BOTOX.

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 EL LIBRO DEL BTOX

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 Dr. Ricardo Ruiz Rodrguez

El libro del btox

Todo lo que hay que saber
sobre el tratamiento ms seguro y efectivo
para rejuvenecer sin ciruga

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 Primera edicin: mayo de 2009

Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transfor-

macin de esta obra slo puede ser r ealizada con la autorizacin de sus titular es,
salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de D ere-
chos Reprogrficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmen-
to de esta obra.

Dr. Ricardo Ruiz Rodrguez, 2009

La Esfera de los Libros, S.L., 2009
Avenida de Alfonso XIII, 1, bajos
28002 Madrid
Tel.: 91 296 02 00 Fax: 91 296 02 06
www.esferalibros.com

ISBN: 978-84-9734-836-2
Depsito legal: M-13.685-2009
Fotocomposicin: J. A. Diseo Editorial, S. L.
Fotomecnica: Unidad Editorial
Imposicin y filmacin: Preimpresin 2000
Impresin: Rigorma
Encuadernacin: De Diego
Impreso en Espaa-Printed in Spain

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 ndice

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Captulo i. El btox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Qu es el btox? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
No confundir btox con botulismo . . . . . . . . . . 25
Los padres del btox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Una toxina segura? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Dosis utilizadas de btox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Captulo ii. Cmo funciona el btox? . . . . . . . . 29

Qu tipo de arrugas elimina el btox? . . . . . . 31
El btox como prevencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
A quin no se debe poner btox . . . . . . . . . . . . . . 33
Por qu el btox no me dura nada? . . . . . . . . . 34

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 Captulo iii. Efecto del btox
en las diferentes zonas anatmicas . . . . . 35
Entrecejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Patas de gallo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Arrugas en el prpado inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Nariz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Frente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Alrededor de la boca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Lneas de marioneta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Mentn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Captulo iv. Mitos en relacin al btox . . . . . . 49

El btox es una toxina y puede ser
peligrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
El btox no hace efecto en algunas
personas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
El tratamiento con btox deja el rostro sin
expresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
El precio del btox es prohibitivo . . . . . . . . . . . . 51
La gente debe envejecer de forma
natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Cuando se deja de aplicar btox se notan
ms las arrugas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Hay personas que necesitan btox . . . . . . . . . . . . 52
El btox es para las personas mayores . . . . . . . 52

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 Las zonas de la cara se pueden tratar con
btox por separado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
La tcnica de inyeccin del btox es igual
en hombres y mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Captulo v. Mi experiencia con el btox ..... 55

Captulo vi. Belleza y juventud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Por qu envejecemos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Seis consejos para envejecer mejor . . . . . . . . . . . . 66
Qu es la medicina antiaging? . . . . . . . . . . . . . . . . 66
La dieta: tu mejor cosmtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Funcionan las cremas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Cremas con efecto btox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Receta antiedad (a partir de los 40 aos) . . . 71
Una piel perfecta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Btox y antienvejecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
La depresin se puede curar con btox . . . . . . 74

Captulo vii. Puede producir arrugas

el btox? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Captulo viii. Aplicacin de btox en

anomalas estticas especiales . . . . . . . . . . . . . 81
Sonrisa gingival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Sonrisa asimtrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

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 Efecto cara cuadrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Parlisis facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Flaccidez mandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Captulo ix. Los hombres tambin quieren

btox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Aumenta el porcentaje de hombres
que utilizan btox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
La tcnica es distinta en hombres
y mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Captulo x. El da de la aplicacin
de btox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Qu debo hacer antes del tratamiento? . . . . . 93
En qu consiste la tcnica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Cunto duran sus efectos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Cundo puedo volver a hacer una vida
normal? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Con qu frecuencia se debe repetir el
tratamiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Es seguro el btox? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Captulo xi. Posibles efectos secundarios de

la aplicacin de btox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Cada del prpado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Asimetra de las cejas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 00

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 Cejas de diablo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Asimetra de la boca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Dolor de cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Hematomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Bolsas en los prpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Sonrisa no natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Otros efectos secundarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Captulo xii. Cmo conseguir un resultado

natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Tcnicas para conseguir un resultado
natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Captulo xiii. Cmo elegir al especialista

adecuado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Antes de infiltrarte, pregunta! . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Captulo xiv. Tratamiento con sustancias

de relleno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Condiciones del material de relleno ideal . . . 122
Tipos de relleno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Captulo xv. La mejor combinacin

de tcnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Tercio superior de la cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

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 Tercio medio de la cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Tercio inferior de la cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Captulo xvi. Cuando el btox no es

suficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Microdermoabrasin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Peeling qumico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Lser para cuperosis y angiomas . . . . . . . . . . . . . . 148
Lser para la eliminacin de manchas . . . . . . . 149
Manchas hormonales (melasma) . . . . . . . . . . . . . . 150
Plan de blanqueamiento facial . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Lser Fraxel y otros lseres
fraccionados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Rejuvenecimiento fotodinmico . . . . . . . . . . . . . . 156
Radiofrecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Ciruga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Tratamientos combinados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Captulo xvii. Uso de btox contra

el sudor excesivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Captulo xviii. Otros usos de la toxina

botulnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Distonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Espasticidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

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 Salivacin excesiva ................................ 178
Otras aplicaciones ................................ 179

Captulo xix. Preguntas frecuentes de

nuestros pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Eplogo. El futuro, los nuevos btox . . . . . . . . . . . . 193

Un toque de humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Direcciones importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
ndice de trminos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

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 A mis pacientes,
de quienes aprendo todos los das.

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 Agradecimientos

A Ana Serrano, por su apoyo constante, sus ideas y su

ayuda en la redaccin del libro; a la Dra. Elena Tvar, por
su colaboracin en el captulo acerca de las otras aplicacio-
nes del btox; a la Dra. Marta Uceda, por su colaboracin
en el captulo de sustancias de relleno; a la Dra. Marta Fei-
to, por su colaboracin en el captulo sobre la hiperhidro-
sis; al Dr. Daniel Candelas, por su colaboracin en el ca-
ptulo de tcnicas combinadas; a A dela del Ro, por su
entrega diaria y su disposicin a posar como modelo para
este libro; a la Clnica Ruber, el centro mdico donde me
he desarrollado como dermatlogo.
A mis padres, por su integridad y sentido comn; y a
Aline, por haberme dado a Ricardo Jr.

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 Introduccin

Miguel ngel, el escultor, deca que dentro de cada blo-

que de piedra o de mrmol se esconde una hermosa escul-
tura. l se limitaba a eliminar ese exceso de material hasta
que apareciera lo que haba dentro.
Con el btox y otras tcnicas estticas no agresivas in-
tentamos hacer lo mismo: conseguir una mirada ms rela-
jada y natural, conservando los gestos y manteniendo mu-
chas de las arrugas que nos ha costado tanto tiempo tener,
pero intentando descubrir las mejores cualidades fsicas
de cada paciente. No se trata de conseguir ser ms jvenes
a toda costa, sino de potenciar la belleza que hay en cada
persona y a cada edad.
La bsqueda constante de la juv entud puede ser una
fuente de infelicidad. La juventud es, verdaderamente, un
estado de conciencia. En cierta ocasin, Robert L. Steven-

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 son, de vida bastante alegre, acudi al mdico por un pro-
blema de pulmones, y ste le dijo: Sr. Stevenson, si usted
no se cuida morir joven, a lo que el escritor respondi:
Siempre se muere joven.
La medicina es una ciencia y un arte. En el caso del
btox, el componente artstico es especialmente alto, ya
que no hay dos mdicos que utilicen la misma tcnica
ni hay dos pacientes que necesiten el mismo tratamien-
to. En las pginas siguientes cuento mi experiencia con
el btox a lo largo de los ltimos catorce aos y preten-
do transmitir cmo este frmaco puede conseguir ayu-
dar a nuestros pacientes a envejecer con elegancia y na-
turalidad. Sin ninguna duda, considero que es la mejor
tcnica de la que los mdicos disponemos en la actuali-
dad para mejorar el aspecto fsico, tanto por su segu-
ridad como por su eficacia. Su uso es diferente a todas
las dems tcnicas que utilizamos en dermatologa est-
tica, ya que los peelings, los lseres, la radiofrecuencia, la
ciruga, etc. no actan sobre el origen del problema, sino
que tratan los sntomas del envejecimiento, las conse-
cuencias. Sin embargo, el btox ejerce su accin sobre
el origen de muchas arrugas y deformidades faciales que
aparecen con el envejecimiento, ya que relaja el mscu-
lo que las produce. Por tanto, podemos decir que el b-
tox trata la raz del problema, que en muchos casos es el
msculo.

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 Hoy la medicina moderna se basa en la prevencin. El
btox es la principal tcnica preventiva del envejecimien-
to facial, ya que tiene un papel educador de los mscu-
los de la cara; por ello los mejores resultados se consiguen
con sesiones repetidas. Muchos de mis pacientes tienen
una imagen ms saludable hoy que hace cinco aos, y ello
es debido a este efecto preventivo del btox.
En su novela 2666, Roberto Bolao escribe sobre Mar-
lene Dietrich: Una mujer que no se aferraba a los bordes
del abismo, sino que caa al abismo con naturalidad y ele-
gancia. Se trata de una buena manera de enfocar el enve-
jecimiento. En ocasiones, para conseguir esta naturalidad
y elegancia puede ser de gran ayuda el uso prudente de es-
tas tcnicas seguras y mnimamente invasivas.

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 Captulo I

EL BTOX

De jvenes nos arreglamos para gustar,

de mayores para no molestar.
PEDRO MIGUEL LAMET

En los ltimos aos el bto x se ha convertido en la tc-

nica esttica antienvejecimiento ms utilizada en todo el
mundo. La rapidez del tratamiento, su seguridad y los r-
pidos resultados han hecho que de estar en un principio
reservada para personas de alto nivel econmico, modelos
y gente del mundo del espectculo y de la televisin haya
pasado a ser empleada actualmente por personas de todas
las clases sociales.
Sin embargo, el uso generalizado del bto x ha hecho
que en ocasiones se descuide el carcter mdico y cientfi-
co de la tcnica, ya que se aplica en peluqueras o centros
de esttica que no cumplen las condiciones sanitarias ne-
cesarias y se frivoliza su importancia.

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 Esta democratizacin del btox ha provocado que recien-
temente se hayan abierto en Nueva York clnicas de Botox on
the go, es decir, a las que puedes acudir sin cita previa, mien-
tras ests de compras, por ejemplo, a que te apliquen tus
pinchazos sin que eso te ocasione una prdida de tiempo.
Estos centros, as como los llamados Botox parties, fiestas
donde se renen las amigas para que el mdico las pinche,
han originado una frivolizacin de esta tcnica, aumentando
el porcentaje de complicaciones y haciendo que pierda el
carcter mdico y cientfico.

qu es el btox?

Todos hemos odo hablar del botulismo, una de las peores

formas de envenenamiento que existen. Desde nios nos
han enseado que una lata de conser vas hinchada pue-
de ser peligrosa para la salud. La razn es que puede indi-
car que el alimento contiene to xina botulnica, que es la
causante del botulismo. Esta toxina tambin es considera-
da un arma biolgica, ya que su capacidad letal podra ser
utilizada para eliminar personas.

La palabra botulismo tiene su origen en el latn y deriva

de botulus, que significa salchicha, refirindose a la intoxi-
cacin por salchichas enlatadas en mal estado que contenan

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 la bacteria Clostridium botulinum. Cuando esta bacteria en
forma de espora se encuentra en un ambiente hmedo y sin
oxgeno (una lata de conservas es el medio ideal) puede crecer
y producir toxina botulnica.

La toxina botulnica es una neurotoxina, es decir, alte-

ra la funcin del sistema nervioso, la comunicacin entre
los nervios y los msculos. Si una persona enferma de bo-
tulismo, todos los msculos del cuerpo se paralizan y pue-
de llegar a morir por parada respiratoria.

no confundir btox con botulismo

Algunas personas asocian el botulismo con el btox, lo que crea

cierta intranquilidad, por lo que hay que dejar claro que el b-
tox slo contiene una minscula par te de la sustancia que se-
grega la bacteria del botulismo. En la inyeccin no hay absolu-
tamente ninguna bacteria, nada vivo, sino una mnima parte de
la protena que produce esa bacteria, la cual aplicamos a un
msculo concreto que queremos relajar.

La toxina botulnica que usamos en nuestras consultas

ha sido refinada y purificada previamente, y se aplica en do-
sis mnimas y slo en el msculo que queremos relajar. Es-
tas cantidades son tan pequeas que no existe ningn riesgo

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 de posibles efectos adversos. Se dice que la dosis que usamos
en esttica se podra multiplicar por ms de sesenta sin que
existiera el mnimo efecto secundario. Esto sera impensable
con frmacos como la aspirina o los antibiticos, por lo que
la toxina botulnica es uno de los frmacos ms seguros que
existen. Adems, no se conocen alergias a la misma.

Btox es el nombre comercial de la toxina botulnica. En

este libro, cuando hablemos de btox queremos decir toxina
botulnica.

El btox se utiliz por primera vez con fines mdicos

a finales de los aos ochenta para el tratamiento de espas-
mos o tics de los prpados y para el estrabismo u ojos biz-
cos. Este ltimo se produce porque uno de los seis peque-
os msculos que mueven el ojo est ms dbil. El btox
se emplea para r elajar el msculo opuesto, obteniendo
como resultado que el ojo quede alineado.

los padres del btox

En los aos ochenta, Jean Carruthers, oftalmloga que

trabaja en Vancouver (Canad), coment a su marido

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 Alastair Carruthers, dermatlogo, que cuando utilizaba
btox para mejorar el estrabismo de sus pacientes las arru-
gas del entrecejo se suavizaban. A raz de esta observacin,
realiz un estudio con el personal de la clnica y en ellos
mismos utilizando btox para minimizar arrugas de ex-
presin del entrecejo. Por este hallazgo, se considera al
matrimonio Carruthers como los padres del descubrimien-
to ms importante de las ltimas dcadas en dermatolo-
ga esttica: el empleo de toxina botulnica para rejuvene-
cer. A par tir de entonces, dermatlogos y cir ujanos
plsticos de todo el mundo comenzaron a utilizar la toxi-
na botulnica para r elajar los msculos que pr oducan
arrugas de expresin. En el ao 2000, ms de un milln
de personas haban sido tratadas con bto x. En 2002 la
FDA aprob su uso esttico en Estados Unidos, y en Es-
paa se aprob en 2004.

una toxina segura?

Puede resultar paradjico decir que el btox es un frma-

co seguro, pero lo cierto es que lo es. D e hecho, general-
mente las complicaciones del bto x se deben ms a una
mala tcnica de aplicacin que al frmaco en s, ya que no
existe alergia al mismo y las dosis que se utilizan en estti-
ca son muy bajas. Casi treinta aos de uso con fines m-

27

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 dicos (estrabismo, espasmos musculares, tics, etc.), a dosis
ms altas, avalan la seguridad de este frmaco.
Por ejemplo, en el caso de Botox/Vistabel, que es como
se llama en Espaa la to xina botulnica del laboratorio
Allergan, la dosis que se inyecta en la cara por paciente es
de alrededor de 50 unidades, es decir, un vial entero de
Vistabel. El nmero de unidades que puede resultar txi-
co para una persona es 3.000, es decir, necesitaramos in-
yectar 60 viales de Vistabel para poner en peligro la vida
de un paciente.

dosis utilizadas de btox

Cara: de 40 a 70 unidades.
Cuello: de 20 a 50 unidades.
Hiperhidrosis axilar o palmar: de 50 a 200 unidades por zona.
Dosis txica: 3.000-3.500 unidades.

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 Captulo II

CMO FUNCIONA EL BTOX?

Csate con un arquelogo. Cuanto ms vieja te hagas,

ms encantadora te encontrar.
AGATHA CHRISTIE

El btox impide que el nervio le comunique al mscu-

lo que debe contraerse. Una vez inyectado el btox en
el msculo, ste se localiza en las terminaciones nervio-
sas que inervan el mismo, es decir, en las fibras que le
ordenan cundo se debe contraer. Esta orden se pro-
duce a travs de un neur otransmisor que se llama ace-
tilcolina. El btox impide la liberacin de acetilcolina,
evitando de esta forma la contraccin muscular. Por lo
tanto, el msculo sigue en reposo. El btox slo impi-
de que el nervio le transmita al msculo que debe con-
traerse.

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 Para que un msculo se contraiga necesita una seal. sta
se origina en el cerebro y baja a travs de la mdula espinal
hasta los nervios, los cuales terminan en el msculo. El btox
impide la comunicacin entre el nervio y el msculo.

La acetilcolina es un neurotransmisor que tambin se

encuentra en las fibras ner viosas que van a las glndulas
del sudor, y su presencia hace que estas glndulas sinteti-
cen el mismo. Por ello, al inyectar btox en una zona con
muchas glndulas sudorparas, como la axila o las manos,
la zona inmediatamente deja de sudar. El btox se ha con-
vertido en un tratamiento magnfico para tratar la hiper-
hidrosis (sudoracin excesiva).

Los efectos del btox son temporales. Despus de la

inyeccin de btox, los nervios que estn bajo su accin
comienzan a ramificarse para crear nuevas uniones entre ellos
y el msculo. Esta reconexin puede tardar varias semanas,
hasta que en 3 meses el msculo empieza a recibir nuevas
rdenes para contraerse.

El efecto sera similar a cuando nos r ompemos una

pierna y permanecemos escayolados unas semanas. Cuan-
do nos retiran la escayola, podemos mover la pierna pero

30

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 nuestros msculos estn ms dbiles. Progresivamente va-
mos recuperando la fuerza en la musculatura hasta volver
a tener la misma que antes.

qu tipo de arrugas elimina el btox?

Bsicamente hay dos tipos de arrugas. Las arrugas dinmicas

o de expresin son las que se forman al gesticular, y se loca-
lizan fundamentalmente alrededor de los ojos y de la boca.
Por otro lado estn las arrugas estticas, que no cambian ape-
nas con las distintas expresiones de la cara, y son fundamen-
talmente las arrugas o surcos que van de la nariz a las comi-
suras de la boca (surcos nasogenianos) y las que van de las
comisuras de la boca al mentn (lneas de marioneta).
Las arrugas dinmicas se producen por contraccin mus-
cular (entrecejo, patas de gallo, arr ugas de la fr ente, etc.),
mientras que las arrugas estticas se forman por la inser cin
de determinados msculos en la piel. Por tanto, las dinmicas
slo aparecen al gesticular y las estticas con la cara en reposo.

Esta distincin entre arrugas es fundamental, ya que el

btox, al ser un relajante muscular, slo va a actuar contra las
arrugas dinmicas y no contra las estticas. Para tratar estas
ltimas utilizamos los rellenos, como el cido hialurnico.

31

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 Las arrugas dinmicas o de expr esin se pr oducen
porque los msculos que estn debajo de ellas se contraen.
Estos msculos estn unidos a la piel y, por ello, al con-
traerse, acortan la piel produciendo una arruga. Los
ejemplos clsicos son las patas de gallo o el entrecejo. Al
contraerse el msculo se producen arrugas perpendicula-
res a la direccin de las fibras del msculo. Si inyectamos
btox en esos msculos, stos se r elajan y, por tanto, las
arrugas se eliminan.
Es importante saber que las arrugas dinmicas, poco a
poco, al ir rompiendo el colgeno de la piel, v an convir-
tindose en arrugas estticas, a no ser que las tratemos con
btox. Tomemos como ejemplo u n zapato: cuando lo
compramos su piel est lisa, per o, con el uso, van apare-
ciendo surcos en l. Con nuestra piel pasa lo mismo. Una
joven con un entrecejo muy marcado poco a poco va per-
cibiendo que el entrecejo se empieza a marcar no slo al
fruncirlo sino tambin en reposo. Por ello el btox tiene
un efecto preventivo sobre estas arrugas.

Recientemente se ha presentado un estudio en la Acade-

mia Americana de Dermatologa de dos hermanas gemelas,
una de las cuales llevaba ponindose btox desde haca ocho
aos y la otra no se lo haba puesto nunca. Los resultados eran

32

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 sorprendentes. La que se haba inyectado btox tena no slo
muchas menos arrugas de expresin, sino que tambin tena
menos arrugas estticas, e incluso las cejas, nariz, boca, cue-
llo, etc. estaban ms elevados. Esto demuestra el papel pre-
ventivo del btox sobre el envejecimiento facial.

el btox como prevencin

Muchos pacientes nos dicen que a medida que reciben ms

tratamientos con btox sus efectos duran ms. Parece que
existe un papel educador del bto x sobre la musculatura
facial. Pacientes que tenan un entrecejo muy marcado en la
juventud, despus de varios tratamientos con btox notan
que son incapaces de contraer como lo hacan aos antes.

a quin no se debe poner btox

Aunque el btox es seguro para la mayor parte de los pa-

cientes, no est demostrada su seguridad en mujeres emba-
razadas ni en aquellas que se encuentran en periodo de lac-
tancia. Tampoco es recomendable inyectarlo en personas
que padezcan alguna enfermedad neurolgica, ya que el b-
tox acta en las terminaciones nerviosas del msculo.

33

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 por qu el btox no me dura nada?

Algunos pacientes nos dicen que los efectos del btox les duran
muy poco tiempo, y otros, en cambio, comentan que perduran
incluso ms de 8 meses. De qu depende?
La explicacin radica en la anatoma del paciente, en su mus-
culatura. Segn la clasificacin del cir ujano plstico brasileo
Mauricio de Maio, los pacientes se pueden dividir en:

Cinticos: pacientes que mueven sus msculos cuando ellos

quieren. Existe una relacin estrecha entre las emociones y los
gestos. En estos casos el efecto dura entre 6 y 9 meses.
Hipercinticos: pacientes que mueven sus msculos sin que-
rer. No existe una relacin entre las emociones y los gestos, es
decir, que en ocasiones fruncen el entrecejo espontneamen-
te. El efecto del btox en estos casos es de 3 a 5 meses.
Hipertnicos: pacientes que mueven sus msculos constan-
temente, es decir que siempre presentan un grado de contrac-
cin en la frente, patas de gallo, etc. En estos casos, el btox
dura menos de 2 meses.

