Instituto de Educacin Superior Tecnolgico

JOSE CARLOS MARITEGUI

TCNICA EN ENFERMERIA
INFORMAR SOBRE ATENCIN DE PACIENTE CON
CNCER

UNIDAD DIDACTICA : ASISTENCIA AL USUARIO

ONCOLGICO
DOCENTE : LIC. ENF. ROXANA VARGAS DE SAENZ
CICLO : III
INTEGRANTES : CCAIRA PEREZ EDITH
CALAHUILLE MENDOZA EVA
RAMOS CAHUANA YESSICA
SANTOS CASILLA MADELEY

MOQUEGUA- PERU
2017

1
 DEDICATORIA

Dedicada a mis padres, hermanos y amigos quienes con su apoyo moral e

incondicional hacen posible lograr mis propsitos.
A mis docente que me llena de conocimientos para nuestra formacin
profesional como tcnicas en enfermera.

2
 INDICE

DEDICATORIA... 2

INTRODUCCIN 4

CAPTULO I

EL CANCER... 5

CAPTULO II

ATENCIN AL PACIENTE CON CNCER 12

CAPTULO III

ATENCIN AL PACIENTE CON CNCER TERMINAL 19

CONCLUSIONES. 25

BIBLIOGRAFIA.. 26

ANEXOS. 27

3
 INTRODUCCIN

El cncer es un problema global de salud pblica. Actualmente sabemos que

puede prevenirse y ser tratado, muchas veces con resultados curativos. Da a da
la atencin de pacientes oncolgicos es llevada a cabo por profesionales de la
salud provenientes de diversas reas y su trabajo es la conjuncin de su
compromiso, su dedicacin y la interaccin entre servicios.

Nuestro pas cuenta con instituciones de altsimo prestigio y los estndares de

desempeo son motivo de orgullo para todos nosotros. La capacitacin del
recurso humano en enfermera es una necesidad y una conviccin para quienes
comprendemos que la enfermera oncolgica se ubica en la primera lnea de
cuidados y que su desempeo va de la mano del conocimiento, el desarrollo de
habilidades y la vocacin de servicio.

4
 CAPITULO I
EL CANCER

1. EL CANCER

1.1. Cncer

Es un trmino genrico que designa un amplio grupo de

enfermedades que pueden afectar cualquier rgano del cuerpo.
Dichas enfermedades se caracterizan por una profunda alteracin de
la regulacin del crecimiento y/o muerte celular y por la adquisicin
de una capacidad para invadir localmente y diseminarse a distancia.
Tambin se denominan tumores malignos o neoplasias malignas.
1.2. Oncologa

Es la especialidad mdica que estudia y trata los tumores malignos.

En el cncer se acumulan clulas anormales ya sea por
multiplicacin rpida y descontrolada como por fallas en los
mecanismos de muerte celular natural. Las clulas neoplsicas
presentan invasividad, esto significa que se extienden ms all de los
lmites habituales dentro o fuera de sus rganos de origen. Tambin
tienen la capacidad de ingresar a los vasos linfticos o sanguneos e
implantarse en rganos alejados en un proceso conocido como
metstasis.

1.3. Qu diferencia hay entre tumor y cncer?

Un tumor (o neoplasia) es cualquier masa o bulto que se forma en el

organismo por aumento del nmero de las clulas. Existen tumores
muy comunes como, por ejemplo, los adenomas de prstata o los
leiomiomas uterinos (vulgarmente llamados fibromas) que pueden
causar molestias locales pero no amenazan la vida.

BENIGNOS MALIGNOS
- De crecimiento ms - De crecimiento ms o
o menos lento. menos rpido.
- Son localizados y no - Se propagan a otros
producen metstasis. tejidos y producen
- Rara vez recidivan metstasis.
- Tienden a reaparecer tras
ser extirpados y pueden

5
 provocar la muerte en un
perodo variable de
tiempo, si no se realiza
un tratamiento efectivo.

