Formao em fisioterapia no Brasil

BISPO JNIOR, Jos Patrcio. Formao

em fisioterapia no Brasil: reflexes sobre
a expanso do ensino e os modelos de
formao. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, Rio de Janeiro, v.16, n.3,
jul.-set. 2009, p.655-668.

Resumo
Discute a formao em fisioterapia no
Brasil, problematizando aspectos da
expanso do ensino, o campo de
atuao e o perfil profissional. A
abertura de novos cursos atingiu

Formao em fisioterapia acelerada expanso a partir de 1997,

porm de forma desregulada, com

no Brasil: reflexes sobre privatizao do ensino e concentrao

geogrfica dos cursos. A ampliao do

a expanso do ensino e os nmero de cursos e a maior oferta de

profissionais no resultaram em maior

modelos de formao acesso da populao assistncia em

fisioterapia. O modelo da formao
adotado tem sido o curativo-

Physical therapy education in reabilitador privatista, inadequado

nova realidade epidemiolgica e ao

Brazil: reflections on the atual modelo de ateno sade.

Observam-se, nos ltimos anos, o

expansion of teaching and surgimento de iniciativas de mudanas

no ensino da fisioterapia e a construo

training models de outro perfil profissional.

Palavras-chave: fisioterapia; educao
superior; formao profissional; ensino
da sade; Sistema nico de Sade.

Jos Patrcio Bispo Jnior
Professor do Instituto Multidisciplinar em Sade/
Universidade Federal da Bahia
Av. Olvia Flores, 3.000
45055-090 Vitria da Conquista BA Brasil
jpatricio@ufba.br
Abstract
This article on physical therapy education
in Brazil focuses on the expansion of
teaching, field of activities, and professional
profile. The number of PT courses began
multiplying rapidly in 1997, but the
process lacked regulation and entailed both
privatization of education and a geographic
concentration of courses. This increase in
both courses and trained physical therapists
did not redound in greater access to PT
services. The privatist curative -rehabilitation
model that has been adopted is not
appropriate to the new epidemiological
reality or to current healthcare standards.
Recent years have seen initiatives to bring
change to physical therapy education and
build a new professional profile.
Keywords: physical therapy; higher
education; professional training; health
education; Unified Healthcare System.

Recebido para publicao em abril de 2008.

Aprovado para publicao em abril de 2009.

v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.655-668 655

Jos Patrcio Bispo Jnior

A sociedade contempornea passa por complexas e significativas transformaes em

face da reestruturao produtiva do capitalismo global. Mudanas na economia e
nas relaes internacionais, os avanos cientficos e tecnolgicos e o desenvolvimento de
diferentes relaes de produo impuseram nova ordem de organizao econmica e
poltica, com reflexos em vrios aspectos da vida social. Na rea da sade, verificam-se
proposies e o desenvolvimento de alternativas para adequao do setor a essa ordem
estabelecida. As premissas e os valores do projeto neoliberal fundamentam-se nos
pressupostos da desresponsabilizao do Estado quanto garantia de direitos sociais, com
diminuio do gasto social e focalizao da assistncia. Com isso, promove-se a separao
entre a medicina comercial, envolvendo alta tecnologia e praticada por quem logra inserir-
se no projeto modernizador, e um pacote de servios e aes essenciais para grupos
marginalizados e excludos do processo de mudana da sociedade (Laurell, 1997).
O sistema de sade brasileiro, no obstante as conquistas do movimento da reforma
sanitria e a criao do Sistema nico de Sade (SUS), tem sido palco de disputa para dois
projetos que se enfrentam e convivem contraditoriamente. De um lado, encontra-se o
projeto da reforma sanitria fundamentado nos valores da solidariedade e em princpios
de universalidade, integralidade e equidade; do outro, o projeto neoliberal, que defende a
segmentao e a privatizao como alternativas de organizao do setor e que atribui aos
prprios usurios a responsabilidade pelos servios de sade. Como poltica compensatria,
o Estado s ofereceria, por meio de pacotes mnimos de servios, assistncia simplificada
para pobres e indigentes (Mendes, 2001).
A forma de organizao dos servios de sade, aliada aos valores sociais vigentes e ao
modelo econmico e poltico, influencia diretamente a formao e o perfil dos profissionais
da rea. Toda formao profissional mantm estreita relao com o mundo laboral. As
necessidades, demandas e exigncias do mercado de trabalho, provocadas pela reestruturao
produtiva, acabam, portanto, por influenciar, em maior ou menor proporo, a formao
profissional (Catani, Oliveira, Dourado, 2001). Dessa forma, o papel a ser desenvolvido
pelos profissionais pode variar entre o atendimento s exigncias do mercado e o
protagonismo na reverso da realidade epidemiolgica.
A universidade tem destacada responsabilidade na conduo da formao profissional
voltada para a resoluo dos problemas e necessidades sociais, e no apenas para o
atendimento s regras estabelecidas pelo mercado privatista. Todavia, a fora do projeto
neoliberal tem atingindo o ensino superior e neutralizado o espao universitrio como
campo de formao crtica, reflexiva e transformadora (Catani, Oliveira, Dourado, 2001).
Paim (2002), ao debater Althusser, destaca a funo da educao como reprodutora das
desigualdades sociais, bem como o fato de que, atravs dos mecanismos culturais, as
instituies de ensino contribuem para a manuteno da estrutura social capitalista. A
universidade, nesse contexto, se constituiria em aparelho ideolgico do Estado, responsvel
pela reproduo das relaes de produo do tipo capitalista.
Entre os profissionais de sade, o modelo de formao neoliberal-capitalista encontrou
slido alicerce no j estruturado modelo flexneriano-biologicista-privatista, que privilegiou
o tecnicismo em detrimento das preocupaes sociais e se fundamentou nos princpios da
fragmentao, da especialidade e da cura (Paim, 2003). No que tange formao de