34

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 Captulo III

EFECTO DEL BTOX

EN LAS DIFERENTES ZONAS ANATMICAS

De mis disparates de mi juventud lo que ms pena me da

no es el haberlas cometido sino el no poder volverlas a cometer.
PIERRE BENOIT

entrecejo

A casi todas las personas se nos forman dos arrugas verti-

cales entre las cejas, provocadas por la constante gesticula-
cin. Cuando stas son muy pr ofundas, producen en la
mirada un efecto de agresividad y de preocupacin en el
conjunto del rostro.
El entrecejo es la primera zona donde se aplic el b-
tox, y probablemente la ms agradecida. Adems, al rela-
jar los msculos responsables de estas arrugas verticales, se
consigue tambin elevar las cejas, lo que concede una mi-
rada ms relajada.
Es fundamental que el mdico tenga especial cuidado
al inyectar esta zona para impedir que par te del btox se
difunda a los prpados. La complicacin ms temida del

35

BOTOX.indd 35 25/3/09 09:41:39

 btox es la cada de alguno de ellos o los dos, pr ovocada
por dicha difusin. Tambin puede causarla el que el pa-
ciente se tumbe en las horas posteriores al tratamiento. La
cada del prpado puede durar de 2 a 4 semanas. Existe un
colirio que contiene Apraclonidina que hace que el prpa-
do suba ms rpido.

Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin del entrecejo

En personas jvenes con entrecejo muy marcado, el

btox es un buen tratamiento preventivo, ya que va a evi-

36

BOTOX.indd 36 25/3/09 09:41:39

 tar que se formen esas dos arrugas verticales. En personas
que ya las tienen sin necesidad de gestic ular, el btox ya
no acta con total eficacia y necesitamos combinarlo con
cido hialurnico para rellenar este defecto.
El entrecejo, junto con la nariz y la boca, son las zonas
ms dolorosas a la hora de hacer las infiltraciones.

patas de gallo

Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin de las patas de gallo

37

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 Las patas de gallo estn producidas por la contraccin
del msculo orbicular de los ojos que los rodea a modo
de esfnter. Tratar estas arrugas no slo mejora las patas
de gallo sino que tambin consigue elevar las cejas. Este
msculo orbicular, al contraerse, tira de la cola de la
ceja hacia abajo, proporcionando al rostro una mirada
triste.
En la zona del contorno de los ojos hay muchos vasos
sanguneos, razn por la cual es con difer encia la regin
donde con mayor frecuencia pueden aparecer hematomas
tras las infiltraciones.

arrugas en el prpado inferior

En jvenes que tienen un prpado inferior firme y sin bol-

sas, se puede inyectar btox en el mismo para mejorar esas
arrugas que aparecen debajo del ojo. Pero, a partir de los
45 aos, no conviene inyectar en esa zona, ya que puede
empeorar la bolsa de los prpados al r elajar demasiado el
msculo y permitir que ms grasa que se encuentra deba-
jo del ojo se desplace hacia fuera.

38

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 Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin en prpado inferior

nariz

En la nariz, el btox se inyecta fundamentalmente en dos si-

tios. Por un lado, en las llamadas bunny lines, o arrugas que
aparecen en la parte superior al sonrer. Estas arrugas aumen-
tan en personas que llevan btox, y, en ocasiones, por ellas
se puede identificar a quienes han r ealizado el tratamiento.
Por tanto, el btox puede borrar algunas arrugas, pero pro-
ducir otras, ya que el cer ebro, al identificar que determina-

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BOTOX.indd 39 25/3/09 09:41:40

 dos msculos no se contraen, manda contraer otr os. Esta
aparicin de nuevas arrugas no debe causar alarma, ya que
se eliminan muy fcilmente con una nueva inyeccin de b-
tox muy superficial en la zona afectada.
El otro tratamiento tpico de inyeccin del btox en la
nariz sirve para relajar el msculo que tira de la punta de
la misma hacia abajo. Con la edad, la nariz crece y la pun-
ta va cayendo. Con el btox se relaja el msculo responsa-
ble de esta cada (msculo depr esor del septo nasal) y se
consigue una elevacin de la misma. En ocasiones combi-

Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin en la nariz

40

BOTOX.indd 40 25/3/09 09:41:40

 namos btox y cido hialurnico para producir ms eleva-
cin e incluso un moldeado de la nariz.

frente

Las arrugas de expresin siempre son perpendiculares a la

direccin de las fibras del msculo que las produce. En la
frente estas arrugas son horizontales y pueden empezar en
la dcada de los 20 aos. Cuando son muy marcadas pue-
den producir una mirada de preocupacin.

Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin en la frente

41

BOTOX.indd 41 25/3/09 09:41:40

 Las arrugas de la frente son producidas por la contrac-
cin del msculo frontalis y pueden mejorar mucho con b-
tox. Pero la tcnica de inyeccin ha cambiado a lo largo de
los aos. Cuando empezamos a inyectarlo, seguamos las ins-
trucciones de los libros y artculos cientficos y el resultado
era una frente demasiado lisa. Adems, hay que tener en
cuenta que el msculo que produce estas arrugas es el nico
msculo elevador de las cejas, con lo cual, al inyectarlo, se
obtena un descenso de las mismas en la parte central, lo que
daba como resultado una mirada de diablo, con la par te
lateral de las cejas elevada y la parte central cada.
Posteriormente empezamos a evitar el uso de btox en
la frente para conseguir una elevacin de las cejas, aumen-
tando la distancia de stas al prpado y lograr as una cara
ms descansada.

CANSADO TRISTE ENFADADO FELIZ

Al inyectar btox es fundamental saber posicionar bien las cejas,

ya que stas tienen una gran importancia en nuestra expresin.

Actualmente, hemos constatado que si se iny ecta btox

de forma muy superficial y en muy poca dosis en el msculo,

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BOTOX.indd 42 25/3/09 09:41:40

 la funcin de ste no se altera, per o s se corrigen las arr ugas
superficiales, consiguiendo al mismo tiempo una elev acin
de toda la ceja y una disminucin de las arrugas de la frente.
Para lograr una armona facial es fundamental mante-
ner la simetra de las cejas. Sin embargo, el 80 por ciento de
las mujeres tienen las cejas a distinta altura. Esto se puede
corregir fcilmente con btox. En ocasiones los pacientes no
se haban dado cuenta de esta asimetra previa, por lo que
es fundamental hacer fotos antes del tratamiento.

alrededor de la boca

Popularmente, al conjunto de arrugas que se forman en tor-

no a la boca se las conoce como cdigo de barras. Su tra-
tamiento constituye una de las consultas ms frecuentes. Se
producen por contraccin del msculo orbicular de la boca,
que es similar al que existe alrededor de los ojos y hace una
funcin de esfnter. Por ello, en personas que lo han ejer ci-
tado mucho, como los fumadores, est ms desarrollado, lo
que da lugar a una mayor cantidad de arrugas en esta zona.
El btox ayuda a mejorar estas arrugas verticales, in-
yectando mnimas cantidades y de forma super ficial tan-
to por encima del labio superior como por debajo del in-
ferior. Como hemos dicho, esta zona es, junto con la nariz
y el entrecejo, la ms dolorosa.

43

BOTOX.indd 43 25/3/09 09:41:40

 En ocasiones combinamos btox con cido hialurni-
co para dar volumen a la zona, o con Lser Fraxel para li-
mar las arrugas en reposo, es decir, las ya instaladas y que
no dependen de la mmica.

Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin de la boca

Es fundamental destacar que en el ter cio inferior de la

cara las dosis de btox deben ser muy pequeas, ya que, si hu-
biera algn error en la aplicacin, la alteracin que se produ-
cira no slo sera esttica sino tambin funcional (dificultad
al comer, hablar, silbar, etc.). Por ello, no hay que pretender

44

BOTOX.indd 44 25/3/09 09:41:40

 conseguir resultados espectaculares en la primera sesin. En
muchas ocasiones, en esta zona debemos combinar el btox
con otras tcnicas, como rellenos, lseres o radiofrecuencia.

lneas de marioneta

Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin de las lneas de marioneta

Se llama as a las arr ugas que van de las comisuras de los

labios al mentn. Cuando son pronunciadas, la expresin
de la cara denota tristeza. E xiste un msculo, el depresor

45

BOTOX.indd 45 25/3/09 09:41:40

 del ngulo oral, que tira de las comisuras de los labios ha-
cia abajo, y que, si se relaja con btox, produce un eleva-
miento de la boca. En ocasiones este tratamiento lo com-
binamos con cido hialurnico para dar volumen.

mentn

Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin del mentn

Con la edad, el mentn se empieza a arr ugar, apareciendo

pequeos bultos y depresiones al gesticular. Con el btox se

46

BOTOX.indd 46 25/3/09 09:41:40

 relajan los msculos responsables de este efecto (msculos
mentonianos) y se consigue un mentn ms liso y natural.

cuello

Msculo
frontalis

Msculo
procerus

Msculo
corrugador

Msculo
orbicular
de los ojos

Msculo
cigomtico
mayor

Msculo
masetero

Msculo
orbicular
de la boca

Msculo
depresor
del ngulo
oral

Msculo
platisma
Msculo
mentoniano

Puntos de inyeccin del cuello

Con frecuencia los mdicos nos centramos en rejuvenecer

la cara de nuestros pacientes y nos olvidamos del cuello,
una de las zonas que ms delata la edad. Muchas personas

47

BOTOX.indd 47 25/3/09 09:41:40

 se quejan de la aparicin de unos pliegues longitudinales
(cuerdas de violn) en el cuello, que se hacen ms visibles
al gesticular, dando un aspecto muy envejecido. Esta alte-
racin se conoce con el nombre de bandas platismales y
se producen por contraccin del msculo platisma. Inyec-
tando btox en dicho msculo se consigue relajarlo y eli-
minar esas antiestticas bandas. Adems, ese msculo tira
de la lnea mandibular hacia abajo, por lo que, al r elajar-
lo, se consigue un efecto lifting de esa zona.
La inyeccin de btox en el cuello es prcticamente in-
dolora y no suele producir hematomas. Es importante que
sta no afecte a msculos profundos, ya que puede produ-
cir dificultad para tragar, debilidad en los movimientos del
cuello o problemas para emitir sonidos agudos. Por ello es
importante ponerse en manos de mdicos expertos en la
tcnica.

Antes y despus del tratamiento del cuello con btox

48

BOTOX.indd 48 25/3/09 09:41:40

 Captulo IV

MITOS EN RELACIN
AL BTOX

Di siempre que no sabes y te ensearn hasta que sepas,

porque si dices que sabes yo te preguntar hasta que no sepas
ANNIMO

el btox es una toxina y puede ser peligrosa

Todos los frmacos pueden tener efectos secundarios. En

el caso del btox, stos son muy raros y siempre aparecen
cuando la tcnica la realizan mdicos inexpertos o no cua-
lificados. Las posibles complicaciones son: cada de la ceja
o el prpado, hematomas, dificultad para tragar cuando
se inyecta en cuello, cefaleas, etc. Sin embargo, estos efec-
tos secundarios desaparecen espontneamente en pocas
semanas.
Su seguridad queda contrastada debido a que se tiene
experiencia de casi treinta aos en el uso de btox en me-
dicina (estrabismo, espasmos musculares, tics, etc.) y a do-
sis muy superiores que en esttica.

49

BOTOX.indd 49 25/3/09 09:41:40

 el btox no hace efecto en algunas personas

En nuestra experiencia, no hemos constatado ningn caso

de resistencia al btox, sino que siempre ha sido cuestin de
dosis, es decir, que aumentando la misma se ha visto que el
paciente responda al tratamiento. Cuando se usan dosis ma-
yores que en esttica, como es el caso de especialidades como
neurologa o rehabilitacin, s se ha descrito la aparicin de
anticuerpos neutralizantes y, por consiguiente, resistencia al
btox, pero no en el caso de sus aplicaciones en esttica.

el tratamiento con btox deja el rostro

sin expresin

No hay duda de que el tratamiento inadecuado con btox

hace que determinadas personas no puedan gesticular en ab-
soluto, dejndoles una cara planchada y no natural. De he-
cho, muchos libros de medicina donde se describe cmo se
debe realizar la tcnica proponen dosis y puntos de iny ec-
cin que no producen resultados naturales. El objetivo del
especialista es mantener la expresin del paciente, suavizan-
do las arrugas y procurando un aspecto ms descansado y
fresco. Nos gusta que a nuestros pacientes les digan: Qu
buena cara tienes!, pero nunca que les digan: Qu te has
hecho en la cara?.

50

BOTOX.indd 50 25/3/09 09:41:40

 No es natural una cara sin gestos. Hay que suavizar las
expresiones que transmitan cansancio, tristeza o ansiedad,
pero no eliminar todas las arrugas (los adolescentes tienen
arrugas). Se trata de conseguir una distribucin armnica
de los distintos elementos de la cara.

el precio del btox es prohibitivo

El btox es sin duda la tcnica esttica donde con menos

sufrimiento se consiguen mejores resultados. Si tenemos
en cuenta lo que mucha gente se gasta en cr emas o trata-
mientos estticos de cabina de dudosa eficacia, podemos
asegurar que el btox es un tratamiento asequible a un bol-
sillo medio.

la gente debe envejecer de forma natural

Esta postura es totalmente r espetable. Pero tambin es

respetable la de aquellas personas que no quieren pare-
cer ms viejas de lo que ellas se sienten. As, se puede sa-
tisfacer a este segundo grupo mediante tcnicas seguras,
rpidas, efectivas y naturales que r etrasen el efecto del
paso del tiempo sobre el rostro de una forma discreta y
elegante.

51

BOTOX.indd 51 25/3/09 09:41:40

 cuando se deja de aplicar btox se notan
ms las arrugas

ste es un mito frecuente en relacin al btox, y es comple-

tamente falso. Lo cierto es que el efecto del btox va desapa-
reciendo progresivamente a lo largo de los meses, y la con-
traccin muscular, y por consiguiente las arr ugas, vuelve.
Pero nunca aumentan stas. Por ejemplo, tenemos pacien-
tes que tras inyectarse btox durante aos han pasado de te-
ner un entrecejo muy marcado a presentar la zona relajada
incluso cuando el efecto del btox est desapareciendo.

hay personas que necesitan btox

Con frecuencia nuestros pacientes nos preguntan si necesi-

tan btox. Siempre decimos que en esttica nadie necesita
btox. S es cierto que algunas personas se pueden ver me-
jor utilizndolo, pero nunca es una verdadera necesidad.

el btox es para las personas mayores

Este mito tambin es falso, ya que esta tcnica es ms apro-

piada y efectiva para personas de mediana edad. Cuando
existe mucha flaccidez, el btox ya no es muy efectivo.

52

BOTOX.indd 52 25/3/09 09:41:41

 Muchos jvenes tienen un entrecejo muy marcado, unas
patas de gallo muy prominentes o una nariz que desciende al
sonrer. Con el btox se pueden prevenir estas alteraciones.
En estos casos, los pacientes no se ponen bto x para verse
ms jvenes sino para verse mejor. Nosotros inyectamos b-
tox a muchas personas de entre 30 y 40 aos que presentan
de una forma precoz muchas arrugas de expresin que dan a
su rostro una mirada de preocupacin, enfado o cansancio.

las zonas de la cara se pueden tratar con btox

por separado

No es lo ideal, ya que las z onas del rostro estn interrela-

cionadas. Por ello el tratamiento de una puede afectar a la
expresin de otras. Por ejemplo, el tratamiento aislado de
las patas de gallo puede elev ar de forma no natural las
cejas, y el tratamiento aislado de la frente puede bajar
aqullas de forma excesiva.

la tcnica de inyeccin del btox es igual

en hombres y mujeres

Esto no es as. La tcnica vara mucho. Por lo general, los

hombres necesitan ms dosis y ms puntos de iny eccin.

53

BOTOX.indd 53 25/3/09 09:41:41

 Adems, hay caractersticas especiales en cada sexo. Las ce-
jas de una mujer presentan forma de arco, manteniendo
una distancia amplia entre ellas y los prpados superiores.
Sin embargo, en la cara de un hombre, las cejas son linea-
les. Adems, en el hombre la distancia entre la ceja y el
prpado es menor. Es fundamental mantener esta distri-
bucin si no queremos dar un aspecto femenino a un hom-
bre o una mirada masculina a una mujer.

54

BOTOX.indd 54 25/3/09 09:41:41

 Captulo V

MI EXPERIENCIA CON EL BTOX

La buena prctica mdica est basada en la experiencia,

y la experiencia est basada en la mala prctica mdica.
ANNIMO

Determinados directores de cine, como Martin Scorsese,

se han quejado del uso indiscriminado de btox, pues afir-
man que impide gesticular a las actrices y les restan perso-
nalidad. Se dice que algunas de las que han sido tratadas
con btox han perdido muchos papeles, sobre todo dra-
mticos, debido a su falta de expresividad, y es cierto que
en ocasiones se ven en el cine rostros que carecen de ella.
Sera terrible no poder disfrutar de determinados entrece-
jos de Clint Eastwood o de los histrinicos movimientos
de cejas de Jack Nicholson.
Sin embargo, estos casos de falta de expresin no se de-
ben al btox en s, sino a una mala tcnica en su aplica-
cin. El tratamiento debe ajustarse a las necesidades de
cada paciente y el objetivo nunca debe ser eliminar las
arrugas, sino conseguir una mayor armona en la cara.

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 Con frecuencia omos comentarios de personas que
no son partidarias del btox. La principal razn que es-
grimen es que la cara queda sin expr esin. Pero es que
slo detectan a aqullas que han r ecibido el tratamiento
con una tcnica inadecuada. La r ealidad es que el bto x
slo debe notarse cuando se ha aplicado en exceso o con
una mala tcnica. Por lo tanto, los dermatlogos debemos
evitar esa globalizacin de los r esultados con btox y
ajustar el tratamiento a las necesidades es tticas de cada
paciente.
Desde que comenc a inyectar btox, en 1994, he es-
tado estudiando la evolucin de la tcnica a travs de con-
gresos, reuniones cientficas, estancias en clnicas y univer-
sidades con otr os dermatlogos y cir ujanos plsticos
principalmente de Estados Unidos y Brasil y aplicando
esos nuevos conocimientos en mis pacientes. Al final, uno
va creando su propia tcnica, la forma de iny ectar con la
que te parece que consigues mejores resultados.
Pero lo que ms me ha hecho evolucionar en la tcni-
ca del btox ha sido los comentarios de los pacientes. Por
lo general, ellos saben lo que quier en: verse mejor, pero
que nadie note que se han puesto btox. El comentario
que agradecen es, por ejemplo, Qu bien te han sentado
las vacaciones!.
La tcnica del btox tiene una parte muy importante
de arte, en el sentido de que no hay un protocolo estable-

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 cido para todo el mundo. Si una persona tiene una neu-
mona, el tratamiento antibitico deber seguir unos pro-
tocolos estndar internacionales. Sin embargo, no hay dos
mdicos que inyecten el btox de la misma forma. Con
ello no pretendo decir que la tcnica que utilizamos mi
equipo y yo sea la mejor, sino que es la que he visto que
proporciona mayor satisfaccin a nuestros pacientes por la
naturalidad de los resultados.
Por eso, a lo largo de los aos he ido modificando la
tcnica, y me he dado cuenta de que lo s resultados me-
jores y ms naturales del bto x se producen cuando el
msculo no se ha relajado total sino parcialmente.
La cultura mediterrnea valora mucho la gesticula-
cin. La expresin facial es fundamental no slo desde
un punto de vista esttico sino tambin en el desarrollo
psicoemocional de los nios. Mi hijo tiene cinco meses,
y cuando de repente ocurre algo nuevo para l, como un
ruido repentino o el grito de alguien a su lado, lo pri-
mero que hace es mirar a su madr e para detectar en su
cara si el peligro es real o no. Si anulramos la expresin
de las madres, los nios se quedaran sin el canal ade-
cuado para obtener esa informacin tan importante. Al-
gunas pacientes con un entrecejo muy marcado me han
comentado que su decisin de ponerse btox se hizo fir-
me cuando su hijo le pregunt que por qu estaba siem-
pre enfadada.

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 Para mantener la expresin de cada paciente, al in-
yectar btox es fundamental conocer la anatoma de toda
la musculatura facial, los orgenes e inser ciones de los
msculos as como su funcin. Una mirada armnica es
el resultado del equilibrio entre msculos elevadores y
depresores. Por ello, se debe conocer perfectamente la
anatoma y funcin de los mismos para conseguir resul-
tados excepcionales.
Las claves de nuestro mtodo se basan en los siguien-
tes apartados:

Seleccionar bien al paciente. Se debe hacer una valo-

racin minuciosa previa al tratamiento para asegu-
rarnos de que el bto x es el tratamiento ms ade-
cuado para el paciente. Las personas que tienen los
prpados muy cados o una flaccidez marcada no
son buenas candidatas, ya que el bto x no mejora
esos problemas y los resultados no se van a notar.
Por otro lado, hay zonas o alteraciones estticas de
la cara cuy o tratamiento ms adecuadono es el
btox sino el cido hialurnico o determinados
lseres o radiofrecuencias.

Hacer fotografas del paciente en reposo y gesticulan-

do. Es importante porque despus del tratamiento,
ni el paciente ni el mdico nos acor damos de los

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 detalles de la cara, como la distinta altura de las
cejas o unos prpados asimtricos.

Sealar con un lpiz los puntos de inyeccin. De esta

forma no hay que hacer gesticular al paciente duran-
te el tratamiento.

Poner menos dosis de la que recomiendan en los libros

y artculos cientficos. Los resultados naturales se
obtienen cuando se relaja el msculo de forma
parcial.

Ampliar el nmero de sitios de inyeccin para que el

resultado sea ms global y natural. Siempre intenta-
mos tratar la cara de manera total para conseguir
ms armona en ella.

Relajar los msculos depresores de los distintos elemen-

tos de la cara, como las cejas, los prpados, la nariz,
las comisuras de la boca y la lnea mandibular . De
esta forma conseguimos elevar la cara.

Adems del punto de inyeccin, es importante precisar

la profundidad de sta. Las infiltraciones superficia-
les eliminan las arrugas, mientras que las profundas
eliminan la funcin del msculo.

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 Es fundamental la posicin de la aguja, ya que
cuando se inyecta btox parte del mismo se difun-
de a los msculos de alrededor. Hay que tener esto
en cuenta para evitar r elajar msculos que no
queremos y as conseguir los mejores resultados
posibles.

Proteger siempre la rbita de los ojos para impedir que

el btox afecte a los prpados y se produzca una cada
de los mismos.