1.3.1. RECUERDE

La malignidad de un cncer, es decir su agresividad biolgica,

es variable segn las caractersticas de sus clulas y otros
aspectos biolgicos propios de cada tipo tumoral. Aun dentro
de un mismo tipo de cncer existen variaciones importantes en
cuanto a la velocidad de crecimiento y la capacidad de
invasin y metstasis.

1.4. TIPOS DE CANCER

6
1.5. La epidemiologa del cncer

A. Incidencia
Nmero total de casos nuevos diagnosticados en un determinado
lugar y perodo de tiempo (usualmente un ao). La tasa de
incidencia mide la probabilidad de que un individuo sea afectado
por una enfermedad.
B. Prevalencia
Nmero total de casos de una enfermedad que existe en un
determinado lugar y perodo de tiempo. Los casos prevalentes
son aquellos que estn siendo tratados o de los que se hace un
seguimiento (casos antiguos), sumados a los que fueron
descubiertos o diagnosticados (casos nuevos). La prevalencia,
como idea de acumulacin, de stock, seala la fuerza con la que
subsiste la enfermedad en la poblacin.

C. Mortalidad
Es el nmero de muertes ocurridas en un perodo determinado
(usualmente un ao) dividido por la cantidad de personas en
riesgo.

1.6. Las causas del cncer

El cncer es causado por alteraciones en el material gentico de las

clulas. Esas anormalidades van desde mutaciones puntuales del ADN
hasta cambios ms groseros en los cromosomas como deleciones
(roturas), amplificaciones, duplicaciones, translocaciones, etc.

1.7. El control del cncer

La expresin control del cncer se refiere al conjunto de estrategias

destinadas a reducir la carga que produce la enfermedad en una
sociedad. El control del cncer involucra acciones aplicables a
diferentes niveles y escalas; ellas van desde la promocin y prevencin
a travs del control de factores de riesgo y el estmulo para una vida
saludable hasta los cuidados paliativos en personas que enfrentan una
enfermedad avanzada.
1. Prevencin
El trmino prevencin se refiere a evitar que algo ocurra.

7
En salud, la prevencin existe en diferentes niveles, por ello
hablamos de prevencin primaria, secundaria, terciaria, etc. Esta
distincin depende de qu es lo que se busca prevenir. Se denomina
prevencin primaria al conjunto de acciones destinadas a evitar que
las personas enfermen, ello se logra identificando y controlando los
factores de riesgo (factores que aumentan las posibilidades de
enfermar).
Tpicas medidas de prevencin primaria del cncer son:

2. Deteccin temprana

La deteccin temprana se refiere a la bsqueda de enfermedades

neoplsicas o pre-neoplsicas en una poblacin asintomtica
seleccionada. Tambin se denomina prevencin secundaria pues
va dirigida a evitar las consecuencias de la enfermedad avanzada
en trminos de muerte y discapacidad. Solo algunos tipos de
cncer pueden ser objeto de prevencin secundaria. Para que
estas acciones sean tiles es necesario que se den estas
condiciones:
- La enfermedad constituya un problema serio para la salud
pblica. 4Pueda definirse una poblacin con mayor
ocurrencia de la enfermedad.

8
 - Exista un perodo asintomtico lo suficientemente
prolongado como para poder ser detectado. 4Haya un
tratamiento curativo que en fases tempranas sea ms
efectivo.
- Se cuente con una prueba diagnstica (pap, mamografa,
etc.) que sea lo suficientemente:
Sensible, para poder detectar tempranamente la
mayora de las lesiones.
Especfica, como para que la cantidad de
personas que no tengan la enfermedad y cuyas
pruebas den resultados positivos (falsos
positivos) sea muy baja.
Aceptable, para que la poblacin adhiera a ella.
Costo/efectiva para que la puesta en marcha de
todas estas prcticas puedan ser sostenidas por
el sistema de salud en el largo plazo.

3. Diagnstico y estadificacin

Diagnstico Es la confirmacin de que el paciente es portador de un

tumor maligno. Para ello es imprescindible contar con material del
tumor, ya sean tejidos o clulas.

