Estudio de microtomografa computarizada (CT) de la morfologa

del conducto radicular mesiobucal en primeros molares superiores

P. Verma y R. M. Love

Departamento de Diagnstico Oral y Ciencias Quirrgicas, Universidad de Otago, Escuela de Odontologa, Dunedin, Nueva
Zelanda

Resumen

Objetivo.- Observar la morfologa del sistema del conducto radicular en races mesiobucales en primeros
molares superiores utilizando la microtomografa computarizada y compararla con las clasificaciones
actuales del conducto.

Metodologa.- Veinte races mesiobucales fueron extirpadas de primeros molares superiores humanos
seleccionados al azar y preparados para un escaneo utilizando un escner de microtomografa
computarizada SkyScan (Skyscan 1172 microtomografa de Rayos X, Antwerp, Blgica) en cortes con un
espesor de 11.6 m. Se produjeron imgenes tridimensionales y stas fueron analizadas para registrar el
nmero y configuracin de los conductos, la presencia de conductos accesorios, conexiones entre los
conductos y el nmero de orificios del conducto.

Resultados.- La mayora de las races tuvo sistemas complejos del conducto radicular con un segundo
conducto mesiobucal presente en el 90% de las races examinadas. Las comunicaciones o conexiones
entre los conductos fueron observadas en un 55% de las races. Orificios apicales nicos fueron
encontrados en un 15% de las races, con dos orificios presentes en un 20% y con tres o ms orificios
presentes en un 65%. En la mitad de las races, se encontraron dos orificios al nivel de la furcacin; el
40% tuvo un orificio y un 10% present tres orificios. Los conductos accesorios se encontraron presentes
en el 85% de las races. Solo un 60% de los conductos radiculares pudo ser clasificado utilizando la
clasificacin de Weine et al. (1969) y un 70% utilizando la clasificacin de Vertucci (1984).

Conclusin.- La microtomografa computarizada ofrece la capacidad de examinar la anatoma de los

conductos radiculares con un detalle fino y confirma que la morfologa de las races mesiobucales en
primeros molares superiores es compleja y que las clasificaciones morfolgicas actuales no reflejan
completamente su complejidad.

Palabras Clave.- Anatoma, raz mesiobucal, microtomografa computarizada, conducto radicular

Introduccin

El conocimiento en la morfologa de los conductos y sus frecuentes variaciones son un requerimiento

bsico en el tratamiento de endodoncia. Se acepta generalmente que la mayora de las causas en los
fracasos de los tratamientos de conducto se deben a la incapacidad de reconocer y, por lo tanto, tratar
adecuadamente todos los conductos del sistema de conductos radiculares (Weine et al. 1969, Vertucci,
1974). Por lo tanto, el resultado ms previsible del tratamiento se consigue cuando el mdico tiene un
conocimiento exacto de la morfologa del conducto radicular para guiar tanto terapias quirrgicas como no
quirrgicas.
La raz mesiobucal en los primeros molares superiores con frecuencia presenta desafos para el mdico,
especialmente en el reconocimiento y localizacin de un segundo conducto mesiobucal. El conocimiento
a partir de estudios de laboratorios es esencial para proporcionar informacin acerca de la anatoma
compleja de los conductos radiculares (Cleghorn et al. 2006), y muchos investigadores han utilizado
diferentes mtodos para determinar el nmero de conductos, ramificaciones en el conducto radicular
principal, localizacin y nmero de orificios y presencia de deltas apicales. La llegada de las imgenes
tridimensionales (3D) ha proporcionado a los mdicos una mayor informacin acerca de la morfologa de
los dientes y ha facilitado la manipulacin interactiva de imgenes y un mejoramiento en la visualizacin
de las reas de inters como un volumen 3D. Ha habido slo una publicacin que ha investigado la
morfologa de la raz mesiobucal en los primeros molares superiores con microtomografa computarizada
(Grande et al. 2008), la cual muestra la viabilidad de ste mtodo.

La aproximacin no destructiva de la microtomografa computarizada hace posible un estudio de la

anatoma con mayor precisin, superando las limitaciones de tcnicas anteriores en el estudio de la
morfologa. Otra ventaja de este mtodo es que la anatoma interna de los dientes puede ser reconstruida
y observada desde varios ngulos. El objetivo de este estudio fue determinar la complejidad del sistema
del conducto radicular en la raz mesiobucal en primeros molares superiores utilizando microtomografa
computarizada y compararla con las clasificaciones actuales.