No intentar conseguir resultados excepcionales en la

primera sesin. Es preferible tener una actitud con-
servadora y quedarse corto antes que arriesgarse a
borrar la expresin facial. Es mucho ms reco-
mendable revisar al paciente cuantas veces sea nece-
sario y realizar retoques hasta conseguir el resultado
ptimo.

Los resultados del btox duran aproximadamente 3

meses en la mayora de los pacientes. Por ello, en oca-
siones hay que realizar el tratamiento con may or
frecuencia de lo establecido. La frecuencia depende
de la fuerza muscular de los pacientes, per o como
media recomendamos hacerlo cada 4 o 5 meses,
aunque hay algunos pacientes que no quieren verse

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 diferente y por ello realizan el tratamiento cada 3
meses.

Tener en cuenta que en ocasiones el btox no basta

para conseguir un rejuvenecimiento global, ya que slo
mejora las alteraciones de la cara producidas por una
contraccin muscular excesiva. El mdico debe insis-
tir en cuidados bsicos, como fotoproteccin, apli-
cacin de cremas con cido retinoico y vitamina C,
realizacin de peelings o lseres para alisar la piel o
cido hialurnico para compensar la prdida de
volumen en determinadas zonas de la cara.

Rodin deca: Concibe la forma en profundidad. Indica

claramente los planos dominantes. Al dibujar, observa el relie-
ve, no el trazado. El relieve determina el contorno. Lo principal
es emocionarse, esperar, temblar, vivir. S una persona antes
de ser un artista!. Con la combinacin de btox y otras tcni-
cas dermocosmticas modernas los dermatlogos podemos
ayudar a nuestros pacientes a envejecer con naturalidad y dis-
crecin, convirtiendo la dermatologa cosmtica en un arte y
una ciencia.

Utilizar distintas diluciones. En determinadas zonas

de la cara, como la frente, utilizamos el btox ms
diluido para que las cejas no se caigan.

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 puntos claves de nuestra tcnica para conseguir
un resultado natural

Relajar parcialmente la musculatura.

Utilizar distintas diluciones.
Combinar inyecciones intradrmicas (superficiales) con intra-
musculares (profundas) para conseguir mayor efecto lifting.
Tratar la cara de una forma global.

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 Captulo VI

BELLEZA Y JUVENTUD

Hara cualquier cosa por recuperar la juventud...

excepto hacer ejercicio, madrugar, o ser
un miembro til de la comunidad.
OSCAR WILDE

La batalla contra el envejecimiento la tenemos perdida

desde el momento en que nacemos. S in embargo, hoy la
medicina ha conseguido que nuestra esperanza de vida sea
mayor. Hasta el siglo xviii las mujeres no solan vivir ms
all de la menopausia. En los ltimos ciento veinte aos
los sistemas de salud pblica, los frmacos y las vacunas
han contribuido a prolongar nuestra vida en los pases de-
sarrollados, pero hasta ahora no se ha podido frenar el pro-
ceso natural de envejecimiento.
La belleza se opone al concepto de que todos debemos
tener las mismas oportunidades al nacer. Parece demostra-
do que las personas bellas tienen ms facilidades en la vida
que las que no lo son. Existen estudios que demuestran que
encuentran con mayor facilidad trabajo, sus sueldos son
ms elevados y tienen menos dificultades para encontrar

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 pareja, e incluso se ha demostrado que los mdicos le de-
dican ms tiempo en su consulta a el/la paciente
atractivo/a.
Por lo tanto, en la sociedad actual nuestr o aspecto f-
sico influye no slo en nuestra autoestima sino tambin
en nuestra relacin con los dems. Las personas atractivas
inducen respuestas positivas, y existe una peligr osa y en
ocasiones angustiosa relacin entre belleza y xito.
Aunque sea injusto, la gente atractiva tiene una enorme
ventaja en la vida, sobre todo en situaciones donde una pri-
mera impresin es decisiva. Y sabemos que slo tenemos
una oportunidad de causar una primera buena impresin.
Parece, pues, claro que a medida que las expectativ as
de vida van aumentando, queremos mantenernos jvenes
y atractivos el mayor tiempo posible. Los mtodos dispo-
nibles en el mercado para conseguirlo son mltiples, pero
de dudosa eficacia. En primer lugar, las cremas antiedad
tienen una eficacia limitada. En relacin al ejercicio, pare-
ce que estudios recientes sealan que el ejercicio aerbico
puede ayudar a envejecer ms lentamente. Sin embargo,
Oscar Wilde deca que el nico deporte que haca era acu-
dir a los entierros de sus amigos deportistas. Faltan prue-
bas que confirmen que el consumo de antio xidantes pre-
viene el envejecimiento. Est claro que envejecemos porque
nos oxidamos pero no est claro que tomando antioxidan-
tes envejezcamos ms lentamente.

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 por qu envejecemos?

Aunque los avances mdicos y el aumento del nivel de vida

han conseguido retrasar la manifestacin de los signos del
envejecimiento, sus causas siguen siendo las mismas y se
reducen a dos tipos: internas y externas.
El envejecimiento intrnseco o de origen intern o est
determinado por los genes que heredamos. De ah que va-
re notablemente el momento de la aparicin de determi-
nados sntomas de env ejecimiento, como las canas, de
unos individuos a otros. Se trata de un proceso natural que
se inicia a partir de los 30 aos y cuyo mecanismo exacto
se desconoce, pero que probablemente est determinado
por una combinacin de distintas v ariables (radicales li-
bres, acortamiento de los telmeros, factores hormona-
les) que ralentizan la divisin celular y disminuyen nues-
tra produccin de colgeno y elastina.
En cuanto al envejecimiento extrnseco, el principal
factor que lo provoca es el sol, aunque la excesiva gesticu-
lacin, el carcter grave, el tabaco, el alcohol y determina-
das posturas adoptadas durante el sueo tambin lo favo-
recen. El sol y el tabaco son los dos factor es que ms nos
envejecen, tanto por fuera como por dentro. Adems, el
tabaco produce cambios metablicos que lo aceleran, y el
alcohol puede alterar la absorcin de algunas vitaminas ne-
cesarias para una piel saludable, adems de generar enr o-

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 jecimiento y pequeas venas. La gesticulacin contrae los
msculos faciales causando la aparicin de arrugas, por lo
que la toxina botulnica (btox), al relajar aqullos, mejo-
ra las marcas de expresin. Por su parte, una dieta inade-
cuada que no aporte los nutrientes necesarios a la piel con-
tribuye al envejecimiento prematuro, mientras que los
cambios bruscos de peso producen estras y un deterioro
generalizado de la piel. Para prevenir el envejecimiento po-
demos actuar slo sobre estos factores externos.

seis consejos para envejecer mejor

Realizar ejercicio aerbico y estiramientos.

Consumir dieta mediterrnea, basada en frutas, verduras, pes-
cado y aceite de oliva.
Mantener el peso adecuado.
No fumar.
Realizar las revisiones mdicas preventivas adecuadas.
Mantenerse socialmente activo: leer, relacionarse, tener in-
quietudes y hobbies.

qu es la medicina ANTIAGING?

El trmino antiaging o medicina antienvejecimiento

puede inducir a error, ya que parece que se trata de una

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 disciplina especfica, igual que la cardiologa o dermatolo-
ga, con unos protocolos concretos y que aporta algo real-
mente nuevo a la ciencia mdica.
Sin embargo, probablemente el antiaging es ms una
demanda social que una verdadera ciencia mdica. Real-
mente su objetivo sera aplicar el sentido comn y los co-
nocimientos mdicos que actualmente se tienen para adop-
tar los factores que pueden ayudarnos a env ejecer mejor:
alimentacin adecuada, ejercicio fsico, evitar el estrs y el
tabaco y realizar los controles mdicos adecuados. En este
sentido, el diagnstico precoz de las enfermedades silentes
es el pilar ms importante de la medicina antiaging. Entre
ellas destacan las cardiovasculares (enfermedad coronaria),
las neurolgicas y las tumorales.
Los medios de comunicacin nos bombar dean cons-
tantemente con mltiples remedios para retrasar el enve-
jecimiento, como la toma de antio xidantes, suplementos
vitamnicos, hormonas de la juventud, etc. En relacin a
estas ltimas, numerosos estudios han demostrado su fal-
ta de eficacia. En la actualidad los antioxidantes utilizados
en la medicina antiaging los podemos agrupar en varios
grupos: vitaminas (A, E, C), minerales (selenio), Coenzi-
ma-Q y Licopeno. Est claro que su presencia en los ali-
mentos es muy saludable, pero todava no est demostra-
do que tomados en forma de suplementos sean realmente
eficaces. Tambin se recomienda la ingesta de cidos gra-

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 sos omega 3: numer osos estudios recomiendan los que
proceden de alimentos, sobre todo el pescado azul. Por lo
tanto, aunque la medicina antiaging tiene un gran futuro,
hoy no existen protocolos internacionales establecidos con
un consenso cientfico general.
Es importante destacar que en ocasiones la toma no
controlada de estos suplementos vitamnicos puede pro-
ducir importantes problemas mdicos. Una toma no con-
trolada de vitamina E puede producir importantes proble-
mas de coagulacin y mltiples interacciones con otr os
medicamentos. Un reciente estudio publicado en 2007 en
la revista americana JAMA (Revista de la Asociacin M-
dica Americana) ha despertado la alarma sobre el riesgo
del empleo de antioxidantes como suplementos en sujetos
con alto riesgo cardiovascular. En este estudio se demos-
tr que la vitamina A, vitamina E y beta-caroteno estaban
asociadas con un aumento de la mor talidad. Por ello es
fundamental no considerar estos suplementos como algo
inocuo y natural (la cicuta tambin es natural), sino como
productos que requieren un control mdico.

la dieta: tu mejor cosmtico

Dieta, en griego, significa arte de vivir. Seguir las pautas

de una dieta equilibrada, caracterizada por un elevado con-

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 sumo de frutas, verduras y aceite de oliva, no slo contri-
buye a mejorar el estado de salud general, tambin ayuda
a mantener la piel sana y joven, pues la ingesta de alimen-
tos ricos en vitaminas C y E, poder osos anti-oxidantes,
neutralizan el dao que los radicales libr es (esas especies
qumicas inestables que se forman en presencia de la luz y
el oxigeno y atacan a nuestras clulas destr uyndolas) in-
fligen a la piel. La dieta puede ser uno de nuestr os mejo-
res cosmticos.

funcionan las cremas?

Si leemos las pginas de publicidad de las revistas, podemos

observar que las cremas nos ofrecen resultados milagrosos
imposibles de alcanzar: reduccin del 50 por ciento de las
arrugas, efecto lifting inmediato, eliminacin de la celulitis
Si se le pregunta a un dermatlogo sobre la realidad de di-
chas promesas, responder que eso es imposible, dado que
las arrugas se forman en las capas ms profundas de la piel,
all donde no llegan las cr emas y se producen por la rotura
de fibras de colgeno y elastina (v erdaderos soportes de la
piel), por lo que ninguna cr ema, por buena que sea, puede
llegar a hacerlas desaparecer.
Sin embargo, su uso regular resulta muy eficaz para hi-
dratar la piel y mantenerla en buen estado, retrasando as

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 la aparicin de las primeras arrugas. Por lo tanto, las cre-
mas funcionan dependiendo de las expectativas que se ten-
gan. As, existen tratamientos tpicos muy eficaces para
nutrir la piel, protegerla del sol, eliminar las manchas.

cremas con efecto btox

En relacin a las cremas con efecto btox, tenemos que decir

que ninguna crema actualmente contiene toxina botulnica, ya
que es una molcula que no puede atrav esar las barreras de la
piel fcilmente. Por otra parte, no hay ninguna crema que sea
capaz de llegar hasta el msculo que quer emos relajar. Por lo
tanto, actualmente no existe ninguna crema que tenga realmen-
te un efecto btox. Se est investigando mucho sobre de qu
manera la toxina botulnica puede atravesar las distintas capas
de la piel (parches, electroforesis, etc.), pero actualmente no hay
nada realmente eficaz.

Es evidente que la ciencia cosmtica ha evolucionado

notablemente, proporcionando a hombres y mujeres una
excepcional ayuda en el tratamiento de la piel, pero no hay
que perder de vista que una crema jams proporcionar el
mismo efecto que una tcnica de rejuvenecimiento como
el btox. Por ello, lo ideal es combinar ste con una bue-
na crema de proteccin solar, que es sin duda el mejor cos-

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 mtico, y acompaarlo del uso de otras hidratantes que
contengan cido retinoico, cido gliclico y vitamina C.

receta antiedad (a partir de los 40 aos)

Maanas: cido gliclico + crema de proteccin solar.

Noches: combinacin de retinoides y vitamina C. Cada dos o
tres das aplicar una pequea cantidad de cido r etinoico al
0,025 por ciento, disminuyendo la frecuencia si se nota la piel
muy seca e irritada. La noche en que no se aplique el cido
retinoico se aplicar la vitamina C o bien una crema hidra-
tante. Previo a la aplicacin de las cr emas, se deber lavar la
cara con un jabn suave sin detergente.
El tipo de producto depender del tipo de piel del paciente.
Para las personas con la piel muy grasa, una locin sin aceite o
gel. Por el contrario, en el caso de las pieles secas se r ecomien-
da el uso de cremas ms hidratantes, para combatir la sequedad
provocada por los retinoides.

una piel perfecta

Las tcnicas mnimamente invasivas de las que dispone-

mos los dermatlogos actualmente permiten a los pacien-
tes envejecer de una forma elegante y discreta, consiguien-
do un aspecto natural. No se trata de rejuvenecer a toda
costa, sino de tener la apariencia de la edad que tenemos

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 pero con buen aspecto. Hoy el uso adecuado del btox, el
cido hialurnico y determinados lseres pueden ayudar a
prevenir el envejecimiento facial y corporal de una forma
armnica y discreta.
Para empezar, lo ms impor tante es evitar el sol.
Como hemos destacado en nuestro anterior libro, No te
arrugues, el mejor cosmtico es una buena crema de pro-
teccin solar. Tambin se deben usar cremas hidratantes
adecuadas para cada tipo de piel y , a par tir de los 40
aos, cremas con cido retinoico, cido gliclico y vita-
mina C, como hemos expuesto anteriormente en nues-
tra receta antiedad.

Con la edad la imagen de nuestra cara pasa de formar

un tringulo con la base hacia arriba a formar un tringulo
con la base hacia abajo.

Cada piel necesita un tratamiento distinto . Se pue-

den hacer peelings qumicos o fsicos super ficiales para
exfoliarla de una forma controlada y dar un aspecto ms

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 luminoso a la misma. En caso de cicatrices de acn, uti-
lizamos el Lser Fraxel para suavizarlas. Si el paciente tie-
ne muchas arrugas de expresin desde joven (patas de ga-
llo, entrecejo, etc.), utilizamos el bto x para relajar y
prevenir dichas arrugas, conservando sus gestos y un as-
pecto natural. En caso de depresiones en la cara (arrugas
alrededor de la boca, pmulos hundidos, etc.) utilizamos
el cido hialurnico para rellenar dichas zonas. Y, lo
ms importante, tratamos de dejar una cara lisa y sin
manchas. Para ello utilizamos varias tcnicas como los l-
seres, mascarillas despigmentantes, peelings, etc.

btox y antienvejecimiento

Envejecer bien no es algo casual que ocurr e por acci-

dente. No est totalmente dirigido por nuestros genes.
Numerosos estudios demuestran que las personas con
una actitud positiva y realista envejecen mejor. Un en-
vejecimiento sano requiere unos hbitos y un modo de
vida basados en una adecuada alimentacin, ejer cicio
moderado, evitar el tabaco, una actividad social adecua-
da y la realizacin de unos controles mdicos preventi-
vos sistemticos.
En ocasiones el bto x puede ayudarnos a sentirnos
mejor con nuestra apariencia fsica de una forma segura y

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 natural. De hecho, es la tcnica esttica ms utilizada en
los programas antienvejecimiento para mejorar nuestro as-
pecto fsico. Con todo ello, no v amos a conseguir la in-
mortalidad, pero s podemos lograr tener un mejor aspec-
to en los aos sucesivos.

la depresin se puede curar con btox

En la revista americana Dermatologic Surgery se ha publicado

un estudio recientemente donde se trataban con btox las arru-
gas de expresin a 10 pacientes con depresin. El resultado fue
que todos mejoraron de su depresin al verse mejor fsicamen-
te. Se plantea en este estudio si el hecho de tener gestos de pre-
ocupacin o estrs influye en que psicolgicamente nos encon-
tremos pr eocupados o estr esados, es decir , no par ecemos
estresados porque estamos estresados sino que tambin estamos
estresados porque parecemos estresados.

Tambin recientemente, se ha publicado en la r evista

de la Academia Americana de Dermatologa la Teora del
feedback facial. Segn sta, nuestro aspecto fsico envejeci-
do influye en nuestro estado de nimo, y tambin en la re-
lacin con los dems, de forma negativ a. Si tenemos un
entrecejo muy marcado, estamos expresando preocupacin

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 y agresividad, y nuestro entorno lo detecta. Si con btox
mejoramos nuestro aspecto, al mostrar la cara ms relaja-
da, en primer lugar nos sentiremos psicolgicamente me-
jor (I feel good because I look good , es decir, me siento
bien porque estoy fsicamente bien). Y, en segundo lugar,
nuestro entorno reaccionar de forma positiva al irradiar
una mirada relajada.

Btox
El paciente El paciente
parece ms infeliz parece ms feliz

El paciente se siente El paciente

enfadado, triste se siente mejor

Los dems responden Los dems responden

menos favorablemente en situaciones sociales favorablemente en situaciones sociales

Envejecimiento

Teora del feedback facial

Por lo tanto, el btox, aplicado de una forma corr ec-

ta, puede ayudarnos a envejecer de una manera discreta y
elegante, conservando esas arrugas que tanto nos ha cos-
tado conseguir, pero manteniendo una mirada descansa-
da y natural.

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 El btox se aplica de forma distinta en funcin del pas
donde se utilice. Por ejemplo, en Espaa valoramos mucho
los gestos del paciente. Ese aspecto de naturalidad es funda-
mental a la hora de inyectar btox (toxina botulnica). En pa-
ses como Estados Unidos se pretende conseguir una cara
planchada, sin arrugas de ningn tipo, sin expresin. En
nuestra cultura mediterrnea nuestras madres nos ensean
desde nios a gesticular para expresar muchas emociones.
Al inyectar el btox, los dermatlogos debemos respetar
determinadas arrugas para obtener naturalidad y discrecin
en los resultados.

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 Captulo VII

PUEDE PRODUCIR ARRUGAS

EL BTOX?

La juventud no es ms que un estado de nimo.

FRANK LLOYD WRIGHT

Cuando relajamos con btox el entrecejo, las cejas suben.

Por qu? Este efecto es debido a que los msculos cer ca-
nos a los tratados se contraen ms. Esto tambin lo perci-
bimos en personas que tienen parlisis facial: medio lado
de la cara est paralizado y, sin embargo, el lado sano est
ms contrado de lo normal.
Este es el resultado que queremos conseguir en ocasio-
nes en determinados pacientes. El llamado efecto lifting
del btox se produce al relajar el msculo platisma, que est
situado en el cuello y es el que tira de la cara hacia abajo.
Como consecuencia, los msculos elevadores adquieren ms
fuerza y se consigue definir mejor la lnea mandibular.
Pero, en ocasiones, esta contraccin pr oduce resulta-
dos no estticos. Segn un estudio que hemos publica-
do recientemente, hemos detectado cinco tipos de arr u-

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 gas que pueden empeorar con btox: arrugas de la nariz o
bunny lines, arrugas de debajo del prpado, arr ugas de
la cola de la ceja, arrugas de encima de la ceja y arrugas de la
parte superior de la frente.

2
1

Clasificacin de las arrugas

que pueden empeorar con btox

Es muy importante identificar estas arrugas en nues-

tros pacientes, ya que delatan claramente que una perso-
na lleva btox. Y a nadie le gusta que se le note.

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 Cmo tratamos estas arr ugas? Como siempre, hay
que valorar por qu se producen. En estos casos son cau-
sadas por contraccin muscular y surgen como una r es-
puesta del cerebro que, al enviar la seal para que deter-
minados msculos se contraigan, induce a hacerlo a los de
alrededor. Se trata, pues, de una consecuencia de la propia
inyeccin y, por tanto, la mejor manera de resolverla es in-
yectando mnimas cantidades de btox de forma muy su-
perficial.
En ocasiones, al realizar el tratamiento podemos adi-
vinar qu pacientes van a desarrollar estas nuevas arrugas,
ya que en la mayora de los casos existen antes de inyectar
btox y ste lo nico que hace es aumentarlas de intensi-
dad.
Entonces, cabe preguntarse: el btox quita unas arru-
gas pero produce otras? La respuesta es no. El btox tiene
un efecto educador de la musculatura facial y en un 5 a un
10 por ciento de los casos puede acentuar de forma mni-
ma otras arrugas, que son muy fciles de eliminar e inclu-
so de prevenir.

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 Captulo VIII

APLICACIN DE BTOX
EN ANOMALAS ESTTICAS ESPECIALES

Envejecer no es tan malo cuando se piensa en la alternativa.

MATEO ALEMN

sonrisa gingival

Cuando sonremos, es estticamente agradable que mos-

tremos los dientes superiores pero no las encas. Hay per-
sonas que al sonrer ensean gran parte de la enca supe-
rior, produciendo un efecto esttico que altera el equilibrio
de sus rasgos. Este efecto se llama sonrisa gingival. El b-
tox puede corregirlo con slo dos pinchazos de forma casi
inmediata.
Existe un msculo, el elevador del labio superior del
ala nasal, que se encarga de elevar el labio superior. En al-
gunas personas, al contraerse dicho msculo en la sonrisa,
deja al descubierto las encas. Este pequeo defecto cons-
tituye en ocasiones la causa de numerosos complejos. Pues
bien, si este msculo se relaja con btox, cuando el pacien-

81

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 te sonre, el labio superior no se eleva tanto y as cubre la
enca mostrndose slo los dientes.
Este tratamiento se puede hacer nicamente en perso-
nas jvenes que tengan una distancia corta entre la nariz y
el labio superior, ya que en caso contrario el labio cado
produce un efecto negativo.
Es una tcnica sencilla, rpida, segura, y que se hace en
tan slo 5 segundos, ya que requiere slo dos inyecciones.