Biopsia
Es el proceso por el que se obtiene tejido para analizar en el
laboratorio de patologa.

El material para analizar puede obtenerse mediante estos

procedimientos:

a. Por puncin con una aguja:

- Fina (PAF), se obtienen clulas.
- Gruesa (trucut), se obtienen cilindros (chips) de tejido.

9
 b. Por ciruga:
- Biopsia incisional: se extirpa una parte del tumor
- Biopsia escisional: se extirpa todo el tumor.
- Biopsia radioquirrgica: se extirpa un tejido que presenta una
lesin que no se palpa y se marca bajo gua radiolgica.

c. Lquidos biolgicos obtenidos por puncin, se obtienen clulas:

- Derrame pleural.
- Ascitis.
- Lquido cefalorraqudeo.
- Derrame pericrdico.

El material para biopsia definir el tratamiento y el pronstico del

paciente, por ello es indispensable que los involucrados en la
obtencin de las muestras se contacten previamente con el
servicio de patologa para notificarlos y recibir instrucciones de
cmo manejar el tejido o el lquido.

Es fundamental tener en cuenta que un tejido inadecuadamente

fijado o un lquido inadecuadamente remitido pueden truncar las
posibilidades de una persona de recibir el tratamiento adecuado.

4. Tratamiento

El tratamiento abarca las acciones que se realizan para intervenir en la

historia natural de la enfermedad. Antes de iniciar un tratamiento es
esencial definir cul es su fin ltimo, esto es, para qu se administrar.

10
 Muchas veces los tratamientos se implementan con criterio curativo, es
decir con la intencin de hacer desaparecer la enfermedad y lograr que no
vuelva ms.

Otras veces no es posible curar pero s se puede lograr una prolongacin

de la vida en mayor o menor grado.

Algunos pacientes no pueden acceder a curarse ni a prolongar

significativamente su vida, por lo que el principal objetivo del tratamiento es
el control sintomtico. Esta disquisicin es muy importante porque permite
definir qu estrategias emplear y delimitar la magnitud de la intervencin a
realizar, es decir realizar una adecuada evaluacin del balance
costo/beneficio. La misma intervencin, por ejemplo un trasplante de
mdula sea, puede ser apropiada para un paciente en el que se persigue
la curacin y completamente inadecuada para otro que no tiene opciones
de curarse.

11
 CAPITULO II

ATENCION AL PACIENTE CON CANCER

2. ANTES DEL TRATAMIENTO

1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

- Ansiedad y temor al tratamiento de quimioterapia

- Paciente disminuye su ansiedad manteniendo aceptacin y colaboracin
en su tratamiento
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

- Eduque al paciente y familiares sobre el tratamiento y efectos

secundarios.
- Oriente al paciente y familiares sobre las normas establecidas
para su atencin.
- Eduque al paciente y familia acerca de la importancia de la
continuidad del tratamiento.
- Favorezca la interrelacin con el resto de pacientes y miembros
del equipo de salud
- Brinde comodidad y confort al paciente.
RESULTADO ESPERADO:
- Disminuir ansiedad.
2.1. DURANTE EL TRATAMIENTO

2 DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

- Riesgo de alteracin de la Integridad cutnea, relacionado con la

extravasacin de agentes quimioterpicos
- Evitar la presencia de lesiones manteniendo piel intacta sin signos de
flogosis.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Canalice venas de gran calibre de trayecto rectilneo y flexible,

no usar las venas cercanas a las articulaciones.
No utilice los miembros edematizados con circulacin venosa
comprometida.

12
 Invite al paciente que miccione antes de administrar agentes
vesicantes.
Verifique la permeabilidad de la vena con suero fisiolgico.
Verifique el retorno venoso.
Verifique que la zona de veopuncion est libre de rash,
ppulas y edemas.
Eduque al paciente para que informe de inmediato ante la
sensacin de ardor o dolor en la zona de venipuncion.
Solicite la colaboracin del paciente para que permanezca en
reposo durante la administracin de drogas vesicantes.
Interrogue al paciente sobre la presencia de dolor en la zona
de venipuncion.
Observe peridicamente la zona de venipuncion durante la
administracin.
RESULTADO ESPERADO

Se evita la extravasacin de agentes quimioterpicos paciente

mantiene Integridad cutnea.

