas elevadas (de 120 a 140 lpm) e
irregulares con resultados diagnsticos (fig. 8).
Control de la frecuencia para la reconstruccin de un segmento
nico en la tomografa computarizada de fuente nica
Como consecuencia directa de la alta resolucin temporal, gene-
ralmente se puede realizar la adquisicin de las imgenes me-
diante la reconstruccin de un segmento nico, es decir, basada
en las proyecciones que se adquieren durante un nico latido
cardaco. La reconstruccin de un segmento nico tiene ventajas
tericas con respecto a los algoritmos de reconstruccin de seg-
mentos mltiples que se suelen aplicar en los tomgrafos com-
putarizados cardacos existentes en la actualidad. En la recons-
truccin de segmentos mltiples, las proyecciones que se
necesitan para formar una seccin nica se muestrean a lo largo
de dos a cuatro latidos cardacos consecutivos6. Si bien este m-
todo mejora la resolucin temporal, lo cual es bueno para las
frecuencias cardacas ms rpidas, requiere que el corazn siga
el mismo patrn de movimiento en cada uno de los dos o cuatro
latidos durante los que se realiza el muestreo de la proyeccin
para la reconstruccin de una nica seccin. Sin embargo, es
poco probable que esto suceda dada la variabilidad de los patro-
nes del movimiento cardaco, incluso en condiciones fisiolgicas
en las que inevitablemente se producen incongruencias espacia-
les en los datos cuando se usa la reconstruccin de segmentos
mltiples. En nuestro centro procuramos evitar el uso de algorit-
mos de reconstruccin de segmentos mltiples reduciendo la
frecuencia cardaca con la TC de 64 cortes. Esta reconstruccin
se usa exclusivamente en los pacientes cuya frecuencia cardaca sea
mayor de 80 lpm, por encima de lo cual, segn nuestra expe-
riencia, las ventajas de una mejor resolucin temporal superan
al riesgo de la incongruencia espacial.
Control de la frecuencia para la proteccin radiolgica
Hasta la aparicin de la TC de 64 cortes, el control de la fre-
cuencia cardaca se haba relacionado directamente con la expo-
sicin del paciente a la radiacin. Se puede reducir significativa-
mente la dosis de radiacin con la modulacin de dosis
Radiologa. 2008;50(2):113-30
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

A B

Fig. 5. Angiografa por tomografa computarizada coronaria

tras la administracin de contraste en un hombre de 21 aos
que perdi el conocimiento cuando jugaba al ftbol.
La imagen en seccin transversal (A), proyeccin axial
de intensidad mxima (B) y presentacin volumtrica en 3D
(C) muestra el origen comn de las arterias coronarias
izquierda (ACI) y derecha (ACD) fuera del seno arterial
coronario correcto. La ACI sigue luego un curso interarterial
entre la aorta y la arteria pulmonar para abastecer el lado
izquierdo del corazn. Como este curso expone la parte
proximal de la ACI a la presin de dos grandes estructuras
vasculares, la anomala se considera maligna y explica
los sntomas del paciente. C

sincronizada con el ECG (ECG por pulsos)6,14. Este mtodo im-
plica el mximo rendimiento del tubo slo durante la fase con-
creta del ciclo cardaco en la que se vayan a reconstruir las im-
genes. Durante el resto del ciclo cardaco, el rendimiento del
tubo se reduce. Sin embargo, el uso de modulacin de dosis con
sincronizacin electrocardiogrfica slo es aplicable a los pa-
cientes cuyas frecuencias cardacas sean lentas y estables, ya que
el momento ptimo para la reconstruccin de la imagen se pro-
ducir previsiblemente durante la distole (fig. 9). Segn la fre-
cuencia cardaca aumenta, la modulacin de dosis con sincroni-
zacin electrocardiogrfica va perdiendo cada vez ms su eficacia
porque el perodo de reduccin de rendimiento del tubo se hace
cada vez ms corto con respecto al ciclo cardaco. Y lo que es
ms importante, con frecuencias cardacas ms rpidas el mo-
mento ptimo para la reconstruccin de la imagen se hace ms
difcil de predecir, y en el caso de la TC de 64 cortes suele coin-
cidir con el final de la sstole (fig. 10). Puesto que con la modu-
lacin de dosis con sincronizacin electrocardiogrfica el nivel
de radiacin se reduce normalmente durante la sstole, la calidad
diagnstica se ver inevitablemente comprometida durante la
reconstruccin de la imagen, por lo que no es recomendable el
uso de modulacin de dosis con sincronizacin electrocardiogr-
fica cuando la frecuencia cardaca sea rpida. As pues, el con-
trol de la frecuencia se ha convertido en un factor decisivo en el
intento por mantener la exposicin a la radiacin en la TC
cardaca dentro de lmites razonables. En nuestro centro, con la
TC de 64 cortes utilizamos la modulacin de dosis con sincroni-
zacin electrocardiogrfica en pacientes con frecuencias cardacas
estables < 65 lpm. Creemos que en pacientes con frecuencias
cardacas ms rpidas e irregulares la modulacin de dosis con
sincronizacin electrocardiogrfica limita demasiado las opcio-
nes con respecto a la seleccin del momento ptimo para la re-
construccin como para recomendar su utilizacin.
Estas normas no se aplican a la TCDF. Debido a la existencia de
una resolucin temporal de tan slo 83 ms, la modulacin de
dosis electrocardiogrfica se puede aplicar con mucha ms efica-
cia. Con estos equipos son posibles periodos de rendimiento
mximo del tubo que se prolonguen nicamente durante un
10% del ciclo cardiaco. Por otra parte, la TCDF permite la adap-
tacin del factor de paso a la frecuencia cardaca del paciente, ya

Radiologa. 2008;50(2):113-30 117

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

DAI

Fig. 6. Angiografa por tomografa computarizada de 64 B

cortes, con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva tras
la administracin de contraste del trax completo de un hombre
de 52 aos, fumador de un paquete diario durante 25 aos, que
acudi a Urgencias con dolor torcico agudo. La presentacin
volumtrica vista desde una perspectiva craneal anterior oblicua
izquierda no muestra signos de tromboembolismo pulmonar
agudo ni de diseccin artica como motivo del dolor torcico (A).
La proyeccin con mxima intensidad en una perspectiva oblicua
anterior izquierda de la arteria coronaria descendente
anterior izquierda (DAI) (B) muestra una placa aterosclertica (fle-
cha) en la pared anterior media inferior de la DAI. La placa
provoca una estenosis de aproximadamente el 50% y consta
de tejido no calcificado adyacente a un ndulo calcificado.
El estudio del trax con ventana pulmonar (C) revela
un enfisema panlobular con predominio en lbulos superiores y
un carcinoma de clulas escamosas (flecha) en el lbulo
superior izquierdo del pulmn. C