Sonrisa gingival. Antes y despus de 2 inyecciones de btox

sonrisa asimtrica

Algunas personas muestran una boca asimtrica al sonrer.

Esto est ocasionado porque uno de los msculos depr e-
sores de los labios tiene ms fuerza que el contrario, por lo
que se produce un desequilibrio de tensiones. E n ocasio-
nes este defecto es gentico.

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 Con btox se puede solucionar fcilmente. I nyectan-
do una mnima cantidad en el msculo depresor del labio
inferior que tenga ms fuerza se puede conseguir una son-
risa simtrica.
La tcnica es rpida y segura y r equiere slo 2 inyec-
ciones de btox.

Sonrisa asimtrica.
Antes y despus de 2 inyecciones de btox

efecto cara cuadrada

Las aplicaciones del btox se multiplican. Recientemente

se ha observado que mediante la inyeccin de toxina bo-
tulnica en puntos estratgicos del msculo masetero el
que sustenta la mandbula se consigue un visible afina-
miento de la cara.

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 Localizacin del msculo masetero
y puntos de inyeccin

Hay personas que mastican chicle a menudo, contri-

buyendo a que los msculos trabajen con ms intensi-
dad de lo normal. O tras ejercen una excesiva presin
con los dientes al dormir, fenmeno denominado bruxis-
mo. Un desarrollo excesivo de los msculos maseteros,
que intervienen en el proceso de masticacin, provoca
una ruptura de la armona facial, produciendo el efecto
cara cuadrada y otorgando a algunas mujer es un ros-

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 tro masculino. Hoy, gracias a la iny eccin de btox en
puntos estratgicos de dichos msculos, se consigue afi-
nar y estilizar de manera impor tante el contorno man-
dibular.
Se trata de una tcnica muy sencilla y rpida. B asta
con una buena indicacin y unas manos exper tas. Como
consecuencia de la infiltracin a nivel profundo de btox
en ambos msculos maseteros de forma simtrica, se con-
sigue estilizar la fisonoma facial de manera evidente. S e
trata por tanto de una tcnica preventiva, ya que evita que
el msculo masetero siga desarrollndose al quedar tem-
poralmente relajado. Las inyecciones resultan indoloras
para el paciente.
Es una tcnica de rpida aplicacin; en tan slo unos
minutos el paciente puede incorporarse a sus actividades.
Sin embargo, en este caso los resultados no son tan inme-
diatos como los que se obtienen en la correccin de arru-
gas en otras zonas. Har falta alrededor de un mes para
apreciar su efecto y ste durar entre 4 y 6 meses.

parlisis facial

Un tumor, un traumatismo o la secuela de una cir uga

pueden hacer que una de las ramas del ner vio facial se
rompa, quedando sin movilidad una parte de la cara. En

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 la ilustracin se aprecia cmo queda la cara despus de la
afectacin de la rama superior del ner vio facial. Con b-
tox se puede mejorar c on facilidad la asimetra existente,
relajando los msculos de la zona sana.

Parlisis de la rama superior del nervio facial

que puede ser tratada con btox

Parlisis de todo el nervio facial

que puede ser tratada con btox

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 Otras veces el problema no se produce en una rama
del nervio facial, sino en el nervio completo y afecta a la
cara entera. En estos casos, el btox sirve de gran ayuda,
ya que se puede utilizar tanto en el lado paralizado como
en el lado sano haciendo que la simetra y la calidad de
vida de estos pacientes mejore.

flaccidez mandibular

La tcnica descrita anteriormente para conseguir una me-

jor definicin de la lnea mandibular se conoce con el
nombre de lifting con btox o tcnica de Nefertiti. Como
se sabe, la estatua de Nefertiti, que por cierto significa la
bella ha llegado, se encuentra en B erln y se caracteriza
por su belleza atemporal y por su estilizada y bien defini-
da mandbula.
El llamado efecto lifting que se consigue con btox se
produce al relajar el msculo platisma, que est situado en
el cuello y es el que tira de la cara hacia abajo . De hecho,
es el principal msculo depresor de la cara. Al relajar el pla-
tisma con btox, los msculos elev adores tiran con ms
fuerza hacia arriba y consiguen definir ms la lnea mandi-
bular, mejorando la flaccidez. Se estn realizando estudios
para averiguar si aplicando la tcnica en personas jv enes,
sta puede tener un efecto preventivo de la flaccidez.

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 Tcnica de Nefertiti para mejorar la flaccidez

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 Captulo IX

LOS HOMBRES TAMBIN

QUIEREN BTOX

Adoro los placeres sencillos;

son el ltimo refugio de los hombres complicados.
OSCAR WILDE

Recuerdo que durante una estancia en So Paulo con un

cirujano plstico brasileo, ste comentaba a un paciente
varn antes de inyectarle btox que los hombres no de-
bemos parecer ms jvenes sino ms ricos.
Lo cierto es que cada vez hay ms hombres que quie-
ren beneficiarse de tcnicas estticas que les ayuden a r e-
trasar la aparicin de los signos de envejecimiento de una
forma rpida, natural y segura. El btox es sin duda el tra-
tamiento estrella para ellos.

Segn The New York Times, el candidato a la vicepresidencia

por el Partido Republicano Joe Biden se hizo inyectar btox
antes de los debates electorales para proporcionar una imagen

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 fresca y relajada a los votantes. Y la compaa Allergan, que
comercializa Botox/Vistabell, ha creado una web especfica
para hombres, www.botoxcosmetic.com, cuya imagen es el
nadador olmpico Mark Spitz, el cual ha empezado a ponerse
btox este ao. El mercado del btox est aumentando tanto
en los hombres que los periodistas britnicos lo han apodado
Boytox.

Aunque la mayor parte de las personas que se someten

a tratamiento siguen siendo mujeres, cada vez es mayor el
nmero de hombres que solicitan este tratamiento para
suavizar las arrugas y tener una mirada ms descansada.
Actualmente en nuestra consulta aproximadamente el 90
por ciento de los pacientes de btox son mujeres y el 10 por
ciento hombres.

Aumenta el porcentaje de hombres que utilizan

btox

Segn la Sociedad Americana de Ciruga Plstica y Estti-

ca, el ao pasado ms de 500.000 americanos v arones se
inyectaron btox. La segunda tcnica realizada con mayor
frecuencia en hombres fue el lser de depilacin. En rela-
cin al btox, el porcentaje ha subido ms de un 300 por
cien desde el ao anterior.

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 La edad a la que los hombr es se inyectan btox vara
entre un 30 por ciento entre los 30 y 40 aos, y un 50 por
ciento entre los 40 y 50 aos. Cada v ez la edad en la que
los hombres comienzan el tratamiento es ms temprana,
conscientes del efecto preventivo de arrugas que posee di-
cho tratamiento.

la tcnica es distinta en hombres y mujeres

La leyenda de que las tcnicas estticas son slo para mu-

jeres desaparece a medida que los hombres se encuentran
ms cmodos con ellas y constatan que de forma segura y
natural les proporcionan una mirada ms descansada. En
el campo de la dermatologa cosmtica, los hombr es si-
guen el camino trazado por las mujeres. Sin embargo, las
expectativas son algo distintas; mientras que las mujeres
suelen ser ms exigentes, los hombres suelen conformarse
con resultados ms discretos.
Por lo general, los msculos de la cara de los hombr es
son ms potentes que los de las mujer es, por lo que en su
caso se suele necesitar ms dosis de bto x y ms puntos de
inyeccin. En ellos es todava ms importante que en las mu-
jeres mantener la expresin y no eliminar todas las arr ugas
de la misma, ya que por lo general stas son ms marcadas y
su eliminacin total producira un resultado no natural.

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 Las zonas ms demandadas por lo hombres son el entre-
cejo y la frente. Un entrecejo marcado da una mirada dema-
siado agresiva, mientras que unas arrugas profundas en la
frente producen una imagen de preocupacin.

Al realizar la tcnica es muy importante valorar la posi-

cin de las cejas en los hombres. Un rostro femenino arm-
nico tiene las cejas en forma de arco, manteniendo la mxi-
ma distancia entre la parte central de las mismas y el prpado.
Sin embargo, en un hombre atractivo la ceja est recta y exis-
te menos distancia entre ellas y el prpado superior. Por ello
la tcnica de inyeccin es distinta en hombres y mujeres. No
hay ms que fijarse en que un hombre con las cejas arquea-
das proyecta una mirada excesivamente femenina.

Las cejas en los hombres deben ser lineales

mientras que en las mujeres deben ser arqueadas

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 Captulo X

EL DA DE LA APLICACIN
DE BTOX

La juventud es un defecto que se corrige con el tiempo.

ENRIQUE JARDIEL PONCELA

El btox se distribuye a los mdicos a travs de las farma-

cias. Es fundamental que siempre siga la cadena del fro, es
decir, que siempre se mantenga en nevera. En el momento
del tratamiento se diluye con suero fisiolgico, ya que vie-
ne liofilizado (como un polvo fino). Una vez hecha la di-
lucin, el btox debe inyectarse en las horas posteriores (no
dejar pasar muchos das), ya que su capacidad de relajar los
msculos va disminuyendo, y debemos garantizar su fres-
cura y, por lo tanto, su eficacia. Lo ideal es que la disolu-
cin se haga en el momento y delante del paciente.

qu debo hacer antes del tratamiento?

Es importante que el mdico realice una detallada historia

clnica del paciente, valorando en primer lugar la existen-

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 cia de alguna enfermedad neurolgica o la toma de algn
frmaco que sea incompatible con el btox. En el caso de
las mujeres, es fundamental estar seguro de que no existe
embarazo o no se est en periodo de lactancia, ya que este
frmaco est contraindicado en esas situaciones.
Antes de realizar el tratamiento, el paciente debe ser
informado con la mxima precisin de lo que va a conse-
guir con el btox, para que tenga unas expectativas realis-
tas de los resultados. Por ello, la charla previa con el doc-
tor debe aclarar todas las dudas respecto a stos y en
relacin a los posibles efectos secundarios. A dems, se le
debe aconsejar al paciente el momento ideal para r ealizar
la tcnica, ya que no conviene hacerla antes de un evento
social o laboral importante por la posibilidad de que apa-
rezca un hematoma.
Antes del tratamiento la enfermera debe desmaqui-
llar al paciente y hacerle fotos para poder v alorar los re-
sultados.

en qu consiste la tcnica?

La toxina botulnica se aplica mediante inyeccin, produ-

ciendo una relajacin del msculo donde es inyectada. No
deja cicatrices ni produce inflamacin alguna. El dolor es
mnimo. No es necesaria anestesia. En tratar la cara ente-

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 ra se tarda alrededor de 5 minutos. Los efectos se notan a
los 4-5 das.

cunto duran sus efectos?

Los efectos duran alrededor de 3 meses. A partir de este

periodo, los msculos van recuperando progresivamente
su fuerza y las arrugas empiezan a aparecer de nuevo, pero
nunca con mayor intensidad que antes de la aplicacin. A
medida que una persona va realizando tratamientos, la du-
racin es cada vez mayor. Sin embargo, la tcnica empieza
a perder eficacia a partir de los 65 aos del paciente, debi-
do a que la flaccidez aumenta y el bto x slo acta sobre
las arrugas de expresin.

cundo puedo volver a hacer una vida normal?

Inmediatamente despus del tratamiento. En nuestra con-

sulta las enfermeras maquillan al paciente despus de las
infiltraciones. Para que el btox no se difunda a los pr-
pados recomendamos no tumbarse en cuatro horas e in-
tentar dormir con dos almohadas durante dos noches.
Tambin es conveniente no hacer deporte el da del tra-
tamiento, para que el btox no se desplace a msculos que

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 no queremos relajar. No conviene masajear la zona trata-
da el mismo da, ya que puede hacer que el btox se des-
place.

con qu frecuencia se debe repetir

el tratamiento?

Depende de los gestos y la fisonoma de cada paciente. Al-

gunas personas con gesticulacin muy marcada realizan el
tratamiento cada 3 meses para conseguir la mxima efica-
cia. Otras personas con unos msculos menos potentes
realizan el tratamiento cada 6 meses. Lo normal es repetir
el tratamiento cada 4 o 5 meses.

es seguro el btox?

S. La toxina botulnica se ha empleado desde hace ms de

veinticinco aos para el tratamiento de alteraciones oftal-
molgicas y neurolgicas con gran seguridad y eficacia.
Actualmente millones de personas realizan este tratamien-
to con fines estticos. La dosis que se utiliza en esttica es
mnima. Por otra parte, no existe alergia al btox. Las po-
sibles complicaciones de ste derivan en muchos casos de
una mala tcnica por parte del mdico.

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 el btox puede

Relajar los msculos contrados, eliminando arr ugas del en-

trecejo, patas de gallo, frente, alrededor de la boca, etc.
Producir un efecto elevador o lifting de las cejas, nariz, comi-
sura de la boca, lnea mandibular, etc.

el btox no puede

Eliminar manchas o venas de la piel.

Activar la formacin de colgeno o elastina.
Tensar la piel flccida.
Rellenar los surcos de la cara.

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 Captulo XI

POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS

DE LA APLICACIN DE BTOX

A menos que haya complicaciones, est a punto de morir.

JULES RENARD

A pesar de que el btox es uno de los frmacos ms segu-

ros de los que disponemos y la tcnica est muy perfeccio-
nada, existe la posibilidad de que ocurra una serie de efec-
tos secundarios que el paciente debe conocer.
No es cierto que el btox no tenga complicaciones. Para
evitarlas, en la medida de lo posible, siempre hay que ponerse
en manos de mdicos expertos y prudentes que dominen la
tcnica y lleven tiempo realizndola y tengan no slo un buen
conocimiento de la musculatura facial sino habilidad para
realizar las infiltraciones en los puntos anatmicos adecuados.

cada del prpado

En algunos pacientes, al inyectar el btox en los msculos

del entrecejo, una mnima cantidad puede difundirse a los

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 msculos elevadores del prpado, a consecuencia de lo
cual ste se cae durante u nos das. Esta alteracin ocurre
en aproximadamente el 3 por ciento de los pacientes y sue-
le durar de 2 a 4 semanas. Es ms fr ecuente en personas
mayores de 50 aos, que tienen unos prpados con ex ce-
siva piel. En estos casos, utilizamos un colirio que contie-
ne apraclonidina, sustancia que eleva el prpado inmedia-
tamente.

Una de las complicaciones ms temidas del btox

es la cada del prpado

asimetra de las cejas

En ocasiones, despus del tratamiento con btox las cejas

no quedan simtricas. Por ello es fundamental valorar al
paciente 2 semanas despus del tratamiento para compro-
bar que el resultado esttico es el adecuado. Esta asimetra

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 se puede corregir fcilmente con una mnima dosis poste-
rior. Hay que valorar siempre las fotos pr evias al trata-
miento, ya que el 80 por ciento de las mujeres no tienen
las cejas a la misma altura antes de la inyeccin de btox.

Las cejas en ocasiones no quedan totalmente simtricas

despus del tratamiento con btox. Por ello es fundamental
retocarlas a las 2 semanas

cejas de diablo

El peor efecto secundario del bto x, y el mximo enemi-

go de la tcnica, es un r esultado esttico no natural. Un
ejemplo tpico son las cejas en pico (cara mefistoflica o
de diablo). En estos casos, el culpable no es el bto x sino
la forma de inyectarlo. Para evitarlo, la clave est en no in-
yectar en la parte central de la frente, con lo que se consi-
gue que toda la ceja, no slo las colas de las cejas, suban.

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 Una vez ms, me permito hacer hincapi en que el ob-
jetivo del btox no es eliminar todas las arrugas sino re-
frescar la mirada, conseguir una cara ms relajada. Y si se
nota que una persona lleva btox es por que no se lo han
aplicado correctamente.

Uno de los resultados ms antinaturales del btox

son las llamadas cejas de diablo.
Se debe a una mala tcnica y tiene fcil solucin

asimetra de la boca

Todos los msculos de la mitad inferior de la boca termi-

nan insertndose alrededor de los labios, ms concr eta-

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 mente en el msculo orbicular de la boca, que hace una
funcin de esfnter. Cuando inyectamos btox alrededor
de la boca, en ocasiones puede ocurrir cierta asimetra en
la misma, que desaparece espontneamente en semanas,
aunque se puede solucionar con btox, relajando la zona
ms contrada.

La boca puede quedar asimtrica despus de la tcnica

dolor de cabeza

Alrededor del 3 por ciento de los pacientes se quejan de do-

lor de cabeza las 12 horas siguientes a la inyeccin. La razn
exacta se desconoce. Este dolor se controla con paracetamol
y desaparece espontneamente. Sin embargo, es curioso
constatar que actualmente los neurlogos utilizan bto x
para eliminar las migraas, con muy buenos resultados.

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 hematomas

El hematoma alrededor del ojo puede aparecer

si las inyecciones no son muy precisas

No es rara la aparicin de algn hematoma despus del

tratamiento. Se producen por rotura de los pequeos va-
sos sanguneos que hay en la piel y suelen desaparecen es-
pontneamente en 4-5 das. Las personas que toman an-
ticoagulantes, aspirina, antioxidantes o hierbas tipo ginkgo
biloba tienen ms tendencia a desarrollarlos. Una vez que
ha aparecido el hematoma, no hay ningn tratamiento
realmente efectivo para eliminarlo; lo mejor es maquillarlo
lo mejor posible.

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 bolsas en los prpados

Hay pacientes que, varios das despus de inyectarse btox

en la cara, notan un aumento de las bolsas de los ojos, so-
bre todo por la maana al lev antarse. Este efecto se suele
producir por un acmulo de lquido (edema) en la z ona,
al haber quedado ms relajada. Para evitarlo recomenda-
mos despus del tratamiento dormir durante unos das con
la cabeza ms elevada (con dos almohadas, por ejemplo).
Si a pesar de estas medidas se produce esta inflamacin de
las bolsas, la enfermera realiza un drenaje linftico, masa-
jeando la zona. Para prevenir esta complicacin, debemos
evitar inyectar btox en la zona de las patas de gallo por
debajo de los ojos.

sonrisa no natural

En ocasiones, cuando se iny ecta demasiado btox en la

parte inferior de las patas de gallo, se pr oduce una prdi-
da de pmulos que pr oporciona un efecto no natural al
sonrer, provocando la llamada sonrisa de ar dilla. Para
evitarla hay que inyectar btox muy superficialmente en
esta zona y en ocasiones combinarlo con tcnicas de relle-
no, como el cido hialurnico, para dar volumen a la re-
gin del pmulo.

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 otros efectos secundarios

De forma excepcional, al tratar el cuell o con btox algu-

nos pacientes pueden tener dificultad para tragar, aunque
este efecto desaparece en pocos das. Es debido a que las
inyecciones han sido demasiado profundas y han relajado
msculos que intervienen en la deglucin.
Otra complicacin puede aparecer cuando se tratan
las patas de gallo es sequedad en el ojo. Ocurre cuando
la dosis es excesiva y las inyecciones muy profundas.
En resumen, el btox no est exento de complicacio-
nes. Pero stas son temporales y se resuelven espontnea-
mente en pocas semanas. Las causas de estos efectos se-
cundarios siempre se deben a una mala tcnica. P or ello
insistimos en que se deben buscar mdicos que r ealicen
las infiltraciones de forma pr udente, que conozcan con
detalle la anatoma y la funcin de los msculos de la cara
y que tengan habilidad y destr eza en la realizacin de la
tcnica.

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 Captulo XII

CMO CONSEGUIR
UN RESULTADO NATURAL

Un rostro sin arrugas es un pliego de papel

en el que no hay nada escrito.
JEAN PAUL RICHTER

Desde que se generaliz la prctica del bto x, algunos

pacientes han quedado descontentos con los r esultados:
caras sin expresin, frentes lisas, aparicin de gestos no na-
turales, cejas de diablo, nuevas arrugas, etc. Sin embargo,
estos malos resultados, que todos estamos muy acostum-
brados a ver, no se deben al btox sino a la falta de destre-
za y experiencia del mdico al realizar la tcnica.
A medida que vamos teniendo ms experiencia con el
btox, la tcnica de inyeccin va cambiando. Incluso hoy
en da muchos libros y artculos cientficos sealan unas
dosis y unos puntos de inyeccin que no producen resul-
tados naturales.
Para inyectar btox, el mdico debe conocer perfecta-
mente la anatoma de todos los msculos de la cara, su ori-
gen y su insercin, as como su funcin. D ebe saber qu

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 msculos elevan o descienden las distintas partes de las ce-
jas o de la boca, cules actan en la sonrisa o en la masti-
cacin, etc. Tambin debe conocer los puntos anatmicos
estratgicos donde se debe pinchar para conseguir el efec-
to deseado. Pero, adems de esto, hay unos detalles tcni-
cos imprescindibles que todo mdico que quiera obtener
resultados naturales debe dominar:

1. Es muy importante distinguir entre inyecciones

superficiales y profundas. Si inyectamos btox de
forma superficial eliminamos la arruga que produ-
ce el msculo. Si la inyeccin es profunda elimina-
mos la funcin de ese msculo. Este detalle es fun-
damental, ya que, por ejemplo, algunas personas
tienen unas arrugas horizontales encima de las cejas
que aumentan cuando se les inyecta btox. Si inyec-
tamos en estas arrugas de forma superficial, conse-
guimos eliminarlas sin que la ceja baje.

2. Todos los msculos de la cara tienen un origen en

hueso y terminan en la piel o en otros msculos. La
inyeccin de btox debe ser profunda y con dosis
mayor en el origen del msculo, y superficial y con
menor dosis donde termina. Por ello el mdico debe
conocer con exactitud la anatoma de los msculos
de la cara.

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 3. Poner menos dosis de la que r ecomiendan en los
libros y artculos cientficos. Los resultados natura-
les se obtienen cuando se relaja el msculo de forma
parcial. Si a las dos semanas vemos que el msculo
todava se contrae demasiado, retocaremos con otra
inyeccin. Es preferible tener una actitud conserva-
dora y quedarse corto antes que borrar la expresin
facial.

4. Se debe valorar al paciente a las dos semanas de la

inyeccin, comparando fotografas del antes y el
despus. Esta comparacin se debe hacer con la cara
en reposo, sonriendo, elevando las cejas, frunciendo
el entrecejo, etc. Se trata de valorar con el paciente
que el resultado es simtrico, natural y armnico, que
se ha conseguido mantener los gestos refrescando la
cara. Esta revisin a las dos semanas r esulta funda-
mental para dar esos pequeos retoques que van a
proporcionar los grandes resultados.