656 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Formao em fisioterapia no Brasil

fisioterapeutas, esse problema ainda mais agravado em virtude de a atuao desses

profissionais voltar-se para o nvel tercirio. Gallo (2005) chama a ateno para o fato de
que o fisioterapeuta, alm de estar inserido no mesmo contexto dos demais profissionais
da sade com formao direcionada para a doena, padece desse infortnio de forma
mais acentuada, j que visto como o profissional da reabilitao, ou seja, aquele que
atua exclusivamente quando a doena, leso ou disfuno j foi estabelecida.
Rebelatto e Botom (1999), ao estudar o objeto de trabalho e a formao em fisioterapia
no Brasil, destacam a limitao da prtica fisioteraputica direcionada para o indivduo
doente. Outros autores (Meyer, Costa, Gico, 2006; Silva, Da Ros, 2007) tambm referem a
inadequao da formao em fisioterapia e sua descontextualizao dos princpios do SUS
e dos novos modelos de ateno. Na maior parte das instituies ainda predomina o
modelo tecnicista, voltado para a cura de doenas e reabilitao de sequelas.
Diante desse contexto, o presente artigo tem por objetivo discutir a formao em
fisioterapia no Brasil, problematizando aspectos referentes expanso do ensino, ao campo
de atuao e ao perfil profissional. Inicialmente apresenta-se a evoluo da abertura de
novos cursos, destacando a rpida expanso do nmero de vagas decorrente da ampliao
do ensino superior privado no pas e do reconhecimento social da fisioterapia. Poste-
riormente, discute-se o campo de atuao do fisioterapeuta, com nfase na contradio
entre saturao do mercado privado de assistncia e carncia assistencial da populao.
Por fim, avalia-se a inadequao do modelo de formao nova realidade epidemiolgica
e sanitria e destacam-se algumas iniciativas com potencial de contribuir para a trans-
formao do perfil profissional.

Expanso do ensino da fisioterapia no Brasil

A fisioterapia surgiu no pas a partir de 1929, com a criao do primeiro curso tcnico
na Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (Pereira, Almeida, 2006). A motivao principal
para sua criao foi o grande nmero de portadores de sequelas da poliomielite ento
com elevada incidncia com distrbios do aparelho locomotor, bem como o crescente
aumento de acidentes de trabalho. Considerada profisso recente, com menos de quarenta
anos de regulamentao, a formao em fisioterapia no Brasil evoluiu de forma lenta nas
dcadas de 1970 e 1980, elevou consideravelmente o nmero de cursos e de vagas na dcada
de 1990 e atingiu acelerada expanso a partir de 1997.
Durante a primeira metade do sculo passado, o quadro epidemiolgico brasileiro
caracterizou-se pelo predomnio de doenas infecciosas e parasitrias, sobretudo as epidemias
de varola, malria, febre amarela, poliomielite, tuberculose e sfilis (Barata, 2000). Essas
doenas e suas sequelas ocasionaram a diminuio da mo de obra disponvel, o que
pressionou o Estado no sentido de garantir fora de trabalho. A reao veio sob a forma
do sanitarismo campanhista, que objetivava debelar as grandes epidemias que assolavam
o pas.
Nesse perodo, o Brasil tambm passou por mudana de sua economia, deixando a
condio de pas agroexportador para adotar o modelo de produo capitalista, com o
surgimento das primeiras indstrias (Paim, 2003). Em decorrncia, cresceu o nmero de

v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.655-668 657

Jos Patrcio Bispo Jnior

trabalhadores acidentados e lesionados e a conseqente necessidade de reinsero desses

trabalhadores no mercado de trabalho. Assim surgiu a fisioterapia como instrumento de
reabilitao da mo de obra e sua reintegrao fora produtiva. Compreendia-se, poca,
a sade como instrumento de sustentao econmica e no como direito social da
populao.
A regulamentao da fisioterapia como profisso de nvel superior ocorreu em 1969,
com o decreto-lei 938 (Brasil, 16 out. 1969), no auge da ditadura militar no pas e quando
se agravaram as condies de sade da populao devido sobrecarga epidemiolgica e
deficincia do sistema assistencial brasileiro. Tambm nesse perodo intensificou-se o
agravamento das condies de vida da populao, em consequncia do modelo econmico
concentrador de renda. A poltica de privilgio para as grandes corporaes, com forte
incentivo ao crescimento industrial, desenvolveu-se em paralelo deteriorao das conquistas
da classe trabalhadora (Paim, 2003). O desenvolvimento da fisioterapia aconteceu, portanto,
em momento turbulento da sociedade brasileira, de forte crise no setor sade e com grandes
implicaes para a populao.
No Brasil, a formao em fisioterapia sofre, ao longo de sua histria, influncia dos
contextos polticos, econmicos e sociais. Em 1969, quando da regulamentao da profisso,
existiam no Brasil apenas seis cursos dessa graduao (Grfico 1). Em 15 anos surgiram
mais 16, totalizando 22 cursos em 1984. Nessa fase o crescimento da oferta de vagas foi
lento, o que se pode explicar por dois fatores principais: a pequena expanso do ensino
superior no pas, em decorrncia da represso do regime militar educao superior, foco
de resistncia do regime ditatorial, e o pouco conhecimento das competncias e dos
benefcios da fisioterapia sobre a sade da populao. Durante a dcada de 1980 e a primeira
metade da seguinte, a expanso dos cursos de fisioterapia seguiu a mesma tendncia de
crescimento lento, atingindo o total de 63 em 1995.

