La evaluacin de diagnstico de voz 171

Apndice 5-1

Ejemplo de informe

Nombre : _______________ ' Tipo de Caso: ndulos de las cuerdas vocales bilaterales
Edad : 44 aos Direccion -
Fecha de nacimiento : 2-14-50 Telefono
Fecha : 4-22-94 Examinador : JCS

S R 1 R e f e r e n c i a l : E l p a c i e n t e f u e d e r i v a d o p o r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , MD,
Otorrinolaringologo , Dayton, Ohio.

SR2 Motivo de consulta: El paciente fue remitido para una evaluacin y

tratamientos con un diagnstico de pequeos ndulos de las cuerdas vocales
bilaterales y posible laringitis por reflujo.

SR3 Historia del problema: El paciente refiri que experimentan dificultades

vocales primero en abril de 1993 En ese momento, ella contrajo un
resfriado que cre una cantidad excesiva de la tos y carraspera . Luego
experiment la disfona, que persisti despus de los sntomas del
resfriado. En un dia de trabajo en un fin de semana frio el paciente se
convirti afonico durante dos das. Esto la motiv a buscar el
reconocimiento mdico. El paciente inform que su calidad de voz es
actualmente mej or en la maana y empeora con el uso a medida que
avanza el da. Un aumento de la cantidad de ronquera ha observado
ensayos del coro de la iglesia . La motivacin para la modificacin de
estas dificultades vocales pareca ser alta debido a las necesidades vocales
del paciente en su entorno de trabajo.

SR4 Historia mdica: El paciente fue hospitalizado en 1979 para una amigdalectoma y
en 1981 para una histerectoma completa Trastornos crnicos reportados por el
paciente incluyen drenaje de los senos excesiva, lo que crea la tos y la garganta de
compensacin y la acidez nocturna, que se ve agravada por el estrs y el
nerviosismo. El paciente inform que actualmente no toma me dicamentos y que
dej de fumar 3 semanas antes de esta evaluacin. Su consumo de lquidos era
pobre y consista en su mayora productos cafeinados. Anteriormente fumaba un
paquete de cigarrillos por da durante 22 aos. Sobre una base del da a da, el
paciente inform que en general se senta "bien".

SR5 Historia social: La seora se divorci en 1984 y tiene cuatro

hijos, de 20, 21, 22 y 25 aos. Tres nios siguen viviendo en casa. Ella
es un empleado civil en Wright Patterson Air Force Bas e

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1 72 C l i n i c a d e p a to l o g a d e v o z
En la Clinica patologa de voz donde trabaja como director del programa de
Igualdad de Oportunidades en el Empleo. Esta posicin implica la gestin de
programas de la mujer federal de empleo, la orientacin profesional de las
empleadas, y la realizacin de seminarios de relaciones de gestin. Requiere hablar
mucho a diario, que el paciente continu durante el fro inicial y la aparicin de
la disfona.
Int ereses y acti vi dades no labor al es incluyen t ocar el pi ano, cantar en el
cor o de la i glesia, l a enseanza de l a escuela dominical par a pre -
escol ares, la reali zacin de reuniones de la i glesia de l a juvent ud,
costura, y l a l ect ur a. El paciente inform que el canto, la enseanza de la
escuela dominical, y las reuniones de jvenes han creando una mayor disfona en
su voz . La seora tambin admiti que algunos veces grita en el hogar. Aparte
de la tensin de trabajo, no se inform de dificultades emocionales.

SR6 Examen Oral-Perifrico: La estructura y funcin del mecanismo oral, parecan

ser bien dentro de los lmites normales para la produccin del habla y de la
voz. Sensaciones larngeas informaron sequedad incluida, ardor, dolor
ocasional, y un "sentimiento de grumos en la garganta." El paciente report
tener dificultad para tragar pldoras. Alimentos y lquidos fueron tragados bien.
Tensin muscular zona de la laringe no se observ subjetivamente.

Evaluacin de voz

SR7 Calidad General: El paciente demostr una disfona leve caracterizada por
respiracin dificultosa e intermitente fonacin. Inform, adems, que la
calidad de la voz se agrav con el uso y al final de cada da.