3 DIAGSTICO DE ENFERMERIA

- Riesgo disminucin del gasto cardiaco (disfuncin renal) r/c con

administracin de agentes nefrotoxicos.
- Paciente no presentara disminucin del gasto cardiaco evidenciado
diuresis > de 50 cc / hora y niveles de creatinina < 1.2
INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Vigile signos de alarma en la administracin de los siguientes

frmacos: Carbo platino. Metotrexate, en altas dosis verifique
que el paciente tenga su perfil de funcin renal (urea,
creatinina, depuracin de creatinina) dentro de lmites
normales.
Observe que el paciente no presente edemas.
Verifique que el paciente se encuentre en buen estado de
hidratacin.
Reconozca cuales son los agentes nefrotoxicos :(Cisplatino,
Ifosfamida
Ciclofosfamida)
Estimule la ingesta de lquidos

13
 Cuantifique la diuresis que debe ser el 50% de los ingresos
totales al finalizar el tratamiento; en caso contrario comunicar
al mdico de turno para evaluacin del paciente.
RESULTADO ESPERADO

Paciente mantiene gasto cardiaco adecuado manteniendo diuresis

adecuada

4 DIAGSTICO DE ENFERMERIA
- Riesgo de alteracin del gasto cardiaco (taquicardia) relacionada a la
administracin de agentes cardiotoxicos
- Paciente mantendr gasto cardiaco adecuado manteniendo FC < =
100 LPM
INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Interrogue al paciente acerca de afecciones cardiacas

Controle funciones vitales durante y despus de la
administracin de estos agentes.
Eduque al paciente para que identifique signos y sntomas de
cardiotoxicidad. (taquicardia, cansancio y/o agotamiento,
taquipnea dolor precordial)
Identifique los agentes cardiotoxicos (Doxorubicina,
Daunomicina, Mitoxantrona ,Ciclofosfamida 5- Flor acilo)
Administre los protectores cardiacos 30 minutos antes de las
drogas cardiotoxicas en aquellos pacientes que las tienen
indicados.
RESULTADO ESPERADO:
Paciente no presenta alteracin del gasto cardiaco.

5 DIAGSTICO DE ENFERMERIA

- Riesgo de lesin (anafilaxia) r/c a los agentes quimioterapicos.

- Paciente no presentara signos de anafilaxia
INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Reconozca las drogas que pueden producir hipersensibilidad

(Bleomicina,doxetaxel, etoposido, paclitaxel,rituximab)

14
 Verifique los agentes quimioterapicos con alto riesgo de
Hipersensibilidad que estn prescritas en va, volmenes y
dosis adecuadas.
Tenga un coche de paro dentro del ambiente de
administracin.
Controle las funciones vitales antes, durante y despus del
tratamiento.
Administre las drogas segn prescripcin medica
Las drogas que administre por va intravenosa deben ser
infundidas en forma lenta.
Observe e interrogue al paciente sobre posibles signos y
sntomas de anafilaxia : (taquicardia, hipotensin, alteracin
de la conciencia, bronco espasmo, parestesias, movimiento
tnico clnico)
El paciente debe permanecer en el ambiente de
administracin por un tiempo mnimo de una hora, una vez
terminado el tratamiento bajo observacin de la enfermera.
En caso de presentar anafilaxia comunicar al mdico, brindar
asistencia segn protocolo, registrar en la historia clnica el
suceso en forma detallada.
RESULTADO ESPERADO:
Paciente no presento signos de anafilaxia

2.2. DESPUES DEL TRATAMIENTO

6 DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
- Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la
disminucin de apetito, alteracin del sentido del gusto, nuseas y
vmito inducidos por la quimioterapia.
- Paciente mantendr equilibrio nutricional adecuado
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Identifique los factores que impiden o dificultan un aporte de

nutrientes en cantidad y calidad para cubrir los requerimientos
personales.
Aconseje comidas hipocalricas e hiperproticas, con textura
suave y a temperatura ambiente, repartidas en pequeas pero
frecuentes tomas, junto con abundantes lquidos.
Restrinja todo lo posible el tabaco, caf y bebidas alcohlicas.