Materiales y Mtodos

Seleccin y preparacin de las muestras

La muestra consisti en veinte primeros molares superiores extrados de adultos con pices
completamente formados que no hayan sido tratados en endodoncia. La edad, sexo y raza de los
pacientes fue desconocida, y la aprobacin tica fue obtenida por el Comit de tica de la Universidad de
Otago. Los dientes fueron almacenados con 10% de formalina, y luego las races se limpiaron para
remover los tejidos duros y blandos adherentes, y la raz mesiobucal fue extirpada al nivel de la furcacin.

Escaneo

Cada raz fue escaneada utilizando un scanner de microtomografa computarizada SkyScan (SkyScan
1172 de Microtomografa de Rayos X, Amberes, Blgica). La raz mesiobucal fue montada en un
recipiente de 7 mm de dimetro en la plataforma de escaneo con la raz orientada verticalmente, y la
transmisin de la imagen de rayos X se fij en 180 grados de rotacin. El sistema consisti en un tubo
sellado de rayos X operado a 80 kV/125 A y un manipulador de objetos a precisin para mover la
muestra de manera traslacional en dos dimensiones as como en movimientos rotacionales. El sistema
tambin consta de una cmara digital enfriada CCD de doce bits con fibra ptica (con 11.2 11.6 m de
tamao de pixeles, objeto a la fuente 105.95 mm, cmara a la fuente 217,9 mm). Se utiliz un filtro de
aluminio de 0.5 mm de espesor. La duracin del escaneo vari de 38 a 40 minutos, y luego de completar
el procedimiento de escaneo, las muestras fueron puestas de vuelta en la solucin de formalina.

El formato de imagen que fue seleccionado fue el formato de archivo de imagen comprimido (TIFF, por
sus siglas en ingles) para maximizar la calidad de imagen.

La transmisin de las imgenes de rayos X fue registrada a 0,4 de pasos rotacionales para 180 de
rotacin. Las imgenes resultantes en dos dimensiones sombra/transmisin (16 bit TIFF) fue utilizada
para reconstruir las secciones transversales axiales.

Cada conjunto de datos en bruto fue reconstruido posteriormente en imgenes utilizando el software de
reconstruccin SkyScan (Servidor NRecon/NRecon). Una imagen preliminar fue escaneada con la
configuracin automtica y otra con el ajuste del histograma apropiado para completar el procesamiento;
este proceso optimiza el contraste adems de la densidad del rango de inters, por ejemplo, raz y
conducto radicular. Las secciones transversales fueron reconstruidas utilizando el algoritmo de haz cnico
de Feldkamp modificado (NRecon, Versin 1.5.1.4; tamao promedio de pixel de 11.6 m, tamao de la
imagen 900 X 900 pixeles).

Reconstruccin tridimensional (3D)

La serie de imgenes transversales (tamao del voxel [pixel volumtrico] de 11.6 X 11.6 X 11.6 m) fue
importado a un software con paquete de visualizacin 3D (Amira 4,1; Mercury Computer System Inc.,
Chelmsford, Estados Unidos), y los datos se recortaron a la mitad utilizando un programa convertidor de
archivos T Converter (ECAD 2 1 2210 PMC; Mercury Computer System Inc). Las imgenes
registradas fueron posteriormente procesadas para generar reproducciones 3D de la superficie externa
de la raz y en el conducto radicular interno. Durante la reconstruccin, la imagen del diente fue
reproducida de manera transparente, de manera que la morfologa interna pudiese ser observada. Las
imgenes tridimensionales de la raz fueron observadas en modalidad de pantalla completa, y las
imgenes fueron tomadas en varios ngulos (Ver Figura 1). Las reas de inters fueron magnificadas
para realizar observaciones respecto de la morfologa del diente.

Observaciones a la morfologa del conducto radicular

Las imgenes reconstruidas obtenidas desde el software fueron analizadas por un observador nico. Los
siguientes datos fueron registrados: nmero de conductos presentes, nmero de orificios apicales:
definidos como la circunferencia o borde redondeado, como un embudo o crter que diferencia la
terminacin del conducto cementado de la superficie exterior de la raz (Vertucci, 2005); presencia de un
delta apical en el tercio apical del conducto radicular: definido como una compleja ramificacin de ramas
del canal de la pulpa localizado cerca del pice anatmico con un conducto principal no distinguible;
presencia de conductos accesorios: definidos como cualquier rama en el canal de la pulpa principal o en
la cmara que se comunica con la superficie externa de la raz (Vertucci, 2005); nmero de orificios del
conducto radicular al nivel extirpado de la raz; y cuando un segundo mesiobucal se encontraba presente,
el nmero y la localizacin de la comunicacin entre los conductos fue registrada: comunicacin entre los
conductos fue definida como una rama del espacio pulpar que corra entre los conductos principales pero
que no se comunica con la superficie de la raz.