SR8 Respiracin: Un patrn de respiracin de apoyo, torcica se demostr. El paciente

fue capaz de sostener la / a / de 14 segundos, la / s / durante 27 segundos, y la / z
/ durante 22 segundos.

SR9 Fonacin: Se observaron ocasional fonacin con golpes glticos y

respiracin dificultosa. No duro se observaron ataques de glotis.

SRIO Resonancia: Nor mal.

SR11 Tono: El paciente demostr un rango de tono casi de dos octavas con buena
inflexin y variabilidad sealaron conversacional. Nivel de afinacin
habitual estaba dentro de los lmites normales para el sexo del paciente y
la edad.

SR.12 Sonoridad: La sonoridad era apropiado para la situacin de habla. El paciente

era fcilmente capaz de aumentar la intensidad de un grito.

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La evaluacin de diagnstico de voz 173

SR13 velocidad: Nor mal.

SR14 Impresiones: Tengo la impresin de que este paciente presenta un trastorno de

la voz con una etiologa primaria del abuso de la voz. Estos incluyen los
comportamientos abusivos de:
(1) tos y la garganta de compensacin que han persistido desde que se
recuper del fro abril
(2) forzar la voz mientras cantaba y
(3) elevando la voz durante las reuniones de jvenes y en su casa.

Factores precipitantes secundarios incluyen

(1) la contribucin de reflujo gastroesofgico
(2) m a l a h i d r a t a c i o n
(3) la necesidad de hablar en exceso sobre una base diaria en
presencia de la disfona actual
(4) el uso de l a f onaci n ent r ecort ada y
(5) debilidad general y el desequilibrio de la musculatura larngea.

SR15 Pronstico: El pronstico para la modificacin de estos factores

etiolgicos y la resolucin de la patologa larngea es bueno . Basado
en el pequeo tamao de los ndulos, la fluctuacin constante de la
calidad de la voz, y el aparente deseo del paciente para volver a
expresar normal. Tiempo estimado para la finalizacin del programa de
gestin de vocal es de 8 a 10 semanas.

SR16 Recomendaciones: Se recomienda que el paciente se matriculan en un

programa de terapia de la voz semanal con la terapia se centra en:

(1) Asesoramiento higiene vocal

( 2 ) eliminacin de la conducta abusiva de la costumbre
carraspear
( 3 ) Funcin Vocal ejercicios diseados para equilibrar la respiracin, la
fonacin y la resonancia
( 4 ) p r o gr a ma d e h i dr at a ci n f or ma l .

Adems, el paciente volver a su mdico de familia para discutir la

posibilidad de ser colocado en un rgimen anti-reflujo.

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174 Clinical Voice Pathology

Apndice 5-2

Rainbow Passage

Cuando la luz del sol golpea las gotas de agua en el aire, actan como un prisma
y forman un arco iris. El arco iris es una divisin de la luz blanca en muchos
colores hermosos. E s t o s t o m a n l a f o r m a d e u n a r c o d e m e d i o d e l a r g o ,
con su paso por encima, y sus dos extremos aparentemente ms all del
horizonte. Hay, segn la leyenda, una olla hirviendo de oro en un
extremo. La gente mira, pero nadie la encuentra. Cuando un hombre
busca algo fuera de su alcance, sus amigos dicen que l est buscando la
olla de oro al final del arco iris .
Pasaje se reproduce a partir de: Fairbanks G. Voz y Articulacin Manual; 1960:
127. Derechos de autor 1960 por HarperCollins Publishers Inc. Reproducido con
permiso.

