Un modelo de intervencin debe combinar dos componentes bsicos: unos
conceptual y otro que se relacione con el estilo de administracin de los servicios.
El componente conceptual se refiere tanto a las nociones tericas y supuestos bsicos para la comprensin del comportamiento humano, como a los datos que proporcionan las bases empricas. El componente del estilo del estilo de administracin de los servicios se interesa por la forma en que lo prescrito por el componente conceptual se pondr a disposicin de los destinatarios.
El modelo de salud mental se centra en el desarrollo de mtodos de prevencin de
problemas mentales as como en la promocin de una salud mental positiva de la comunidad y nace como alternativa a la prctica clnica tradicional basada en el mtodo mdico.
Costa y Lpez (1986) resume las limitaciones del modelo clnico tradicional:
a) Se centra en la enfermedad y por lo tanto en el tratamiento de individuos
reconocidos como enfermos b) La atencin es individual, por lo que siempre la demanda superar a la oferta c) Se desarrolla dentro de un contexto profesional tradicional, un consultorio en el que el experto espera a los pacientes d) Fracasa en el desarrollo de acciones preventivas consistentes.
Epidemiologa
La epidemiologia se considera como la ciencia bsica de la prevencin. Utiliza
como mtodo la observacin directa de los fenmenos de salud y enfermedad bajo condiciones naturales en la poblacin. Tiene por objeto de estudio toda actividad humana relacionada con dichos fenmenos y se aproxima en trminos de lugar y tiempo.
Cohen DeGovia (1975) propone que en el campo de la salud mental se utilice el
termino psicoepidemiologa, cuyo objetivo de estudio sea la ecologa social. Esta puede definirse como el estudio de la frecuencia y distribucin de los grupos humanos normales y patolgicos en la comunidad y de las condiciones y procesos que determinan esa distribucin y frecuencia. Se divide en descriptiva y analtica:
- La descriptiva estudia la distribucin y frecuencia de los grupos humanos
normales y patolgicos en la comunidad. Considera cinco mbitos o contextos de interaccin: la familia, la educacin, el trabajo, la amistad, el amor y la sexualidad. - La analtica estudia los procesos de grupo que condicionan la distribucin y frecuencia de los grupos humanos normales y patolgicos en la comunidad.
Prevencin
Uno de los conceptos ms importantes en el modelo de la salud es el de la
prevencin Una de las dificultades con las que se enfrenta la prevencin es que en la mayora de los casos sus efectos no son visibles a corto plazo, sino que se aprecian hasta despus de mucho tiempo. Sin embargo algunas enfermedades han desaparecido virtualmente debido al desarrollo de la medicina preventiva.
Blom (1973) seala que para estudiar el desarrollo de cualquier alteracin o
enfermedad, resulta til considerar tres componentes, que combinados, explican su proceso:
1) El individuo vulnerable: su estado general de salud, su historia, su dotacin
gentica, su vitalidad, su fatigabilidad, etc. 2) El entorno: fuentes de tensin y amenaza psicolgica o fsica. 3) El agente: aquello que de alguna manera puede sealarse como la causa, o al menos como un componente importante de la enfermedad o alteracin.
Segn este planteamiento, los esfuerzos preventivos pueden encaminarse a
fortalecer a las personas o grupos vulnerables, modificar el entorno y destruir o modificar la influencia del agente. La eleccin del nivel de intervencin se relaciona con el tipo de prevencin, que segn la mayora de los textos pueden ser: - Prevencin primaria: se pretende evitar que se presente un problema, un mal o una alteracin de cualquier tipo que afecte a la persona o a la comunidad, por medio de programas de intervencin dirigidos a una poblacin determinada o a un entorno particular. - Prevencin secundaria: se orienta hacia la reduccin de la prevalencia de un problema o alteracin mediante la disminucin de casos afectados por dicha alteracin. Se trata de reducir al minimo la duracin del problema. Sus principales recursos son la deteccin temprana y el tratamiento. - Prevencin terciaria: Trata de reducir la prevalencia evitando la recaida de la persona que se recuper de una enfermedad. Fundamentalmente esta prevencin se asocia con la rehabilitacin.
El concepto positivo de salud mental es que no basta prevenir la enfermedad
mental u otro tipo de alteraciones, sino que es necesario promover el desarrollo de una personalidad sana que a su vez permita la formacin de familias, grupos y sociedades sanos. Se puede decir con Glidewall (1971) que el desarrollo psicolgico sano ocurre cuando cada tarea de desarrollo, como aprender a expresar afecto o agresin, se alcanza en forma rpida y con xito.
La prevencin primaria resulta la opcin ms poderosa y es en definitiva el desafo
al que los expertos en salud mental debemos contribuir si queremos colaborar de manera decisiva para torcer este difcil estado de cosas. La manera correcta de concebir la prevencin primaria es como una tarea de promocin de la salud. Y puede verse de dos formas: la primera en la cual trata de modificarse el ambiente en el cual ocurren ciertos sucesos o tratar de vacunar a las personas en contra de estos problemas.
Un programa para la prevencin de los trastornos mentales se apoya en seis
premisas:
1. Primera premisa: la incidencia de los trastornos mentales es una
consecuencia de la interaccin entre condiciones de vulnerabilidad persona y condiciones de facilitacin ambiental 2. Segunda premisa: los trastornos mentales se generan en determinadas condiciones ambientales que favorecen su desarrollo. 3. Tercera premisa: los factores ambientales son expresin tanto del entorno fsico como del campo social 4. Cuarta premisa: los factores ambientales operan diferencialmente en cada momento del desarrollo histrico. 5. Quinta premisa: las comunidades son las formas de organizacin que asumen los grupos sociales para enfrentar las exigencias de la vida. 6. Sexta premisa: la accin de los operadores de programas de salud comunitaria constituye una poltica asistencial.
