TALLER 2:

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA PERSONAS CON

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Commented [1]:
Les baj 1 punto en la parte 3 y 4 de la rbrica, sin
embargo tienen un buen desarrollo del trabajo.
Felicidades!

Integrantes
Mara Ins Ferrada
Sebastin Figueroa
Claudia Flores
Manuel Fuentes
Gabriel Godoy

Tutora
E.U. Tania Espinoza

Enfermera en personas Adultas

Agosto - 2017
 CASO N 1
I. Antecedentes generales:
- Persona: MFY.
- Fecha de Nacimiento: 10 de agosto de 1972.
- Edad: 44 aos.
- Sexo: Femenino.
- Estado civil: Separada.
- Hijos: Vive con sus hijos 13 y 15 aos.
- Domicilio: Poblacin Lagos de Chile. Comuna Recoleta.
- Escolaridad: 8 bsico.
- Actividad: Auxiliar de aseo.
- Previsin: FONASA B.
II. Antecedentes mrbidos:
- Diabetes Mellitus tipo II en control y tratamiento hace 5 aos.
- Hipertensin arterial en control y tratamiento hace 8 aos en forma regular.
- Retinopata diabtica.
- Sensacin urente en ambas piernas.
III. Hbitos:
- Tabaco (-)
- Alcohol (+) Audit: bebedor bajo riesgo
- Sedentarismo (+)
- Alimentacin rica en carbohidratos.
IV. Control de signos vitales y antropometra
- Presin arterial: 190/80 mmhg
- Peso: 80 Kg.
- Talla: 1,49 mts
- CC: 95cm
V. Exmenes de laboratorio
- Glicemia en ayuna 180 mg/dl
- HbA1c > 8%
- Otros exmenes:
Fondo de ojo : ltimo examen 2014 Evaluacin pie diabtico: Riesgo moderado
VI. Terapia farmacolgica

Adherencia al tratamiento farmacolgico: Morisky alterado. Refiere no tomar la metformina

de la maana por dolor de estmago.
VII. PREGUNTAS:
1. En el tem II analice la presencia de Retinopata Diabtica y la sensacin urente en
ambas piernas considerando tem V. Exmenes de Laboratorio y patologas.
La retinopata diabtica es una consecuencia de una diabetes mellitus, ocurre cuando hay
cambios en los vasos sanguneos, esto puede ser evitado y controlado con una adecuada
adherencia al tratamiento, pero nuestra paciente al no tener total adherencia de la
metformina, dando como resultado en sus exmenes una hemoglobina glicosilada mayor a
8%, genera un mayor riesgo para que la retinopata que padece pueda empeorar, por lo Commented [2]: Cul es el valor normal??
cual se nos hace necesario generar una anamnesis detallada para comprender cul es la
comprensin de la paciente de su enfermedad, sus cuidados y la necesidad del tratamiento,
tambin si las educaciones anteriores han sido efectivas, y a su vez si hay algn otro
problema por el cual no toma el frmaco, adems ver si asiste a sus controles en nivel Commented [3]: Qu controles?
secundario para generar continuidad en su tratamiento. Luego de obtener esta informacin
deberamos proceder a realizar una educacin pertinente.
En cuanto a la sensacin urente en ambas piernas de la paciente y un riesgo moderado en Commented [4]: Falta relacionar la sensacin con la
patologa
la evaluacin de pie diabtico, debemos ser capaces de indagar los mismos aspectos
mencionados anteriormente, ya que una adherencia completa al tratamiento genera que
esta sensacin desaparezca o disminuya. Tambin debemos derivar al paciente a podlogo
y educarla respecto al cuidado de sus pies.
Por todo lo anterior, y la adherencia al tratamiento alterada, debemos ser capaces de
derivar a la paciente a mdico para que este analice las RAM del medicamento y lo que Commented [5]: Muy bien
est provocando en el sistema digestivo.

