ACTUALIZACIN

Isquemia aguda de las

extremidades
E.M. San Norberto Garca, J.A. Brizuela Sanz, B. Merino Daz y C. Vaquero Puerta
Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Clnico Universitario de Valladolid. Valladolid. Espaa.

Palabras Clave: Resumen

- Isquemia A pesar de los avances en las terapias farmacolgicas y endovasculares, la isquemia aguda de
- Extremidades extremidades posee una morbilidad y una mortalidad significativas. Su incidencia se cifra entre
- Embolismo y trombosis 13-17 casos por 100.000 habitantes y ao, con una mortalidad aproximada del 18 % en algunas
series. Esta condicin potencialmente catastrfica puede progresar rpidamente a la prdida de
- Salvamento de extremidad
la extremidad y la invalidez si no se diagnostica y se trata prontamente. La evaluacin clnica in-
- Lesin por reperfusin cluye la valoracin del color y la temperatura de la extremidad, los pulsos y la funcin motora y
- Procedimientos quirrgicos sensorial. El manejo inicial depende de varios factores que incluyen la agudeza y gravedad de la
vasculares isquemia, las condiciones de comorbilidad y la disponibilidad de procedimientos quirrgicos
- Procedimientos abiertos y endovasculares. Tras el restablecimiento del flujo sanguneo por estos mtodos abier-
endovasculares tos o endoluminales es imperativo identificar y tratar la etiologa subyacente. Esta actualizacin
valorar las actuales manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.

Keywords: Abstract
- Ischemia
Acute limb ischemia
- Extremities
Despite major advances in pharmacologic and endovascular therapies, acute limb ischemia
- Embolism and thrombosis
continues to result in significant morbidity and mortality. The incidence of acute limb ischemia may be
- Limb salvage as high as 13-17 cases per 100.000 people per year, with mortality rates approaching 18 % in some
- Reperfusion injury series. This is a potentially catastrophic condition that can progress rapidly to limb loss and disability
- Vascular surgical procedures if not recognized and treated promptly. Clinical evaluation includes assessment of limb color and
temperature, pulses, and motor and sensory function. Initial management depends on several factors,
- Endovascular procedures.
including the acuity and severity of the ischemia, comorbid conditions and availability of operative
and endovascular procedures. After establishment of blood flow by either a surgical or an
endovascular approach, it is imperative to identify and treat the underlying etiology. This review will
address the contemporary clinical manifestations, diagnosis and treatment.

Definicin relacionado con la gravedad de la isquemia y el acceso a la

La isquemia aguda de las extremidades puede definirse como
la disminucin aguda (menos de 14 das de evolucin) de la
perfusin arterial que afecta a la integridad y la viabilidad de
la extremidad. Puede producirse por la obstruccin arterial
emblica o trombtica, lo que origina una hipoperfusin dis-
tal grave. El tiempo que transcurre hasta la presentacin est
asistencia sanitaria. Los pacientes con embolias, traumatis-
mos, aneurismas perifricos con embolia y oclusiones de re-
construcciones tienden a acudir tempranamente (en un plazo
de horas) debido a la ausencia de colaterales, la extensin del
trombo al flujo de salida arterial o a una combinacin de
ambas cosas. Por el contrario, la presentacin tarda (en un
plazo de das) tiende a limitarse a los pacientes con una trom-

