MANUAL de EXAMES Laboratório Hermes Pardini - 2015

Manual
de Exames
1 Edio 2015/2016
NDICE
Manual de Exames
NDICE
35 Apresentao da assessoria cientfica
39 Vacina
45 Imagem
49 Coleta de secrees
50 Orientaes para coleta de secrees
50 Anatomia do rgo feminino e masculino
51 Coleta
54 Importncia da coleta
55 Preparo do paciente
56 Secreo conjuntival
56 Secreo de feridas, furnculos e abscessos
57 Secreo de orofaringe
61 Fase pr-analtica
62 A importncia da fase pr-analtica no laboratrio clnico
64 Principais fatores pr-analticos que podem influenciar os resultados
65 Atividade Fsica
65 Cogulo e Fibrina
65 Garroteamento
66 Hemlise
66 Homogeneizao das amostras
66 Horrio de coleta
67 Jejum alimentar e dieta
67 Lipemia
68 Medicamentos
68 Ordem de coleta
69 Postura
69 Tabagismo
69 Tipo de coleta (venosa, arterial, capilar)
73 Intervalo de referncia no laboratrio clnico

NDICE
77 Resultados crticos
81 Exames comunicados pelo Hermes Pardini quando considerados crticos
85 Algoritmos diagnsticos
86 Algoritmos
86 Acidente com Material Biolgico
88 Artrite Reumatoide Inicial, Avaliao Sorolgica do Paciente com Sus-
peita
89 Citomegalovrus, Triagem na Gestao
90 Baixa Estatura
92 Dengue, Diagnstico Laboratorial
93 Diabetes Mellitus, Critrios Diagnsticos Atuais
94 Disfuno Tireoidiana
96 Dislipidemia, Estratificao de Risco e Metas Lipdicas
102 Doena Celaca, Algoritmo Diagnstico
104 Endocardite Infecciosa (EI), Abordagem Ecocardiogrfica
106 Esclerose Sistmica Polimiosite/Dermatomiosite
107 Gamopatias Monoclonais,Triagem
108 Gasometria Arterial, Interpretao
110 Hepatite B, Interpretao de Testes Sorolgicos
111 Hepatite Viral Aguda
112 HIV, Avaliao Inicial da Infeco
113 Marcadores Tumorais
116 Mononucleose, Diagnstico Etiolgico
117 Streptococcus do grupo B, Antibioticoprofilaxia na Gestao
118 Sndrome Metablica, Critrios Diagnsticos e Condutas na Dislipidemia
120 Toxoplasmose , Diagnstico Pr-Natal
121 Toxoplasmose, Triagem na Gestao
122 Trombose Venosa Profunda (TVP), Diagnstico
124 Uretrite em Homens, Investigao Etiolgica
127 Patologia Clnica

128 3-Alfa Androstanediol Glicurondeo
128 5 Nucleotidase
128 11-Desoxicorticosterona
129 17-Cetosteroides 17-KS
129 17 Hidroxiesteroides Cetognicos
130 17-Hidroxipregnenolona
130 17-OH-Progesterona
5
Manual de Exames
131 25-Hidroxivitamina D
132 Acetilcolina, Anticorpo Bloqueador do Receptor
132 Acetilcolina, Anticorpo Modulador do Receptor
132 cido 5-Hidroxi-indolactico 5-HIAA
133 cidos Biliares
133 cido Ctrico, Dosagem
134 cido Flico
135 cidos Graxos Livres NEFA
135 cido Homogentsico, Pesquisa na Urina
135 cido Homovanlico - HVA
136 cido Ltico Lactato
137 cido Oxlico Oxalato
137 cido rico, Dosagem
138 cido Vanilmandlico
139 ACTH
140 Adenosina Deaminase (ADA)
140 Adiponectina
141 Adrenal, Anticorpo
141 Aldolase
141 Aldosterona
142 Alfa-1-Antitripsina
143 Alfa-1-Antitripsina Fecal
143 Alfa-1-Glicoprotena cida
143 Alfa-2-Macroglobulina
143 Alfa-Fetoprotena
144 Alzheimer, Biomarcadores da Doena
145 Amilase
146 Amiloide A
147 Aminocidos, Cromatografia Quantitativa
147 Amnia
148 AMP Cclico
148 ANCA Neutrfilos, Anticorpos
150 Androstenediona
150 Antibiograma, Cultura Automatizada
151 Anticoagulante Lpico
151 Anticorpo Inibidor da Ligao de TSH Endgeno- TRAb
152 Actina, Anticorpos
152 Antgeno Heptico Solvel, Anticorpos
152 Antiestreptolisina O AEO
NDICE
153 Antidesoxiribonuclease B
153 Antgenos Bacterianos, Pesquisa no Lquor
153 Antioxidantes Totais
154 Antgeno Tumoral da Bexiga BTA
154 Antitrombina
154 Anti Xa, Atividade
154 Apolipoprotena A-1 e Apolipoprotena B
156 Aquaporina 4, Anticorpos IgG
156 Aspergillus sp, Anticorpos
156 2 Glicoprotena-I, Anticorpos
157 BAAR Auramina
157 Bactrias Anaerbias, Cultura
157 Bacterioscopia, Gram
158 Bartonella quintana, Anticorpos IgM e IgG
158 Beta-2-Microglobulina
158 Betacaroteno
159 Beta-hidroxibutirato
159 Bilirrubinas, Dosagem
160 Borrelia burgdorferi, Anticorpo
160 Borrelia burgdorferi - LYME, Anticorpo IgG
161 Brucelose
162 C1 Esterase, Inibidor
162 C1q, Imunocomplexos Circulantes IgG
162 C3a
163 CA 15-3
164 CA 19-9
166 CA 27.29
166 CA 50
166 CA 72-4
167 CA 125
168 CA 125 Fluidos Biolgicos
168 Clcio Inico
169 Clcio Total
170 Calcitonina
171 Clculo Biliar, Anlise Fsica e Qumica
171 Clculo Renal, Anlise Fsica e Qumica
172 Calprotectina Fecal
172 Calymatobacterium granulomatis, pesquisa de Donovanose
172 Campylobacter jejuni, Anticorpo IgG
7
Manual de Exames
173 Campylobacter, Cultura

