A fjdalom klinikuma

a fjdalom szerepe a krnyezethez val alkalmazkodshoz (mindig

valamire felhivja a figyelmet)
az embernek az lete folyamn kell megtanulnia a fjdalom tnyt
a fjdalom az let nlklzhetetlen velejrja, az
alkalmazkodkpessg "condicio sine qua non"-ja

Fjdalom Szenveds

a fjdalom sszetett, szubjektiv rzet

egyni trkpessg, SPORT
letkor, nemi hovatartozs
trsadalmi pozici, etnikai tulajdonsgok
anyagi helyzet
csaldban betlttt szerep
munkavgzs, beoszts
Komplex fjdalom szindrmrl beszlnk.

SZENVEDS

Alapvet emberi tulajdonsg (az llatok nem tudnak szenvedni)

- Kzpkor embere a llek megtisztulst vrta tle, ezrt dvsnek
tartottk (mg manapsg is igaz!)
- Bizonyos trsadalmakban a szenveds elviselst, annak
szksgessgt termszetes jelensgnek vettk
- A tlcivilizlt ember nem viseli el a fjdalmat s nem akarja, nem
tudja elviselni a szenvedst.
- A szenveds kezelsnek mdjai korcsosultak, elvesztek (trelem,
megrts, megbns, hit, stb.) helyette tudatot mdosit szerek
kerltek eltrbe (nyugtatk, lvezeti szerek, alkohol, kbitszerek
stb.)

Fjdalmat megszokni nem lehet...DE elviselni taln igen!?!

 A fjdalom klinikai felosztsa
(szervi megjelens szerint)

Brre lokalizlhat fjdalmak

Izomfjdalmak
Csontfjdalmak
Izleti fjdalmak
Zsigeri fjdalmak
Gyki fjdalmak
Fejfjsok

A fjdalomingerre adott vlasz

Perifris, helyi, szveti reakci

Spinlis bulbris vdekez reflex
Diencephalicus ltalnos reakcik
loko-motoros reakcik
(lgzs-kerings, simaizomzat ritmikus s tnusos vltozsa)
Tudatos krgi reakcik ( flelem, szorongs, meneklsi reakci)

A fjdalominger differencilt rtkelse

Figyelem elterelse rvn, hypnosis
LETKOR szerepe!
Nemi hovatartozs, a frfiak fjdalom-ingerkszbe magasabb, mint
a nk, mgis nehezebben viselik el a fjdalmat
(nevels: finak, frfinek el kell viselni!!)
A fjdalom idtartama lnyeges, br a fjdalmat megszokni nem
lehet, de taln elviselni lehetsges!

A krnikus fjdalom

Az akut fjdalom egy biolgiai szignl, amely rendelkezik megfelel

vegetativ idegrendszeri aktivitssal (menekls)
A krnikus fjdalom-tpus elveszti biolgiai adaptiv jellegt
(alvszavar, tvgytalansg, fokozott ingerlkenysg, depresszi),
cskken a fjdalommal szembeni trkpessg.
A fjdalom mrtknek mrse:

McGill-fle fjdalom krdiv

Vizulis analg skla (VAS)
0 -------------------------10
Hasonlt skla
/-----/------/---------/--------/------/----/------------/
nincs idegesit kellemetlen flelmetes szrnyen ers elviselhetetlen

Algogn anyagok (fjdalomkelt anyagok)

hisztamin, klium stb.

5-hidroxi-triptamin
kininek (bradikinin, kallidin)
P - anyag
Prosztaglandinok
Angiotenzin
Cskkentik a nociceptorok ingerkszbt

Kisugrz fjdalmak

Az rtkel kzpont tveszt

Az internuncilis neuronok izgalmi llapota
A gerincvel hts szarvban keletkez izgalmi llapotok miatt
konvergencia vagy facilitci alakul ki.

Neuropathias fjdalmak (szomatoszenzoros fjdalomplya srls -

idegi fjdalom)

Neuropathias fjdalom: g, hangyamszs-szer

Neuropathias syndroma: diabeteses neuropathia
Mononeuropathia: trigeminus neuropathia
Deafferentcis syndromak: fantom vgtag-, postherpeticus-, plexus
brachialis fjdalmak
Kezelse: nem vagy csak kismrtkben pit rzkeny, kezelhet:
gabapentin, pregabalin, carbamazepin
Myofascialis fjdalomsyndroma (vzizomzat eredet fjdalom)

A fjdalom az izmokbl s a ktszvetekbl ered

Jellemz a tarts izomgrcs, izommozgs korltozottsg
Trigger-pontok alakulnak ki
Kezelsben cl a trigger pontok inaktivlsa, blokdok

Fantom fjdalom (amputcis fjdalom)