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (XI)
TABLA 1
Etiologas de la isquemia aguda de las extremidades
Emblica
Cardiognica (> 80 %)
Fibrilacin auricular
Disfuncin grave del ventrculo izquierdo
Enfermedad cardiaca valvular: protsica (endocarditis o trombo)
o nativa (endocarditis)
Vascular
Aneurismas articos, ilacos, poplteos
Trombos
Iatrognica: procedimientos intervencionistas
Tromboembolismo venoso
Comunicacin interauricular o interventricular con un shunt
derecha-izquierda
Flegmasia cerlea dolens
Otros: aire, lquido amnitico, tumor, inyeccin intraarterial de
frmacos, etc.
bosis en un vaso nativo o una oclusin de una reconstruc-
cin.
La incidencia de la isquemia aguda de las extremidades se
sita entre 13 y 17 casos por 100.000 habitantes por ao, con
una mortalidad que alcanza el 18 % en algunas series1,2.
Etiologa
La isquemia aguda de las extremidades puede ser de origen
emblico o trombtico (tabla 1). El embolismo se origina
en el corazn, habitualmente (80 %), pero puede hacerlo en
otros lugares como aneurismas o placas aterosclerticas, y
suele alojarse en una bifurcacin arterial, por ejemplo en la
femoral comn o en la arteria popltea. Las embolias pueden
producirse en el contexto de una fibrilacin auricular o de un
infarto agudo de miocardio, cuando fragmentos de un trom-
bo de la pared auricular o ventricular se desprenden y causan
embolias en el rbol arterial. A menudo es difcil distinguir la
embolia de la trombosis, pero la primera debe sospecharse en
los pacientes con comienzo agudo, de forma que el enfermo
suele poder sealar con exactitud el momento en que se pro-
dujo el episodio; antecedentes de embolismo; foco embolge-
no conocido, como una arritmia cardiaca; ausencia de ante-
cedentes de claudicacin intermitente y pulsos y estudio
Doppler normales en la extremidad contralateral.
Otras causas de isquemia de las extremidades incluyen el
ateroembolismo, los traumatismos (fig. 1), el vasoespasmo,
el sndrome compartimental, la flegmasia cerlea dolens (trom-
bosis venosa profunda con compromiso grave de la perfusin
de la extremidad) y la originada por frmacos vasopresores3.
Anamnesis
Debe tener dos objetivos principales: preguntar por snto-
mas de la pierna relacionados con la presencia y gravedad de
la isquemia de la extremidad (enfermedad actual), y obtener
una informacin de base (por ejemplo, antecedentes de clau-
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dicacin, intervenciones recientes
sobre arterias proximales o catete-
Trombtica rismo cardiaco), relativos a la etio-
loga, el diagnstico diferencial y la
Ruptura de placa aterosclertica preexistente presencia de otras enfermedades
importantes.
Los sntomas de la extremidad
en la isquemia arterial aguda estn
Estados de hipercoagulabilidad
relacionados principalmente con el
dolor y la funcin. El carcter
brusco y el momento de inicio del
Hipoperfusin secundaria a shock cardiognico
dolor, su localizacin e intensidad,
Vasoespasmo perifrico inducido por inotrpicos
as como el cambio de intensidad a
Traumatismo
lo largo del tiempo son cuestiones
que deben explorarse. La duracin
y la intensidad del dolor y la pre-
Diseccin arterial espontnea o iatrognica sencia de alteraciones motoras o
sensitivas son muy importantes en
la toma de decisiones clnicas y en la
urgencia de la revascularizacin.
Es importante preguntar si el paciente ha tenido dolor en
la extremidad con anterioridad (por ejemplo, antecedentes
de claudicacin), si se le han practicado intervenciones por
una mala circulacin en el pasado, y si se ha diagnosticado
al paciente de una cardiopata (como una fibrilacin auricu-
lar) o de un aneurisma (es decir, fuentes emblicas). Se debe
preguntar tambin al paciente por la presencia de otras en-
fermedades simultneas graves o factores de riesgo ateroscle-
rtico (hipertensin, diabetes, tabaquismo, hiperlipidemia,
antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, ictus,
cogulos o amputaciones).
Las posibles causas que pueden producir o simular una
oclusin arterial aguda se indican en la tabla 2.
Manifestaciones clnicas
La clnica de la isquemia aguda de extremidades incluye el
dolor de reposo, la palidez de la extremidad, la ausencia de pulsos,
la prdida de sensibilidad o paresia muscular (las denominadas 5
Fig. 1. Isquemia arterial aguda de la extremidad superior derecha por traumatis-
mo abierto con lesin inciso-contusa de la arterial humeral.
 ISQUEMIA AGUDA DE LAS EXTREMIDADES