173 Carboidratos, Cromatografia em Urina
173 Carcinoma de Clulas Escamosas, Antgeno
173 Cardiolipina, Autoanticorpos IgG, IgM, IgA
175 Catecolaminas Plasmticas, Fraes
176 Caxumba, Anticorpos IgM e IgG
177 CCP, Anticorpo
178 CD4/CD8, Subtipagem de Linfcitos
178 CD 55/CD 59 HPN
178 CEA, Antgeno Carcinoembrionrio
180 Clula parietal, Autoanticorpo
180 Centrmero, Anticorpo
180 Ceruloplasmina
181 Chlamydia pneumoniae, Anticorpos IgA
181 Chlamydia psittaci, Anticorpos IgA
181 Chlamydia trachomatis, Anticorpos IgM, IgG, IgA
182 Chlamydia trachomatis, Cultura
183 Chlamydia trachomatis, Imunofluorescncia Direta
184 Chlamydia trachomatis, Pesquisa
184 Chlamydophila pneumoniae, Anticorpos IgM e IgG
184 Cistatina C
184 Cisticercose, Sorologia
185 Cistina, Pesquisa na Urina
185 Citomegalovrus, Anticorpos IgM, IgG e IgG Avidez
186 Citomegalovrus, Antigenemia
186 Citomegalovrus, Pesquisa de Clulas de Incluso
187 Citometria e Citologia (Lquidos Corporais)
187 Citosol Heptico Tipo 1, Anticorpos Totais
187 Cloretos
188 Clostridium difficile, Pesquisa de Toxinas A e B
189 Cclea, 68 KD, Anticorpos
189 Coenzima q10
189 Cofator II da Heparina, Atividade
189 Colesterol Total e Fraes
191 Complemento Srico C5
191 Complemento Srico Total e Fraes
191 Complemento Srico Total - CH 100
NDICE
192 Complemento Srico C1Q
193 Composto S11-desoxicortisol
193 Coproporfirinas Dosagem
193 Coproporfirinas, Pesquisa na Urina e Fezes
194 Corpos Cetnicos - Cetonemia e Cetonria
194 Cortisol Livre Salivar
195 Cortisol Livre Urinrio
196 Cortisol Total
196 Corynebacterium diphtheriae, Bacilo Diftrico
197 Corynebacterium minutissimum, Pesquisa
197 Coxiela burnetti, Anticorpo IgG
198 Coxiela burnetti, Anticorpo IgM
198 Creatinina
199 Creatinina, Clearance
200 Creatinofosfoquinase, CK Total
200 Creatinofosfoquinase, Isoenzimas
200 Creatinofosfoquinase MB, CK-MB
201 Crioaglutininas, Pesquisa
202 Criofibrinognio, Pesquisa
202 Crioglobulinas, Pesquisa
203 Cristais com Luz Polarizada, Pesquisa na Urina
203 Cristais com Luz Polarizada, Pesquisa no Lquido Sinovial
204 Cromogranina A
205 Cryptococcus neoformans, Aglutinao
205 Cryptococcus neoformans, Pesquisa Direta
205 Cryptosporidium, Pesquisa
205 C-Telopeptdeo, CTX
206 Curva de Fragilidade Osmtica
206 Cyfra 21.1, Antgeno
207 Deidroepiandrosterona, DHE
207 Deidroepiandrosterona, Sulfato SDHEA
208 Dengue, Sorologia
209 Dengue, Teste Rpido
209 Depurao da gua Livre
209 Desidrogenase Ltica , LDH
209 Sangue
9
Manual de Exames
210 Lquido pleural