Adicionalmente, las configuraciones de los conductos fueron clasificadas de acuerdo a las clasificaciones
de Weine et al. (1969) y Vertucci (1984). Los conductos que no encajaron en los parmetros de estas
clasificaciones fueron agrupados como no clasificables.
Figura 1 Imgenes representativas tridimensionales reconstruidas con el software Amira.

Resultados

Nmero de conductos

La mayora de las races mesiobucales presentaron mltiples conductos radiculares (n = 18) con las dos
races restantes que obtuvieron un solo conducto a lo largo de la longitud de la raz. En las 18 races con
conductos mltiples, dos presentaron conductos mesiobucales completamente independientes, mientras
que en otras dos races, tres conductos presentaron orificios separados al nivel extirpado de la raz,
mientras, pese a que la mayora de las races (n = 14) present dos conductos que ya sea unidos en un
solo conducto, o un conducto dividido en dos o mltiples conductos, o presentando mltiples
comunicaciones en el conducto. (Ver Figura 2).

Orificio y delta apical

Se encontraron mltiples orificios apicales en la mayora de las races (n = 17). Slo un 15% de las races
(n = 3) present un orificio, 20% (n = 4) present dos orificios y un 65% (n = 13) de las races present
tres o ms orificios. Un delta apical estuvo presente en el 40% de las muestras (n = 8) (Ver Figura 3).

Conductos accesorios

Los conductos accesorios estuvieron presentes en 17 muestras de races (85%) con la mayora de los
conductos accesorios localizados en el tercio apical de la raz (Ver Figura 3). No se encontr un conducto
accesorio visible en la regin cervical de las races, y una sola raz present un conducto accesorio en el
tercio medio.
Nmero de orificios

Se encontr un orificio en el nivel extirpado de la raz en el 40% de los dientes (n = 8); cuando un solo
orificio era ancho, usualmente result en un conducto radicular dividido en el tercio medio o en el tercio
apical de la raz. Un solo orificio origin un solo conducto en dos races de la muestra (10%) (Tipo I,
Weine et al. 1969), un conducto que se dividi en otros dos conductos se present en dos races (10%)
de la muestra (Tipo IV, Weine et al.), y un conducto dividindose en mltiples conductos, los cuales no
pudieron ser clasificados de acuerdo a la clasificacin de Weine et al. (1969) en cuatro races (20%). Dos
orificios se encontraron presentes en diez races en la muestra (50%), y esto llev a dos conductos
separados en cuatro races del total de la muestra (20%) (Tipo II, Weine et al.), y en otras cuatro races
(20%) dos conductos se unieron para convertirse en uno (Tipo III, Weine et al.). En dos races (10%), se
lleg a dos conductos unindose para convertirse en uno, que a su vez, ste se dividi en mltiples
conductos y estos no pudieron ser clasificados de acuerdo a la clasificacin de Weine et al. (1969). Tres
orificios se encontraron presentes en el nivel de la raz extirpada en dos de las races de la muestra total
(10%). En un diente, esto llevo a tres conductos que se unieron para convertirse en uno y luego, dividirse
nuevamente en tres conductos separados hacia el pice. En la otra raz, tres conductos se unieron para
crear dos conductos hacia el pice. No se pudo realizar una correlacin entre el nmero de orificios y la
configuracin del conducto.

Figura 2. Clasificacin del sistema del conducto

radicular de acuerdo a Weine et al. (W: I IV) y Vertucci (V: I III) y No Clasificable (NC).
Clasificacin

Las cuatro clasificaciones de los conductos radiculares observadas por Weine et al. (1969) estuvieron
presentes en esta muestra, siendo el Tipo II y Tipo III ms frecuentes; sin embargo, slo un 60% de las
races present una configuracin del conducto radicular que pudo ser clasificada (Ver Tabla 1, Figura 2).
Cuando los conductos radiculares fueron clasificados de acuerdo a Vertucci (1984), fue posible clasificar
un 70% de la muestra de conductos radiculares (Ver Tabla 2, Figura 2).

Comunicacin entre los conductos

La comunicacin entre los conductos se presento en el 55% de las

claualmanzar.m@gmail.com