TABLA 2
Diagnstico diferencial de la isquemia aguda de las extremidades

Trastornos que simulan una isquemia aguda de la extremidad

Shock sistmico (especialmente si se asocia a una enfermedad oclusiva crnica)
Flegmasia cerlea dolens
Neuropata compresiva aguda
Diagnstico diferencial para la isquemia aguda de la extremidad
Traumatismo arterial
Diseccin artica/arterial
Arteritis con trombosis (por ejemplo, arteritis de clulas gigantes, tromboangetis
obliterante)
Arteriopata del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Trombosis espontnea asociada a estados de hipercoagulabilidad
Quiste adventicial poplteo con trombosis
Atrapamiento poplteo con trombosis
Vasoespasmo con trombosis (por ejemplo, ergotismo)
Sndrome compartimental

p en ingles, pain, pulselessness, pallor, paresthesia, paralysis)4

(fig. 2). En algunos casos se puede aadir una sexta p de
poiquilotermia, que significa que la temperatura de la extre- Fig. 2. Isquemia arterial aguda de la extremidad inferior izquierda. Palidez y livi-
midad es igual a la del ambiente (enfriamiento). La gravedad deces cutneas.
de la isquemia aguda se clasifica segn la presentacin clnica
o el pronstico5 (tabla 3). Esta clasificacin permite la toma
de decisiones en cuanto a la necesidad de pruebas de imagen la hemorragia venosa espontnea, la gota aguda o el trauma-
necesarias, as como las opciones de revascularizacin. La tismo de tejido blando8.
mayora de los pacientes (45 %) se presentan en la categora En el examen de las extremidades se puede observar el
I o II de isquemia, mientras que el 10 % se diagnostica en la descenso de la temperatura y la palidez o, en ocasiones, un
categora III en la evaluacin inicial6,7. aspecto moteado violceo. Se deben buscar los pulsos a nivel
De tal forma, se considerar probable que un paciente femoral, poplteo, tibial posterior y pedio en las extremida-
con pulso femoral palpable pero con ausencia de pulso po- des inferiores, as como el axilar, el humeral, el radial y el
plteo sufra una oclusin de la arteria femoral superficial. cubital, a nivel de las extremidades superiores.
La ausencia de pulso femoral significa que la enfermedad se
sita por encima del ligamento inguinal, en el segmento
ilaco o en la propia aorta. Los pacientes con embolia de la Diagnstico
arteria femoral comn conservan un pulso femoral fcil de
palpar, a veces, incluso aumentado con un signo de marti- El empleo del Doppler para valorar la presencia de flujo a
llo de agua caracterstico, hasta el momento en que la au- nivel de las arterias distales del brazo (cubital y radial) o de
sencia de flujo en la arteria ilaca externa hace que este vaso la pierna (pedio y tibial posterior) debe ser realizado de ma-
se trombose y el pulso femoral desaparezca. Por el contra- nera rutinaria en casos en los que no se palpen los pulsos a
rio, los pacientes con embolia popltea suelen presentar un esos niveles. Si el flujo es audible, debe valorarse la presin
pulso poplteo palpable, pero no pulsos ms distales (pedio de perfusin mediante el empleo de un esfigmomanmetro
o tibial posterior). Por ltimo, los pacientes con isquemia colocado proximalmente en la mueca o tobillo de la extre-
de extremidad inferior secundaria
a un aneurisma poplteo suelen te-
ner pulsos poplteos fciles de pal- TABLA 3
Grados de la isquemia aguda de las extremidades (Rutherford)
par y muy amplios, junto con una
isquemia pronunciada de la panto- Grado Descripcin y pronstico Hallazgos Doppler
rrilla y el pie. Prdida sensorial Debilidad muscular Arterial Venoso
La isquemia aguda de las extre- I Extremidad viable, no precisa Ninguna Ninguna Audible Audible
midades debe distinguirse de la is- tratamiento inmediato
quemia crtica originada por la II Extremidad tratable, salvable Mnima (dedos) o Ninguna Normalmente Audible
mediante revascularizacin ninguna inaudible
isquemia crnica (aterosclerosis temprana
avanzada, tromboangetis oblite-
rante, otras vasculitis) en la cual, la IIb Extremidad tratable, salvable Ms que dedos, Media o moderada Normalmente Audible
mediante revascularizacin asociada con dolor de audible
duracin de la isquemia es superior inmediata reposo
a dos semanas o incluso ms. Pue- III Extremidad irreversiblemente Profunda, anestesia Profunda parlisis Inaudible Audible
daada, prdida mayor de (rigor)
den simular la clnica de la isque- tejido o lesin nerviosa
mia aguda cuadros de neuropata, permanente