5. Para evitar las cejas de diablo, no se debe inyectar

en la parte central de la frente, ya que ese msculo
(frontalis) es el r esponsable de la elev acin de la
parte central de las cejas. S i inyectamos en esta
zona, la parte central de la ceja baja y la lateral sube,
formndose esas cejas mefistoflicas.

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 En ocasiones se ven personas con las cejas de diablo como
resultado de una mala tcnica de inyeccin del btox

6. La sonrisa con bto x debe ser natural. I nyectar

btox en las patas de gallo en determinadas perso-
nas puede ocasionar la llamada sonrisa de ardilla,
que se produce por dejar sin volumen la zona de los
pmulos al haberla relajado demasiado. Para evitar-
lo hay que inyectar poca dosis en la zona inferior de
las patas de gallo y combinarla con r ellenos, como
el cido hialurnico, que suplan la falta de volumen
de la zona.

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 7. El btox puede aumentar determinadas arrugas. Al
relajar unos msculos, otros se pueden contraer con
ms fuerza. Por ello, las personas que llevan tiempo
realizando el tratamiento desarrollan arrugas que
delatan la presencia del btox, como las de la nariz
al sonrer (bunny lines), otras encima de las cejas,
etc. El mdico debe ser consciente de la pr esencia
de estas arrugas y eliminarlas o prevenirlas.

tcnicas para conseguir un resultado natural

1. La inyeccin superficial de btox elimina la arruga y la in-

yeccin profunda la funcin del msculo.
2. La inyeccin debe ser profunda en el origen del msculo y
superficial donde termina.
3. Se debe usar menos dosis de las recomendadas en los libros.
4. Siempre se debe revisar al paciente a las 2 semanas del tra-
tamiento para valorar posibles retoques.
5. Hay que procurar evitar las cejas de diablo.
6. Es importante lograr una sonrisa natural.
7. Se tienen que prevenir y eliminar las arrugas producidas por
el btox.

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 Captulo XIII

CMO ELEGIR
AL ESPECIALISTA ADECUADO

En realidad, prefiero la ciencia a la religin. Si me dan a

escoger entre Dios y el aire acondicionado, me quedo con el aire.
WOODY ALLEN

La oferta para inyectarse btox es enorme. La cuestin es

cmo elegir al especialista adecuado.
Para ayudar a nuestros lectores en este sentido, el pri-
mer consejo es que el tratamiento se haga en un entorno
mdico adecuado. Las llamadas Botox parties o Fiestas de
btox, en las que el mdico va a casa de una persona e in-
yecta a todas sus amigas, no son el sitio adecuado para ob-
tener los mejores resultados. Dado el xito que ha genera-
do la aplicacin de esta tcnica, en Estados Unidos se estn
abriendo clnicas de Botox on the go situadas a pie de calle
en centros comerciales, donde, sin cita previa, se inyecta
btox. En Espaa es de todos conocido que tambin se in-
yecta en peluqueras, gimnasios y centros de esttica. Esta
prctica frivoliza un acto mdico que no est exento de
complicaciones.

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 Si quieren obtener unos resultados naturales sin ries-
go de complicaciones, los pacientes se deben poner en ma-
nos de doctores con experiencia en la tcnica y en clnicas
donde se les haga una historia mdica adecuada. En Espa-
a, los que por lo general ms tratamientos btox realizan
son principalmente los dermatlogos, los cirujanos plsti-
cos y los mdicos de esttica.
Es interesante observar que ms del 90 por ciento
de los estudios realizados para desarrollar tcnicas como
el btox o rellenos han sido realizados por dermatlo-
gos. Sin ninguna duda, ellos son quienes conocen me-
jor el compor tamiento de la piel. P or tanto, no slo
son los mejores especialistas para mejorar la piel enfer-
ma sino tambin para aconsejar sobr e el cuidado de la
piel sana.
Algunos pacientes tienen unas expectativas no realis-
tas sobre el btox y piensan que pueden conseguir r esul-
tados milagrosos sometindose a este tratamiento. Es la-
bor del profesional hacerles comprender los beneficios que
aporta, pero tambin alertarles sobre las limitaciones de la
tcnica para que no se llamen a engao.
Pero ms frecuente an es constatar una falta de infor-
macin en el sentido contrario: los pacientes desconocen
que el btox puede ayudar a envejecer con discrecin y na-
turalidad.

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 antes de infiltrarte, pregunta!

Dos recomendaciones bsicas a los pacientes que v an a some-

terse a una infiltracin (pinchaz os en la cara para r ejuvene-
cer). En primer lugar solicitar al mdico la composicin exac-
ta del material que le v a a inyectar. El paciente debe saber si le
inyectan btox, y, en caso de un relleno, saber exactamente de
qu tipo es. N o es cientfico ni tico eludir la pr egunta adu-
ciendo que es una mezcla de vitaminas. En la medicina moder-
na, por seguridad y eficacia, un mdico debe iny ectar lo mismo
en Madrid, Londres o San Francisco. La segunda recomenda-
cin sera cerciorarse de que le van a aplicar tcnicas tempora-
les cuyos efectos desaparecen pasados unos meses. La razn es
sencilla: el envejecimiento es un pr oceso dinmico, y la infil-
tracin que hoy queda bien en un r ostro, quiz dentro de cua-
tro aos no sea adecuada o se haya desplazado; sin olvidar que
las tcnicas temporales pueden crear problemas temporales,
mientras que las permanentes cr ean problemas permanentes.

Por ello, antes de tomar la decisin de iny ectarse b-

tox es fundamental que exista una buena comunicacin
entre el paciente y el mdico, en la que se valoren:

Las percepciones objetivas y subjetivas del paciente

sobre s mismo y sobre lo que quiere mejorar.

La opinin objetiv a del mdico sobr e lo que se

puede conseguir en cada caso desde el punto de
vista tcnico y esttico.

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 Despus de una exploracin fsica del paciente, el m-
dico debe sugerir qu opciones son las ms adecuadas para
cada caso. Es el momento de valorar lo que se puede con-
seguir con btox, su duracin, los posibles efectos secun-
darios y el coste del tratamiento.
El paciente debe entender que el btox no es una tc-
nica que sirva para todo, y ser el mdico quien le r eco-
miende la combinacin de tratamientos dermocosmticos
ms adecuada: btox para arrugas de expresin, cido hia-
lurnico para arrugas finas y surcos, radiofrecuencia para
la flaccidez, etc.
Antes de realizar un tratamiento con btox recomen-
damos que el paciente valore:

La preparacin del mdico que le va a tratar. En Espa-

a los dermatlogos y los cir ujanos plsticos, ade-
ms de la carrera de Medicina, han realizado su espe-
cialidad (MIR) durante cuatr o o cinco aos ms.
Los mdicos de esttica no tienen esta formacin
adicional.

La tcnica que le va a realizar. Hay que acudir siem-

pre a un especialista con pr estigio, que ofrezca las
mximas garantas y que tenga experiencia en la tc-
nica. Si un mdico slo se dedica a hacer btox, no
es buena seal, ya que tratar todo con ese produc-

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 to. Hay que intentar acudir a mdicos que puedan
ofrecer un amplio abanico de posibilidades terapu-
ticas para poder ele gir la que mejor se adapte a
nuestras necesidades.

Los resultados Qu se puede esperar? Es fundamental

que el paciente tenga unas expectativas realistas
sobre lo que puede conseguir. Por ello muchas veces
es interesante la realizacin de una sesin de fotos
de antes y despus, de forma que sea el paciente
quien contraste los resultados.

Los riesgos. Aunque el btox es muy seguro, el mdi-

co nos debe informar sobre los posibles riesgos.

El tiempo que van a durar los efectos. Por seguridad

y naturalidad, hoy se utilizan con gran fr ecuencia
tcnicas que tienen un efecto temporal: los efectos
del btox son de poco ms de 3 meses, el cido hia-
lurnico dura de 6 a 12 meses, etc. Las tcnicas
permanentes pueden ocasionar problemas perma-
nentes.

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 Captulo XIV

TRATAMIENTO
CON SUSTANCIAS DE RELLENO

La vejez pone ms arrugas en el espritu que en la cara.

MICHEL DE MONTAIGNE

Con el paso de los aos, en nuestra cara se pr oducen dos

cambios fundamentales: por un lado, como hemos dicho en
captulos anteriores, pierde firmeza, es decir, existe un pre-
dominio de los msculos depresores, lo que puede ser tra-
tado con btox; por otro, empiezan a aparecer depresiones
en el rostro, debido a que la grasa que se encuentra debajo
de la piel comienza a desapar ecer de forma no uniforme.
Adems de esa prdida de grasa en la piel, tambin se desa-
rrolla una prdida de colgeno, cido hialurnico y elastina.
Cuando miramos a un nio, vemos que su piel es lu-
minosa, sin depresiones, es decir, existe en ella un predo-
minio de las convexidades. A medida que envejecemos, se
nos hunde la zona de alrededor de los ojos y la boca, los
pmulos, las mejillas, etc., es decir, comienzan a aparecer
concavidades y zonas con menos luz.

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 A

Durante la juventud en la cara existe un predominio

de las convexidades, pero con la edad
van apareciendo depresiones o zonas con menos luz

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 Estas sombras podemos tratarlas con sustancias de re-
lleno, que se inyectan por debajo de la piel para mejorar
arrugas, aumentar labios, alisar cicatrices, elevar pliegues,
etc. De una forma rpida, sin ciruga y sin efectos secun-
darios podemos conseguir paliar esas concavidades de la
cara y obtener un aspecto ms rejuvenecido.
Hace aos los mdicos utilizbamos el colgeno
(Zyderm, Zyplast) como principal relleno. El problema del
colgeno era su incomodidad, ya que tenamos que hacer
un test de prueba en el brazo para estar seguros de que no
iba a existir alergia, e incluso en ocasiones tenamos que
hacer 2 tests previos para confirmarlo. Esto haca que tu-
viramos que esperar varias semanas hasta que garantiz-
ramos la seguridad del tratamiento.
Es imprescindible seleccionar bien las sustancias a in-
yectar y rechazar las definitivas o materiales permanentes
que no se reabsorben por la piel (siliconas, metacrilatos,
etc.), ya que han provocado serios problemas de intoleran-
cia y reacciones alrgicas muy difciles y, en ocasiones, im-
posibles de resolver.
Actualmente, el eje del tratamiento rejuvenecedor fa-
cial basado en tcnicas mnimamente inv asivas lo consti-
tuye la combinacin de btox y rellenos, sobre todo cido
hialurnico. En ocasiones recurrimos a otras tcnicas,
como el lser, peelings, radiofrecuencia, etc., para conse-
guir un resultado ms completo.

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 condiciones del material de relleno ideal

Que sea no alergnico, es decir, que produzca el mnimo ries-

go de hipersensibilidad.
Que est aprobado por la FDA/CEE y sea, por lo tanto, se-
guro.
Que no se mueva de donde lo colocamos.
Que produzca mnima inflamacin.
Que tenga los mnimos efectos secundarios.
Que sea inerte.
Que sea imperceptible a la palpacin y proporcione un resul-
tado natural.
Que sea duradero.

tipos de relleno

cido hialurnico

En la actualidad, la mejor y ms segura sustancia de relleno

es el cido hialurnico. Presente en nuestro organismo de
manera natural, forma una matriz viscosa donde el colgeno
y las fibras elsticas estn inmersos. S e puede encontrar en
nuestra piel, en el humor vtr eo (ocular), en las articulacio-
nes y en el cordn umbilical. No requiere test de alergia y su
duracin es de 8 a 12 meses aproximadamente. Existen mu-
chas marcas en el mercado, como Restylane, Perlane, Juver-

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 derm, Softline, Hydraform, etc. En ocasiones el cido hialu-
rnico est mezclado con lidocana, un anestsico local, con
lo que el tratamiento se tolera mejor, como es el caso del Ju-
vederm y ahora tambin el R estylane. El cido hialurnico
se utiliza tambin en otras especialidades, como oftalmolo-
ga, urologa y ortopedia.

relleno de arrugas con cido hialurnico

En qu consiste la tcnica?
Se depositan pequeas cantidades de cido hialurnico en el
interior de la piel en aquellas zonas donde la depresin facial es
ms evidente por medio de una inyeccin intradrmica. En al-
gunos casos pueden aparecer de forma transitoria hematomas
en la zona de inyeccin.

Cunto dura?
El cido hialurnico est presente en todos los tejidos vivos, por
lo que se integra de manera natural en el tejido drmico y es
reabsorbible. Su efecto dura entre 8 y 12 meses. A ctualmente
es el relleno ms seguro. Adems tiene la ventaja de no necesi-
tar prueba de alergia y de ofrecer gran seguridad en su uso.

Qu zonas se pueden rellenar?

Su uso depende de la densidad de la frmula que se aplique.
Existe una de mayor densidad que est indicada para r estituir
el volumen en los labios, surcos nasolabiales y arrugas peribu-

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 cales. Se inyecta bajo la piel a lo largo de todo el pliegue de la
arruga para difuminar su relieve o bien modelando el contorno
de labios, mejillas, surcos de las lgrimas, pmulos, nariz, ore-
jas, etc.
Hay otras formas ms fluidas de cido hialurnico que se usan
en la llamada mesoterapia. Este cido hialurnico dura poco
(menos de un mes) y est indicado para hidratar la piel a nivel
profundo, dando a sta un aspecto luminoso y revitalizado. Esta
tcnica requiere una sesin al mes. Se puede aplicar tambin en
el cuello, escote y manos.

En cunto tiempo se aprecian los resultados?

El resultado es inmediato, y en el caso del cido hialurnico su
efecto de relleno aumenta con el tiempo, puesto que tiene la
propiedad de absorber agua y adquirir mayor volumen. Debi-
do a esto, la calidad de la piel mejora y se aprecia ms turgente
y luminosa.

Se puede usar junto con el btox?

S. De hecho, de una forma esquemtica, utilizamos bto x en
las arrugas situadas encima de la nariz y cido hialurnico en
las instaladas debajo de ella y en los labios; y cido hialurnico
en su forma ms fluida para r evitalizar la piel de cara, cuello,
escote y manos. Es impor tante destacar que estas tcnicas no
mejoran la falta de firmeza. Por ello, tambin resulta beneficio-
so combinarlo con una tcnica antiflaccidez, como por ejem-
plo, la radiofrecuencia.

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 85% toxina
botulnica

85%
rellenos

En la mitad superior de la cara los resultados son mejores

con btox y en la mitad inferior con rellenos.

Aunque en nuestra consulta nicamente inyectamos

btox y hacemos rellenos temporales, como el cido hia-
lurnico, por considerar dichos tratamientos como muy
seguros y poco agresivos, existen en el mercado otras tc-
nicas que describimos a continuacin.

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 Relleno con grasa

La grasa subcutnea de la cara se encuentra dividida ana-

tmicamente en mltiples compartimentos independien-
tes separados por tabiques fibrosos.
Una cara juvenil presenta una transicin suave entre
estos compartimentos de grasa subcutneos, mientras que
el envejecimiento conduce a cambios de contorno abrup-
tos entre estas regiones, ya sea por prdida de volumen o
por malposicin de esta grasa. Un ejemplo es la grasa de
alrededor de la rbita ocular, que se hernia y forma las lla-
madas bolsas de los prpados.

La grasa de la cara est dividida en compartimentos independientes

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 Por ello, utilizar la propia grasa del paciente como re-
lleno es un mtodo seguro y natural. El problema es que
se trata de un procedimiento que debe realizarse en quir-
fano, con anestesia local y sedacin, y que requiere un ma-
terial e instrumental especficos. Se extrae grasa de zonas
como el abdomen o los muslos mediante unas cnulas es-
peciales y se centrifuga para purificarla. Una vez procesa-
da, se va inyectando con otro tipo de cnulas en las zonas
a tratar, segn las necesidades de cada paciente (frente, ce-
jas, pmulos, zona suborbitaria, zona perioral, lnea man-
dibular, etc.). La grasa se inyecta a distintos niveles de pro-
fundidad (subdrmico, intramuscular, supraperistico) y
en distintas cantidades segn cada paciente y la z ona en
que se vaya a tratar. La duracin de la grasa es variable, en-
tre ocho meses y varios aos.

Colgeno bovino

En la dcada de los setenta comenz a utilizarse colgeno

bovino para corregir arrugas y cicatrices, lo que constitu-
y una inter esante novedad mdica y abri un amplio
campo de estudio sobre las sustancias de relleno. Actual-
mente se usa poco . Antes de r ealizar el procedimiento,
siempre se debe efectuar tests de alergias previos. Las mar-
cas ms conocidas son Zyderm y Zyplast.

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 Colgeno autlogo

Este material est constituido por fibras colgenas del pro-

pio paciente. Es enviado y procesado en determinados cen-
tros, donde la dermis es pulverizada y esterilizada y se co-
loca en una solucin taponada; finalmente el producto se
introduce en jeringas que son enviadas nuev amente para
ser insertadas en el paciente.
La duracin oscila entre uno y dos aos. El problema
de este tipo de relleno radica en el alto coste y en que el
profesional deber poseer la logstica adecuada para tal fin.
De momento su uso no es muy prctico.

Microesferas de polimetilmetacrilato

Son sustancias que, inyectadas en torno a una arr uga,

producen una reaccin inflamatoria a su alr ededor que
hace que sta mejor e. El efecto dura entr e uno y tr es
aos. Hay varios nombres comerciales, como Artecoll,
Artefill, Dermalive, Evolucion, Reviderm, etc. Este tipo
de rellenos tiene un por centaje de complicaciones no
desdeable, por lo que no lo utilizamos en nuestra con-
sulta. En ocasiones se producen reacciones alrgicas al
producto que son muy difciles de manejar. Otras veces
se inflama la zona infiltrada de una forma no controla-

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 da, y, aos despus del tratamiento puede apar ecer un
aspecto no natural.

Acido polilctico

Se comercializa en forma de polvo, en un vial que ha de

reconstituirse con agua destilada. Esta sustancia se inyecta
en la zona a rellenar y, semanas despus de la intervencin,
se produce el efecto deseado. Antes se llamaba New Fill y
ahora se llama Sculpra. Su duracin es de uno a tres aos.
Tambin se han descrito reacciones alrgicas a este produc-
to, por lo que no lo utilizamos en nuestra consulta.

Cristales de hidroxiapatita clcica

Su nombre es Radiesse y su duracin es de uno a tres aos.

Al igual que con el cido polilctico, el efecto de relleno se
consigue semanas despus de la iny eccin. Hay zonas,
como los labios, que no deben tratarse con este producto,
ya que puede producir reacciones no controladas. Parece
un producto bastante seguro si se usa en zonas como plie-
gues nasogenianos o nariz, pero son necesarios ms estu-
dios para confirmar su inocuidad y la naturalidad de sus
resultados.

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 Colgeno porcino

Su duracin es de aproximadamente 1 ao. Los resultados

son buenos, especialmente en labios, pero con frecuencia
produce inflamaciones que pueden durar semanas. S u
nombre comercial es Evolence. Nosotros no lo usamos en
nuestra consulta, ya que tuvimos reacciones inflamatorias
de semanas de duracin en los dos pacientes a los que in-
yectamos en una sesin de prueba.

Acido hialurnico con fosfato triclcico

El nuevo relleno drmico Atlean es un voluminizador/re-

lleno que contiene cido hialurnico (AH) y partculas de
fosfato triclcico. Atlean se implanta de manera subcut-
nea o intradrmica. De momento no hay gran experiencia
en ningn pas con este r elleno, por lo que no lo utiliza-
mos en nuestra consulta.

Silicona lquida

Su uso est absolutamente prohibido por Sanidad. Al ser

lquido, tiene la posibilidad de migrar una v ez implanta-
do, ocasionar granulomas, fstulas, etc., extr emadamente

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 difciles de tratar. Sin embargo, hay mdicos que todava
la utilizan.

tcnica estrella: acido hialurnico + botox

Con los aos, la piel pierde firmeza, los contornos se desdibu-

jan y aparecen las arrugas. Las dos manifestaciones ms impor-
tantes de este envejecimiento son:

1. La prdida de volumen en determinadas zonas, con la consi-

guiente prdida de pmulos, y la aparicin de ojeras alr ede-
dor de los ojos, surcos nasogenianos, depresiones en la parte
inferior de la boca, etc.
2. La cada de las cejas, la nariz, la boca, la lnea mandibular ,
etc., que est provocada por la mayor fuerza de los msculos
depresores de la cara.

Hoy, la mejor arma para combatir esos signos es el trata-

miento preventivo del envejecimiento facial por medio de la
combinacin de cido hialurnico y btox:

El cido hialurnico rellena esa prdida de volumen de una for-

ma natural, eliminando las sombras provocadas por la prdida de
volumen que aparecen en la cara. Adems, como su efecto es tem-
poral (dura alrededor de 10 meses), la tcnica puede repetirse, para
as adaptarnos a las necesidades del paciente en cada momento
consiguiendo una mayor naturalidad en los resultados.
El btox relaja los msculos depresores, para que los eleva-
dores tengan ms potencia, realizando el llamado lifting con

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 btox. De esta forma educamos a la musculatura facial para
evitar la flaccidez de los distintos elementos de la cara. El cido
hialurnico da soporte a este efecto elevador del btox.
La combinacin de estas dos tcnicas se r ealiza en toda la
cara para conseguir resultados naturales. No se trata de elimi-
nar arrugas, sino de dar una sensacin de frescura y descanso
a la mirada. Esta combinacin es especialmente til en la na-
riz: con el cido hialurnico se corrigen las irregularidades de
su forma y con el btox se relaja el msculo depresor del sep-
to nasal, con lo que se eleva la punta de la misma.
Este tratamiento bsico debe realizarse 2 o 3 veces al ao, y
el nico riesgo que entraa es la ocasional aparicin de mni-
mos hematomas. Adems se le puede asociar el uso de radiofre-
cuencia para tensar los tejidos o el empleo del Lser F raxel
para disminuir las arrugas y dar ms calidad a la piel.

Peelings Fotoproteccin

Toxina Cremas
Lser ablativo y cido
hialurnico

Lser no ablativo Radiofrecuencia

Hoy el eje del rejuvenecimiento facial lo constituye la

combinacin de Btox y cido hialurnico

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 conclusiones

Cada cara envejece de un modo distinto y, por tanto, es esen-

cial tratar a cada paciente de manera individualizada para ele-
gir el tratamiento ms adecuado para cada edad y lograr el
mejor resultado.