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 Aconseje enjuagues bucales o cepillados de dientes antes y
despus de las comidas o tomar un caramelo no cido
relacionadas con el mal sabor de boca.
Recomiende en la comida una atmsfera agradable y
tranquila, evitando las prisas, olores o visiones desagradables,
evitar estmulos nocivos como dolor o cansancio, presentar los
platos en forma atractiva, con poca cantidad de comida.
Valore el estado nutricional de la paciente mediante el peso
semanal.
Administre la medicacin prescrita para favorecer el control de
sntomas que dificultan la ingestin de alimentos.
Educar al paciente y familiares sobre la importancia de recibir
el tratamiento de antiemesis oral respetando dosis y horario.
Orientar al paciente sobre la dieta post-tratamiento.( ser
blanda, hipo grasa, fraccionada y con ingesta de abundantes
lquidos, de 2 a3 litros diario.
Eduque al paciente para que acuda al servicio de emergencia,
cuando a pesar del tratamiento oral presenta nauseas y
vmitos.
RESULTADO ESPERADO

La paciente mantiene un peso estable y mejora el valor nutritivo y

calrico del alimento ingerido

7 DIAGNSTICVO DE ENFERMERA

- Riesgo de nuseas y vmito relacionado con tratamiento

quimioterpicos
- Paciente controlara nauseas y vmitos
INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Valore de forma exhaustiva la presencia de nuseas y

vmitos, frecuencia, duracin, intensidad, factores
desencadenantes
Medidas que ayudan a controlarlos, consecuencias sobre la
calidad de vida y evaluacin de episodios anteriores.
Controle los factores ambientales y personales que
favorezcan la aparicin de nuseas.
Ensee tcnicas no farmacolgicas (relajacin, terapia
musical, distraccin).
No ofrecer alimentos en episodios agudos de vmito.

16
 Fomente la higiene bucal.
Administre antiemticos indicados.
RESULTADO ESPERADO:
La paciente controla la nusea y evita el vmito

8 DIAGNSTICO DE ENFERMERIA

- Riesgo de deterioro de la Mucosa oral relacionada con quimioterapia.

- Paciente mantendr mucosa oral integra
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
- Valore completamente la mucosa e identifique factores de
riesgo.
- Vigile la presencia de signos sntomas de lesiones bucales e
instruir a la paciente y familiar en su deteccin precoz.
- Informe e instruya a la paciente sobre el mtodo de
exploracin bucal, bsqueda de complicaciones y cuidados
completos de la cavidad bucal (lavado con cepillo de dientes
suave tras cada comida, enjuagues con antispticos o agua
bicarbonatada)
- Recomiende la aplicacin frecuente de lubricantes en los
labios y el mantenimiento de la mucosa hmeda con toma de
lquidos frecuentes y alimentos blandos y hmedos.
- Informe la importancia de evitar alimentos cidos, muy
calientes y picantes.
- Recomiende al mnimo tabaco, caf y bebidas alcohlicas
En caso de lesin, facilitar gel de lidocana o analgsicos
sistmicos, si estn indicados.
- Valore alteracin en los patrones de alimentacin, sueo y
descanso.
- Eduque al paciente sobre la prevencin de mucositis
especialmente en aquellos que reciben drogas como :
Arabinosido de citosina, Metotrexato Gemcitabina, 5-Flor
acilo
- Eduque al paciente y familiares sobre los signos y sntomas de
mucositis, (enrojecimiento de cavidad oral, Presencia de
lesiones en cavidad oral, imposibilidad de ingerir alimentos,
sangrado de encas, ardor en hipogastrio, perdida de moco y/o
sangrado en las deposiciones.