210 Lquido asctico
210 Lquor
210 Dialdedo Malnico, MDA
211 Dihidrotestosterona, DHT
211 Dmero D
212 Dismorfismo Eritrocitrio, Pesquisa na Urina
213 DNA Nativo, Anticorpos
213 Echovrus, Anticorpos IgM e IgG
214 Ectoparasitas, Pesquisa
214 Elastase Pancretica Fecal
214 Eletroforese de Hemoglobina
214 Eletroforese de Lipoprotenas
215 Eletroforese de Protenas
217 Endomsio, Anticorpo IgM
217 Endomsio, Anticorpos IgA e IgG
218 Enolase Neuronal Especfica
218 Entamoeba histolytica
219 Entamoeba histolytica, Antgeno nas Fezes
219 Enzima Conversora da Angiotensina ECA
219 Espermatozoide, Anticorpo
220 Epstein-Barr, Anticorpos IgG e IgM
220 Epstein Barr EBNA, Anticorpo IgG,
220 Equinococos, Anticorpos Totais
221 Erros Inatos do Metabolismo, Triagem Urinria Mnima
221 Reao da Dinitrofenilhidralazina
221 Reao da p-Nitroanilina
221 Reao de Benedict
221 Reao de Erlich
221 Reao do Azul de Toluidina
221 Reao do Brometo de Cetil-Trimetil-Amnio (CTMA)
221 Reao do Cianeto-nitroprussiato
222 Reao do Cloreto Frrico
222 Reao do Nitrato de prata
222 Reao do Nitrosonaftol
223 Estradiol, 17 Beta
223 Estriol livre (E3)
223 Estrona
224 Exame Parasitolgico de Fezes
NDICE
224 Identificao de Helmintos e Fragmentos
224 Mtodo Baermann e Moraes (Mod.)
224 Mtodo Direto a Fresco
224 Mtodo HPJ - Hoffman, Pons e Janer (Mod.)
224 Mtodo Kato Katz
224 Mtodo M.I.F.
225 Mtodo Swab Anal Oxiros
225 FAN, Pesquisa de Autoanticorpos
232 Fator II
232 Fator V
233 Fator VII
233 Fator VIII
233 Fator IX
233 Fator X
233 Fator XI
233 Fator XII
234 Fator XIII
234 Fator de Necrose Tumoral
234 Fator de Von Willebrand, Antgeno
234 Fator Intrnseco, Anticorpos
235 Fator Reumatoide, Lquido Pleural e Lquor
235 Fenilalanina, Sangue
235 Fenilalanina, Pesquisa na Urina
236 Ferro, Cintica
238 Ferro Urinrio
238 Fibrinognio
238 Fibrotest
239 Filagrina/Profilagrina, Anticorpos
239 Filria, Pesquisa
240 Filariose, Pesquisa do Antgeno
240 Fosfatase cida
241 Fosfatase Alcalina
241 Fosfatase Alcalina Isoenzimas
242 Fosfatase Alcalina Especfica ssea Esqueltica
242 Fosfatidilserina, Anticorpo IgG, IgM, IgA
243 Fosfatidiletanolamina IgG, IgA E IgM
243 Fsforo
244 Fosfolpides
244 GAD, Anticorpo
11
Manual de Exames
245 Gama-glutamiltransferase- GGT

