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IAPE - INSTITUTO AVANADO DE PESQUISAS EDUCACIONAIS

PS-GRADUAO EM PRESCRIO FARMACUTICA E FARMCIA CLNICA

PS GRADUAO LATU SENSO


TEMA: BOAS PRTICAS DE PRESCRIO E TOXICOLOGIA CLINICA

Machadinho do Oeste RO/ 2017


IAPE - INSTITUTO AVANADO DE PESQUISAS EDUCACIONAIS

PS-GRADUAO EM PRESCRIO FARMACUTICA E FARMCIA CLNICA

PS GRADUAO LATU SENSO

TEMA: BOAS PRTICAS DE PRESCRIO E TOXICOLOGIA CLINICA

Trabalho Acadmico, apresentado a IAPE - INSTITUTO


AVANADO DE PESQUISAS EDUCACIONAIS Pimenta
Bueno/RO, como parte das exigncias para a obteno da Nota
da Disciplina BOAS PRTICAS DE PRESCRIO E
TOXICOLOGIA CLINICA da Ps Graduao de
PRESCRIO FARMACUTICA E FARMCIA
CLNICA, da Acadmica ANDRESSA BARROS FRIZZO.

Machadinho do Oeste RO/2017


1. INTRODUO PRESCRIO FARMACUTICA
A prescrio farmacutica, inserida no contexto da atuao clnica do profissional.
Paralelamente, nessa conjuntura, a consulta torna-se primordial para entender o problema do
paciente e, assim, indicar a opo teraputica mais adequada.

A prescrio farmacutica uma oportunidade de assumir um novo posicionamento


diante da populao, com foco na responsabilidade, qualidade de atendimento e
principalmente conhecimento, que sem dvida ir se reverter em reconhecimento e
valorizao profissional.

o momento de trazer para si o comprometimento e documentar o que j era, muitas


vezes, realizado de maneira informal. Nada substitui a recomendao por escrito, que traz
segurana e qualidade ao ato.

Este trabalho atenta tambm para o limite de atuao do farmacutico e contm


informaes que vo desde o conceito, regulamentao.

O papel desse trabalho auxiliar o farmacutico a colocar em prtica o que sugere a


Resoluo 586/13: a aproximao com o manejo clnico e cuidados ao paciente, alm de
integrao com os demais membros da equipe de sade.

Diante do avano da profisso farmacutica, por meio de diversos marcos regulatrios


que envolveram o setor (RDC 44/09, Resolues CFF 585 e 586/13 e Lei 13.021/14), passou
a auxiliar o farmacutico na implantao das diversas aes definidas nas normas vigentes.

A atitude diria de cada profissional ao orientar, prestar servios com qualidade,


acompanhar o tratamento, prescrever com responsabilidade e principalmente encher o peito
de orgulho e assumir a profisso que escolheu, fortalece a rea e impacta positivamente na
vida de cada um.

Em todo o Mundo, os modelos de assistncia sade passam por profundas


transformaes resultantes da demanda por servios, da incorporao de novas tecnologias e
dos desafios de sustentabilidade, e neste panorama mundial de fortalecimento e melhoria no
acesso da populao aos servios de sade, que o farmacutico alinha junto com outros
profissionais de sade, a capacidade de prescrio com base nas necessidades de sade do
paciente e de acordo com a regulao vigente.
A Organizao Pan-americana da Sade (OPAS) / Organizao Mundial da Sade
(OMS) trabalhou no marco de um conceito de Ateno Primria na Sade renovada, ampliada
e focada na ateno ao paciente.

A responsabilidade de prescrio para outros profissionais, entre os quais o


farmacutico, aumenta a responsabilidade no manejo clnico dos pacientes, intensificando o
processo de cuidado, propiciando alteraes nos marcos de regulao em vrios pases. Com
base nessas mudanas, foram estabelecidas, entre outras, a autorizao para que distintos
profissionais possam selecionar iniciar, adicionar, substituir, ajustar, repetir ou interromper a
terapia farmacolgica. Essa tendncia surgiu pela necessidade de ampliar a cobertura dos
servios de sade e incrementar a capacidade de resoluo desses servios.

Em todos os pases em que ocorre prescrio farmacutica de medicamentos, esta foi


implantada com base em uma hierarquizao clara da autonomia do farmacutico em
prescrever, de acordo com a complexidade da terapia, do servio, da formao e certificao
do profissional, e dos tipos de produtos autorizados pelo rgo sanitrio. Esses fatores
provocam mudanas na forma de produzir o cuidado sade das pessoas, a um tempo em que
contribuem para redefinio da diviso social do trabalho entre as profisses da sade.

O Brasil, ao regular a prescrio farmacutica, est em consonncia com as tendncias


de maior integrao da profisso farmacutica mundial e com as demais profisses da rea da
sade, zelando pelo bem-estar da populao e valorizando o profissional farmacutico. Esta
recomendao pode incluir a seleo de opo teraputica, a oferta de servios farmacuticos
ou o encaminhamento a outros profissionais ou servios de sade. O ato de prescrever no
constitui um servio clnico per se, mas uma das atividades que compem o processo de
cuidado sade.
2. CONSULTA E PRESCRIO FARMACUTICA

Consulta e prescrio farmacutica. Dois temas de extrema importncia para a


profisso e que certamente contribuiro para a valorizao do farmacutico e melhora da
qualidade de vida da populao.

No contexto internacional, f zeram parte de um processo em que os rgos de sade


estavam migrando suas aes para o paciente e para o sucesso do tratamento. Nesse cenrio,
surgiu a oportunidade de expandir para outros profissionais, inclusive o farmacutico, as
responsabilidades no manejo clnico dos pacientes, com vistas a fortalecer o cuidado.

No Brasil, o Conselho Federal de Farmcia (CFF) publicou, em meados de 2013, duas


resolues que transformaram a consulta e a prescrio farmacutica em realidade: a Res.
CFF n 585, que regulamenta as atribuies clnicas do farmacutico e d outras providncias,
e a Res. CFF n 586, que regula a prescrio farmacutica.

A Res. CFF n 585/2013 coloca como uma das atribuies clnicas do farmacutico
relativas ao cuidado sade, nos mbitos individual e coletivo, a proviso da consulta
farmacutica1 em consultrio farmacutico ou em outro ambiente adequado, que garanta a
privacidade do atendimento. Ainda a normativa define que a consulta farmacutica o
atendimento ao paciente, respeitando os princpios ticos e profissionais, com a finalidade de
obter os melhores resultados com a farmacoterapia e promover o uso racional de
medicamentos e de outras tecnologias em sade.

A Res. CFF n 586/2013 expe que a prescrio farmacutica constitui uma atribuio
clnica do farmacutico e a define como:

Ato pelo qual o farmacutico seleciona e documenta terapias farmacolgicas e no


farmacolgicas, e outras intervenes relativas ao cuidado sade do paciente, visando
promoo, proteo e recuperao da sade, e preveno de doenas e de outros
problemas de sade.

O engajamento do farmacutico no atendimento de problemas de sade autolimitados2


e na indicao de medicamentos poder resultar em mais tempo para o atendimento mdico
de condies clnicas mais complexas, pois reduzir a demanda pelos servios de ateno
primria sade, alm de colaborar para a transformao da farmcia/drogaria em
estabelecimento de sade e do farmacutico em profissional centrado no paciente.
A consulta e prescrio farmacutica introduziro uma nova rotina de aconselhamento
farmacutico e abriro caminho para a prestao de outros servios farmacuticos, tais como
o acompanhamento do paciente.

Cabe destacar que durante a consulta que o farmacutico busca prevenir e resolver
problemas relacionados sade e farmacoterapia, por meio de colaborao e interao
direta com o paciente. Desta forma, o farmacutico deve traar o perfil epidemiolgico da
regio e as necessidades dos pacientes devem ser os fatores-guia da construo do servio
clnico farmacutico.

Alm disso, necessrio que o farmacutico considere os aspectos biopsicossociais do


paciente e construa com ele uma relao teraputica de confiana. Por isso, importante ao
farmacutico:

1 De acordo com a Res. CFF n 585/2013, o consultrio farmacutico o lugar de


trabalho do farmacutico para atendimento de pacientes, familiares e cuidadores, onde se
realiza com privacidade a consulta farmacutica. Pode funcionar de modo autnomo ou
como dependncia de hospitais, ambulatrios, farmcias comunitrias, unidades
multiprofissionais de ateno sade, instituies de longa permanncia e demais servios
de sade, no mbito pblico e privado. Os consultrios autnomos devem atentar-se a atestar
a regularidade perante o CRF de sua jurisdio e o rgo sanitrio local (CFF, 2013).

2 Problema de sade autolimitado: enfermidade aguda de baixa gravidade, de breve


perodo de latncia, que desencadeia uma reao orgnica, a qual tende a cursar sem dano
para o paciente e que pode ser tratada de forma eficaz e segura com medicamentos e outros
produtos com finalidade teraputica, cuja dispensao no exija prescrio mdica,
incluindo medicamentos industrializados e preparaes magistrais alopticos ou
dinamizados , plantas medicinais, drogas vegetais ou com medidas no farmacolgicas.

Demonstrar empatia, apoiar, transmitir confiana e respeitar o paciente, de forma no


julgadora ou paternalista;

Agir com profissionalismo e confidencialidade, rompendo as barreiras que o separam


da relao direta com o usurio;

Ouvir ativamente e permitir que o paciente complete suas falas sem interrupes;

Evitar ou explicar os jarges;


Utilizar informaes baseadas em evidncias para informar as intervenes
farmacuticas e explicar as opes de tratamento;

Fornecer/produzir documentao lgica e correta para registro da consulta;

Gerenciar o tempo de forma efetiva.

O tempo da consulta farmacutica depender da prtica/habilidades j desenvolvidas


pelo farmacutico, do perfil do paciente (aqueles muito complexos, poliqueixosos ou que
apresentam muitas dvidas ou erros com relao sua farmacoterapia podem demandar uma
consulta mais longa) e se a consulta a inicial ou de retorno (a primeira consulta costuma ser
mais longa do que as de retorno, que devem ser focadas na evoluo do plano de cuidado
pactuado nas consultas anteriores e, portanto, mais objetivas).

Destaca-se ainda que a consulta farmacutica, incluindo as informaes contidas na


prescrio, quando houver, deve ser registrada no pronturio do paciente e o registro deve
atender legislao sanitria, s normas institucionais e s regulamentaes do conselho
profissional.

O pronturio do paciente um documento de carter legal, sigiloso e cientfico, que


possibilita a comunicao entre membros da equipe de sade e a continuidade da assistncia
prestada. constitudo de um conjunto de informaes sobre a sade do paciente e a
assistncia a ele prestada, como os problemas de sade identificados, as orientaes
fornecidas e intervenes realizadas, alm de informaes sobre a prescrio de
medicamentos e outros cuidados.

O farmacutico deve redigir o pronturio com clareza, incluindo as informaes


relevantes, de modo a construir o histrico do paciente, e utilizar linguagem tcnico-cientfica,
para a equipe de sade, e coloquial, para fornecer orientaes aos pacientes.

Deve-se tomar cuidado para escutar e interagir com o paciente, sem perder as
informaes relatadas por ele e registr-las, proporcionando a sensao de acolhimento e
profissionalismo ao paciente.

O registro e a guarda de informaes podero ser feitos por meio fsico ou eletrnico
neste caso, dever ser feita cpia de segurana dos dados a cada 24 horas. Toda a
documentao deve ser mantida no estabelecimento por, no mnimo, cinco anos.
3. CONSULTA FARMACUTICA

Durante a consulta, o farmacutico dever seguir diversas etapas. Portanto, com o


intuito de estruturar o atendimento farmacutico, apresentado a seguir um roteiro para a
consulta farmacutica.

ACOLHIMENTO

O processo geralmente iniciado quando o paciente faz o relato de um problema de


sade ou solicita algum medicamento. neste momento que o farmacutico inicia a
construo de um relacionamento teraputico com o paciente, apresentando-se e acolhendo-o.
O farmacutico deve apresentar o propsito e a estrutura da consulta e atentar s questes de
conforto e privacidade do paciente.

COLETA DE DADOS

Durante a maioria das consultas, o paciente inicia seu relato focando em seus
problemas de sade, levando o farmacutico a coletar as informaes sobre a histria clnica e
de medicao antes de coletar os dados do perfil do paciente. Entretanto, como a consulta
dinmica, possvel coletar os dados em qualquer ordem, de acordo com o surgimento das
informaes, e voltar para itens j coletados para complementar informaes relatadas pelo
paciente em outros momentos da consulta. O importante que todos os dados sobre o perfil
do paciente, a histria clnica e de medicao sejam coletados e analisados e as necessidades
do paciente atendidas. Quando a consulta agendada, recomendvel solicitar que o paciente
leve os medicamentos, receitas mdicas e os ltimos exames.

A coleta de dados feita por meio de uma anamnese e exame clnico das informaes
coletadas, e o paciente a principal fonte dessas informaes.

As iniciais da palavra CONSULTA podem auxiliar na memorizao dos


componentes da entrevista clnica. Lembre-se de que a consulta dinmica e deve ser
conduzida de forma fluida, como um dilogo. Tome muito cuidado para que a consulta no se
torne um monlogo!

CONSULTA para auxiliar na memorizao da entrevista a ser realizada com o


paciente.

Caracterizao do paciente (identificao do paciente)


Outras informaes referentes ao paciente (histria familiar e social)

Natureza e descrio dos problemas de sade

Situaes mdicas relevantes (histria mdica pregressa)

Uso de medicamentos (farmacoterapia atual)

Lembrana sobre o uso de medicamentos (medicao pregressa)

Tratamento com Prticas Integrativas e Complementares (PICs)

Alergias e Reaes Adversas a Medicamentos (RAMs)

CARACTERIZAO DO PACIENTE (IDENTIFICAO DO PACIENTE)

O farmacutico deve identificar aspectos bsicos do paciente, como nome, data de


nascimento, idade, gnero, peso, altura, se possui limitaes, escolaridade, ocupao, telefone
e endereo.

OUTRAS INFORMAES REFERENTES AO PACIENTE (HISTRIA


FAMILIAR E SOCIAL)

importante que o farmacutico conhea a histria social do paciente (consumo de


bebidas alcolicas, tabagismo, uso de drogas ilcitas, hbitos de higiene e prtica de atividade
fsica), sua rotina e hbitos alimentares (se est fazendo alguma dieta especfica, se possui
restries alimentares por recomendao profissional, se faz algum exagero e como o
consumo de gua). Alm disso, o farmacutico deve verificar os problemas mdicos
principais de parentes de primeiro grau do paciente, como hipertenso, diabetes,
hipercolesterolemia, doenas coronarianas, cncer, osteoporose, alcoolismo e transtornos
mentais. Em relao aos parentes falecidos, recomenda-se levantar dados referentes idade e
causa do bito.

4. NATUREZA E DESCRIO DOS PROBLEMAS DE SADE

Conhecer detalhadamente os problemas de sade que o paciente apresenta e reunir


informaes sobre o estado clnico atual de cada um deles um passo fundamental durante a
entrevista clnica. Dessa forma, para cada doena j diagnosticada, o farmacutico deve
registrar no pronturio os resultados dos exames clnico-laboratoriais e os parmetros
fisiolgicos e bioqumico, quando houver, alm dos sinais e sintomas do paciente e o estado
clnico atual.

Ainda cabe ao profissional identificar alguns elementos relacionados histria do


problema de sade atual (motivo que pode ter levado o paciente consulta). importante que
o registro no pronturio respeite uma ordem cronolgica, seja preciso e suficientemente
detalhado e no apresente descries excessivas ou redundncias.

Elementos que compem a histria do problema de sade atual.

Tempo - incio, durao e frequncia dos sintomas;

Localizao - rea precisa dos sintomas;

Caracterstica descrio especfica dos sintomas;

Gravidade - leve, moderada ou grave;

Ambiente - o que o paciente estava fazendo quando os sintomas ocorreram;

Fatores que aliviam e agravam - fatores que fazem diminuir ou aumentar os


sintomas;

Sintomas associados - outros sintomas que ocorrem com os primrios.

Vale destacar que todas as vezes em que o paciente relatar um novo problema de
sade durante os diferentes momentos da consulta, o farmacutico dever levantar as
informaes citadas anteriormente.

SITUAES MDICAS RELEVANTES (HISTRIA MDICA PREGRESSA)

importante verificar tambm ocorrncias mdicas que no obrigatoriamente estejam


relacionadas aos problemas atuais do paciente (hospitalizaes, procedimentos cirrgicos,
acidentes, leses, entre outras).

5. USO DE MEDICAMENTOS (FARMACOTERAPIA ATUAL)

O farmacutico deve saber se o paciente est utilizando algum medicamento (prescrito


e/ou por automedicao), uma vez que ele pode ser a prpria causa da queixa relatada (o
sintoma apresentado pode ser decorrncia do medicamento utilizado) e/ou representar
contraindicao ao uso de certos medicamentos. necessrio tambm que o farmacutico
conhea a rotina de medicao do paciente, seu padro de utilizao dos medicamentos, sua
experincia de medicao e sua motivao em cumprir o tratamento. Dessa forma, por meio
de perguntas abertas que permitam ao paciente explicar com suas prprias palavras, o
farmacutico deve levantar, de modo detalhado, informaes sobre medicamentos em uso,
incluindo:

Nome;

Concentrao;

Indicao (verificar se o paciente conhece a indicao);

Via de administrao;

Dose;

Frequncia;

Horrios de uso;

Utilizao concomitante a alimentos;

Posologia utilizada;

Durao do tratamento;

Origem da prescrio, no caso de medicamentos prescritos;

Percepo do paciente sobre os efeitos/funcionamento (se o paciente acha que o


medicamento tem funcionado bem ou no);

Dificuldades na utilizao.

O farmacutico deve questionar sobre o uso de polivitamnicos, vacinas, cremes,


pomadas e adesivos, pois muitos pacientes no consideram estes produtos como
medicamentos. Em relao experincia de medicao, o farmacutico deve observar as
atitudes, desejos, expectativas, receios, entendimento e o comportamento do paciente com
relao aos medicamentos.
Quanto adeso ao tratamento, o farmacutico deve adotar uma abordagem centrada
no paciente e no julg-lo ou culp-lo por utilizar os medicamentos de forma diferente do que
foi prescrito. Alguns fatores que podem influenciar a adeso ao tratamento esto citados.

Fatores que podem influenciar a adeso ao tratamento.

Fatores ligados ao tratamento

Complexidade da farmacoterapia, durao do tratamento, custo do tratamento e


reaes adversas aos medicamentos;

Fatores ligados condio de sade

Doenas crnicas, condies assintomticas e condies com prognstico ruim;

Fatores ligados ao paciente

Limitaes cognitivas e funcionais, conhecimento sobre as condies de sade,


conhecimento sobre os medicamentos, dificuldades fsicas e motoras, crenas, preocupaes,
percepo do paciente sobre seu estado de sade e seu tratamento;

Fatores sociais e econmicos

Falta de suporte familiar e social, crenas culturais, falta de acesso aos medicamentos
e servios de sade;

Fatores relacionados ao sistema e equipe de sade

Falta de acompanhamento e orientao dos pacientes, problemas na seleo, na


programao, na aquisio e na distribuio dos medicamentos.

LEMBRANA SOBRE O USO DE MEDICAMENTOS (MEDICAO


PREGRESSA)

O farmacutico deve verificar com o paciente se ele utilizou algum medicamento no


passado para o problema de sade atual e de qual forma ele foi utilizado. Ainda importante
questionar o paciente sobre o uso de medicamentos para problemas pregressos relevantes,
focando em medicamentos que obtiveram sucesso para casos especficos ou que produziram
poucos efeitos ou efeitos adversos.
Recomenda-se reunir informaes sobre o nome do medicamento, data e perodo de
uso, dose, frequncia, resultados obtidos e informaes sobre o prescritor, quando houver.
Esses dados sero de grande valia para auxiliar o farmacutico sobre como proceder, uma vez
que possvel estimar a gravidade do problema (problemas j tratados com um medicamento
aparentemente adequado apontam indcios de maior gravidade e indicam a necessidade de
encaminhamento a outro profissional).

TRATAMENTO COM PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES


(PICS)

O campo das PICs contempla sistemas mdicos complexos e recursos teraputicos,


que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da
sade, por meio de tecnologias eficazes e seguras. So eles: medicina tradicional chinesa-
acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia e termalismo social/ crenoterapia
(tratamento com guas minerais). Nesse contexto, durante a entrevista clnica, o farmacutico
deve estar atento tambm s questes relacionadas ao tratamento com PICs, verificando qual
a prtica envolvida, para qual finalidade est sendo utilizada, com qual frequncia, bem
como o modo de preparo e utilizao, caso se aplique. Cabe destacar que os fitoterpicos
industrializados ou as formulaes caseiras, por possurem substncias que podem interferir
na ao teraputica, devem ser documentados da mesma forma e no mesmo local que os
outros medicamentos.

ALERGIAS E REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAMS)

Alm dos itens citados anteriormente, existem algumas situaes que o farmacutico
deve observar antes de tomar a deciso sobre como proceder, como, por exemplo, o histrico
de alergia do paciente (a medicamentos ou alimentos) e se ele apresentou RAMs, o que pode
contraindicar o uso de determinados medicamentos. O farmacutico deve questionar ao
paciente se algum medicamento que ele utiliza ocasiona algum incmodo e se ele sente ou
sentiu, nos ltimos meses, algum dos sintomas mais comuns que podem ser causados por
medicamentos, como dor de cabea, tontura, problema gastrintestinal, dor muscular, entre
outros. Caso o paciente afirme sentir ou ter sentido algum dos sintomas, o farmacutico deve
efetuar uma anamnese sobre a histria desse problema de sade.
6. ANLISE SITUACIONAL

Nessa etapa, o farmacutico dever analisar os problemas de sade do paciente e os


medicamentos utilizados, procurando identificar os resultados negativos, manifestados ou
suspeitos, associados medicao. Os Resultados Negativos Medicao (RNMs) so
resultados na sade do paciente no adequados ao objetivo da farmacoterapia e associados ao
uso ou falha no uso de medicamentos. Ou seja, os RNMs so problemas de sade ou
alteraes no desejadas no estado de sade do paciente atribuvel ao uso (ou desuso) dos
medicamentos.

Os RNMs so organizados em seis categorias, conforme a seguir.

NECESSIDADE:

Problema de sade no tratado:

O paciente sofre de um problema de sade associado a no receber a medicao que


necessita.

Efeito de medicamento no necessrio:

O paciente sofre de um problema de sade associado a receber um medicamento que


no necessita.

EFETIVIDADE:

Inefetividade no quantitativa:

O paciente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade no


quantitativa da medicao.

Inefetividade quantitativa:

O paciente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade quantitativa


da medicao.

SEGURANA:

Insegurana no quantitativa:
O paciente sofre de um problema de sade associado a uma insegurana no
quantitativa de um medicamento.

Insegurana quantitativa:

O paciente tem um problema de sade associado a uma insegurana quantitativa de


um medicamento.

A fim de classificar os RNMs, preciso que o farmacutico considere as trs


premissas que a farmacoterapia usada pelo paciente deve cumprir: ser necessria, efetiva e
segura.

Para avaliar a necessidade da farmacoterapia utilizada, o farmacutico deve questionar


se o medicamento necessrio, ou seja, se existe algum problema de sade (real ou potencial)
que justifique o seu uso.

Se o paciente no apresentar ou no estiver em risco de sofrer um problema de sade


que justifique o uso do medicamento, ele considerado desnecessrio. Nesse caso,
importante que o farmacutico verifique se o uso desse medicamento pode produzir um dano
(resultado negativo manifestado) ou, no mnimo, constituir o risco de aparecer (suspeita de
resultado negativo). No preciso que o farmacutico avalie a efetividade e a segurana dessa
farmacoterapia.

Caso a farmacoterapia seja necessria, o farmacutico dever avaliar se ela efetiva,


ou seja, se o objetivo teraputico pretendido est sendo alcanado.

Em alguns casos, o tratamento pode ser considerado efetivo mesmo se os objetivos


teraputicos no forem atingidos, como, por exemplo, quando o controle do problema de
sade difcil de atingir e a farmacoterapia est conseguindo uma melhoria considervel.

Se o farmacutico detectar um RNM relacionado inefetividade, ele deve questionar


se h relao entre o RNM identificado e a quantidade de medicamento, fazendo com que seja
determinado se a inefetividade quantitativa ou no.

Aps a avaliao da efetividade, independentemente do resultado, o farmacutico


dever avaliar a segurana de cada medicamento. O medicamento considerado inseguro
quando produz ou agrava algum dos problemas de sade do paciente, manifestado ou no.
Vale destacar que, quando a insegurana (efeito indesejado do medicamento) est
sendo tratada com outro medicamento, o farmacutico deve avaliar tambm a efetividade do
medicamento que trata a insegurana.

Caso o farmacutico identifique um RNM relacionado insegurana, ele deve


questionar se existe uma relao entre a insegurana e a quantidade do medicamento
envolvido, fazendo com que seja determinado se a insegurana quantitativa ou no.

Aps verificar a necessidade, efetividade e segurana de cada medicamento, o


farmacutico deve analisar se h algum problema de sade no tratado e que no tenha sido
relacionado com os RNMs identificados anteriormente. Em caso positivo, necessrio
determinar se o problema pode ser tratado com medicamento. Se a resposta for afirmativa,
ser detectado um RNM (o paciente sofre de um problema de sade por no receber a
medicao de que necessita).

Vale destacar que situaes como interaes medicamentosas podem ser consideradas
possveis causas de problemas de efetividade ou segurana da farmacoterapia. Portanto, o
farmacutico deve avaliar as interaes medicamentosas clinicamente significantes.

As caractersticas do paciente tambm podem favorecer a ocorrncia de interaes. Os


idosos, por exemplo, possuem funes renal e heptica diminudas, o que leva eliminao
mais lenta dos frmacos, podendo provocar interaes. Ainda, o uso de medicamentos
especficos pode exacerbar doenas, condies ou sndromes preexistentes.

7. TIPOS DE INTERAES MEDICAMENTOSAS.

Medicamento-medicamento: Os efeitos de um ou mais medicamentos so alterados


pelo uso de outro(s) medicamento(s).

Medicamento-nutriente: Os efeitos de um ou mais medicamentos so alterados pelo


uso simultneo com alimentos ou por condies nutricionais do paciente.