que no se necesitar la reconstruccin de segmentos mltiples
para frecuencias cardacas ms altas. La velocidad de desplaza-
miento de la mesa puede adaptarse eficazmente a la frecuencia
cardaca del paciente y aumentar significativamente con fre-
cuencias cardacas ms altas2. Como demostraron McCollough
et al, puede reducirse as la dosis de radiacin en la TC cardaca
hasta un 50% en comparacin con la TC de fuente nica15.
Control de la frecuencia: aspectos prcticos
En nuestro centro administramos rutinariamente un bloqueante
beta por va intravenosa (tartrato de metoprolol, Lopressor,
Novartis, East Hanover, NJ) para controlar la frecuencia carda-
ca de los pacientes, con resultados muy satisfactorios y sin com-
plicaciones hasta la fecha. Son contraindicaciones para el uso
del bloqueante beta la enfermedad pulmonar obstructiva crni-
ca, el asma, la alergia a los agonistas beta, el bloqueo cardaco de
segundo o tercer grado y la hipotensin (< 100 mmHg sistli-
co). En caso de no haber contraindicaciones, inyectamos un bo-
lo inicial de 5 mg de metoprolol mientras el paciente est ya so-
bre la mesa del escner y se siguen los preparativos para hacer la
exploracin. Si la respuesta ventricular no es satisfactoria, es de-
cir, si la frecuencia cardaca promedio se mantiene superior a
los 70 lpm, inyectamos hasta otras 2 dosis (15 mg en total como
mximo). Despus de la administracin de 3 dosis, empezamos
el registro, independientemente de la frecuencia cardaca que se
haya podido conseguir finalmente con el bloqueante beta. Un
medio alternativo para controlar la frecuencia es la administra-
cin oral de bloqueantes beta. En comparacin con nuestro pro-
tocolo intravenoso, la administracin oral presenta mayores exi-
gencias. Si se prefiere la administracin oral, en el caso ideal
debera comenzarse el rgimen la noche anterior a la realizacin
de la TC con una dosis inicial de 50-100 mg de metoprolol. Se
administra otra dosis unos 30-60 minutos antes de realizar el
registro, seguida de una tercera dosis si no se produce la respues-
ta ventricular adecuada.
Se tiene menos experiencia con otros medicamentos. Sin em-
bargo, si hubiera contraindicaciones para utilizar agonistas beta
(vase ms arriba) puede merecer la pena intentarlo con bloquea-
dores de los canales del calcio. Estos antagonistas clcicos pue-
den administrarse por va intravenosa (0,25 mg/kg de peso,
hasta un total de 25 mg, de diltiazem, Cardizem Monovial,
Hoechst Marion Roussel, Kansas City, MO) o bien en rgimen

118 Radiologa. 2008;50(2):113-30

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

DAI

A B
Fig. 7. Angiografa por tomografa computarizada de 64 cortes con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y administra-
cin de contraste del trax completo de una mujer de 54 aos que acudi a Urgencias con dolor torcico agudo. La presentacin
volumtrica vista desde una perspectiva anterior coronal (A) muestra un tromboembolismo pulmonar agudo extenso (flecha) en la
arteria pulmonar principal derecha. La evaluacin de las arterias coronarias, mostrada en una representacin volumtrica (B) a par-
tir de los datos del mismo estudio, desde una perspectiva craneal oblicua anterior derecha, puso de manifiesto alteraciones ateros-
clerticas leves (flecha) pero no una estenosis significativa. DAI: arteria coronaria descendente anterior izquierda.

oral con 30 mg de diltiazem de liberacin normal (Cardizem, Parmetros de registro

Biovail, Toronto, Canad). En nuestro centro, todos los pacien-
tes que reciben medicamentos para controlar la frecuencia
cardaca o nitroglicerina (NTG) (vase ms adelante) se moni-
torizan durante 30 minutos despus de la administracin de la
ltima dosis. Se mide la presin arterial antes de la administra-
cin del frmaco y antes del alta. A los pacientes que reciban
ms de una dosis de bloqueantes beta se les advierte de que no
conduzcan ni manejen maquinaria durante tres horas despus
de la administracin del frmaco.
Nitroglicerina
No existen estudios sistemticos que respalden el uso de la NTG
en la TC cardaca. En pacientes a los que se solicita una angio-TC
por sospecha de arteriopata coronaria, administramos un com-
primido de 0,4 mg de NTG (NitroQuick, Ethex, St. Louis,
MO) sublingual 2 minutos antes de la exploracin con la inten-
cin de ensanchar las coronarias para visualizarlas mejor y supri-
mir los espasmos arteriales que puedan simular una estenosis, es-
pecialmente en las personas ms jvenes. Como alternativa se
puede utilizar un spray sublingual. Son contraindicaciones para
el uso de NTG la hipotensin, el infarto de miocardio precoz, la
anemia grave, la presin intracraneal elevada y la hipersensibili-
dad conocida a la NTG. Tampoco damos NTG a pacientes que
hayan tomado recientemente medicamentos que contengan ni-
trato por disfuncin erctil (Viagra, Cialis, Levitra).
El mismo protocolo relativo al control de la frecuencia y a la
NTG se aplica para la exploracin del triple estudio en la eva-
luacin de los pacientes con dolor torcico agudo.
Velocidad de rotacin del tubo y colimacin
En la angio-TC coronaria la estructura anatmica de inters
es pequea, tortuosa y de movimientos rpidos. Por ello, una
angio-TC coronaria ptima, con cualquiera de los equipos de
cualquier fabricante, nunca se adquiere con cortes lo sufi-
cientemente finos ni con velocidades de giro lo bastante rpi-
das. As, independientemente del escner empleado, deber
elegirse la colimacin ms fina y el tiempo de rotacin del tu-
bo lo ms rpido posible. Constituye una excepcin la situa-
cin poco habitual en que la frecuencia cardaca del paciente
sea tan lenta (habitualmente < 50 lpm) que sea preciso utili-
zar una rotacin del gantry algo ms lenta con un menor fac-
tor de paso para evitar perder datos en la serie adquirida16.
Otra situacin en la que se puede considerar la eleccin de
una velocidad de rotacin del gantry algo ms lenta es la del
paciente excesivamente obeso, en cuyo caso la rotacin ms
lenta puede ser til para aumentar el flujo de fotones y mejo-
rar la relacin de seal-ruido. La TCDF, con sus dos tubos de
rayos X, es considerablemente mejor que la TC de fuente ni-
ca para suprimir el ruido en la imagen en los pacientes obe-
sos. Con esta ltima tecnologa no suele ser necesario reducir
la velocidad de rotacin del gantry. En su lugar, para supri-
mir el ruido de la imagen, se puede seleccionar un intervalo
de frecuencias cardacas que sea ms bajo que la frecuencia
cardaca real del paciente, lo que permite una menor veloci-
dad de la mesa y una acumulacin de dosis para disminuir el
ruido.

Radiologa. 2008;50(2):113-30 119

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

Distole Sstole
B C
Fig. 8. Angiografa por tomografa computarizada coronaria de doble fuente, con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y
administracin de contraste en un hombre de 62 aos con fibrilacin auricular persistente y taquiarritmia despus de terapia de re-
seccin de la vena pulmonar. La frecuencia cardaca durante la tomografa computarizada oscil entre 67 y 150 latidos por minuto
(A). A pesar de esta frecuencia cardaca elevada e irregular, la resolucin temporal estable de 83 ms permitida por esta tecnologa
permiti realizar un estudio con suficiente calidad diagnstica. Las imgenes de presentacin volumtrica, tanto durante la distole
(B) como durante la sstole (C), tienen una calidad de imagen similar y no muestran artefactos de motilidad ni de registro errneo.

