Gaceta

A rt c u lo c i e nt f ic o

Aspectos Objetivos: Relacionar la valoracin de las

propias emociones y el grado de esperanza

psicolgicos y su de acuerdo con la sintomatologa depresiva

y el ajuste psicosocial en pacientes con y sin
relacin con la Baja Visin.

calidad de vida
Valorar stos parmetros en sujetos con
prdida de visin moderada.

en pacientes con
Material y mtodos: Se clasificaron a los
sujetos en tres grupos: baja visin, visin

baja visin normal y visin casi normal.

Salut Alb Arbalat
Coleg. 20377
Master en Rehabilitacin visual (IOBA)
Master en optometra y Ciencias de la Visin (UPC)
Institut Oftalmolgic del Pilar (Barcelona).
Se pasaron los siguientes test psicolgicos:
TMMS-24: Tratamiento que se da a las
propias emociones.
Escala de esperanza de Snyder.
GDS: Sintomatologa depresiva.
NAS: Ajuste psicosocial.
AVLs: Ajuste psicosocial en personas
mayores.
Resultados: Existe sintomatologa depresiva
en el grupo de sujetos con baja visin.
El grupo de sujetos con visin casi normal:
Deberan mejorar la atencin a sus
emociones.
Las expectativas de eficiencia son menores
que en los otros dos grupos, existe una falta
de confianza en que los comportamientos
realizados vayan a comportar los resultados
esperados.
Conclusiones: Los resultados obtenidos en los
sujetos con visin casi normal nos sugieren
que stos se encuentran en un proceso de
adaptacin a la prdida visual.
Palabras clave
Discapacidad visual, baja visin, psicologa,
adaptacin a la prdida visual, depresin, tra-
tamiento de las emociones, ajuste psicosocial.

Valle Flores Lucas 1. Introduccin

Dra. en Psicologa Todo profesional que trabaje con sujetos que
Departamento de Psicologa. Instituto Universitario de tienen discapacidad visual (DV) buscar, des-
Oftalomologa Aplicada (IOBA). Universidad de Valladolid. de su mbito laboral, que este individuo est

