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Infeces bacterianas da pele

Resumo de diretriz NHG M68 (agosto 2007)


Wielink G, Koning S, Oosterhout RM, Wetzels R, Nijman FC, Draijer LW

traduzido do original em holands por Luiz F.G. Comazzetto 2014


autorizao para uso e divulgao sem fins lucrativos Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade

Contedo
O programa de diretrizes da Associao
Diagnstico Holandesa de Clnica Geral (NHG) foi
desenvolvido para mdicos de clnica geral
Anamnese no contexto do sistema de sade holands.
A Associao no garante a eficcia das
Exame fsico diretrizes para utilizao em outros pases.
A informao apenas para uso educacional
Exames complementares e/ou profissional e fornecida de boa f,
sem qualquer garantia expressa ou
Conduta implcita. A Associao no se
responsabiliza por qualquer perda ou dano
Orientao e tratamento no medicamentoso resultante do uso das informaes contidas
nas diretrizes. Todo o acesso e utilizao
Medicao de responsabilidade do usurio final.
Encaminhamento

Diagnstico

Anamnese
Perguntar:
dor, coceira, durao e evoluo;
febre ou mal-estar;
profisso (risco de contgio para outros/risco de MRSA1);
admisso a hospital no exterior ou contato com porcos.

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade
para o portugus do Brasil.
Em feridas causadas por mordidas perguntar qual o animal, e em mordidas, furnculo ou
abcesso verificar:
risco de resistncia baixa (doena vascular perifrica, diabetes mellitus,
imunodeficincia, abuso crnico de lcool, uso (crnico) de corticosterides orais ou
frmacos citotxicos, esplenectomia);
doena valvular cardaca, prtese valvular ou prteses nas articulaes.

Verifique, na presuno de furunculose e hidradenite, a ocorrncia de episdios anteriores,


curso e eventualmente o tratamento com agentes antimicrobianos.

Exame fsico
Observe a eflorescncia conforme especificada nas Tabelas 1 e 2, e sintomas gerais.

Exames complementares
Exame sorolgico e cultura no so necessrias, exceto:
cultura da leso da pele, do nariz, da mucosa da garganta e do perneo em um
aumento do risco de uma infeco cutnea por MRSA e indicao para antibiticos
orais. Este risco aumentado em:
o pacientes que em menos de 2 meses atrs foram submetidos a cirurgia ou
foram internados em um hospital no exterior por mais de 24 horas;
o pessoas que tm contato direto com sunos vivos ou que residem em uma
fazenda de porcos;
cultura nasal: em furunculose recorrente onde um tratamento profiltico com creme
nasal considerado; repetir uma vez se a cultura for negativo.

Conduta

Orientaes no medicamentosas
Conselhos de higiene em uma infeco estafiloccica ou estreptoccica da pele:
lavar as mos regularmente com sabo e cortar as unhas curtas, usar toalha prpria
(troca diria da toalha);
lavar o corpo com sabo todos os dias;
evitar o contacto com a pele infectada (por exemplo, coar).
Outros conselhos:

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em infeces profundas da pele: limitao da carga dessa regio e, sempre que
possvel, posicionar a parte do corpo afetada ao alto; (tradutor: para diminuir edema)
em infeco de uma ferida (e linfangite sem sinais de celulite ou sintomas gerais): 2
dias com bandagem umedecida (ou ferida 2-3 vezes ao dia de molho em gua durante
15 minutos), lavar ferida aps cada troca de curativo;
aconselhar paciente que trabalha na indstria alimentcia/rea de sade ou em
infeco de pele com MRSA a entrar em contato com o mdico da empresa2.

Abcesso: inciso e drenagem; prescrever profilaxia antibitica em um risco aumentado de


endocardite ou infeco de uma articulao artificial (diabetes mellitus, artrite reumatide)
(ver texto integral para a dosagem).
Ferida (ou mordida): limpa e enxaguar bem; averiguar a indicao para a profilaxia do ttano
aps uma ferida por mordida de um animal.
Infeco com bactria MRSA: consultar microbiologista ou internista/infectologista para a
conduta e acompanhamento.