Corriente y voltaje del tubo
Hacer recomendaciones generales en cuanto a la seleccin de
ajustes de la corriente del tubo es complejo, ya que la corriente
adecuada del tubo depende de diversas variables especficas del
escner, tales como la configuracin de la colimacin y la velo-
cidad de rotacin del gantry. Como ocurre con todas las aplica-
ciones de TC, se aplica el principio as low as reasonably achievable
(ALARA) (tan bajo como sea posible), que implica la exigencia
de un ajuste de los parmetros tcnicos del estudio al hbito
corporal del paciente, de manera que se seleccione la menor co-
rriente del tubo posible que sea capaz de permitir un estudio de
calidad diagnstica. Cuando se estudian con la TC de fuente
nica adultos de tamao medio por sospecha de arteriopata co-
ronaria con una colimacin de 0,6 mm y una rotacin del
gantry de 330 ms, ajustamos normalmente la corriente del tubo
a 750-800 mAseff w, empleando siempre todos los medios dispo-
nibles para reducir la exposicin del paciente a la radiacin (es
decir, ECG de pulsos, vase ms arriba). Con la TCDF se eligen
normalmente los parmetros de registro de 120 kV por tubo con
una corriente de 560 mA y el uso de modulacin anatmica de
la corriente del tubo. El tiempo de rotacin del gantry se fija
normalmente en 330 ms y el factor de paso oscila entre 0,2 y
0,43, dependiendo de la frecuencia cardaca.
Puesto que la absorcin de los rayos X por el yodo es inversa-
mente proporcional a la diferencia de potencial del tubo, no es
recomendable utilizar un alto voltaje (es decir, 140 kV) para la
angio-TC coronaria. Para la exploracin de adultos de tamao
medio, o corpulentos, por sospecha de arteriopata coronaria,

120 Radiologa. 2008;50(2):113-30

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin
Fig. 9. Angiografa por tomografa computarizada coronaria de 64
cortes con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y ad-
ministracin de contraste en un hombre de 60 aos para valorar
la permeabilidad de un by-pass de arteria mamaria interna izquier-
da a la arteria coronaria descendente anterior izquierda y tres in-
jertos de vena safena a las tres principales regiones coronarias.
Imagen con tcnica de presentacin volumtrica (panel superior
izquierdo) vista desde una perspectiva anterior. Una frecuencia
cardaca lenta y estable de unos 60 lpm permite el uso satisfacto-
rio del electrocardiograma (ECG) de pulsos para reducir la dosis
radiante. Slo se aplica la corriente completa del tubo (en rojo en
el registro ECG, en la parte inferior) durante la distole, en la fase
que luego se usa para la reconstruccin al 60% del RR. La ima-
gen as obtenida es de alta calidad, con buena relacin seal-rui-
do (superior derecha). Durante otras fases cardacas, que no se
usan para la reconstruccin de imgenes, la corriente del tubo se
disminuye al 20% de la potencia de salida nominal (indicado en
azul en el ECG del paciente, panel inferior).
empleamos normalmente una potencia del tubo de 120 kV. Se
puede reducir considerablemente la dosis disminuyendo el vol-
taje del tubo hasta 80-100 kV, aumentando el nivel de atenua-
cin vascular. As pues, en adultos delgados se puede disminuir
con seguridad el voltaje del tubo hasta 100 kV con resultados
muy satisfactorios. Igualmente, dependiendo del tamao del pa-
ciente, utilizamos rutinariamente un voltaje de 80-100 kV en
pacientes adolescentes o peditricos con sospecha de anomalas
en las arterias coronarias o de otros trastornos cardiovasculares
congnitos17.
Opacificacin con medios de contraste
Grado de realce
Una opacificacin vascular buena y constante de la luz es un re-
quisito previo para conseguir una angio-TC coronaria satisfacto-
ria. Se necesita un realce suficiente que permita la visualizacin
de la pared de los vasos, de las pequeas ramas laterales del r-
bol coronario y, especialmente en pacientes obesos, para com-
pensar los mayores niveles de ruido en la imagen que limitan la
resolucin del contraste cuando se usan colimaciones finas.
Adems, un realce intenso y homogneo sirve de base para las
tcnicas de visualizacin 3D por umbralizacin. Para conseguir
un realce vascular adecuado utilizamos un medio de contraste
Radiologa. 2008;50(2):113-30
no inico de alta concentracin (350-370 mgI/ml) con una ve-
locidad de inyeccin rpida de 5-6 ml/s. Se ha sugerido que un
contraste intraluminal muy alto puede interferir en la deteccin
de la placa aterosclertica calcificada. Segn nuestra experiencia,
esta dificultad se puede evitar fcilmente ajustando correcta-
mente el centro y el ancho de la ventana (nivel 100 HU; anchu-
ra 700 HU) segn el grado de realce que se haya conseguido en
el paciente.
Tcnica de empuje con solucin salina
En la actualidad se est dedicando un considerable esfuerzo
cientfico a la comprensin y optimizacin de la dinmica del
contraste en la angio-TC18,19. Los descubrimientos realizados en
las investigaciones en curso se incorporan continuamente a los
inyectores automticos comercialmente disponibles. Uno de es-
tos avances que se ha hecho imprescindible para la angio-TC es
el uso de una embolada de empuje de solucin salina, factible
gracias a los sistemas de inyeccin de doble cabezal. El uso de la
tcnica de empuje busca optimizar el rendimiento del medio de
contraste inyectado al prolongar su fase de meseta en la opacifi-
cacin. Lo que es an ms importante, el empuje con suero sali-
no reduce la aparicin de artefactos de endurecimiento por la
alta densidad del contraste en la vena cava superior y en las c-
maras derechas del corazn. En la angio-TC coronaria estos ar-
tefactos pueden limitar significativamente la evaluacin de la
arteria coronaria derecha y simular una estenosis, especialmente
en el procesado posterior 2D y 3D de las imgenes (fig. 11). La
presencia de estos artefactos se puede reducir o evitar por com-
pleto si en el momento de la adquisicin de la imagen se lava el
contraste de la parte derecha del corazn utilizando la tcnica
del empuje con suero salino.
Por otra parte, ya que no es deseable vaciar por completo el
contraste del lado derecho del corazn porque impedira su an-
lisis, pretendemos mejorar su visualizacin utilizando tres fases
de inyeccin donde al bolo inicial de yodo le siga una mezcla de
solucin salina/contraste que se realiza gracias a la inyeccin si-
multnea de ambas jeringas (Dual Flow Technology, Medrad,
Pittsburgh, PA) y finalmente la embolada de salino (vase ms
adelante). Esta estrategia proporciona una mejora suficiente en
la evaluacin de la parte derecha del corazn (fig. 12) para la
deteccin de trombombolos, tumores, etc., a la vez que se pueden
evitar por lo general los artefactos de endurecimiento por el me-
dio de contraste denso.
Protocolo de contraste
El tiempo de demora para cada paciente se determina con la in-
yeccin de un bolo de prueba de medio de contraste de 20 ml a
5 ml/s (TCMD de 64 cortes) o de 6 ml/s (TCDF), seguido de
50 ml de solucin salina, empleando un inyector de doble jerin-
ga (Stellant D, Medrad). Se realiza una adquisicin de corte ni-
ca repetida en la misma posicin en el eje Z, al nivel de la raz
artica, para controlar la llegada y el paso del bolo de prueba. El
tiempo hasta el pico mximo de realce con el bolo de prueba se
utiliza como tiempo de demora. El volumen de contraste para la
angio-TC se calcula individualmente aplicando la frmula:
volumen (ml) = tiempo de adquisicin (s) * 5 (TCMD de 64
cortes) o * 6 (TCDF)
El inyector se programa previamente de modo que administre
50 ml de una mezcla al 30% de medio de contraste y al 70% de
solucin salina durante la segunda fase de la inyeccin, seguido
de 30-50 ml de suero fisiolgico final, todas las fases a 5 ml/s
(TCMD de 64 cortes) o 6 ml/s (TCDF).
121
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