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Figura 1.
Percepcin visual del individuo con visin normal.
Figura 3.
Visin del sujeto con Retinopata diabtica.
integrado en su entorno, mejorando as su ca-
lidad de vida.
La integracin ser real y efectiva cuando el indivi-
duo recupere sus capacidades generales habitua-
les, posiblemente se har a partir de instrumentos
pticos y/o no pticos que permitan desarrollar
sus potenciales perceptivas disminuidas1.
Inicialmente, el sujeto percibe que la prdida visual
provoca una falta de confianza en la informacin
recibida. Esto es debido a que mayoritariamente,
las percepciones que tenemos en las actividades
habituales nos llegan a travs de la vista (higiene
personal, cocinar, comer, trabajar, leer).
Esta confianza prcticamente exclusiva que tene-
mos de la visin se debe reajustar y dar paso a la
confianza en el resto de los sentidos.
Figura 2.
Visin del sujeto con DMAE.
Figura 4.
Visin del individuo con retinosis pigmentaria.
Conocemos que la afectacin visual de las diferen-
tes patologas ser diferente y por lo tanto la adap-
tacin del individuo ante stas tambin lo ser.
As, el primer paso para conseguir una buena
calidad de vida en esta nueva situacin pasa
por la aceptacin de la prdida visual; aceptar
que esta prdida es irreversible no es fcil psi-
colgicamente.
Pallero2 nos define la aceptacin del dficit como
la percepcin que la persona tiene sobre el efecto
de la deficiencia visual en s misma. Este proceso
pasar por una etapa de sufrimiento que puede
desencadenar depresin y slo ser posible acep-
tar las limitaciones una vez superada esta.
Para entender este proceso partiremos de la
relacin que existe entre la prdida
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visual y las dificultades que esta puede
causar en la vida del individuo3.
>D
 isminucin de agudeza visual (AV)
Existe mayor riesgo de cadas, la movilidad se
ve limitada y las actividades de la vida diaria y
el rendimiento fsico es ms dificultoso.
 isminucin del campo visual (CV). Au-
>D
menta el riesgo de accidente de coche.
>E
 mpeoramiento de la visin subjetiva.
Efecto negativo de la cognicin, del afecto y del
estatus funcional. Todo ello aumenta la pro-
babilidad de ingreso en una residencia para la
tercera edad.
Adems, sabemos que la prdida visual es la ter-
ceracausa de impedimento fsico en personas
mayores de 65 aos4. La prdida visual a estas
edades representa una disminucin en la ca-
lidad de visin, dificultades en la adaptacin a
cambios de iluminacin y dificultades de visin
nocturna.
La disminucin de visin estrelacionada con > Reparacin: soy capaz de regular los estados
dificultades de movilidad (dificultades para ver
y reconocer las caras), esto puede provocar ais-
lamiento social que, a su vez, puede provocar
sintomatologa de depresin.
As, entendemos que existe una relacin entre
salud fsica y salud emocional, a la vez que la sa-
lud fsica tiene un impacto en la salud emocional
y mental5.
Y tambin que la vida en salud es ms que ausen-
cia de enfermedad; es mantener el sentido de s
mismo, sentirse valorado, capaz de contribuir en
el propio entorno, en la sociedad.
La OMS (1946)6 define la salud como un estado
de completo bienestar fsico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones o enfer-
medades.
2. Material y mtodos
Se realiz el examen visual rutinario a los suje-
tos que asistan a consulta oftalmolgica en el
Institut Oftalmolgic del Pilar, Barcelona, entre
enero y julio de 2012.
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Se les tom la AV (agudeza visual) y se les clasifi-
c en funcin de esta:
> AV0.3. Baja visin.
> AV 0.5 Visin normal.
> 0.5>AV>0.3. Visin casi normal.
A estos sujetos, tras la toma de la AV y la firma
del consentimiento informado, se les entreg
un documento con los siguientes tests psicol-
gicos (impreso con el tamao de letra adecua-
do de acuerdo con la prdida visual del indi-
viduo):
TMMS-24: estudia el tratamiento que se da a
las emociones en:
> Atencin: soy capaz de sentir y expresar los
sentimientos de forma adecuada.
> Claridad: comprendo bien mis estados emocio-
nales.
emocionales correctamente.
Escala de esperanza de Snyder: Snyder7
