TEA - 10 DE octubre 2014

PERTURBACIONES DEL LENGUAJE EN EL NIO

DETECCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO EN LOS NIOS CON TEA

Principales sntomas de TEA.

Lleva de la mano a otro cuando quiere algo
No tiene lenguaje y si lo tiene presenta alteraciones.
Re sin motivos
Llanto, pataleta, tristeza sin causa aparente
Parece sordo
No hace contacto visual
Dificultad para relacionarse con otras personas
Conductas motoras repetitivas. Sale monito aleteando
Apego inusual a objetos. Como andar con un peluche a los 7 aos
Resistencia a los cambios.
No siente temor ante peligros reales
Aparente insensibilidad al dolor

**El que quiera informarse ms lea y busque en internet MINSAL 2011 CHILE: deteccin y diagnostico oportuno de
los TEA, ponen autismo y la descargan. Es sper buena

LO IDEAL:
Evaluacin multiprofesional: que abarque no solo el momento actual sino que adems la evolucin del sujeto.
Y que sea un equipo que se mantenga en el tiempo con el nio y vea los avances. Lo ideal es que el psiquiatra
infantil fuera parte del equipo, como en otros pases el psiquiatra aplica el ADOS que dura como 40 minutos y
los graban y despus todo el equipo analiza el caso y diagnostico con su grado de severidad.

Determinacin de perfil de fortalezas/debilidades en ambientes naturales. Para saber cmo abarcar la terapia

QUE DEBE ABARCAR LA EVALAUCION

Habilidades sensiomotoras.
Registro sensorial. Hay que preguntar cmo reacciona ante los ruidos, yo siempre pregunto cmo reacciona
ante ruido de aspiradora o cuando le corta el pelo, la licuadora, ante los movimientos, consistencia de
alimentos, si tolera texturas de ropas.
Motricidad gruesa y fina.
Habilidades cognitivas.
Habilitadas sociales.
Habilidades adaptativas.
Estado general. Saber si a parte del autismo tiene trastorno de sueo, epilepsia, retraso psicomotor
Estado de alerta. Est conectado al mundo o no responde a estmulos ambientales.
Indemnidad neurolgica.
Caractersticas propias, interese del paciente.
Caractersticas del entorno sociocultural y familiar. Esto es importante no depende del nivel sociocultural para
que los padres entiendan que su hijo tiene autismo porque mucha veces los padres no quieren aceptar el
diagnostico porque a veces pierden tiempo buscando otras opiniones o los que tienen ms dinero lo llevan a
 Santiago le hacen estudio gentico pero se pierde tiempo de estimulacin por no querer aceptar lo que tiene su
hijo. Uno les dice que su hijo tiene autismo, lo que tiene que hacer es actuar ahora para no perder tiempo, la
estimulacin temprana es importante ojala antes de los 3 aos ya este inserto en terapia.

COMO COMENZAR
Entrevista a interactuantes (familias, medio escolar, tratantes). Recopilar todo lo de la anamnesis, parte de
cosas especificas preguntarle como duerme, que consistencias come, si se levanta a jugar en la noche, etc
De carcter dinmico. En la consulta y con sus padres que est pasando con el nio a travs del tiempo
Expectativas del medio social. Nosotros no podemos dar expectativas faltas, nosotros en la escuela tenamos
una mama que la hicimos entender con la terapeuta que el nio tena TEA, que tuvimos que explicar de forma
muy drstica porque lo negaba la mam y el papa, y cuando cremos que lo haba entendido y llevaba como 3
semanas se seccin me dice que a los 3 aos lo quiere ingresar al Colegio Saint Johns y el menor tiene 2 aos y
no habla nada y esta como desconectado y ella me nombraba solo colegios bilinges. Pero uno debe a cercar a
los padres a la realidad y ensearles las opciones educativas.
Registro de conductas espontaneas en rutina diaria. Antes de la evolucin hay que preguntar si la menor esta
con medicamento sobre todos antipsicticos deben saberlo, algunas mamas piensan que si el nio se porta
bien lo ingresan y lo llevan bien medicado para que se porte bien.
Conocer tratamientos anteriores.

* La gua clnica del MINSAL propone seales de alerta, tiene hasta una pauta de cotejo que si ustedes la
quieren tener la deben descargar de la pgina del MINSAL:

SEALES DE ALERTA ANTES DE LOS 12 MESES

Ausencia de balbuceo; si a los 12 meses no tiene balbuceo ya es seal de alerta pero se tiene que acompaar
con otra conducta mas
Ausencia de contacto visual
Ausencia de sonrisa social
Escasa respuesta a estmulos sociales
No entender a su nombre
* Aunque no trabajamos con TEA pero vemos estas conductas deberamos evaluar y no dejar pasar el tiempo
que es valioso en la terapia, no dejar ni siquiera pasa 6 meses

SEALES DE ALERTA ENTRE LOS 12 A 18 MESES

Ausencia de actividad gestual. Como las conductas comunicativas tempranas como saludar, pedir, protestar
Falta de ansiedad frente a extraos
No sealar para pedir
Poca frecuencia en la mirada dirigida a personas.
Que no haga conductas de anticipacin