Medicao
Nas Tabelas 1 e 2 se encontram a apresentao clnica, diagnstico diferencial e tratamento
medicamentoso de vrias doenas de pele resumidas.

Tabela 1 Infeces superficiais da pele


dd = vezes ao dia(doses/dia) d = dias sem. = semana(s)

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade
para o portugus do Brasil.
Doena: eflorescncia Diagnstico Tratamento medicinal
diferencial
Eritrasma: erupo bem dermatomicoses 1. miconazol creme 2 dd, mx 6 sem.
delimitada, vermelho para 2a. cido fusdico creme 3 dd, mx 14d
marrom s vezes com ou
descamao suave 2b. em leses extensas: claritromicina
2dd 250 mg, 7d ou azitromicina 1 dd 500
mg, 3d (oral)
Foliculite: pstulas foliculares acne vulgar, somente em sintomas persistentes
rodeado por borda vermelha, pseudofoliculite da flucloxacilina 3 dd 500 mg, 7d
posteriormente com formao de barba, dermatite
crostas perioral, foliculite
pitirosprica
Impetigo vulgar (com crostas): herpes simples 1. cido fusdico creme 3 dd, mx 14d
vesculas e pstulas, crostas labial 2a. em melhoria insuficiente: flucloxacilina
exsudativas amarelas cor de mel 500 mg 3 dd, 7d (em crianas 40-50
sobre fundo eritematoso mg/kg peso corporal por dia)
2b. em alergia penicilina: azitromicina 1
dd 500 mg, em crianas 10 mg/kg peso
corporal por dia, 3d
Impetigo bolhoso: vesculas e sndrome da pele ver impetigo vulgar
bolhas, aps estourarem surgem escaldada
reas erosivas no local estafiloccica
Impetiginizao: exsudado eczema herptico ver impetigo vulgar ou impetiginizao de
(purulento) de uma dermatite ou eczema constitucional na diretriz Eczema
eczema previamente secos,
crostas amarelas e pstulas
Pitted queratlise: eczema 1. cloreto de alumnio 20% / hidroxicloreto
buracos/perfuraes na camada disidrtico, tinea de alumnio soluo 15% ou creme 20%
crnea, s vezes eroses pedis, dermatite 2. miconazol creme 2 dd, 6 sem., ou
extensas de contato eritromicina soluo tpica 2 dd, 14 d