define el concepto de esperanza como la capaci-
dad percibida para encontrar los caminos hacia
los objetivos deseados y motivarse a uno mismo
para utilizar dichos caminos; as, se trata de un
estado motivacional positivo derivado de la in-
teraccin del sentido de xito entre energa ha-
cia el objetivo y las rutas previstas para cumplir
las metas.
> GDS: Se considera un importante auto-informe
para la evaluacin de la depresin en personas
mayores8.
> NAS: Se trata de valorar las diferencias in-
dividuales que se producen en una situacin
de DV dentro del proceso de ajuste que el su-
jeto est realizando. Proceso de ajuste al d-
ficit visual es un proceso de adaptacin a los
cambios experimentados. No es nicamente el
ajuste a las limitaciones ni a las restricciones,
ya que es el mismo ajuste el que condiciona la
limitacin.
> AVLs (The Adaptation to Age-related Vision
Loss Scale): cuestionario diseado para la eva-
luacin del proceso de ajuste a la deficiencia
visual relacionada con el proceso de envejeci-
miento de las personas9.
3. Resultados
Participaron en el estudio 23 pacientes de eda-
des comprendidas entre 22 y 85 aos, un 17,4%
de varones y un 82,6% de mujeres.
Se tiene en cuenta que, aunque para conocer las
limitaciones visuales del individuo no tenemos
suficiente informacin con la toma de la AV,
esta es la medida ms utilizada en los estudios
cientficos5.
Tambin se ha considerado que, aunque la OMS
(1980) considere que los sujetos con AV<0.7
pueden tener dificultades en la realizacin de ta-
reas causadas por su AV, nuestro grupo de suje-
tos con visin casi normal va a seguir el criterio
de AV<0.5, lmite de conduccin en Espaa.
Se clasifica a los sujetos en funcin de la AV:
> AV0.3. Baja visin.
> AV 0.5 Visin normal.
> 0.5>AV>0.3. Visin casi normal.
GRUPO Frecuencia Porcentaje
Baja visin 6 26,1%
Visin nomal 12 52,2%
AV casi normal 5 21,7%
Total 23 100%
Aunque no se ha tenido en cuenta el tiempo
transcurrido desde la prdida visual, s debemos
comentar que los sujetos que hemos examinado
llevan ms de un ao desde el diagnstico de
su discapacidad visual (DV). Vale5 explica que
a menudo se necesita ms de un ao, a partir de
la deteccin de prdida de visin, para recibir
una evaluacin y los servicios de Rehabilitacin
Visual.
Se encontraron el siguiente porcentaje de pato-
logas:
Entre los parmetros analizados se encontraron
las siguientes diferencias estadsticamente signi-
ficativas entre las medias de los grupos:
En cuanto a la sintomatologa depresiva
(GDS) la diferencia entre las medias de los gru-
pos con baja visin y con visin normal son esta-
dsticamente significativas (p=0.003, U=5).
Aunque las diferencias entre el resto de los gru-
pos no son estadsticamente significativas, se ob-
serva que el grupo de Baja Visin tiene una me-
dia superior a la del grupo de visin casi normal
y sta, a su vez, superior al grupo visin normal.
As, encontramos los siguientes resultados:
GRUPO Media GDS
Baja visin 10,34
Visin casi nomal 5,80
Visin nomal 2,67
Para valores superiores a 11 se considera que
existe sintomatologa depresiva (sensibilidad
84% y especificidad 95%), por lo tanto, la media
en el grupo de baja visin est muy cerca de es-
tar en estas condiciones.
En el caso del TMMS-24 de atencin de las
emociones se encuentran diferencias estads-
ticamente significativas (p=0.017, U=7.5) entre
la media en los grupos de visin casi normal y
visin normal.
Media TMMS
GRUPO atencin a las
emociones
Baja visin 24,67
Visin casi nomal 17,60
Visin nomal 26,25
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Aunque existen diferencias entre el grupo vi-
sin casi normal y Baja Visin, las diferencias no
son estadsticamente significativas.
En este caso, y segn la correccin del TMMS,
se encuentra que el grupo de visin casi normal
debera mejorar la atencin a los propios senti-
mientos prestando mayor atencin a estos.
No pasa lo mismo con los otros dos grupos (Baja
visin y visin normal), ya que se considera que
prestan una atencin adecuada a los propios
sentimientos.
En cuanto al NAS ajuste psicosocial de au-
toeficacia se observan diferencias estadstica-
mente significativas (p=0.034, U=10) entre el
valor de la media en el grupo de visin casi nor-