ACD ACD

DAI DAI

ACD

A B
Fig. 10. Angiografa por tomografa computarizada coronaria de 64 cortes, con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y
administracin de contraste en una mujer de 70 aos, enviada por anomalas dudosas en la perfusin en una tomografa computari-
zada cardaca de emisin de fotn nico. Debido a la frecuencia cardaca rpida e irregular de unos 120 latidos por minuto (panel in-
ferior en A), no se pudo prever el intervalo de reconstruccin ptimo de manera fiable y no se utiliz la tcnica de electrocardiogra-
ma (ECG) por pulsos. A diferencia del paciente de la figura 9, en el que se previ el intervalo de reconstruccin ptimo durante la
distole, la reconstruccin de imgenes a RR 60% en esta paciente (A) produce una motilidad cardaca considerable que desdibuja
la arteria coronaria derecha (ACD) en las imgenes transversales (panel superior derecho en A) e impide totalmente la visualizacin
del vaso en las imgenes con presentacin volumtrica (panel superior izquierdo en A), mientras que la arteria coronaria descenden-
te anterior izquierda (DAI) es serpiginosa. Sin embargo, como se mantiene la corriente completa del tubo a lo largo de todo el regis-
tro (indicado en rojo en el ECG de la paciente, panel inferior), se mantiene la flexibilidad para reconstruir datos durante cualquier fase
del ciclo cardaco. La reconstruccin posterior de la misma serie de datos durante la contraccin sistlica completa (B) a RR 25%
produce imgenes transversales casi exentas de motilidad (panel superior derecho en B), lo que permite una visin clara de la arte-
ria coronaria descendente anterior izquierda (DAI) y la arteria coronaria derecha (ACD) en la presentacin volumtrica (panel superior
izquierdo en B).

El mismo protocolo se aplica en la exploracin de triple es- el bolo inicial de yodo tendr un volumen mayor, ya que la du-
tudio para la evaluacin de los pacientes con dolor torcico racin del registro es la variable determinante en la ecuacin
agudo. Puesto que se explora todo el trax para esta aplicacin, anterior.

A B
Fig. 11. Angiografa por tomografa computarizada coronaria con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y administracin
de contraste, sin tcnica de empuje de solucin salina. Imagen en seccin transversal (A) y presentacin volumtrica (B) vista desde
una perspectiva oblicua anterior izquierda. Un artefacto de rayas producido por el material de contraste denso en la parte derecha
del corazn (flecha en A) cubre la arteria coronaria derecha y provoca la aparicin de estenosis, que son artefactos (flecha en B) de
la arteria coronaria proximal derecha.

122 Radiologa. 2008;50(2):113-30

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

Fig. 12. Angiografa por tomografa computarizada con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y administracin de contraste en
tres pacientes diferentes. El uso de una inyeccin monofsica (izquierda) de contraste, con un inyector de una sola jeringa, produce arte-
factos de rayas densas en el lado derecho del corazn. La inyeccin bifsica (centro) con un inyector de doble jeringa y tcnica de empuje
de solucin salina expulsa el contraste residual del lado derecho del corazn y evita la formacin de artefactos; sin embargo, las cmaras
cardacas derechas ya no se pueden evaluar. Una inyeccin trifsica, usando tambin un inyector de jeringa doble, con flujo simultneo
(derecha) de dos jeringas administrando una mezcla de contraste y solucin salina durante la segunda fase de inyeccin. Esto proporciona
una atenuacin suficiente para la evaluacin de la parte derecha del corazn a la vez que, en general, se pueden evitar los artefactos de ra-
yas del material de contraste denso.

Reconstruccin de imgenes
Algoritmo de reconstruccin de segmento nico
frente a segmentos mltiples
Ya se han comentado las cuestiones relativas al uso de la recons-
truccin de un segmento nico frente a segmentos mltiples
(Control de la frecuencia para reconstruccin de segmento
nico en tomografa computarizada de fuente nica). Por lo
general, evitamos utilizar la reconstruccin de segmentos mlti-
ples en pacientes con frecuencias cardacas inferiores a 80 lpm
con TCMD de 64 cortes y siempre con TCDF.
Eleccin del intervalo ptimo de reconstruccin
Para la evaluacin de la morfologa cardaca se elige preferible-
mente una fase con motilidad cardaca mnima con el fin de si-
tuar el intervalo de reconstruccin de las imgenes. Para definir
el punto de inicio del intervalo de reconstruccin dentro del ci-
clo cardaco existen mtodos absolutos y relativos en la mayora
de los equipos de TC. Con el mtodo absoluto, cada intervalo de
reconstruccin de imgenes se sita en el ciclo cardaco con una
distancia temporal predefinida (por ejemplo 400 ms), antes o
despus de un pico R del ECG. Con el mtodo relativo, el punto
de inicio del intervalo de reconstruccin de imgenes se define
como un determinado porcentaje (por ejemplo, el 60%) de la
duracin del ciclo cardaco. Nosotros utilizamos el mtodo rela-
tivo basado en el porcentaje para la TCMD de 64 cortes y el m-
todo absoluto para la TCDF. Si est disponible, es preferible em-
plear la funcin de visualizacin previa para determinar la fase
de reconstruccin ptima que presente la mnima motilidad
cardaca. Normalmente, la serie de visualizacin previa consta
de 20 imgenes (fig. 13), reconstruidas en 20 posiciones RR di-
ferentes, con incrementos del 5% (RR 0-95%), adquiridas en la
misma posicin Z en un plano medio del corazn. Para la re-
construccin de las imgenes se elige la fase que muestre menos
artefactos de motilidad, tanto en el sistema arterial coronario iz-
quierdo como en el derecho. En los casos en que las arterias co-
ronarias derecha e izquierda muestren unos patrones de motili-
dad diferentes, se realiza ms de una reconstruccin para obtener
una visualizacin optimizada para ambos sistemas arteriales.
Si no se dispone de una funcin de visualizacin previa, se pue-
de realizar una primera reconstruccin de las imgenes a una RR
del 60% (fig. 9), que produce una calidad de imagen de valor
diagnstico en la mayora de los pacientes20, especialmente con
frecuencias cardacas regulares ms lentas. Con la mejor resolu-
cin temporal de los nuevos escneres, la sstole tarda con con-
traccin cardaca total (es decir RR 30-40%) ha resultado ser el se-
gundo momento ms apropiado para la reconstruccin de
imgenes (fig. 10), ya que la motilidad cardaca es mnima. Segn
nuestra experiencia, la reconstruccin de imgenes durante la ss-
tole tarda proporciona resultados diagnsticos en la mayora de
los pacientes con una frecuencia cardaca ms rpida y es especial-
mente idnea para la visualizacin de la arteria coronaria derecha.
Parmetros de la reconstruccin
Campo de visin
Con objeto de optimizar la resolucin espacial para realizar la
reconstruccin de las imgenes en la angio-TC deber elegirse el
campo de visin ms pequeo posible que abarque toda la ana-
toma del corazn. Por otra parte, en cada estudio de angio-TC
realizamos una reconstruccin del campo de visin completo de
todo el trax y en todo el volumen Z adquirido, con cortes de
3 mm de espesor y un algoritmo pulmonar para evaluar la pato-
loga pulmonar incidental. Para aplicaciones especializadas, co-
mo la exploracin de triple estudio, hacemos las dos recons-