Los mejores resultados los obtendremos mediante la combi-

nacin de tratamientos que se complementen y potencien
mutuamente, como, por ejemplo, el btox y el cido hialur-
nico.

En cuanto a los materiales de relleno, el cido hialurnico es

un tratamiento seguro y eficaz para suavizar las arrugas y plie-
gues que se marcan en el rostro con la edad as como para de-
volver el volumen perdido a los labios o mejorar el per fil de
la nariz.

La infiltracin de grasa autloga (del propio paciente) trata la

prdida de volumen a un nivel ms profundo y es una tcni-
ca ms compleja que debe hacerse en quirfano.

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 Captulo XV

LA MEJOR COMBINACIN
DE TCNICAS

Envejecer es todava el nico medio que se ha encontrado

para vivir mucho tiempo.
CHARLES AGUSTIN DE SAINTE

El mdico debe valorar al paciente e individualizar los

tratamientos en funcin de las caractersticas personales.
Desde el punto de vista anatmico, la cara se divide en tres
zonas, cuyos lmites seran dos lneas ho rizontales imagi-
narias: la superior pasara por las cejas y la inferior justo
debajo de la nariz.

tercio superior de la cara

En el tercio superior de la cara el tratamiento ms utili-

zado es el btox. De hecho, el nmero de liftings quirr-
gicos de cejas ha disminuido mucho debido a los bue-
nos resultados que se pueden conseguir con la to xina.
Adems, como los msculos de esta zona no tienen nin-

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 guna funcin concr eta se pueden r elajan sin temor a
complicaciones. Sin embargo, los msculos de alrededor
de la boca par ticipan en una serie de funciones, como
comer, hablar, etc., por lo que el bto x debe utilizarse
con gran precisin y destreza en el tercio inferior de la
cara.
Los msculos de la frente y el entrecejo estn constan-
temente activados, cuando nos expresamos, al fruncir el
ceo, poner cara de sorpr esa y/o expresar otras muchas
emociones. Por tanto, las arrugas en el tercio superior de
la cara estn relacionadas con la gesticulacin producida
por la contraccin de los msculos faciales.
La toxina botulnica constituye el tratamiento estrella
para relajar y, por tanto, suavizar las arrugas de esas zonas.
La posicin de las cejas va variando con la edad. La parte
lateral desciende con los aos, disminuyendo la distancia
entre ceja y ojo, lo que pr oduce un aspecto de cansancio
que se corrige muy fcilmente con btox.
La posicin anatmica de las cejas vara entre hombres
y mujeres. Los cnones actuales de belleza imponen en el
hombre una ceja recta localizada a escasa distancia del pr-
pado. Sin embargo, en las mu jeres deben tener forma de
arco, manteniendo una distancia entre la ceja y el prpa-
do superior. Por ello la tcnica de inyeccin del btox va-
ra en hombres y mujeres, para poder mantener esta for-
ma anatmica de las cejas.

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 En ocasiones, en pacientes que han sido tratados con
btox se observan unas cejas llamadas de diablo, antina-
turales, poco estticas y que delatan la aplicacin de la tc-
nica. El problema no est en el btox sino en la forma de
inyectarlo.
Con respecto a la frente, es muy importante destacar
que el msculo que produce las arrugas horizontales tam-
bin es el que eleva las cejas. Por lo tanto, al tratar la fren-
te con btox debemos mantener algn movimiento para
evitar la cada de aqullas.
Las arrugas perioculares, comnmente llamadas pa-
tas de gallo, son debidas a la gesticulacin y al fotoenve-
jecimiento. Aparecen por la contraccin en forma de acor-
den del msculo orbicular de los ojos. No es necesaria la
completa parlisis de este msculo. Un leve debilitamien-
to de su actividad es suficiente, para suavizarlas y as dar
un aspecto de naturalidad.
La zona donde con mayor frecuencia se inyecta btox
es en las arrugas verticales del entrecejo y en las horizon-
tales que aparecen en el puente nasal. El resultado es una
mirada ms despejada debido a la ausencia de contraccin
muscular.
Se puede mejorar el resultado obtenido con btox en
las patas de gallo, frente, entrecejo y cejas, inyectando ci-
do hialurnico para rellenar las arrugas y dar volumen a
una zona que se va deprimiendo con los aos. Adems se

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 ha comprobado que la toxina botulnica ayuda a mante-
ner durante ms tiempo la duracin de los rellenos al de-
jar la zona ms relajada.

tercio medio de la cara

Los cambios en el tercio medio de la cara se deben al foto-

envejecimiento, la prdida de elasticidad cutnea y la reab-
sorcin de las estructuras cartilaginosas y seas que la sus-
tentan. Por otra parte, con los aos se produce una prdida
paulatina de grasa y de densidad sea en los pmulos; pa-
ralelamente, la grasa del contorno ocular se v a degradan-
do, dando lugar a las antiestticas bolsas.
Con la edad, tambin la nariz tiende a caer y se va ha-
ciendo ms grande. Los rellenos y el btox se utilizan para
corregir pequeos defectos y hacer que sta par ezca ms
armoniosa. El cido hialurnico se encarga de rellenar las
pequeas imperfecciones de la nariz de una forma rpida
y segura, y el btox de relajar el msculo depresor del sep-
to nasal, responsable de que la punta de la nariz descienda
(muy evidente, al sonreir). En 5 minutos y de una forma
no agresiva se puede mejorar mucho el aspecto esttico de
la nariz con cido hialurnico y btox.
En la zona inferior del ojo, entr e la ojera y la nariz,
se va formando una depresin con los aos que se deno-

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 mina canal de la lgrima y produce un aspecto de can-
sancio. Con cido hialurnico se puede elevar y rellenar
esta zona de una forma rpida y segura. Tambin se pue-
den rellenar los pmulos y las ojeras con distintos mate-
riales.

cul es el mejor tratamiento

no quirrgico para?

Patas de gallo .......................... Btox

Entrecejo marcado .................. Btox
Arrugas en la frente ................. Btox
Nariz cada .............................. Relleno y btox
Surco de la lgrima
(ojo hundido) ..................... Relleno
Pmulos .................................. Relleno
Cejas cadas ............................. Btox y relleno
Surcos nasogenianos ................ Relleno
y radiofrecuencia
Arrugas alrededor de la boca ... Relleno y Fraxel
Flaccidez de cara y cuello ........ Radiofrecuencia
Cicatrices ................................ Fraxel
Prevencin de flaccidez ........... Btox, relleno
y radiofrecuencia

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 Manchas hormonales .............. Mascarillas
despigmentantes
Manchas solares ...................... Lser de manchas
Cuperosis ................................ Lser de venas
Piel apagada ............................ Peeling y/o Fraxel

tercio inferior de la cara

El envejecimiento facial que se aprecia en la zona de alre-

dedor de la boca es debido a la contraccin del msculo
orbicular (que hace funcin de esfnter), a la insercin de
los msculos de la cara alrededor de la boca y a la reabsor-
cin de la grasa y del hueso del maxilar y mandibular. La
prdida de elasticidad se traduce en un aplanamiento del
labio superior con borrado de su contorno . Poco a poco,
al sonrer, dejamos de ensear los dientes superior es, que
quedan tapados por el labio superior. Tambin ste se hace
ms fino y aumentan las arrugas verticales y transversales
alrededor de la boca, ms evidentes en fumadores.
La piel de esta z ona est ntimamente adherida al
msculo orbicular de la boca. Por ello, un lifting facial es
poco beneficioso en el envejecimiento labial y perioral.
Las arrugas que van desde las aletas de la nariz a las co-
misuras de los labios se denominan surcos nasogenianos y

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 a las que van desde las comisuras de los labios hacia la bar-
billa se les llaman lneas de marioneta.
El tratamiento no quirrgico de estas zonas se realiza
con rellenos, toxina botulnica, lseres y radiofrecuencia.
Los rellenos son el tratamiento estrella de este tercio infe-
rior de la cara. Se pueden inyectar en los surcos nasoge-
nianos, labios, comisuras labiales, arrugas alrededor de la
boca y zonas deprimidas de la zona inferior de la misma.
Es importante advertir a los pacientes que los r ellenos
temporales, como el cido hialurnico, no duran mucho
en personas fumadoras o que tienen una mmica muy
acentuada.
El btox tambin se utiliza en esta z ona para relajar
determinados msculos. Se puede inyectar superficial-
mente en las arrugas verticales que se forman en torno a
la boca, en los msculos que tiran hacia debajo de las co-
misuras de los labios, en los que elevan el mentn y pro-
ducen un aspecto de piel de naranja, o en los del cuello .
Se puede inyectar junto con cido hialurnico en una
misma sesin.
El rejuvenecimiento fraccional con lser (Fraxel) cons-
tituye un buen tratamiento del ter cio inferior de la cara,
aunque tambin se puede usar en otras r eas. Este lser
consigue hacer un barrido de la piel, destruyendo profun-
das zonas de tejido, con mltiples micr oorificios. En un
centmetro cuadrado se producen alrededor de 2.000 agu-

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 jeros o zonas microtrmicas. La novedad y la eficacia de
esta tcnica se debe a que entre columna y columna se de-
jan zonas microscpicas de tejido sano, lo cual hace que la
cicatrizacin sea muy rpida y no se produzcan complica-
ciones (al no producir una herida en la piel), y permite que
el paciente se pueda maquillar inmediatamente despus
del tratamiento reincorporndose a su vida normal en 1 o
2 das. De esta forma se consigue mejorar arrugas superfi-
ciales, cicatrices y manchas hormonales. En ocasiones rea-
lizamos tratamientos con btox antes del Fraxel para rela-
jar l a mu sculatura d e l a z ona y a s c onseguir u na
cicatrizacin ms adecuada de la zona.
La flaccidez empieza a notarse en el ter cio inferior de
la cara al desdibujarse la lnea mandibular . La radiofre-
cuencia es un tratamiento no quirrgico que ofr ece muy
buenos resultados para tensar la piel de esa zona. Esta tc-
nica calienta el tejido en profundidad, provocando la for-
macin de nuevo colgeno. Aunque los resultados no son
espectaculares, es una buena alternativa en pacientes que
tengan unas expectativas realistas y constituye un buen tra-
tamiento preventivo.
Con el uso regular de estas tcnicas no quirrgicas, el
dermatlogo puede conseguir un aspecto ms relajado en
sus pacientes. En todos los casos, resulta fundamental in-
dividualizar los tratamientos, adaptndolos a las caracte-
rsticas anatmicas de cada paciente, as como valorar sus

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 verdaderas expectativas, algo que resulta imprescindible
para conseguir los resultados esperados.
Dado que el envejecimiento es un proceso continuo,
el paciente debe entender que la realizacin de estas tcni-
cas no agresivas debe ser tambin un proceso continuo, es
decir, que debe repetirse a lo largo de los aos para conse-
guir resultados naturales y efectivos.

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 Captulo XVI

CUANDO EL BTOX NO ES SUFICIENTE

El camino de la juventud lleva toda una vida.

PICASSO

Si tenemos en cuenta la facilidad de aplicacin de la tcnica,

la escasez de efectos secundarios y la inmediatez de resultados,
el btox es sin duda el tratamiento esttico ms eficaz. S in
embargo, muchas veces debe combinarse con otras tcnicas
para conseguir resultados excelentes, ya que el btox, al ac-
tuar como un relajante muscular, slo mejora las alteraciones
de la cara que se producen por una excesiva contraccin mus-
cular. Pero hay muchos signos de env ejecimiento, como las
manchas, arrugas superficiales, venitas de la cara, cicatrices,
calidad de la piel, flaccidez, etc, que no mejoran con btox.
Como hemos descrito en otros captulos, para obtener
los mejores resultados, combinamos las tcnicas con relle-
nos, especialmente con cido hialurnico. As consegui-
mos de una forma natural una mirada ms relajada (por el
btox) y volmenes restaurados (por el relleno).

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 Sin embargo, esta asociacin en ocasiones no es sufi-
ciente, por lo que recurrimos a otras tcnicas que descri-
bimos a continuacin.

microdermobrasin

Consiste en una suave abrasin, producida con microcris-

tales de aluminio, que elimina las capas muertas de la piel,
renovando las ms superficiales, con lo que se obtiene una
piel ms luminosa y fresca. La tcnica, totalmente indolo-
ra, consiste en aplicar sobre la piel una pequea aspiracin
y simultneamente pasar por la zona microcristales de alu-
minio a alta velocidad, los cuales producen un efecto de
limado de la misma.
La aplicacin dura menos de 30 minutos y el nmero
de sesiones depende de las necesidades de cada paciente,
pero se suele recomendar un tratamiento al mes. Inmedia-
tamente despus de ste el paciente puede realizar su vida
normal.

PEELING qumico

Esta tcnica consiste en la aplicacin de una solucin qu-

mica sobre la piel para que penetre en ella. A continua-

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 cin, sta se descama, y se eliminan las capas ms superfi-
ciales, que son sustituidas por otras nuevas.
La microdermoabrasin y el peeling son tratamientos
ideales para suavizar arrugas ligeras, manchas de sol super-
ficiales, puntos negros y pequeas irregularidades de la piel.
Hay tres tipos de peelings: superficial, medio y profun-
do. El peeling debe ser un tratamiento personalizado para
cada paciente y el tipo de peeling que elijamos debe estar
relacionado con la profundidad de las lesiones que quera-
mos tratar.
El superficial tiene por objeto tratar arr ugas finas,
manchas y acn en pacientes que no desean o no pueden
permitirse una descamacin visible, ya que este tratamien-
to slo deja un ligero enrojecimiento que desaparece tras
varias horas. Puede aplicarse en intervalos de quince das
o un mes. Pertenecen a este tipo los peelings de cido gli-
clico y cido saliclico.
El peeling medio va destinado a mejorar las arrugas su-
perficiales as como las manchas y cicatrices superficiales
de acn. Provoca un enrojecimiento mayor y una desca-
macin ms visible, durante una semana aproximadamen-
te. Un ejemplo sera el peeling de cido tricloroactico al
35 por ciento.
El peeling profundo se emplea para aligerar las arrugas
ms marcadas, las cicatrices ms profundas y las manchas
solares. Tras su aplicacin aparece un fuerte enrojecimien-

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 to que dura de 7 a 10 das y una descamacin intensa. La
vida social normal puede verse alterada durante aproxima-
damente 2 semanas. Se realiza en una sesin. Un ejemplo
sera el peeling de fenol.
Lo ideal es combinar estas tcnicas con btox (para
tratar las arr ugas de expr esin), con cido hialurnico
(para mejorar los surcos y revitalizar la piel) y con radio-
frecuencia (para mejorar la flaccidez).

lser para cuperosis y angiomas

Las lesiones rojas y dilataciones v asculares faciales, que

pueden ser nicas, en forma de araa (spider), o mltiples
(cuperosis), y los angiomas (malformaciones congnitas de
tamao variable de color rojizo) pueden eliminarse con l-
ser vascular, ya que coagula de manera selectiva los capila-
res dilatados sin daar la piel.
Existen en el mercado diferentes lseres vasculares para
el tratamiento de cada uno de estos tipos de lesiones y para
los distintos tipos de piel (Candela V-beam, Diolite KTP-
532, Nd-Yag, etc.).
El tratamiento dura escasos minutos. Inmediatamen-
te despus, el paciente puede maquillarse y r ealizar una
vida normal. Normalmente se necesitan dos sesiones para
tratar este tipo de lesiones vasculares.

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 Si la cuperosis est asociada a granitos, el cuadro se de-
nomina roscea y requiere adems tratamiento mdico
asociado.
Estas tcnicas se aplican sin necesidad de anestesia.
Posteriormente, puede aparecer una ligera inflamacin
o presentarse hematoma transitorio y muy raramente
costras.
La tcnica suele ser muy bien tolerada, si bien puede
existir un enrojecimiento de la zona tratada durante aproxi-
madamente 4-5 das. No se prohbe el uso del maquillaje
despus del tratamiento. Adems, es importante recordar
al paciente que no debe exponerse al sol las semanas pr e-
vias y posteriores al tratamiento.

lser para la eliminacin de manchas

Al hablar de manchas es fundamental distinguir las sola-

res de las hormonales. Las primeras apar ecen en la cara y
el dorso de las manos y pueden ser eliminadas con lser.
Las hormonales son el equivalente al pao de las emba-
razadas y no se tratan con lser sino con mascarillas des-
pigmentantes.
Para eliminar las manchas solar es antiguamente se
usaba la crioterapia o lser es agresivos. Actualmente se
utiliza un lser que emite pulsos cortos de energa (Lser

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 Q-Switch) que rompen el pigmento sin daar la piel sana.
Posteriormente el sistema inmunolgico elimina ese pig-
mento, evitando as la aparicin de cicatrices.
Estas manchas solares (lntigos) desaparecen fcil-
mente con dos sesiones de lser, tanto las de la cara como
las del dorso de las manos. Algunos pacientes experi-
mentan ligeras molestias, pero no se necesita anestesia
local. El tratamiento es muy segur o, y no existe riesgo
de cicatriz.
Las manchas tratadas en la cara permanecen irritadas
5 das, pero en las del dorso de las manos o los brazos la
irritacin se prolonga hasta 2 semanas despus del tra-
tamiento. Durante este periodo el paciente puede utilizar
maquillaje.

manchas hormonales (melasma)

Melasma, cloasma o pao del embaraz o son los nombres

que se dan a la aparicin de manchas o reas hiperpigmen-
tadas, es decir, de un tono ms oscur o que la piel que la
rodea, un problema frecuente en mujeres jvenes y de me-
diana edad.
Suelen aparecer en mejillas, frente y alrededor de la
boca. Es muy caracterstica su presentacin en el rea del
bigote y menos frecuente en las reas malar o mandibular

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 de la cara. Aparecen con ms frecuencia en mujeres de tez
morena y se oscurecen an ms tras la exposicin solar.
Lo ms frecuente es que se manifiesten durante el em-
barazo, pero tambin pueden aparecer asociadas a la toma
de anticonceptivos orales o a enfermedades de origen en-
docrino. As pues, parece claro que en su aparicin existe
una gran influencia hormonal, aunque existen otras cau-
sas, como son: uso de cosmticos, medicamentos antiepi-
lpticos, dficits nutricionales (dficit de hierro, protenas
y vitaminas del complejo B), disfunciones hepticas y fac-
tores genticos y raciales.
A pesar de la multitud de posibles causas que las ori-
ginan, se puede afirmar que la luz solar es el factor decisi-
vo en su aparicin.
En la mujer embarazada generalmente se hacen visi-
bles en el segundo mes de gestacin y se acentan segn
avanza el embarazo. Aunque, evidentemente, no todas las
embarazadas las sufren, existen factores de riesgo que las
favorecen, por ejemplo la predisposicin gentica y la ex-
posicin solar.
Habitualmente el melasma debido al embarazo desapa-
rece poco tiempo despus del parto. En los casos no asocia-
dos a la gestacin, se deben investigar y corregir los factores
causantes de la hiperpigmentacin (los anticonceptivos ora-
les y el uso de cosmticos agr esivos, los estados carenciales
de nutricin y las enfermedades hepticas, entre otros).

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 Pero para no correr riesgos y prevenir su aparicin,
es imprescindible la proteccin solar, de acuerdo al tipo
de piel de cada paciente. Tambin recomendamos cre-
mas despigmentantes para aplicar por la noche en las
manchas.
Cuando a pesar de tomar las precauciones recomenda-
das el problema no se resuelve, debemos recurrir a trata-
mientos ms especficos (mascarillas despigmentantes e in-
cluso Lser Fraxel).

plan de blanqueamiento facial

Mancha solar ............ Tratamiento con Lser Q-switch

Mancha hormonal .... Tratamiento con mascarilla
despigmentante
Crema de da ............ Proteccin solar mnimo factor 20
Crema de noche ........ Despigmentantes con cido retinoico
e hidroquinona

lser fraxel y otros lseres fraccionados

El Lser Fraxel supone una verdadera innovacin en el

mundo de los lseres. Antes, tenamos que elegir entre un
largo periodo de recuperacin y riesgos de infecciones o

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 cicatrices (lseres de CO2) o bien r esultados casi imper-
ceptibles (lseres no agresivos). Ahora, este lser permite
una mejora notable, ya que trata conjuntamente la textu-
ra de la piel y las manchas solares y de edad, y permite a
los pacientes maquillarse y volver al trabajo el da siguien-
te al tratamiento.

Lser
fraccionado

Epidermis Tejido sano

Dermis Microzona
trmica

Grasa

El laser fraccionado (Fraxel) produce mltiples agujeros en la piel (microzonas trmicas)

dejando tejido sano que facilita la rpida cicatrizacin

Este tipo de lser no agresivo acta eliminando la piel

envejecida, que, una vez renovada, presenta un aspecto

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 ms hidratado y terso; con ello se mejoran arrugas (del la-
bio superior o cdigo de barras, alr ededor de los ojos,
etc.), manchas y cicatrices de acn. A dems es un tra-
tamiento seguro en zonas no faciales, como cuello, esco-
te y manos.
Su aportacin ms novedosa es la posibilidad de tratar
unos puntos microscpicos de la piel, con mucha poten-
cia, dejando zonas de piel sana entre un punto y otro. Este
lser consigue hacer un barrido de la piel destruyendo pro-
fundas zonas de tejido al hacer mltiples microorificios en
la misma. En un centmetro cuadrado se producen alrede-
dor de 2.000 agujeros llamados zonas microtrmicas. La
fraccin de la piel que va a ser tratada permite al lser ac-
tuar ms profundamente (epidermis y dermis), estimulan-
do as la produccin de colgeno y permitiendo que la
zona no tratada facilite una rpida regeneracin del tejido
intervenido.
Generalmente el rea tratada permanece enrojeci-
da durante unos das, entre 4 y 14. Segn la intensidad
del tratamiento, la zona toma una tonalidad bronceada
que se debe a la eliminacin de las capas de piel trata-
da y que indica una buena evolucin de la misma. Tan-
to el enrojecimiento de un principio como el br oncea-
do posterior pueden ser fcilmente disimulados con el
uso de maquillaje, por lo que no interfieren en las acti-
vidades normales.