245 Gangliosideo Asialo GM1, Anticorpos
245 Gardnerella, Cultura
246 Gasometria
248 Gastrina
249 Giardia Lamblia, Antgeno nas Fezes
249 Gliadina, Anticorpos IgA e IgG
250 Glicose
251 Glicose-6-fosfato-desidrogenase - G6PD, Dosagem
251 Globulina Ligadora de Tiroxina, TBG
252 Glucagon
253 Gordura Fecal Sudam III
253 Haemophilus ducreyi, pesquisa - Cancro Mole
253 Haptoglobina
254 HBc total, Anticorpo IgG e IgM
254 HBe, Anticorpo
255 HBs, Anticorpo
255 HBeAg
255 HBsAg Antgeno Austrlia
256 HCG, Beta
256 HE-4, Antgeno
257 Helicobacter pylori, Anticorpos IgG e IgM
257 Hemocultura Automatizada
258 Hemoglobina Glicada
259 Hemograma
259 Hemossedimentao - VHS
260 Hepatite A HAV Total, IgG e IgM,
261 Hepatite B
261 Hepatite C HCV
261 Hepatite D HDV
262 Hepatite E, Anticorpo IgM
262 Hepatite E HEV
262 Herpesvrus Simples 1 e 2, Sorologia
263 Herpesvrus Simples 1 e 2, IgG
263 Herpesvrus Simples 1 e 2, IgM
263 Herpesvrus Simples 2, IgG e IgM
264 Herpesvrus, Pesquisa de Clulas de Tzanck
264 Herpesvrus Simples VI, Anticorpos IgG
264 Hialuronidase, Anticorpos
NDICE
264 Hidroxiprolina Total
265 Histamina
265 Histona, Autoanticorpos
266 Histona/ Cromatina, Anticorpo
266 Histoplasma, Deteco Antgeno Urinrio
266 Histoplasma capsulatum, Antgeno Urinrio
266 Histoplasma capsulatum, Imunodifuso
267 HIV, Sorologia
268 HOMA, ndice de HOMA IR e Beta
269 Homocistena
270 Homocistina, Pesquisa na Urina
270 Hormnio Anti-Mlleriano - AMH
271 Hormnio do Crescimento - GH
271 Hormnio Folculo Estimulante - FSH
272 Hormnio Luteinizante - LH
273 HTLV I e II, Sorologia
273 IA2, Anticorpo
274 Identificao de Bactrias, Antibiograma Automatizado
274 IgE
275 IgE Especficos e Mltiplos
275 IgE Total
275 IgE Especfico
275 IgE ISAC
277 IGF-1 Somatomedina C
278 IGFBP-3
279 Ilhota, Anticorpo
279 Imunofenotipagem
280 Imunofixao
280 Imunoglobulina IgA no Lquor
281 Imunoglobulinas, IgG, IgA, IgM
281 Imunoglobulinas IgA, IgG, IgM- Sangue
281 Imunoglobulina IgG, Subclasses- Sangue
282 Imunoglobulina IgG- Lquor
282 Imunoglobulina IgA Saliva
282 Imunoglobulina IgM no Lquor
282 Imunoglobulina IgA, Subclasses 1 e 2
283 Indican, Pesquisa na Urina
283 Inibidor de C1 esterase funcional
283 Inibina A
13
Manual de Exames
284 Inibina B
285 Insulina
286 Insulina, Anticorpos
287 Insulina, Anticorpo Anti-receptor
287 Interleucina 6
287 Intolerncia Alimentar, Estudo
288 Iodo Urinrio
288 Isospora belli, Pesquisa
288 Jo-1, Anticorpos
288 Kappa, Cadeia Leve
289 Kappa/Lambda, Cadeia Leve Livre
290 Lactato Dehidrogenase, Isoenzimas
291 Lactoferrina, Fecal
291 Lambda, Cadeia Leve
291 LDL Oxidada, Anticorpo
291 Legionella, Anticorpos Totais
292 Legionella, Antgeno Urinrio
292 Leishmaniose, Anticorpos IgG
293 Leishmaniose, Pesquisa Direta
293 Leptina
293 Leptospirose, Anticorpos IgM
294 Leptospirose, Cultura
294 Leptospirose, Pesquisa
294 Leptospirose, Soroaglutinao Microscpica
294 Lipase
295 Lipoprotena A
296 Lquido amnitico, Espectrofotometria
296 Lisozima
296 Listeriose, Sorologia
297 LKM-1, Anticorpos
297 Lyme, Anticorpos Totais
298 Magnsio
298 Malria, Pesquisa de Antgeno
299 Membrana Basal Glomerular, Anticorpos IgG
299 Metanefrinas Plasmticas, Fraes
300 Mi-2, Anticorpo
300 Micobactrias, Cultura Automatizada
300 Micobactrias, Cultura
301 Micobactrias, Pesquisa de BAAR
NDICE
301 Microalbuminria
302 Microspordeos, Pesquisa
302 Mielograma
302 Mioglobina, Dosagem Urina
302 Mioglobina, Pesquisa na Urina
303 Mioglobina, Soro
303 Mitocndria, Anticorpos Anti-AMA
304 Monoteste
304 Montenegro, Reao Intradermo
305 Mucopolissacardeos, Pesquisa na Urina
305 Mucoprotenas
305 Msculo Estriado, Anticorpos
306 Mycoplasma pneumoniae, Anticorpos IgG e IgM
306 Mycoplasma pneumoniae, Cultura
306 Mycoplasma sp, Cultura
306 Neisseria gonorrhoeae, Cultura
307 NT-proBNP, Peptdeo Natriurtico Cerebral
308 Oograma
309 Osmolalidade
309 Osteocalcina
310 Paracoccidioidomicose
311 Paratormnio Intacto PTH
312 Parvovrus B19, Anticorpos IgG e IgM
312 PCNA, Anticorpos
312 Peptdeo C
313 Peptdeo Intestinal Vasoativo VIP
313 Peroxidase Tireoidiana, Anticorpos - Anti-TPO
314 Pesquisa de Acanthamoeba
314 Pesquisa de BAAR
315 Pesquisa de Clulas de Tzanck
315 Pesquisa de Donovanose
315 Pesquisa de Fungos
315 Antifungigrama
316 Antifungigrama para Leveduras
316 Cultura
316 Exame Micolgico Direto
317 Identificao de fungo filamentoso
317 Identificao de leveduras por mtodo automatizado
317 Pesquisa de fungos Trichomonas Protozorios Parasitas
15
Manual de Exames
318 PH Fecal
318 PH Urinrio
318 Picitos, pesquisa e contagem
319 Piridinolina e Deoxipiridinolina
320 Plasminognio
320 Plasminognio, Ativador Tissular (t-PA)
320 Plasminognio, Inibidor do Ativador Tissular
320 Plasmodium, Pesquisa
321 PM-Scl (PM-1), Autoanticorpos
321 Pneumocystis jiroveci, Pesquisa
321 Polimerase Tipo III, Anticorpo
321 Poliomielite, Anticorpos
322 Porfobilinognio Quantitativo
322 Porfirinas, Pesquisa na Urina
322 Porfobilinognio Urinrio
323 Potssio
324 PPD
324 Pr-albumina
324 Pregnenolona
324 Procalcitonina
326 Progesterona
326 Pr-Insulina
327 Prolactina e Macroprolactina
328 Propeptdeo do Procolgeno Tipo I
329 Protena 14.3.3
329 Protena C Funcional, Atividade
329 Protena C-Reativa, Quantitativa de Alta Sensibilidade
330 Protena de Bence-Jones
331 Protena Glicada Frutosamina
331 Protena P Ribossomal, Anticorpos IgG
332 Protena S Livre
332 Protenas Totais e Fracionadas
333 Protena Transportadora do Retinol
333 PSA, Antgeno Prosttico Especfico
334 Protoporfirina nas Fezes
334 Renina - APR, Atividade Plasmtica
335 Reserva Alcalina, Bicarbonato
335 Resistncia Protena C Ativada
335 Rotavrus, Anticorpos
NDICE
336 Rotavrus, Pesquisa
336 Rotina , Lquido Asctico
336 Amilase
336 Bacterioscopia (Gram)
336 Caracteres Fsicos (Cor/Aspecto/pH/Densidade)
336 Citometria e Citologia
337 Rotina, Lquido Pleural
337 Amilase
337 Colesterol
337 Desidrogenase Ltica (LDH)
338 Glicose
338 Protenas
338 Rotina, Lquido sinovial
338 cido rico
339 Pesquisa de Cristais com Luz Polarizada
339 Protenas
339 Rubola, Anticorpos IgM, IgG e Avidez IgG
340 Sangue Oculto nas Fezes
341 Sarampo, Anticorpos IgM e IgG
341 Scl-70, Anticorpos
342 Sedimentoscopia
342 Serotonina, 5-Hidroxi-Triptamina
343 SHBG Globulina Ligadora de Hormnios Sexuais
343 Sfilis, Sorologia Treponema pallidum
344 Testes treponmicos
344 VDRL
345 Sm, Anticorpos
345 Sdio
346 SSA(Ro), Anticorpos
346 SSB(La), Anticorpos
347 Streptococcus agalactiae Grupo B, Cultura Seletiva
347 Streptococcus pyogenes Grupo A, Imunoteste Rpido
347 Strongyloides, Anticorpos
17
Manual de Exames
348 Subunidade Alfa Livre dos Hormnios Glicoproteicos