Radiologa. 2008;50(2):113-30 123

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

Fig. 13. Angiografa por tomografa computarizada coronaria de doble fuente con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y admi-
nistracin de contraste (misma paciente de la figura 16). El uso de una funcin de visualizacin previa identifica la fase cardaca ms apro-
piada para la reconstruccin de imgenes. Se muestran 6 secciones transversales representativas en la misma posicin Z a la altura de la
vlvula artica, de una serie de 20 reconstrucciones a diferentes posiciones de RR en incrementos del 5% (RR 0-95%), que abarcan todo
el ciclo cardaco. Las reconstrucciones de imgenes durante la contraccin cardaca completa al final de la sstole (RR 45%) y durante la
relajacin completa durante la distole (RR 60%) son adecuadas para suprimir suficientemente la motilidad cardaca y permiten una eva-
luacin clara del origen de la arteria coronaria derecha estenosada, aunque esta zona quede borrosa durante otras fases del ciclo cardaco.
La reconstruccin de imgenes durante las fases precoz (15%) y tarda (90%) del ciclo cardaco tambin muestra niveles ms altos de rui-
do en la imagen, debido a nuestro uso de rutina de tcnicas de electrocardiograma por pulsos durante estas fases con tomografa compu-
tarizada de doble fuente.

trucciones antes descritas y una tercera reconstruccin con es-
pesor de 1 mm, algoritmo vascular y campo de visin que abar-
que todo el trax, con el fin de evaluar la patologa vascular en
la circulacin pulmonar y la aorta torcica.
Espesor de la seccin reconstruida
Generalmente, para evitar artefactos deben reconstruirse cortes
finos con un espesor ligeramente mayor que la colimacin21. Por
ejemplo, si el registro se obtuvo con una colimacin de 0,6 mm,
para la reconstruccin de imgenes se deber elegir el siguiente
grosor superior disponible de reconstruccin (por ejemplo, 0,75
mm). Normalmente, para la reconstruccin de las imgenes se
emplean incrementos del 40-60%, lo que segn nuestra expe-
riencia produce una delineacin algo ms ntida y clara del rbol
arterial coronario, aunque no mejora necesariamente la exacti-
tud del diagnstico en comparacin con la reconstruccin de las
imgenes contiguas sin superposicin.
Algoritmo de reconstruccin (kernel)
La mayora de los escneres de TCMD empleados disponen de un
filtro de reconstruccin especfico (kernel) para la reconstruccin
de los estudios cardacos. Normalmente, estos kernels mantienen
un grado de realce de bordes para ofrecer la necesaria resolucin
espacial para visualizar los detalles vasculares de pequeo ta-
mao. En el mejor de los casos, los kernels tambin se optimizan
para suprimir el ruido de la imagen tanto como sea posible y as
mejorar la impresin visual y mantener la resolucin del contras-
te para la evaluacin del miocardio y la pared vascular. Para la
evaluacin de los stents de arterias coronarias se recomienda uti-
lizar un kernel con borde an ms marcado y con mayor resolu-
cin espacial. Este mtodo suprime en cierta medida los artefac-
tos de endurecimiento del haz y produce una mejor delineacin
de la estructura metlica de los stents (fig. 14) que otros algorit-
mos usados ms habitualmente. Este mtodo tambin puede
ayudar al diagnstico en presencia de calcificaciones importan-
tes, que plantean un problema semejante al de las estructuras
densas del stent para evaluar la integridad luminal. Aunque los
algoritmos de reconstruccin especializados mejoran la visualiza-
cin de los stents de arterias coronarias, nuestra capacidad para
evaluar la permeabilidad del stent es muy variable y depende de la
calidad de los datos adquiridos y del tamao y el material del
stent. Debido a esta variabilidad, no se puede esperar una evalua-
cin fiable de los stents de modo rutinario, por lo que no se reco-
mienda el uso de la TC para su seguimiento.

124 Radiologa. 2008;50(2):113-30

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

A B C
Fig. 14. Angiografa por tomografa computarizada coronaria de 64 cortes con
sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y administracin de contraste en
un hombre de 59 aos enviado para vigilancia no invasiva de arteriopata coronaria
conocida. Reconstruccin de la misma serie de datos con un algoritmo de rutina (A,
B) y un algoritmo con bordes ms realzados (C, D) especializado en la
evaluacin de stents y segmentos con calcificacin densa de arterias coronarias.
La imagen de la arteria coronaria derecha como reconstruccin multiplanar curvada
(A, C) muestra dos stents de arteria coronaria en la arteria coronaria derecha
distal. Las reconstrucciones multiplanares oblicuas, perpendiculares a la lnea
central del vaso (B, D) se reconstruyen a la altura del stent distal. El stent
proximal (flecha abierta en A y C) se puede evaluar fcilmente con ambas
tcnicas de reconstruccin, debido a la estructura filamentosa de su soporte.
Los soportes estructurales ms densos del stent metlico ms distal sin recubrir
(flecha en A y C) provocan artefactos de endurecimiento excesivos en la
reconstruccin de rutina (A, B), de modo que la luz permeable y las reas de
hiperplasia de la ntima, presentes como reas hipoatenuadas en el interior del
stent (flecha en D) slo se pueden apreciar usando el algoritmo
de reconstruccin especializado (C, D). D