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 La mejora ser progresiva y alcanza el resultado pti-
mo 6 meses despus de la ltima sesin. Inmediatamente
despus de cada tratamiento la piel tendr un aspecto
bronceado, seal de que la dermis est trabajando en la re-
generacin de los tejidos y hay una alta circulacin de san-
gre. Durante esta fase es imprescindible el uso de un pro-
tector solar con factor mnimo de 30. Tambin se
recomienda mantener la piel hidratada.
El tratamiento completo consta de 4 a 5 sesiones en
funcin del problema que queramos resolver. Adems, per-
mite un tratamiento a la carta; por ejemplo, podemos ser
ms agresivos para tratar cicatrices pr ofundas de acn y
ms suaves en el tratamiento de arrugas finas.
Los pacientes sienten una intensa sensacin de calor
que rpidamente se disipa gracias a la combinacin de un
sistema refrigerante durante el tratamiento y a la aplica-
cin previa de una crema anestsica.
Adems del Fraxel, actualmente existen otros tipos de
lseres fraccionados que tienen la v entaja, al igual que
aqul, de ser efectivos con pocos efectos secundarios y un
periodo de recuperacin rpido.
Recomendamos su combinacin con radiofr ecuen-
cia para conseguir un rejuvenecimiento facial global. Por
un lado, el Lser Fraxel mejora la calidad de la piel eli-
minando manchas, atenuando arrugas y dndole un as-
pecto luminoso e hidratado y, por otro, la radiofrecuen-

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 cia mejora la flaccidez y tensa la piel de la cara.Tambin
da muy buenos resultados su combinacin con btox,
para relajar arrugas de expresin, y rellenos de cido hia-
lurnico.

rejuvenecimiento fotodinmico

Se trata de la aplicacin con fines cosmticos de una segu-

ra tcnica dermatolgica, la terapia fotodinmica. D icha
tcnica est dirigida al tratamiento de lesiones pr ecance-
rosas y cancerosas, en muchos casos incluso antes de que
puedan verse. As, con su aplicacin cosmtica, no slo
conseguimos mejorar el aspecto de la piel, sino tambin su
salud, ya que elimina las clulas malignas.
El tratamiento completo consta de una a tres sesiones
espaciadas a lo largo del ao. En cada una de ellas se apli-
ca una crema fotosensibilizante sobre la piel para, tras un
tiempo de espera, exponerla a una luz especial que acta
activando dicha crema. Durante el tratamiento el pacien-
te tiene una sensacin de calor y hormigueo que cesa al
apagar la luz. Tras la sesin, el rea tratada queda enroje-
cida durante unos pocos das. Sin embargo, esta reaccin
es menos intensa a medida que se v an realizando las su-
cesivas sesiones.

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 Adems de eliminar lesiones precancerosas y cancero-
sas, despus del tratamiento la super ficie cutnea presen-
ta un aspecto luminoso, hidratado, con disminucin del
dimetro de los poros y una mejora de las arrugas finas.
En definitiva, con esta tcnica se logra una piel no slo
ms bella sino tambin ms sana.

radiofrecuencia

La radiofrecuencia es un tipo de corriente elctrica alterna

que resulta eficaz para tensar la piel de braz os, abdomen,
glteos y piernas. Existen varios sistemas en el mer cado
que se basan en el uso de esta tecnologa. Entre los ms co-
nocidos se encuentran el Thermacool, el Accent, el Ther-
malipo, el Vela, etc.
Durante el procedimiento, el paciente suele experi-
mentar una sensacin de calor o pequea molestia, que se
alivia normalmente en minutos, despus queda un cier to
enrojecimiento en la zona, que desaparece inmediatamen-
te. El nmero de sesiones vara segn el dispositivo: as,
con el Thermacool basta con una sola al ao, mientras
que con el Accent son precisas cinco sesiones al ao con
una frecuencia mensual.
La energa en forma de calor de la radiofrecuencia cau-
sa varios efectos. Por un lado, tensa los tractos fibrosos que

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 sujetan la piel y la grasa a planos musculares ejerciendo as
una accin reafirmante; por otro, contribuye a la forma-
cin de nuevo colgeno. El calor a nivel del panculo adi-
poso mejora la vascularizacin, con lo que favorece las re-
acciones metablicas y el drenaje linftico.
Los resultados con la radiofrecuencia no son compa-
rables a los obtenidos con la ciruga. Sin embargo, tiene la
ventaja de la comodidad, la seguridad y la ausencia de
complicaciones. Es una buena opcin para pacientes que
rechazan la ciruga y tienen expectativas realistas.
En nuestra experiencia, aproximadamente un tercio
de nuestros pacientes no notan mejora. S in embargo,
no hay nada mejor sin ciruga contra la falta de firme-
za. Actualmente estamos haciendo un estudio con un
nuevo sistema de ultrasonidos contra la flaccidez que
acta sobre el SMAS (sistema musculoaponeurtico su-
perficial de la cara, que es un tejido pr ofundo que se
descuelga con los aos) y los r esultados son bastante
prometedores.
La radiofrecuencia puede ser complementada por
otras tcnicas que perfeccionan el resultado final del tra-
tamiento. Por ejemplo, para la eliminacin de arrugas de
expresin se consiguen unos mximos r esultados si la
combinamos con btox. Tambin es muy efectivo com-
binar esta tcnica con distintos lseres, en concreto, el
Lser Fraxel para tratamiento de arr ugas, manchas y ci-

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 catrices de acn. A nivel facial y corporal pueden combi-
narse tambin varios tipos de radiofrecuencia.

diferencias entre thermacool y accent

Thermacool Accent

1 sesin al ao 4-5 sesiones al ao

Dolor moderado Muy tolerable

Resultados a los 3-4 meses Resultado inmediato

ciruga

En ocasiones las tcnicas no quirrgicas no son suficien-

tes, y para resolver determinados problemas estticos es
necesario recurrir a la ciruga, sobre todo en dos situacio-
nes: las bolsas de los ojos y la flaccidez.
Las bolsas de los ojos se elimina tratan eliminando
ciruga el exceso de piel y grasa de los prpados. La in-
tervencin se denomina blefaroplastia y se trata de una
ciruga mnimamente invasiva. Con ella se consigue eli-
minar la bolsa y por consiguiente la sombra que sta
produce. Hoy la tendencia no es quitar la grasa, sino re-
colocarla, para de esa forma evitar que la z ona del pr-

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 pado inferior quede demasia do hundida. La incisin
quirrgica desaparece rpidamente y apenas es visible en
2 o 3 semanas.
Para mejorar los r esultados cuando existen muchas
arrugas alrededor de los ojos se recomiendan tratamientos
complementarios con lseres ablativos.
En relacin a la flaccidez, hay que decir que sta se
produce por alteraciones de la piel, la grasa, el msculo y
el hueso. Por ello no hay ninguna tcnica no quirrgica
que sea realmente eficaz, y en ocasiones se tiene que recu-
rrir a la ciruga.
Lo que s parece demostrado es que el bto x hace
que los resultados de las cirugas sean mejores y duren
ms. Adems, el hecho de tener relajada la musculatu-
ra hace que el proceso de cicatrizacin sea mejor y ms
rpido.
Es fundamental que el dermatlogo est en contacto
con el cirujano plstico para coordinar los tiempos de la
ciruga y el btox. Algunos cirujanos prefieren realizar
la ciruga cuando al paciente se le han pasado los efectos
del btox, mientras que otros prefieren que el btox sea
reciente, ya que el paciente va a seguir inyectndoselo des-
pus de la ciruga.

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 tratamientos combinados

Para conseguir resultados excelentes, lo ideal es combinar el b-

tox con otras tcnicas. Las mejores combinaciones son:

Btox y peelings
Btox y lseres
Btox y radiofrecuencia
Btox y ciruga (prpados y flaccidez)

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 Captulo XVII

USO DE BTOX
CONTRA EL SUDOR EXCESIVO

El llanto es tan saludable como el sudor y ms potico.

ALEJANDRO CASONA

Thomas Alva Edison dijo una vez que el genio es un 1

por ciento de inspiracin y un 99 por ciento de sudor .
En esto podemos estar o no de acuerdo, pero lo que s es
cierto es que en el momento actual disponemos de mul-
titud de opciones teraputicas para hacer que ese 99 por
ciento de sudor sea, al menos, poco per ceptible, sobre
todo, en aquellos individuos para los cuales supone un
problema.
La hiperhidrosis o exceso de sudoracin afecta a miles
de personas en todo el mundo, y a muchas de ellas les al-
tera el desarrollo normal de las actividades de la vida coti-
diana y les ocasiona cierta limitacin a la hora de estable-
cer relaciones en el mbito personal, social y laboral, tanto
si se produce en las axilas, palmas de las manos, plantas de
los pies o cara, u ocurre de forma generalizada.

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 Todos conocemos a hombres que no se quitan la cha-
queta aunque estn soportando mucho calor para evitar que
les vean las manchas de sudor o mujeres que rechazan
ponerse camisetas o vestidos de ciertos tejidos o colores por
temor a que los dems perciban cerc os, sin olvidarnos de
aquellos otros que sienten pnico a estrechar la mano por
miedo a que les sude y que incluso gotee en el suelo. Muchas
de estar personas destrozan los teclados de los ordenadores
debido al sudor. Adems, todos los pacientes nos cuentan
lo mismo: cuando menos quieren sudar es cuando ms
sudan. El btox ha cambiado la calidad de vida de muchos
de ellos.

La causa de la hiperhidr osis no se conoce bien. G e-

neralmente, determinados estmulos, como un aumento
de la temperatura ambiental, el ejercicio, la fiebre, episo-
dios de estrs o ansiedad e incluso ciertos tipos de comi-
da (por ejemplo, la muy especiada) pr ovocan una so-
breactividad del sistema ner vioso que estimula las
glndulas sudorparas, las cuales responden produciendo
ms cantidad de sudor del necesario para regular la tem-
peratura corporal.
Cuando una persona con hiperhidrosis acude a nues-
tra consulta es recomendable realizar una buena explora-
cin fsica y un estudio analtico completo, con el obje-
tivo de descar tar alteraciones endocrinlogas (por
ejemplo, diabetes o hipertiroidismo), infecciosas, tumo-

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 rales o neurolgicas, entre otras, que raramente son res-
ponsables del proceso. Adems, es necesario recabar in-
formacin de los medicamentos que toma el paciente,
por si alguno de ellos fuera el causante o desencadenan-
te de la enfermedad.

Folculo o pelo Msculo

erector
Glndula sebcea del pelo
Glndula del sudor

Capa basal

Epidermis

Dermis

Hipodermis
o grasa

Capas de la piel

En la actualidad, no se puede hablar de cura de la hi-

perhidrosis. No obstante, existen varias opciones terapu-
ticas que pueden ayudar a reducir la sudoracin. Con ob-
jeto de escoger el tratamiento ms adecuado para cada
paciente, el primer paso consiste en evaluar cmo y cun-
to est afectando la enfermedad su calidad de vida. P ara

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 ello disponemos de cuestionarios sencillos que responde el
propio enfermo y que nos dan una idea de la intensidad
del problema:

La sudoracin axilar (puede sustituirse por cual-

quier otra localizacin afectada) no suele ser percep-
tible y no interfiere con las actividades de la vida
cotidiana (grado 1, leve).

La sudoracin axilar es tolerable pero a veces inter-

fiere con las actividades de la vida cotidiana (grado
2, moderado).

La sudoracin axilar es casi intolerable y frecuente-

mente interfiere con las actividades de la vida coti-
diana (Grado 3, severo).

La sudoracin axilar es intolerable y siempre inter-

fiere con las actividades de la vida diaria (grado 4,
muy severo).

El objetivo del tratamiento es reducir la severidad de

la hiperhidrosis, intentando conseguir el grado 1 o 2 (leve
o moderado, respectivamente). Empezaremos con el uso
de desodorantes que contengan sales de aluminio, aplica-
dos localmente en la zona afectada, que actan bloquean-

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 do la secrecin de las glndulas sudorparas (grado 2). S i
esta opcin falla, podremos recurrir a la iontoforesis (elec-
troterapia, que consiste en la introduccin de una sustan-
cia ionizable a travs de la piel intacta mediante la aplica-
cin de una corriente continua que tambin bloquea la
secrecin de las glndulas sudorparas) en el caso de la hi-
perhidrosis palmoplantar o axilar, o tambin podremos
pautar medicacin anticolinrgica (que acta frenando el
estmulo nervioso que necesitan las glndulas sudorparas
para funcionar) en aquellas hiperhidrosis de predomino
craneofacial.

Ubicaciones clsicas
de hiperhidrosis

Cara

Axila

Manos

Pies

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 Pero, sin duda, el btox ha supuesto una autntica re-
volucin, y se ha convertido no slo en el tratamiento de
eleccin para la hiperhidrosis axilar, palmoplantar y cra-
neofacial de grado severo o muy severo, sino tambin para
la hiperhidrosis de grado moderado refractaria a otras me-
didas ms conservadoras. Por encima de estas terapias slo
quedan las tcnicas quirrgicas, como la escisin radical
de las glndulas sudorparas (para la hiperhidr osis axilar)
o la simpatectoma torcica videotoracoscpica (para la hi-
perhidrosis palmoplantar), que secciona la cadena nervio-
sa simptica que estimula las glndulas sudorparas, reser-
vadas al caso de hiperhidr osis sev era o muy sev era
refractaria a otra forma de tratamiento, debido a que aso-
cia mayor tasa de complicaciones.
Dos son las localizaciones en las que se tiene mayor
experiencia de uso del bto x en la hiperhidrosis: axilas
y palmas de las manos. El btox ejerce su accin de for-
ma duradera pero reversible, exclusivamente en el rea
tratada (palmas o axilas). Bloquea temporalmente la co-
municacin entre los nervios y las glndulas sudorparas
al impedir la liberacin de una sustancia neurotransmi-
sora llamada acetilcolina, disminuyendo finalmente la
sudoracin.
El tratamiento est contraindicado durante el embara-
zo o la lactancia y en pacientes en tratamiento con anti-
biticos del grupo de los aminoglucsidos. Tampoco debe

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 administrarse a enfermos con trastornos neuromusculares,
por posible interferencia con otras medicaciones.
La tcnica se realiza inyectando pequeas cantidades
de la toxina bajo la epidermis de la z ona a tratar con una
aguja muy fina. Para minimizar las molestias, dicho pr o-
cedimiento suele efectuarse con anestesia local por refrige-
racin de la zona, anestesia tpica o bloqueo de los ner-
vios perifricos que inervan la zona que estemos tratando.
El inicio del efecto comienza a las 24-48 horas del trata-
miento, y se alcanza la mxima r espuesta a los 7-14 das
aproximadamente. La tcnica presenta una tasa de efectos
secundarios muy pequea; solamente cabe mencionar las
molestias locales, sobre todo en palmas y plantas, si se rea-
liza sin la tcnica anestsica adecuada, y la aparicin de pe-
queos hematomas en la zona de inyeccin, que general-
mente desaparecen de forma espontnea sin precisar otro
tipo de tratamiento.
Estudios clnicos realizados en pacientes con hiperhi-
drosis axilar muestran resultados muy satisfactorios. En la
mayora de los pacientes se consigue reducir un 80-90 por
ciento de la sudoracin durante al menos 16 semanas. E l
anlisis estadstico de pacientes seguidos a largo plazo evi-
denci adems que la duracin media del efecto era de 6-7
meses e incluso algunos pacientes afirmaban mantener el
efecto hasta 18 meses, sin efectos adversos destacables. El
grado de satisfaccin de los pacientes tratados en estos es-

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 tudios fue muy elevado, debido a que la calidad de vida
mejoraba sustancialmente tras el procedimiento; muchos
reconocieron haber experimentado un aumento de con-
fianza en s mismos con respecto a sus relaciones sociales,
superando as uno de los principales problemas asociados
a esta enfermedad.
Se puede repetir el tratamiento pasados al menos 4
meses, siempre que sea necesario, y de forma indefinida.
La mayora de los pacientes requieren una o dos aplicacio-
nes al ao. La eficacia no disminuye con el tiempo; por el
contrario, con las inyecciones repetidas parece que se va
alargando ligeramente la duracin del efecto entre un tra-
tamiento y otro.
La infiltracin de btox en diferentes puntos de la
palma de la mano tambin disminuy e la sudoracin en
muchos pacientes. La respuesta global en diversos estu-
dios clnicos fue superior al 75-90 por ciento, con una
duracin media del efecto de 4-6 meses. Pasado ese tiem-
po, puede repetirse el tratamiento sin prdida de efica-
cia, de forma similar a lo comentado en el prrafo ante-
rior sobre el tratamiento de la hiperhidr osis axilar con
btox. A veces es recomendable administrar anestesia
para lograr el bloqueo ner vioso local con el fin de con-
trolar el dolor en el punto de inyeccin. Otro de los efec-
tos adversos encontrados es una debilidad lev e y transi-
toria de los msculos de la mano o del movimiento de

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 pinzamiento de los dedos por difusin de la toxina a los
grupos musculares prximos a la zona tratada, que en to-
dos los casos se resolvieron espontneamente en cuestin
de das a semanas.
Progresivamente, el btox est siendo cada v ez ms
utilizado para tratar la hiperhidr osis en los pies y en la
cara (sobre todo en la frente), demostrando una reduc-
cin del sudor superior al 75 por ciento al menos duran-
te 5-6 meses.

Actualmente muchos pacientes acuden a la consulta del

dermatlogo para la eliminacin con btox del sudor de las
axilas, preocupados por las manchas que les produce en la
ropa, normalmente en situaciones de estrs (presentadoras
de televisin, modelos, ejecutivos u otros profesionales que
hacen presentaciones en pblico y se quitan la chaqueta, etc.).
Estos pacientes no tienen ninguna enfermedad ni sudoracin
excesiva, pero no quieren sufrir estas seales antiestticas cau-
sadas por el sudor. Este uso esttico del btox contra el sudor
no tiene ningn efecto secundario negativo ni se ha visto que
el eliminar esta sudoracin tenga ninguna contraindicacin
para el organismo.

En conclusin, el btox es una herramienta teraputi-

ca bien tolerada, segura y eficaz en el tratamiento de las hi-
perhidrosis localizadas resistentes a otras terapias o ms se-
veras, y es capaz de mejorar notablemente la calidad de

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 vida de las personas afectadas por esta patologa. La ev a-
luacin del dermatlogo es decisiva para seleccionar al pa-
ciente candidato a esta terapia, con el objetivo de asegurar
una satisfactoria respuesta a la misma y evitar fallos tera-
puticos.

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 Captulo XVIII

OTROS USOS
DE LA TOXINA BOTULNICA

Nada nos hace envejecer con ms rapidez que el pensar

incesantemente en que nos hacemos viejos.
GEORG CHRISTOPH LICHTENBERG

Por lo que hemos visto hasta ahora en el libr o, todos

asociamos el uso de btox con la eliminacin de arrugas
de expresin y del sudor. Sin embargo, es impresionan-
te el abanico de usos mdicos que tiene la to xina botu-
lnica en otras enfermedades. De hecho, probablemente
no hay ningn frmaco que tenga tantas aplicaciones
mdicas. En este captulo vamos a repasar sus usos ms
importantes.

estrabismo

La primera aplicacin mdica de la infiltracin local de

toxina botulnica fue como tratamiento corr ector del es-
trabismo.

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 El estrabismo es una enfermedad que consiste en el
desalineamiento o prdida del paralelismo normal entre
ambos ojos. Est ocasionado por una mayor actividad de
determinados msculos encargados de mo ver el globo
ocular.
El tratamiento con toxina botulnica consiste en la in-
yeccin de pequeas dosis del frmaco en el msculo que
se est contrayendo ms de lo habitual, consiguiendo as
una relajacin del mismo y logrando la corr eccin de la
desviacin y una visin adecuada en unos das.
Uno de los posibles efectos secundarios es la cada del
prpado superior (ptosis palpebral), que suele resolverse
en poco tiempo de forma espontnea. Otros efectos tran-
sitorios son la sequedad ocular, el lagrimeo o molestias en
el punto de inyeccin.
Es, en general, un tratamiento eficaz para el estrabis-
mo, que tiene mejor respuesta en nios de corta edad y en
pacientes con poco tiempo de evolucin o estrabismo poco
severo.

distonas

La distona es el tercer trastorno neurolgico motor ms

habitual despus del Parkinson y el temblor esencial. S e
caracteriza por contracciones musculares involuntarias y

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 permanentes que obligan a determinadas partes del cuer-
po a adoptar posturas o r ealizar movimientos anmalos,
lo que lleva al paciente a hacer extraas torsiones que ter-
minan afectando su calidad de vida, ya que, adems, en
ocasiones, son dolorosas y pueden estar acompaadas de
temblores. La distona puede afectar a cualquier parte del
cuerpo: brazos y piernas, tronco, cuello, prpados, rostro
o cuerdas vocales. Est ocasionada por alteraciones a nivel
del sistema nervioso central.
Existen algunos tipos de distonas que mejoran de ma-
nera significativa con la toxina botulnica. La medida inicial
ms importante consiste en identificar mediante palpacin
las zonas ms dolorosas y los msculos hiperactivos.
El blefaroespasmo es un tipo de distona y consiste en
la contraccin for zada intermitente o persistente de la
musculatura de los prpados, que r esulta en un aumento
del parpadeo con dificultades para abrir los ojos. En algu-
nas ocasiones los espasmos pueden ser tan frecuentes que
terminan con la prctica ceguera del paciente, aunque su
visin sea normal.
Existen numerosos estudios en pacientes con blefaroes-
pasmo tratados con bto x. El porcentaje de mejora es
muy alto, ya que alcanza al 90 por ciento de los pacientes
medicados, en los que mejora significativamente la calidad
de vida. El tratamiento es sencillo. Consiste en infiltrar
con agujas muy delgadas en el msculo orbicular de los

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 prpados. No es necesario el empleo de anestsicos. Pue-
den aparecer efectos secundarios, como un pequeo he-
matoma en el punto de la inyeccin o debilidad muscular
excesiva que se caracteriza por la cada de los prpados su-
periores (ptosis palpebral, como ya mencionamos antes),
que suele ser leve y resolverse en poco tiempo.
La distona cervical afecta a los msculos del cuello,
provocando posturas y movimientos anormales (el cuello
se estira, se sacude o se queda fijo en alguna postura), y
suele asociarse a dolor. Segn los msculos involucrados,
se pueden observar diversos tipos de distona cervical, cuya
forma ms frecuente es la tortcolis. El btox es un buen
tratamiento para esta enfermedad. En primer lugar, se rea-
liza una buena evaluacin para valorar los msculos que
ms se contraen y se infiltran. Rpidamente se consigue la
desaparicin del dolor y unos das despus mejora la posi-
cin de la cabeza. Los efectos secundarios ms fr ecuentes
de este tratamiento pueden ser dificultad para tragar (dis-
fagia), debilidad de la musculatura del cuello y dolor en el
punto de inyeccin
Un subgrupo muy particular son las distonas ocupa-
cionales o de tarea especfica, que son trastornos de este
tipo desencadenados por alguna actividad motora r epeti-
tiva. Suelen estar relacionadas con la profesin o con algu-
na actividad concreta que implique movimientos peque-
os y precisos.