Grfico 1 Nmero de cursos de fisitoerapia no Brasil, 1969-2008

A partir da segunda metade dos anos 1990, a abertura de novos de cursos aumentou de
maneira exponencial: como aponta o Grfico 1, entre 1995 e 1998, de 63 para 115, o que
corresponde a crescimento de mais de 80%. Essa rpida expanso acelerou-se nos anos
subsequentes. Entre 1999 e 2003, o nmero de cursos saltou de 115 para 298, o que representa

658 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Formao em fisioterapia no Brasil

aumento de 159% em apenas cinco anos; nos cinco anos posteriores, o crescimento de
60% levou ao total de 479 cursos em 2008 (Grfico 1). Resumindo, nos ltimos dez anos a
quantidade de cursos e a oferta de vagas de fisioterapia no Brasil aumentaram em mais de
300%, com a criao de 364 novos cursos. Esse crescimento a partir da segunda metade da
dcada de 1990 foi motivado pela inverso dos valores que o impediram nos anos 1970,
uma vez que o principal fator determinante foi a poltica, adotada pelo Estado brasileiro,
de corrigir o dficit da escolaridade superior no pas. Dessa forma, todas as reas do
conhecimento e todas as profisses passaram por processo de ampliao do nmero de
cursos e de vagas (Neves, Raizer, Fachinetto, 2007). Outra motivao refere-se ao reconhe-
cimento e respeito atribudos fisioterapia e grande valorizao da profisso pela sociedade.
Mesmo no processo geral de expanso do ensino superior, a graduao em fisioterapia se
destaca como um dos um dos cursos de maior crescimento da rea de sade.
Com a redemocratizao do pas, os governos eleitos iniciaram o processo de reforma
poltica e econmica, incorporando as ideias de Estado-mnimo e eficincia da gesto
pblica. Essas reformas, pautadas nos princpios neoliberais de globalizao e sob forte
influncia dos organismos financeiros internacionais, sustentaram-se nos princpios de
ajuste macroeconmico, equilbrio oramentrio sobretudo mediante a reduo dos gastos
pblicos , abertura comercial e liberalizao financeira, bem como descentralizao e
privatizao de empresas estatais e desresponsabilizao do Estado quanto garantia de
direitos sociais (Corbucci, 2004). Todavia, contrariamente ao anunciado, os resultados
tm sido o aprofundamento das desigualdades sociais e o aumento da pobreza e de suas
mazelas. A modernizao brasileira no tem conseguido alcanar os padres visados e no
trouxe o bem-estar esperado (Vaidergom, 2001).
Na educao superior, o projeto neoliberal, sob pretexto de ampliao da oferta,
incentivou e promoveu a liberalizao do ensino iniciativa privada, sem, no entanto,
incentivar a ampliao da rede pblica, em especial das instituies federais. Para tanto, o
Conselho Nacional de Educao acelerou e facilitou os processos de autorizao,
reconhecimento e credenciamento de cursos e instituies particulares (Corbucci, 2004). A
expanso do ensino superior desenvolveu-se de forma desregulada e provocou inmeras
consequncias. Entre os principais problemas da mercantilizao da educao superior no
Brasil, destacam-se: inexistncia de planejamento; baixa qualidade do ensino; e desequilbrios
entre reas de conhecimento e entre regies geogrficas (Macedo et al., 2005).
Com relao fisioterapia, a ampliao do nmero de cursos e vagas tambm ocorreu
de forma desregulada, desencadeando os problemas referidos. Os cursos de fisioterapia
expandiram-se sem planejamento e regulao, em meio estagnao das instituies de
ensino superior pblicas e ao incentivo s instituies privadas. Pereira e Almeida (2006)
chamam a ateno para dois aspectos concernentes a essa expanso: a concentrao
geogrfica dos cursos e a privatizao do ensino.
Em 2003, a distribuio de cursos por regio assim se apresentava: 181 (60,7%) na re-
gio Sudeste; 57 (19,1%) na regio Sul; 17 (5,8%) na regio Centro-Oeste; 35 (11,7%) na
regio Nordeste; e oito (2,7%) na regio Norte (Pereira, Almeida, 2006). A distribuio da
populao residente por regies, no mesmo perodo, aponta: Sudeste, 42,62%; Sul, 14,69%;
Centro-Oeste, 7%; Nordeste, 27,84%; e Norte, 27,84% (IBGE, s.d.). Comparando-se as

v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.655-668 659

Jos Patrcio Bispo Jnior

distribuies de cursos e populaes, evidenciam-se grandes discrepncias entre as regies:

enquanto Sul e Sudeste concentravam 80% dos cursos e 57,31% da populao, Norte e
Nordeste, com 35,69% da populao do pas, possuam 14,4% dos cursos. A desigualdade
na distribuio dos cursos algo preocupante, com potenciais reflexos na assistncia prestada
populao, em virtude tanto da carncia de profissionais em algumas localidades, a
exemplo da regio Norte, quanto de divergncias corporativas nas regies de maior
concentrao profissional, a exemplo do Sudeste.
Com relao natureza administrativa das instituies de ensino, verifica-se que a
expanso da fisioterapia ocorreu majoritariamente a partir da iniciativa privada. Em 1995,
dos 63 cursos existentes, 46 (73%) eram da rede privada e 17 (27%), da rede pblica. Em
2003, esses nmeros eram 263 (88,2%) e 35 (11,8%), respectivamente, demonstrando a
tendncia privatizao do ensino da fisioterapia (Pereira, Almeida, 2006). Embora se
deva destacar que a rede pblica ampliou o nmero de cursos em mais de 100% no perodo
observado, o aumento se apresenta de forma muito mais expressiva na rede privada.