Interpretacin la estenosis de la vena pulmonar, as como otros hechos adicio-

Presentacin de la imagen para deteccin y clasificacin
de lesiones
Estrategias diagnsticas. En el corazn, el papel de las tcnicas de
presentacin de las imgenes y de las herramientas de anlisis
avanzado se considera ms importante que en el resto de aplica-
ciones de la TC. No obstante, no se puede abandonar el examen
de las imgenes fuente originales que deben siempre formar parte
del proceso diagnstico. Estas imgenes transversales contienen
una informacin muy importante relativa a hallazgos incidentales
del mediastino, artefactos (fig. 11) y la afectacin global de placas
aterosclerticas dentro del rbol coronario. Cada paso de pos-pro-
cesado reduce forzosa e intencionadamente la informacin dis-
ponible en aras de una visualizacin de imgenes ms intuitiva.
Segn la indicacin concreta para realizar una TC cardaca,
usamos estrategias ligeramente diferentes en nuestro enfoque
diagnstico. Cuando se evalan by-pass llevados a cabo con in-
jertos de las venas auricular izquierda y pulmonar en el marco
de una terapia de reseccin para arritmia cardaca, se usa una
reconstruccin 3D para una orientacin inicial rpida, por
ejemplo, respecto al tipo y curso del by-pass coronario o a la
configuracin general del retorno venoso pulmonar. Esto se
contina con el examen de las imgenes fuente transversales
para la deteccin y la clasificacin de las lesiones del by-pass o
nales o alternativos en el trax. En caso de sospecha de esteno-
sis de arterias coronarias, se examinan primero las imgenes
axiales originales para obtener una informacin general de la
presencia, localizacin y composicin (calcificada frente a no
calcificada) de las lesiones aterosclerticas22, as como de las
consecuencias de la enfermedad isqumica, tales como dficit
de la perfusin miocrdica o cicatrizacin (fig. 15). Una vez
que se han detectado las lesiones, se evala la gravedad de la es-
tenosis utilizando sencillas herramientas de visualizacin que
permiten un anlisis ms sencillo de la gran cantidad de datos
del estudio. Las reconstrucciones multiplanares (RMP, vase
ms adelante) son herramientas bsicas fciles de usar que
existen en la mayora de los escneres TCMD. Para una mejor
deteccin y clasificacin de las lesiones de las arterias corona-
rias empleamos herramientas de visualizacin y anlisis espe-
cializadas (vase ms adelante) para interpretar los estudios re-
alizados por sospecha de coronariopata estenosante. A
diferencia de lo que ocurre con la evaluacin del by-pass coro-
nario (fig. 3) y de venas pulmonares, la realizacin de imgenes
volumtricas 3D por sospecha de arteriopata coronaria tiene
un escaso valor diagnstico, ya que con frecuencia las lesiones
estn ocultas o son sobrevaloradas, dependiendo de los parme-
tros de la representacin. En nuestro centro, la representacin
en 3D se usa exclusivamente para la comunicacin intuitiva de
nuestros resultados a los mdicos y pacientes correspondientes.

Radiologa. 2008;50(2):113-30 125

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin
C automticamente.
Reconstrucciones multiplanares. Las RMP se utilizan amplia-
mente en la valoracin del rbol coronario mediante angio-TC23.
Debido a la naturaleza isotrpica (iguales dimensiones de vxel
en los ejes X, Y, Z) o casi isotrpica de las adquisiciones con
TCMD de alta resolucin, los datos de las imgenes se pueden re-
organizar en planos de imgenes arbitrarios con una calidad se-
mejante a la de la seccin transversal original. Las RMP sirven
para hacer posibles visualizaciones de lesiones de arterias corona-
rias desde diferentes ngulos y perspectivas, lo que permite una
mejor evaluacin de la gravedad de la estenosis y la luz vascular
residual de lo que podra apreciarse con una sola proyeccin. Esto
tiene especial importancia cuando existen calcificaciones graves,
donde una nica visualizacin a menudo no consigue mostrar el lu-
men residual en las cercanas de una placa muy calcificada (fig. 16).
Herramientas de visualizacin avanzada. Se han desarrollado
herramientas de software avanzadas que se estn perfeccionando
continuamente y facilitan la visualizacin y el anlisis de gran-
des series de datos volumtricos. La justificacin usual de la ma-
yora de estas plataformas informticas es proporcionar un me-
dio de anlisis rpido del rbol arterial coronario para la
deteccin y la clasificacin de las estenosis. Normalmente el pri-
mer paso del pos-procesado despus del examen de las secciones
126
Fig. 15. Angiografa por tomografa computarizada de doble
fuente con sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y
administracin de contraste en un hombre de 69 aos, despus
de infarto de la arteria coronaria descendente anterior izquierda
(DAI). La imagen axial (A) muestra un adelgazamiento del
miocardio con calcificacin (flecha) de la regin perfundida por la
DAI, predominantemente en la pared anterior del ventrculo
izquierdo. La imagen volumtrica en 3D (B) muestra el alcance
total de la calcificacin distrfica debida a isquemia crnica.
La evaluacin de la funcin cardaca segn los datos de la
tomografa computarizada (C) muestra acinesia de la pared
anterior, indicada por los colores oscuros fros del espectro
en un modelo funcional del ventrculo izquierdo generado
transversales y las RMP consiste en la eliminacin automtica
de la pared torcica de modo que sea posible una visualizacin
perfecta del corazn (fig. 17A). A continuacin se extraen las ar-
terias coronarias contrastadas mediante segmentacin por um-
bralizacin o por contornos (fig. 17B). La mayora de las aplica-
ciones de software permiten desenmaraar el curso tortuoso de
la arteria coronaria extrada, lo que proporciona una visualiza-
cin intuitiva del vaso completo, normalmente como una RMP
generada automticamente (fig. 17C).
La definicin de la lnea central del vaso permite la recons-
truccin de secciones en planos ortogonales al eje del vaso, lo
que facilita la evaluacin de la localizacin y la morfologa del
componente no calcificado de la placa (fig. 17D). Por ltimo,
las plataformas de software ms asequibles facilitan herramien-
tas para la evaluacin cuantitativa de la gravedad de la estenosis
(fig. 17E) basadas en medidas representativas del dimetro o el
rea de los vasos. Por su naturaleza, la exactitud de estas herra-
mientas para la clasificacin de la estenosis est directamente
relacionada con la calidad y la resolucin espacial de la imagen
adquirida y sujeta a las limitaciones intrnsecas de la angio-TC
para evaluar la gravedad de la estenosis. Por lo tanto, como ocu-
rre con cualquier evaluacin automtica en medicina, no se de-
Radiologa. 2008;50(2):113-30
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

Fig. 16. Angiografa por tomografa computarizada de doble fuente con

sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y administracin de
contraste en una mujer de 72 aos, con dolor torcico atpico (misma
paciente de la figura 13). Las imgenes fuente axiales (izquierda en A)
y la reconstruccin multiplanar (RMP) sagital (centro en A)
demuestran claramente una estenosis moderada del ostium (flecha)
de la arteria coronaria derecha, adyacente a calcificaciones densas del
seno coronario derecho de la aorta. La lesin es ms difcil de detectar
en la reconstruccin coronal (derecha en A). La RMP curvada
generada automticamente (B) es mejor para la deteccin y
clasificacin de la estenosis, mientras que la presentacin volumtrica
en 3D (C) no logra mostrar todo el alcance de la lesin. C

be confiar ciegamente en los resultados de la medicin de las
herramientas de anlisis de vasos, sino que siguen siendo nece-
sarias la experiencia y la perspicacia del mdico para validar los
resultados en el marco clnico apropiado.
El informe
Para presentar los resultados de la angio-TC coronaria emplea-
mos una plantilla normalizada. Con la excepcin de un comen-
tario ms detallado de las arterias coronarias y de otras estructu-
ras cardacas, nuestros informes de angio-TC coronaria no son
bsicamente diferentes de los informes de Radiologa general
e incluyen toda la patologa, las variaciones y los cambios que
sean visibles en las diferentes series de reconstruccin. En la sec-
cin Procedimiento o Tcnica de estudio incluimos los ele-
mentos pertinentes para una facturacin adecuada en nuestro
entorno especfico. Estos elementos pueden ser diferentes en
otras regiones geogrficas, pero por lo general incluyen el espe-
sor de la seccin, el uso de sincronizacin electrocardiogrfica

Radiologa. 2008;50(2):113-30 127

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin

A B C

Fig. 17. Angiografa por tomografa computarizada coronaria de 64 cortes con

sincronizacin electrocardiogrfica retrospectiva y administracin de contraste
en un hombre de 59 aos con dolor torcico atpico. Se ilustra el procedimiento
de anlisis utilizando plataformas de visualizacin especializadas. Es difcil la
deteccin de una estenosis severa en un segmento corto de la arteria coronaria
descendente anterior izquierda (DAI) proximal (flecha) en las reconstrucciones
multiplanares transversales, sagitales o coronales (A). El procesado posterior con-
siste en la eliminacin automtica de la pared torcica, que permite una
visualizacin del corazn, mostrado como presentacin volumtrica, sin
superposicin de otras estructuras (B). Se realiza la extraccin automtica de las
arterias coronarias de la serie de datos realzados con contraste (C).
La arteria coronaria extrada se muestra como una reconstruccin multiplanar
generada automticamente (D), lo que proporciona una visualizacin intuitiva de
todo el vaso y la lesin. La evaluacin automtica de la gravedad de la
estenosis (E) al nivel de la lesin muestra una obstruccin luminal del 78%
del dimetro. Posteriormente, la angiografa por catter (F) confirma el sitio
F y la gravedad de la lesin de la DAI (flecha).