INTERAES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO

As interaes entre medicamentos podem ser classificadas como farmacodinmicas ou


farmacocinticas, podendo levar ao aumento ou diminuio de efeito teraputico ou de efeito
txico de um ou de outro medicamento.
As interaes podem ser sinrgicas, quando as aes e relaes entre os membros de
um mesmo grupo farmacolgico ou entre grupos farmacolgicos diferentes se processam na
mesma direo, ou antagnicas, quando se processam em direes contrrias.

TIPOS DE INTERAES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO.

Interaes farmacodinmicas: Ocorrem quando os efeitos de um frmaco so


alterados pela presena do outro no seu stio de ao ou no mesmo sistema fisiolgico,
envolvendo os mecanismos pelos quais os efeitos desejados se processam e, assim, alterando
a ao de um ou ambos os frmacos.

Interaes farmacocinticas: Ocorrem quando um frmaco interfere no processo de


absoro, distribuio, biotransformao ou excreo do outro frmaco.

INTERAES MEDICAMENTO-NUTRIENTE

As interaes medicamento-nutriente (alimentos, bebidas e suplementos dietticos)


podem ocorrer por mecanismos complexos, podendo provocar alteraes dos efeitos
teraputicos dos medicamentos.

de suma importncia que o farmacutico conhea os frmacos cuja velocidade de


absoro e/ou quantidade absorvida possa ser afetada na presena de alimentos, pois, dessa
forma, quando for realizar uma interveno, poder definir/organizar o regime teraputico
(administrao concomitante a alimentos, a fim de aumentar a absoro ou diminuir o efeito
irritante sobre o estmago; administrao com estmago vazio uma hora antes ou duas
depois das refeies no caso de medicamentos que tm a disponibilidade e a eficcia
diminudas se administrados com alimentos).

Cabe destacar tambm que alguns medicamentos podem alterar o estado nutricional do
paciente (exemplo: laxantes), assim como o estado nutricional do paciente pode interferir no
efeito de alguns medicamentos (exemplo: pacientes com baixo nvel de albumina decorrente
da baixa da ingesto de protena).

Lembre-se: trabalhar com problemas da farmacoterapia exige do farmacutico uma


postura voltada para o cuidado e no apenas para o produto, sendo necessria uma viso
integral do paciente, sua famlia e relaes sociais.
8. ELABORAO DO PLANO DE CUIDADO

Aps avaliar o paciente, coletar as informaes relevantes, estudar o caso e identificar


problemas relacionados farmacoterapia (presentes e potenciais), o farmacutico dever
elaborar, em conjunto com o paciente, um plano de cuidado.

O plano de cuidado tem como objetivo definir como manejar os problemas de sade
do paciente e o que fazer para que haja xito no tratamento. Ele deve incluir:

Definio das metas teraputicas;

Intervenes farmacuticas;

Aes a serem realizadas pelo paciente;

Responsabilidades e atividades pactuadas entre o paciente e o farmacutico;

Agendamento para retorno e acompanhamento.

Como o cumprimento do plano de cuidado depende do paciente, ele deve se


comprometer e compreender que o protagonista de seu tratamento.

Perguntas importantes para a elaborao de um plano de cuidado.

1. Quais as metas teraputicas que voc e o seu paciente pretendem atingir?

2. O que e como fazer para intervir de forma a resolver os RNMs detectados durante a
avaliao inicial?

3. Quais intervenes voc vai propor para garantir que o paciente atinja as metas
teraputicas?

4. Quando voc vai avaliar o seu paciente para determinar os resultados das suas
intervenes?

9. DEFINIO DAS METAS TERAPUTICAS

O reconhecimento das metas teraputicas pelo paciente pode levar ao aumento da


concordncia e adeso ao tratamento, uma vez que aumenta o conhecimento do paciente sobre
sua condio.
As metas teraputicas devem ser exequveis e permitir melhorar e/ou manter o estado
de sade do paciente. Elas devem especificar o que se pretende atingir (objetivos teraputicos)
e em qual prazo, alm de indicadores que possibilitem avaliar se os objetivos foram
alcanados.

Entre os principais objetivos teraputicos que se pretende atingir esto:

Cura da doena;

Controle da doena;

Alvio de sintomas;

Preveno de doenas.

A fim de definir o prazo necessrio para alcanar os resultados desejados, o


farmacutico deve considerar:

O tempo esperado para que sejam produzidas as primeiras evidncias de efeitos;

O tempo necessrio para obteno de uma resposta completa da farmacoterapia.

Como indicadores que podem possibilitar que o farmacutico avalie se o objetivo foi
alcanado, possvel utilizar sinais ou sintomas e resultados de exames laboratoriais e
parmetros de monitoramento ou fisiolgicos e bioqumicos. Alm de definir as metas
teraputicas, importante que o farmacutico defina as prioridades, ou seja, ele dever
hierarquizar as metas teraputicas, considerando a relevncia clnica dos problemas de sade
(gravidade objetiva importncia do problema no estado de sade do paciente), assim como
as preferncias dos pacientes (gravidade subjetiva importncia que o paciente d para o
problema de sade).

10. DEFINIO DAS INTERVENES FARMACUTICAS

Aps a definio das metas teraputicas e das prioridades, o farmacutico dever


definir quais intervenes sero necessrias. As intervenes farmacuticas so aes
decorrentes de uma tomada de deciso e objetivam modificar alguma caracterstica do
tratamento, do paciente ou das circunstncias que o envolvem. Cabe destacar que, para atingir
as metas teraputicas, o farmacutico pode empreender tantas intervenes quantas forem
necessrias.
Exemplos de intervenes farmacuticas.

Alterar a dose, horrios do uso, frequncia e/ou durao do(s) tratamento(s);

Suspender medicamento(s);

Substituir medicamento(s) por outro(s) de composio, forma farmacutica ou via de


administrao diferente;

Educar sobre o uso do(s) medicamento(s) por meio de instrues e precaues para a
correta utilizao e administrao;

Alterar atitudes em relao ao tratamento (reforar a importncia da adeso ao


tratamento);

Educar em medidas no farmacolgicas (medidas higinico-dietticas que favoream


o cumprimento dos objetivos teraputicos);

Aconselhar sobre o auto monitoramento da doena;

Realizar a notificao;

Solicitar exames laboratoriais, no mbito de sua competncia profissional, com a


finalidade de monitorar os resultados da farmacoterapia;

Realizar a conciliao de medicamentos;

Prescrever terapias farmacolgicas e/ou no farmacolgicas e/ou outras intervenes


relativas ao cuidado do paciente;

11. EDUCAO E ORIENTAO FARMACUTICA AO PACIENTE

Por meio da educao ao paciente, pretende--se que ele assuma uma maior
responsabilidade em relao sua prpria sade e, consequentemente, contribua para atingir
as metas teraputicas. Portanto, a orientao farmacutica tem como objetivo principal
estimular a adeso ao tratamento proposto.

O farmacutico deve focar a orientao nas metas teraputicas, nas mudanas de


comportamento que sero necessrias e na frequncia de seguimento. Dever informar,
minimamente:
A teraputica selecionada;

O que esperar do tratamento;

Quanto tempo esperar at que os efeitos apaream (no caso de terapias


farmacolgicas, por exemplo, se no for informado que o incio da ao demora mais tempo
do que o paciente espera, ele poder tomar uma dose a mais por acreditar que o medicamento
no est fazendo efeito, ou deixar de utiliz-lo);

Em quais situaes buscar ajuda de outro profissional de sade;

As mudanas comportamentais necessrias;

Prazo/data para retorno consulta farmacutica.

As explicaes devero ser objetivas, em linguagem clara e acessvel. Quando houver


uso de medicamentos, o farmacutico dever destacar as seguintes informaes:

Nome do medicamento;

Indicao falar sobre a indicao do tratamento promove confiana na terapia


definida pelo farmacutico;

Efeito esperado (inclusive o tempo para obter o efeito);

Posologia;

Via de administrao;

Precaues de uso, particularmente alimentos e bebidas a evitar;

Efeitos colaterais e reaes adversas importante que os pacientes compreendam a


extenso do risco a que eles esto expostos ao utilizar o medicamento;

Interaes;

Cuidados no preparo, administrao, armazenamento e descarte;

Importncia do uso e da adeso ao tratamento para a sade.

O abandono ao tratamento pode estar relacionado, entre outros fatores, falta de


confiana na terapia escolhida. Portanto, recomenda-se que o farmacutico reafirme a
importncia do tratamento e seus benefcios, aps orientar o paciente sobre as reaes
adversas, efeitos colaterais e interaes que podem ocorrer. Alm disso, importante que o
farmacutico escute do paciente suas preocupaes e barreiras em relao ao tratamento e,
junto com ele, proponha solues para super-las.

Algumas pesquisas apontam que a combinao de informaes verbais e escritas


parece ser mais efetiva. Principalmente para pacientes que utilizam vrios medicamentos ao
mesmo tempo, o ideal que as instrues tambm sejam fornecidas de forma escrita, por
meio de folder informativo e/ou cartes da medicao.

Se o paciente apresentar dificuldade, caso o farmacutico realize alguma prescrio,


ele pode utilizar o seu verso para destacar os principais cuidados durante o uso do
medicamento, como repouso, horrios de administrao, ingesto de alimentos, efeitos
adversos, entre outros.

Para verificar se o paciente entendeu as orientaes fornecidas, o farmacutico pode


solicitar que ele repita as principais informaes, por meio de perguntas como Apenas para
confirmar que fui claro, a senhora poderia-me falar como ir tomar seu medicamento? Em
qual horrio?, Em qual local a senhora ir guardar seu medicamento?. Dessa forma, as
respostas incorretas podem ser corrigidas e as corretas elogiadas, estimulando a adeso ao
tratamento.

Considerando que o envolvimento do paciente fundamental para determinar o que


ele compreendeu e ir lembrar e a boa relao paciente-profissional pea-chave na adeso
farmacoterapia, fundamental que o farmacutico demonstre empatia e se coloque
disposio do paciente.

12. NOTIFICAO

A notificao o instrumento universal empregado para implementao da


farmacovigilncia.

A farmacovigilncia definida como a cincia e as atividades relativas deteco,


avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos ou quaisquer outros problemas
associados a medicamentos. Desta forma, as principais situaes a serem notificadas so:

Suspeita de RAMs;
Eventos adversos por desvio de qualidade de medicamentos;

Eventos adversos decorrentes do uso no aprovado de medicamentos;

Interaes medicamentosas;

Inefetividade teraputica, total ou parcial;

Intoxicaes relacionadas a medicamentos;

Uso abusivo de medicamentos;

Erros de medicao, potenciais e reais.

Cabe ressaltar que a Lei Federal n 13.021/2014 prev que o farmacutico, no


exerccio de suas atividades, obrigado a notificar os profissionais de sade, bem como o
laboratrio industrial, dos efeitos colaterais, das reaes adversas, das intoxicaes,
voluntrias ou no, e da farmacodependncia observados e registrados na prtica da
farmacovigilncia.

FECHAMENTO DA CONSULTA

Trata-se do ltimo item da elaborao do plano de cuidado. Nesse momento, o


farmacutico deve garantir que o paciente entendeu todas as orientaes e colocar-se
disposio caso surja alguma dvida ou dificuldade aps a consulta.

Deve-se definir o prazo e frequncia de retorno do paciente, para avaliar os resultados


do tratamento e das intervenes. O tempo entre as consultas depender da anlise de alguns
fatores, como a gravidade do problema de sade relatado pelo paciente e a complexidade do
tratamento.

De qualquer maneira, o tempo entre as consultas deve ser suficiente para a evoluo
da farmacoterapia em termos de efetividade e segurana.

ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE

As consultas de retorno servem para o acompanhamento individual do paciente. Os


pacientes com tratamentos mais complexos ou dificuldade em utilizar os medicamentos
requerem um acompanhamento mais longo e retornos mais frequentes, de forma a alcanar os
resultados propostos pelas metas teraputicas.
Novas consultas tambm podem ser necessrias pelo aparecimento de novos
problemas de sade, novos medicamentos ou ainda por solicitao do paciente.

As consultas devero seguir sempre as mesmas etapas, com exceo dos dados do
perfil do paciente, que ser coletado apenas na primeira. Nas consultas posteriores, deve-se
dar nfase atualizao do estado clnico dos problemas de sade, aos resultados das
intervenes anteriores e atualizao da farmacoterapia atual. Novos problemas e
intervenes devem ser registrados, juntamente com as aes pactuadas com o paciente.

durante o acompanhamento que o farmacutico perceber se as hipteses de


problemas com a farmacoterapia estavam corretas, de acordo com a evoluo clnica do
paciente, mediante as intervenes propostas pelo farmacutico.

Essa evoluo poder ser verificada por meio de indicadores clnicos (exames
laboratoriais, equipamentos de medio, resultados avaliados pelo profissional ou relatados
pelo paciente).

Cabe ao farmacutico avaliar as questes a seguir durante as consultas, para verificar


se os objetivos da farmacoterapia foram alcanados e registr-los no pronturio do paciente:

Verificar se a interveno realizada foi aceita pelo paciente e/ou outros profissionais
da sade;

Assegurar que as intervenes promovidas foram mantidas pelo paciente e/ou outros
profissionais da sade;

Avaliar o efeito da interveno aps o tempo necessrio;

Verificar a necessidade de inserir novas intervenes.

de suma importncia que o farmacutico tome as devidas providncias de acordo


com cada caso:

a) Resoluo do problema: o tratamento dever ser encerrado, devendo-se reforar as


orientaes sobre os hbitos saudveis;

b) Persistncia ou piora dos sintomas: encaminhar o paciente a outro profissional de


sade.
c) Surgimento de novos problemas de sade: reiniciar um novo processo de consulta
farmacutica.

13. PRESCRIO FARMACUTICA

Conforme citado nos captulos anteriores, a prescrio farmacutica trata-se de uma


interveno pela qual o farmacutico seleciona e documenta terapias farmacolgicas, no
farmacolgicas e outras intervenes relativas ao cuidado sade do paciente, com o objetivo
de promover, proteger e recuperar a sade, alm de prevenir doenas e outros problemas de
sade.

A prescrio um documento com valor legal, pelo qual se responsabilizam aqueles


que prescrevem, dispensam e administram os medicamentos ali especificados, e tem por
objetivo tornar claras as instrues aos pacientes e demais profissionais de sade, garantindo a
fidelidade da interpretao e a objetividade da informao. Dessa forma, a prescrio atribui
um grau de responsabilidade sanitria pela segurana do paciente, alm de permitir a
rastreabilidade das aes.

No ato da prescrio, de acordo com a Res. CFF n 586/2013, o farmacutico dever


orientar suas aes de maneira tica, sempre observando o benefcio e o interesse do paciente,
mantendo autonomia profissional e cientfica em relao s empresas, instituies e pessoas
fsicas que tenham interesse comercial ou possam obter vantagens com a prescrio
farmacutica.

Ainda, de acordo com a normativa, a prescrio farmacutica poder ocorrer em


diferentes estabelecimentos farmacuticos, consultrios, servios e nveis de ateno sade,
desde que respeitado o princpio da confidencialidade e a privacidade do paciente no
atendimento.

ATENO

A prescrio farmacutica em si no
constitui um servio e, portanto, no
pode ser cobrada.
14. O QUE O FARMACUTICO PODE PRESCREVER

Alm de terapias no farmacolgicas e outras intervenes relativas ao cuidado


sade do paciente, permitido ao farmacutico prescrever medicamentos cuja finalidade
teraputica no exija prescrio mdica e medicamentos cuja dispensao exija prescrio
mdica, desde que respeitado o disposto na Res. CFF n 586/2013 (BRASIL, 2013b).

Caber ao farmacutico selecionar o que ir prescrever dentro de um plano de


cuidado com base nas necessidades de sade do paciente e em evidncias cientficas
atualizadas e confiveis, observando-se segurana, eficcia, custo e convenincia, pautado em
princpios ticos e em conformidade com as polticas de sade vigentes.

A prescrio de medicamentos cuja dispensao exija prescrio mdica, prevista


no artigo 6 da Res. CFF n 586/2013, no ser abordada no presente trabalho.

Conforme a Res. CFF n 586/2013, a prescrio


farmacutica pode ser emitida por farmacutico
habilitado e registrado no CRF de sua jurisdio.
Porm, assim como qualquer outra atividade
farmacutica, a prescrio requer a aquisio e o
desenvolvimento de habilidades e competncias
profissionais para que o ato seja realizado com
qualidade.

PARA REFLETIR: VOC EST PREPARADO?

O exerccio da prescrio de medicamentos e outros produtos com finalidade


teraputica cuja dispensao no exija prescrio mdica dever estar fundamentado em
conhecimentos e habilidades clnicas que abranjam boas prticas de prescrio, fisiopatologia,
semiologia, comunicao interpessoal, farmacologia clnica e teraputica.

Alm dos conhecimentos e habilidades clnicas citados na Res. CFF n 586/2013,


sugere-se que o farmacutico tenha conhecimento em farmacodinmica, farmacocintica,
dose, interaes, efeitos adversos, regulamentaes (sanitrias e profissionais) e uso de fontes
de informao, bem como habilidades e atitudes voltadas, principalmente, para a abordagem
crtica da informao sobre medicamentos.
O ato da prescrio de medicamentos dinamizados e de terapias relacionadas s PICs
dever estar fundamentado em conhecimentos e habilidades relacionados a estas prticas.

TERAPIAS NO FARMACOLGICAS E OUTRAS INTERVENES


RELATIVAS AO CUIDADO DO PACIENTE

Por meio da prescrio, o farmacutico poder selecionar terapias no farmacolgicas


(ex.: orientaes para mudana de estilo de vida, como alimentao balanceada e prtica
moderada de atividade fsica), ofertar servios farmacuticos ou encaminhar o paciente a
outros profissionais ou servios de sade.

O encaminhamento do paciente a outro profissional de sade para avaliao e


realizao da ao mais adequada poder ocorrer por diversos motivos, entre os quais se
destacam:

Casos em que o farmacutico apresentar dvidas na identificao da necessidade de


sade do paciente;

Pacientes idosos, gestantes, lactantes ou crianas menores de dois anos;

Pacientes com sintomas persistentes ou graves;

Pacientes com recorrncia de sintomas que no foram aliviados com tratamento


prvio;

Casos onde h a necessidade de modificao de medicamentos prescritos, com o


propsito de auxiliar na seleo, adio, substituio, ajuste ou interrupo da farmacoterapia
do paciente, quando no houver acordo de colaborao (Vale ressaltar que, de acordo com a
Res. CFF n 586/2013, vedado ao farmacutico modificar a prescrio de medicamentos
do paciente, emitida por outro prescritor, salvo quando previsto em acordo de colaborao,
sendo que, neste caso, a modificao, acompanhada da justificativa correspondente, dever
ser comunicada ao outro prescritor).

Para encaminhar o paciente a outro profissional de sade, o farmacutico dever se


manifestar de forma tcnica fundamentada e resumida sobre questes especficas no mbito
de sua atuao, ou seja, dever apresentar um laudo farmacutico, com a identificao de
problemas do paciente e propostas de resoluo.
Alm disso, recomenda-se que o farmacutico seja breve, claro, objetivo e cordial,
utilize linguagem tcnica, no indique proposio de diagnstico ou prognstico e se coloque
disposio do profissional para colaborar no que for possvel, demonstrando sua
responsabilidade e comprometimento com a continuidade do cuidado e o trabalho
multidisciplinar.

Sugere-se que as seguintes informaes sejam repassadas ao outro profissional de


sade:

Identificao do estabelecimento farmacutico, consultrio ou servio de sade ao


qual o farmacutico est vinculado (nome, endereo, telefone e CNPJ);

Identificao do paciente, medicamentos envolvidos na situao e problemas de


sade sob tratamento;

Problemas da farmacoterapia identificados e manifestaes clnicas que


fundamentam a suspeita (sinais, sintomas, medidas clnicas);

Relao entre os problemas encontrados e a farmacoterapia do paciente, incluindo


possveis causas. Proposta de soluo dos problemas, incluindo alternativas teraputicas e
sugestes;

Despedida formal, reforando a solicitao de avaliao do prescritor sobre o


problema, colocando-se disposio e reforando a continuidade do cuidado que ser
prestado;

Data, carimbo e assinatura do farmacutico.

Alm de solicitar que o paciente entregue a prescrio ao profissional de sade,


importante que o farmacutico faa uma via para o paciente e mantenha uma cpia no
estabelecimento, junto ao pronturio.

15. TERAPIAS FARMACOLGICAS

A prescrio de medicamentos e outros produtos com finalidade teraputica cuja


dispensao no exija prescrio mdica pode inclui medicamentos industrializados e
preparaes magistrais (alopticos ou dinamizados), plantas medicinais e drogas vegetais.

Para selecionar a terapia farmacolgica, o farmacutico dever definir:


A classe farmacolgica (de acordo com o mecanismo de ao e efeitos
farmacolgicos pretendidos);

A via de administrao (de acordo com a velocidade de ao necessria ou formas


farmacuticas disponveis ( Cabe destacar que, de acordo com a Res. Anvisa n 138/2003, os
medicamentos administrados por via parenteral so de venda sob prescrio mdica).

O medicamento (incluindo frmaco, forma farmacutica, dosagem e apresentao).

Alm disso, importante que o farmacutico atente s informaes obtidas


anteriormente e possibilidade da ocorrncia de interaes medicamentosas.

Aps a definio dos itens citados anteriormente, o farmacutico deve definir o regime
teraputico, ou seja, dose, frequncia, horrios de uso, durao do tratamento e outras
instrues, como o uso com alimentos e preparo dos medicamentos.

O regime teraputico deve ser individualizado, considerando as caractersticas e


parmetros especficos de cada paciente, adequado rotina do paciente, a fim de facilitar a
adeso ao tratamento e prevenir erros de administrao, e ter como base a melhor prova
cientfica disponvel.

REDAO DA PRESCRIO

A prescrio farmacutica dever ser redigida em portugus, por extenso, legvel,


observando-se a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais, sem emendas ou
rasuras e devendo conter minimamente.

a) Cabealho: Identificao do estabelecimento farmacutico, consultrio ou servio


de sade ao qual o farmacutico est vinculado. Opcionalmente, pode-se colocar o endereo
do estabelecimento no rodap da receita.

b) Superinscrio: Nome completo e contato do paciente. Alm dessas informaes,


pode conter o endereo e a idade do paciente.

c) Inscrio: Descrio da terapia (farmacolgica ou no farmacolgica) ou de outra


interveno relativa ao cuidado do paciente.
Nos casos em que houver terapia farmacolgica, a prescrio deve conter o nome do
medicamento ou formulao, concentrao/dinamizao, forma farmacutica, via de
administrao, dose, frequncia de administrao do medicamento e durao do tratamento.

Para melhor compreenso da prescrio, recomenda-se:

No utilizar abreviaes, como comp., cap., VO, cx. e 2/2h;

No empregar vrgula e zero aps a dose/quantidade, evitando que a prescrio de


3,0 seja entendida como 30 ou 0,3 como 3, gerando um erro de 10 vezes a dose
desejada;

No prescrever se necessrio, usar como costume ou usar como habitual, pois


pode incentivar a automedicao, uma vez que transfere a responsabilidade da prescrio ao
paciente ou a quem deve administrar o medicamento.

No mbito privado, o CFF


recomenda que se adote
preferencialmente a Denominao
Comum Brasileira (DCB) ou
Denominao Comum Internacional
(DCI), mesmo no sendo obrigatrio.

J no Sistema nico de Sade (SUS),


a prescrio de medicamentos
dever adotar a DCB ou, na falta
dela, a DCI.

d) Subinscrio: Quantidade a ser fornecida.

e) Adscrio: Orientaes sobre a utilizao correta dos medicamentos.

f) Data e assinatura: Local e data da prescrio, assinatura, nome completo do


farmacutico e nmero de registro no CRF.

importante destacar que prescries incompletas podem levar a erros de dispensao


e utilizao dos medicamentos, podendo prejudicar a sade do paciente.

Dessa forma, o farmacutico deve ficar atento ao preenchimento completo de todas as


informaes.
LISTA PARA CHECAGEM DOS PRINCIPAIS ITENS DA PRESCRIO
FARMACUTICA.

Itens Constam?

Identificao do estabelecimento farmacutico, consultrio ou sim ou no

servio de sade ao qual o farmacutico est vinculado

Nome completo do paciente sim ou no

Contato do paciente sim ou no

Nome do medicamento ou formulao (DCB ou DCI) sim ou no

Concentrao/dinamizao sim ou no

Forma farmacutica sim ou no

Via de administrao sim ou no

Posologia (dose e frequncia) sim ou no

Durao do tratamento sim ou no

Quantidade de medicamento a ser fornecida sim ou no

Descrio da terapia no farmacolgica ou de outra interveno sim ou no

relativa ao cuidado do paciente, quando houver

Orientaes sobre a utilizao correta dos medicamentos sim ou no

Local e data da prescrio sim ou no

Nome completo do farmacutico sim ou no

Assinatura sim ou no

Nmero de registro no CRF sim ou no


proibido ao farmacutico (BRASIL, 2013b):

Prescrever sem identificar-se ou sem identificar o paciente;

Prescrever de forma secreta, codificada, abreviada, ilegvel;

Assinar folhas de receiturios em branco;

Utilizar a prescrio farmacutica como propaganda e publicidade


de qualquer natureza.

Ser garantido o sigilo dos dados e informaes do paciente, obtidos em decorrncia


da prescrio farmacutica, sendo vedada a sua utilizao para qualquer finalidade que no
seja de interesse sanitrio ou de fiscalizao do exerccio profissional.

Cabe ao farmacutico, no ato da prescrio, atentar-se aos aspectos ticos e legais


relativos aos documentos que sero entregues ao paciente.

A responsabilidade administrativa do farmacutico decorre de ato contrrio


legislao sanitria ou profissional e que infringe, desta forma, o Cdigo de tica
Farmacutica.

Dependendo do fato determinante da infrao tica, o farmacutico pode responder


tambm nas esferas civil e criminal e solidariamente, ainda que por omisso, pelos atos que
autorizar ou delegar no exerccio da profisso, conforme o Artigo 4 do Anexo I da Res. CFF
n 596/2014.