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 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (XI)
midad afectada. Si la presin de perfusin es menor de
50 mm Hg indica isquemia de la extremidad9.
En pacientes con extremidades viables o con posibilida-
des de recuperacin (grados I y IIa), pueden realizarse prue-
bas de imagen como la ecografa dplex, la angiografa
mediante tomografa computadorizada (angio-TC) o la an-
giografa mediante resonancia magntica (angio-RM), para
determinar la naturaleza y la extensin de la oclusin y pla-
near la posible intervencin de revascularizacin10,11.
La sensibilidad y especificidad de dichas pruebas diag-
nsticas alcanzan el 90 % para la enfermedad arterial crni-
ca11-13. La disposicin de la prueba de imagen y el tiempo
requerido para su realizacin debe considerarse para la dila-
tacin de la revascularizacin. En muchos de los casos, la
arteriografa es la prueba realizada, conjuntamente conside-
rada la prueba de referencia o gold standard. Sin embargo, la
arteriografa es un mtodo invasivo y, como tal, su uso debe
limitarse a los pacientes en los que se plantea una interven-
cin quirrgica o percutnea.
Posibilidades teraputicas
El tratamiento requiere la administracin urgente de hepari-
na intravenosa para minimizar la propagacin del trombo. Sin
embargo, en casos donde el tromboembolismo es el diagns-
tico de sospecha de elevada probabilidad, la indicacin de la
embolectoma quirrgica inmediata puede realizarse, demo-
rando la antiacoagulacin segn el tipo de anestesia locorre-
gional empleada para la misma14,15.
La antiagregacin debe ser iniciada lo antes posible, ha-
bitualmente con cido acetilsaliclico (100 mg/da), siendo
la terapia con clopidogrel (75 mg/da) una correcta alterna-
tiva.
En muchos casos la estrategia de revascularizacin de-
pende de la gravedad de la isquemia de la extremidad, as
como la etiologa, la localizacin de la oclusin y el estado
clnico del paciente (fig. 3).
Isquemia aguda en extremidades
Prueba de imagen y tratamiento segn la severidad
Grado I Grado IIa
Extremidad viable Revascularizacin
aplazable
Prueba de imagen Prueba de imagen
Revascularizacin
Ciruga abierta, ciruga endovascular o hbrida
Fig. 3. Algoritmo para el diagnstico y tratamiento de la isquemia aguda de las extremidades.
2680 Medicine. 2013;11(45):2677-83
La revascularizacin inmediata est indicada para la ex-
tremidad con una isquemia profunda (clase IIb). Tambin
puede considerarse en los pacientes con dficit sensitivos y
motores profundos de muy corta duracin, puesto que la re-
vascularizacin completa a las pocas horas del inicio de los
sntomas graves puede proporcionar una notable recupera-
cin. Ms all de esta breve ventana temporal, la lesin neu-
romuscular es inevitable. El mtodo de revascularizacin
(abierto o endovascular) puede diferir segn la localizacin
anatmica de la oclusin, la etiologa de la isquemia arterial
aguda, las contraindicaciones para el tratamiento abierto o
endovascular y los patrones de prctica clnica local. Ante-
riormente, la urgencia del tratamiento haca que la ciruga
fuera el mtodo de eleccin en muchos casos. Sin embargo,
los avances metodolgicos recientes en el mbito del trata-
miento endovascular, y la identificacin de que la mejora de
la circulacin precede significativamente a la permeabilidad
con este mtodo han hecho que el factor tiempo sea menos
importante si se dispone de las habilidades y los dispositivos
endovasculares, en la mayora de los casos realizados por ci-
rujanos vasculares disponibles durante todo el da.
Tratamiento quirrgico abierto
La tromboembolectoma quirrgica fue descrita en 1963 por
Fogarty et al16. La ciruga abierta contina siendo el trata-
miento de eleccin en casos de isquemia aguda de extremi-
dades originada por oclusin suprainguinal o por traumatis-
mo vascular. Tambin se ha descrito su beneficio en pacientes
que presentan una anestesia profunda y un dficit motor de
muy corta duracin, en los que se puede lograr una recupe-
racin total con la restauracin de la perfusin inmediata de
la tromboembolectoma17. La tcnica es rpida, requiriendo
habitualmente unos 30 minutos y puede ser realizada bajo
anestesia local (fig. 4).
En casos de etiologa no emblica, la tromboembolecto-
ma puede no ser suficiente como tcnica revascularizadora y
Grado IIb Grado III
Revascularizacin Lesin irreversible
inmediata
Prueba de imagen si no retrasa
la revascularizacin urgente
Amputacin