Formao profissional, mercado de trabalho e necessidades assistenciais

Ao analisar o campo de atuao profissional, percebe-se clara contradio entre o nmero
de profissionais existentes e as necessidades de assistncia da populao. De um lado,
encontra-se grande contingente de profissionais aptos a prestar assistncia; de outro, a
populao desassistida e com carncia de oferta de servios de sade. A soluo para esse
descompasso demanda a interveno de mediador coletivo (Frenk, 1994), capaz promover
a integrao das demandas sociais capacidade de assistncia dos profissionais. Nesse
caso, o mediador coletivo o Estado, mais precisamente o SUS. O Quadro 1 demonstra o
diagrama dessa mediao.
No caso especfico de um sistema pblico como o SUS, fundamentado nos princpios
da universalidade, integralidade e equidade, cabe ao Estado no apenas sua regulao,
mas tambm seu financiamento e a prestao da assistncia. Nesse sentido, destaca-se a
urgncia de maior interveno do Estado no cuidado da sade fsico-funcional da
populao. O diagrama apresentado no Quadro 1 indica que o SUS deve mediar a demanda
de assistncia e a oferta potencial dos profissionais e das instituies prestadoras de servios,
como tambm gerar as condies para transformao do nvel de sade populacional.

Quadro 1 Diagrama de mediao coletiva da assistncia em fisioterapia

Fonte: Adaptado de Frenk (1994).

Todavia, a ao do SUS visando aproximar a rea de fisioterapia e as demandas da

populao no pode ocorrer fundamentada nas prticas de atuao profissional exclu-
sivamente reabilitadoras. A fisioterapia, ao longo de sua histria, atuou de modo prioritrio

660 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Formao em fisioterapia no Brasil

no nvel tercirio, destinando-se cura de determinadas enfermidades e/ou reabilitao

de sequelas e complicaes. Seu objeto de interveno tem sido o sujeito individualizado,
quando no apenas partes ou rgos isolados de seu corpo. Um dos fatores que contribuem
para explicar essa situao a prpria opo da fisioterapia em constituir-se como profisso
liberal, direcionada para o atendimento classe mdia e aos estratos de maior poder
econmico. Durante muitos anos, o fisioterapeuta atuou como profissional autnomo,
com atividade desenvolvida quase sempre em clnicas privadas, centros de reabilitao ou
hospitais e voltada para a reabilitao de disfunes do sistema musculoesqueltico. Parece
ter ocorrido certa letargia, por parte desses profissionais, em discutir e apresentar proposies
sobre as contribuies da fisioterapia para promoo da sade e preveno de doenas e
sobre interveno em mbito coletivo.
A atuao dirigida apenas para a reabilitao impe restries prtica do fisioterapeuta,
que se limita a intervir quando a doena j est instalada e, na maioria dos casos, de forma
avanada. Rebelatto (1998) denomina essa situao inrcia profissional, caracterizada
pela passividade dos profissionais, que s atuam em face de problemas de sade j instalados
e s prestam assistncia aos que procuram os servios quando no suportam mais sua
condio patolgica. Nesse caso, destacam-se como lcus de atuao o hospital e a clnica
de reabilitao, espaos tradicionalmente estabelecidos e popularmente valorizados para a
prtica fisioteraputica. A priorizao desses espaos condiciona e restringe as possibilidades
de interveno em apenas um nvel de ateno, a reabilitao. Tal situao impe
populao grande carga de doenas e sequelas que poderiam ser, muitas vezes, evitadas.
Ao analisar o atual campo de atuao profissional do fisioterapeuta, percebe-se o que se
chama de saturao do mercado de trabalho1: com a ampliao do nmero de cursos e,
consequentemente, maior oferta de profissionais, observam-se diminuio ou quase extino
da oferta de empregos em algumas regies e a precarizao dos vnculos e condies de
trabalho. Essa situao foi potencializada em virtude de a ampliao dos cursos de fisioterapia
fundamentar-se na lgica curativo-reabilitadora, flexneriana. O modelo de formao
flexneriano fundamenta-se no paradigma biologicista e valoriza a tecnificao do ensino,
o estmulo especializao e a nfase na pesquisa biolgica (Campos, Aguiar, Belisrio,
2008). Embora tenha contribudo para o avano tecnocientfico na rea de sade, ele se
tornou inadequado por promover formao excessivamente tecnicista e com viso privatista
da assistncia. No Brasil, o que se convencionou chamar de modelo flexneriano diz respeito
s mudanas de formao das escolas mdicas, que acabaram por influenciar tambm a
formao de outras profisses da rea da sade. O relatrio de Abran Flexner, em 1910,
teria promovido grandes mudanas no ensino mdico americano e tambm em outros
pases. Cabe destacar, no entanto, que a formao mdica j experimentava transformaes
influenciadas pelas escolas europeias e que as reformas de Flexner se aproveitaram de foras
e ideias j existentes no ensino mdico dos EUA e da Alemanha. No Brasil, esse campo de
ensino esboava mudanas no comeo do sculo XX, anteriores a Flexner, para um padro
indiscutivelmente mais prximo da especialidade e do laboratrio (Kemp, Edler, 2004).
Fato que, no pas, ao seguir a lgica privatista de formao para o mercado de trabalho,
a ampliao do nmero de cursos no resultou em ampliao da assistncia ou maior
acesso da populao aos cuidados da fisioterapia. A populao brasileira ainda convive

