Dr.

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Dr. Juan Monreal

Cirujano Plstico RE J UV E NE C I MI E NTO
FAC IA L
Informacin Para pacientes
Qu es un reju- Riesgos y Com- Conceptos qui- El Postoperato-
venecimiento plicaciones rrgicos. rio.
facial no quirr- Posibles complicaciones Cmo se realiza una Evolucin postoperato-
gico despus de una Otoplas- Otoplastia ria tpica
tia. Pgina 2 Pgina 3
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REJUVENECIMIENTO FACIAL NO QUIRRGICO

! A medida que envejecemos la cara muestra los efec-

tos de la gravedad, la exposicin al Sol, los movimientos
faciales tales como sonrer o fruncir el entrecejo y la atro-
fia de los tejidos.
Dr. Juan Monreal
Los tejidos que subyacen a la piel y la mantienen, comienzan a perder turgencia y elas- Mdico Especialista en Ciruga
ticidad, produciendo pequeas arrugas como las patas de gallo o acentuacin de lneas de Plstica, Esttica y Reparadora.
expresin como las lineas del entrecejo, arrugas en la frente, etc. Tambin aparecen pig-
mentaciones y manchas en la piel que avejentan an ms su aspecto. Presidente de la Asociacin
La mejora del aspecto de la piel y de determinados estigmas de envejecimiento puede Espaola de Ciruga Esttica
Plstica (AECEP) durante
realizarse mediante tratamientos sencillos e individuales o mediante la combinacin de tra-
2010 - 2011.
tamientos mdicos y quirrgicos. Pueden ser tratamientos sencillos usados en el domicilio o
ms agresivos y que involucren quirfano y varios das de baja. Miembro de la Sociedad Es-
Este tipo de intervenciones pueden mejorar su aspecto y su autoestima pero no necesa- paola de Ciruga Plstica,
riamente tienen que mejorar las relaciones que Ud. tiene con los dems o conseguir su ideal Reparadora y Esttica
(SECPRE).
de belleza. Si desea someterse a uno de estos tratamientos, este folleto le ofrece los conoci-
mientos bsicos. No podr contestar a todas sus dudas ya que cada caso est rodeado de Miembro de la International
circunstancias personales. Society of Aesthetic Plastic
Surgery. (ISAPS).

Miembro de la International
Federation for Adipose The-
rapeutics and Science.
(IFATS)

916 560 549

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Cuando estn indicados los tratamientos

faciales.
! Debido a inclemencias ambientales, exposicin solar y
malos hbitos, la piel pierde progresivamente caractersticas que la
mantienen sana y joven, apareciendo manchas, descolgamiento y
arrugas finas. Siempre que queramos mantener en buen estado nues-
tra piel estar indicado un tratamiento facial. Cuando el empeora-
miento es leve el tratamiento normalmente es sencillo e incluso puede
realizarse en el domicilio.
! Problemas serios suelen necesitar actitudes ms agresi-
vas ya que suelen combinar manchas, arrugas finas, surcos profundos
y descolgamiento. El problema actual y la intensidad del rejuvene-
cimiento que queramos conseguir dictarn el tipo de tratamiento o
tratamientos a emplear. En muchas ocasiones la solucin ptima pasa
por una combinacin de tratamientos que mejore todos los estigmas.
Debido a que el envejecimiento es un proceso continuo, deber reali-
Uno de los tratamientos no quirrgicos estrella con muy
zar un mantenimiento o realizar tratamientos regularmente para
poder mantener las mejoras con el paso del tiempo. Determinados
buenos resultados es la infiltracin de Toxina Botulni-
tipos de acn y sus secuelas tambin se benefician de algunos de los ca. No solo elimina determinadas arrugas de expresin
tratamientos que se describen ms adelante. si no que puede rejuvenecer globalmente la cara.
! - Un grupo popular de tratamientos faciales se basan en
producir un decapado o exfoliacin (peeling) de la piel. Esta exfo-
liacin retira capas de piel superficiales, medias o profundas obligando a la propia piel a generar capas nuevas, ms lisas y con un
contenido mayor en colgeno y otras sustancias de soporte. Cuanto mayor es la profundidad del exfoliado mayor ser, por tanto, el
beneficio y la mejora obtenidos, pero tambin ser mayor el tiempo de recuperacin. Exfoliaciones superficiales prcticamente no
tienen periodo de recuperacin, pero ofrecen resultados menos llamativos. Estos tratamientos se suelen emplear para refrescar la
cara, mejorar su aspecto general y eliminar o disimular arrugas finas y poco profundas que no dependan de la gesticulacin.
! - Otro grupo de tratamientos faciales tiene por objeto rellenar (mediante la
inyeccin de determinadas sustancias) determinados estigmas leves del envejecimiento,
aportando, en ocasiones, algunas sustancias beneficiosas para el metabolismo y fortaleza
de la piel. Son procedimientos tiles para mejorar surcos faciales profundos (entre la
nariz y la boca o entre la boca y la barbilla), arrugas profundas (arrugas horizontales en
la frente), arrugas superficiales (patas de gallo) o mejillas hundidas. Tambin pueden
mejorar el aspecto de unos labios excesivamente finos. Normalmente no son muy tiles
para rellenar las arrugas del labio superior (arrugas del fumador).
! - La mejora de arrugas o surcos de origen dinmico (aquellas que aparecen o se
agravan con la movilidad de la cara) se realiza mediante el empleo de ciruga, rellenos
(slo en determinadas ocasiones), o toxina botulnica (Vistabel, Botox, Dysport,
Azzalure).