348 Superxido Dismutase
349 T3 Livre
349 T3 Reteno
350 T3 Reverso
350 T3 Total
351 T4 Livre
351 T4 Total
352 Tempo de Protrombina - PT
352 Tempo de Trombina
352 Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado - PTTa
353 Teste de Mistura
353 Testosterona Livre e Biodisponvel
355 Testosterona Total
356 Tireoglobulina,
357 Tireoglobulina, Anticorpos
357 Tiroquinase Msculo Especfica- MUSK, Anticorpo
357 Toxocara, Anticorpos IgG
358 Toxoplasmose, Anticorpos IgM, IgA, IgG e Avidez IgG
360 Transaminase Oxalactica -TGO
360 Transaminase Pirvica -TGP
360 Transglutaminase Tecidual, Anticorpos IgA - Anti-tTG
361 Treponema pallidum, Pesquisa
361 Triagem Ampliada para Erros Inatos do Metabolismo
362 Trichomonas, Pesquisa
362 Triglicrides
364 Triptase
364 Tripsina Pancretica
364 Tripsina Fecal, Atividade
364 Troponina T Alta Sensibilidade
365 Trypanosoma cruzi, Sorologia
365 TSH Ultrassensvel
366 U1-RNP, Anticorpos
367 Ureaplasma sp, Cultura
367 Ureia
367 Ureia, Clearance
368 Urina Rotina
368 Urobilinognio, Pesquisa na Urina
368 Urocultura e Antibiograma
NDICE
369 Vasopressina Hormnio Antidiurtico
370 Varicella-Zoster, Anticorpos IgG e IgM
370 Vitamina A
371 Vitamina B1
372 Vitamina B2
372 Vitamina B3
372 Vitamina B5
372 Vitamina B6
373 Vitamina B8
373 Vitamina B12
374 Vitamina C
375 Vitamina E
375 Vitamina K
376 Widal, Reao de Febre Tifoide
376 Yersinia Enterocolitica, Cultura
379 Drogas teraputicas

380 cido Valproico
381 Amiodarona e Metablito Dosagem
381 Bromazepam
381 Carbamazepina
382 Ciclosporina
382 Clobazam
382 Clonazepam
383 Clozapina
383 Diazepam
383 Difenilhidantona - Fenitona
384 Digoxina
384 Fenobarbital
385 Gabapentina
385 Haloperidol
385 Lamotrigina
386 Ltio
387 Nitrazepam
387 Oxcarbazepina
387 Paracetamol
388 Primidona
388 Risperidona
388 Sirolimus
19
Manual de Exames
389 Tacrolimus
389 Topiramato
389 Tricclicos, Antidepressivos
390 Vigabatrina
393 Drogas de abuso