v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.655-668 661

Jos Patrcio Bispo Jnior

com grande dificuldade de acesso aos servios de sade, complexa carga de doenas e
agravos sade e, sobretudo, com precrias condies de vida, incompatveis com nvel
satisfatrio de sade (Paim, 2002). No que concerne especificamente sade fsico-funcional,
observa-se elevada prevalncia de disfunes relacionadas locomoo humana. O Censo
Demogrfico de 2000 (IBGE, 2001) identificou 24,5 milhes de pessoas com algum tipo de
deficincia, o que equivale a 14,5% da populao brasileira. Com relao s deficincias
fsicas e motoras, so 6,6 milhes de habitantes, correspondendo a 3,9% da populao. O
relatrio do Ministrio da Justia (Brasil, 2004) sobre prevalncia de deficincias, incapaci-
dades e desvantagens, que sistematizou inquritos realizados em 21 cidades brasileiras das
cinco regies do pas, apontou prevalncia de incapacidades variando de 2,8% a 9,7% e no
que se refere incapacidade de locomoo, de 0,3% a 3,6%. Chama a ateno, nos dois
estudos, a relao entre o nvel de desenvolvimento econmico e social e a prevalncia de
deficincias e incapacidades. Observa-se relao inversa entre o nvel de escolaridade e a
prevalncia de deficincia, demonstrando que, quanto maior o nmero de anos de estudo,
menor a proporo de pessoas com deficincia (IBGE, 2001; Brasil, 2004).
As incapacidades esto diretamente relacionadas com a qualidade do atendimento
sade. Os servios de sade no suprem as necessidades da populao, em termos de cobertura
e/ou qualidade de atendimento. Alm do mais, em todas as cidades estudadas constatou-
se que os prognsticos eram bastante positivos, apresentando ndices significativos de
casos com possibilidade de melhora, assistncia e recuperao (Brasil, 2004). Dessa forma,
a chamada saturao do mercado de trabalho da fisioterapia no corresponde plenitude
da ateno sade da populao. O que se encontra saturado o campo privado de
atuao curativista, orientado pela lgica do lucro, ao qual o acesso determinado pela
capacidade de pagamento e no pelas necessidades individuais ou coletivas.
Constata-se, ainda, que grande parte das incapacidades est relacionada aos hbitos e
condies de vida, sendo portanto evitvel e passvel de preveno (Brasil, 2004). Grupo
significativo de deficincias decorre de doenas crnicas, como hipertenso arterial (acidentes
vasculares cerebrais) e diabetes (amputaes, neuropatias, cegueira), ou de riscos na gravidez,
parto e puerprio (paralisia cerebral), ou ainda de causas externas. Dessa forma, pode-se
considerar que, contrariamente existncia de excesso de profissionais, o que ocorre a
carncia de fisioterapeutas em atuao nos nveis primrio e secundrio. No basta que o SUS,
como mediador coletivo, proporcione a aproximao entre a fisioterapia e as necessidades
da populao; a fisioterapia deve adequar-se e preparar-se para atuar de acordo com a
nova lgica de organizao dos modelos de ateno e o atual perfil epidemiolgico da
populao.
Para uma atuao capaz de transformar as necessidades coletivas, a fisioterapia precisa
redimensionar seu objeto de interveno, que deve aproximar-se do campo da promoo
da sade e do movimento da sade coletiva sem abandonar suas competncias concernentes
reabilitao. Esse redimensionamento do objeto de interveno e da prxis profissional
conduz a mudanas mais profundas, de natureza epistemolgica, na concepo e atuao
do fisioterapeuta.

662 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Formao em fisioterapia no Brasil

Modelo de formao e perfil profissional

Com relao ao modelo de formao e ao perfil dos profissionais egressos, observa-se
clara hegemonia de formao com perfil curativo-reabilitador privatista, condio que se
originou daquela em que foi criada a profisso, com o objetivo de reabilitar indivduos com
sequelas de traumas e leses no sistema musculoesqueltico. Esse modelo de formao
reabilitadora persistiu durante muitos anos, mesmo com mudanas significativas no perfil
epidemiolgico da populao e na organizao do sistema de sade brasileiro. S a partir do
incio do sculo XXI surgiram as primeiras iniciativas para a mudana do modelo de formao.
Com a promulgao do decreto-lei 938/69, a profisso ganhou status de nvel superior
e adquiriu responsabilidades privativas relacionadas restaurao, ao desenvolvimento e
conservao do movimento humano. O referido decreto-lei deu incio a perodo distinto
da fisioterapia no Brasil, que, todavia, no foi acompanhado de aparato jurdico-legal ou
terico concernente formao profissional ou ao perfil dos novos profissionais. S aps
14 anos de regulamentao da profisso, em 1983, o Conselho Federal de Educao (CFE)
estabeleceu os currculos mnimos para a formao de fisioterapeutas (Brasil, 28 fev. 1983).
De acordo com a Resoluo 4/83, o CFE instituiu o tempo de formao do fisioterapeuta
em quatro anos e com pelo menos 3.240 horas, bem como determinou que as disciplinas
integrantes do currculo mnimo deveriam ser divididas em quatro ciclos de matrias:
biolgicas; de formao geral; pr-profissionalizantes; e profissionalizantes.
Devido ao modelo curativo de ateno sade desenvolvido no pas no perodo militar
e ausncia de regulamentao curricular na dcada de 1970, a fisioterapia consolidou-se
como profisso reabilitadora e direcionou-se para o nvel tercirio. No que diz respeito a
desenvolvimento e reconhecimento da fisioterapia pelas demais profisses da rea de sade,
esse perodo constituiu-se como alicerce para valorizao e reconhecimento dos benefcios
e das potencialidades da profisso junto equipe de sade. Na dcada de 1980, o
estabelecimento do currculo mnimo para a formao em fisioterapia (Brasil, 28 fev. 1983)
reforou a posio da profisso de se pautar pelo modelo curativo-reabilitador.
Nos anos 1990 iniciou-se a expanso do nmero de cursos de fisioterapia no Brasil.
Quanto ao modelo de formao, entretanto, as instituies de ensino mantiveram e
aprofundaram o curativo-reabilitador privatista, formando fisioterapeutas a partir da
concepo de profissional liberal. Estimulou-se o aprimoramento tecnicista sob o discurso
da crescente concorrncia do mercado de trabalho, em que o domnio do conhecimento
biolgico e das tcnicas de reabilitao era requisito suficiente e necessrio para o
estabelecimento no mercado.
Do ponto de vista epidemiolgico e sanitrio, duas caractersticas principais marcaram
a dcada: a consolidao da transio epidemiolgica e a criao do SUS, com mudanas
no modelo de ateno sade. No Brasil, a transio epidemiolgica ocorreu de forma
complexa, convivendo as doenas infecciosas e parasitrias (sempre presentes em meio
pobreza e ao subdesenvolvimento) com as da modernidade (doenas crnicas no
transmissveis e bitos e agravos decorrentes de causas externas) (Barreto, Carmo, 2007).
Com relao organizao do sistema de sade, a promulgao das leis 8.080/90 e
8.142/90, que criaram e regulamentaram o SUS, constituiu marco do novo modelo de