SEALES DE ALERTA ENTRE 18 a 24 MESES

Ausencia de palabras aisladas,
Ausencia de protodeclaratios
No comprende ordenes
Tiene estereotipas
Conductas autoestimulante
Ausencia del juego simblico
SEALES DE ALERTA DESDE LOS 24 meses
Ausencia de palabras
No realiza frases de 2 elementos no Ecollicas. A lo mejor nio tiene lenguaje fluido pero en base ecolalia, y si
no hace frase ecolalico no hace ninguna otra frase
Presencia de ecolalia inmediata o diferida
Prdida de habilidades comunicativas o lingsticas.
No imita ni gestos ni acciones

COMO PODEMOS DIAGNOSTICAR EL AUTISMO PRECOZMENTE

ADI-R
M-CHAT Pruebas especficas para el diagnstico de TEA, el ADI- R Y EL ADOS-G estas pruebas
CARS estn estandarizadas aqu y en china, traducida al espaol y son especificas para detectar
ADOS-G un diagnostico de TEA

* El M-CHAT es un cuestionario bsico como para tener en atencin primaria y poder detectar signos de alerta
junto con el CARS.
ADI-R

* Entrevista para el diagnostico de autismo

* Entrevista extensa diseada con el fin de obtener la informacin completa y necesaria para llegar a un
diagnostico de autismo
* Su uso requiere de una entrevista clnica experimentada y un informador (padres o cuidadores ms cercanos)
* Se centra en los 3 dominios de funcionamiento que han sido sealados

ADOS-G.

* Programa de observacin diagnostica de autismo , evaluacin estructurada de la comunicacin

* Evaluacin entre 30 y 45
* Evaluacin de los 4 mdulos
* Evaluacin a nios y adultos
* Como se encuentran las habilidades expresivas y comprensivas
* Se aplica solo un modulo por persona
* Batera que se utiliza para el diagnstico de autismo y que vamos a ver juego simblico, si tiene atencin
conjunta, si responde al nombre, si hace imitacin simblica, como est el lenguaje si tiene ecolalia, etc. Y se
Acompaa con el ADI-R que es el cuestionario para padres de nios con autismo. Estas dos pruebas estn
estandarizadas y aceptadas porque son objetivas para el diagnstico de autismo.
* Para poder dar diagnostico con el ADOS-G hay que certificarse

Existen 4 mdulos:
Modulo 1: sin lenguaje hasta frases simples
Modulo 2: frases de 3 palabras hasta lenguaje fluido
Modulo 3: lenguaje fluido
Modulo 4: lenguaje fluido adulto

Modulo 1
 1) Juego libre
2) Respuesta al nombre: se le dice por el nombre 3 veces para ver si responde
3) Respuesta a la atencin conjunta
4) Juego de burbujas
5) Anticipacin a una rutina con objeto
6) Respuesta a la sonrisa social
7) Anticipacin a una rutina social
8) Imitacin funcional o simblica
9) Fiesta de cumpleaos
10) Merienda o aperitivo

Modulo 2: se agrega
1) Tareas de construccin
2) Juego simblico
3) Juego interactivo conjunto
4) Conversacin
5) Tareas de demostracin
6) Descripcin de una imagen
7) Contar un cuento de un libro

En conclusin:
la deteccin e identificacin temprana de nios con TEA es esencial
se recomienda la deteccin precoz de nios con TEA como parte de los procesos de atencin del nio
La derivacin oportuna es entre los 36 meses
Existe entre un 20 a un 40% de los casos del espectro autista, en los cuales las seales de alerta ya sean
lingstico, social y motor ha cursado una evolucin aparentemente normal para los padres, y luego ocurre
una prdida o retroceso de estas habilidades. Generalmente es alrededor de los 18 a los 24 meses

TERAPIA EN NIOS CON TEA.

TIPOS DE INTERVENCIN
Cognitivo- comunicativa
Conductual
Intervencin social
Mdica
Educativa

TERAPIAS CON ESTUDIOS DE EVIDENCIA

Modelo:
1) ABA; autor: Lovas, bernard-opitz. Del ao 50 tiene que ver con el modelo cognitivo-comunicativo
2) Modelo ecolgico pragmtico: prizant y shopler
3) Modelo desenvolmentalista e lenguagem natural

Terapia pragmtica
Modelo de intervencion que considera el contexto como parte fundamental de la construccin de los
aprendizajes comunicativos y lingsticos
El adulto es quien selecciona estrategias presentes en su propia conducta y lenguaje como determinantes de
las habilidades a desarrollar en el nio

Qu debemos hacer?
 Es necesario ordenar bien el medio donde vamos a estimular la comunicacin del nio (Evitar distractores y
demasiados estmulos.
Disear actividades que potencien las situaciones comunicativas maternales y para juego de roles
Actividades centradas en acciones, ms que en laminas, para estimular el intercambio comunicativo
No realizar preguntas cerradas
Promover la generacin de actividades comunicativas a otros escenarios y contextos
Utilizacin de apoyo para que el nio intente la comunicacin ( apoyo fontico, entrega de alternativas, uso de
absurdos)
Poner atencin en habilidades comunicativas funcionales, ms que en la estructura del lenguaje