Cundo estn contraindicados?

Las cirugas son como viajes. Plani- Los tratamientos mdicos faciales nunca debe ser realizada en pacientes que
fcalas bien y con tiempo y tendrs presentan alguna infeccin activa en su cuerpo, en pacientes con alteraciones en la cica-
un recuerdo agradable. trizacin de los tejidos, en pacientes con debilidad en el sistema inmune o en pacientes
que estn o pudieran estar embarazadas. Cualquier paciente con una enfermedad

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mental en tratamiento debera esperar a la estabilizacin o resolucin de su estado. Pacientes con expectativas poco realistas o per-
feccionistas no deberan someterse a un tratamiento facial. Algunas de estas circunstancias suponen una contraindicacin tempo-
ral, otras suponen una contraindicacin absoluta.

Riesgos e incertidumbres.
! Los mtodos que se emplean en todos estos tratamientos son muy variados y oscilan desde el empleo de cremas des-
pigmentantes y lociones exfoliantes en el domicilio, hasta la realizacin de exfoliaciones profundas bajo anestesia local, pasando por
la inyeccin de sustancias o materiales de relleno o de toxina botulnica. Cuanto ms agresivo sea el tratamiento tendremos ms
posibilidades de reacciones indeseadas pero tambin obtendremos mayor grado de mejora.
! - Con los tratamientos tpicos domiciliarios hay pocas posibilidades de complicaciones, salvo la aparicin de ligeras
alergias o intolerancias que desaparecen al suspender el tratamiento.
! - Los tratamientos exfoliantes podran producir pigmentaciones residuales, ms llamativas y duraderas cuanto ms
profunda es la exfoliacin. Es por esta razn que no se deben realizar en pocas de gran exposicin solar y que cualquiera de ellos
lleva unida la necesidad de una proteccin solar extrema. Si la exfoliacin va a ser profunda puede existir riesgo de una cicatriza-
cin anmala o de un enrojecimiento prolongado de las zonas tratadas.
! - La reaccin adversa ms frecuente en los rellenos y en los Hilos Aptos es la alrgica. Normalmente, si el material lo
requiere, se realizar, previamente a la infiltracin, un test de alergia. Si no existe reaccin al test tampoco lo habr posteriormente.
Actualmente slo es necesario realizar test previo a la infiltracin con algunos tipos de colgeno, el resto de los materiales no lo
necesitan. La infeccin es un posible efecto secundario muy raro si se han tomado las medidas de desinfeccin y asepsia pertinen-
tes. Algunos materiales pueden apelotonarse y dejar grumos bajo la piel si la respuesta del organismo a la presencia del mate-
rial es a ecapsularlo. En muy raras ocasiones estos ndulos deben ser extirpados.
! - La toxina botulnica en muy raras ocasiones produce enrojecimiento, jaquecas, nauseas, debilidad en las reas infil-
tradas o parlisis de grupos musculares no deseados. Normalmente estos efectos son transitorios y duran pocos das o semanas.
! Los resultados que ofrecen estos tratamientos nunca son permanentes, e irn desapareciendo progresivamente con el
paso del tiempo independientemente de la modalidad de tratamiento que se haya empleado. Tenga en cuenta que todos estos tra-
tamientos necesitarn de un mantenimiento o de su repeticin a diversos intervalos para mantener los resultados.
! No busque en estos tratamientos los beneficios estticos equiparables a los que le pueden ofrecer una operacin de
prpados o un lifting. Considrelos, ms bien, como una alternativa light con resultados adecuados, pero siempre inferiores a la
ciruga, que le exigir menos sacrificios