128 Radiologa. 2008;50(2):113-30

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin
retrospectiva, el volumen de contraste y la velocidad de inyec-
cin, los medicamentos empleados y los mtodos de pos-proce-
sado utilizados, como las RMP o en 3D. En la seccin Resulta-
dos empezamos describiendo la anatoma general del corazn y
los grandes vasos, con comentarios sobre el miocardio (grosor,
reas de infarto, cicatrices, etc.), las cmaras cardacas, las vl-
vulas, el pericardio, las venas pulmonares, las arterias pulmona-
res y la aorta. Se dedica un apartado a los resultados incidentales
de la pared torcica, el mediastino y los pulmones, por ejemplo
la descripcin y la clasificacin de ndulos pulmonares, inclu-
yendo recomendaciones de seguimiento acordes con la prctica
clnica estndar24. En la seccin cardaca describimos la presen-
cia y la localizacin de dispositivos cardacos, catteres, etc.
Cuando existen by-pass coronarios describimos el tipo, el origen,
el curso, el sitio de anastomosis, el aspecto, la localizacin y el
grado de estenosis del injerto, as como la calidad de los vasos
distales a la anastomosis del by-pass. Se indica tambin la pre-
sencia y el curso de las arterias coronarias anmalas, as como el
tipo de suministro coronario (con dominancia derecha, izquier-
da o conjunta). Por ltimo, se comenta por separado cada arte-
ria coronaria (principal izquierda, DAI, circunfleja, ACD) con
respecto a la presencia, el nmero y el tipo de placas ateroscler-
ticas (calcificada frente a no calcificada). Para describir el sitio
de la estenosis, el uso del modelo segmentario de la American
Health Asociation/American College of Cardiology, ampliamente
utilizado con fines de investigacin, ha resultado menos til pa-
ra la interpretacin clnica de rutina. En su lugar utilizamos la
terminologa normal de los informes angiogrficos estndares,
que describe las lesiones como localizadas en la porcin proxi-
mal, media o distal de las correspondientes arterias coronarias
principales o sus ramas laterales (DAI: diagonales y septales; cir-
cunfleja: marginales obtusas; ACD: marginales agudas). Empleamos
nuestros mtodos de visualizacin (vase ms arriba) para deter-
minar tanto la gravedad de la estenosis como el porcentaje de
obstruccin luminal, basndonos en medidas representativas del
dimetro o el rea de los vasos.
Bibliografa
1. Schoepf U. CT of the Heart: Principles and Applications. Totowa, NJ: Hu-
mana Press; 2004.
2. Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, Petersilka M, Gruber K, Sss C, et
al. First performance evaluation of a dual-source CT (DSCT) system. Eur
Radiol. 2006;16:256-68.
3. Ohnesorge B, Flohr T, Becker C, Kopp AF, Schoepf UJ, Braum U, et al.
Cardiac imaging by means of electrocardiographically gated multisection
spiral CT: initial experience. Radiology. 2000;217:564-71.
4. Flohr TG, Schoepf UJ, Kuettner A, Halliburton S, Bruder H, Suess C, et al.
Advances in cardiac imaging with 16-section CT systems. Acad Radiol.
2003;10:386-401.
5. Ohnesorge BM, Hofmann LK, Flohr TG, Schoepf UJ. CT for imaging coro-
nary artery disease: defining the paradigm for its application. Int J Cardio-
vasc Imaging. 2005;21:85-104.
6. Schoepf UJ, Becker CR, Ohnesorge BM, Yucel EK. CT of coronary artery
disease. Radiology. 2004;232:18-37.
7. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, Califf RM, Cheitlin MD, Hoch-
man JS, et al; American College of Cardiology/American Heart Associa-
tion Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management
of Patients with Unstable Angina). ACC/AHA guideline update for the
management of patients with unstable angina and non-ST-segment eleva-
tion myocardial infarction2002: summary article: a report of the Ameri-
can College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With
Unstable Angina). Circulation. 2002;106:1893-900.
8. Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, Deedwania PC, Douglas JS, et
al; American College of Cardiology/American Heart Association Task For-
Radiologa. 2008;50(2):113-30
ce on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients
With Chronic Stable Angina). ACC/AHA 2002 guideline update for the
management of patients with chronic stable anginasummary article: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Pa-
tients With Chronic Stable Angina). Circulation. 2003;107:149-58.
9. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, et
al; American College of Cardiology/American Heart Association Task For-
ce on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guide-
lines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction).
ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation
myocardial infarctionexecutive summary: a report of the American Co-
llege of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the
Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation.
2004;110:588-636.
10. Ropers D, Rixe J, Anders K, Kttner A, Braum U, Bautz W, et al. Useful-
ness of multidetector row spiral computed tomography with 64- x 0.6-
mm collimation and 330-ms rotation for the noninvasive detection of
significant coronary artery stenoses. Am J Cardiol. 2006;97:343-8.
11. Hendel RC, Patel MR, Kramer CM, Poon M, Hendel RC, Carr JC, et al;
American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions
Committee Appropriateness Criteria Working Group, American College of
Radiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for
Cardiovascular Magnetic Resonance, American Society of Nuclear Cardio-
logy, North American Society for Cardiac Imaging, Society for Cardiovascu-
lar Angiography and Interventions, and Society of Interventional Radiology.
ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness
criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance
imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Qua-
lity Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working
Group, American College of Radiology, Society of Cardiovascular Compu-
ted Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, Ameri-
can Society of Nuclear Cardiology, North American Society for Cardiac
Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and
Society of Interventional Radiology. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1475-97.
12. Fernndez GC. Bypass graft imaging and coronary anomalies in MDCT.
Eur Radiol. 2005;15 Suppl 2:B59-61.
13. White CS, Kuo D, Kelemen M, Jain V, Musk A, Zaidi E, et al. Chest pain
evaluation in the emergency department: can MDCT provide a compre-
hensive evaluation? AJR Am J Roentgenol. 2005;185:533-40.
14. Jakobs TF, Becker CR, Ohnesorge B, Flohr T, Suess C, Schoepf UJ, et al.
Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating: reduction
of radiation exposure by ECG-controlled tube current modulation. Eur
Radiol. 2002;12:1081-6.