2. Elabore intervencin a partir de resultados del tem III.

A partir de los resultados del tem III, se felicita a la paciente por la ausencia de consumo de
tabaco. Luego analizando los resultados del consumo de alcohol, al ser una bebedora de
bajo riesgo se realiza una intervencin mnima, que sea preventiva, entregndole el material
Guas para un consumo de bajo riesgo, a su vez se realiza una anamnesis respecto al tipo
de alcohol que consume y se genera una educacin, debido a que hay tragos que al
consumir en exceso podra perjudicar su diabetes. Finalmente, respecto a su sedentarismo
y a su alimentacin rica en carbohidratos se hara una educacin profunda y detallada,
debido a que estos factores influyen de manera relevante en su enfermedad crnica, se
utilizaran las 5A, averiguando sus hbitos alimenticios y su realidad econmica,
estableciendo metas y apoyndola en todo momento, tambin se indagar sobre la
asistencia a controles con nutricionistas y cul fue la educacin respecto a la importancia de
la vida saludable en su diabetes, y si fuese necesario derivar a nutricionista y generar
continuidad. Promover en todo momento sus factores protectores y generar una relacin
teraputica con escucha activa y empata. Commented [6]: Muy importante la derivacin a
programa vida sana

3. Defina Estado Nutricional de la persona. Analice resultado.

El ndice de Masa Corporal (IMC) es un indicador que relaciona el peso y la talla, utilizado
internacionalmente para evaluar el Estado Nutricional de una persona adulta. Se calcula
dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla (estatura) en metros
(kg/m2). Por otra parte, la Circunferencia de Cintura (CC), permite indicar la existencia de
obesidad abdominal cuando este valor es 80 cm. en mujeres y 90 cm. en hombres.
En este caso la paciente presenta un IMC de 36,03, por lo que, su resultado indica
Obesidad tipo II y una CC de 95 cm., por tanto, presenta adems obesidad abdominal.
Ambos son factores de riesgo cardiovascular condicionantes que pueden ser modificados. Commented [7]: Me falta ms anlisis de este tem,
relacionarlo con la dieta rica en HC, el sedentarismo,
etc.
4. Analice resultados de signos vitales.
La paciente presenta al momento del control una Presin arterial de 190/80 mmHg.
Sabemos por su anamnesis que tiene Hipertensin arterial en control y tratamiento hace 8
aos en forma regular. El resultado se condice con una Descompensacin de HTA, por lo Commented [8]: Bien
que, se hace necesario indagar en las condiciones que pueden estar afectando esta
situacin, tales como:
Indagar en los valores de presin arterial que ha presentado en el ltimo ao.
Indagar sobre administracin de frmaco antihipertensivo en la maana y su
adherencia al mismo.
Evaluar si se encuentra sintomtico o asintomtico. Commented [9]: MUY importante
Indagar sobre el consumo de sal, caf o mate.
Indagar en las condiciones en que se realiz la toma de presin arterial (posicin
brazos, piernas, estado de la paciente, etc.)
Si todo lo anterior no resuelve o no se relaciona directamente con el resultado de presin,
se debe Activar algoritmo de CESFAM frente a descompensacin de HTA o derivar a otro
centro de salud para compensar a la paciente. Commented [10]: Sper bien

5. Analice el riesgo cardiovascular.

Segn el algoritmo utilizado para la estimacin del riesgo cardiovascular de la Gua de
Enfoque de Riesgo para la Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares del ao 2014, en
su primera seccin analiza los criterios independientes para clasificar a la persona con un
riesgo alto dando respuesta afirmativa a la presencia de Diabetes Mellitus, la cual se
encuentra descompensada con una HbA1c > 8%, adems de presentar una posible HTA
refractaria por los valores de PA descompensados (190/80 mmHg) con indicacin mdica
de 3 antihipertensivos, uno de ellos un diurtico, por lo cual inmediatamente clasificara
como un Riesgo Alto. Adems de contar con 3 criterios para definir la presencia de
Sndrome Metablico debido a una CC 80 cm en el caso de las mujeres, una PA
130/85mmHg adems de estar en tratamiento y una glicemia en ayuna 100mg/dL
estando en tratamiento, lo cual lo subira un grado en su clasificacin de riesgo si fuera
menor al Riesgo Alto.
Las metas teraputicas requieren que se le realice la solicitud de exmenes como el perfil
lipdico de la persona, para hacer un control de los niveles de Col- LDL el cul debera
encontrarse <70mg/dL o presentar una reduccin mayor al 50% si no logra el primer
objetivo, tambin debe presentar una PA <140/90 mmHg,y se deben solicitar adems
exmenes para valorar la funcin renal y la reevaluacin de su hemoglobina glicosilada los
cuales deberan presentar una HbA1c<7% y en caso de presentar ERCun RAC>30 mg/g,
se esperara que presentar una PA:<130/80 mmHg.