394 Anfetaminas
394 Canabinoides
394 Cocana
395 Drogas de Abuso no Cabelo
395 Etanol Srico e Urinrio
396 Fenciclidina
396 Opiceos
399 Toxicologia
400 2,5 - Hexanodiona Urinria
400 Acetona Srica e Urinria
401 cido 2-Tio-Tiazolidina
401 cido Delta Aminolevulnico Urinrio
401 cido fenilglioxlico
402 cido Hiprico Urinrio
402 cido Mandlico
403 cido Metil-Hiprico Urinrio
403 cido Trans, Trans-Mucnico
404 cido Tricloroactico Urinrio
404 Alumnio Srico e Urinrio
405 Arsnico Sangue e Urina
405 Cdmio Sangue e Urina
406 Carboxihemoglobina
406 Chumbo Srico
407 Chumbo Urinrio
407 Cobalto
408 Cobre Srico e Urinrio
408 Colinesterase Plasmtica
409 Cromo Srico e Urinrio
409 Estanho Sangue e Urina
410 Fenol Urinrio
410 Fluoreto Srico e Urinrio
411 Formaldedo
NDICE
411 Hidroxipireno
411 Ltio Endgeno
411 Mangans Soro e Urina
412 Mercrio Srico e Urinrio
412 Metanol Srico e Urinrio
413 Meta-Hemoglobina
413 Metil-Etilcetona
414 Metilisobutilcetona
414 Mineralograma
415 Molibdnio
415 Nquel Srico e Urinrio
416 N-Metilformamida
416 Painel Mineral nas Hemcias
416 Paraminofenol
416 Selnio Srico
417 Tiocianato Srico e Urinrio
417 Triclorocompostos Totais
418 Vandio
418 Zinco Protoporfirina
418 Zinco Soro e Urina
421 Biologia molecular em doenas infecciosas

422 O Diagnstico Etiolgico Sempre um Desafio.
422 Chlamydia, Aplicaes das TAAN
423 Hepatite B, Aplicaes da TAAN
424 Hepatite C, Aplicaes da TAAN
424 Hepatite C, Estudo do Polimorfismo da IL-28B
425 Hepatite C, Genotipagem
425 HIV-1, Infeco: Aplicaes das TAAN
426 HTLV I e II
426 HPV: Aplicaes das TAAN
427 HPV, Captura Hbrida
427 HPV, PCR
427 JC, Polioma Vrus
427 Parvovrus B19, PCR
428 Perspectivas
428 PCR Princpios Metodolgicos
429 Mycobacterium-sp, PCR
430 Toxoplasmose, Aplicaes das TAAN
21
Manual de Exames
433 Gentica humana

434 Exames Moleculares
434 cidos graxos de cadeia muito longa
434 cido metilmalnico
434 cidos orgnicos [S]
434 cidos orgnicos [U]
435 Acondroplasia, Estudo Gentico
435 Alfa-1 Antitripsina, Mutao
435 Aminoacidrias, Dosagem
436 Aminocidos, Cromatografia Quantitativa
436 APC, Sequenciamento do Gene
437 APC, Sequenciamento da Mutao - Estudo Familiar
437 Apoliprotena E, Estudo Gentico
437 Arilsulfatase A
438 Ataxias Espinocerebelares, Painel
438 Atrofia Dentatorubro Palidolusiana (DRPLA)
439 Atrofia Muscular Espinhal, Estudo molecular
439 Atrofia Muscular Espinhal- SMA, Estudo Molecular
439 Becker e Duchenne, Distrofinopatias MLPA
440 Beta Galactosidase
441 Beta Glicuronidase
441 Biotinidase , Dosagem
442 BRCA 1 e BRCA 2, Estudo Familiar
442 BRCA 1 e BRCA 2, Mutaes-Alvo para Judeus Ashkenazi
442 BRCA1 e BRCA 2, Pesquisa de Delees e Duplicaes por MLPA
443 BRCA 1 e BRCA 2, Sequenciamento Gentico Completo
444 Cadasil, Estudo Molecular- Sequenciamento
444 Cncer Colorretal, Anlise 18Q
444 Cncer de Mama, Painel Gentico de Predisposio
445 Carnitina Total e Livre
446 Carnitina Livre
446 Caxumba, PCR
447 CBS, Estudo Molecular do Polimorfismo no Gene
447 Cistina , Dosagem
447 Cistina , Quantitativo
447 C-KIT, Pesquisa de Mutao do Gene
448 Clonalidade T, PCR Gama
448 Clonalidade BFR123, PCR
448 Clonalidade B para LLA, PRC FR3
NDICE
449 Clonalidade B para LLA, PCR FR2
449 Clonalidade B, PCR FR2
449 Diabetes tipo 2, Painel Gentico de Predisposio
450 Doena Cardiovascular, Painel Gentico de Preventcode
451 Doena Celaca, Estudo Molecular de DQA0501 e DQB0201
452 Doena de Gaucher, Diagnstico Molecular
452 Doena de Huntington, Teste Molecular
452 Doena de Kennedy, Estudo Gentico
453 ECA, Polimorfismo do Gene
453 EGFR, Estudo de Mutaes do Gene
454 Enterovrus, PCR
454 Estudo Molecular de Sndromes Genticas em Descendentes Judaicos
454 Estudo de Sndromes Genticas mais Frequentes
455 Estudo gentico fetal, PCR
455 Fator V Leiden
456 Fenilalanina/ Tirosina, Relao
456 Fibrose Cstica, Estudo gentico
457 Fibrose Cstica, Sequenciamento Completo do Gene CFTR
457 Fibrose Cstica, Mutao Familiar do Gene CFTR
457 G6PD, Deteco Molecular da Mutao 202 (G- A)
458 Galactose 1 Fosfato Uridil Transferase
458 Gene FLT3, Prognstico Molecular de LMA
459 Hemocromatose, Ligada s Mutaes no Gene HFE
459 Hemocromatose Hereditria 5 Mutaes (GENE HFE)
460 Hexosaminidase A e Total
460 HER2 / ERBB2, Pesquisa de Mutao do Gene
461 HHV6, PCR
461 Hiper-homocisteinemia, Predisposio
461 HHV7, PCR
462 HLA DQ8 - DQA1*0301/DQB1*030, Estudo Molecular
462 IDH1 E IDH2- xon 4, Anlise de Mutaes
462 IL28B, Estudo do Polimorfismo do Gene
463 Instabilidade de Microssatlites, Tecido Fresco ou Parafina
463 JAK2, Mutao V617F no Gene
464 KRAS, Estudo Molecular do Gene
464 KRAS, Estudo Molecular da Mutao do Gene
465 KRAS, Estudo Molecular Ampliado da Mutao do Gene
465 Lactose Congnita, Estudo Molecular da Deficincia
23
Manual de Exames
465 MCAD, Mutao no Gene