Sendo a prescrio farmacutica regulada pela Res. CFF n 586/13, qualquer


descumprimento ao regulamentado nesta resoluo pode ser caracterizado como infrao
tica, pois, de acordo com o Cdigo de tica Farmacutica:

Art. 10 O farmacutico deve cumprir as disposies legais e regulamentares que


regem a prtica profissional no pas, sob pena de aplicao de sanes disciplinares e ticas
regidas por este regulamento.
A seguir, esto destacadas algumas condutas ligadas prescrio farmacutica que,
caso infringidas, poder caracterizar infraes ticas e disciplinares, alm da classificao
dessas infraes.

16. INFRAES TICAS E DISCIPLINARES LIGADAS PRESCRIO


FARMACUTICA.

Resoluo CFF n 596/2014

Art. 12 O farmacutico, durante o tempo em que permanecer inscrito em um


Conselho Regional de Farmcia, independentemente de estar ou no no exerccio efetivo da
profisso, deve:

(...)

IV respeitar o direito de deciso do usurio sobre seu tratamento, sua prpria sade e
bem-estar, excetuando-se aquele que, mediante laudo mdico ou determinao judicial, for
considerado incapaz de discernir sobre opes de tratamento ou decidir sobre sua prpria
sade e bem-estar;

Art. 14 proibido ao farmacutico:

(...)

XXVII submeter-se a fins meramente mercantilistas que venham a comprometer o


seu desempenho tcnico, em prejuzo da sua atividade profissional.

Classificao da infrao: Leve

Art. 14 proibido ao farmacutico:

(...)

XVI exercer a profisso em estabelecimento no registrado, cadastrado e licenciado


nos rgos de fiscalizao sanitria, do exerccio profissional, na Junta Comercial e na
Secretaria de Fazenda da localidade de seu funcionamento;

Art. 18 Na relao com os Conselhos, obriga-se o farmacutico a:

I observar as normas (resolues e deliberaes) e as determinaes (acrdos e


decises) dos Conselhos Federal e Regionais de Farmcia.
Classificao da infrao: Mediana

Art. 12 O farmacutico, durante o tempo em que permanecer inscrito em um


Conselho Regional de Farmcia, independentemente de estar ou no no exerccio efetivo da
profisso, deve:

(...)

VI guardar sigilo de fatos e informaes de que tenha conhecimento no exerccio da


profisso, excetuando-se os casos amparados pela legislao vigente, cujo dever legal exija
comunicao, denncia ou relato a quem de direito;

Art. 12 O farmacutico, durante o tempo em que permanecer inscrito em um


Conselho Regional de Farmcia, independentemente de estar ou no no exerccio efetivo da
profisso, deve:

(...)

VII respeitar a vida, jamais cooperando com atos que intencionalmente atentem
contra ela ou que coloque em risco a integridade do ser humano ou da coletividade.

Art. 14 proibido ao farmacutico:

(...)

IV praticar ato profissional que cause dano material, fsico, moral ou psicolgico,
que possa ser caracterizado como impercia, negligncia ou imprudncia;

Classificao da infrao: Grave

No caso de caracterizao de infraes ticas e disciplinares leves, sero aplicadas as


seguintes penas:

a) primeira vez - advertncia sem publicidade;

b) segunda vez - advertncia por escrito, sem publicidade, com o emprego da palavra

censura;

c) terceira falta e outras subsequentes multa no valor de um a trs salrios mnimos


regionais, que sero elevados ao dobro no caso de reincidncia.
J para as infraes ticas e disciplinares medianas, ser aplicada a pena de multa no
valor de um a trs salrios mnimos regionais, que ser elevada ao dobro, ou aplicada a pena
de suspenso, no caso de reincidncia. Para as classificadas como:

Graves, ser aplicada a pena de suspenso de trs meses na primeira vez; de seis
meses na segunda vez; e de 12 meses na terceira vez.

Alm disso, na hiptese de diversas condutas praticadas pelo profissional, oriundas do


mesmo fato ou processo tico-disciplinar, as punies sero aplicadas de forma cumulativa e
sequencial.

17. MANUAIS PARA PRESCRIO FARMACUTICA

De acordo com a Res. CFF n 586/2013, o manejo de problemas de sade


autolimitados considerado uma das atribuies clnicas do farmacutico relativas ao cuidado
sade, nos mbitos individual e coletivo. Dessa forma, cabe ao farmacutico conhecer os
principais problemas que usualmente acometem a populao, incluindo a epidemiologia,
etiologia e sinais e sintomas. Alm disso, imprescindvel que o farmacutico conhea as
terapias, farmacolgicas e no farmacolgicas, que podem ser aplicadas em cada caso.

importante tambm que o farmacutico tenha conhecimento sobre o risco de


teratogenicidade de cada frmaco. O Food and Drug Administratio (FDA) enquadra os
medicamentos em cinco categorias.

CATEGORIA A: Em estudos controlados em mulheres grvidas, o frmaco no


demonstrou risco para o feto no primeiro trimestre de gravidez. No h evidncias de risco
nos trimestres posteriores, sendo remota a possibilidade de dano fetal.

CATEGORIA B: Os estudos em animais no demonstraram risco fetal, mas tambm


no h estudos controlados em mulheres grvidas; ou ento, os estudos em animais revelaram
riscos, mas que no foram confirmados em estudos controlados em mulheres grvidas.

CATEGORIA C: No foram realizados estudos em animais e nem em mulheres


grvidas; ou ento, os estudos em animais revelaram risco, mas no existem estudos
disponveis realizados em mulheres grvidas.

CATEGORIA D: O frmaco demonstrou evidncias positivas de risco fetal humano,


no entanto os benefcios potenciais para a mulher podem, eventualmente, justificar o risco,
como por exemplo, em casos de doenas graves ou que ameacem a vida, e para as quais no
existam outras drogas mais seguras.

CATEGORIA X: Em estudos em animais e mulheres grvidas, o frmaco provocou


anomalias fetais, havendo clara evidncia de risco para o feto maior do que qualquer benefcio
possvel para a paciente.

necessrio que o farmacutico se mantenha atualizado e busque fontes confiveis de


informao.

Nesse sentido, com a inteno de auxiliar o farmacutico, os manuais apresentados a


seguir tm informaes prticas sobre os medicamentos e/ ou produtos cuja dispensao no
exija prescrio mdica que o farmacutico poder prescrever para cada doena abordada,
alm das principais interaes desses medicamentos, as quais podem levar a diversos efeitos
indesejados.

Cabe ressaltar que os frmacos elencados nos manuais podem apresentar-se


comercialmente tambm em medicamentos e/ou produtos que contenham associaes que
necessitem prescrio mdica.

18. DOENAS DERMATOLGICAS

A pele um dos maiores rgos do corpo humano, atingindo at 16% do peso


corporal. constituda por epiderme (poro epitelial), derme (poro conjuntiva), hipoderme
(tecido subcutneo) e anexos cutneos (pelos, glndulas sudorparas e glndulas sebceas).
Dentre suas funes incluem-se proteo, uma vez que evita perda de gua e eletrlitos, bem
como a entrada de micro-organismos; termorregulao; sensorial (recebe os estmulos de dor,
calor, frio); excreo de substncias; formao de vitamina D3 e respostas imunolgicas aos
alrgenos.

No entanto, apesar de a pele ser um rgo resistente e com grande capacidade de


proteo, podem ocorrer leses inflamatrias, como, por exemplo, as dermatites ou eczemas e
acnes. Desta forma, a atuao do farmacutico essencial para auxiliar pacientes com
problemas dermatolgicos, promovendo o uso racional de medicamentos e otimizando a
farmacoterapia, com o propsito de melhorar a qualidade de vida do paciente. Alm disso, de
acordo com a Res. CFF n 586/13, o farmacutico pode realizar a prescrio de medicamentos
cuja dispensao no exija prescrio mdica, a qual deve ser realizada com base nas
necessidades de sade do paciente, nas melhores evidncias cientficas, em princpios ticos e
em conformidade com as polticas de sade vigentes.

ACNE

DEFINIO

Doena de pele bastante frequente, decorrente de um processo inflamatrio na unidade


pilossebcea, formada por glndulas sebceas e o canal no qual se forma o pelo. Pode
aparecer em todas as idades e ambos os sexos, porm sua maior incidncia e gravidade
acontecem na adolescncia.

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA

Praticamente todos os adolescentes, independentemente do sexo, sofrem com o


aparecimento da acne, que normalmente se inicia na puberdade, devido s alteraes
hormonais. Aparece mais cedo nas mulheres, porm mais frequente e intensa nos homens.

Em adolescentes e adultos jovens, mais comum no sexo masculino, devido ao


dos hormnios andrognicos, j em adultos (acima de 25 anos) mais comum nas mulheres.
Pessoas de pele clara tm maior probabilidade de sofrer com as formas moderadas e graves da
acne do que as demais.

Considerada uma dermatose crnica especfica do folculo pilossebceo, pode sofrer


interferncia de alguns fatores: clima quente e mido, gentica, hormnios, alimentao, faixa
etria, estresse, aumento da produo sebcea, hiperqueratinizao folicular, inflamao
drmica com aumento do crescimento de Propionibacter acnes e efeitos adversos de alguns
medicamentos.

O processo tem incio com a descamao intensa das clulas do epitlio


(hiperqueratose), que se desprendem, acumulam e afunilam o lmem dos folculos
pilossebceos, aumentando a produo de sebo, normalmente em reas onde os folculos so
maiores e mais numerosos (face, trax e dorso). A combinao de sebo, pelo e bactrias
obstrui a abertura do folculo, formando um microcomedo (cravo branco), leso primria da
acne.

O crescimento do microcomedo evolui para um comedo fechado (pequeno ndulo


que fica um pouco abaixo da superfcie da pele). O aumento do material acumulado faz com
que a unidade porosa pilossebcea se abra, formando um comedo aberto no inflamado
(cravo de cabea preta).

A produo excessiva de sebo, principalmente na puberdade, estimula o crescimento


de bactrias Propionibacter acnes, normalmente presentes, agravando o quadro para os
estgios mais graves, conforme resumo abaixo, mas que no sero tratados neste fascculo:

Grau 2: formao de ppulas (ruptura folicular na derme superficial, como resultado


da inflamao da unidade pilossebcea leso vermelha, elevada);

Grau 3: surgimento das pstulas (ruptura folicular nas camadas mais superficiais da
pele, permitindo que o material purulento se torne visvel no centro da leso);

Grau 4: quando a inflamao sufi cientemente grave e ocorre a ruptura nas


camadas mais profundas da derme, um cisto de acne doloroso pode desenvolver-se,
geralmente resultando em mudana de pigmentao na pele.

SINAIS E SINTOMAS

Normalmente os sintomas da acne so de baixa ou pequena intensidade, porm, as


manifestaes variam de acordo com o organismo de cada pessoa:

Grau 1: somente comedes, sem leses inflamatrias. No mximo 10 leses na face.


Sem leses no peito ou nas costas e sem cicatrizes;

Grau 2: comedes e ppulas. Entre 10 e 25 leses na face e no peito ou nas costas.


Apenas cicatrizes suaves;

Grau 3: comedes, ppulas e pstulas. Mais que 25 leses. As cicatrizes so


normalmente moderadas;

Grau 4: h tambm a presena de ndulos ou cistos com cicatrizes extensas.

Como a acne normalmente se manifesta nas costas, peito, braos e, principalmente, na


face, que so locais que normalmente ficam expostos, deve-se considerar o grau de sofrimento
psicossocial do paciente, que pode chegar a quadros de depresso, fobia social e at ao
suicdio.
TRATAMENTO

Como a acne um processo fisiolgico, no possvel preveni-la. Entretanto,


possvel diminuir sua gravidade.

O tratamento para a acne envolve uma srie de opes (tratamento base de cuidados
gerais, tpico, sistmico e complementares) que variam de acordo com o grau da doena,
embora todas as opes apresentem resultados em longo prazo.

Dependendo da gravidade, o paciente poder associar as modalidades de tratamento


para tentar um controle mais rpido das leses.

Os objetivos do tratamento da acne envolvem:

a) Preveno ou tratamento das leses;

b) Reduo do desconforto fsico causado pelas leses;

c) Melhora da aparncia do paciente.

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

O farmacutico poder atuar prescrevendo tratamentos no farmacolgicos para alvio


dos sintomas da acne no inflamatria (grau 1):

Abrasivos: evitar a utilizao de esfoliantes e esponjas;

Bloqueador solar: pode auxiliar como fator preventivo;

Dieta: embora os estudos no tenham chegado a um consenso sobre a influncia da


alimentao na piora do quadro, recomenda-se a ingesto de alimentos frescos e naturais, com
baixo ndice glicmico;

Recomenda-se que o paciente seja encaminhado ao nutricionista, profissional


responsvel pela orientao nutricional, para a escolha do melhor plano alimentar.

Estresse emocional: alguns estudos relacionam situaes de estresse emocional com


a piora do quadro (por exemplo, adolescentes em perodo de prova e avaliao normalmente
tm quadro agravado);
Excesso de oleosidade e umidade: evitar o uso de produtos oleosos (cosmticos,
loes, produtos de bronzeamento etc.) e ambientes midos;

Exposio solar: evitar a exposio solar prolongada, pois pode agravar a irritao da
acne;

Limpeza do rosto: recomenda-se lavar o rosto de 2 a 3 vezes ao dia, com produtos


adequados ao tipo de pele, como sabonetes em barra, sabonetes lquidos, gis ou loes;

Manipulao das leses: no remover as leses com as mos (espremer cravos e


espinhas). Se houver necessidade de remover os comedes, deve-se procurar profissional
habilitado;

Vesturio e acessrios: evitar roupas que no permitam a ventilao da pele (nos


casos em que a acne aparea na regio dos braos, peito e costas). Evitar tambm
equipamentos e acessrios que causem atrito.

importante ressaltar que, nos casos mais graves, o paciente deve ser encaminhado a
um profissional habilitado.

TRATAMENTO FARMACOLGICO

Esto elencados a seguir os principais princpios ativos que compem os produtos cuja
dispensao no exija prescrio mdica, tanto de formulaes tpicas quanto orais, que o
farmacutico poder prescrever aos seus pacientes, quando estes se apresentarem com o
estgio I da acne.

CIDO AZELAICO

Mecanismo de ao

Agente bacteriano (atua sobre o P. acnes e o S. epidermidis, reduzindo o processo


inflamatrio);

Agente comedoltico (inibe o processo de queratinizao folicular, reduzindo a


formao de comedes).

Propriedades farmacolgicas

Absoro: 10% na epiderme e na derme;


Excreo: na forma inalterada pela via urinria, com meia-vida de 12 horas.

Contraindicaes

Hipersensibilidade ao cido azelaico.

Reaes adversas

Dermatolgicas: prurido, sensao de picadas e queimao, acne, dermatite de


contato, descamao, edema, eritema, irritao, xerose, ressecamento da pele e rash cutneo;
hipopigmentao

Neuromusculares e esquelticas: parestesia

H relatos de exacerbao de asma e herpes labial, hiperemia, hipertricose e vitiligo

Advertncias e precaues:

Uso exclusivo por via tpica

No aplicar concomitantemente a esfoliantes, adstringentes e abrasivos

No enfaixar ou utilizar curativos oclusivos aps aplicao do produto

No prolongar a utilizao por mais de 12 semanas;

Descontinuar em caso de sensibilizao e irritao persistente;

Descontinuar imediatamente e procurar atendimento mdico se houver fechamento


da glote, inchao nos olhos, face, lbios ou lngua;

No consumir alimentos e bebidas que causem rubor e calor, como os alimentos


condimentados, bebidas alcolicas e bebidas quentes, enquanto utilizar o medicamento;

No aplicar na regio de mucosas, membranas, lbios, olhos e genitais;

excretado no leite materno.

Fator de risco na gravidez: B

CIDO SALICLICO

Mecanismo de ao
Ao queratoltica (auxilia na remoo dos comedes)

Agente esfoliante (promove a renovao celular)

Fraca ao antifngica e antibacteriana

Por interferir na cascata do cido araquidnico, reduz as leses inflamatrias

Propriedades farmacolgicas

Biodisponibilidade: rpida absoro por via tpica

Excreo: urina

Contraindicaes

Hipersensibilidade ao cido saliclico

Reaes adversas:

Dermatolgicas: eritema, descamao cutnea, irritao e ressecamento excessivo

Advertncias e precaues:

Uso exclusivo por via tpica

No aplicar na regio de mucosas, membranas, lbios, olhos e genitais

No aplicar em verrugas e reas infectadas, avermelhadas e/ou irritadas

Pode aumentar o ressecamento se associado com outros medicamentos tpicos

Lavar bem as mos antes e aps a aplicao

Descontinuar e procurar atendimento mdico se houver irritao e coceira

Descontinuar imediatamente e procurar atendimento mdico se houver fechamento


da glote, dificuldade respiratria, inchao de olhos, face, lbios, lngua e extremidades

Evitar exposio prolongada ao cido, que pode levar intoxicao por cido
saliclico e necrose da pele

Risco de toxicidade (heptica e/ou renal) pelo salicilato, causando nuseas, vmitos,
diarreias, tonturas, perda de audio, zumbido, letargia e distrbios psquicos
No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: C

ALFA HIDROXICIDOS

Mecanismo de ao

Mais comumente empregados: cido mandlico, cido ltico, cido gliclico, cido
mlico e cido ctrico

Ao lubrificante e hidratante

Atividade esfoliativa

Reduzem o ressecamento e o prurido

Adjuvantes no tratamento da acne e hiperpigmentao acneica

Propriedades farmacolgicas

Informaes no localizadas nas literaturas consultadas

Contraindicaes

Hipersensibilidade aos componentes da frmula

Reaes adversas

Dermatolgicas: vermelhido, sensao de picadas, rash cutneo, intumescimento,


alteraes da pigmentao, aparecimento de ppulas e pstulas, prurido, irritao, queimadura
qumica e fotossensibilidade.

Advertncias e precaues

Uso exclusivo por via tpica

Descontinuar em caso de sensibilizao e irritao persistente

No aplicar na regio de mucosas, membranas, lbios, olhos e genitais;

Evitar o contato em peles sensveis

No h estudos que comprovem a excreo no leite materno


Fator de risco na gravidez: A

PERXIDO DE BENZOLA

Mecanismo de ao

Ao contra o P. acnes (bactria anaerbia)

Agente queratoltico e descamativo

Propriedades farmacolgicas

Absoro: 5% pela pele

Metabolismo: convertido pela pele em cido benzoico

Contraindicaes

Hipersensibilidade ao perxido de benzola

Reaes adversas

Dermatolgicas: dermatite de contato, descamao, eritema, irritao, ressecamento


e sensao de picada

Advertncias e precaues

Uso exclusivo por via tpica

Descontinuar ou diminuir a frequncia de aplicao em caso de irritao,


vermelhido, ardor, coceira, descamao e inchao

Descontinuar e procurar atendimento mdico se houver irritao persistente

No aplicar na regio de mucosas, membranas, lbios, olhos e genitais

Descontinuar imediatamente e procurar atendimento mdico se houver fechamento


da glote, dificuldade respiratria, inchao de olhos, face, lbios, lngua e extremidades

A utilizao concomitante com outros antiacneicos pode piorar o quadro

Evitar contato com o cabelo e tecidos tingidos, que podem ser descoloridos pelo
medicamento
No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: C

19. DERMATITES OU ECZEMAS

Os termos dermatite e eczema podem ser utilizados como sinnimos e geralmente so


classificados de acordo com a sua etiologia, por exemplo, atpica e seborreica.

As dermatites integram um grupo de dermatoses inflamatrias cujo processo bsico


um fenmeno seroexsudativo que acomete a epiderme.

So caracterizadas por eritema, edema, vesculas, crostas e descamao. Tem como


sintoma-guia o prurido, a evidenciao das linhas da pele ou liquenificao (alterao na
espessura da pele, tornando-a endurecida). Existem inmeros fatores etiolgicos com
mecanismos fisiolgicos e imunopatolgicos diversos relacionados s dermatites.

20. DERMATITE ATPICA OU ECZEMA ATPICO

DEFINIO

Dermatite atpica ou eczema atpico uma manifestao cutnea associada atopia.


A atopia, por sua vez, a tendncia do sistema imunolgico a produzir imunoglobulina E
(IgE) em resposta a alrgenos ambientais.

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA

A dermatite atpica um problema de sade pblica mundial, levando em


considerao que, em pases desenvolvidos, h uma prevalncia de 10 a 20% em crianas e de
1 a 3% em adultos. J no Brasil, um estudo revelou maior prevalncia nas regies Norte e
Nordeste, com variao de 5,3% a 13% em crianas e de 3,4% a 7,9% em adolescentes. Sendo
assim, mais frequente em crianas, porm pode aparecer na fase adulta.

Vale ressaltar ainda que, das crianas que desenvolvem esta patologia,
aproximadamente 50% manifestam o quadro at o primeiro ano de vida e 30% do primeiro ao
quinto ano de vida.

A dermatite atpica uma predisposio gentica que, combinada com fatores de


risco, desencadeia reaes imunolgicas que levam o indivduo a desenvolver manifestaes
cutneas. Os principais fatores de risco so alimentares (por exemplo, leite, ovos, peixes,
amendoins, nozes, trigo); aeroalrgenos (caros, plen, animais domsticos, baratas, fungos);
agentes irritantes (sabonetes, produtos perfumados, roupas de l, nilon e acrlicos); agentes
infecciosos; fatores emocionais (estresse).

Pacientes acometidos por dermatite atpica podem apresentar tambm rinite alrgica e
asma. Em geral, o risco de desenvolver esta patologia de 50% se um dos pais apresentar
doena atpica (asma, rinite alrgica ou dermatite atpica) e de 75% se ambos apresentarem.
Nesse contexto, essa patologia mediada por linfcitos T CD4 auxiliares tipo 2 (Th2), que
so clulas cuja produo estimulada por antgenos extracelulares (encontrados na superfcie
celular) e, consequentemente, produzem citocinas, especialmente as interleucinas 4, 5, 10 e
13. Estas, por sua vez, promovem a secreo de IgE e a diferenciao de eosinfilos, que,
geralmente, so expressos em doenas alrgicas.

SINAIS E SINTOMAS

Dermatite atpica uma doena predominante em crianas e adolescentes, porm


pode acometer tambm adultos. Inicialmente, surge como vermelhido e rachaduras nas
bochechas de bebs, progredindo para testa, queixo, pescoo, tronco e faces extensoras dos
membros. Em adolescentes comum aparecer leses nas dobras dos joelhos e dos cotovelos,
pulsos, tornozelos e pescoo.

Essa patologia possui trs fases: aguda, subaguda e crnica. A fase aguda
caracterizada por ppulas eritematosas intensamente pruriginosas, geralmente associadas com
escoriaes, exsudato seroso e coceiras. A fase subaguda caracteriza-se por crostas e a fase
crnica por liquenificao e ppulas fibrticas.

A dermatite atpica pode ser complicada por infeces cutneas, especialmente


Staphylococcus aureus e Herpes simplex. Alm disso, pode haver complicaes oftlmicas
associadas a esta patologia, tais como catarata ou ceratocone (deformidade na crnea).

DERMATITE DE CONTATO OU ECZEMA DE CONTATO

DEFI NIO

Dermatite ou eczema de contato uma reao inflamatria cutnea, consequncia da


ao direta de agentes externos.
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA

A dermatite de contato pode acometer todas as idades e etnias, porm a incidncia


menor na infncia, pela menor exposio s substncias sensibilizantes, e tambm na raa
negra, devido a particularidades da pele nesse grupo.

Destaca-se que a dermatite de contato ocupacional representa uma das mais


prevalentes doenas do trabalho, sendo considerada problema de sade pblica. Atinge cerca
de 90% dos trabalhadores que no utilizam Equipamentos de Proteo Individual (EPI).

A dermatite de contato pode ser classificada como: dermatite de contato irritante e


dermatite de contato alrgica. A dermatite de contato irritante desencadeada aps contato
direto da epiderme com substncias qumicas irritantes. Essas, por sua vez, podem danificar a
pele aps repetidos ou prolongados contatos (por exemplo: sabes e detergentes) ou podem
ocasionar reaes intensas ao primeiro contato (por exemplo: cidos, lcalis).

J a dermatite de contato alrgica uma resposta imune especfica contra antgenos de


substncias qumicas (orgnicas, inorgnicas, vegetais ou sintticas) que desencadeiam
reaes tardias (tipo IV) que so mediadas por linfcitos T. Desta forma, inicialmente ocorre
a sensibilizao do sistema imune por meio do contato com o antgeno. Somente aps um
segundo contato com o mesmo antgeno que ser induzida a reao tipo IV, que pode levar de
24 horas a 21 dias para se desenvolver e resultar na dermatite de contato alrgica. H cerca de
3.000 substncias capazes de desencadear dermatite de contato alrgica.

SINAIS E SINTOMAS

A dermatite de contato caracterizada por leses eritematosas e ppulas vesiculosas,


sendo a vescula o principal sinal dermatolgico que a distingue no exame clnico. Podem ser
encontrados edema, eritema, vesculas, descamao, exsudao, crostas, liquenificao ou
hiperpigmentao. Alm disso, as leses surgem de acordo com a frequncia e a durao da
exposio.

Ressalta-se que as reas da pele mais atingidas so plpebras, face, orelhas, pescoo,
dorso das mos e ps e regio inguinal. Geralmente as leses ocorrem nas reas de contato
com o fator desencadeante, contudo a dermatite de contato alrgica pode ser disseminada e
ocorrer tambm distncia.
DERMATITE DE FRALDA OU ECZEMA DE FRALDA

DEFINIO

Dermatite ou eczema de fraldas um termo que abrange vrias condies


inflamatrias que atingem a regio do corpo coberto pelas fraldas; popularmente conhecida
como assadura.

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA

A dermatite de fralda muito frequente na primeira infncia, estima-se que 7% a 35%


das crianas apresentam esta patologia em algum momento de sua vida e que a maior
prevalncia ocorre entre o 9 e o 12 ms.

Cerca de 70% dos bebs apresentam esta dermatite nos primeiros 7 dias de vida.
Geralmente, atinge as regies do perneo, ndegas, abdmen inferior e coxas.