17
 - En la prevencin de mucositis la enfermera considerara:
- Ingesta de abundantes lquidos.
- Enjuagatorios con agua bicarbonatada cada 4 horas y
despus de los alimentos.
- Uso de cepillos dentales de cerda suave.
- Educar al paciente sobre la importancia de la terapia oral con
anticidos.
- Evitar la ingesta de alimentos condimentados, cidos e
irritantes.

RESULTADO ESPERADO:
La mucosa oral se mantiene limpia y sana sin lesiones

18
 CAPITULO III

ATENCION AL PACIENTE CON CANCER TERMINAL

3. ATENCIN DE ENFERMERA

Es importante que el paciente y los familiares sientan que reciben la mejor

atencin posible. Para ello el personal de la salud debe entender que el
paciente debe ser tratado desde un punto de vista biopsicosocial, as como
conocer una serie de manifestaciones y necesidades por las que transcurre
el enfermo terminal.

Desde el punto de vista psicolgico cuando al paciente se le diagnostica o

imagina una enfermedad maligna transcurre por diferentes fases de la
agona: negacin, rebelin, negociacin, depresin, aceptacin.

El cuerpo experimenta dolor mientras el yo sufre. El sufrimiento ataca la

integridad y totalidad del individuo dominando su autopercepcin y
produciendo agona permanente.

Muchas personas encuentran que su religin es de gran apoyo, con

frecuencia buscan ese sostn en los representantes de su fe, incluso los
incrdulos se encuentran reconfortados en creer en un ser superior. La
atencin de enfermera en cuanto al aspecto emocional va encaminada a
brindarle la mxima sensacin de confort, bienestar, cubrir las reacciones
psicolgicas, demanda de afecto, permitir expresiones y necesidades de
comunicacin, y as aumentar la autoestima, reducir su soledad, cambiar su
entorno, minimizar su tensin emocional y sentimientos de miedo.

3.1. La enfermera y el paciente con cncer

La enfermera debe conocer que el sndrome de enfermedad terminal

consta de tres fases:

- Fase 1. Prediagnstico y diagnstico: intervalo entre la

aparicin de los sntomas y el diagnstico definitivo.
Progreso anatmico y clnico de la enfermedad.
- Fase 2. Enfermedad establecida: se caracteriza por el
alivio de los sntomas y la instauracin de las
modalidades de tratamiento.

19
- Fase 3. Deterioro y declinacin: cuando no queda nada
por hacer, se caracteriza por la aplicacin de cuidados
paliativos, ya que hay una falla de los mecanismos de
homeostasis del organismo.

Las necesidades fsicas del moribundo son similares a

las de cualquier paciente muy grave, a menos que la
muerte sea inminente. La atencin de enfermera
relacionada con la falla de los mecanismos de
homeostasis del cuerpo va encaminada:

1. Prdida del tono muscular por la incapacidad del

enfermo para controlar la defecacin y la
miccin, se relaja el esfnter rectal y vesical y
como resultado hay miccin y defecacin
involuntaria:

- Colocar sonda permanente aumentando

dimetro de la misma paulatinamente.
- Colocar culeros innovados con tirantes o
desechables segn preferencia y
posibilidades.
- Cambiar de posicin para evitar las lceras
por decbito segn estado del paciente.
- Perfumarlos y utilizar desodorantes para
evitar aires desagradables.
- El paciente necesitar medidas de apoyo
(almohadas) para facilitar cambios de
posicin y evitar estancamiento de la sangre.
- Colocar colchn antiescara.
- Curar lesiones que aparezcan.

2. Disminucin del peristaltismo: el paciente est

anorxico pero suele desear sorbos frecuentes de
agua, es posible que tenga seca la boca por la
deshidratacin y febrcula que precede a la muerte:

- Mantener buena higiene bucal.

- Alimentacin parenteral segn estado, ya que se
distiende el abdomen y puede causar nuseas.
- Tomar sorbos de agua de vez en cuando.