v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.655-668 663

Jos Patrcio Bispo Jnior

ateno sade, segundo o qual devem ser priorizadas as aes promocionais e preventivas
sem prejuzo das assistenciais. No entanto, contraditoriamente, houve o crescimento da
assistncia privada e suplementar, em paralelo ao desenvolvimento do sistema pblico,
universal e integral. Com a universalizao da ateno sade e a incluso de mais de 60
milhes de brasileiros, at ento indigentes sanitrios, houve a migrao de parcela
importante da populao, em especial da classe mdia, que optou pelo sistema suplementar
de ateno sade, o que estimulou seu crescimento e desenvolvimento (Mendes, 2001).
Diante desse contexto, a fisioterapia optou por direcionar sua atuao para o sistema
suplementar de assistncia, e convnios e planos de sade constituram, quase sempre,
requisitos necessrios para o acesso aos servios de fisioterapia. Frente aos desejos e
necessidades dos usurios-pagantes, a fisioterapia aperfeioou-se e desenvolveu novas
especialidades, a exemplo da fisioterapia esttica, drenagem linftica, reeducao postural
global, pilates e acupuntura. A profisso elitizou-se, o acesso dos usurios do sistema pblico
tornou-se ainda mais difcil e a qualidade do atendimento no acompanhou a evoluo
do sistema privado.
Assim, na dcada de 1990 a fisioterapia cresceu em relao ao status profissional e ampliou
suas especializaes e seu campo de atuao, o que, no entanto, ocorreu majoritariamente
no nvel tercirio de ateno e sob a lgica privatista da assistncia, condio afetada e
estimulada pelo aumento do nmero de cursos. Esses fatores tm contribudo para a
dificuldade de ampliao do campo de atuao da fisioterapia, em virtude do inadequado
perfil profissional para atuao em outros nveis. Silva e Da Ros (2007) chamam a ateno
para a limitada compreenso, por parte de profissionais e estudantes, das possibilidades de
atuao do fisioterapeuta na ateno bsica. Segundo Meyer, Costa e Gico (2006), a
estrutura, a metodologia de ensino e a organizao curricular dos cursos de fisioterapia
ainda no se baseiam nas demandas sociais e nas polticas pblicas de sade, e existe
pouco envolvimento dos discentes e docentes com polticas institucionais e governamentais.
No incio do sculo XXI parece haver o despertar para a necessidade de redimensio-
namento do modelo de formao em fisioterapia e da construo de outro perfil profis-
sional. Algumas iniciativas demonstram as preocupaes com a inadequao do perfil
profissional realidade epidemiolgica e sanitria, e iniciam um processo de transformao
do ensino da fisioterapia no Brasil.
Com a criao da Associao Brasileira de Ensino em Fisioterapia (Abenfisio), entidade
que congrega docentes, discentes e coordenadores de cursos de graduao, aprofundam-se
os debates sobre a formao em fisioterapia. A entidade promove semestralmente fruns
nacionais de discusso a respeito do ensino da fisioterapia, nos quais se realizam avaliaes
e se discutem a qualidade do ensino e o modelo de formao. Tambm so estruturadas
novas propostas e abordagens de ensino, com formao fundamentada nos princpios do
SUS e articulada com os saberes da sade coletiva.
A Carta de Vitria (2004), documento-sntese do 1o Congresso Nacional do Ensino da
Fisioterapia, constitui referencial para a qualidade da formao na rea. O documento
sublinha os principais problemas do ensino da fisioterapia e prope algumas medidas de
referncia para a qualidade do ensino: carga de 4.500 horas; adequao dos currculos s
necessidades regionais; incorporao de princpios e diretrizes do SUS no processo de

664 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Formao em fisioterapia no Brasil

formao; e desenvolvimento de prticas comunitrias. Ainda como parte integrante do

processo de mudana na formao profissional em fisioterapia, destacam-se as contribuies
da Rede Unida na mobilizao, aglutinao, discusso, crtica e proposio de novos modelos
de formao em sade no pas, em que a formao em fisioterapia tem obtido crescente
destaque.
O Conselho Nacional de Educao instituiu, em 2002, as Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduao em Fisioterapia, marco importante na orientao e transformao do
ensino em que so definidos princpios, fundamentos e condies para a formao em
todas as instituies nacionais de ensino. O perfil do profissional egresso deve revelar-se
generalista com formao crtica, humanista e reflexiva, e com capacitao para atuar em
todos os nveis de ateno. Define ainda como objeto de trabalho da profisso o movimento
humano em todas as suas dimenses, e destaca que a responsabilidade da ateno sade
no se encerra com o ato tcnico, mas sim com a resoluo do problema em mbito tanto
individual como coletivo (Brasil, 2003).
Embora as diretrizes curriculares sejam criticadas porque no estabelecem carga horria
mnima para os cursos (Carta de Santa Cruz do Sul, 2001) e porque possibilitam excessiva
flexibilizao na formao universitria (Catani, Oliveira, Dourado, 2001), elas configuram
instrumento imprescindvel para a garantia da qualidade do ensino, posto que estabelecem
padres mnimos nacionais e direcionam a formao de acordo com realidade epidemio-
lgica e com os novos modelos de ateno sade.