Fig. 4. Tromboembolectoma popltea en la que se observa una extraccin de
material tromboemblico mediante el empleo de catter de Fogarty.
se tendrn que realizar otras tcnicas quirrgicas como la
tromboendarterectoma o diferentes tipos de by-pass anat-
micos (aortofemorales o femoropoplteos) o extraanatmicos
(axilofemorales o femorofemorales)18. Para la realizacin de
estas intervenciones quirrgicas la anestesia deber ser epi-
dural o general19.
Los pacientes con isquemia avanzada y extremidad no
viable debern ser tratados mediante amputacin primaria.
A menos que exista una evidencia clara que indique que
se ha restablecido una circulacin suficiente, debe realizarse
una angiografa intraoperatoria para identificar toda posible
oclusin residual o lesiones arteriales crticas que requieran
un tratamiento adicional.
Tratamiento endovascular
El objetivo de estas tcnicas es la restauracin del flujo san-
guneo tan rpidamente como sea posible para restablecer la
viabilidad de la extremidad. Dicha teraputica est contrain-
dicada en pacientes con isquemia de entre 12 y 24 horas de
evolucin, aquellos con extremidades no viables, by-pass pro-
tsico con sospecha de infeccin, o con contraindicaciones
para la trombolisis (hemorragia intracraneal reciente, ciruga
mayor reciente, tumor intracraneal o sangrado activo).
El tratamiento endovascular de la isquemia aguda de las
extremidades se basa en la trombolisis directa con catter.
Las indicaciones actuales de la misma pueden ser20,21:
1. Trombosis aguda (menos de 14 das de evolucin) de
un by-pass permeable previo o de una arteria nativa.
2. Embolismo agudo no accesible mediante embolecto-
ma.
3. Trombosis aguda de aneurisma de arteria popltea
donde todos los vasos de salida se encuentran tambin trom-
bosados.
4. Oclusin tromboemblica aguda en casos donde la ci-
ruga est contraindicada por un elevado riesgo quirrgico.
5. Las contraindicaciones para la trombolisis se pueden
dividir en absolutas y relativas (tabla 4).
ISQUEMIA AGUDA DE LAS EXTREMIDADES
TABLA 4
Contraindicaciones para la terapia tromboltica
Absolutas
Infarto cerebral (incluyendo AIT) en los dos ltimos meses
Sangrado activo
Sangrado gastrointestinal en los ltimos 10 das
Intervencin de neurociruga en los ltimos 3 meses
Traumatismo intracraneal reciente (en los ltimos 3 meses)
Relativas
Resucitacin cardiopulmonar en los ltimos 10 das
Ciruga mayor o traumatismo en los ltimos 10 das
Presin arterial sistlica >180 mm Hg, presin arterial diastlica > 110 mm Hg
Sangrado por vaso no compresible
Tumor intracraneal o malformacin arteriovenosa
Ciruga ocular reciente
Insuficiencia heptica, asociada a coagulopata
Endocarditis bacteriana
Embarazo
Retinopata hemorrgica diabtica
AIT: accidente isqumico transitorio.
6. Los frmacos trombolticos empleados en el trata-
miento de la isquemia aguda de las extremidades en nuestro
medio son la estreptoquinasa, uroquinasa, tenecteplasa y la
reteplasa22.
Adems de la trombolisis farmacolgica, tambin existen
los denominados dispositivos de trombectoma mecnica
percutnea para la extraccin de trombos, mediante la com-