20
3. Enlentecimiento de la circulacin: las
extremidades se tornan cianticas fras y pegajosas:

- Tratar de administrar por va intravenosa los

analgsicos ya que como la circulacin
disminuye se reduce eficacia de los analgsicos.
- Aplicar pirmide analgsica, para administrar
narctico, se debe usar frecuente, sin
interrupcin por va subcutnea ya que la vida
media del medicamento dura ms en sangre, en
los dolores muy intensos usar narctico
endovenoso.

4. Deterioro respiratorio:

- Aspirar garganta si es necesario, para garantizar

vas permeables.
- Posicin de fowler aumenta ventilacin
pulmonar, promueve drenaje de secreciones
bucales y evita la bronco aspiracin.
- Administrar oxgeno segn necesidad.
- Brindar apoyo emocional.

5. Prdida de los sentidos:

a) Visin borrosa.

- Habitacin iluminada para preferencia del

paciente.
- Quitar secreciones con algodn en
solucin salina.
- Instilar ungento oftlmico.
- Tapar ojos si es necesario con apsitos
oculares, evita lceras corneales.

b) Audicin: es el ltimo sentido que desaparece:

- Aunque el paciente no puede responder,

suele comprender lo que hablan las
personas.

21
3.2. La comunicacin con estos pacientes debe centrarse en:

1. Realizar entrevistas claras, cortas, correctas, centradas en el

paciente, tratando de no engaarlo, aunque en ocasiones es
innecesario decirle toda la verdad, pero lo que se diga debe
corresponderse con ella.
2. Inspirarle confianza, cercana, evitar distanciamientos o evasiones
dainas que aumenten los sufrimientos, no invadir su espacio
fsico, actuar con cautela y respeto.
3. La muerte no debe centrarse como nico tema de conversacin.
4. Considerar lenguaje verbal y no verbal.
5. Saber escuchar, no inducir respuestas, respetar el silencio til.
6. No perder el orden del relato, estimular a continuar tema.
7. Interpretar cuando sea necesario, asistir a asuntos concretos.
8. Estimular al control de la toma de decisiones.
9. No reprimirle reacciones emocionales de ira y de clera, permitirle
expresar culpabilidad, comprender su depresin dejarlo solo
cuando lo desee.
10. Prestar atencin a su dolor, quejas y sufrimientos, no negarlos.
11. Darle apoyo emocional autntico, compartir con naturalidad
sentimientos de familia.
12. Brindarles esperanzas sin evadir su realidad de enfermo terminal.
13. Hablar al lado del paciente con voz normal sin susurros.

3.3. Ayudar al paciente a morir con dignidad es un reto de la tica

mdica.

Dignidad significa merecer respeto, no ser tratado con lstima ni

vergenza.

La tica mdica es la ciencia que tiene como objeto de estudio la

moral. Depende de la realidad de la actividad que realiza la persona,
la cultura, sistema social etc. Es necesario tratar de integrar los
principios ticos dictados en el Beltmon Report:

- Autonoma. Hasta ahora se tena una actitud paternalista

con los enfermos. Los mdicos principalmente, decidan lo
que era bueno o malo para ellos. Hoy, cada vez se tienen
ms en cuenta las decisiones del nio si es mayor, del adulto
y en todos los casos de su familia, sus preferencias o sus

22
 negativas a aceptar un determinado tratamiento o una accin
concreta.
- Beneficencia. Se debe actuar buscando siempre el bien del
paciente, no ensaarse teraputicamente, aplicar medidas
paliativas de alivio de sntomas y dificultades.
- Justicia. En las prestaciones asistenciales se debe
conseguir para todos los pacientes sin discriminacin alguna,
el mejor resultado al menor coste econmico, humano y
social. Los pacientes terminales tienen el derecho de recibir
la misma calidad de la atencin que otros pacientes de mejor
pronstico.

Adems del derecho a la intimidad, fidelidad, el respeto, carcter,

veracidad, tendremos en cuenta el doble efecto: que justifica algunas
acciones y produce tantos efectos positivos como negativos.