466 Metilenotetrahidrofolato Redutase, Mutaes A1298C e C677T
466 Micobactrias, PCR
467 Microdelees no Cromossomo Y, Estudo Gentico
468 MSH1, Estudo Molecular dos Genes
468 MSH1 E MLH2, Estudos Moleculares dos Genes
468 MLH1, Estudo Molecular de Mutao Familiar do Gene
468 MSH2, Estudo Molecular de Mutao Familiar do Gene
469 Mycobacterium tuberculosis, PCR
469 Neuropatia Hereditria Sensvel a Compresso
470 NRAS, Estudo Molecular do Gene
470 NRAS, Mutao no Gene
470 P53, Estudo Molecular do Gene
471 P53, Estudo Molecular do Gene- Sndrome de Li-Fraumeni
472 P53, Estudo Molecular da Mutao Familiar do Gene
472 Painel Cncer de Mama, NGS/Next Generation Sequencing
472 Painel Gentico Nutrigenmica
473 Painel Gentico, Obesidade- IMC, Risco Gentico
473 Painel de Mutaes em Cncer de Pulmo por NGS/ Next Generation
Sequencing
475 PAI-1, Polimorfismo 4G/5G
475 Pancreatite Crnica, Estudo Gentico
475 PDGFR ALFA Pesquisa de Mutao do Gene
476 PML-RAR t(15;17), PCR Qualitativo
476 Polimorfismo *4 de CYP2D6, Estudo Molecular
477 Polimorfismo 825TT da Protena G, Determinao
477 Predisposio a Hipertenso, Estudo Gentico
477 Prstata, Painel de Predisposio
478 Protrombina, Mutao G20210A no Gene
479 Proto-oncogene RET
479 Proto-oncogene RET Carcinoma Medular De Tireoide Espordico (CMT)
480 Proto-oncogene RET: 6 EXONS, Sequenciamento
480 Proto-oncogene RET-Mutao Familiar, Sequenciamento
481 Pulmo, Painel Gentico de Predisposio
482 Quantitativo, Perfil de Acilcarnitinas
483 Sexo Gentico
483 Sndrome de Angelman e Prader-Willi , PCR
484 Sndrome de Berardinelli-Seip, Estudo Molecular
484 Sndrome de Gilbert, Estudo Gentico
NDICE
485 Sndrome de Lynch/ HNPCC, Estudo Molecular dos Gene MMR
486 Sndrome Von Hippel-Lindau, Mutao do Gene-VHL
487 Sndrome de Turner
487 Sndrome de Russel-Silver
488 Sndrome de Williams, Estudo Gentico
488 SRY, Estudo por PCR
489 Surdez Congnita, Mutao 35delG e 167T, Diagnstico Molecular
489 Translocao 11;14 , Linfoma do Manto
489 Translocao BCR-ABL por PCR
490 Translocao BCR-ABL
490 Translocao BCR-ABL, Quantitativo
490 Translocao FIP1L1 PDGFR ALFA
490 TaySachs Infantil, Estudo Gentico
491 Teste de Sexagem Fetal
491 TEL-AML1 t(12;21), PCR Qualitativo
492 Trombofilias, Estudo gentico
492 VAL158MET, Estudo molecular da Mutao do gene COMT
493 Varfarina, Anlise Molecular da Sensibilidade
493 VH, Mutao no Gene para LLC
493 Vrus JC, PCR
494 X- Frgil, Pesquisa Molecular de Cromossomo
495 Zap 70, Pesquisa
495 Citogentica
495 Caritipo com Banda G/Caritipo Fetal com Banda G
495 Caritipo com Banda G para 100 Clulas
495 Caritipo de Medula
496 Caritipo de Sangue para Doenas Hematolgicas
496 Cromossomo 21, FISH
496 Deleo 13q14.3, FISH
496 Microdeleo 22q11.2, FISH
497 Prader-Willi/Angelman, FISH para Sndrome
497 Sndrome Miller-Dieker, FISH
497 Sndrome Smith-Magenis, FISH
498 Sndrome Williams, FISH
498 Translocao BCR ABL, FISH
498 Translocao PML-RARA, FISH
501 Triagem neonatal (Teste do pezinho)