binacin de tcnicas de aspiracin, con mecanismos de insti-
lacin de fibrinolticos de manera local23,24. La trombectoma
por aspiracin percutnea es una tcnica que utiliza catteres
de gran calibre y de paredes delgadas y una aspiracin con
una jeringa de 50 ml para extraer el mbolo o el trombo de
arterias nativas, injertos de by-pass o vasos de destino. Se ha
utilizado conjuntamente con la fibrinlisis para reducir el
tiempo y la dosis del frmaco fibrinoltico o como una inter-
vencin aislada. La trombectoma mecnica percutnea se
realiza, mayoritariamente, mediante dispositivos que se ba-
san en la recirculacin hidrodinmica.
Tratamiento hbrido
El tratamiento ms eficiente para el embolismo agudo arte-
rial es la embolectoma quirrgica con la utilizacin del ba-
ln de Fogarty, especialmente en una arteria nica y larga.
Desafortunadamente, a pesar de que el xito quirrgico ini-
cial es aceptable habitualmente, en ocasiones la evolucin no
es tan satisfactoria. Este hecho puede relacionarse con una
restauracin incompleta de la perfusin (por ejemplo, trom-
bo residual en los vasos distales, no alcanzable por el baln
de tromboembolectoma), propagacin del trombo residual
o por la presencia de lesiones estenooclusivas concomitantes.
En estas situaciones, una valoracin intraoperatoria meticu-
losa es necesaria. La presencia de trombo residual, enferme-
dad crnica aterosclertica o incluso de lesiones secundarias
al empleo del baln de tromboembolectoma pueden ser
tratadas mediante tcnicas endovasculares25. La combinacin
de dichas tcnicas de ciruga abierta y endovascular por ciru-
Medicine. 2013;11(45):2677-83 2681
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (XI)
janos vasculares con experiencia en ambas logra incrementar
el porcentaje de xito clnico conseguido.
De tal forma, tras la realizacin de la tromboembolecto-
ma quirrgica, la valoracin arteriogrfica de la extremidad
afecta puede poner de manifiesto la etiologa exacta de la
oclusin arterial o bien lesiones que pueden ser tratadas de
manera endovascular en el mismo acto quirrgico26.
Amputacin
En la isquemia arterial aguda, la amputacin puede verse
complicada por una hemorragia, debido a la mayor prevalen-
cia de uso concomitante de anticoagulacin. Adems, el lugar
de la amputacin es con frecuencia ms proximal, puesto que
el msculo de la pantorrilla suele estar comprometido. La
proporcin de amputaciones por encima de la rodilla respec-
to a las amputaciones por debajo de esta es de 4:1, en com-
paracin con la habitual 1:1 para la isquemia crtica de la
extremidad. La incidencia de amputaciones mayores es de
hasta un 25 %. En un anlisis ms detallado, un 10-15 % de
los pacientes considerados salvables a los que se aplica un
tratamiento requieren finalmente una amputacin mayor, y
un 10 % de los pacientes acuden cuando la extremidad ya no
es viable.
Lesin de reperfusin
La lesin de reperfusin se origina al producirse edema de la
extremidad, con un incremento de las presiones comparti-
mentales27. Los signos y sntomas incluyen dolor intenso,
hipoestesia y debilidad de la extremidad afecta. Suele aso-