Trhetetlen fjdalom
Als vgtagon gyakoribb
Kezelse: Lidocain blokd, gabapentin, pregabalin, ketalar s TENS
kezels

Causalgia: szimpatikus rendszer ltal fenntartott krnikus fjdalom

Reflexes szimpatikus dystrophia

Motoros s szenzoros zavar
Kizrlag vgtagokon fordul el
Jellemz a szimpatikus dysfunctio, krnikus s ers fjdalom,
mozgskorltozottsg
Szimpatikus ganglion blokd, pitok nem mindig hatnak

Diabeteses neuropathia ( cukorbetegsg okozta fjdalom)

Krnikus sznhidrtanyagcsere zavar

Oka: mikroangiopathia, oxidativ stressz
Fokozd zsibbads, fjdalom, mely jszaka fokozdik
Vgtagokra, lbujjakra lokalizldik
Kezels: tneti; oxycodon, gabapentin, pregabalin
Herpes zoster (vsmr)

Heveny tnetekkel jelentkez llapot

Ideggyullads, ganglionitis
Jellemz az axon degenerci
Szmos vastag myelinizlt rost megy tnkre, valamint "C" s "A"
rost is
A fjdalom impulzus minden antinicicepci nlkl jut be a
gerincvel hts szarvba
Kezelse: antivirlis anyagok, pitok

Rheumatoid arthritis izleti gyullads

Gyulladsos fjdalmak, izleti merevsg

Terpia: sokrt, nonsteroid gyulladsgtlk
szteroidok, fizioterpia, loklis hts
TENS kezels alkalmazsa
Gyenge pitok adsa is indokolt DHC (R), Tramadol (R),
Novopyrin (R)

Arthrosis porckops

A fjdalom fokozatosan alakul ki, fleg terhelsre jelentkezik

Ksbb nyugalmi fjdalom is kialakul
Kezelse: fizioterpia, hideg meleg kezels
TENS alkalmazsa
pit terpia indokolt!

Ers pit tartalm tapasz javallata

krnikus csillapithatatlan kbit fjdalomcsillapitt ignyl fjdalom

E. Kzlny Klnszm, 2006.02.15.
E P. Kzlemny 48. pont
Degenerativ, nagyizleti s gerincbetegsgek slyos, ms szerekkel
nem befolysolhat fjdalmak kezelsre a reumatolgus, ortopd,
traumatolgus vagy idegsebsz szakorvos vagy javaslata alapjn 6
hnapig a hziorvos adhatja
Tumoros fjdalom

Mindig progresszv!
A fjdalom nagysga nem azonos a tumor mretvel
Nagyrszt kevert tipus fjdalom
Az invaziv irreverzibilis fjdalomcsillapitsnak ltjogosultsga van
Az pitok dzist rendszeresen emelni kell, nem a hozzszoks,
hanem a tumor progresszija miatt
Mindig gygyszerkombinciban gondolkodjunk! (WHO ajnls)

Gygyszeres lehetsgek:

Nonsteroid-, steroid gyulladscskkentk

Gyenge pitok
Ers pitok
Pszichofarmakonok
Triciklikus antidepressznsok
Szedativumok
Biszfoszfontok
Carbamazepin szrmazkok
Gabapentin, pregabalin
Jv: dermorphin, nanotechnika

Az ers pit s pioid terpia "morfin s szrmazkai"

minden esetben adand, ha a fjdalommentessg gyengbb
analgetikumokkal mr nem biztosithat, AKR MALIGNUS EREDET
A FJDALOM, AKR NEM!

Fizikai s egyb eljrsok

akupunktra s hyperstimulacis analgesia

hideg s meleg pakolsok
rvidhullm kezels
mikro- s ultrahang kezels
biolgiai nszablyozs (biofeedback)
hypnosis alkalmazsa
fizioterpia alkalmazsa, INVAZIV ELJRSOK?!
 INVAZIV ELJRSOK

Fjdalomambulancia
clszer az aneszteziolgia keretein bell szervezni
szoros szakmai konzultativ tnykeds elengedhetetlen
gygyszerek, valamint pitok felirsa, indiklsa
mind a krnikus, mind az akut fjdalmat kezelni kell, megfelel
infrastruktra kialakitsa szksges
finanszirozs krdse!!!
 A mai napig sem rendelkeznk idelis fjdalomcsillapit gygyszerrel
vagy eljrssal, amely tkletes lenne.

A rendelkezsre ll kszitmnyeket, mdszereket, BIZTONSGOS

KRLMNYEK KZTT ALKALMAZNUNK KELL!
Ez "Alapvet" JOG (1997. vi CLIV. Tv.)

Ha mr a gygyszer sem segit a szenvedsen "akkor tovbb segt a csald"

a
HIT REMNY SZERETET MEGBOCSJTS