Tabela 2 Infeces profundas da pele


Molstia: eflorescncia Diagnstico Tratamento medicinal
diferencial
Celulite e erisipela: vermelhido com fascete 1a. flucloxacilina 500 mg 4 dd, 10 d
demarcao no bem definida, necrotizante (pele 1b. em alergia penicilina: claritromicina 500 mg 2
brilhante, quente e inchada, s azulada com dor dd (crianas 2 dd 7,5 mg/kg de peso corporal por
vezes bolhosa intensa na regio dia), 7-10d ou azitromicina 1 dd 500 mg (crianas
ao redor), de 10 mg/kg de peso corporal/dia), 3d
trombose venosa celulite recorrente: considerar preveno com
profunda fenoximetilpenicilina feneticilina 2dd 250 mg
diariamente ou benzilpenicilina benzatina 1,2
milho UI por via intramuscular uma vez a cada 3-
4 semanas, 1-2 anos, ou auto-tratamento com
flucloxacilina
Ectima-lcera: lcera coberta com lceras de perna ver celulite
crostas amarelas rodeadas de (ulcus cruris)
bordas vermelhas
Erisipelide: leso (roxas-) celulite 1a. feneticilina 3dd 500 mg ou
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avermelhadas, com expanso fenoximetilpenicilina 500 mg 3dd, 7d
geralmente partindo de uma ferida 1b. em alergia penicilina: macroldeo (ver
dosagem celulite)
Eritema migratrio: vermelho ou eritema anulare 1a. doxiciclina 100 mg 2dd, 10 d
vermelho azulado, com centrfugo, 1b. em contra-indicaes: amoxicilina, em adultos
moderadamente demarcado, com Dermatomicoses 500 mg 4dd, crianas 50 mg/kg de peso
expanso lenta, s vezes com corporal/dia (mximo de 500 mg 3dd), 14d
empalidecimento central 1c. em alergia penicilina: azitromicina 1dd 500
mg, crianas 10 mg/kg de peso corporal/dia, 5d
Furnculo: infiltrao vermelha e hidradenite em risco de curso complicado (entre linha superior
quente com bolha central purulenta da boca e orelhas, aumento do risco de
ou zona central necrtica endocardite, uma prtese ortopdica, resistncia
reduzida*) ou furnculo persistente: flucloxacilina 4
dd 500mg, 7d
furunculose:
1. lavagem duas a trs vezes/semana com iodo
povidona ou sabo de clorexidina
2. considerar em cultura nasal positiva: cido
fusdico creme 3 dd, durante 1 semana a cada 4
semanas, at 6 meses
Cisto sebceo infectados: inchao Furnculo, no indicado (inciso e drenagem)
vermelho em local com um inchao abcesso
indolor pr-existente
Hidradenite supurativa: inchao furnculo considerar em recadas frequentes e atraso de
subcutneo de forma alongada por tratamento cirrgico clindamicina loo 2 dd, 3
3-4 dias, que se transforma em meses
inchao visvel; muitas vezes
comedes, ndulos e abcessos
Carbnculo: conglomerado de furnculo, no indicado (inciso e drenagem)
furnculos abcesso
Panarcio: inchao e vermelhido Panarcio no indicado (inciso e drenagem)
tendinoso
panarcio sseo,
infeco
flegmonosa
profunda da mo
Paronquia (aguda): pele que rodeia herpes simples infeco em expanso: amoxicilina/clavulanato 3
a unha avermelhada e inchada, dd 500/125 mg, 7 dias
incio unilateral, expandindo
posteriormente para a pele do outro
lado da unha
Sinus pilonidal: infiltrao vermelha abscesso perianal no indicado (ou tratamento cirrgico)
dd = vezes ao dia(doses/dia) d = dias sem. = semana(s)

(continuao tabela 2)
Molstia: eflorescncia Diagnstico Tratamento medicinal
diferencial
(mordida) ferida infeccionada: celulite ferida infeccionada: sintomas gerais de doena ou
vermelhido, inchao e formao de celulite: ver celulite
pus no local de uma ferida em infeco em ferida aps mordida:
1a. amoxicilina/clavulanato 3 dd 500/125 mg,
crianas 3 dd 10/2,5 mg/kg de peso corporal, 7d
1b. em alergia penicilina: doxiciclina 100 mg 1dd
o
(1 dia 200 mg), crianas <13 anos: clindamicina
25 mg/kg de peso corporal/dia em 3 doses, 7d

Ferida por mordida preveno antibitica em mordidas humanas ou


(antibitico profiltico) por gatos, mordidas na mo, punho, perna ou p,
mordida profunda ou mordida/contuso/ferida ou
a
mordida e resistncia reduzida*: passo 1 . Ou 1b.,
tratar durante 5 dias
dd = vezes ao dia d = dias sem. = semana(s)

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade
para o portugus do Brasil.
* Pacientes com comprometimento do sistema imune, pacientes com doena vascular perifrica, diabetes
mellitus, imunodeficincia, abuso crnico de lcool, uso (crnico) de corticosterides orais ou frmacos
citotxicos, esplenectomia.

Encaminhamento
Paciente criticamente doente, paciente com suspeita de sepse ou melhoria insuficiente
em celulite ou erisipela.
Paciente com carbnculo, celulite ou panarcio periorbital.
Paciente com frequente hidradenite supurativa ou sinus pilonidal recorrentes.
Paciente com infeco de ferida e um alto risco de um curso complicado (infeco na
mo, infeco de feridas nos membros em paciente diabtico ou com circulao
arterial debilitada).
Paciente com ferida de mordida com (suspeita de) leso em tendo ou articular ou
leso de nervo ou tecido sseo.

Notas do tradutor

Staphylococcus aureus resistente meticilina, (do ingls Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

Especialidade mdica comum na Holanda. Todo empregador obrigado a ser vinculado a uma empresa de
Medicina do Trabalho.

Este texto uma traduo literal das diretrizes clnicas holandesas de medicina de famlia e comunidade
para o portugus do Brasil.