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 La forma ms clsica se conoce como calambre del es-
cribiente, en la que el paciente desarrollaba una postura
anormal que le impeda escribir; era bastante frecuente an-
tes del uso generalizado de los ordenadores. Otro clsico
es el calambre del msico, que aparece en pianistas, gui-
tarristas, trompetistas Actualmente tambin se v e en
personas que utilizan teclado de computadoras, escritores,
cirujanos profesiones en las que se hacen movimientos
muy precisos con la musculatura de la mano.
Previo a la infiltracin con toxina, hay que explorar
bien los msculos afectados, y tener mucho cuidado con
la dosis, ya que se puede debilitar el msculo ms de lo de-
seado, lo cual provocara interferencia en la realizacin de
otras actividades. En general, el tratamiento con btox es
muy efectivo.

espasticidad

La espasticidad es un trastorno del tono muscular que con-

lleva el aumento de la resistencia muscular a la moviliza-
cin pasiva, reduciendo el movimiento de la parte afecta-
da (casi siempre son las extremidades). Se produce por una
lesin cerebral o de la mdula espinal; las causas ms fr e-
cuentes son la parlisis cerebral en la infancia o los acci-
dentes cerebrovasculares (ictus), que causan un dficit mo-

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 tor. Condiciona mucho la calidad de vida tanto de los
pacientes como de sus familiares.
El btox es un tratamiento ideal para r elajar estos
msculos contrados. Lo que consigue principalmente al
tratar la espasticidad es reducir el dolor, mejorar la movi-
lidad y el andar, as como la postura, disminuir el riesgo
de escaras, facilitar las maniobras de los cuidadores duran-
te el aseo y fav orecer el trabajo de los fisio terapeutas. Es
til tanto en nios como en adultos. Las infiltraciones son
intramusculares y no requieren anestesia.

salivacin excesiva

La sialorrea es el aumento de la secrecin de la saliva has-

ta el punto de que salga por la comisura labial. Es un sn-
toma potencialmente incapacitante en muchos de los pa-
cientes afectados por la molestia que provoca.
Suele aparecer en muchos pacientes con enfermedades
neurolgicas crnicas, como el Parkinson y la parlisis ce-
rebral, o en personas con problemas en la faringe o el es-
fago. Adems de el aumento en la secrecin de saliva, pue-
de presentarse la dificultad para tragarla.
El tratamiento consiste en la iny eccin de toxina bo-
tulnica, guiada mediante ecografa, en las glndulas sali-
vares, con lo que consigue una disminucin de su secr e-

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 cin y con ello un alivio de los sntomas, que se suele
prolongar entre 4 y 7 meses. S e ha convertido as en una
tcnica segura y eficaz para una enfermedad que hasta aho-
ra no tena demasiadas opciones de tratamiento.

otras aplicaciones

En este libro hemos descrito las aplicaciones del bto x

para la correccin de arrugas, hipersudoracin, parlisis fa-
ciales, sonrisa gingival, sonrisa asimtrica, estilizacin de
la cara o para mejorar la flaccidez. Adems, en este captu-
lo hemos descrito sus aplicaciones en oftalmologa, neu-
rologa y rehabilitacin fundamentalmente. Pero todava
existen ms aplicaciones. El botox tambin se utiliza con
gran eficacia en el dolor crnico de espalda, en las fisuras
anales y la ciruga de hemorroides (para relajar la muscu-
latura), en las migraas, en enfermedades de la piel que
puedan empeorar con el sudor , etc. Probablemente no
haya ningn frmaco con tantas y tan v ariadas aplicacio-
nes mdicas.

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 Captulo XIX

PREGUNTAS FRECUENTES
DE NUESTROS PACIENTES

Me preguntas si debes o no casarte;

pues, hagas lo que hagas, te arrepentirs.
SFOCLES

A continuacin respondemos a algunas de las preguntas

que nuestros pacientes nos hacen con frecuencia en la con-
sulta.

1 Puedo ser alrgico al btox?

Hasta el momento no se han descrito casos de pacientes

alrgicos al btox, por lo que se considera un tratamiento
muy seguro.

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 2 Puede ser que el btox no me haga efecto?

Se han descrito casos de pacientes que han desarrollado

anticuerpos a esta protena, pero slo en el empleo en
altas dosis para tratar casos de neurologa o rehabilita-
cin. En esttica se emplean dosis mnimas por lo que
la aparicin de anticuerpos es excepcional. En nuestra
experiencia no nos hemos encontrado a ninguna per-
sona que sea resistente al btox en esttica. Siempre,
al aumentar la dosis, el paciente ha r espondido al tra-
tamiento.

3 A qu edad se consiguen mejores resultados con btox?

En general, cuanto ms joven es el paciente, mejores son

los resultados. Entre los 20 y los 40 aos se goza de una
piel fina, lisa, y sin flaccidez, por lo que los resultados son
muy buenos. En personas de ms de 50 o 60 aos la piel
es ms gruesa y existe flaccidez, por lo que los r esultados
no son tan espectaculares.

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 4 .
Cundo debera comenzar a inyectarme btox?

No depende de la edad sino de las caractersticas anatmi-

cas de cada persona. H ay jvenes de 25 aos que tienen
un entrecejo o unas patas de gallo muy marcadas y que
mejoraran mucho con btox. Y tambin personas de 60
aos que no tienen esos rasgos tan definidos, por lo que
en ellos los resultados con btox no seran tan llamativos.
Por tanto, la edad de comienzo depende de la fuerza de
los msculos de la cara.

5 Elimina el btox la necesidad de la ciruga?

No. El btox, sobre todo si se comienza el tratamiento en

la dcada de los 30 o 40 aos, tiene un efecto pr eventivo
en el envejecimiento facial, lo que hace que la necesidad
de ciruga tanto en la cara como en el cuello se retrase mu-
chos aos. De hecho, el lifting quirrgico de las cejas se
realiza hoy con mucha menos frecuencia que hace quince
aos debido al btox.
Sin embargo, hay determinadas alteraciones, como las
bolsas de los ojos, el prpado cado o la flaccidez intensa
de cara y cuello que slo pueden tratarse con ciruga. Por

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 ello es fundamental trabajar con cirujanos plsticos prepa-
rados y rigurosos.

6 Me arrugar ms cuando deje de ponerme btox?

No. ste es un mito fr ecuente completamente falso. Lo

cierto es que el efecto del btox va desapareciendo progre-
sivamente a lo largo de los meses, y la contraccin muscu-
lar, y por consiguiente las arrugas vuelven. Pero nunca au-
mentan. D e hecho, con el bto x se pr oduce una
educacin de los msculos faciales. Por ejemplo, tene-
mos pacientes que tras inyectarse btox durante aos han
pasado de tener un entrecejo muy marcado a conservar la
zona relajada incluso cuando el efecto del b tox ya est
desapareciendo.

7 En qu consiste la tcnica del btox?

La toxina botulnica se aplica mediante inyeccin, produ-

ciendo una relajacin del msculo. No deja cicatrices ni
produce inflamacin alguna. El dolor es mnimo. No es
necesario anestesia. Los efectos se notan a los 4-5 das.

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 8 Es seguro el btox?

S. La toxina botulnica se ha empleado desde hace ms de

veinticinco aos para el tratamiento de alteraciones oftal-
molgicas y neurolgicas con gran seguridad y eficacia.
Actualmente millones de personas r equieren este trata-
miento con fines estticos. Hoy el btox es uno de los fr-
macos ms seguros de los que utilizamos los mdicos en
nuestras consultas. Podramos multiplicar la dosis por 6 y
no ocasionaramos ningn efecto peligroso al organismo.

Las posibles complicaciones derivan en muchas ocasio-

nes de una mala tcnica del mdico. La infiltracin no requie-
re preparacin especial ni importa ntes cuidados posteriores,
pero exige mucha precisin y tcnica, porque si se relajan ms-
culos con la toxina botulnica de forma inadecuada, el resulta-
do puede ser una alteracin no slo esttica, sino funcional.

9 Es posible conseguir una mirada natural con btox?

No slo es posible, sino que es el objetiv o. Cuando se em-

pez a utilizar btox, el objetivo era eliminar todas las arru-

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 gas de la cara. El resultado era, en muchos casos, una cara
sin expresin y una mirada no natural con una elevacin ar-
tificial de las cejas. Sin embargo, hoy el objetivo no es eli-
minar todas las arrugas de la cara, sino conseguir una distri-
bucin ms armnica de los distintos elementos (cejas,
prpados, etc.). Actualmente se puede conseguir con btox
una mirada ms relajada, ms joven y, sobre todo, natural.

10 Es posible obtener un efecto lifting con btox?

S. Con el paso del tiempo los msculos depr esores de la

cara empiezan a tener ms fuer za, tirando hacia abajo de
los elementos de la cara (cejas, boca, papada, mejillas, etc.).
Esta accin se ve favorecida por el efecto de la gravedad y
la prdida de actividad de los msculos elev adores, tam-
bin debido a la edad. El resultado es una cara con aspec-
to cansado, triste y apagado.

Esta nueva tcnica consiste en inyectar el btox en determi-

nados puntos estratgicos de la cara para conseguir aumentar
la accin de los msculos elevadores, que logran subir cejas,
boca, papada, nariz y mejillas. Con ello conseguimos revertir la
accin del tiempo de una forma natural, recuperando la tensin
de dichas estructuras y una mirada ms fresca y natural.

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 11 Se puede mejorar la nariz sin ciruga?

La nariz es un elemento fundamental en la esttica de la

cara. A medida que envejecemos, la nariz se va haciendo
un poco ms grande y desciende en su posicin. Por otra
parte, hay personas que presentan irregularidades en ella
que producen un efecto antiesttico.
Hoy se puede corregir su forma, modelndose sin ne-
cesidad de ciruga, slo con la utilizacin de bto x y ci-
do hialurnico. Por un lado, hay que relajar el msculo de-
presor del septo nasal, que en algunas personas tira de la
punta de la nariz hacia abajo al sonrer. Y para ello, el b-
tox resulta el tratamiento ideal. Por otro, hay que rellenar
los defectos de la nariz, y para ello se utiliza el cido hia-
lurnico. Lo inyectamos en la base de la nariz, en la raz y
en las zonas deprimidas, consiguiendo una simetra y ar-
mona con el resto de la cara. La tcnica se realiza en me-
nos de 5 minutos y el paciente la tolera muy bien sin anes-
tesia. En todo caso, debe ser individualizada para cada
paciente, ya que al igual que no hay dos pacientes iguales,
no hay dos narices iguales.
El inters en mejorar la nariz sin cir uga no es algo
nuevo. A principios del siglo xx, la sfilis era una enferme-
dad bastante frecuente, y una de las manifestaciones de
esta enfermedad era la destruccin del tabique nasal, que

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 produca la llamada nariz en silla de montar. Hay estu-
dios de esta poca en los que los mdicos utilizaban para-
fina (cera) para rellenar estos defectos. El resultado en oca-
siones era desastroso, ya que con frecuencia se formaban
los llamados parafinotas, que eran importantes reaccio-
nes de alergia a estos rellenos. Por lo tanto, llevamos mu-
chos aos en busca del relleno ideal y todava no lo hemos
conseguido.

12 Por qu se utilizan tcnicas temporales?

En ocasiones nuestros pacientes nos preguntan por qu no

utilizamos rellenos permanentes para evitar tener que acu-
dir peridicamente a la consulta. En lugar de ello, preferi-
mos tcnicas temporales, como el cido hialurnico, que
dura de 6 a 10 meses, o el btox, que dura de 3 a 5 meses.
Las razones son varias.
En primer lugar, el envejecimiento es un proceso di-
nmico y lo que hoy puede ser adecuado, quiz dentro de
cuatro aos, con los cambios que se pr oducen en la cara,
resulte poco natural (unos labios gruesos, unos pmulos
marcados, una falta total de arrugas, etc.). Por ello, el uso
de tcnicas temporales nos permite ajustar el tratamiento
a la situacin esttica del paciente.

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 En segundo lugar est la seguridad: las tcnicas per-
manentes pueden dar lugar a complicaciones permanen-
tes. Se ha demostrado que el cido hialurnico desapare-
ce gradualmente de nuestra piel, r eabsorbindose de
forma natural.
En tercer lugar est el resultado natural de la expre-
sin: con tcnicas temporales es ms fcil conseguirlo .
Con tcnicas permanentes el r esultado final es ms im-
predecible.
Y, por ltimo, la tranquilidad que pr oporciona al pa-
ciente saber que si no le gusta el r esultado, su efecto va a
desaparecer en un breve espacio de tiempo.
Por ello, recomendamos a nuestros lectores que, por
seguridad, naturalidad y tranquilidad, siempre utilicen tc-
nicas reabsorbibles.

13 Qu zona delata ms la edad en una persona?

Lo que ms nos envejece es la mirada. Por eso el btox

produce unos resultados tan espectaculares, ya que es muy
eficaz en el tercio superior de la cara, aumentando la dis-
tancia entre las cejas y los ojos, relajando el entrecejo y las
patas de gallo y conser vando la expresin. Cuando trata-
mos a una mujer, es fundamental no obsesionarnos en qui-

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 tarle las arrugas de la cara, ya que debe existir una armo-
na entre sta, el cuello, las manos, etc. La dermatologa
aplicada al campo de la belleza es una ciencia y un ar te.
Por ello, no debemos empearnos en quitar aos a nues-
tra apariencia fsica sino en conseguir aparentar la edad
que tenemos, pero con buen aspecto. Los dermatlogos
debemos ayudar a nuestros pacientes a envejecer con ele-
gancia y discrecin, utilizando de una forma prudente los
avances cientficos de la dermatologa cosmtica.

14 Quiero hacerme algn tratamiento para rejuvenecer,

pero me espantan las caras artificiales que veo cons-
tantemente. A qu se deben esas caras?

Quiz los mdicos seamos los culpables. D ebemos saber

decir que no a determinados pacientes que, obsesionados
con permanecer jvenes a toda costa, se olvidan de la mo-
deracin y exigen al especialista mltiples tratamientos.
Debemos saber decir no . Tambin es imprescindible la
prudencia a la hora de lanzarnos a probar nuevos rellenos,
toxinas botulnicas o lseres. No debemos dejarnos presio-
nar por la industria, que en ocasiones nos pr omete nove-
dosas y efectivas tcnicas que luego resultan que no lo son.
Debemos basarnos en la prudencia y el rigor cientfico de
los ensayos clnicos bien realizados.

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 Por otro lado, los medios de comunicacin deben saber
que los mdicos debemos huir de las primicias, pues en medi-
cina no se puede ofrecer un titular todos los meses. De hecho,
hoy el futuro prximo del rejuvenecimiento facial se basa en el
uso de la toxina botulnica, que lleva ms de veinticinco aos
en el mercado, y el cido hialurnico, que lleva utilizndose
ms de doce aos.

Y, por ltimo, los pacientes deben saber que la batalla

contra el envejecimiento la tenemos perdida desde el naci-
miento. Y esta batalla puede en ocasiones ser fuente de mu-
cho estrs e infelicidad. Por ello, debemos aprender a consi-
derar el envejecimiento como algo verdaderamente natural.

15 En ocasiones se dice que el mejor cosmtico par a la

belleza es la felicidad. Est de acuerdo? Qu hay
de cierto en esta frase?

No hay duda de que la felicidad constituye un gran ingre-

diente para conseguirlo, pero, desgraciadamente, en nues-
tra sociedad la ausencia de belleza se ha conv ertido, en
ocasiones, en una fuente de infelicidad.
El culto a la belleza no es nuevo. De hecho, Aristte-
les, en un ejemplo del elitismo griego, deca que es muy
difcil ser feliz si eres feo.

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 As pues, parece que estamos programados biolgica-
mente para sentirnos atrados por la belleza. Existen estu-
dios que demuestran que un beb, que todava no ha te-
nido influencias sociales, mantiene ms la mirada ante
personas atractivas que ante otras que no lo son. Y nume-
rosos estudios han confirmado que distintas culturas y so-
ciedades valoran la belleza de una forma similar. Hoy la
gente se conmueve de igual forma al contemplar la escul-
tura de Nefertiti que hace cientos de aos.
Pero debe existir un equilibrio entr e esa bsqueda de
la belleza y el sentido comn. Y aqu es donde los derma-
tlogos debemos ayudar y educar a nuestr os pacientes a
utilizar las nuevas tcnicas dermocosmticas de una forma
natural y saludable.

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 Eplogo

EL FUTURO, LOS NUEVOS BTOX

Me interesa el futuro porque es donde voy a pasar

el resto de mi vida.
WOODY ALLEN

Btox es un nombre comercial de la toxina botulnica.

Hasta ahora la nica toxina botulnica que haba en Espa-
a la comercializaba el laboratorio americano Allergan y
se llamaba Btox/Vistabel (Btox para tratamientos m-
dicos y Vistabel para tratamientos estticos).
Sin embargo, ahora estn apareciendo nuevas toxinas
botulnicas que tienen un proceso de fabricacin distinto
pero que actan de la misma forma y consiguen relajar el
msculo.
Dysport/Reloxina es una toxina botulnica que lleva
usndose muchos aos en ms de 20 pases y que acaba
de comercializarse en Espaa a travs del laboratorio Gal-
derma con el nombre de Azzalure. La equivalencia con
el btox es de 2,5/1, es decir, 2,5 unidades de dyspor t
por cada unidad de bto x, aunque esta equivalencia se

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 lleva debatiendo muchos aos. Se estn realizando estu-
dios para confirmar que su velocidad de accin es mayor
que la del bto x y su difusin similar. Actualmente lo
que s se puede asegurar es que esta to xina es eficaz y es
segura.
Xeomn es la llamada toxina alemana, de los labora-
torios Merz. La gran v entaja de esta to xina es que no
hace falta conservarla en nevera y puede estar a tempe-
ratura ambiente antes de su dilucin con suero. Los es-
tudios que se han r ealizado hasta ahora demuestran su
seguridad en 700 pacientes y la equivalencia con btox
es de 1/1.
PurTox es una toxina desarrollada por Mentor. Se es-
tn haciendo estudios con ella y par ece que su efecto es
ms rpido que el de las dems, aunque todava sern ne-
cesarias nuevas investigaciones.

En resumen, a mayor nmero de toxinas botulnicas ma-

yor investigacin, con lo que se conseguirn nuevos da-
tos que ayuden a mejorar la seguridad y eficacia de la
tcnica. El hecho de que aparezcan nuevas toxinas obli-
gar a la comunidad cientfica a realizar estudios ms
profundos para conseguir nuev as aplicaciones de este
medicamento y perfeccionar las tcnicas que realizamos
actualmente. Tengo la certeza de que la toxina botulni-

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 ca ser durante los prximos quince aos el tratamiento
ms efectivo y seguro y con mayor frecuencia utilizado
para rejuvenecer sin ciruga. Constituir el eje de los tra-
tamientos no invasivos y ayudar en gran medida a me-
jorar y mantener los resultados obtenidos por la ciruga
esttica.

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 Un toque de humor

LO DE LOS BTOX-PARTY SE PUEDE ENTENDER, PERO ES

LA LTIMA VEZ QUE VOY A UNA LIPOSUCCIN-PARTY.

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 DEMASIADO BTOX.

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 ACTRIZ CON BTOX EXPRESANDO SUS EMOCIONES:
AMOR, ODIO, MIEDO, PREOCUPACIN.

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 SIEMPRE HE TENIDO DIFICULTAD PARA EXPRESAR MIS EMOCIONES,
INCLUSO ANTES DE EMPEZAR A PONERME BTOX.

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 YA SE LO HE DICHO, PERO NO ME ESCUCHA.
DEMASIADO BTOX.

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 Direcciones importantes

Direcciones importantes e informacin sobre asociacio-

nes, procedimientos y profesionales:

Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa

C/ Ferraz, 100, 1 izq. 28008 Madrid
Tel.: 91 544 62 84
www.aedv.es

European Academy of Dermatology (Academia Europea de

Dermatologa)
Ave. Gnral de Gaulle, 38 B1050 Bruselas, Blgica
Tel.: 2 650 00 98
www.eadv.org

203

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 American Academy of Dermatology (Academia Americana de
Dermatologa)
PO Box 4014 Schaumburg, IL 60618-4014, Illinois, EEUU
Tel.: 847 240 1280
www.aad.org

Sociedad Espaola de Ciruga Plstica

C/ Villanueva, 11 - 3 planta - 28001 Madrid
Tel.: 902 40 90 60
www.secpre.org

Sociedad Espaola de Medicina y Ciruga Cosmtica

C/ Nicaragua, 70 - 08029 Barcelona
Tel.: 93 410 84 00
www.semcc.com

Sociedad Espaola de Medicina Esttica

Avda. General Pern, 32. 9 N - 28020 Madrid
Tel.: 902 15 90 15
www.seme.org

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 Organizacin Mdica Colegial de Espaa
Plaza de las Cortes, 11- 28014 Madrid
Tel.: 91 431 77 80
www.cgcom.org

American Society of Plastic Surgeons

444 E. Algonquin Rd. Arlington Heights, IL 60005,
Illinois, EEUU
Tel.: 847 228 9900
www.plasticsurgery.org

American Academy of Cosmetic Surgery

737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611, EEUU
Tel.: 312 981 6760
www.aacsfoundation.org

Clnica Dermatolgica Internacional

Dr. Ricardo Ruiz Rodrguez
C/ General Daz Porlier, 93 - 28006 Madrid
Tel.: 91 444 97 97
www.ricardoruiz.es

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 Zel Skin and Laser Specialists
Dr. Brian Zelickson
4100 W. 50th Street, Edina, MN 55424, Minnesota, EEUU
Tel.: 9529298888
www.zelskin.com

Clnica Ruber
C/ Juan Bravo 49 - 28006 Madrid
Tel.: 91 402 61 00
www.ruber.es

Blog del Dr. Ricardo Ruiz

www.ricardoruizdermatologo.blogspot.com

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 ndice de trminos

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