Consideraes finais
Este artigo apresenta algumas reflexes sobre a formao em fisioterapia no Brasil, com
destaque para o processo de ampliao do nmero de cursos e vagas, e a adequao do
modelo de formao s necessidades de sade da populao. Cabe lembrar que ele no
encerra a discusso do assunto, mas pretende instigar e enriquecer o debate sobre os aspectos
relacionados formao em fisioterapia.
Como sntese, so apresentadas algumas proposies com o intuito de contribuir para
a mudana do modelo de formao e para a aproximao entre as necessidades sociais da
populao e as competncias e potencialidades da fisioterapia. necessrio o estabelecimento
de mais rigor, por parte das autoridades governamentais, com relao abertura de novos
cursos e novas instituies de ensino superior no pas. Os ministrios da Educao e Sade
devem atuar conjuntamente no processo de regulao da criao de vagas, utilizando
como critrios a capacidade da instituio em oferecer ensino de qualidade e a necessidade
de profissionais para cada regio e reas adjacentes.
A deciso de abertura de novos cursos no pode ser pautada em estudos de viabilidade
econmica ou de nichos de mercado, devendo antes fundamentar-se em necessidades
sociais e considerar as contribuies de cada novo curso para a transformao da realidade
social e epidemiolgica. Chama-se a ateno, tambm, para a necessidade da ampliao
do nmero de vagas nas instituies pblicas, que devem liderar a ampliao do ensino
superior no pas. Destaca-se ainda, a responsabilidade das universidades na produo de
novos conhecimentos e na formao de profissionais crticos e socialmente comprometidos.

v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.655-668 665

Jos Patrcio Bispo Jnior

Elas no se podem restringir ao papel de meras reprodutoras de um modelo de formao

ultrapassado e inadequado ao sistema de sade, cabendo-lhes sim a responsabilidade de
produzir novos saberes e novas formas de atuao apropriadas s necessidades da populao.
Torna-se necessrio promover o rompimento com o modelo de formao curativo-
reabilitador privatista. Os cursos de fisioterapia, conforme institudo nas diretrizes
curriculares nacionais, devem estruturar-se a partir dos princpios do SUS e adequar a
formao dos profissionais ao perfil epidemiolgico da populao. O objeto de trabalho
da profisso continuar sendo o movimento humano. A responsabilidade profissional,
no entanto, no se restringir ao nvel tercirio da reabilitao, mas dever ampliar-se
para os nveis primrio e secundrio. A formao, portanto, deve aproximar-se do paradigma
da promoo da sade e do campo da sade coletiva, alargando as possibilidades de atuao,
direcionadas, prioritariamente, para os determinantes e condicionantes do processo sade/
doena.
A aproximao entre fisioterapia e sade coletiva tem como propsito ampliar o campo
de prtica da profisso e disponibilizar para a sociedade novos saberes capazes de contribuir
para a promoo da sade e qualidade de vida. A defesa da insero da fisioterapia na
sade coletiva, em especial na ateno bsica, no se pode restringir aos propsitos da
ampliao do mercado de trabalho do fisioterapeuta; acima de tudo, deve pautar-se na
responsabilidade social inerente a todas as profisses da rea de sade.
A viso mercadolgica da ampliao da ateno bsica, com o intuito de incluso de
profissionais na estratgia de sade da famlia s para ampliar mercado de trabalho, deve
ser condenada e combatida. Cabe fisioterapia promover mudanas profundas, de natureza
conceitual e epistemolgica, sobre seus saberes e campos de prtica e apresentar, para a
sociedade, as contribuies de sua atuao nos nveis primrio e secundrio. A viso
mercadolgica de ampliao da ateno bsica insuficiente para promover mudanas no
perfil do profissional, que continuar a ser curativo-reabilitador. O novo modelo de
formao em fisioterapia preconiza que a formao deve voltar-se no mais para atender
s demandas do mercado, mas, sobretudo, para atender s necessidades da sociedade.

NOTA
1
O campo de atuao profissional relativo sade fsico-funcional disputado por fisioterapeutas e
fisiatras, o que pode contribuir para agravar a referida saturao do mercado de trabalho. Essa disputa
permeada, sobretudo, por corporativismos e interesses mercadolgicos que merecem reflexo detalhada
e aprofundada. Como, porm, nosso propsito discutir a formao em fisioterapia, tal temtica no
ser abordada nesse artigo.

REFERNCIAS

BARATA, Rita Barradas. para o Sistema nico de Sade. Cincia &

Cem anos de endemias e epidemias. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.5, n.2, p.333-
345. 2000.
BARRETO, Maurcio Lima; CARMO, Eduardo
Hage.
Padres de adoecimento e de morte da
populao brasileira: os renovados desafios
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.12, supl,
p.1779-1790. 2007.
BRASIL.
Conselho Federal de Educao. Resoluo 4.
Fixa os mnimos de contedos e durao dos
cursos de fisioterapia e terapia ocupacional.
Disponvel em: http://www.prolei.inep.gov.br/