H vrios fatores que podem desencadear a dermatite de fraldas. Dentre eles a fralda,
que muito oclusiva e no permite um bom arejamento da regio. Alm disso, sua ltima
camada, chamada de externa, prova de gua e previne a perspirao (eliminao normal de
suor), porm aumenta a temperatura e umidade no local, por esta razo recomendvel troc-
la com frequncia. O atrito entre a pele e a fralda, durante o movimento da criana, tambm
pode contribuir para o aparecimento da dermatite. Outro fator etiolgico a alterao do pH
da pele. Este pode ocorrer devido presena da ureia eliminada pela urina, que convertida
em amnia por bactrias, tornando, assim, a pele mais suscetvel a danos ou infeces por
micro-organismos, como fungos, principalmente Candida albicans, e bactrias, dentre elas
Staphylococcus aureus. Alm disso, as fezes possuem enzimas do trato gastrintestinal (lipases
e proteases) e sais biliares que, em contato prolongado com a regio coberta pelas fraldas,
podem causar alteraes na barreira epidrmica. leos, desodorizantes e conservantes
tambm podem agravar o quadro, levando em considerao que possuem um efeito txico
direto sobre a pele. Resduos qumicos ou detergentes de lavagem presentes nas fraldas,
sabes, ou alguma loo que tenha sido aplicada diretamente na pele, podem tambm ser
consideradas substncias potencialmente irritantes.

SINAIS E SINTOMAS

A dermatite de fralda caracteriza-se por leso eritematosa confluente, brilhante, que


varia de intensidade ao longo do tempo. Pode manifestar-se, ainda, por ppulas eritematosas
associadas a edema e leve descamao. Em casos mais graves, as leses so mais intensas e
podem ter cor violcea e ser speras.

DERMATITE SEBORREICA OU ECZEMA SEBORREICO

DEFINIO

A dermatite seborreica ou eczema seborreico uma inflamao, no contagiosa, que


acomete reas do corpo onde existe um maior nmero de glndulas sebceas, como couro
cabeludo, face, colo e dorso.

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA

A prevalncia da dermatite seborreica de 3% a 5% em adultos jovens, e 1% a 5% na


populao geral, com predominncia no sexo masculino, sem predileo racial. Ela possui
dois picos de incidncia: o primeiro acomete os recm-nascidos durante os primeiros trs
meses de vida (autolimitada) e o segundo a partir da puberdade, podendo atingir seu pice na
fase adulta (crnica).

A causa da dermatite seborreica ainda no est esclarecida, contudo ela pode ser
associada presena de um fungo, constituinte da microbiota da pele, denominado
Malassezia sp. Este, devido a sua caracterstica lipoflica, necessita de lipdeos para seu
crescimento; desta forma, por meio da ao da lipase, transforma os lipdeos cutneos em
cidos graxos, que podem induzir as respostas inflamatrias e assim contribuir para o
desenvolvimento desta patologia.

Alm disso, h outros fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da


dermatite seborreica, tais como predisposio gentica, aumento da produo de sebo, devido
influncia hormonal e/ou higiene inadequada da pele, estresse emocional, ingesto de
alimentos gordurosos, banhos quentes.

SINAIS E SINTOMAS

Em bebs, as leses tm incio com escamas amarelas no couro cabeludo, que se


disseminam para a face, ao redor das sobrancelhas e orelhas, sob o pescoo, axilas, podendo
acometer o corpo e a rea da fralda. Destaca-se que regridem espontaneamente antes dos seis
meses de vida.
J em adultos, ela pode se apresentar como uma descamao seca, em flocos, em
pequenas placas que rapidamente se espalham pelo couro cabeludo, sendo conhecida como
pitirase seca ou caspa. Ou ento se manifestar por eritema, placas gordurosas, descamativas
ou erupes psoriasiformes com crostas espessas e mau cheiro, chamada de pitirase
esteatoide.

Alm do couro cabeludo, as leses so frequentes na face (glabela, sulcos nasolabiais,


plpebras e queixo), pavilho auricular, retro auricular, trax, axilas e umbigo.

TRATAMENTO

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

O farmacutico poder prescrever terapias no farmacolgicas e outras intervenes


para o alvio das dermatites.

DERMATITE ATPICA OU ECZEMA ATPICO

Dieta: Levando em considerao que alguns alimentos, tais como leite, ovos,
amendoins e peixes, so potencialmente alrgenos e favorecem o aparecimento de leses
cutneas, ou exacerbam o quadro de eczemas, pruridos e coceiras, recomenda-se que os
pacientes alterem seus hbitos alimentares.

Banho e hidratao: Recomendam-se banhos mornos, no muito prolongados e com


sabonetes neutros, ou seja, sem excesso de aromatizantes e corantes. Utilizar produtos
emolientes/umectantes (leos minerais, cremes ou pomadas de aveia coloidal), que
proporcionam proteo pele, aliviando a secura e prevenindo as leses. Estes produtos
devem ser usados com frequncia e especialmente logo aps o banho, com pele mida. Alm
disso, o farmacutico pode orientar o paciente a manter boa ingesto hdrica. Porm, deve-se
ter cuidado com pacientes portadores de problemas cardacos, renais ou qualquer distrbio
que possa proporcionar acmulo de lquido.

Remoo de alrgenos: A reduo de contato ou a eliminao de alrgenos do


ambiente em que o paciente se encontra um tratamento preventivo e ao mesmo tempo no
farmacolgico. Os agentes mais irritativos so: sabes, pelos de animais, plen, roupas de l,
nilon e acrlicos.
DERMATITE DE CONTATO OU ECZEMA DE CONTATO

Banho e hidratao: Recomendam-se banhos mornos, no muito prolongados e com


sabonetes neutros, ou seja, sem excesso de aromatizantes e corantes. Devem-se utilizar
produtos emolientes/umectantes sem fragrncia. As reas de corpo contaminadas com agentes
nocivos devem ser imediatamente lavadas e hidratadas.

EPI: Utilizar EPI (botas, luvas, mscaras, avental) para evitar o contato com agentes
nocivos.

DERMATITE DE FRALDA OU ECZEMA DE FRALDA

Higiene diria: Os resduos de urina so removidos somente com gua morna e


algodo. Porm, no caso das fezes, ricas em enzimas digestivas e sais biliares, necessrio o
uso de sabes. O leno umedecido possui em sua composio sabo, portanto recomenda-se
enxaguar a pele aps seu uso e utiliz-lo ocasionalmente.

Troca das fraldas: As fraldas possuem uma camada com capacidade de absorver a
urina, contudo essencial que as trocas das fraldas sujas sejam realizadas com frequncia. J
as fraldas com fezes devem ser trocadas imediatamente. Em recm-nascidos, o intervalo entre
as trocas deve ser de 1 hora, j em crianas maiores deve ser de 4-6 horas.

DERMATITE SEBORREICA OU ECZEMA SEBORREICO

Recomendam-se medidas que contribuam para evitar o aparecimento dos provveis


fatores desencadeantes.

TRATAMENTO FARMACOLGICO

Os tratamentos farmacolgicos das dermatites consistem em sistmico e local.


Ressalta-se que, dependendo do tipo de dermatite, necessrio que o paciente seja tratado
com medicamentos que exijam prescrio mdica. Esto elencados nas tabelas a seguir os
principais princpios ativos que compem os produtos cuja dispensao no exija prescrio
mdica que o farmacutico poder prescrever aos seus pacientes, quando estes apresentarem
dermatite.

ACIDO LTICO

Mecanismo de ao
um alfa-hidroxicido com ao emoliente, hidratante e lubrificante

Propriedades farmacolgicas

Informaes no localizadas nas literaturas consultadas

Contraindicaes

Hipersensibilidade ao cido ltico

Reaes adversas

Dermatolgicas: descamao, sensao de queimao, sensao de leve picada,


vermelhido, rash cutneo;

Advertncias e precaues

Exclusivamente para uso tpico;

Evitar o contato com os olhos, os lbios e outras membranas mucosas;

Pode ocorrer irritao em peles sensveis; caso haja, interromper o uso;

Recomenda-se o uso de protetor solar aps aplicao, devido a risco de irritao;

No h informaes sobre lactao na literatura;

Fator de risco na gravidez: A

DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)

Mecanismo de ao

Ao anti-histamnica, antagonista reversvel H1;

Propriedades farmacolgicas

Incio de ao: 6 horas

Meia-vida: 20-30 horas

Ligao plasmtica: 69-72%

Metabolismo: heptico
Excreo: urinria

Durao do efeito: 24 horas

Contraindicaes

Hipersensibilidade dexclorfeniramina

Pacientes que fazem uso de inibidores das monoaminas oxidases (Imaos)

Reaes adversas

Cardiovasculares: hipotenso arterial e taquicardia

Dermatolgicas: urticria e erupes cutneas

Gastrintestinais: secura da boca e garganta, dor epigstrica, anorexia, nuseas,


vmitos, diarreia e constipao

Geniturinrias: disria (desconforto ao urinar), poliria (frequncia urinria) e


alterao no ciclo menstrual

Hematolgicas: anemia hemoltica, anemia aplstica, trombocitopenia (reduo do


nmero de plaquetas) e agranulocitose (reduo do nmero de leuccitos)

Miscelneas: transpirao excessiva, calafrios, choque anafiltico e


fotossensibilidade

Neurolgicas: sedao, sonolncia, tonturas, coordenao perturbada, fadiga,


confuso mental, inquietao, excitao, nervosismo, tremor, irritabilidade, insnia, euforia,
parestesia, histeria, neurite e convulses

Oculares: viso turva e diplopia (viso dupla)

Respiratrias: espessamento das secrees brnquicas, compresso do trax,


ressecamento da mucosa nasal e dificuldade ao respirar

Advertncias e precaues

Provoca sonolncia e reduz o estado de alerta, portanto no dirigir veculos ou operar


mquinas.
No recomendado o uso durante a amamentao

Fator de risco na gravidez: B

HIDROCORTISONA TPICA

Mecanismo de ao

Reduz os componentes do sistema complemento; antagoniza a atividade da histamina


e liberao de cinina;

Propriedades farmacolgicas

Incio de ao: lento

Meia-vida: 8-12 horas

Absoro: rpida

Metabolismo: heptico

Excreo: urinria

Durao do efeito: longa

Contraindicaes

Hipersensibilidade hidrocortisona

Infeces virais e fngicas

Reaes adversas

Dermatolgicas: eczema, prurido, foliculite, ressecamento e sensao de queimao


e de picada;

Advertncias e precaues

Corticoterapia tpica crnica pode interferir no crescimento e desenvolvimento de


crianas

Utilizar baixa potncia em crianas (pode-se absorver quantidades


proporcionalmente maiores aps a aplicao tpica e causar efeitos sistmicos)
O uso prolongado pode aumentar o risco de infeces secundrias e sarcoma de
Kaposi

Miopatia aguda relatada com doses elevadas de corticosteroides, especialmente


pacientes com distrbios da transmisso neuromuscular

Distrbios psiquitricos, incluindo euforia, insnia, alteraes de humor, alteraes


de personalidade, relatados com a utilizao de corticosteroides

No h informaes sobre lactao

Fator de risco na gravidez: C

LORATADINA

Mecanismo de ao

Anti-histamnico seletivo H1 perifrico de longa durao

Propriedades farmacolgicas

Incio de ao: 1-3 horas

Absoro: rpida

Meia-vida: 12-15 horas

Pico mximo: 8-12 horas

Metabolismo: heptico

Excreo: urinria (40%) e fecal (40%)

Durao do efeito: 24 horas

Contraindicaes Hipersensibilidade loratadina

Reaes adversas

Adultos:

Gastrintestinais: xerostomia (boca seca)

Neurolgicas: cefaleia, sonolncia e fadiga


Crianas 2-5 anos:

Dermatolgicas: rash cutneo

Gastrintestinais: estomatite

Miscelneas: infeco viral

Neurolgicas: fadiga

Respiratrias: hemorragia nasal e faringite

Crianas 6-12 anos:

Gastrintestinais: dor abdominal

Neuromusculares e esquelticas: hipercinesia (aumento da amplitude e da rapidez


dos movimentos)

Neurolgicas: fadiga e nervosismo

Oculares: conjuntivite

Respiratrias: sibilos, disfonia e infeco das vias areas superiores

Adultos e Crianas:

Cardiovasculares: taquicardia, taquiarritmias supraventriculares e hipotenso

Dermatolgicas: urticria, prurido e eritema

Gastrintestinais: vmito e nuseas

Geniturinrias: alterao na cor da urina, alteraes no ciclo menstrual, vaginite

Hematolgicas: trombocitopenia

Hepticas: ictercia, hepatite e funes hepticas anormais

Miscelneas: alopecia, alterao do paladar, anafi laxia, aumento das mamas,


fotossensibilidade, ganho de peso, lombalgia, dor torcica e impotncia

Neurolgicas: agitao, confuso mental, tremores, tontura, sonolncia,


comprometimento da concentrao, cefaleia e irritabilidade
Oculares: viso turva

Respiratrias: broncoespasmos e dispneia

Advertncias e precaues

Utilizar com cuidado em pacientes com comprometimento heptico e renal

Eficcia e segurana no foram estabelecidas em crianas abaixo de 2 anos de idade

No possui carter preventivo de alergias

Excretado no leite materno

Fator de risco na gravidez: B

UREIA

Mecanismo de ao

Efeito emoliente e queratoltico (amolece zonas de hiperqueratoses)

Propriedades farmacolgicas

Informaes no localizadas nas literaturas consultadas

Contraindicaes

Hipersensibilidade ureia

Doenas de pele de origem viral

Reaes adversas

Dermatolgicas: irritao local, sensao de ardncia e rash cutneo

Advertncias e precaues

Alta concentrao pode induzir necrose epidrmica

Evitar contato com os olhos

No h informaes sobre presena da substncia no leite materno

Fator de risco na gravidez: C


DERMATITE DE FRALDA

XIDO DE ZINCO

Mecanismo de ao

Promove cicatrizao cutnea

Forma barreira contra a irritao e a umidade

Possui fraca propriedade antissptica

Propriedades farmacolgicas

Informaes no localizadas nas literaturas consultadas

Reaes adversas

Dermatolgicas: urticria e erupes cutneas

Advertncias e precaues

Uso tpico

Evitar contato com os olhos, os lbios e outras membranas mucosas

No h informaes sobre presena da substncia no leite materno

Fator de risco na gravidez: C

DERMATITE SEBORREICA

CETOCONAZOL TPICO

Mecanismo de ao

Ao fungisttica e fungicida

Propriedades farmacolgicas

Creme

Absoro: mnima

Xampu
Absoro: nenhuma

Contraindicaes

Hipersensibilidade ao cetoconazol

Reaes adversas

Dermatolgicas: aumento da queda de cabelo, oleosidade ou ressecamento do


cabelo, textura anormal do cabelo, irritao intensa, prurido, rash cutneo, eritema, pstulas,
impetigo (infeco superfi cial da pele), ressecamento cutneo, dermatite de contato,
agioedema (inflamao do tecido cutneo ou subcutneo) e sensao de queimao e de
picada

Miscelneas: edema facial

Neurolgicas: cefaleia e parestesia

Oculares: irritao

Advertncias e precaues

A formulao pode conter lcool, propano, butano e/ou sulfi to, no expor a chamas,
no fumar, no perfurar ou incinerar

No h informaes sobre excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: C

COALTAR

Mecanismo de ao

Ao queratoltica, antissptica e antimicrobiana

Propriedades farmacolgicas

Informaes no localizadas nas literaturas consultadas

Contraindicaes

Hipersensibilidade ao coaltar
Reaes adversas

Dermatolgicas: descamao e sensao de queimao e picada

Advertncias e precaues

Uso tpico

Evitar contato com os olhos e pele ferida

Evitar exposio luz solar (fotossensibilizante)

Manter longe de fonte de calor (inflamvel)

Pode causar descolorao ou manchas

No h informaes sobre a presena da substncia no leite materno

Fator de risco na gravidez: C

ENXOFRE

Mecanismo de ao

Ao queratoltica, antissptica, antisseborreica

Propriedades farmacolgicas

Informaes no localizadas nas literaturas consultadas

Contraindicaes

Hipersensibilidade ao enxofre

Reaes adversas

Dermatolgicas: eritema, descamao e irritao

Advertncias e precaues

Uso tpico

Evitar contato com os olhos e as outras membranas mucosas

No utilizar em erupes cutneas


No h informaes sobre a presena da substncia no leite materno

Fator de risco na gravidez: C

SELNIO (SULFETO)

Mecanismo de ao

Ao citosttica (reduz a produo de cornecitos)

Pode bloquear as enzimas responsveis pelo crescimento do tecido epitelial

Propriedades farmacolgicas

Absoro: no h absoro na pele ntegra, apenas na pele com leses

Contraindicaes

Hipersensibilidade ao selnio

Reaes adversas

Dermatolgicas: irritao cutnea, queda e descolorao do cabelo e sensao de


queimao e picada

Advertncias e precaues

Evitar contato com os olhos, os lbios e outras membranas mucosas

Evitar contato com pele lesionada, queimaduras, rachaduras, infl amao e


exsudao, devido ao risco de absoro aumentada

Descontinuar o uso em caso de coceira, vermelhido, secura ou irritao

No h informaes sobre os riscos durante a lactao

Evitar o uso em crianas menores de 2 anos de idade

Fator de risco na gravidez: C

21. DOENAS GASTRINTESTINAIS

Atualmente, com o cotidiano cada vez mais cheio de atividades devido ao


desenvolvimento tecnolgico e cientfico, as pessoas no conseguem mais estabelecer horrio
para as refeies, prtica de atividades fsicas e outras atividades, como as necessidades
fisiolgicas, por exemplo, prejudicando a qualidade de vida. Com o passar dos anos, as
pessoas passaram a consumir cada vez mais alimentos industrializados (que possuem
baixssimo teor de fibras) e a mastigar rapidamente.

Os fatores citados anteriormente, associados a problemas emocionais (estresse e


ansiedade) e ao sedentarismo, colaboram para o aparecimento de obstipao intestinal e
desconforto intestinal, que sero abordados nesse material.

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), as doenas que acometem o trato


gastrintestinal representam problemas importantes de sade. Atualmente, os problemas
gastrintestinais so to frequentes que representam cerca de 15 a 20% das consultas realizadas
na ateno primria.

FLATULNCIA

DEFINIO

Quantidade excessiva de ar ou gases no estmago ou intestino.

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA

A flatulncia est presente em indivduos de todas as idades e de ambos os sexos,


porm, nas mulheres pode ser mais comum no perodo pr-menstrual ou na menopausa.

um sintoma comum em algumas doenas, como bulimia e anorexia, intolerncia


lactose, sndrome do intestino irritvel, giardase, diverticulite, diarreia ou constipao.

Os principais fatores que contribuem com a flatulncia so:

Deglutio de ar ao falar, fumar, comer e beber;

Ingesto de determinados alimentos, refrigerantes carbonatados, cerveja, chantilly e


milk shakes;

Metabolizao de oligossacardeos no digerveis presentes no feijo, pelas bactrias


presentes no colo;

Carboidratos no digerveis (brcolis, couve-de-bruxelas, couve-flor, repolho e


gros);
Presena de frutose em determinados refrigerantes, por no ser absorvida por alguns
pacientes;

Adoantes sorbitol e manitol;

Medicamentos para o tratamento do diabetes mellitus, como metformina, acarbose e


miglitol.

SINAIS E SINTOMAS

Inchao e sensao de estufamento;

Aumento da circunferncia da cintura e dificuldade para fechar a roupa;

Excessiva eructao ou passagem retal dos gases.

TRATAMENTO

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

Algumas medidas no farmacolgicas podem contribuir na preveno da flatulncia:

Evitar atividades que favoream a deglutio de ar, como fumar, mascar gomas ou
falar enquanto come;

Comer e beber devagar, mastigando/triturando completamente o alimento;

Permanecer em p por algumas horas aps as refeies;

Evitar ingerir refrigerantes e cervejas, pois so bebidas que contm gs;

Evitar consumir alimentos que favoream a produo excessiva de gs, como os


alimentos que contm oligossacardeos no digerveis (por exemplo: repolho e couve-de-
bruxelas), feijes e alimentos gordurosos;

Evitar alimentos que contenham frutose, lactose, sorbitol, manitol ou amido.

SIMETICONA

Mecanismo de ao

Reduz a tenso superficial dos lquidos digestivos e das bolhas de gs neles


presentes, formando diversas bolhas menores, facilmente expelidas.
Propriedades farmacolgicas

Absoro: no absorvido sistemicamente

Excreo: na sua forma inalterada pelas fezes (entre 24-48 horas)

Contraindicaes

Hipersensibilidade simeticona

No utilizar em casos de perfurao ou obstruo intestinal

Reaes adversas

Gastrintestinais: diarreia, nusea e vmito

Advertncias e precaues

No excretado no leite

Fator de risco na gravidez: C

OBSTIPAO INTESTINAL

DEFINIO

A ingesto de alimentos industrializados contendo pouca quantidade de fibras, o


sedentarismo presente principalmente nos centros urbanos e a vida tecnolgica tm
contribudo para a ocorrncia de obstipao (constipao intestinal, intestino preso ou
ressecado) na populao. Existem diversas opinies sobre o que se pode considerar como
obstipao, ela pode diferir entre os pacientes, culturas e religies. A fim de que os critrios
de diagnstico de patologias gastrintestinais funcionais fossem padronizados, criou-se a
Fundao de Roma, composta por diversos especialistas internacionais.

Dessa forma, no adulto, a obstipao funcional tem sido definida por duas ou mais das
seguintes situaes nos ltimos trs meses, com incio dos sintomas h pelo menos seis
meses:

Esforo evacuatrio durante pelo menos 25% das defecaes;

Fezes grumosas ou duras em pelo menos 25% das defecaes;


Sensao de evacuao incompleta em pelo menos 25% das defecaes;

Sensao de obstruo/bloqueio anorretal das fezes em pelo menos 25% das


defecaes;

Manobras manuais para facilitar pelo menos 25% das defecaes (por exemplo,
evacuao com ajuda digital, apoio do assoalho plvico);

Menos de trs evacuaes por semana.

Alm disso, a obstipao funcional tem sido considerada quando as fezes moles esto
raramente presentes sem o uso de laxantes e os critrios so insuficientes para sndrome do
intestino irritvel.

Cabe ressaltar que o hbito intestinal individual, sendo necessrio analisar a


frequncia das evacuaes de cada pessoa. Portanto, se um paciente tiver como hbito, por
exemplo, trs evacuaes ao dia, caso ele apresente sintomas e passe a realizar uma
evacuao em dias alternados, ele pode ser considerado obstipado, embora no se enquadre na
definio citada anteriormente.

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA

Considerando as variaes de entendimento e sintomas relacionados obstipao, h


dificuldades em se obter dados epidemiolgicos confiveis. Entretanto, observa-se que ela
comum em todas as idades, sendo que os idosos esto propensos patologia devido
diminuio do tnus muscular, presena de doenas crnicas, debilidade e uso de
medicamentos. Nota-se ainda que as mulheres so as mais afetadas, possivelmente em
decorrncia de alteraes hormonais, danos musculares causados por cirurgias
ginecolgicas e partos e prolapso genital. Os fatores desencadeantes da obstipao podem
ter origem comportamental, entre os quais se destacam:

Mudanas nos hbitos alimentares, como diminuio do consumo de alimentos ricos


em fibras e de gua e aumento da ingesto de alimentos ricos em gorduras e/ou acares;

Mudanas nas rotinas dirias, como alterao dos horrios habituais, viagens,
situaes em que no se encontram banheiros livres e hospitalizao;

Estresse;
Sedentarismo.

Alm disso, podem-se citar as seguintes condies associadas obstipao:

Obstruo mecnica, como tumor colorretal, anomalias ps-cirrgicas e fissura anal;

Transtornos neurolgicos/neuropatia, como depresso, esclerose mltipla e doena


de Parkinson;

Condies endcrinas/metablicas, como disfuno da tireoide, diabetes mellitus,


distrbios renais e distrbios hidroeletrolticos;

Transtornos gastrintestinais e afeces locais dolorosas, como hemorroidas, e


sndrome do intestino irritvel;

Apendicite;

Ps-cirurgia, principalmente de origem gastrintestinal e de apendicite e/ou


diverticulites.

A obstipao pode estar associada, ainda, ao uso de alguns medicamentos, conforme


exemplos destacados abaixo:

Anticidos: omeprazol, pantoprazol;

Antidepressivos: nortriptilina; venlafaxina; amitriptilina; imipramina;

Antidiarreico: loperamida; Saccharomyces boulardii-17;

Antiepilticos: cido valproico; carbamazepina; fenitona;

Antiespasmdico: oxibutinina;

Anti-histamnicos: prometazina; difenidramina;

Antilipmicos: colestiramina;

Antiparkinsonianos: selegilina; biperideno;

Antipsicticos: clozapina;

Bloqueadores de canal de clcio: verapamil.


SINAIS E SINTOMAS

Os sinais e sintomas relacionados obstipao foram abordados no item definio.

TRATAMENTO

O tratamento da obstipao pode envolver o uso de medicamentos e, principalmente,


medidas no farmacolgicas.

TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

O farmacutico poder prescrever tratamentos no farmacolgicos para alvio da


obstipao, como:

Dieta: Aumento da ingesto de fibras e de lquidos e diminuio do consumo de


alimentos ricos em gorduras e/ou acares. Recomenda-se que o paciente seja encaminhado
ao nutricionista, profissional responsvel pela orientao nutricional, para a escolha do melhor
plano alimentar;

Estabelecimento de hbito dirio para defecao: Reeducao no estabelecimento de


horrios fixos para defecar, adaptando a rotina ao reflexo entrico de esvaziamento;

Prtica de exerccios fsicos: Prtica de exerccios fsicos regularmente (podem


contribuir para a regularizao do trnsito intestinal, pois o estmulo aos msculos abdominais
intensifica a atividade entrica). Recomenda-se que o paciente seja encaminhado ao educador
fsico, profissional responsvel pela orientao e escolha do melhor programa de atividades;

Reduo do uso de medicamentos que produzem constipao, quando possvel.

TRATAMENTO FARMACOLGICO

BISACODIL

Mecanismo de ao

Ao estimulante dos nervos da mucosa entrica

Aumenta a secreo de gua e eletrlitos no intestino e o peristaltismo

Propriedades farmacolgicas

Incio de ao: 15-60 minutos por via retal/2-10 horas por via oral
Absoro: 6-10 horas

Eliminao: meia - vida de 8 horas.