mal y los otros dos grupos, con lo que vemos que
el nivel de autoeficacia de este grupo de sujetos
tambin es inferior que el grupo de baja visin y
visin normal.
Los resultados de las medias en los tres grupos son:
Media NAS
GRUPO
autoeficacia
Baja visin 30,17
Visin casi nomal 27,60
Visin nomal 35,67
Tal como nos indica Bandura10 Las expectati-
vas de eficiencia (autoeficiencia) es la creencia
que uno puede ejecutar exitosamente un deter-
minado comportamiento requerido para obte-
ner unos resultados determinados.
As, vemos como los sujetos con visin casi nor-
mal creen, en menor medida que los que tienen
visin normal o baja visin, que su comporta-
miento les llevar a conseguir unos objetivos
determinados.
4. Discusin
En nuestro estudio se observa que los sujetos
con visin normal son ms jvenes que los que
tienen baja visin o con visin casi normal.
Esto puede ser debido a que con la edad aumen-
ta la probabilidad de tener una patologa oftal-
molgica degenerativa.
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Teniendo en cuenta que los sujetos mayores su-
fren ms riesgo de padecer depresin y que esta
es una reaccin tpica ante la prdida de visin,
se observa que los resultados del GDS concuer-
dan con otros estudios, al confirmar que los su-
jetos con Baja Visin tienden a tener ms sinto-
matologa depresiva que los sujetos que no
tienen baja visin4.
Adems de depender de las caractersticas indi-
viduales del sujeto, la sintomatologa depresiva
puede estar relacionada con la mala adaptacin
a la prdida de visin4, afectando a las relaciones
sociales y familiares.
Concretamente, Burmedi11 encuentra que en
grupos con DV puede haber por lo menos dos
veces ms de depresin (relacionada con la
edad) que en poblaciones normales (sin DV).
Y adems, los pacientes con sintomatologa de-
presiva debido a su prdida visual sern ms pro-
pensos a ser funcionalmente discapacitados que
los no deprimidos ya que tendrn ms dificulta-
des para realizar actividades de la vida diaria12,13.
De todas maneras, Tolman4 encontr que existe
menos sintomatologa depresiva cuando mayor
es el nmero de servicios de Rehabilitacin Vi-
sual (RV).
A partir de aqu, nos interesa conocer cmo evo-
lucionan las personas ante la prdida visual, de
tal manera que se estudiaron los recursos psico-
lgicos y emocionales que tienen los individuos
ante esta situacin relacionando as, la psicologa
positiva y la discapacidad.
En nuestro estudio, a partir de los resultados
obtenidos, vemos que los sujetos con visin casi
normal (0.3<AV<0.5) obtienen valores ms ba-
jos en el test de atencin a los propios sen-
timientos (TMMS-24 atencin), debiendo me-
jorar dicha atencin. Estos valores son inferiores
a los obtenidos en los otros dos grupos (visin
normal y Baja visin).
En cambio, en el mismo examen, todos los gru-
pos obtienen puntuaciones similares en cuanto a
la claridad y la reparacin de los propios senti-
mientos. As, los resultados indican que el grupo
de sujetos que estn sufriendo una disminucin
de AV deberan prestar mayor atencin a sus
sentimientos.
Esto concuerda con la idea que las emociones
juegan un papel muy importante y complejo en
la persona con DV.
As, cuando existen dificultades para manejar
las propias emociones ser ms complicado
mantener una autoestima elevada, por lo tanto,
la adaptacin a una nueva situacin se ver difi-
cultada, y ms si es complicada, como es el caso
de la DV.
De hecho, tal como dice Stephens5 cuando dis-
minuye el nivel de autoestima parece que se
producen ciertas dificultades para realizar ac-
tividades de la vida diaria tales como lectura,
viajes
Por lo tanto, habr que tener en cuenta cmo
afecta la percepcin que uno tiene de los propios
sentimientos para afrontar la prdida visual.
Tambin en el grupo de sujetos de visin casi
normal, hemos encontrado en el estudio que el
nivel de autoeficacia percibida (NAS au-
toeficacia) es menor que los grupos de suje-
tos que tienen baja visin o visin normal. As,
estos sujetos creen en menor medida que uno
puede ejecutar un determinado comportamien-
to para obtener unos resultados determinados.
Vemos pues que esto puede afectar al ajuste
psicosocial que estos individuos realizarn