En la prctica mdica de oncologa surgen dilemas que dan origen a

una discusin moral, el dilema es un conflicto donde hay que elegir
entre dos alternativas indeseables y hay que elegir la menos grave:

- rdenes de no reanimacin: cuando un paciente est

capacitado para no ser reanimado, la decisin para no ser
reanimado debe respetarse, lo cual justifica el principio de
autonoma. Esto no quiere decir que no se atiendan otras
necesidades.
- Apoyo vital: la enfermera se expone a la difcil situacin de
medidas de apoyo vital, cuando la condicin del paciente es
infructuosa. Entablar niveles de comunicacin es tal vez el
recurso de estos dilemas. Ampliar la comunicacin con la
familia.
- Alimentos, lquidos e hidratacin: aunque el paciente pida
que no se le administre siempre debe mantenerse ya que se
puede infringir en un dao al interrumpir el sustento. Sin
embargo, pueden haber procesos en los que la alimentacin y
la hidratacin sean intentos vanos para mantener la vida.
- Control del dolor. Estos pacientes requieren de cantidad de
narcticos que disminuyen la funcin respiratoria, lo que se
justifica por el doble efecto.

23
El uso de dosis menores, la valoracin del dolor puede parecer un
dictamen clnico, tambin un juicio moral en cuanto se toma una
resolucin de valores sobre el dolor de otra persona.

Si el paciente decide para poner sus papeles y asuntos en orden hay

que respetrselo.

Una vez llegado el momento de la muerte se debe:

- Proceder con respeto.

- Cerrar ojos.
- Anotar hora de cese de los signos vitales.
- Colocar posicin supina en cama con almohada debajo de la
cabeza para evitar hipoestasia postmortem que puede
cambiar el color de la cara.
- Acomodar cuerpo inmediato antes que se ponga rgido.
- Asear cuerpo para que parezca limpio, tranquilo y cmodo.
- Introducir dentadura despus de la muerte.
- Colocar tapones en recto y vagina.
- Unir tobillos y muecas.
- Identificar cadver y cubrirlo.
- Dar prendas y ropas a los familiares, consolarlos y apoyarlos
durante el duelo.
- Una habitacin oscura reconforta.

Corresponde a los profesionales ofrecer la mejor atencin al

paciente, que satisfagan todas estas necesidades antes
mencionadas y tratar al paciente con la mayor tica posible que le
permita un trnsito seguro hasta un fin compasivo.

La importancia desde el punto de vista humano y profesional que

encierra este tema motiv a realizar esta investigacin con
enfermeros del centro, con el objetivo de valorar la atencin de
enfermera al paciente en estado terminal, y como objetivos
especficos, analizar sobre el conocimiento del personal de
enfermera de las alteraciones psquicas y fsicas del paciente,
identificar sentimientos hacia el paciente y algunos problemas de
actitud y comunicacin, describir la atencin de enfermera durante el
sndrome de estado terminal y despus de la muerte.

24
CONCLUSIONES

1. Brindar una atencin de calidad con calidez al paciente oncolgico que

recibe quimioterapia antineoplsica en forma ambulatoria.
2. Evitar las extravasaciones por drogas citostaticas. Educar al paciente
que recibe tratamiento con quimioterapicos sobre el autocuidado frente a
los efectos secundarios inmediatos y mediatos del tratamiento.
3. El rol de la enfermera oncolgica: Organiza sus intervenciones
garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la
autonoma del paciente. Organiza y emplea la comunicacin con el
equipo interdisciplinario, como elemento bsico de su prctica
profesional. Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto
filosfico, metodolgico y operativo de su prctica profesional.

25
BIBLIOGRAFIA

1. http://www.sosenfermero.com/noticias-de-salud/cancer/guia-de-
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2. https://www.cancer.gov/espanol/cancer/cancer-avanzado/opciones-de-
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ManualEnfermeriaOncologica2014.pdf
4. https://es.slideshare.net/maur_jmp/cuidados-de-enf-en-oncologia-2

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ANEXOS

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