Identitas artikel :

Judul Artikel : Guidelines for the managemen of Stevens-Johnson Syndrome / Toxic Epidermal
Necrolysis : An Indian Perspective. 2016. Vol.82

Author :Gupta L.K et al.

Jurnal : IJDVL

Analisis Jurnal Guidelines for the managemen of Stevens-Johnson Syndrome / Toxic

Epidermal Necrolysis : An Indian Perspective dengan metode PICO

Problem :

Sindrom Stevens-Johnson (SJS) dan nekrolisis epidermal toksik (TEN) jarang terjadi,
tetapi berpotensi mengancam jiwa. Berdasarkan temuan histologis yang serupa, SJS dan TEN
secara sinonim dikaitkan dengan eritema multiforme mayor sejak tahun 1983.
Sebagian besar kasus SJS dan TEN disebabkan oleh obat. Meskipun obat apapun dapat
menyebabkan SJS, sebagian besar reaksi dapat dikaitkan dengan sekelompok obat berisiko tinggi
seperti carbamazepine, phenytoin, allopurinol, lamotrigin, oxicam dan obat antiinflamasi non
steroid lainnya, antibiotik sulfonamida dan nevirapine. Neoplasma, Infeksi virus adalah pemicu
SJS / TEN yang paling umum terjadi, terutama pada anak-anak. Orang-orang dari kelompok
etnis tertentu dengan subtipe antigen leukosit manusia tertentu memiliki peningkatan kejadian
SJS / TEN saat terkena obat-obatan tertentu. Hubungan antara antigen leukosit manusia-B 1502
dan sindrom Stevens-Johnson yang disebabkan karbamazepin Rincian lebih banyak telah
dilaporkan pada pasien India. Pasien dengan human immunodeficiency virus / acquired immune
deficiency syndrome memiliki risiko lebih besar untuk mewujudkan SJS / TEN.
Gambaran klinis SJS / TEN adalah karakteristik dan diagnosisnya terutama bersifat
klinis. Gejala awal atau prodrom meliputi demam, gejala saluran pernapasan bagian atas dan
konjungtivitis yang meniru penyakit demam akibat infeksi. Hal ini diikuti oleh tanda adnya
selaput lendir (orofaringeal, konjungtiva, anogenital dan nasal). Biasanya, lebih dari dua selaput
lendir dilibatkan. Lesi kulit, dalam bentuk macula eritematosa / purpura dan / atau lesi target
khas / atipikal, meletus terkait dengan rasa sakit dan sensasi terbakar. Karakteristik spektrum
eritema multiforme, biasanya tidak ada. Lesi meluas secara simetris, terutama pada batang tubuh
dan anggota tubuh proksimal selama periode jam sampai 2-3 hari. Ada kemunculan lecet lembek
diikuti pelepasan epidermis seperti lembar. Tekanan geser pada kulit eritematosa yang terlibat
dapat menyebabkan detasemen epidermal (tanda pseudo-Nikolsky). Eritema peri-lesional adalah
tanda aktivitas penyakit dan membantu memantau respons terhadap pengobatan. Gejala sistemik
hampir selalu dikaitkan dengan SJS / TEN tumpang tindih dan nekrolisis epidermal toksik.

Intervention :
Dalam jurnal ini diterangkan bahwa untuk pengelolaan sindrom Stevens-Johnson (SJS) /
nekrolisis epidermal toksik, merekomendasikan :
1. Terapi supportif

2. Pengelolaan keseimbangan cairan

3. Pemenuhan makanan
4. Terapi antiseptic dengan topical dan dressing luka pada kulit
5. Perawatan mulut dan mata
6. Perawatan pernapasan / pengelolaan jalan napas
7. Obat-obat antipieretik, antacid, analgetik, axiolitik :
8. Antikoagulasi
9. Perawatan psikologis, dan
10. Terapi modifikasi

Dibawah ini algoritme penatalaksanaan SJS secara umum :

Comparison :
Tidak ada komparasi dalam jurnal ini.

Out come :
Hasil yang diharapkan dari jurnal ini pada pasien steven-johnson syndrome :
1. Segera mencabut semua obat yang dicurigai (grade rekomendasi B).
2. Inisiasi terapi suportif sebagai tindakan utama yang harus dilakukan pada semua pasien
SJS / TEN
3. Jika ruam telah diidentifikasi di pusat layanan kesehatan primer atau sekunder,
pengobatan harus diinisialisasi dan selanjutnya dirujuk ke pusat perawatan tersier untuk
perawatan oleh ahli kulit.
4. Jika sumber daya tersedia, perawatan dapat dilakukan di tempat perawatan intensif atau
di ruang yang terisolasi dengan perawatan di lapangan steril. Pendekatan multidisiplin
yang melibatkan dokter kulit, dokter / dokter anak, dokter mata, dokter pernapasan,
intensivist, ahli gizi dan spesialis lainnya sesuai kebutuhan kasus harus diadopsi.
5. Perlakuan modifikasi penyakit harus dimulai sedini mungkin.
6. Kortikosteroid sistemik (sebaiknya parenteral) direkomendasikan sebagai pengobatan
pilihan modifikasi penyakit (grade rekomendasi B). Prednisolon, deksametason atau
metilprednisolon harus diberikan lebih awal (sebaiknya dalam 72 jam) dalam dosis tinggi
(prednisolon 1-2 mg / kg / hari atau 8-16 mg / hari deksametason intravena atau
intramuskular). Penilaian aktivitas penyakit setiap hari (seperti munculnya lesi baru,
eritema peri-lesional dan kelembutan kulit) harus dilakukan dan steroid harus
dipertahankan pada dosis yang sama sampai aktivitas penyakit berhenti. Setelah itu, dosis
harus diruncingkan dengan cepat sehingga durasi terapi steroid totalnya sekitar 7-10 hari.
Steroid juga dapat diberikan dalam bentuk denyut nadi yang menggunakan infus
metilprednisolon intravena lambat (500-1000 mg / hari) atau deksametason (100 mg)
selama 3 hari.
7. Cyclosporine (grade rekomendasi B) juga dapat digunakan sendiri (3-5 mg / kg / hari
selama 10-14 hari), terutama pada pasien dengan kontraindikasi relatif terhadap
 penggunaan kortikosteroid (misalnya, pasien dengan tuberkulosis dan hiperglikemia
berat).
8. Jika kedua steroid dan siklosporin digunakan, steroid dapat diruncingkan lebih cepat (2-3
hari) dan siklosporin (3-5 mg / kg / hari) dapat dilanjutkan selama 7-10 hari.
9. Jika seorang pasien melaporkan pada tahap ketika aktivitas penyakit telah berhenti, tidak
perlu perawatan yang memodifikasi penyakit. Pasien semacam itu harus ditangani dengan
terapi suportif saja.
10. Pemantauan dan penanganan komplikasi (tanda vital, tanda-tanda sepsis dan keterlibatan
sistemik) dan sekuele dengan bantuan tim spesialis multidisiplin penting.
11. Pada pasien dengan human immunodeficiency virus, anak-anak dan ibu hamil pada
trimester pertama, imunoglobulin intravena dosis rendah (dosis kumulatif 0,2-0,5 mg /
kg) dapat dipertimbangkan (grade rekomendasi B), diberikan pada 24-48 jam pertama. .
12. Penghindaran yang ketat terhadap penyalahgunaan / dugaan / obat terkait mutlak
diperlukan. Kartu obat harus dikeluarkan untuk memfasilitasi hal ini.