ante la prdida visual ya que, de alguna manera,
estos sujetos no creen que sus acciones puedan
mejorar su adaptacin a la prdida visual, su ca-
lidad de vida.
Pallero2 define el ajuste psicosocial como el es-
fuerzo psicolgico, social y funcional (nuevas es-
trategias instrumentales, emocionales y cogniti-
vas que deben modificarse y tambin los posibles
cambios sociales y contextuales) que se debe dar
para afrontarse a las nuevas condiciones de vida
(la funcionalidad visual debida a la prdida visual).
Dentro del ajuste psicosocial se considera que
el concepto de autoeficacia es muy importan-
te. Kempen encuentra que las expectativas de
autoeficacia influirn en comportamientos que
se llevarn a cabo. As, a menos autoeficacia se
predice mayor discapacidad13.
Tal como recogen Checa y Pallero, Dodds, Beggs
y Clarck-Carter14 el sentido de autoeficacia per-
cibida servir para entender las reacciones de
las personas que se estn adaptando a la prdi-
da visual y su actitud hacia los nuevos aprendi-
zajes compensatorios. Explican que, cuando se
da una prdida visual repentina e importante,
esta origina una disminucin de las habilidades
del sujeto que al darse cuenta de ello puede per-
cibir sentimientos de incompetencia e indefen-
sin. De no producirse algn tipo de interven-
cin, la comprobacin de la dificultad o, incluso,
imposibilidad en la ejecucin de las tareas coti-
dianas, puede originar una mayor percepcin de
indefensin, prdida de confianza en uno mis-
mo, disminucin de la autoestima o aparicin o
incremento de la sintomatologa depresiva.
En este estudio tambin se ha estudiado el gra-
do de esperanza de los sujetos con baja visin,
con visin casi normal y con visin normal.
Definimos el concepto de esperanza como la ca-
pacidad percibida para encontrar los caminos
hacia los objetivos deseados, y motivarse a uno
mismo para utilizar dichos caminos7.
De esta manera, los sujetos con elevada esperan-
za preferiran metas alcanzables que reflejaran
emociones positivas y crearan rutas plausibles;
esto a la vez ayudar a generar ms objetivos.
Al contrario pasa con sujetos con bajos niveles
de esperanza, las emociones tendran un efecto
negativo, el sujeto se muestra aprensivo res-
pecto a lo que tiene que venir, as su atencin
se desva hacia pensamientos negativos como
no podr.
Estos sentimientos negativos provocan autocr-
tica y cognicin centrada fuera de la tarea obje-
tivo. Es parecido a los desrdenes de atencin y
se asocia con frustracin y depresin.
Snyder7 explica que, generalmente, los indivi-
duos basan su bienestar y su esperanza en
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sentirse acompaados (en tener una pare-
ja), o en tener un buen empleo. As, la participa-
cin de la persona en las actividades de la vida
diaria se puede ver afectada si sta estabilidad
desaparece, especialmente a causa de un acon-
tecimiento traumtico.
Entiendo que la prdida visual es un aconteci-
miento traumtico y que el grado de esperanza
se podra ver afectado y podra influir en el ajuste
psicosocial.
Aun as, los resultados obtenidos, las diferencias
entre los tres grupos de sujetos no son estadsti-
camente significativas.
Como conclusin final, en nuestro estudio pa-
rece confirmarse que los sujetos que estn per-
diendo la visin no prestan suficiente atencin a
sus emociones. Y adems, su nivel de confianza
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n 499 ENERO 2015
de que sus acciones vayan a tener repercusiones
positivas es bajo, con lo cual el individuo puede
percibir una mayor dificultad a la hora de obte-
ner resultados a partir de sus propios comporta-
mientos. Todo ello puede afectar en su nivel de
autoestima con lo cual, tanto la adaptacin a la
prdida visual como el ajuste psicosocial del su-
jeto, se puede ver dificultado.
Adems, se observa que los sujetos con baja vi-
sin tienen ms sintomatologa depresiva que los
que no la tienen.
Finalmente al tener este estudio pocos sujetos
creemos conveniente ampliar la muestra para
confirmar dichos resultados.
Tambin puede ser interesante para prximos es-
tudios tener en cuenta la patologa causante a la
hora de valorar la adaptacin al dficit visual.
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