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Obstruo intestinal por compactao

Sintomas de apendicite

Gastroenterite

Sangramento retal

Reaes Adversas

Gastrintestinais: clicas intestinais, desconforto abdominal, diarreia excessiva,


proctite, ardncia retal, descompensao eletroltica, tontura, nuseas, vmitos

Advertncia e Precaues

No utilizar por mais de uma semana devido ao efeito irritativo

No mastigar, partir ou macerar o comprimido

Estabelecer um intervalo de uma hora entre a administrao do bisacodil e anticidos


e produtos lcteos

Evitar se houver dor abdominal, nuseas, vmitos, sangramento retal, alterao


persistente dos hbitos intestinais e hemorroidas ulceradas

Pode causar dano estrutural permanente na mucosa intestinal e dependncia

Possvel excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: C

CSCARA SAGRADA (Rhamnus purshiana)

Mecanismo de ao

Ao laxativa por contato


Estimula a movimentao intestinal e diminui a absoro de gua e eletrlitos,
facilitando a eliminao das fezes

Propriedades farmacolgicas

Incio da ao: 6-8 horas (continua na pgina seguinte)

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Constipao crnica

Obstruo intestinal

Dor abdominal

Processos ulcerosos do trato digestivo

Doenas inflamatrias intestinais agudas

Doenas inflamatrias uterinas

Menstruao

Cistites

Esofagite por refluxo

Transtornos hidroeletrolticos

leo paraltico

Clon irritvel

Diverticulite

Sintomas de apendicite

Nefrites

Insuficincia renal e cardaca

Reaes Adversas
Cardiovasculares: arritmias cardacas

Gastrintestinais: inibio da movimentao intestinal, clicas gastrintestinais

Geniturinrias: albuminria, hematria e nefropatias

Neuromusculares e esquelticas: fraqueza muscular e reduo ssea acelerada

Quando ingerido em excesso, pode levar a complicaes em pacientes com distrbios


cardacos pela perda de eletrlitos, em especial o potssio e em pacientes com distrbios
intestinais, associados perda de protenas e gordura nas fezes

Advertncia e Precaues

No utilizar por mais que uma semana, pois pode causar lentido intestinal,
espasmos, clicas intestinais, atonia e fator de risco de cncer intestinal

Alguns componentes da cscara sagrada so excretados pela urina, tornando-a


alaranjada

Pode haver alteraes bioqumicas nos exames laboratoriais

Informe ao mdico se estiver grvida ou amamentando

No mastigar, partir ou macerar o comprimido

No utilizar durante a gravidez ou amamentao

Fator de risco na gravidez: Informao no encontrada na literatura

DOCUSATO CLCICO/SDICO

Mecanismo de ao

Emoliente fecal

Atividade surfactante que mistura gordura e gua nas fezes

Propriedades farmacolgicas

Incio de ao: 24-72 horas

Excreo: fecal
Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Dor abdominal aguda

Obstruo intestinal

Sintomas de apendicite

Nuseas e vmitos

Utilizao concomitante com leo mineral

Reaes Adversas

Gastrintestinais: gosto anormal na boca, diarreia, nuseas, clicas intestinais,


atividade intestinal intensa, obstruo intestinal, irritao na garganta

Neuromusculares e esquelticas: cibra

Raro: hepatotoxicidade

Advertncia e Precaues

No utilizar por mais de uma semana

Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas

Evitar se houver sangramento retal ou no evacuao aps a administrao de um


laxante

A utilizao excessiva poder causar desequilbrio eletroltico e dependncia

Caso o paciente esteja utilizando digoxina, varfarina e outros medicamentos com


clcio, deve-se estabelecer um intervalo de duas horas entre a administrao do docusato e
tais medicamentos

Ideal para o alvio temporrio da constipao

Adequado para pacientes que devem evitar o esforo durante a defecao (por
exemplo, pacientes com hrnia, hemorroidas e problemas cardacos) e com constipao
associada a fezes secas e duras
Seguro para quadros ps-operatrios, gestantes e idosos

No h estudos que comprovem a excreo no leite

Fator de risco na gravidez: C

FOSFATO DE SDIO

Mecanismo de ao

Atrai gua por meio de osmose, aumentando a quantidade de gua presente na luz
intestinal

Propriedades farmacolgicas

Incio da ao: 1-5 minutos

Absoro: at 10% do produto pode ser absorvido pelo clon

Eliminao: via renal

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Dor aguda abdominal

Nuseas e vmitos

Sintomas de apendicite

Dor abdominal no diagnosticada

Pacientes em crise de abstinncia de lcool

Reaes Adversas

Endcrinas e metablicas: hiperfosfatemia, hipocalemia, hipocalcemia,


hipernatremia, acidose metablica

Gastrintestinais: desidratao, nuseas, vmitos, dor abdominal, distenso


abdominal, diarreia, desconforto retal

Miscelnea: prurido, calafrios, ardncia


Advertncia e Precaues

Evitar em pacientes com dieta de restrio de magnsio, gestantes e pacientes


acamados

Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas

Ideal para o alvio da constipao ocasional e na preparao do clon pr-cirrgico,


raio-X ou exame endoscpico

No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Gestantes e lactantes devem procurar atendimento mdico antes de utilizar o


medicamento

Fator de risco na gravidez: C

GLICERINA

Mecanismo de ao

Laxante osmtico atrai gua para o bolo fecal

Propriedades farmacolgicas

Incio do efeito: 15-30 minuto

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Dor abdominal

Nuseas e vmitos

Reaes Adversas

Gastrintestinais: sensao de ardncia, desconforto retal, atividade intestinal


excessiva

Advertncia e Precaues

Retirar o invlucro antes de inserir o supositrio


No utilizar por mais de uma semana

Pode causar dependncia

Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas

Procure atendimento mdico em casos de sangramento retal

No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Gestantes e lactantes devem procurar atendimento mdico antes de utilizar o


medicamento

Fator de risco na gravidez: C

HIDRXIDO DE MAGNSIO

Mecanismo de ao

Promove a reteno osmtica de lquidos e aumenta o peristaltismo, estimulando a


evacuao do intestino

Propriedades farmacolgicas

Absoro: 15-30%

Incio da ao: 30 minutos a 6 horas

Excreo: at 30% do magnsio absorvido eliminado pela urina. O restante


excretado nas fezes

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Insuficincia renal

Desequilbrio eletroltico existente

Sintomas de apendicite

Leso miocrdica ou bloqueio cardaco

Impactao fecal ou fissuras retais


Obstruo intestinal

Dor abdominal idioptica

Reaes Adversas

Endcrinas e metablicas: hipermagnesemia, desequilbrio eletroltico

Gastrintestinais: clicas intestinais e diarreia

Neuromusculares e esquelticas: hipotenso e fraqueza muscular

Respiratrias: depresso respiratria

Advertncia e Precaues

No utilizar a longo prazo

Utilizar com cautela em pacientes com dieta de restrio de magnsio ou com doena
renal

Utilizar com cautela em pacientes com nuseas, vmitos ou dor abdominal

Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas

Gestantes e lactantes devem procurar atendimento mdico antes de utilizar o


medicamento.

Fator de risco na gravidez: D

LACTULOSE

Mecanismo de ao

As bactrias do clon degradam a lactulose nos cidos ltico, actico e frmico,


aumentando a presso osmtica e a acidificao do contedo intestinal, que amolecer as
fezes

Propriedades farmacolgicas

Absoro: praticamente no absorvida (< 3%)

Incio da ao: 24-48 horas


Metabolismo: necessita da flora colnica para sua ativao

Excreo: urina (3% ou menos), fezes e bile

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Pacientes com galactosemia (necessitam de dieta pobre em galactose)

Reaes Adversas

Endcrinas e metablicas: hipernatremia e hipocalemia

Gastrintestinais: clicas intestinais, desconforto abdominal, diarreia (dose


excessiva), flatulncia, nuseas, vmitos

Neuromusculares e esquelticas: cibra

Advertncia e Precaues

Utilizar com cuidado em pacientes com diabetes mellitus

Monitorar periodicamente os pacientes que utilizarem a lactulose por perodos


prolongados (> 6 meses) ou com predisposio a distrbios eletrolticos (ex.: idosos)

Observar a resposta ao tratamento em pacientes que tambm utilizem anti-


infecciosos orais

Pode ser administrado com suco de fruta, gua ou leite para melhorar o sabor

No utilizar concomitantemente com outros laxantes, principalmente no incio do


tratamento

Descartar a soluo se estiver espessa ou turva

No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: B

MACROGOL (POLIETILENOGLICOL 3350)

Mecanismo de ao
Agente osmtico que provoca a reteno de gua nas fezes, intensificando o
peristaltismo e amolecendo as fezes

Parece no ter efeito sobre a absoro ativa ou a secreo de glucose ou eletrlitos

Propriedades farmacolgicas

Absoro: praticamente no absorvida

Biodisponibilidade: 0,2%

Incio da ao: 24-96 horas

Eliminao: fezes (93%) e urina (0,2%)

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Obstruo intestinal ou perfurao

Colite ulcerativa

Reteno gstrica

Reaes Adversas

Cardiovasculares: arritmias

Gastrintestinal: diarreia, flatulncia, nuseas, clicas intestinais, inchao do


abdmen, distenso abdominal, ulceraes aftosas na mucosa do clon, colite isqumica

Geniturinrias: insuficincia renal

Endcrinas e metablicas: anomalias de fluidos e eletrlitos

SNC: convulses

Advertncia e Precaues

Manter refrigerado para melhorar a palatabilidade

No utilizar por mais de uma semana


Pacientes que utilizam o medicamento devem manter-se hidratados antes, durante e
aps sua administrao

Utilizar com cautela em pacientes com sintomas de obstruo intestinal (nuseas,


vmitos, dor abdominal) ou perfurao intestinal

No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: C

LEO MINERAL

Mecanismo de ao

Emoliente fecal

Amolece as fezes

Retarda a absoro de gua nas fezes

Propriedades farmacolgicas

Absoro: praticamente no absorvida

Incio da ao: 6-8 horas

Distribuio: pelo clon

Excreo: pelas fezes

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Sintomas de apendicite

Dor abdominal

Colostomia e ileostomia

Diverticulite

Colite ulcerosa
Sangramento retal

Impactao fecal

Obstruo intestinal ou perfurao

Reteno gstrica

Refl uxo esofagial

Hrnia de hiato

Pacientes geritricos acamados

No utilizar concomitante com outros laxativos emolientes

Reaes Adversas

Dermatolgicas: irritao anal, prurido

Gastrintestinais: incontinncia fecal, m absoro intestinal, hemorragia retal,


clicas intestinais, nuseas, vmitos, reduo da absoro de nutrientes, principalmente de
vitaminas lipossolveis

Respiratrias: pneumonite devido inalao de leo ou essncia

Advertncia e Precaues

No utilizar por mais de uma semana

Permanecer em p de 30-60 minutos aps o uso oral para evitar a aspirao do leo

Evitar se houver nuseas, vmitos ou dor abdominal

Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas

Deve-se estabelecer um intervalo de duas horas entre a administrao do leo


mineral e as refeies

No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: no recomendado (sem fator de risco atribudo pelo


FDA)
LEO DE RCINO

Mecanismo de ao

Ao estimulante

hidrolisado a cido ricinoleico, que aumenta a secreo fludica no intestino

Propriedades farmacolgicas

Incio de ao: 2-6 horas

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Dor abdominal

Nuseas e vmitos

Obstruo e/ou perfurao intestinal

Sintomas de apendicite

Fissuras e/ou colites

Reaes Adversas

Endcrinas e metablicas: desequilbrio eletroltico

Gastrintestinais: dor abdominal, nuseas, vmitos, atividade intestinal excessiva,


clicas intestinais

SNC: dependncia

Advertncia e Precaues

Recomenda-se ingesto de muita gua aps administrao oral

O uso no recomendado durante a gestao, pois pode estimular as contraes


uterinas

Seguro durante a amamentao

No administrar em neonatos
Fator de risco na gravidez: X

PICOSSULFATO DE SDIO

Mecanismo de ao

Agente estimulante da mucosa do intestino grosso, provocando aumento do


peristaltismo e do acmulo de gua e eletrlitos no clon, reduzindo o tempo de trnsito
intestinal e amolecimento das fezes

Propriedades farmacolgicas

Absoro: praticamente no absorvida

Biotransformao: convertido em bis-(p-hidroxifenil)-piridil-2-metano (BHPM)

Eliminao: 10% do total da dose convertida excretada na urina

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

leo paraltico ou obstruo intestinal

Dor severa

Sintomas de apendicite

Nuseas e vmitos

Desidratao grave

Condio hereditria rara de intolerncia frutose

Reaes Adversas

Gastrintestinais: Diarreia; clicas intestinais, dor abdominal, nuseas, vmitos;

SNC: tontura

Raro: hipersensibilidade, reaes cutneas (como angiodema, erupes, rash cutneo e


prurido), sncope

Advertncia e Precaues
No utilizar por perodos prolongados

No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: B

POLICARBOFILA CLCICA

Mecanismo de ao

Laxativo insolvel formador de bolo fecal por reteno de gua nas fezes

Provoca a estimulao mecnica e aumenta o peristaltismo

Propriedades farmacolgicas

Absoro: mnima

Incio de ao: 12-72 horas;

Metabolismo: inerte

Excreo: fecal

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Obstruo intestinal

Sintomas de apendicite

Disfagia

Sangramento retal

Reaes Adversas

Gastrintestinais: clicas intestinais, distenso abdominal, flatulncia, vmitos,


sangramento retal

Respiratrias: asfixia; dificuldade de deglutir ou respirar; dor no peito

Advertncia e Precaues
No utilizar por mais de uma semana

Deve-se estabelecer um intervalo de pelo menos 2 horas antes ou depois da


administrao de outros medicamentos

Evitar administrar em pacientes acamados devido ao potencial para causar obstruo


intestinal ou com dificuldade de deglutir

Ingerir com grande quantidade de gua

Seguro para gestao por no ser absorvido

No h dados que comprovem a excreo no leite materno, porm, por no sofrer


absoro, acredita-se ser seguro

Fator de risco na gravidez: A

PSLIO/PSYLLIUM (Plantago ovata)

Mecanismo de ao

Laxativo solvel formador de bolo fecal por aumentar o peristaltismo e diminuir o


tempo de trnsito

Propriedades farmacolgicas

Incio da ao: 12-72 horas

Absoro: no absorvida no trato gastrintestinal

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Obstruo gastrintestinal

Sintomas de apendicite

Ulcerao gastrintestinal

Disfagia

Sangramento retal
Impactao fecal

Reaes Adversas

Gastrintestinais: flatulncia, diarreia ou clicas intestinais se utilizado em excesso;


constipao, obstruo esofgica ou intestinal

Respiratrias: broncoespasmo; asfixia, obstruo do esfago

Miscelnea: anafilaxia pela inalao (em indivduos sensveis), reao alrgica,


rinoconjuntivite

Advertncia e Precaues

No utilizar por mais de uma semana

Estabelecer um intervalo de pelo menos 2 horas antes ou depois da administrao de


outros medicamentos

Ingerir o medicamento com grande quantidade de gua para prevenir asfixia

Descartar caso a mistura esteja espessa

Evitar a inalao de p seco

Evitar se houver estenose esofgica, lceras, estenoses, aderncias intestinais, dor


abdominal, nuseas, vmitos

Evitar se houver dificuldade de deglutir

Os idosos podem apresentar ingesto insuficiente de lquidos, predispondo


impactao fecal e obstruo intestinal

Descontinuar o uso se houver sangramento retal

Combinar o pslio com dieta de pouca gordura saturada e colesterol

No h estudos que comprovem a excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: B


SENE (Cassia angustifolia)

Mecanismo de ao

Laxativo estimulante com ao direta sobre a mucosa intestinal, aumentando o


peristaltismo. Inibe a secreo de gua e eletrlitos

Agente emoliente das fezes, sem alterar o padro habitual e defecao

Propriedades farmacolgicas

Absoro: fracamente absorvida

Incio da ao: 6-10 horas

Excreo: desconhecida

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Obstruo ou perfurao gastrintestinal

Colite ulcerativa

Sintomas de apendicite

Inflamao intestinal aguda

Impactao fecal

Sangramento retal

Reaes Adversas

Endcrinas e metablicas: desequilbrio eletroltico

Gastrintestinais: dor abdominal, diarreia, atividade intestinal excessiva, nuseas

Renal: nefrite, colorao amarelo marrom na urina

Advertncia e Precaues

Pode ser utilizado por mais de uma semana


Evitar se houver dor de estmago, nuseas, vmitos

Evitar se houver sbita alterao nos hbitos intestinais h mais de duas semanas

Descontinuar se o medicamento no aumentar o peristaltismo ou ocorrer


sangramento retal

Seguro para lactantes

Fator de risco na gravidez: C

SORBITOL

Mecanismo de ao

Laxante hiperosmtico

Propriedades farmacolgicas

Incio da ao: 25 minutos a 1 hora

Biodisponibilidade: mnima

Metabolismo: principalmente no fgado em frutose

Contraindicaes

Hipersensibilidade a algum dos componentes da frmula

Dor abdominal

Sintomas de apendicite

Reaes Adversas

Cardiovasculares: taquicardia

Endcrinas e metablicas: acidose, desequilbrio de eletrlitos

Gastrintestinais: diarreia, vmitos, atividade intestinal excessiva, desidratao,


necrose gastrintestinal

SNC: apreenso

Advertncia e Precaues
Evitar se houver disfuno cardiopulmonar grave, diabetes mellitus, hiperglicemia,
intolerncia frutose

Risco de desconforto gastrintestinal

Risco de hipernatremia ou desequilbrio eletroltico nos casos de administrao


contnua

Risco de desenvolver estados hiperosmolares em pacientes que no metabolizam o


sorbitol de forma eficiente

Risco de hiponatremia, acidose ltica significativa

Monitorar pacientes com disfuno renal ou com doenas cardiovasculares

No h estudos que comprovam a excreo no leite materno

Fator de risco na gravidez: C


1. INTRODUO TOXICOLOGIA

A histria da Toxicologia, como a da Farmacologia, to antiga quanto a de


Medicina, uma vez que foi "amarrado" do ponto de vista do diagnstico, tratamento e
conhecimento das ferramentas para a gesto de mltiplos problemas relacionados a ele.
"Envenenamento" coexistiu com a humanidade. Em Toxicologia, mltiplos personagens para
participar com os tempos obscuros na histria, estabelecendo "Artes" em envenenamento. A
toxicologia tem sido vista por alguns como um ramo da Farmacologia, mas tambm por
outros como uma entidade que apareceu paralelamente a muitas reas da medicina. O
desenvolvimento evolutivo histrico tem mostrado nas duas facetas: quando visto como o
estudo de "venenos" ou substncias txicas ou quando visto como o estudo de toxicidades,
incluindo exposies ou sobredosagens de compostos e drogas diferentes e suas correes.
O fato que, nos ltimos anos, a Toxicologia teve um bom impressionante e tornou-se um
fundamental e impresdivel na medicina. Hoje nos orgulhamos de ter uma especialidade e um
grupo de especialistas dispostos a discutir sobre intoxicaes, com uns critrios cientficos,
racionais e ticos como outra especialidade necessria e fundamental para apoiar
medicamentos bons e especficos em benefcio dos pacientes e da cincia.

To grande a importncia da toxicologia em nossos dias que podemos dizer que a


cincia dos venenos interessa hoje aos mais diferentes ramos das atividades humanas.
exigindo que o conhecimento de seus fundamentos e de seus principais aspectos faa parte do
patrimnio cientfico de todo profissional de sade.

TOXICOLOGIA pode ser definida como um ramo da cincia que estuda as


substncias nocivas sade, suas aes, seus sintomas, seus efeitos e seus contravenenos
(antagonistas e antdotos). A Toxicologia pode ser dividida em 06 grandes sees: a
Ambiental, a Alimentar, a Medicamentosa, a Ocupacional, a Social e a Forense (Mdico-
legal). Pode ser separada em Toxicologia Clnica, Laboratorial (analtica) e Experimental.

Toxicologia uma cincia que estudando veculos de morte, tornou-se cincia de vida.
Vidas salvas pela presteza e rapidez de exames laboratoriais. Est intimamente ligada com a
qumica, fisiologia, fsica, farmacologia, etc., possuindo o carter analtico e o clnico.

A Toxicologia Clnica uma especialidade de medicina focada no diagnstico e


tratamento de intoxicaes. A era moderna da Toxicologia Clnica nasceu nos anos 60 do
sculo passado e coincidiu com uma grande mudana epidemiolgica de produtos txicos por
incubao da indstria farmacutica e socializao do consumo de drogas de abuso. Frente a
esses fenmenos, as tcnicas analticas foram aperfeioadas, novos antdotos e tcnicas
depurativas foram introduzidos, o conhecimento toxicocintico foi melhorado, as
descontaminaes digestivas foram racionalizadas e, acima de tudo, as Unidades de Terapia
Intensiva (UTI) foram desenvolvidas para lidar com casos graves, conseguindo assim uma
drstica reduo da mortalidade.

As intoxicaes agudas (IA) so o foco principal da Toxicologia Clnica. As


emergncias aumentaram a partir dos anos 50 do sculo XX, sendo falado de uma epidemia
real. Atualmente, eles representam cerca de 1% de todas as emergncias nosso pas. O
conhecimento do perfil epidemiolgico das intoxicaes agudas essencial para o diagnstico
e para o desenvolvimento de medidas necessrias para sua reveno, diagnstico e tratamento.

A necessidade de ter informaes confiveis sobre a composio dos produtos


qumicos, seu risco e seu melhor tratamento deu origem ao desenvolvimento de Centros de
Informao Toxicolgica em todo o mundo na segunda metade do sculo XX. Estas foram a
primeira fonte de dados sobre AIs. A melhor base de dados disponvel nestes no mundo o
norte-americano (TESS), que coleta at agora mais de 35 milhes de situaes txicas. Este
sistema foi constitudo pela coleta dos casos dos principais Centros Antitxicos Americanos,
que, por sua vez, recebem principalmente chamadas de indivduos e tambm de pessoal de
sade.

Este um vis que deve ser levado em conta, uma vez que uma porcentagem
significativa desses casos no so realmente intoxicaes, mas meras exposies ou mesmo
consultas simples relacionadas ao risco de produtos qumicos. A segunda fonte de dados tem
sua origem nos Servios de Emergncia Hospitalar, onde a maioria dos casos clnicos de
origem txica so atendidos. Essa fonte reflete de forma mais confivel, o padro de casos
txicos, mas obt-lo notadamente mais difcil e depende do desenvolvimento de estudos ou
programas especificamente projetados para esse propsito.

Na segunda metade do sculo 20, foram publicadas numerosas sries de casos que
descrevem as caractersticas das intoxicaes agudas nos servios de emergncia de diferentes
hospitais espanhis. Nessas sries apresentam diferenas, principalmente, em relao aos
agentes causais. Essas diferenas a necessidade de controle sistemtico. Isto especialmente
interessante e difcil em AIs de baixa incidncia, como o conjunto de envenenamento qumico
alm do abuso de drogas e medicao.
2. HISTRIA DA TOXICOLOGIA CLNICA

Desde a sua origem, a espcie humana teve a necessidade de reconhecer substncias


que prejudicial e, ainda mais, causar-lhe a morte, estes podem ser encontrados em alguns
animais, plantas ou minerais. Em algum momento de sua histria, isso o homem primitivo
aprendeu a reconhecer e us-los para caar ou matar animais, ou mesmo aniquilar membros
de suas prprias espcies.

Um momento importante na evoluo deste homem pr-histrico e tambm das


antigas culturas ocidentais e orientais foi quando ele foi capaz de reconhecer e individualizar
substncias vegetais que lhe permitiram outros tipos de experincias relacionadas s suas
crenas magico-religiosas.

Os filsofos pr-socrticos, localizados entre os sculos 7 e 5 aC, conceberam o


cosmos e seus fenmenos como um processo de organizao particular de a mesma questo e
no pela interveno de um ser superior.

Influenciado por essa racionalidade pr-socrtica, a medicina hipocrtica, que se


desenvolveu entre o sculo VIII aC. e II a.C., fizeram avanos importantes na prtica mdica,
o mais transcendental foi o deslocamento da concepo mgico-religiosa da etiologia da
doena, por um tipo racional, que foi a alterao da prpria natureza do corpo. Isso levou os
mdicos hipocrticos a procurar substncias que pudessem restaurar a harmonia desta
natureza, explicada atravs da correta equilbrio de humor. Isso levou recuperao da sade.
Essas substncias classificaram-nas em trs categorias: alimentos, drogas e veneno.

Este conhecimento sobre drogas e venenos levou Hipcrates (460-377 aC) para
escrever em seu juramento comemorado: "Eu no darei a ningum, mesmo que ele me pea,
qualquer droga letal, nem faa tal sugesto".

Contemporneas mdicos hipocrticos veio a Atenas o filsofo Aristteles (384-322


aC), que, como um importante observador da natureza, e de seu interesse no tema universal de
supensamiento, escreveu um livro intitulado "Histria dos animais", classificando pela
primeira vez as diferentes espcies do reino animal, entre elas, algumas espcies de insetos e
rpteis venenosos e tambm fez referncia ao efeito de alguns venenos na humanos.

O discpulo direto de Aristteles foi Teofrasto de Eresos (372 a.C.-287 a.C.), o curso
aconteceu com seu professor na direo do Liceu de Atenas. Theophrastus escreveu o
primeiro estudo sobre plantas venenosas, incluindo cicuta, do qual ele comentou que "busca
uma morte rpida e fcil, embora seja administrado em muito pequeno ".

Os venenos mais conhecidos pelos mdicos da Grcia antiga eram aqueles de origem
vegetal, entre os quais o suco de papoula, o colchicum, o aconite, o hellebore, a mandrgora e
a cicuta.

Finalmente, importante fazer referncia a alguns venenos de padres minerais,


feiticeiros e mdicos gregos conheciam desde os tempos antigos por meio de outras culturas,
entre os sculos XV-I aC, entre eles: mercrio, chumbo e arsnico.

Continuando com a histria dos venenos, no primeiro sculo dC. o mdico Romano
Celso (ano 5-70 d.), fez uma importante coleo sobre o tratamento de homens envenenados e
alguns venenos animais. "No fcil dar alvio a quem absorveu veneno em comida ou bebe,
primeiro porque seus efeitos no so percebidos to rapidamente como quando uma mordida
de rptil e, portanto, no possvel colocar um remdio imediato e, em segundo lugar, porque
o mal no comea nos tegumentos, mas no interior. Nos primeiros sintomas de
envenenamento, a melhor coisa a fazer induzir o vmito depois de beber muito leo; ento
quando esvaziando o estmago, tomando um antdoto e, por padro, vinho puro ".