ciarse mioglobinuria y elevacin de los niveles de creatinqui-
nasa (CK). El compartimento anterior de la pierna es el ms
susceptible, por lo que la valoracin de la funcin del nervio
peroneo (dorsiflexin del pie y sensibilidad del dorso del pie)
es crucial en el diagnstico. El diagnstico se realiza origina-
riamente gracias a los hallazgos clnicos pero puede ser con-
firmado si la presin compartimental es superior a 20 mm Hg
o si se encuentra a menos de 30 mm Hg respecto a la presin
diastlica. Si se diagnostica, est indicada la realizacin de
fasciotomas para prevenir la lesin permanente neurolgica
y del tejido blando28 (fig. 5). La mioglobinuria, la cual se ob-
serva hasta en un 20 % de los casos, debe tratarse mediante
una hidratacin agresiva, alcalinizacin de la orina y diuresis
forzada. Tambin debe vigilarse la funcin renal, cardiaca y
pulmonar por la posible lesin de los metabolitos txicos li-
berados tras la reperfusin29.
Tratamiento a largo plazo
Tras la realizacin del tratamiento revascularizador mediante
ciruga abierta, endovascular o hbrida debe instaurarse un
tratamiento anticoagulante30. Despus de la administracin
intravenosa de heparina, puede pasarse al empleo de hepari-
na de bajo peso molecular. La anticoagulacin oral a largo
plazo est indicada en pacientes con trombofilia o embolis-
2682 Medicine. 2013;11(45):2677-83
Fig 5. Revascularizacin de la extremidad inferior izquierda. Fasciotoma interna
en la que se observa un importante edema muscular y la evaginacin de los
msculos sleo y gemelos.
mo cardiaco, tradicionalmente con acenocumarol. La aplica-
cin de los nuevos anticoagulantes orales como dabigatn o
rivaroxabn puede ser considerada en pacientes con fibrila-
cin auricular, pero la eficacia de dichos frmacos en pacien-
tes con isquemia de extremidades es desconocida31. Los by-
pass trombosados requieren revisin de los mismos y la
indicacin de tratamiento antiagregante. La terapia antiagre-
gante indefinida suele ser prescrita habitualmente en la ma-
yora de los casos.
Las tasas de mortalidad de la isquemia arterial aguda os-
cilan entre el 15 y el 20 %. La causa de la muerte no se indi-
ca en la mayora de las series y ensayos aleatorizados. Las
principales morbilidades son la hemorragia mayor con nece-
sidad de transfusiones y/o intervencin operatoria en un
10-15 % de los casos, la amputacin mayor en hasta un 25
%, la fasciotoma en un 5-25 % y la insuficiencia renal en
hasta un 20 %. Por el momento no se han estudiado los re-
sultados funcionales. La mejora de la circulacin arterial es
relativamente fcil de valorar, por cuanto la inmensa mayora
de los pacientes con isquemia arterial aguda no tienen seal
Doppler pedia cuando son atendidos o presentan un ndice
tobillo-brazo menor a 0,20 (normal mayor de 0,90). En con-
secuencia, cualquier mejora de estos parmetros postopera-
toriamente se considera satisfactoria.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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Metaanlisis Artculo de revisin
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