6. A partir del tem VI. Refirase al RAM de los medicamentos. Qu preguntas claves
hace a una persona que est con hidroclorotiazida y Metformina?
Sobre las RAMs de los medicamentos primero tenemos la Hidroclorotiazida la cul dentro
de las RAMs se encuentran las relacionadas con los efectos del medicamento al eliminar
sodio por medio de la orina como el aumento de la frecuencia de la miccin, el aumento
de la prdida de potasio como efecto secundario del medicamento, calambres
relacionados a la misma prdida de potasio, diarreas, deshidratacin polidipsia,
nuseas, vmitos, debilidad muscular y malestar general, somnolencia y dificultad
para respirar entre otras. Por lo que las preguntas claves a realizar sobre este frmaco
son:
A qu hora toma este medicamento?; Presenta mayores deseos de orinar posterior a su
administracin?; Se ha visto afectada su vida laboral a causa del aumento de la frecuencia
miccional? Ha presentado calambres durante este ltimo tiempo?; Est consumiendo
algn tipo de suplemento o ha modificado su alimentacin a causa de los efectos de este
frmaco?; ha tenido mareos repentinos o al momento de pararse rpidamente luego de
estar sentado?; Ha presentado cuadros de diarrea, vmitos o nuseas?; Ha sentido la
necesidad de aumentar su consumo habitual de agua?; Ha presentado fatiga o debilidad
muscular?; Ha presentado cadas en el ltimo ao?
Sobre la Metformina si bien en general es bien tolerada, existen casos que se presenten
RAMs principalmente en el mbito gstrico como nuseas, vmitos, diarrea, dolor
abdominal y prdida del apetito. Por lo que las preguntas a realizar son:
Por qu dej de tomar este medicamento?; En qu horario toma o tomaba el frmaco?;
Su administracin iba acompaada de algn medicamento o lo tomaba solo?; Ha
presentado algn cuadro de ndole gstrica como dolor abdominal, nuseas, vmitos o
diarreas?; Posterior al consumo del frmaco ha tenido ocasiones que pierde el apetito?;
Ha presentado algn otro efecto que usted le atribuya a este medicamento?