Quanto ao tratamento de mordidas de cobras, Celso recomendou: "Comea primeiro


fazendo uma ligadura no lugar ferido, tomando cuidado para no apertar tanto que entorpece o
membro, e depois prossegue para a extrao do veneno. Para isso, as ventosas so muito
teis... E se esse recurso ainda falta, ser necessrio procurar um indivduo que suga a ferida
". Neste contexto de toxicologia, no segundo sculo dC, Claudio Galeno (131-201 dC) Como
os mdicos hipocrticos, postulou que o verdadeiro princpio de cura os esforos de cura da
natureza do paciente. Galen "difere radicalmente entre droga, comida e veneno. O alimento
no causa alteraes no organismo, mas serve para sua manuteno; A droga os causa, mas
com benefcios, e o veneno causa alteraes nocivas em que o engole. " Galen conheceu as
propriedades do pio, um dos componentes da Triaca (remdio "curalotodo"), que ele usou
extensivamente no tratamento de muitas doenas. Com a polifarmacia da medicina galenicista
aparece de forma especial com a "Triaca Magna", reputada como o melhor antdoto para a
Roma Antiga e a Idade Mdia. Sabe-se que Galen considerou quase exclusivamente limitado
aos vegetais, seu uso para fins teraputicos; Para isso, os animais eram principalmente
alimentos e minerais preferencialmente venenos. Durante quase toda a Idade Mdia, a cultura
da Europa se tornou cristianizada, os mosteiros concentram a cultura de suas bibliotecas
irradiando pequenas ideias de renovao. A medicina e a religio se fundiram, em detrimento
do primeiro.

Entretanto, a chama da medicina racional manteve-se viva no mundo islmico.

Somente no sculo XI, a Idade Mdia, a Escola de Medicina de Salerno, localizada na


pennsula itlica, de tipo leigo e influenciada pela medicina islmica, aparece como a primeira
tentativa de ensinar medicamentos de forma programada e racional. No ano de 1100, esta
escola de medicina publicou o Antidotarium salernitanum de grande influncia na farmcia
europia, que continha uma pequena seleo de remdios e cerca de 150 receitas em que os
mtodos de preparao das drogas mais importantes e sua utilidade, o trabalho serviu para a
seleo drstica da literatura farmacolgica helenstica e galnica e rejeitou a preparaes
prejudiciais, j que mais de cinquenta frmulas continham substncias narcticos ou
alucinognicos, comuns na terapia galnica medieval.

A partir de 1322, a Faculdade de Medicina de Paris declarou a obrigao de posse


deste antdoto em todas as farmcias da Frana.

A partir do sculo XV comeou uma mudana de conceitos e ordens para a


compreenso do mundo e do mesmo homem, conhecido como o Renascimento, que comeou
na pintura e na literatura, continuando em cincia e matemtica com o trabalho de observao,
anlise matemtica e experimentao de Galileu Galilei (1564-1642), que consolidou a
revoluo cientfica desse perodo.

Contemporneo para Galileu, Renato Descartes, filsofo e matemtico (1596-1650),


comeou o pensamento moderno, que se baseia na razo e excluiu definitivamente qualquer
forma de ocultismo e vitalismo.

O ensino ea prtica da medicina no estavam distantes desta revoluo da cincia e


pensamento; Foi assim que, a partir do trabalho de observao do corpo humano de Andreas
Vesalius (1514-1564) e de experimentao no aparelho circulatrio com William Harvey
(1578-1657), as mudanas lentas comeam, mas progresso no ensino e na prtica mdica, que
o conhecimento sobre drogas e txicos.

No final do sculo XV, o poder expansionista de Espanha e Portugal deu, entre outros
resultados, contactos com outras geografias e culturas e, portanto, novas espcies de plantas e
animais da Amrica, frica e sia, eram conhecidos por os europeus.
Duas plantas de origem americana com princpios ativos txicos sero consideradas
entre os grandes txicos da humanidade: tabaco e coca. Mas tambm importante se referir
ao conjunto de "plantas alucingenas" da Amrica Central, como peyote com mescalina; o
Teonanacalt com o psilocibina e ololiuqui.

No caso particular do tabaco, Cristvo Colombo, de sua primeira viagem, levou a


fbrica para a Europa, onde comeou seu uso pblico. A primeira fbrica tambm foi
construda de tabacos do mundo, em Sevilha, no sculo XVII.

A segunda planta de origem americana que teve importncia desde o ponto de vista de
suas repercusses txicas foi a coca. A histria da difuso desta planta menos rica em dados
do que a do tabaco. Conhecido nos tempos antigos pelos Incas, no era usado pelos espanhis
at meados do sculo XVI.

No relacionado a essas viagens do expansionismo territorial, mas conhecido como


uma planta que produziu grandes efeitos nocivos na cultura ocidental e oriental devemos nos
referir a Cannabis sativa e Cannabis indica, talvez originrios da pennsula da ndia, mas
conhecidos em todo o mundo desde a antiguidade.

O tabaco, a coca e a maconha, juntamente com lcool etlico, causaram grandes


distrbios na cultura ocidental, que se aceleraram a partir da segunda metade do sculo XVIII,
com os processos de industrializao nas grandes cidades do mundo.

Estreitamente relacionado com este processo de industrializao e crescimento urbano,


Bernardino Ramazzini (1633-1714) em 1700 publicou o primeiro tratado sobre medicina
ocupacional, no qual ele se refere a processos txicos relacionados a trocas referentes a
envenenamentos por mercrio e chumbo; com este livro abriu um novo campo no estudo da
toxicologia: industrial ou trabalhista.

A partir da segunda metade do sculo XVIII, a toxicologia, que teve uma grande
dependncia da teraputica, especialmente a botnica, incorporou em seus conhecimentos e
prticas os fundamentos da qumica, que produziram avanos importantes, especialmente em
termos de estudo de elementos de ar; a os qumicos mais reconhecidos que estudaram sua
composio foram: Lavoisier, Priestle, Cavendish, entre outros, tambm comeam com o
isolamento de novos elementos qumicos.
Em alguns anos, o quadro do estudo dos venenos, do ponto de vista qumico, avanou
uma transformao, novas substncias foram adicionadas lista conhecida de produtos
txicos e novas linhas de estudo foram consolidadas; assim, um dos autores mais importantes
em toxicologia nesta segunda metade do sculo XVIII foi Johann Frederick Gmelin (1748-
1804), que publicou um volumoso tratado de toxicologia de trs volumes entre 1776 e 1777, o
que influenciou muito o desenvolvimento da toxicologia na Europa, especialmente na
Alemanha.

No sculo XIX, as contribuies cientficas da qumica, da biologia e da fsica para a


medicina tornaram-se mais numerosas, contnuas e importantes, influenciando o ensino da
medicina e da prtica clnica. Por outro lado, a mudana ideolgica motivada pelo movimento
positivista europeu liderado por Augusto Comte (1798-1857) induziu avanos nas cincias,
acelerando a fragmentao do conhecimento e das prticas da medicina. Neste contexto,
aparece o trabalho do francs Franois Magendie (1783-1855) em que a toxicologia de
laboratrio adquire o status de disciplina cientfica; Magendie, em 1809, realiza pesquisas
experimentais sobre animais que ingeriram a noz de vmito, achando que alguma substncia
disto, que no individualizou, depositou no animal intoxicado.

Esta substncia foi isolada e denominada "estricnina" por Pelletier e Caventou em


1918. Magendie mostrou convulses foram causadas pela fixao do txico na medula
espinhal, iniciando o estudo cientfico do txico nos tecidos. Seus mtodos abriram o caminho
para a toxicologia moderna. Seu discpulo mais importante foi Claude Bernard (1813-1872),
verdadeiro fundador do mtodo cientfico experimental em medicina. Ele trabalhou
extensivamente em 1846 no estudo da intoxicao por monxido de carbono; estudou em
1844 a ao de curare na fisiologia neuromuscular, explicando maneira cientfica a ao deste
txico. Em 1846 Bernard estudou os efeitos txicos do monxido de carbono em animais
experimentais como resultado deste trabalho estabeleceu um mtodo para medir O2 no sangue
e estabeleceu a base para um tratamento racional da intoxicao por este txico, tambm
deixou clara a verdadeira natureza da funo respiratria do sangue. neste relacionamento
com laboratrio de fisiologia, quando toxicologia mdica surge como uma disciplina,
permitindo a sua relao com outras cincias bsicas da medicina e dando apoio ao mdico na
prtica clnica.

Paralelamente aos avanos em toxicologia alcanados na Frana; Alemanha Friedrich


Wilhelm Serturner (1783 - 1841) alcanou, em 1817, pela primeira vez, para isolar um dos
ingredientes ativos de papoula, e chamou a morfina, que a investigao de tais substncias
comeou, permitindo avanos importantes em farmacologia e toxicologia.

No final do sculo XIX e como um resultado indesejvel, mas esperado do mundo da


industrializao, uma srie crescente de produtos txicos comeou a aparecer nos diferentes
mercados, principalmente nos setores agrcola, mineiro, mecnico, farmacutico e militar.
Para o sculo XX nos perodos aps as duas guerras mundiais, este processo acelerou, com
um aumento incontrolvel de todos os tipos de txicos. Esta situao infeliz afetou a sade de
milhes de pessoas desde o ltimo sculo at o presente, os riscos txicos das drogas so
adicionados. Este cenrio triste ainda mais complicado pela poluio do ar das principais
cidades do mundo, as emisses radioativas presentes em algumas reas terrestres e marinhas
do planeta e a contaminao de alimentos e gua por elementos txico. Esta situao faz
parte do estudo da toxicologia atual e que ela deve enfrentar e parcialmente resolver, uma vez
que a sobrevivncia do homem e da vida na Terra est em risco.

3. FARMACOCINTICA

Este termo aplicado ao estudo de mudanas nas concentraes plasmticas (Cp) de


uma substncia em relao ao tempo (t) decorrido desde a sua administrao. Portanto, est
relacionado aos processos de liberao, absoro, distribuio, metabolismo e excreo de
substncia. O termo "substncia" ou "xenobitica" aplicvel a qualquer droga ou txico que
entre no organismo independentemente da causa. Por analogia, muitas vezes chamado de
"toxicocintica" para as variaes da Cp dos txicos no tempo, sem, no entanto, do ponto de
vista acadmico, a aplicao da farmacocintica mais bem utilizada para determinar a
relao entre a exposio sistmica de um composto em animais experimentais e sua
toxicidade, a fim de relacionar experincias com animais com exposies correspondentes em
humanos.

Para o mdico e especialmente para o toxicologista clnico, o conhecimento dos


princpios de farmacologia aplicados a substncias txicas facilita a elaborao e
compreenso de um diagnstico clnico, bem como o estabelecimento do prognstico do
paciente intoxicado. Por esta razo, no desenvolvimento deste ser enfatizado no uso
numrico de concentraes e tempo, doses e variveis que permitem estabelecer com seus
valores as conseqncias que tero no organismo a ingesto de substncias txicas ou
potencialmente txicas.
Membrana celular

a principal barreira que as substncias ou os xenobiticos devem atravessar nos


organismos vivos. Compreendendo a sua constituio e os diferentes mecanismos de
transporte em que intervm, pode ser extrapolado para o movimento atravs de outras
barreiras, como o endotlio capilar e os diferentes epitlios que compem os seres vivos.

Membrana celular com seus componentes de protena e sua camada bimolecular de


lipdios perfurados por poros pequenos ou canais de gua. A rea lipdica representa a
superfcie de choque em que as molculas da droga ou txicas iro impactar.

Na medida em que o xenobitico mais lipossolvel, sua capacidade de atravessar o a


membrana maior. A lipossolubilidade do xenobitico medida com o coeficiente (K)
definido como a proporo da concentrao da substncia nolipdios e sua concentrao em
gua. Na medida em que esse coeficiente maior que a unidade, maior a capacidade de se
moverem pelas membranas celulares.

Mecanismos de transporte

A difuso passiva, transporte facilitado, filtrao, transporte ativo e pinocitose


explicam o movimento de xenobiticos.

Difuso simples

Neste transporte, o movimento das molculas feito em favor do gradiente de


concentrao, impulsionado pela energia de coliso entre eles. A membrana no participa do
movimento, razo pela qual tambm chamada de difuso passiva. A velocidade de
transporte (dM / dt) explicada pela primeira equao de Fick:

Em que:

D: coeficiente de difuso: este parmetro depende do tamanho e lipossolubilidade do


xenobitico, bem como da viscosidade da membrana.

A: rea de superfcie: medida que a rea de superfcie aumenta, a taxa de difuso (a


morfologia da mucosa intestinal gera uma rea grande, de modo que a difuso maior).
X: Espessura da membrana: nas membranas muito finas, a difuso levar menos
tempo. O melhor exemplo a membrana alveolar capilar, onde a absoro muito rpida.

(C1-C2): gradiente de concentrao. C1 e C2 representam as concentraes em ambos


os lados da membrana.

Filtrao

Este processo de transporte realizado atravs dos poros aquosos existente na


superfcie lipdica da membrana, bem como nas junes entre as clulas. regulado pelo
tamanho e peso da substncia, bem como pelos gradientes de presso hidrosttica em ambos
os lados da membrana.

Transporte facilitado

Envolve protenas transportadoras que facilitam o movimento atravs da membrana.


Eles explicam a passagem rpida de substncias solveis em gua de alto peso molecular com
uma capacidade muito baixa de difuso lipdica. limitado por competio entre substncias
relacionadas pela protena transportadora e pelos fenmenos de saturao dos pontos de
ligao do mesmo. Quando isso envolve energia e feito contra um gradiente de
concentrao, ele chamado de transporte ativo, de outra forma facilitada a difuso.

Pinoctose

As molculas de alto peso molecular so incorporadas na membrana celular e,


portanto, so transportadas para o outro lado da clula. Um exemplo so as vitaminas
lipossolveis.

Implicaes de pH e pKa em difuso atravs da membrana

Com base na equao de Fick, a lipossolubilidade das molculas determina sua taxa de
difuso. Portanto, necessrio ter em mente os fenmenos de ionizao de cidos e bases
fracos, j que a maioria das drogas e substncias txicas pertence a esses grupos de
classificao qumica.

Para cidos fracos


Para bases fracas

Para cidos fracos

Para bases fracas

De acordo com a teoria de Brodie, quando uma droga ionizada (I), sua carga impede
que ela atravesse a membrana lipdica, ao passo que as no formas ionizados (NI) se o
fizerem. Portanto, quanto maior a concentrao de formas no inicas, maior a capacidade do
medicamento para difundir. Com base nestes fundamentos, pode-se prever e deduzir que,
quando os formulrios NI em ambos os lados da membrana so igualados, as velocidades de
transporte tambm sero alcanadas o estado de equilbrio. Assim, por exemplo, o contedo
gstrico e o plasma sangneo podem ser considerados separados por uma membrana, cada
uma com seu pH especfico.

O valor conhecido de pKa (5.4) de um medicamento (cido fraco: HA) pode ser
previsto para ser difundido.

Absoro

o processo pelo qual os xenobiticos entram na corrente sangunea e envolvem


substncia fisiolgica e inerente.
Fatores fisiolgicos

A via de administrao determina a taxa de admisso que depende dos fatores


discutidos acima da lei de Fick como rea superficial, a constituio da membrana e sua
espessura.

Do mesmo modo, o pH dos diferentes compartimentos orgnicos determina a


ionizao das substncias, sendo as formas NI as que se difundem mais rapidamente.

A perfuso sangunea do local de absoro e a velocidade de trnsito podem afet-lo e


assim que, no trato gastrointestinal, o esvaziamento gstrico pode favorecer os processos de
absoro porque o txico acontece ao intestino onde a rea superficial o determinante da
velocidade de renda.

Fatores inerentes da substncia: da mesma forma, as caractersticas da substncia e


seus fatores fsico-qumicos influenciam a taxa de absoro. Dissoluo nos compartimentos
biolgicos favorece a absoro, de tal maneira que os txicos em forma slida devem ser
dissolvidos para que o de difuso.

Biodisponibilidade

definida como a frao da substncia que entra ativamente na circulao geral, o


parmetro que indica a velocidade e quantidade de substncia que entra em um organismo.

A biodisponibilidade influenciada pelos mesmos fatores que a absoro depende. No


entanto, deve notar-se que no trato gastrointestinal (GIT) o metabolismo ou inativao
causado pelas bactrias presentes no mesmo, bem como o fenmeno da primeira passagem
(definido como o metabolismo de uma parte da droga atravs da parede intestinal e fgado
antes para alcanar a circulao sistmica), pode diminuir significativamente a entrada de
ingrediente ativo na corrente sangunea.

Distribuio

Uma vez que atinge a corrente sangnea, o xenobitico pode se ligar s protenas
plasmticas e ento distribuir a diferentes rgos e sistemas.
Influncia da ligao s protenas

Isso ocorre atravs de reaes reversveis e irreversveis. Isso depende do tipo de


substncia, das protenas transportadoras e do tipo de ligao que ocorre entre o txico e a
protena. Assim, cidos fracos so principalmente transportados por albumina e bases fracas
por glicoprotena a-1-cido; outras protenas presentes no plasma sanguneo participam como
transportadoras de xenobiticos. A ligao a protenas semelhantes ao transporte facilitado
apresenta fenmenos de saturao e competio.

Se nos referimos ligao s protenas como substncia livre e fixa, deve-se ter em
conta que apenas a frao livre tem a capacidade de difundir nos tecidos, portanto
responsvel pelas aes e efeitos, que metabolizado e excrementos. A frao ligada
protena um reservatrio ou local de armazenamento temporrio, a partir do qual o txico
liberado medida que a frao livre desaparece.

Perfuso de sangue

A passagem da corrente sangnea para os diferentes rgos e sistemas realizada,


sobretudo nos leitos capilares; portanto, o fluxo sanguneo um fator determinante. Alguns
autores classificam esses processos como limitados por perfuso ou limitados pela
concentrao da substncia. Portanto, na medida em que um rgo ou sistema tenha maior
fluxo sanguneo, atingir concentraes de txico mais rapidamente, mesmo sendo
considerado como parte do espao vascular.

Volume de distribuio

o parmetro farmacocintico que representa os processos de distribuio.


Volume em litros de diferentes fluidos corporais em adultos.
Volume de distribuio em litros de medicamentos diferentes.

Metabolismo

Atravs deste processo farmacocintico, os xenobiticos alteram sua estrutura qumica


tornando-se compostos mais polares (figura 3-9) e, portanto, solveis em gua e facilmente
excretados pelo rim. Portanto, envolve reaes qumicas onde os produtos so chamados de
metablitos.

Figura 3-9. Mudana de polaridade das drogas por reaes do metabolismo.

Classicamente, as reaes do metabolismo so classificadas em duas fases: I e II. Na


fase I, as molculas so incorporadas nos radicais qumicos do tipo OH, NH2, SH, COOH,
por meio de reaes de reduo e hidrlise de xidos e na fase II, o frmaco ou conjugados
txicos com radicais endgenos, pois so derivados de carboidratos, aminocidos, etc., por
isso alguns se denominam reaes de conjugao ou sntese devido sua complexidade.
Enzimas esto ativamente envolvidas em reaes metablicas como catalisadores, de modo
que quando uma reao metablica no os envolve ocorre a uma velocidade muito baixa ou
no ocorre. Seu nome geralmente corresponde reao que eles catalisam, ento existem
oxidases, reductases, hidrolases, conjugases ou transferases. Embora a maioria das enzimas
seja responsvel pela eliminao de drogas e os txicos tambm podem produzir compostos
altamente reativos de maior toxicidade ou metabolitos cancergenos. As reaes de Fase I so
caracterizadas por serem curtas, ter ganho ou perda de eltrons e podem ou no produzir
metabolitos ativos, enquanto as de

A fase II extensa, gastam energia da ATP e geralmente produzem metabolitos


inativos. Devido a mudanas em sua estrutura qumica, os xenobiticos podem ser inativados
em uma nica reao metablica ou sofrer uma srie de reaes em srie produzindo no final
um metabolito inativo, podem adquirir atividade farmacolgica e at aumentar sua toxicidade,
ou simplesmente no metabolizar.

Os principais locais metablicos so o fgado, rim, pulmo, intestino, pele, placenta,


testculos e plasma sanguneo. O fgado o mais importante, e nestas, as fraes do retculo
endoplasmtico liso, onde a maior proporo de enzimas metabolizadoras. No entanto, essas
reaes podem ocorrer em outras organelas intracelulares, portanto, as reaes metablicas
so classificados como microssomais e no microsomnicos para indicar claramente sua
ocorrncia. Das reaes microsomiais, as reaes de oxidao participam da maioria das
reaes do metabolismo xenobitico. Estes so catalisados por uma macrofamlia de
protenas conhecidas como citocromo P-450 (CYP-450).

O CYP-450 uma protena hemica cujo tomo de ferro atua como um doador ou
receptor de eltrons e usa como cofatores NADPH (uma flavoprotena no heme) e oxignio
molecular para produzir o medicamento ou o txico na sua origem.

Fatores que modificam o metabolismo

Como conseqncia da sua interao com outras substncias que incluem drogas,
txicos e at mesmo alimentos, a velocidade dos ciclos das enzimas metabolizadoras quase
sempre observada, so evidenciados fenmenos de induo, inibio e depresso enzimtica
que alteram os parmetros farmacocinticos especialmente na sua semi-vida de eliminao.

Metabolismo de induo: ao aumentar a taxa de sntese do CYP-450, acelera a


produo de metabolitos com uma diminuio aprecivel de Cp da droga original. O
fenobarbital considerado um exemplo do fenmeno da induo metablica, por sua
capacidade de aumentar o metabolismo de muitos medicamentos, incluindo o deles; O etanol
tambm induz o metabolismo de muitos substncias.

Inibio do metabolismo: ocorre quando a substncia interferente ocupa o stio ativo


da protena ou do grupo hemaco impedindo a ligao do substrato, geralmente de uma forma
competitiva. Exemplos de substncias inibitrias clssicas so antabuse (disulfiram) no
metabolismo do etanol.

As diferentes interaes entre drogas e enzimas metabolizadoras da famlia CYP-450


so apresentadas de forma esquemtica no endereo eletrnico www.drug-interactions.com.

Depresso do metabolismo: geralmente ocorre em pessoas com problemas de


desnutrio, em que deficincias nutricionais levam a uma diminuio no metabolismo.

O metabolismo dos xenobiticos tambm est relacionado a fatores genticos, devido


presena de polimorfismos nas enzimas metabolizadoras. Se considera um polimorfismo
enzimtico quando esta caracterstica ocorre em mais de 1% da populao mostrando
distribuies bimodais na populao, correspondendo a metabolizadores rpidos e lentos.

Dos oxidativos, CYP1A1, 2A6, 2C9, 2C19 e 2D6, bem como N-A acetiltransferase
daqueles da fase II a mais polimrfica.

Excreo

Todos eles so processos envolvidos na sada de xenobiticos da corrente sangunea


para o exterior. A excreo, juntamente com as reaes metablicas, em conjunto corresponde
ao que conhecido como eliminao.

A excreo ocorre principalmente pelos rins, pulmes, intestinos e vrias secrees


corporais, sendo o principal papel da excreo renal como substncias ou metabolitos solveis
em gua dos xenobiticos devido sua solubilidade em gua, perdendo a capacidade de
difuso atravs dos tecidos e seu movimento restrito ao espao vascular, onde eles atingem
o rim.

Excreo renal: envolve os processos de filtrao glomerular, secreo e reabsoro


tubular.
Outras vias de excreo

Trato gastrointestinal atravs do trato gastrointestinal tambm excretar tanto txicos


e dos seus metabolitos, tendo em mente que considerou excreo deve passar da corrente
sangunea para o lmen gastrointestinal, sem ser confuso processos de m absoro, em que o
xenobiticos tornar o trnsito intestinal sem ser absorvido. Este movimento apresentado, por
exemplo, pela morfina quando aplicado pela via venosa, devido s suas caractersticas, pode
difundir em direo ao compartimento gstrico. Com a bile eles podem segrega xenobiticos
ou seus metabolitos com pesos moleculares superiores a 350 Daltons, aparecendo ento nas
fezes. Os metablitos conjugados com o cido glucurnico pode ser liberado da sua ligao
(desconjugao) pela ao das -glucuronidases, produzidas por bactrias intestinais e
absorvidas de volta ao epitlio intestinal. Este processo chamado de ciclo enteroheptico,
que evidenciado pela presena de picos duplos nos perfis Cp versus tempo.

Pulmes: dependendo da volatilidade das substncias e do seu sangue: coeficiente de


partio do ar, podem ser excretados no nvel pulmonar, tal como ocorre com o monxido de
carbono e derivados de hidrocarbonetos como a gasolina e benzeno ou compostos metlicos
volteis.

Faneras: a pele, o cabelo e as unhas servem como canais de excreo para os


elementos que em sua distribuio se acumulam neles. Metais como o mercrio, arsnio, talio
e drogas de abuso podem ser encontrados neste tipo de material orgnico.

4. FARMACOCINTICA CLNICA

Os conceitos anteriores aplicados em seres humanos so chamados de farmacocintica


clnica, seu uso ajuda o mdico na abordagem diagnstica e prognstica de ambos os
pacientes em tratamento com drogas e intoxicados.

caracterizada, em primeiro lugar, pela sua rpida distribuio, assumindo que a


substncia distribuda e se equilibra instantaneamente em todo o compartimento, sem
processos de distribuio. Em segundo lugar, devido ao equilbrio instantneo das
substncias, a concentrao ser a mesma em qualquer lugar da compartimento. Em terceiro
lugar, tendo apenas uma via de partida, as concentraes comeam a partir de um valor alto, o
que alcanado com a administrao de um bolus venoso e descer conforme o tempo passar.
Depurao

A depurao de plasma (Cl) ou a depurao uma medida do volume de plasma que


limpo ou "limpo" do xenobitico por unidade de tempo. Ser expresso, portanto, em unidades
de volume em unidades de tempo, os mais comuns so mL / min.

Cintica de eliminao

Este termo refere-se taxa de remoo de um xenobitico. definido como as


variaes ou gradientes de Cp ao longo do tempo, e para modelos monocompartidos depende
diretamente da concentrao plasmtica, mas elevado para um expoente "n".

Depurao renal: pode ser calculada com a porcentagem de excreo de urina de


xenobitico sem metabolizao, valor geralmente encontrado em bancos de dados de drogas
ou txicos.

Mecanismo de excreo renal: para o tratamento de pessoas intoxicadas necessrio


estabelecer o mecanismo pelo qual uma droga excretada no rim, para determinar o
comportamento a seguir como medida desintoxicante. Com base nas expresses de
esclarecimento, ser considerada a participao de cada mecanismo no clculo da depurao
renal:

A taxa de filtrao glomerular de um xenobitico ser ento igual taxa ou taxa de


filtrao atravs do glomrulo, um valor dado pela depurao da creatinina, mas levando em
conta que nem todos os xenobiticos tm a capacidade de filtrar, pois apenas a frao Livre
(no ligado a protenas plasmticas) poder faz-lo. Supondo que o frmaco tenha uma
percentagem de ligao de protena de 80%, a frao livre ser de 20%. Ento:

Depurao hepatica

E se voc considerar um xenobitico que entra no fgado com uma concentrao Cp1,
mas que quando metabolizado em parte com um Cp2, dissolvido na corrente.

Pode-se mostrar que essas drogas ou toxinas que possuem fatores hepticos de
extrao altas ou prximas da unidade no sero submetidas a fenmenos de induo
heptica, e se ela pudesse ocorrer com valores baixos de E. Por exemplo, o verapamil e a
fenitona so eliminados pelo metabolismo heptico, com verapamil com uma depurao de
1500 mL / min, mais ou menos igual ao fluxo sangneo heptico e fenitona, uma
depurao de 100 mL / min, quando co-administrado com rifampicina, a depurao
defenitona, permanecer inalterada, pois isso depender do fluxo sanguneo e no pode ser
aumentado ainda mais, enquanto que o verapamil pode ser aumentado devido ao seu baixo
fator de retirada do fgado.

Doses repetidas

Normalmente, em tratamentos mdicos com drogas, as doses so repetidas mesmo


durante a vida do paciente. Do mesmo modo, no campo da toxicologia, possvel que o
indivduo receba doses repetidas de um txico, especialmente em exposies ocupacionais.
Quando as exposies repetidas a um xenobitico so consideradas, o Cp pode ser rastreado
no tempo e os clculos so baseados nos parmetros previamente obtidos dos horrios de dose
nica. Nestes seguimentos, h um fenmeno de acumulao do xenobitico no organismo de
modo que cada vez que a dose repetida, a concentrao plasmtica ele comear a partir de
um valor maior do que o valor inicial, uma vez que, para a eliminao quase total (94%),
demoraria 4 semi-vidas do mesmo (4 t). No entanto, o aumento das concentraes
plasmticas tende a estabilizar, produzindo picos (Cp max) e vales (Cp min), onde o eixo "Y"
corresponde ao frmaco Cp no corpo e no tempo a varivel independente ou o eixo "X",
quando a dose repetida ao longo de um intervalo de dosagem </ s>.

Quando o Cp xenobiotico se estabiliza, diz-se que o estado estacionrio (representado


pelas letras ss no subescendente Cpss), ou do planalto, foi alcanado.

Dose de dose ou bolus de carga

um que dado para levar o paciente a Cpss imediatamente. Geralmente usado na


administrao de drogas com t1 / 2 longo, uma vez que foi fez um equilbrio de benefcio de
risco para seu uso.

5. MECANISMOS DE AO NA TOXICOLOGIA

A toxicodinmica, tambm chamada de toxicologia mecanicista, definida como o


estudo dos efeitos de substncias txicas em seres vivos, suas variaes interindividuais e os
mecanismos atravs dos quais eles podem ser explicados. Tal estudo aprofunda mesmo a base
molecular para identificar os mecanismos de ao; isto , os componentes do organismo que,
atravs da unio com os xenobiticos, iniciam a perturbao dos processos bioqumicos e
fisiolgicos normais para finalmente produzir os efeitos deletrios. Esses componentes so
principalmente de natureza protica, mas tambm podem envolver outras molculas, como
lipdios, cidos nucleicos e outros elementos orgnicos.

Embora, neste sentido, exista uma grande semelhana entre a abordagem


farmacolgica e a abordagem toxicolgica, importante enfatizar que existe uma diferena
radical em exposio ao composto no campo toxicolgico. Uma vez que as doses s quais os
organismos vivos esto expostos em caso de intoxicao so geralmente alto, a caracterstica
de seletividade por um alvo molecular perdida e, ao contrrio, a interao com a
multiplicidade de sites de ao molecular desempenha um papel preponderante. Como
resultado, diferentes um txico em um organismo pode ser explicado por vrios mecanismos.
Embora possa ser dada alguma seletividade para um alvo primrio, muitas vezes so
necessrias vrias estratgias teraputicas para abordar a gravidade e a complexidade
derivadas do intervalo de interaes que ocorrem em muitos envenenamentos. Desta forma,
um conhecimento detalhado de tais caractersticas e boas habilidades clnicas guiaro o
mdico na aplicao de medidas efetivas em pacientes intoxicados. h uma reviso geral dos
mecanismos de ao que so objetivos de ao txica, levando alguns exemplos especficos
para esclarecer conceitos. Assim, as bases sero colocadas de modo que cada captulo
subsequente, em venenos ou venenos especficos, seja complementado em alguns dos
aspectos toxico dinmicos particulares mais relevantes. Um esclarecimento detalhado de tais
mecanismos e as alteraes que sofrem so essenciais para a compreenso das diferentes
abordagens diagnsticas e teraputicas usado hoje. Alm disso, esse conhecimento promove o
desenvolvimento e pesquisa de estratgias inovadoras para o restabelecimento da sade de
aqueles indivduos que esto sob os efeitos txicos de uma substncia.

6. A RELAO DE RESPOSTA DE DOSE NA TOXICOLOGIA

Praticamente qualquer substncia, se administrada em doses suficientes, pode causar


danos. Este princpio, enunciado por Paracelsus (formalmente, Theophrastus Phillippus
Aureolus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) cinco sculos atrs: "Single dose facit
venenum" (nica dose de veneno), constitui uma das bases da toxicologia moderna e o ramo
deste dedicado especificamente ao estudo da relao entre a toxicidade (resposta) e a
quantidade de substncia administrada ( dose) toxicodinmica.

A capacidade de estabelecer a dose que diferencia um veneno de um remdio permitiu


cumprir uma das funes mais importantes da toxicologia, a avaliao do risco. Nesse
sentido, Emil Mrak (1901-1983), microbiologista americano, declarou: "No h substncias
inofensivas, apenas formas inofensivas de usar substncias" (no existem substncias
inofensivas, apenas formas inofensivas de usar substncias). Desta forma, discernir entre uma
exposio perigoso e um produto qumico perigoso uma funo da magnitude da exposio
(dose), e no do tipo de toxicidade que um produto qumico capaz de produzir.

Devido sua variabilidade (o resultado pode diferir de acordo com espcies animais
usado), e de consideraes ticas, estudos de letalidade so atualmente altamente
questionados. De fato, em estudos de toxicidade aguda prefervel empregar outros
resultados, por exemplo, a aparncia de sinais txicos em animais expostos a uma ampla
gama de doses sem induzir sua morte, de modo que o mecanismo txico subjacente possa ser
explorado.

Definies usadas em toxicodinmica

Para interpretar corretamente os resultados obtidos em estudos toxicodinmicos e


extrapolar concluses aplicveis ao contexto clnico, necessrio especificar certos termos e
conceitos que so usados com freqncia sem ser sinnimo, como efeito, eficcia, resposta,
potncia e sensibilidade.

Ele define o efeito como qualquer alterao produzida por um agente (qumico, fsico,
biolgico) em um sistema especfico; De acordo com o acima exposto, o mesmo agente pode
dar origem a mltiplos efeitos variando de positivo (teraputico) a negativo e indesejvel.

Historicamente, o termo eficcia foi reservado para se referir capacidade de uma


substncia agonista para induzir uma resposta fisiolgica. No entanto, com a descoberta de
eficcia negativa (agonistas inversos) e a relao de eficcia com outras propriedades do
receptor que no envolvem processos fisiolgicos, a definio mudou para se referir
propriedade de uma molcula capaz de induzir uma mudana na comportamento de um
receptor.

Em toxicologia, a resposta refere-se ao nmero (ou proporo) de indivduos que


mostram os efeitos nocivos. O poder est relacionado dose necessria para produzir 50% do
efeito mximo. A sensibilidade definida como a capacidade de resposta de um receptor a
mudanas na concentrao de uma substncia.

Por outro lado, h uma srie de conceitos toxicodinmicos freqentemente


empregados que comeam a partir de um termo fundamental, a dose. Este termo refere-se
quantidade (geralmente em gramas ou miligramas), dada 24 horas por unidade de peso
corporal (quilogramas). Dependendo dos efeitos, a dose pode ser classificada como no tendo
efeito observvel e mnimo (menor dose necessria para induzir qualquer efeito), mxima
(dose tolerada mais alta, induzindo um efeito), teraputico (dose necessria para produzir uma
ao de medicamento na ausncia de efeitos txicos), txico (dose capaz de manifestar um
efeito txico, se a mais baixa chamada de dose txica mnima) e letal (quantidade de
substncia que fatal quando administrada).

7. DIAGNSTICO CLNICO DO PACIENTE INTOXICADO

O diagnstico clnico do paciente que entra no departamento de emergncia para uma


condio associada intoxicao , em geral, difcil de realizar com preciso, devido ao
grande nmero de obstculos que devem ser superados pelo profissional de sade que visto
enfrentou esta situao. Este cenrio clnico s vezes perturbado por fatores como o estado
mental do paciente (agitao psicomotora ou depresso do estado de conscincia) ou pela
presso de parentes que exigem a pronta ateno desta pessoa que, em geral, era
anteriormente saudvel Isso agravado por dvidas na abordagem teraputica inicial devido
falta de informaes claras que aproximam o mdico de um diagnstico adequado e por
esses fatores que muitos pacientes so impostas ao termo impreciso de "intoxicao por
substncia desconhecida".

A obteno de dados para o histrico mdico no departamento de emergncia a partir


do interrogatrio de um paciente intoxicado nem sempre confivel, especialmente em
indivduos que se expem voluntariamente a qualquer substncia para fins suicidas ou em
pessoas com histria de dependncia de drogas. Alm disso, o paciente intoxicado muitas
vezes compromete o estado de conscincia ou a esfera mental, situaes que tambm so
contraproducentes para a preciso para ser alcanado. Por um lado, o paciente pode
intencionalmente deturpar ou ocultar informao importante ou, por outro lado, Os
companheiros respondem de forma incompleta ou imprecisa s perguntas feitas pelo
examinador.

assim que a abordagem semiolgica do paciente intoxicado adquire importncia,


especialmente a que entra no servio aps a intoxicao aguda, porque o tempo decorrido
essencial para a estabilizao adequada e o incio da teraputica especfica que deve ser
realizada prontamente, de acordo com a impresso diagnstica que reflete o estado clnico de
um paciente.
Abordagem clnica inicial

Apesar da variedade de impresses diagnsticas que podem ser geradas diante de um


paciente inconsciente, existem alguns fatores que podem sugerir etiologias relacionadas
exposio recente a um agente txico, porm prudente excluir sempre outras patologias que
podem afetar o estado mental de um paciente, como trauma, infeces do sistema nervoso
central (SNC), hipoglicemia e distrbios hidroelectrolticos e cido-bsicos, entre outros.

As condies toxicolgicas graves geralmente ocorrem com distrbios cardacos,


neurolgicos, gastrointestinais e cido-base nos estgios agudos de envenenamento, como
distrbios do ritmo cardaco, sndromes convulsivas, envolvimento do estado de conscincia,
acidose doenas metablicas e gastrointestinais, como nuseas e vmitos. As manifestaes
de toxicidade hematolgica, heptica, renal e do sistema nervoso perifrico, entre outras,
tendem a ser mais tarde.

O principal objetivo do tratamento de um paciente instvel e inconsciente devido ao


efeito de um veneno ao qual est exposto alcanar a identificao (com a maior preciso
possvel) da substncia envolvida, bem como a magnitude da exposio e o tempo decorrido
at a entrada. Para este fim, o ajudante deve se tornar o investigador da doena do paciente.
Sim, no podem ser obtidos dados fiveis, prudente recorrer a outras fontes de informao,
tais como parentes ou qualquer pessoa que tenha testemunhado o evento, histria mdica
antiga e histria pessoal, juntamente com prescries que tenham sido feitas anteriormente e
se aplicvel, substncias presentes no local de residncia (pesticidas, medicamentos, plantas,
etc.) ou condies de trabalho (solventes, metais, gases txicos, etc.) com os quais houve um
contato. importante mencionar que um indivduo pode estar exposto a uma substncia de
diferentes formas e por rotas diferentes. O contato voluntrio em uma tentativa de suicdio
geralmente feito por via oral e, em alguns casos, parentericamente (pesticidas, barbitricos,
mercrio, etc.) ou por inalao (CO, solventes). O contato acidental pode ser por via oral
(principalmente em crianas), drmica ou inalatria, sendo essas rotas importantes, por sua
vez, na exposio ocupacional.

A acumulao de dados clnicos que sugerem etiologia, magnitude e tempo de contato


contribuem para a priorizao de cuidados ou triagem, com base em informaes cientficas
ou relatrios clnicos anteriores relacionados com exposio humana substncia suspeita.
Por sua vez, para considerar anteriormente os possveis riscos que o paciente corre por causa
do envenenamento, evitar a aparncia de resultados inesperados. Por exemplo, um paciente
que ingeriu uma quantidade considervel de comprimidos de amitriptilina h alguns minutos,
mesmo que ele seja assintomtico naquele momento, exigir mais manipulao um cuidado
cuidadoso e mais especializado de cuidados, devido s caractersticas do overdose do que a
criana que acidentalmente comeu uma poro de sabo de toalete, embora apresentando
sintomas inespecficos como nuseas e vmitos.

Tomando e monitorando sinais vitais

A condio clnica do paciente que entra no departamento de emergncia para


qualquer diagnstico basicamente avaliada pelo pulso, freqncia cardaca, freqncia
respiratria e padro, temperatura corporal e presso arterial.

Alm disso, o monitoramento desses parmetros evidencia a estabilidade desse


indivduo ao longo do tempo.

Do mesmo modo, as alteraes iniciais e posteriores nos sinais vitais podem adquirir
padres caractersticos das alteraes induzidas por uma substncia ou por um grupo de
substncias txicas com caractersticas toxicodinmicas semelhantes. Este fenmeno est
intimamente relacionado com as mudanas induzidas na funo autonmica do indivduo, j
que tanto o sistema nervoso simptico como o parasimen phatic, so significativamente
comprometidos por envenenamento e manejo com o antdoto, e, por sua vez, manifestam-se
clinicamente as alteraes e mudanas relacionadas a ele. por isso que, no paciente
intoxicado, essencial realizar as medidas iniciais e peridicas conscienciosas dos sinais
durante a evoluo da condio, mesmo quando o paciente agitado, porque neste momento
quando h possivelmente um pico de ao do veneno. Deve-se evitar avaliaes como: sinais
vitais "estveis" ou "normais", que podem gerar equvocos, j que at variaes sutis e mas
medidas podem indicar a ao txica de uma substncia.

O monitoramento dos sinais vitais no tempo, por sua vez, indica os resultados que
esto sendo obtidos com terapia antidotal e de suporte que foi estabelecida para o paciente e,
dessa forma, obtm dados essenciais para determinar e quantificar a ajustes a serem feitos,
pelo menos nas fases iniciais de cuidados (ressuscitao e estabilizao), com as doses ou
taxas de infuso de terapias que j foram estabelecidas ou se for necessrio adicionar novos
esquemas de drogas para promover a evoluo clnica do intoxicado. Apenas uma observao
cuidadosa do progresso clnico do paciente levar ao gerenciamento bem-sucedido.
O histrico de consumo ou contato com vrias substncias torna o a interpretao dos
dados obtidos mais difcil, levando em considerao que o paciente comprometeu o nvel de
conscincia ou, se no, poderia negar o consumo concomitante de outros txicos. Os
resultados das medidas mostrariam, nestes casos, a mistura e o resultado dos diferentes efeitos
toxicodinmicos das substncias em questo e, alm disso, o manejo antido tal de uma tabela
pode desmascarar os efeitos da ou de outras substncias. Por exemplo, a depresso dos sinais
vitais por opiides, manipulada com naloxona e estado hipercatecolaminrgico, que
importante e no esperado, pode indicar o uso concomitante de cocana. Neste caso, apenas a
anlise cuidadosa do paciente ajuda a diferenciar esta nova imagem de uma sndrome de
abstinncia de opiides. Alm disso, a intoxicao pode ocorrer com outros eventos tais como
trauma (quedas ou acidentes devido ao comprometimento da conscincia), doenas
infecciosas (endocardite infecciosa por uso de drogas intravenosas) ou (hipoglicemia por
abuso de lcool ou ingesto de agentes hipoglicemiantes).

Sndromes toxicolgicas (toxidromes)

Em 1970, Mofenson e Greensher advertiram que, alm da quantificao e anlise dos


sinais vitais, as manifestaes clnicas e autonmicas desenvolvidas no paciente intoxicado
podem revelar o tipo de substncia a que foi exposta. A estruturao desses dados levou-os a
criar o termo "toxidrome", em para observar que as tabelas geradas por certas substncias
podem ser agrupadas em sndromes toxicolgicas, dependendo das alteraes produzidas
pelos efeitos toxicodinmicos no sistema nervoso autnomo e outras reas do organismo.

A determinao dos sinais vitais e o registro de outras mudanas autonmicas


evidenciaram na forma individual um quadro sindrmico que identifica o grupo de
substncias a que o indivduo estava exposto, entre os quais h alguns txicos que so os mais
representativos, como a cocana para a sndrome adrenrgico, escopolamina para
anticolinrgicos, inibidores da colinesterase e colinrgico para benzodiazepinas para
sedativos-hipnticos. No entanto, existem algumas substncias que escapam dessas
determinaes, apesar da quantidade coberta por toxidromes. Essas substncias podem gerar
combinaes de sintomas no agrupveis em um nico toxidrome ou tambm, tm
peculiaridades clnicas que os tornam caractersticas. Por exemplo, os antidepressivos
tricclicos (ADTs) produzem adrenrgicos anticolinrgicos entre outros. As fenotiazinas
tambm geram tabelas anticolinrgicas, mas tambm produzem hipotenso por bloqueio alfa,
diminuio do limiar de convulso e arritmias cardacas. Outras substncias por suas
caractersticas a farmacodinmica no est agrupada, como cianeto, salicilatos e
acetaminofeno, entre muitos outros.

No entanto, a classificao do quadro clnico em um toxidrome um poderoso uma


ferramenta disponvel para o pessoal de sade para focar o evento no diagnstico e tratamento
pertinentes, o que muito til nos casos em que as condies do paciente no esto sendo
questionadas. Alm disso, a abordagem apropriada permite racionalizar ao mximo e
distribuir corretamente os recursos logsticos, humanos e teraputicos para o gerenciamento
do paciente.

Em seguida, sero apresentados alguns aspectos das alteraes individuais geradas


pelos envenenamentos em cada um dos parmetros que compem o diagnstico clnico do
paciente intoxicado.

Presso arterial

A medida da presso arterial (PA) inicialmente na posio supina o comportamento


mais comum dado o estado clnico do paciente, no entanto, medidas dinmicas (PA e
freqncia cardaca) devem ser feitas,

menos em duas posies diferentes do corpo para mostrar alteraes ortostticas


tpicas das substncias que afetam o controle vasomotor (alfa bloqueadores, agonistas alfa 2
centrais). Medies de PA precisas requerem o uso de reforos apropriados e assumem
diferentes extremidades.

A avaliao serial da PA (por tiros ou monitoramento diferentes) essencial para


verificar a condio hemodinmica do paciente ao longo do tempo. Algumas doenas
concomitantes podem alterar suas medidas, como idade avanada, disfunes do sistema
nervoso autnomo (ANS) (diabetes, tabes dorsais, deficincia de tiamina, postimptectomia) e
uso prvio de medicamentos.

O principal mecanismo de aumento da presso arterial a obstruo induzido


diretamente pela substncia txica. Na hipotenso, outros fatores como diminuio da
resistncia vascular perifrica (PVR), depresso miocrdica, distrbios do ritmo e
hipovolemia relativa podem estar envolvidos.
Pulso

Os valores quantitativos e qualitativos do pulso, como reflexo da atividade os eventos


cardacos so o resultado lquido de fatores fisiolgicos ou patolgicos que podem influenciar
o cronotropismo cardaco, como o tom simptico ou parassimptico, a atividade
neuroendocrina no corao e a temperatura corporal. O ritmo e a amplitude do pulso esto
merc dessas variaes e, no paciente intoxicado, da influncia toxicodinmica de certas
substncias.

Substncias como cocana, anfetaminas e anticolinrgicos geram taquicardia, enquanto


que os inibidores da colinesterase, devido ao efeito muscarnico, bradicardia. As mudanas na
temperatura corporal alteram o valor do pulso, pois, para cada grau de aumento da
temperatura, o pulso faz isso em oito pulsaes por minuto.

8. TIPOS DE INTOXICAO

Embora a terminologia na literatura seja confusa, classificamos trs grupos:

1 / Chamamos casos de overdose associados consumo de substncias de abuso em


contexto recreacional.

2 / A intoxicao suicida ser a produzida por um gesto autoagressivo, de forma


independente de verificar o humor a ocorrer a morte.

3 / Envenenamento acidental sero aqueles produzido de forma involuntria,


predominante nos ambientes domsticos e de trabalho.

9. AGENTES TXICOS

A predominncia de um agente condiciona o prognstico do quadro clnico. Eles


costumam classificado de forma funcional, de modo que eles originam grupos heterogneos
em termos de caractersticas qumicas e sua toxicidade.

9.1.- DROGAS DE ABUSO

So substncias psicotrpicas viciantes usadas geralmente para fins recreativos. A


primeira causa de intoxicao aguda em nosso pas o abuso de bebidas alcolicas, mais
freqentes no fim de semana. Ocorre em todos os grupos, mas tem dois picos, um em
pacientes jovens com episdios nicos e outro em pacientes alcolicos da meia-idade, com
mltiplos episdios. O resto das drogas de abuso produz episdios com muito menos
freqentemente, mas entre eles ocorreram algumas variaes de interesse. At o fim dos anos
90, a substncia que ocupava o segundo lugar aps o lcool foi a herona, com o consequente
perigo de morte por sobredosagem, dado o alta toxicidade da substncia e perigo de via de
infuso intravenosa. No final de a dcada de 1990 comeou a diminuir a sobredosagem de
herona, aumentando proporcionalmente a casos associados ao uso de cocana. Durante alguns
anos o uso combinado de ambos substncias. Atualmente, a cocana ocupa claramente o
segundo lugar da AI para drogas de abuso. Outras substncias de abuso frequente, de acordo
com inquritos aos consumidores, como a cannabis ou as anfetaminas produzem poucas
intoxicaes doenas agudas que atingem os servios de emergncia.

9.2.- MEDICAMENTOS

Qualquer substncia comercializada para fins teraputicos.

Entre eles os mais freqentes so os psicotrpicos, predominando atualmente os


benzodiazepinas que excederam na dcada de 1970 para barbitricos e agora constituem o
segundo tipo de agente aps o etanol. O segundo lugar ocupado por antidepressivos, em que
grupos tricclicos diminuram com o aumento da receita dos inibidores de recaptao de
serotonina (SSRI). Isso influencia o prognstico de AIs de drogas e faz uma diferena notvel
com pases como Reino Unido onde predomina o paracetamol, com graves consequncias em
termos de mortalidade.

Hoje, os barbitricos praticamente desapareceram da cena.

9.3.- OUTRAS

Os restos dos agentes txicos produzem entre 10 e 15% dos casos


e incluem grupos txicos muito diversos: um grupo misto de artigos domsticos todos os
agentes de limpeza) incluindo cidos e bases custicas, solventes, detergentes ou cosmticos;
gases txicos (de origem domstica) ou industriais); alimentos txicos, como cogumelos e
picadas de animais venenosos.

10. QUADRO CLINICO

Dos casos que chegam ao servio de emergncia com suspeita de AI, presente algum
tipo de clnica 75%. O mais frequente relacionam-se ao envolvimento do sistema nervoso
centro enfatizando embriaguez e declnio do nvel de conscincia com vrgulas raramente
atinge uma pontuao abaixo de 10 na escala de Glasgow. Eles tambm so encontrados
tabelas de agitao, associadas em particular drogas de etanol e estimulantes. Convulses e
a hipertermia central so muito mais raras. O segundo grupo de sintomas de tipo digestivo,
com nuseas e vmitos. Em terceiro lugar, sintomas cardiovasculares, com alteraes menor
que o tipo de taquicardia. Arritmias so raras. Pouco frequentes causticaes digestivas
tambm so acidentes domsticos envolvendo agentes as custicas so geralmente produzidas
com o produto diludo empregado para limpeza. Casos graves deste tipo so suicidas e muitas
vezes esto associados para o salfumn. Aparecem sintomas respiratrios em casos de
inalao de gases irritantes produzido pela mistura de cidos e bases forte, geralmente
domstico. Consistem em dispneia, tosse e broncoespasmo. Eles geralmente no produzem
casos de edema pulmonar. A complicao a sndrome respiratria a mais comum bronco
aspirao.

As intoxicaes mais graves so as produzidas pelo metanol, paraquat, cido


clordrico e salfuman.

11. TRATAMENTO

A evoluo do tratamento toxicolgico mudou gradualmente da nfase em medidas


especficas de descontaminao uso digestivo e tentativo de tcnicas promoo de eliminao
e antdotos (s vezes agressivo e contraproducente) para procedimentos de suporte
sintomtico intensivo. Isso se relaciona, por um lado, com um aumento na exigncia de
fornecer tratamentos em evidncias cientficas e bases fisiopatolgicas; e, por outro lado, com
o aumento da eficcia do tratamento sintomtico. Assim, a maioria dos pacientes tratada
com medidas sintomas. Medidas de descontaminao so aplicadas apenas 17% e antdotos
em 14% dos pacientes.