Tipos de tratamientos.
Tratamientos domiciliarios. Se trata de tratamientos sencillos a base de cremas, geles o lociones, que se realizan en el
domicilio. Se persigue un efecto exfoliante suave para mejorar la textura, el color, la luminosidad y algunas arrugas finas. Son
condicin indispensable, durante dos a cuatro semanas, como acondicionamiento de la piel antes de cualquier tipo de exfoliacin
ms profunda. Son tiles tambin como complemento para tratamientos de acn. Segn su caso se le prescribirn tratamientos
individualizados que contendrn los ingredientes adecuados para su tipo de piel.

Peelings o exfoliaciones superficiales, medias y profundas. Dermoabrasin. Se trata de producir exfoliacin o abrasin de
capas superficiales, medias o profundas de la piel y esperar a que la propia piel regenere estas capas. Normalmente se realiza me-
diante productos qumicos que producen una quemadura controlada que llega hasta el nivel deseado. Se realizan en consulta y,
salvo los peelings ms profundos, no necesita anestesia o curas prolongadas. Los peelings superficiales-medios se realizan en sesio-
nes cada 15 das, los peelings medios-profundos se realizan en sesin nica. En determinadas ocasiones (cicatrices de acn, arrugas
del fumador, etc.) las exfoliaciones se pueden realizar de forma mecnica (abrasin) para mayor efectividad, es lo que se conoce
como dermoabrasin. Esta modalidad se realiza en quirfano bajo anestesia local con sedacin y no necesita ingreso.

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Peelings o exfoliaciones despigmentantes. Se trata de producir exfoliacin con el principal objetivo de eliminar o reducir pig-
mentaciones. Como efecto colateral beneficioso tambin mejora el aspecto y algunas arrugas finas. Se realizan en la consulta y sue-
len ser necesarias 4 sesiones, una cada 15 das, salvo que se realice un peeling profundo. Los tratamientos domiciliarios son extre-
madamente importantes como apoyo y mantenimiento de la despigmentacin.
Sustancias de relleno. Existen multitud de sustancias de relleno para tratamientos de arrugas y surcos. Hoy en da la
tendencia generalizada es a emplear materiales inyectables no permanentes de manera que sea ms sencillo adaptarse a las condi-
ciones del paciente a medida que pasa el tiempo. Los materiales inyectables permanentes son capaces de producir serias complica-
ciones de difcil solucin.
Colgeno: Protena animal que aparece en tejidos como la piel, articulaciones, ligamentos, etc. El colgeno empleado para
inyeccin es de origen bovino y requiere test de alergia un mes antes de su utilizacin. Normalmente se emplea para correccin de
arrugas finas. Duracin muy variable, es raro que dure ms de seis meses.
cido Hialurnico: Tambin es un componente de la piel, ligamentos, etc. No precisa test de alergia y es, quiz, el ms em-
pleado. Su duracin normalmente es mayor que la del Colgeno (a veces hasta un ao) y cunde ms. Posee un efecto hidratante
sobre la piel tratada por lo que en muchas ocasiones se emplea en forma de mesoterpia facial. Se emplea fundamentalmente en
arrugas finas y para hidratar en profundidad. Las nuevas generaciones de cidos con mayor densidad tambin pueden emplearse
en rellenos profundos e incluso algunos sirven para dar ms volumen al mentn o pmulos. Sus duraciones pueden alargarse hasta
el ao y medio.
Grasa: Se emplea el tejido adiposo del propio paciente como material de relleno. La tcnica del Lipoimplante, desarrollada por
el Dr. Monreal, ofrece resultados excelentes en un alto porcentaje de casos, con un prendimiento de grasa muy elevado y perma-
nente. Al ser un tejido propio ni se rechaza ni hay alergias. Es muy til para relleno de depresiones, arrugas o surcos profundos,
para engrosar labios y para mejorar el perfil de la cara. Se realiza con anestesia local. Tambin ha resultado especialmente til en
el tratamiento de las cicatrices de acn en unin a peelings o dermoabrasiones. Su poder regenerador ayuda a mejorar los resulta-
dos.
Otros Inyectables: Hidoxiapatita clcica, cido Polilctico, etc.