666 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro


pesquisar.do;jsessionid= A05389F814EE4C24BA
603F755C800E7D?codThesaurus=37179. Acesso
em: 20 ago. 2009. 28 fev. 1983.
BRASIL.
Conselho Nacional de Educao. Diretrizes
curriculares nacionais do curso de graduao
em fisioterapia. In: Almeida, Mrcio. Diretrizes
curriculares nacionais para os cursos universitrios
da rea de sade. Londrina: Rede Unida. p.30-
36. 2003.
BRASIL.
Decreto-lei 938 de 13 de outubro de 1969.
Prov sobre as profisses de fisioterapeuta e
terapeuta ocupacional e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
n.197, seo 1, p.3658. 16 out. 1969.
BRASIL.
Ministrio da Justia. Relatrio sobre a
prevalncia de deficincias, incapacidades e
desvantagens. Niteri: Ministrio da Justia/
Coordenadoria Nacional para Integrao da
Pessoa Portadora de Deficincia; Associao
Fluminense de Reabilitao. 2004.
CAMPOS, Francisco Eduardo; AGUIAR,
Raphael Augusto Teixeira; BELISRIO, Soraya
Almeida.
A formao superior dos profissionais do SUS.
In: Giovanella, Lgia et al. Polticas e sistema de
sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Focruz.
p.1011-1035. 2008.
CARTA DE SANTA CRUZ DO SUL.
Relatrio elaborado no 5. Frum Nacional de
Docentes em Fisioterapia, 23-25 ago. 2001.
Santa Cruz do Sul. Disponvel em: http://site.
abenfisio.com.br/atas/ATA_V_FORUM.doc>.
Acesso em: 15 jan. 2008. 2001.
CARTA DE VITRIA.
Resolues do 1. Congresso Brasileiro do
Ensino em Fisioterapia, 2003. Vitria.
Disponvel em: http://site.abenfisio.com.br/
arquivos/CARTA_DE _VITTIA.doc. Acesso
em: 15 jan. 2008. 2003.
CATANI, Afrnio Mendes; OLIVEIRA, Joo
Ferreira; DOURADO, Luiz Fernandes.
Poltica educacional, mudanas no mundo do
trabalho e reforma curricular nos cursos de
graduao no Brasil. Educao & Sociedade,
Campinas, v.22, n.75, p.67-83. 2001.
CORBUCCI, Paulo Roberto.
Financiamento e democratizao do acesso
educao superior no Brasil: da desero do
Estado ao projeto de reforma. Educao &
Sociedade, Campinas, v.25, n.88, p.677-701. 2004.
FRENK, Julio.
Dimensions of health system reform. Health
Policy, Amsterdam, v.27, p.19-34. 1994.
v.16, n.3, jul.-set. 2009, p.655-668
Formao em fisioterapia no Brasil
GALLO, Douglas Luciano Lopes.
A fisioterapia no Programa de Sade da Famlia:
percepes em relao atuao profissional e
a formao universitria. Dissertao
(Mestrado) Universidade Estadual de Londrina,
Londrina. 2005.
IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia Estatstica.
Censo demogrfico de 2000. Braslia: IBGE. 2001.
IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia Estatstica.
Populao residente no Brasil, segundo as grandes
regies e unidades da federao: 2003-2006.
Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/
estatistica/economia/contasregionais/2003_
2006/tabela05.pdf. Acesso em: 12 mar. 2009. s.d.
INEP
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas
Educacionais Ansio Teixeira. Lista de cursos de
graduao no pas. Disponvel em: http://
www.educacaosuperior.inep.gov. br/funcional/
lista_cursos.asp>. Acesso em: 17 jan. 2008. s.d.
KEMP, Amy; EDLER, Flvio Coelho.
A reforma mdica no Brasil e nos Estados
Unidos: uma comparao entre duas retricas.
Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de
Janeiro, v.11, n.3, p.569-585. 2004.
LAURELL, Asa Cristina.
Impacto das polticas sociais e econmicas nos
perfis epidemiolgicos. In: Barata, Rita
Barradas et al. (Org.). Equidade e sade:
contribuies da epidemiologia. Rio de Janeiro:
Fiocruz; Abrasco. p.83-101. 1997.
MACEDO, Arthur Roquete et al.
Educao superior no sculo XXI e a reforma
universitria brasileira. Ensaio: Avaliao,
Polticas Pblicas e Educao, Rio de Janeiro,
v.13, n.47, p.127-148. 2005.
MENDES, Eugnio Vilaa.
Os grandes dilemas do SUS. t.1. Salvador: Casa
da Qualidade. 2001.
MEYER, Patrcia Froes; COSTA, ris Cu Clara;
GICO, Vnia Vasconcelos.
Cincias sociais e fisioterapia: uma aproximao
possvel. Histria, Cincias, Sade Manguinhos,
Rio de Janeiro, v.13, n.4, p.877-890. 2006.
NEVES, Clarissa Eckert Baeta; RAIZER, Leandro;
FACHINETTO, Rochele Fellini.
Acesso, expanso e equidade na educao
superior: novos desafios para a poltica
educacional brasileira. Sociologias, Porto Alegre,
v. 9, n.17, p.124-157. 2007.
PAIM, Jairnilson Silva.
Polticas de sade no Brasil. In: Rouquayrol,
667
Jos Patrcio Bispo Jnior
Maria Zlia; Almeida Filho, Naomar (Org.).
Epidemiologia & Sade. 6. ed. Rio de Janeiro:
Medsi. p.587-603. 2003.
PAIM, Jairnilson Silva.
Sade: poltica e reforma sanitria. Salvador:
ISC. 2002.
PEREIRA, Luciana Alves; ALMEIDA, Mrcio.
Fisioterapia. In: Fundao Oswaldo Cruz.
Dinmica das graduaes em sade no Brasil:
subsdios para uma poltica de recursos
humanos. Braslia: Ministrio da Sade.
p.171-184. 2006.
REBELATTO, Jos Rbens.
Fisioterapia cotidiana: aes profissionais e
decorrncias para a populao. Revista de
Fisioterapia da Universidade de So Paulo, So
Paulo, v.5, n.1, p.36-48. 1998.
668
REBELATTO, Jos Rbens; BOTOM, Slvio
Paulo.
Fisioterapia no Brasil: fundamentos para uma
ao preventiva e perspectivas profissionais. 2.
ed. So Paulo: Manole; 1999.
SILVA, Daysi Jung; DA ROS, Marco Aurlio.
Insero de profissionais de fisioterapia na
equipe de sade da famlia e Sistema nico de
Sade: desafios na formao. Cincia & Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v.12, n.6, p.1673-1681.
2007.
VAIDERGORN, Jos.
Uma perspectiva da globalizao na
universidade brasileira. Cadernos Cedes,
Campinas, v.21, n.55, p.78-91. 2001.
uuuUUU
Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro