Historia Clnica en Ortopedia

Ficha de identificacin

Antecedentes Heredo familiares: haremos nfasis en enfermedades hereditarias que comprometan

el sistema osteomuscular

APNP

Antecedentes Personales Patolgicos: Toxicomanas, alimentacin, cirugas, accidentes,

enfermedades congnitas o malformaciones, enfermedades crnico degenerativas. En mujeres:
menopausia edad y tratamiento que recibieron

Padecimiento actual: se evaluara la cronologa y el mecanismo de lesin por el cual se produjo la

lesin evaluando si este fue un trauma directo, sobrecarga, cambio de direccin, contraccin
forzada, sobreestiramiento o mltiples lesiones simultneamente. Tambin haremos una semiologa
del dolor tomando en cuenta lo siguiente: localizacin, irradiacin, periodicidad, ritmo, intensidad,
carcter, desencadena o sede, variacin segn cambios de posicin, sntomas asociados y el curso
(agudo/ crnico). Se har semiologa sobre tratamientos previos, episodios anteriores o alguna accin
tomada en el momento agudo.

Exploracin fsica: enfatizando en la inspeccin desde el momento del ingreso del paciente
evaluando su marcha, capacidad para mantenerse erecto, simetra corporal, evaluaremos
posteriormente los arcos de movimiento de la zona afectada y contralateral para poder tener una
evaluacin comparativa, se realizaran movimientos activos y pasivos del segmento. Posteriormente
en la palpacin de la zona afectada se evaluara el dolor, color, calor, tumor, crepitacin, dao a
tejidos blandos, laceraciones o heridas y resistencia, as como fuerza muscular y se realizara una
gonometria.

Un apartado importante dentro de la historia clnica ser evaluar los factores de riesgo entre los cuales
destacaran:

Edad: en mujeres para poder conocer la densidad sea en relacin a la menopausia, o alguna
patologa que condiciones la disminucin de la masa sea. As como buscar factores que alteren la
composicin sea o muscular, evaluar el IMC ya que los IMC <20 o >27 kg/m2 son un factor para
lesiones oseas tempranas.

Toxicomanas: tabaquismo mayor a 10 cigarrillos ya que el tabaco reduce el aporte de oxgeno al

hueso y genera cierto grado de osteoporosis, la nicotina afecta directamente al proceso de
maduracin y produccin de matriz sea dada por los osteoblastos, as como disminuye la absorcin
de calcio en la diera, tambin genera un efecto directo sobre la osteoprotegerina la cual es una
citosina que acta y regula la remodelacin sea, aumentando sus niveles y disminuyendo
consecuentemente la masa y densidad sea.

Alcoholismo: puede generar una osteopenia etlica por un desequilibrio bioqumico entre el recambio
seo que genera disminucin del volumen seo y del grosor trabecular, esta es una patologa dosis
dependiente que altera el calcio y el fosforo aumentado su secrecin de Mg, Ca y Zn generando
una mala absorcin y sntesis de vitamina D, tambin tiene por su efecto antagonista de la PTH
produce hipercalcemia generando un efecto negativo seo a largo plazo. Entre otras alteraciones
su efecto inhibidor en la remodelacin y en la proliferacin de osteoblastos genera un efecto oxidante
siendo el segundo factor de riesgo ms importante para la densidad sea.

Entre otros factores de riesgo es importante evaluar Enfermedades musculoesquelticos, Raquitismo,

Hipofosfatemia, Hipercalciuria, Enanismo, Osteogenesis imperfecta. En paciente geritrico,
inmovilizacin prolongada, sedentarismo, mala visin o el uso de corticoesteroides crnicamente.
Frulas

Son objetos duros que sirven para limitar los movimientos e inmovilizar segmentos corporales dados por
materiales que sirven para sujetar las frulas (Ej. Vendajes con gasa, pauelos, etc).

Estos medios pueden ser rgidos (madera, metal, plstico, inflables, etc.) o moldeables (frula y camilla
de vaco, almohadas, colchas, rejillas de alambre, etc.).

Principios de inmovilizacin

Mantener las lneas y ejes del cuerpo.

Mantener las articulaciones en posicin funcional.

Acolchar o almohadillar en los sitios donde las eminencias seas se ponen en contacto con la frula.

No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente.

En fracturas de huesos por su parte central, inmovilice al menos una articulacin por encima y una
por debajo.

Inmovilice el hueso que est por encima y por debajo de la lesin, si hay fracturas en articulaciones.

Si existe una herida, cbrala con un apsito estril antes de colocar la frula y no anude sobre ella

Su composicin est dada por: El yeso es el Sulfato Clcico Polihidratado (CaSO4 H2O), algodn
hidrfilo con estructura de tela y cubierta por una venda elstica externa.

Extensin y posicin articular

Extensin: debe comprender las 2 articulaciones adyacentes

Posicin articular: o Codo: 90 o Antebrazo: pronosupinacin neutra y codo 90 o Mueca: flexin
dorsal 15 20. Inclinacin cubital 10 15
Dedos: metacarpofalngica 45, interfalngica proximal 80, interfalngica distal 45

Frula palmar o anterior

En lesiones tendinosas para garantizar el descanso de estas, inmovilizacin de mueca o

metacarpofalangicas por esguinces, luxaciones o fracturas.

Discurre por la cara anterior del brazo.

Va desde la articulacin metacarpofalngica (MCF), que debe quedar libre, hasta dos dedos por
debajo de la articulacin del codo.

La mueca debe mantenerse en flexin dorsal (30).

Es necesario recortarla a la altura del primero dedo

Frula dorsal o posterior

Desde la AMCF hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo, con la diferencia de que
sta, se coloca en la cara posterior

La articulacin de la mueca debe permanecer en flexin dorsal (30).

Es necesario recortarla con el fin de permitir el movimiento del primer dedo.

Frula dorsal incluyendo primer dedo

Aadimos una prolongacin para el primer dedo.

La articulacin de la mueca debe permanecer en flexin dorsal (30) y el primer dedo en oposicin
con las articulaciones interfalngicas en ligera flexin

Frula en intrnseco plus

Puede ser dorsal o palmar

Va desde la falange distal hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo.

La mueca debe permanecer en flexin dorsal (30) y la articulacin MCF en flexin (90).

Las articulaciones interfalangicas deben estar en extensin.

El primer dedo tiene quedar libre.

Frula en U

Uso: Inmovilizacin de fracturas de la difisis humeral.

Posicin del paciente: Sentado, con el codo en 90 de flexin, y pronosupinacin intermedia.
Frula braquio antebraquial
Uso: Inmovilizacin de fracturas a nivel del codo, antebrazo y mueca. Inmovilizacin tras luxacin
de codo.
Posicin del paciente: Sentado, con el codo a 90 de flexin y pronosupinacin intermedia. Medir
desde el extremo superior del brazo en el tendn del triceps hasta las cabezas de los metacarpianos,
recortndola para el pulgar si se precisa y utilizando la tcnica de corte lateral a la altura del codo
(colocar en flexin de 90).
La mueca debe quedar en flexin dorsal (30).
La mano puede tomar tres posiciones neutra, supina o en pronacin.

Ferula suropodlica o de tobillo posterior

Desde las cabezas de los metatarsianos hasta el extremo superior de la pantorrilla

Para lograr inmovilizar el tobillo, va donde los dedos requieren inmovilizacin, tomar como punto distal
la punta de los mismos.

Tendr una posicin de 90 para poder lograr sostener el tobillo

Frula isquimaleolar

Es una frula larga de pierna que va desde los maleolos hasta el pliegue glteo

Es necesario reforzar de forma especial el tobillo para evitar la aparicin de lceras por presin.

La rodilla debe quedar en ligera flexin. (15) excepto si existe lesin de rotula que ha de mantenerse
en extensin completa

Frula isquiopdica o inguinopdica

Es una frula larga de pierna, desde las cabezas de los metatarsianos hasta el pliegue glteo

Es necesario un refuerzo adicional en el muslo que se puede lograr utilizando dos frulas adicionales
o recortando la frula en la proporcin adecuada.

La rodilla se flexiona ligeramente (15) a excepcin de las lesiones de rtula, en las que se mantiene
habitualmente en extensin completa.

El tobillo, al igual que en la frula posterior, debe permanecer en flexin (90).

Bibliografa:

1. Fortune Haverbeck J, Paulos Arenas J, Liendo Palma C, Ortopedia y Traumatologa, Facultad de

Medicina, Universidad Catlica de Chile.
2. Santonja F. el al, Frulas de yeso y metlicas, Capitulo 260, seccin 22, Ciruga menor y procedimientos
en medicina familiar, pp 1829- 1840