Nota: El Ministerio de Sanidad prohibe el uso de aceite de Silicona como material de relleno. Antes de so-
meterse a un relleno exija conocer la composicin y marca del producto que se va a emplear.

Rejuvenecimiento mediante Hilos Aptos u otras suturas de traccin/suspensin. Se trata de un procedimiento

novedoso, que se realiza en consulta bajo anestesia local, mediante el cual se implantan bajo la piel unos hilos, cuya composicin,
es igual a la de las suturas empleadas rutinariamente en ciruga (Polipropileno). La estructura de estos hilos permite traccionar y
remodelar suavemente algunas zonas descolgadas como las mejillas, cejas, regin de la mandbula o el cuello. El efecto no es
equiparable al de un lifting quirrgico, pero la facilidad con que se realiza y la ausencia de postoperatorio y de molestias hacen
del una aceptable alternativa a la ciruga, sobre todo en pacientes jvenes.

Vistabel (Toxina Botulnica). La infiltracin de toxina botulnica tiene por objeto la paralizacin, en puntos muy con-
cretos, de las zonas musculares responsables de determinadas arrugas. Su efecto dura de tres a seis meses y es particularmente til
para tratar las arrugas de la frente, el entrecejo y las patas de gallo. Tambin se pueden conseguir resultados de lifting suave en las
cejas y la frente. Puede tambin aplicarse tambin en otras arrugas como las de alrededor de la boca, nariz y cuello. Estas ltimas
indicaciones no estn aprobadas actualmente por el Ministerio de Sanidad. Si desea ms informacin consulte el folleto Toxina
Botulnica en Ciruga Plstica y Esttica.

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Los Resultados.
Recuerde que, mientras no se demuestre lo contrario, los efectos de estos tratamientos no son permanentes, no retrasan el en-
vejecimiento normal y no aportan, de forma duradera, ningn elemento del que tenga carencias (colgeno, elastina, etc.). El proce-
so de envejecimiento seguir su curso y las arrugas tratadas tendrn la oportunidad de volver a aparecer si no pone remedio.
Segn tipo de tratamiento que se haya realizado los periodos de recuperacin varan. En los peelings superficiales se suele pro-
ducir un leve enrojecimiento que dura 24 a 48 horas. En los peelings medios suele durar varios das y suelen aparecer algunas zo-
nas enrojecidas o costritas que se caen en cuatro a seis das. En los profundos la recuperacin no baja de una semana y el enrojeci-
miento puede durar algo ms. La dermoabrasin se suele comportar como un peeling profundo y los peelings despigmentantes
como los superficiales-medios.
Los materiales de implante, incluyendo los Hilos Aptos, se suelen implantar con anestesia por fro o anestesia local y producen
inflamaciones leves en la zona implantada que desaparecen en 24 a 48 horas. La toxina botulnica suele producir inflamacin o
rojez y sus efectos comienzan a notarse a las 48 horas, aunque puede tardar hasta una semana. La evolucin final de cada trata-
miento variar, adems, segn la zona tratada y de si se han combinado o no varios tratamientos y, en definitiva, de cada paciente.
Los resultados que va a ver pueden aparecer a los pocas das del tratamiento o pueden demorarse varias semanas debido al
tiempo de curacin y desinflamacin de la piel, mas el depsito de colgeno extra que se produce a lo largo de meses. El xito del
tratamiento se basa en ocasiones en una adecuada combinacin de tratamientos, por lo que la valoracin previa del paciente y su
asesoramiento son piezas fundamentales de todos estos tratamientos.

Este folleto le ofrece un aspecto general de las principales modalidades de rejuvenecimiento facial no quirrgico, pero puede
que no aclare todas sus dudas. Debido a que se trata de un grupo de tratamientos con muchas variantes el estudio pormenorizado
de su caso es muy importante y permitir, a dems, aclarar todas sus dudas.

Dr. Juan Monreal

Mdico Especialista en Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora.
N Col. 2840228

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Serrano, 207 - 1 planta C/ Londres, 54 - 1D

28016 Madrid Torrejn de Ardoz (Madrid)

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