7. Frente al resultado de la evaluacin de pie diabtico, elabore plan de cuidado.

En la paciente encontramos un ndice riesgo moderado con respecto al pie diabtico, esto
se traduce en una prdida de la sensibilidad protectora segn la escala de evaluacin de
riesgo de ulceracin en pie diabtico.
Por lo tanto, el plan de cuidados para esta paciente se basar en:
-Anamnesis:Consultar sobre hbito tabquico, si es que ha tratado de dejarlo y educar
sobre riesgo de complicacin para pie diabtico; consultar sobre antecedentes actuales, Commented [11]: Dentro de la anamnesis dice
Tabaco (-)
posibles complicaciones, laceraciones, accidentes, etc.; indagar sobre autocuidado de pie
diabtico, as mismo consultar acerca de la realizacin de autoexamen, tcnicas de secado,
humectacin, etc.; evaluar dudas existentes desde el ltimo control.
-Examen Fsico:Evaluar estado de la piel (resequedad o signos de ulceracin) y estado de
las uas (cortadas de forma circular, etc.); evaluar movilidad de los pies; evaluar pulso pedio
y tibial; evaluar deformidad del pie (hallux valgus, dedos en martillo o en garra y
prominencia de cabezas metatarsales); evaluar prdida de sensibilidad del pie con
instrumentos de prueba neurolgica como Monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10 g
[es el ms usado]), Diapasn 128 Hz y Biotensimetro para evaluar sensacin vibratoria,
alfileres y evaluacin de reflejo aquiliano.
-Educacin:Educar a la paciente sobre la importancia del autoexamen de pies, y el riesgo y
complicaciones del pie diabtico; educar a la paciente y su familia en lo posible sobre el
cuidado y mantencin de sus pies, educar sobre importancia de secado (sobre todo en
espacios interdigitales) y humectacin de los mismos, sobre la necesidades del lavado
diario con agua tibia as como de la importancia de cortarse las uas, el uso de calzado
apropiado que se ajuste adecuadamente a su pie, que sea de horma ancha, que no sea
puntiagudo, ni con tacos entre otras cosas: educar a la paciente sobre la prdida de
sensibilidad a la temperatura asociada al pie diabtico, as mismo como el uso de guateros
o estufas y los riesgos adjuntos al uso de los mismos; educar sobre la importancia de la
asistencia a examen, evaluacin e inspeccin de pie diabtico en CESFAM, para detectar
posibles complicaciones como prdida de sensibilidad o ulceraciones entre otras cosas.
Esto ltimo se debe llevar a cabo mnimo una vez al ao: evaluar la informacin entregada
mediante preguntas reformuladas en base a lo educado, tratando de que la paciente pueda
ejemplificar mediante ejemplos grficos; preguntar a la paciente si tiene ms dudas.
8. Derivaciones. Justificacin.
-Mdico:Se deriva a mdico principalmente para la evaluacin de la posible reaccin
adversa producida por los frmacos, en particular la metformina. Tambin para el anlisis
de un posible cambio en tratamiento farmacolgico para diabetes, ya que la paciente
presenta valores altos enGlicemia en ayuna (180 mg/dl) y HbA1c (> 8%). Otro motivo es la
descompensacin en la presin arterial, lo que podra deberse a un tratamiento
farmacolgico poco efectivo, como tambin la no adquisicin de un estilo de vida saludable.
Por ltimo, se espera la evaluacin del examen de fondo de ojo y el riesgo moderado en la
evaluacin de pie diabtico. Commented [12]: Importante la derivacin para
evaluacin de pie diabtico, debe ir con fecha de
-Nutricionista: Se deriva debido al estilo de vida de la paciente, ya que presenta prximo control.
sedentarismo, junto con un IMC de 36,03 (Obesidad tipo II) y una CC de 95 cm., por tanto,
presenta adems obesidad abdominal. Se sugiere re-educar respecto a alimentacin
saludable y actividad fsica, considerando el mbito econmico y social de la paciente. Commented [13]: Muy bien
-Indicacin Examen de Fondo de Ojo: Debido al prolongado tiempo que lleva la paciente
sin la realizacin del examen, el cul es importante por las morbilidades de esta como
Diabetes y su secundaria Retinopata diabtica. Adems, se indica la realizacin de este
examen una vez al ao. Commented [14]: Por qu?
-Asistente Social:Se deriva para la posible evaluacin de la dinmica familiar y la
posibilidad que tiene la paciente de realizar actividad fsica y mantener una dieta saludable y
variada, ya que al ser separada y tener dos hijos en edad no laboral la paciente sera la
nica sostenedora del hogar, lo que puede generar estrs o imposibilidad en llevar el estilo
de vida antes mencionado.
-Salud Mental:Se derivar si se evidencia sintomatologa depresiva o una posible
autopercepcin negativa por parte de la paciente, debido al hecho de su obesidad o la no
asimilacin de su condicin de enferma.
-Matrona / Indicacin realizacin de Papanicolaou:En el caso de ausencia de controles a
la Matrona o la ausencia de Examen de Papanicolaou anual. Commented [15]: Importante nunca olvidar!!

Commented [16]: Me faltaron exmenes, por ejemplo,

electrolitos (por diurtico) , perfil heptico , etc
En general deben poner el valor normal por el cual se rigen, ese es un elemento muy
importante.