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 L a e v a l u a c i n d e d i a g n s t i c o d e v o z 1 75
Apndice 5-3
Componentes vocal lista de verificacin

Patrn de respiracin Clavicular

Torcica
Abdominal-diafragmtica

Apoyo no apoyo
/s/ /z/

Fonacion Inicio Voz: ataque glotal duro

ataque aspirado
ataque esttico
Registro: fry glotal
Loft
Modal
Resonancia
Hipernasal
Denasal
Cul -de-sac
Asi milacin
Nor mal
Tono
Alto
Bajo
Pobre variabilidad
Normal
Sonoridad
Demasiado alto
Demasiado suave
Pobre variabilidad
Normal

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 Capacidad para gritar si no
Velocidad
Demasiado rpido
Demasiado lento
Pobre variabilidad
Normal

176 Clinical Voice Pathology

Apndice 5-4

Casi A Casi Siempre

Nunca nunca veces siempre
Fl. Mi voz hace que sea difcil para las 1 2 3 4 5
personas que me escuchan.

P2. Me quedo sin aire cuando hablo. 1 2 3 4 5

F3. La gente tiene dificultades para 1 2 3 4 5

entenderme en un lugar ruidoso.

1 2 3 4 5
P4 El sonido de mi voz vara a lo largo
del da.
1 2 3 4 5
F5 Mi familia tiene dificultad para
escucharme cuando les llamo por toda la
casa.
F6 Yo uso el telfono con menos 1 2 3 4 5
frecuencia de lo que quisiera.

E7. Estoy tenso (a) cuando hablo con los 1 2 3 4 5

dems debido a mi voz.

F8. Tiendo a evitar los grupos de personas 1 2 3 4 5

a causa de mi voz
E9. La gente parece irritado con mi voz. 1 2 3 4 5
P10. La gente se pregunta, "Qu pasa 1 2 3 4 5
con tu voz?"
1 2 3 4 5
F11 Hablo con ami gos, vecinos o
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parientes con menos fr ecuencia debido
a mi voz.
1 2 3 4 5
F12 La gente me pregunta si
puedo repetir cuando se habla
cara a cara.
1 2 3 4 5
P13. Mi voz suena crujiente y seco
ndice de incapacidad vocal (VHI), Hospital Henry Ford
I n s t r u c c i o n e s : E s ta s s o n d e cl a r a c i o ne s q ue m uc h a s p e r s o n a s h a n u t i l iz a d o p a ra
d e s c r i b i r s u s vo c e s y lo s e f ec t o s d e s u s v o c e s en s u s v i d a s . E n c ie r r a en u n c r c u lo la
r e s p u e s t a q u e i n d ic a l a f r e c u e n c ia co n la q u e t ie n e s l a m i sm a e x p e r i e nc i a

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 Evaluacin diagnostica de la voz 177

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
P14. Me siento como si tuviera que 1 2 3 4 5
esforzarse para producir la voz..
E15. Me parece que ot ras personas no 1 2 3 4 5
entienden mi pr oblema de voz.
F16. Mis dificultades de voz restringen 1 2 3 4 5
mi vida personal y social
1 2 3 4 5
P17 La claridad de mi voz es
impredecible.
P18 trato de cambiar mi voz para que 1 2 3 4 5
suene diferente.

F19. Me siento excluido de las 1 2 3 4 5

conversaciones debido a mi voz.

P20 uso un gran esfuerzo para hablar. 1 2 3 4 5

P21 Mi voz es peor en la noche 1 2 3 4 5
F22. Mi problema de voz hace que yo 1 2 3 4 5
pierda ingresos.
F23 Mi problema de voz me molesta 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
E24 Yo soy menos saliente debido a
mi problema de voz.
1 2 3 4 5
E25 Mi voz me hace sentir
minusvlidos.
1 2 3 4 5
P26. Mi voz "reparte" en m en
medio de hablar.
1 2 3 4 5
E27 me siento molesto cuando la
gente me pregunta si puedo repetir.
1 2 3 4 5
E28 me siento avergonzada cuando
la gente me pregunta si puedo
repetir.
1 2 3 4 5
E29 Mi voz me hace sentir
incompetente.
1 2 3 4 5
E30 estoy avergonzado de mi
problema de voz
Nota: la letra correspondiente a cada nmero de artculo corresponde a la subescala (E
= subescalas emocionales, F = subescalas funcionales, P = subescala fsica).
Reproducido con permiso del American Journal of Speech -Language Pathology (1997; 6:
66-70). Copyright 1997 por American Journal of Speech -Language Pathology.

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