Quase metade dos pacientes so hospitalizados em uma sala de observao por um


perodo menos de 24 horas, exigindo a admisso a um UCI inferior a 5%. A evoluo
satisfatria em quase todos os casos, registrando uma mortalidade inferior a 0,2%.

Neste perfil geral, a ateno clara prevalncia de intoxicaes voluntrias, seja sob a
forma de overdose ou gestos auto-agravantes.

A baixa frequncia intoxicao por agentes que no sejam drogas e drogas de abuso.
Isso deduz o interesse de estudos multicntricos para saber com mais preciso o perfil e
caractersticas de intoxicaes por estes produtos.
12. DIAGNSTICO GERAL DE INTOXICAES

O diagnstico etiolgico em toxicologia baseia-se nos mesmos pilares que os de outras


especialidades mdicas: anamnese, explorao fsica e exploraes complementares.

13. CONCEITOS FUNDAMENTAIS DE TOXICOCINTICA

Farmacocintica estuda o curso temporal das concentraes de drogas no corpo e


constri modelos para interpretar esses dados. Seu conhecimento fornece informaes
importante valorizar ou prever a ao efeito teraputico ou txico de uma droga.

A concentrao de uma droga no lugar de ao uma conseqncia de 5 processos;


Liberao da forma farmacutica, Absoro, Distribuio, Metabolismo, Excreo.

O crescimento humano no um processo linear, as mudanas associadas idade na


composio o corpo e a funo dos rgos so muito dinmicos e esto especialmente
mudando durante a primeira dcada de vida. Os processos pode ser influenciado pelo
mudanas na funo corporal de idade (por exemplo, gua corporal, quantidade e composio
de protenas plasmticas, maturao dos sistemas enzimticos do fgado, maturao renal).

A toxicocintica deriva da farmacocintica e suas principais caractersticas so:

- Estudar os processos em situao de intoxicao.

- Fornece a base para selecionar intervenes tratamentos teraputicos mais


apropriados com mudanas nos processos no tratamento de intoxicaes.

- Permite antecipar o incio e a durao do efeitos txicos e monitoramento da eficcia


de as medidas teraputicas utilizadas e o uso dos antdotos.

As caractersticas farmacocinticas de Medicamentos tomados em overdose podem


diferir dos observados com doses teraputicas. Essas diferenas so devidas a mudanas dose-
dependentes na absoro, distribuio, metabolismo ou efeitos farmacolgicos do
medicamento ou fisiopatolgico da overdose.

Por outro lado, os processos farmacocinticos tambm variam em indivduos,


dependendo de idade, funo renal, funo heptica e patologias associado.
ALTERAES DAS CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS NAS
INTOXICAES DE DROGAS

EFEITO DAS SOBREDOSES FARMACOS

Diminuio da absoro Aspirina, ltio, fenitona, liberao de


teofilina sustentado

Nortriptilina

Procainamida

Diminuio da ligao s protenas Lidocana, salicilatos, cido valproico


plasmticas

Aumento do volume de distribuio Salicilatos

Diminuio na eliminao Etanol, fenitona, salicilatos, teofilina,

propranolol

Toxicidade prolongada pela formao de Carbamazepina, Dapsona, Glutetimida,


metabolitos ativos
meperidina

ABSORO

A absoro definida como a quantidade e a taxa na qual uma substncia passa para o
compartimento intravascular. A rota de administrao da substncia (oral, intravenosa,
cutnea, subcutnea, intramuscular, rectal ...) o principal determinante da frao de
substncia atinge a circulao sistmica e a velocidade de absoro.

A biodisponibilidade a frao ou percentagem da dose de frmaco administrado o


que alcana inalterado a circulao sistmico. No caso da administrao A biodisponibilidade
intravenosa de 100 % (F = 1). Existem vrios fatores que podem diminuir a velocidade o
processo de absoro oral em situaes de intoxicao:

- Ingesto de grandes quantidades de compostos slido


- Formulrios farmacuticos com revestimento entrico

- Formulrios Farmacuticos de Liberao Sustentvel

- Pouca solubilidade em gua (fenitona, carbamazepina, ...)

- Ao anticolinrgica (antidepressivos tricclicos, anti-histamnicos, fenotiazinas, ...)

- Hipotenso ou hipotermia (canais de clcio, narcticos)

- Insuficincia cardaca congestiva

O efeito de primeiro passo o metabolismo massa de algumas drogas no trecho que


vai do intestino circulao sistmica, principalmente no fgado. Reduzir significativamente a
biodisponibilidade oral das drogas afetadas. Intravenoso e sublingual esto isentos de
primeiro passo. No decurso da intoxicao, isso o processo pode se tornar saturado, diminui o
seu potencial efeito protetor devido ao aumento da biodisponibilidade da substncia.

A capacidade de prever a magnitude e a velocidade do processo de absoro atravs da


conhecimento toxicocintico de uma substncia permitir selecionar mais eficientemente
medidas de descontaminao gastrointestinal. Nos casos em que a absoro oral emese,
lavagem gstrica, irrigao intestinal ou catarse so indicados por mais tempo. A
administrao de carbono ativado pode ser efetivo at 12 h postingestate (por exemplo,
medicamentos com ao anticolinrgica).

Em caso de controle de nveis plasmticos estes devem ser seguidos, pelo menos, at
qualificao ou incio da diminuio. Por exemplo, extrao de amostras de sangue para a
concentrao plasmtica de paracetamol deve ser ser realizado aps 4 horas a partir da
ingesto, se a concentrao mxima foi alcanada de paracetamol. Se a concentrao
plasmtica determinado dentro de 4 horas aps a ingesto, no pode ser interpretada e deve
ser uma segunda determinao aps 4 horas aps a ingesto.

Nenhuma determinao serial de concentraes plasmticas, a menos que existam


evidncia de motilidade gastrointestinal retardada por outras drogas ingeridas ou se a
substncia envolvido a liberao prolongada.

Sintomas de intoxicao por drogas com o efeito de primeira passagem pode ser maior
esperado para a dose ingerida (por saturao metabolismo, o que implica um aumento de da
passagem da circulao txica para sistmica).
MEDICAMENTOS COM EFEITO, IMPORTANTE DO PRIMEIRO PASSO.

ANALGSICOS

Aspirina

Morfina

Paracetamol

Pentazocina

Petidina

DROGAS ATIVAS NO SNC

Clorpromazina

Imipramina

Levodopa

Nortriptilina

Clometiazol

DISTRIBUIO

A distribuio de muitas drogas no organismo pode ser explicado considerando que


isso dividido em dois compartimentos (modelo de bicomparte):

O compartimento central (sangue e rgos fortemente perfundido: rim,


fgado, pulmes) produzindo uma distribuio imediata nele; e

O compartimento perifrico (msculo, tecido adiposo, osso), o acesso


da droga a este compartimento lento Entre ambos os compartimentos estabelece,
depois de um tempo desde a administrao da droga, uma situao de equilbrio.
A curva de nvel plasmtico do modelo bicompartimental produzido em duas fases.
A fase alfa que a fase inicial ou de distribuio, com muito baixo nveis plasmticos e fase
beta, fase terminal ou fase de eliminao em que os nveis plasmticos so menos
pronunciados.

A ligao s protenas plasmticas (albumina, alfa1-glicoprotena, globulinas) no


sangue estabelece um equilbrio entre duas formas diferentes de droga; a forma encadernada
( retida no plasma, pelo seu tamanho no pode atravessar as membranas e a forma livre
(difunde-se para o tecidos e liga-se aos receptores e responsvel de ao farmacolgica ou
txica).

Em geral, quando os nveis so quantificados as concentraes plasmticas do frmaco


so determinadas total (formulrio livre + forma unida), embora apenas o formulrio gratuito
responsvel pela ao txica.

O volume aparente de distribuio (Vd) o volume em que a quantidade deve ser


distribuda administrado para alcanar a mesma concentrao que no sangue. Deve-se notar
que as amostras para quantificar os nveis de drogas, voc obtm do compartimento central.
Um alto Vd (> 1 L / kg) indica que a quantidade de droga em sangue representa apenas um
pequena frao da quantidade total no corpo.

Vd relaciona a quantidade de droga presente no organismo (Q) com a concentrao


(C), depois de ter sido concludo a fase de distribuio:

Q = Vd x C (Equao 1)

ROTAS DE ELIMINAO DE DIFERENTES DROGAS

METABOLISMO HEPTICO

Acenocumarol

Alprazolam

Amitriptilina

Barbitricos

Carbamazepina
Ciclosporina

Clordiazepxido

Diazepam

Fenitona

Ibuprofeno

Imipramina

Lidocana

Meperidina

Propranolol

Quinidina

Teofilina

Tolbutamina

EXCREO RENAL

AINEs

Aminoglucsidos

Atenolol

Captopril

Clonidina

Digoxina

Disopiramida

Diurticos

Enalapril

Famotidina
Lisinopril

Litio

Mercurio

Nadolol

Plomo

Procainamida

Ranitidina

As Implicaes Prticas da Toxicocintica no processo de distribui passar pelo


controle dos nveis plasmticos. Esses nveis determinados antes do final da fase de
distribuio no esto correlacionados com os nveis no compartimento perifricos, onde
muitas drogas exercem sua ao.

Um caso extremo o ltio, que requer 8-10 dias para distribuio. Outra implicao
prtica o desempenho de clculos farmacocinticos do Vd de uma droga e da concentrao
plasma (aps o final da fase de distribuio) para estimar a quantidade de medicamento ou
txico presente no organismo. Conhecido o Vd de e a dose ingerida, possvel estimar a
concentrao plasmtica mxima a ser alcanada.

Uma vez finalizada a fase de distribuio. Ambos casos, deve-se ter cuidado na
escolha de unidades em que cada parmetro expresso.

Alteraes no Vd podem ocorrer no Existem casos de patologia associada


(insuficincia). Insuficincia cardaca congestiva, hipotenso ou colapso circulatrio). A
distribuio ser lenta e / ou reduzido se por intoxicao prpria eles ocorrem mudanas no
pH do sangue (modifique o Vd de cidos e bases fracos). Por exemplo: aumento de Vd (L /
kg) ao aumentar a dose, em intoxicao com salicilato (6). Com dosagem <50 ou> 300 mg /
kg, o Vd ser de 0,16 ou 0,34 L /Kg, respectivamente; uma vez que a acidose aumenta a
frao no ionizada de salicilatos e favorece a distribuio do medicamento.

Na intoxicao por drogas crnicas com voc relativamente pequeno (por exemplo,
teofilina, salicilatos, ltio) aumenta o Vd para que sintomas graves de intoxicao a
concentraes plasmticas mais baixas do que em casos de intoxicao aguda.
Alguns antdotos podem modificar o Vd de drogas; Ao de anticorpos Fab a
antidigoxina diminui a digoxina Vd.

As medidas da depurao extrarrenal eficcia limitada no tratamento de


envenenamentos com drogas cujo Vd alto.

Pacientes com hipoprotenas so mais suscetvel intoxicao por drogas que se ligam
em alta proporo s protenas nveis plasmticos.

ELIMINAO

Os dois principais corpos de eliminao de drogas so o fgado e os rins. No paciente


intoxicado tambm o trato gastrointestinal.

O metabolismo heptico tem da Fase I e II. Em reaes de fase os grupos funcionais


so adicionados ou modificados. Eles so reaes de oxidao, reduo ou hidrlise. Em
alguns casos, eles produzem metabolitos ativos, que so excretados pelo ducto biliar e
reabsorvidos no trato gastrointestinal (circulao entero-heptica) assim como com os
antidepressivos tricclicos, diazepam, flurazepam, glutetimida, meperidina, propoxifeno. Nas
reaces de Fase II ocorrem conjugao (glucuronidao, acilao, metilao, conjugao
com glutationa, sulfato, ribosdeos e fosfatos ribossdicos). Essas reaes aumentar a
polaridade dos metabolitos, o que leva ao aumento da eliminao urinria ou biliar.

Trs processos levam excreo renal das drogas;

- Filtrao glomerular: a frao excretada de frmaco livre como funo do seu peso
molecular. difcil influenciar esse processo.

- Reabsoro tubular passiva: normalmente um processo de difuso passiva a favor


de gradiente (algumas drogas como o ltio tambm reabsorvido por mecanismos ativos).

Os compostos mais lipoflicos ou no polares so submetidos maior reabsoro,


enquanto os mais hidrfilos, polares ou ionizados no experimentam reabsoro e so
excretados na urina. As drogas geralmente so cidas ou bases fracas e sua reabsoro
depende do pH da urina (condies do seu grau de ionizao). , portanto, possvel modificar
a reabsoro dessas drogas, modificando a pH da urina com alcalinizao (bicarbonato sdio,
acetazolamida) ou acidentes de urina (cloreto de amnio), modificando assim a sua grau de
ionizao (para um maior grau de ionizao, menor reabsoro e maior excreo da droga).
Modificao do pH urinrio pode ser til no tratamento de intoxicaes.

- A secreo tubular um processo ativo e, portanto, saturable. Isso afeta tanto a


frao de droga livre como uma unidade para as protenas plasmticas. A glicoprotena P
parece estar envolvido nos processos de secreo tubular de vrias drogas em atravs do rim
(digoxina, vincristina, vinblastina, colchicina).

A limpeza de plasma (Cl) o volume de sangue ou plasma que totalmente gratuito


de droga ou txico, por unidade de tempo. A maioria das drogas segue uma cintica linear
(ordem 1). O valor de Cl constante, a taxa de eliminao proporcional em cada instante, a
quantidade de medicamento ou txico disponvel para eliminao. Nos casos em que a
cintica no linear est presente (cintica de Michaelis-Menten ou de ordem 0) o valor de Cl
no constante e taxa de eliminao constante, independente da quantidade de droga ou
txico disponvel para eliminao.

Ocorre como consequncia da saturao no metabolismo heptico. Nessa situao,


pequenos aumentos de dose podem produzir Aumentos muito acentuados nos nveis (por
exemplo, fenitona).

A semi-vida de eliminao (T1 / 2) o tempo necessrio para a concentrao de um


droga pela metade, uma vez concluda absoro e distribuio. T1 / 2 constante para drogas
com cintica linear. Seu valor depende do Cl e do Vd:

T1/2 = 0.693 Vd / Cl

Ele determina o tempo necessrio para alcanar o estado estvel de equilbrio, durao
da ao intervalo farmacolgico e de dosagem. Pode calculado graficamente atravs da
representao semi-logaritmo de nveis de drogas ou txico versus tempo. O estado
estacionrio ocorre quando a quantidade de um medicamento que administrado durante um
intervalo o tempo igual ao que eliminado, os nveis plasmticos da droga.

Durante um regime de dosagem contnua cerca de 5 semi-vidas de eliminao so


necessrias para alcanar o estado de equilbrio.

Para clculos toxicocinticos no processo a depurao o parmetro a farmacocintica


mais importante para avaliar o capacidade de eliminar uma substncia no Paciente intoxicado.
Cl total = Cl renal + Cl heptico

+ Cl interveno teraputicas

T1 / 2 permite estimar o tempo necessrio para remover a droga do corpo. Se


depurao constante, decorrida:

Entre os agentes eliminados pelo metabolismo os principais mudanas toxicocinticas


observados so; a aparncia da cintica no linear (fenitona, salicilatos, teofilina), a
contribuio de caminhos de eliminao no hepticos e permite usar intervenes que
favorecem eliminao renal em drogas que, em doses teraputicas, so eliminados em alta
proporo pelo metabolismo heptica (diurese forada para aspirina, anfetaminas, fenobarbital
e a alcalinizao de urina para fenobarbital e salicilatos).

A administrao de carvo ativado pode quebrar o circuito de recirculao


enteroheptico, favorecendo a eliminao de algumas drogas: antidepressivos tricclicos,
diazepam, flurazepam, glutetimida, meperidina, propoxifeno.

Drogas metabolizadas por reaes:

A Fase I reduziu sua eliminao no caso de insuficincia heptica do que os da Fase II.

Eliminao de drogas, toxinas e antdotos eliminado principalmente por proporcional


depurao da creatinina.

Antidotes principalmente eliminados as doenas renais incluem cido


dimercaptosuccnico, D-penicilamina, edetato de clcio, deferoxamina e os fragmentos Fab-
digoxina.

Em caso de insuficincia renal e intoxicao com drogas eliminadas principalmente


por rim, pode ser necessrio recorrer a extrarrenial.

Agentes nefroticos e hepatotxicos pode levar a insuficincia renal ou heptico,


comprometendo sua prpria eliminao:

- Nephrotoxic: Aminoglycosides, Anfotericin B, Arsnico, Ciclosporina, Cisplatina,


Etileno glicol, Hidrocarbonetos halogenados, Ltio, mercrio, chumbo

- Hepatotxico: Arsnico, Ferro, Metotrexato, Paracetamol, tetracloreto de carbono


Carbono ativado pode aumentar a eliminao de algumas drogas, favorecendo suas difuso da
circulao mesentrica para a luz intestinal ("dilise gstrica"). Exemplos de drogas cuja
eliminao pode ser aumentada com a administrao de carvo ativado:

Amitriptilina, carbamazepina, digitoxina, fenobarbital, fenilbutazona, metotrexato,


nadolol, nortriptilina, propoxifeno, salicilatos, teofilina.

14. ANTIDOTOS

Um antdoto uma substncia capaz de contrariar especificamente os efeitos de um


txico.

Embora coloquialmente tenha um significado e quando falamos sobre o contedo de


um kit de antdotos que adicionamos outras substncias, como o carbono ativado, til no
tratamento de grande nmero de envenenamentos.

Existem cerca de 50 substncias ou substncias txicas que tem um antdoto


teraputico especfico. Se deve considerar o antdoto como um elemento mais no tratamento
do paciente intoxicado como complemento da terapia de suporte e para as manobras que
facilitam a exposio do paciente ao txico: diminuio da absoro e potencializao da
eliminao.

Os servios de emergncia, ambos hospital como extra-hospitalar, so os envolvidos


no uso de antdotos, portanto, onde o kit de antdoto deve estar localizado.

A composio deste kit deve ser definida dependendo do nvel de atendimento


(domicilirio, ambulatorial, hospital) e o campo de ao (rural, urbana, penitenciria).

15. LUGAR OCUPADO POR ANTDOTOS NO TRATAMENTO DE


INTOXICAES

Embora a maioria das intoxicaes agudas (80%) so leves, todos exigem uma
avaliao inicial rpida para poder indicar o tratamento adequado. Enfrentado intoxicao o
mdico atuar de acordo com a seguinte ordem de prioridades;

- Medidas de apoio e ressuscitao

- Diminuio da absoro

- Administrao de antdotos
- Aumento da excreo

- Medidas no especficas

Teoricamente, os antdotos esto em o terceiro lugar nesta seqncia, no entanto, se


analisamos em profundidade cada uma dessas etapas, os antdotos esto presentes em todos
eles, especialmente em seu senso amplo da palavra, isto , definido substncias capazes de
neutralizar ou reverter a efeito de um txico incluindo essas substncias ou drogas que
diminuem a quantidade de txico do corpo, reduzindo a absoro ou aumentando a
eliminao.

Mesmo na avaliao inicial do paciente existem antdotos que so teis para o


diagnstico diferencial, por exemplo, no coma txico se puder usar flumazenil, naloxona,
glicose ou oxignio.

No primeiro passo do tratamento de um intoxicao aguda, usaremos os antdotos


salvadores cuja aplicao pode reverter algumas das funes vitais criticamente cometido.
Esses antdotos so os que deveriam includo em um kit de ressuscitao txico: atropina,
flumazenil, hidroxocobalamina, naloxona, diazepam, gluconato de clcio, lactato de sdio,
piridoxina, fenitona, glicose hipertnico, lidocana e tiamina.

Na segunda etapa, usaremos outras substncias, que tambm poderia ser includo na
ampla definio de antdoto, significado de antdoto estes seriam os emticos (xarope de
ipecac, apomorfina) Carvo ativado e catrticos (polietilenoglicol, sulfato de sdio ou
magnsio, sorbitol ...).

No at o terceiro passo que os antdotos so usados como tal para neutralizar o ao


de um txico. Antidotes tm a ao mais especfico, mais eficaz e, por vezes, o mais rpido,
entre todas as substncias ou mtodos com utilidade teraputica em toxicologia clnica. O uso
racional de um antdoto pode prevenir a morte, reduzir a hospitalizao ou diminuir a
morbidade e o sofrimento associado intoxicao. No arsenal teraputico cerca de 50
antdotos esto disponveis.

Na quarta etapa, podemos incluir substncias como o bicarbonato, do que pela


alcalinizao da urina aumenta a eliminao de substncias txicas cidos como barbitricos,
salicilatos, metotrexato ou ltio.
No quinto e ltimo passo, as medidas especfico para o tratamento de sintomas gerais
como agitao ou dor, mesmo que inclua o uso de drogas como benzodiazepnicos ou
analgsicos, o mais distante de que so considerados antdotos.

16. TIPOS DE ANTDOTOS

Existem cerca de 50 antdotos e cerca de 150 substncias que so utilizados no


tratamento de intoxicaes, Estes poderiam ser divididos em 3 grupos:

Grupo I: antdotos.

Grupo II: agentes utilizados para prevenir absoro de substncias txicas, ativar a
eliminao ou sintomaticamente tratam seus efeitos sobre as funes orgnicas. Grupo III:
Outros agentes teraputicos teis em toxicologia para tratamento de sintomatologia associado
intoxicao: diazepam, heparina, bicarbonato de sdio e salbutamol.

Esta classificao compartilhada por muitos grupos, incluindo o Programa


Internacional de Segurana qumica (IPCS) adiciona um quarto grupo em que inclui antdotos
e agentes que atualmente so considerados obsoletos (como cido tioctico para amanitinas). A
partir deste momento, nos concentraremos no grupo I, nos antdotos no sentido estrito da
palavra.

Os antdotos podem ser classificados como maneiras diferentes, de acordo com seu
mecanismo de ao, podem ser distinguidos o seguinte categorias:

- Antagonistas farmacolgicos

- Agentes formadores de complexos inertes

- Diversos

Os antagonistas farmacolgicos exercem sua bloqueando receptores especficos


(naloxona, atropina), inibio do metabolismo do produto txico para um produto mais txico
(etanol) ou melhora a desintoxicao endgena (nacetylcysteine, pralidoxima).

Agentes formadores complexos inertes neutralizando os efeitos do txico favorecendo


sua eliminao. Por exemplo, os quelantes tais como deferoxamina, dimercaprol e EDTA
dissdico de clcio; os anti-soros; antitoxinas e fragmentos de anticorpos.
Outros antdotos atuam de diferentes maneiras como a piridoxina que atua
substituindo cofactor empobrecido pela isoniazida, abrandando desta forma as convulses
produziram para a isoniazida.

17. UTILIZAO RACIONAL DE ANTDOTOS

No campo da toxicologia, a pesquisa de evidncia cientfica muito limitada. Na


literatura cientfica, encontramos descrio de casos clnicos, pesquisas, opinies de
especialistas,... Tudo isso implica uma grande quantidade de dificuldade em tentar aplicar
rigor cientfico ao qual estamos acostumados quando se trata de selecionar uma medicao.
Quando falamos dos antdotos, como um grupo especfico de deve ser mantido em mente essa
limitaes.

A administrao de antdotos considerada quando existe um antdoto especfico para


o envenenamento em questo, a gravidade real ou potencial alta e indica o seu uso, os
benefcios esperados superam o risco associado e no h contraindicaes.

Antidotos reduz drasticamente morbidade e mortalidade de algumas intoxicaes, no


entanto, eles no so livres de risco e no existem para a maioria dos agentes txicos.

Os princpios bsicos para o uso racional de antdotos comum em ambas as


intoxicao para adultos e crianas. No sei deve esquecer isso no campo da toxicologia as
crianas so uma parte importante dos pacientes exposto a txico.

No campo da toxicologia peditrica existe um problema de falta de informao para o


uso de muitos antdotos em crianas.

Ao desenvolver um protocolo ou uso de antdotos imperativo que as doses e


peculiaridades da populao peditrica, pelo alta incidncia de envenenamento na idade
criana.

Tomados em conjunto, a indicao para o uso de antdotos, devem estar de acordo


com os seguintes princpios:

- Especificidade de ao contra um txico

- Status analtico clnico e / ou toxicolgico

- Avaliao risco-benefcio
No se deve esquecer que alguns antdotos eles tm toxicidade intrnseca e outros cuja
toxicidade geralmente baixo, como a N-acetilcistena pode ter reaes anafilticas ou
anafilactoide.

A precocidade no uso de antdotos continua a ser um fator de eficcia.

Da o interesse de alguns eles esto fora dos cuidados hospitalares.

Os pontos bsicos para o uso racional dos antdotos so:

- Antidotes s devem ser usados com indicao precisa como alguns tm toxicidade.

- Um nmero limitado deles est disponvel, usado apenas em 5-10% de intoxicaes.

- Alguns antdotos podem e devem ser empregados em toxicologia pr-hospitalar o


que lhes d uma maior margem de eficcia.

- Antidotes junto com outras substncias formar o kit de primeiros socorros.

necessrio definir e disseminar o kit de toxicologia apropriado em cuidados pr-


hospitalares, de modo que este nvel esteja preparado para cumprir seu papel teraputico
diante da intoxicao.
CONCLUSO

A toxicologia em seu aspecto clnico uma disciplina desenvolvida dentro da


Patologia Mdica e expressa em prtica clnica no cuidado do paciente crtico. As
intoxicaes agudas geralmente so atendidas pelos servios de emergncia, pr-hospitalar e
hospitalar, sendo uma porcentagem de pacientes que devido s caractersticas de intoxicao
requerem tratamento e vigilncia nos servios de Terapia Intensiva.

Este trabalho centra-se nos aspectos gerais da intoxicao, relacionados


epidemiologia, prtica clnica, s possibilidades de diagnstico analtico da intoxicao,
compreenso toxicocintica e toxicodinmica e aos aspectos teraputicos das intoxicaes.

O desenvolvimento especfico dos vrios envenenamentos mais freqentes no nosso


ambiente de cuidados e os potencialmente mais graves so desenvolvidos nas sees de
Intoxicaes Farmacuticas, Medicamentos e aquelas devidas a Drogas de Abuso.

O envenenamento agudo um exemplo potencial de patologia multissistmica, onde o


conhecimento que compe o corpo de doutrina da Medicina Intensiva pode e deve ser
aplicado corretamente e cedo.
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