15. McCollough CH, Primak A, Saba O, Stierstorfer K, Suess C, Bruder H. Hot
topic: dose performance of a new 64-channel dual-source (DSCT) scan-
ner. RSNA Annual Meeting. 2005:SSE16-06.
16. Ohnesorge B, Becker C, Flohr T, Reiser M. Multislice CT in cardiac ima-
ging: technical principles, clinical application and future developments.
Berlin, Heidelberg, London, New York: Springer; 2002.
17. Siegel MJ, Schmidt B, Bradley D, Suess C, Hildebolt C. Radiation dose and
image quality in pediatric CT: effect of technical factors and phantom size
and shape. Radiology. 2004;233:515-22.
18. Fleischmann D, Hittmair K. Mathematical analysis of arterial enhance-
ment and optimization of bolus geometry for CT angiography using the
discrete fourier transform. J Comput Assist Tomogr. 1999;23:474-84.
19. Bae KT, Tran HQ, Heiken JP. Multiphasic injection method for uniform
prolonged vascular enhancement at CT angiography: pharmacokinetic
analysis and experimental porcine model. Radiology. 2000;216:872-80.
20. Hofmann LK, Zou KH, Costello P, Schoepf UJ. Electrocardiographically
gated 16-section CT of the thorax: cardiac motion suppression. Radiology.
2004;233:927-33.
21. Flohr TG, Schaller S, Stierstorfer K, Bruder H, Ohnesorge BM, Schoepf UJ.
Multi-Detector Row CT Systems and Image-Reconstruction Techniques.
Radiology. 2005;235:756-73.
22. Vogl T, Abolmaali N, Diebold T, Engelmann K, Ay M, Dogan S, et al.
Techniques for the detection of coronary atherosclerosis: multi-detector
row CT coronary angiography. Radiology. 2002;223:212-20.
23. Ropers D, Baum U, Pohle K, Anders K, UIzheimer S, Ohnesorge B, et al.
Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row
spiral computed tomography and multiplanar reconstruction. Circulation.
2003;107:664-6.
129
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Schoepf UJ et al. Angiografa por tomografa computarizada coronaria: indicaciones, adquisicin de imgenes e interpretacin
24. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, Heronld CJ, Jett JR, Naidich DP, et
al; Fleischner Society. Guidelines for management of small pulmonary
nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society.
Radiology. 2005;237:395-400.
Declaracin de conflicto de intereses.
U.J. Schoepf es asesor mdico de Berlex, Bracco, General Elec-
tric, Siemens y TeraRecon y percibe financiacin para investi-
gacin de Berlex, Bracco, General Electric, Medrad y Siemens.
Declaramos no tener ningn conflicto de intereses.
AUTOEVALUACIN
1. La tomografa computarizada cardaca est ms indicada
en:
a) Una mujer de 31 aos que toma anticonceptivos orales y
presenta disnea aguda.
b) Un varn de 48 aos con sndrome metablico, pruebas de
laboratorio negativas, electrocardiograma normal y opresin
torcica.
c) Un varn de 78 aos con enfermedad coronaria conocida y
aumento del dolor torcico.
d) Una mujer de 62 aos con dolor torcico agudo, ligera ele-
vacin del ST y troponina negativa.
e) El screening de la enfermedad coronaria.
2. En la tomografa computarizada cardaca se utiliza un fac-
tor de paso bajo debido a que:
a) El rea de estudio tiene una extensin craneocaudal pe-
quea.
b) La frecuencia cardaca puede variar durante la adquisicin.
c) Se emplea una velocidad lenta de rotacin del tubo.
d) La sincronizacin retrospectiva y el solapamiento de las re-
construcciones requieren un factor de paso bajo.
e) Permite el solapamiento de imgenes en la reconstruccin
con un pequeo incremento.
3 . R e s p e c t o a l o s b l o q u e a n t es b e t a , q u r e s p u e s t a e s l a c o -
rrecta?
a) Los bloqueantes beta deberan emplearse siempre.
b) Los bloqueantes beta deberan emplearse siempre en los es-
tudios con tomografa computarizada de doble fuente (TCDF).
c) Los bloqueantes beta deberan emplearse siempre en los es-
tudios con tomografa computarizada multidetector (TCMD)
64 cortes.
d) Los bloqueantes beta deberan emplearse siempre en los es-
tudios con TCMD 64 cortes si no existe contraindicacin y la
frecuencia cardaca es > 65 latidos por minuto.
e) Los bloqueantes beta disminuyen la dosis de radiacin en
la TCDF.
4. Respecto al electrocardiograma por pulsos en la TCMD de
64 cortes o menos:
a) Debera emplearse slo en pacientes con frecuencias car-
dacas lentas y estables.
b) Es ms eficaz con frecuencias cardacas rpidas.
c) Permite la obtencin de las reconstrucciones slo en la
distole.
d) Debera emplearse slo en pacientes jvenes.
e) No debera usarse en pacientes obesos.
130
5. Con respecto a la inyeccin con material de contraste para
la angiografa por tomografa computarizada (angio-TC) coro -
naria:
a) Lo ms adecuado es realizarla a travs de una va venosa
antecubital empleando una concentracin alta de medio de con-
traste.
b) Se recomienda la inyeccin directa en la vena cava supe-
rior.
c) El ritmo de inyeccin debe ajustarse a la frecuencia carda-
ca del paciente.
d) El tiempo de inyeccin es menor que el intervalo de adqui-
sicin.
e) Es preferible el uso de ritmos de inyeccin lentos.
6. La tcnica de empuje con solucin salina:
a) Reduce los artefactos por endurecimiento del haz.
b) Ahorra contraste.
c) Mantiene compacto el bolo de contraste.
d) Todos los anteriores.
e) Ninguno de los anteriores.
7. Respecto a la reconstruccin de imgenes:
a) El espesor de la seccin de reconstruccin debera ser idn-
tico a la colimacin.
b) El espesor de la seccin de reconstruccin debera ser lige-
ramente mayor que la colimacin.
c) El espesor de la seccin de reconstruccin debera ser lige-
ramente menor que la colimacin.
d) El espesor de la seccin de reconstruccin debera ser idn-
tico al incremento de reconstruccin.
e) Es independiente de la colimacin.
8. En pacientes con stent coronario, la reconstruccin de las
imgenes:
a) Debera realizarse con un kernel muy suave.
b) Debera realizarse con un kernel cuya resolucin espacial
sea ligeramente superior a la de los kernels habituales.
c) Debera realizarse con un kernel de pulmn.
d) Permite la obtencin de estudios diagnsticos para la valo-
racin de la hiperplasia intimal y la reestenosis endoluminal del
stent.
e) No es necesaria.
9. En el paciente de la figura 16, cul es la causa ms proba-
ble de que no se visualizara ninguna estenosis en el cateterismo
coronario?
a) El paciente no tiene una estenosis significativa.
b) El catter se coloc en la porcin proximal de la arteria co-
ronaria derecha previo a la inyeccin del contraste.
c) La angio-TC coronaria es de insuficiente calidad.
d) La angio-TC coronaria es una tcnica ms sensible que el
cateterismo coronario.
e) El cardilogo que realiz el cateterismo era corto de vista.
10. El anlisis de las imgenes de la angio-TC coronaria debe
basarse principalmente en:
a) Las imgenes 3D.
b) Las reconstrucciones multiplanares curvas.
c) Las imgenes fuente en el plano axial.
d) Las proyecciones de mxima intensidad gruesas.
e) Cualquiera de ellas, indistintamente.
Radiologa. 2008;50(2):113-30