Existe a su vez un modelo de pautas de intervencin comunitaria para la
prevencin delos trastornos mentales:
1.-Preparacin del programa: la puesta en marcha del programa, supone poder
contar con:
a. Una evaluacin inicial sobre el estado de necesidades
b. La formulacin de los objetivos c. La conformacin de los equipos de operadores que intervendrn en el mismo. 2. Intervenciones indirectas: consiste en el conjunto de acciones de difusin relativas a la puesta en marcha del programa. a. Etapa de difusin que prepara las condiciones adecuadas para la intervenciones directas sobre el ambiente b. La propagacin del programa a travs de los agentes de salud y de las campaas de promocin c. La difusin de diferentes medios que deben cumplir las fases de : i. Fase de informacin general ii. Preparacin para la accin iii. Comunicacin de resultados 3. Intervenciones directas: las acciones llevadas a cabo por el programa de salud mental: a. Asistencia en crisis b. Capacitacin de portadores para su atencin en centros de asistencia c. Incremento de sistemas de conductas protectoras por parte de los integrantes de la comunidad d. Incidencia en factores basales vinculados con la generacin de los trastornos 4. Evaluacin: la evaluacin deber ser lo ms particularizada posible a efecto de poder examinar los alcances en cada sector y el grado de eficacia de cada uno de los grupos de operadores involucrados en la tarea.
Modelo de competencias
Para Masterpasqua (1989) el concepto de competencia incluye atributos
adaptativos cognoscitivos, emocionales, conductuales y sociales, que nos complementados por la imagen que la persona tiene acerca de su capacidad para utlizarlos para enfrentar los retos de la vida. Sin embargo, la competencia no es solo un conjunto de habilidades, sino que implica tambin la importancia del contexto sociocultural en el que se desenvuelve la persona. El modelo de competencia persigue tres objetivos para disminuir la incidencia de los problemas de salud:
1) Optimizar destrezas, habilidades y recursos personales de los individuos
con cuidado particular de poblaciones vulnerables o de alto riesgo. 2) Optimizar las redes y sistemas de apoyo natural para que cumplan la tarea de facilitar la adaptacin y el cuidado de la salud individual y comunitaria. 3) Optimizar tambin el sistema de apoyo profesional para que la ayuda sea efectiva y se encuentre al alcance de la comunidad.
Crisis
Una crisis es una combinacin de situaciones de riesgo en la vida de una persona
que coinciden con su desorganizacin psicolgica y necesidad de ayuda. Existen diferentes aspectos de la crisis:
1) Ocurren eventos que causan tensin a la persona.
2) La persona presenta sus respuestas habituales para tratar de resolver el problema. 3) Se fracasa en la solucin del problema, aumenta la tensin y surgen sentimientos de incapacidad. 4) Se buscan, a veces con xito, nuevos mtodos y mtodos de emergencia para resolver el problema. 5) Las defensas se debilitan, y si el problema no se soluciona ocurre una distorsin de la realidad, una resignacin o una tensin inmanejable. 6) El clmax de la crisis representa el momento ptimo para la intervencin, y con mucha frecuencia una intervencin menor puede propiciar cambios mayores. 7) La crisis se limitan a s mismas y se pueden resolver de maneras adaptativas o desadaptativas. 8) La experiencia del xito en la solucin de la crisis, aumenta las probabilidades de xito en el futuro. 9) La intervencin en crisis no necesariamente tiene que ser ofrecida por profesionales. 10) Los aspectos situacionales influyen en la crisis. Los cambios situacionales afectan el curso de la crisis. 11) Las crisis comnmente incluyen perdidas reales o imaginarias para las personas. 12) La resolucin efectiva de la crisis es una experiencia de aprendizaje que permite prevenir crisis futuras.
Calidad de vida
La calidad de vida en los ltimos aos est disminuyendo de forma abrumadora
da a da segn Amalio Blanco Abarca. Ha ocurrido una destruccin progresiva y sistemtica del ambiente fsico y social necesario para llevar todo de forma armnica. De esta forma podemos observar que el vivir ms tiempo ahora no significa vivir con una buena calidad de vida.
La expansin de los desrdenes psquicos est determinada por este
empeoramiento de la calidad de vida y sus claves se buscan en:
Aumento de la expectativa de vida que no es acompaado de los recursos
necesarios para enfrentar esa extensin Desequilibrio ecolgico que produce transformaciones ms rpidas en las condiciones del ambiente fsico Modificacin de pautas sociales a un ritmo ms rpido de lo tolerable Progresiva disolucin de la familia numerosa como sistema de referencia para la consolidacin de la entidad personal Progresivo anonimato en las organizaciones Aumento acelerado de los mecanismos de control social que registran y determinan los movimientos de cada uno de los integrantes de un grupo Incremento de la desigualdad socioeconmica entre naciones Amenaza de destruccin total (bombas atmicas, etc.) Perdida de la credibilidad de los sistemas trascendentes de realizacin lo que en su forma ms dramtica estamos oyendo en estos tiempos como: el fin de la historia
El avance de las tcnicas terapeutas, si bien beneficia a los pacientes reduciendo
la prevalencia de los trastornos, no se ve acompaado de una disminucin equivalente de la incidencia de los mismos. En el caso des perturbaciones mentales se verifica lo contrario: el mejoramiento de los procedimientos teraputicos es ocurrente con la cantidad de personas que lo padecen.
Bibliografa
Gmez del Campo, J. (1999) Comunidad y salud mental: un modelo para la