LESIONES CAVITARIAS POST - TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo cido alcohol
resistente, mycobacterium tuberculosis (MT). Genera granulomas con necrosis caseosa central
rodeada de linfocitos y clulas epitelioides observables histopatolgicamente. El rgano
principalmente afectado es el pulmn, sin embargo, no es infrecuente el compromiso de otros
sistemas.1

Se denomina secuela de Tuberculosis a todos los trastornos que aparecen posterior a la

curacin de un episodio de TB, siempre y cuando se encuentre relacin causal entre la secuela
y la previa infeccin por TB. 1

Existe una gran variedad de secuelas y complicaciones pulmonares y extrapulmonares que

pueden aparecer tanto en pacientes tratados como en aquellos que no han recibido
tratamiento. Podemos dividirlas en los siguientes grupos:

1. Lesiones del parnquima:

- Tuberculoma.

- Cicatrizacin.

- Destruccin pulmonar en fase terminal.

- Aspergiloma.

- Carcinoma broncognico.

2. Lesiones de la va area:

- Bronquiectasias.

- Estenosis traqueobronquial.

- Broncolitiasis.

3. Lesiones vasculares:

- Arteritis.

- Trombosis de arterias pulmonares o bronquiales.

- Dilatacin de las arterias bronquiales.

- Aneurisma de Rasmussen.

4. Lesiones mediastnicas:

- Adenopatas calcificadas y extensin extranodal.

- Fstula esofagomediastinica o esofagobronquial.

- Pericarditis constrictiva.

- Mediastinitis fibrosante.

5. Lesiones pleurales:

- Empiema crnico.

- Fibrotorax.
 - Fstula broncopleural.

- Neumotrax.

- Calcificaciones.

6. Lesiones de la pared torcica:

- TBC costal.

- Espondilitis tuberculosa.

- Malignidad asociada al empiema crnico

De todas las secuelas y complicaciones mencionadas anteriormente nos centramos en el tipo

de lesin del parnquima; especficamente el aspergiloma. Para hablar de Aspergiloma
debemos antes hablar de otra lesin del parnquima, las cavernas; las se producen por la
necrosis en los granulomas calcificados, lo que ocasiona la prdida del parnquima pulmonar.
Despus se cicatriza con depsito de fibras colgenas con un posterior recubrimiento de
material necrtico, responsable de la estructuracin final de las paredes de la cavitacin. El
grosor de la pared puede a variar entre 1 cm hasta menos de 1 mm. Las complicaciones de una
caverna son hemoptisis, presente hasta en el 66% de los casos, infeccin secundaria de la
caverna por agentes pigenos, aspergiloma, rotura de la cavidad que puede causar
neumotrax y rara vez una recada de TB. En estas cavernas pueden existir bacilos de
mycobacterias inactivos, as como especies de aspergillus. 1 2

Ahora bien dentro del aspergiloma el agente mas comnmente involucrado en la aparicin de
esta secuela es el Aspergillus fumigatus y, aunque se ha encontrado la formacin de
aspergiloma posterior a la aparicin de lesiones pulmonares importantes como la sarcoidosis,
bronquiectasias, abscesos y tumores pulmonares, y las secuelas de tuberculosis; es el principal
exponente, dado que entre el 25 y 50% de los pacientes con aspergiloma tienen secuelas de
tuberculosis de tipo cavitaria . La mayora de los pacientes son asintomticos y los pocos que
los presentan manifiestan fiebre, malestar general, disnea, tos y hemoptisis. El diagnstico se
establece con imagenologa donde se observa el signo de la media luna de aire. Tambin
puede existir positivizacin de anticuerpos de precipitacin de aspergilus tipo IgG. El
tratamiento incluye embolizacin de las arterias bronquiales cuando hay hemoptisis masiva,
itraconazol oral por tiempo prolongado, anfotericina B intracavitaria y reseccin quirrgica en
casos indicados.2

En el consenso colombiano de neumona nosocomial de 2013 manifiesta que el Aspergillus es

uno de los germenes encontrados como causantes de Neumonia Nosocomial; asi mismo la
revista chilena de infectologa 2014 manifiesta que el aspergillus puede ocasionar NEUMONIA
DEL INMUNOCOMPROMETIDO.
Diagnostico de Aspergillus
Clinica.-Suele cursar con : Malestar general, tos productiva, hemoptisis, estado general,
prdida de peso, disnea, sibilancias.2

Pruebas Diagnosticas.- Los exmenes para diagnosticar la infeccin por Aspergillus

incluyen2:
Prueba de anticuerpos para aspergilosis
Radiografa de trax
Conteo sanguneo completo (hemograma)
Tomografa computarizada
Galactomanano (una molcula del hongo que algunas veces se
encuentra en la sangre)
Nivel de inmunoglobulina E (IgE) en la sangre
Pruebas de la funcin pulmonar
Tincin y cultivo de esputo para Aspergillus
Biopsia de tejidos
En las pruebas lo mas carcateristico que se puede encontrar es: En
inmunocompetentes: ABPA y micetoma. En IC: i) aspergilosis semi-invasora crnica:
Consolidacin, neumonitis obstructiva, infiltrados difusos, ndulos y cavitacin. ii)
aspergilosis broncoinvasora: opacidades parcheadas, ndulos centrilobulillares e
imagen de rbol en brote en la TAC. iii) aspergilosis angio-invasora: Ndulos con
halo. Imgenes en cua perifricas. Signo del Crescente.2

Tratamiento
Respecto al tratamiento, existe un amplio consenso para considerar voriconazol el tratamiento
de eleccin. En un estudio, se mostr su superioridad sobre anfotericina B convencional,
consiguiendo una respuesta del 53 vs 32% y un aumento de supervivencia a las 12 semanas (71
vs 58%). Voriconazol puede presentar limitaciones en cuanto a su uso en presencia de dao
heptico o interacciones con otros frmacos. Lo ms preocupante es la aparicin en los
ltimos aos de cepas de A.fumigatus resistentes a voriconazol e itraconazol.3

Bibliografa
1. Patricia Romero Marn M, Katherine Romero Rondon S, Snchez Robayo J,
Santamaria-Alza Y, Mendoza Herrera T, Bolivar Grimaldos F. Secuelas
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inferencia Bayesiana Pneumonia in the inmunocompromised host: perspective
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2014;2(31):139-152. http://www.scielo.cl/pdf/rci/v31n2/art04.pdf. Accessed
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00000aab0f27&acdnat=1505965981_5b727edc91a00a05c0db6c58db126993.
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https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/congresos/casos-clinicos-xi-
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5. J. Garcia Espinosa, et all. Secuelas y complicaciones de la TBC pulmonar. Hallazgos por

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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001326.htm