502 Definio
25
Manual de Exames
502 Informaes Sobre o Exame

503 Instrues de Coleta
504 Testes Disponveis
504 17-a-Hidroxiprogesterona, Neonatal
504 Aminocidos, Cromatografia Qualitativa
505 Biotinidase, Neonatal
505 Citomegalovrus IgM, Neonatal
505 Doena de Chagas Neonatal
506 Fenilalanina, Neonatal
506 G6PD, Neonatal
506 Galactose, Neonatal
507 Hemoglobinopatia, Neonatal
507 HIV, Neonatal
507 MCAD, Neonatal
507 Toxoplasmose IgM, Neonatal
508 Tripsina, Neonatal
508 TSH e T4, Neonatal
508 Rubola IgM, Neonatal
509 Sfilis IgM e IgG, Neonatal
509 Critrios para realizao
511 Lquido seminal

512 cido Ctrico, Lquido Seminal
512 Anlise Seminal Computadorizada
513 Colorao Supra Vital, Lquido Seminal
513 Frutose, Lquido Seminal
514 Hemcias, Lquido Seminal
514 Hipo-osmolaridade Espermtica
514 Leuccitos, Lquido Seminal
514 Morfologia estrita de Kruger, Lquido seminal
515 Swim-Up, Teste de Capacitao Espermtica
515 Zinco, Lquido Seminal
517 Tabela, grficos

521 Anatomia patolgica e patologia molecular
522 Modalidades de exames oferecidos
522 Antomo Patolgico
522 Citopatologia
NDICE
522 Diagnsticos Moleculares
523 Imunohistoqumica (Isolada ou painel)
523 Interpretao
523 Instrues especficas e solicitao de exame
523 Instrues Gerais de Envio
524 Anlise de Bipsia Simples ou Bipsias Mltiplas
524 Espcime
525 Material Utilizado para Fixao
525 Procedimento de Fixao
526 Recomendaes para Alguns Tipos de Amostras
526 Observao Importante
527 Solicitaes
527 Amostras Inadequadas
527 Anlise de Pea Cirrgica (Radical ou Simples)
527 Espcime
528 Material Utilizado para Acondicionamento
528 Acondicionamento do Material e Fixao
528 Orientaes para Clivagem das Peas Cirrgicas
532 Solicitaes
532 Anlise Citolgica no Ginecolgica (puno-bipsia de rgos variados)
532 Espcime
533 Material Utilizado Fixao e Acondicionamento
534 Solicitaes
534 Anlise Citolgica no Ginecolgica (citologia geral)
534 Espcime
535 Material Utilizado para Fixao e Acondicionamento
537 Solicitaes
538 Anlise de Colpocitologia Onctica
538 Espcime
27
Manual de Exames

541 Solicitaes
541 Imunohistoqumica e Imunocitoqumica
541 Geral
541 Espcime
542 Solicitaes
542 Hibridizao In Situ
542 Geral
543 Espcime
543 Solicitaes
544 Reviso de Lminas
544 Geral
544 Material Necessrio
544 Solicitaes
545 Limitaes para a Avaliao
545 Imunofluorescncia Direta
545 Geral
546 Recomendaes Importantes
546 Solicitaes
546 Diagnsticos Moleculares
546 1P e 19Q, Perda de Heterozigosidade Associada Oligodendroglioma
547 Anlise de 18Q, Perda de Deterozigosidade Associada a Carcinoma Colorretal
548 BCL1-IGH T(11;14), PCR Qualitativo
548 BCL2-IGH T(14;18), PCR Qualitativo
549 BCL1/JH, PCR
NDICE
549 BCL2/JH, PCR
550 BRAF, Mutao V600E
550 BRCA 1 | BRCA 2 - Delees e Duplicaes por MLPA
551 Cncer de Mama, Painel Next Generation Sequencing (NGS)
551 Cncer de Pulmo, Mutao Driver - Lung Scan
552 Chlamydia Pneumoniae, PCR
552 Citomegalovrus, PCR
553 C-KIT, Pesquisa de Mutao no Gene
554 Clonalidade B, PCR FR1, FR2, FR3
554 Clonalidade B, PCR FR1 em Bloco de Parafina
554 Clonalidade B, PCR FR2 em Parafina ou Bipsia
555 Clonalidade B, PCR FR3 em Parafina ou Bipsia
555 Clonalidade T, PCR Gama
555 Epstein BARR, PCR
557 EML4-ALK, Translocao do Gene, FISH
557 Herpes Simples Vrus 1 e 2, PCR e Genotipagem
558 HER-2 (ERBB2), Pesquisa de Mutao no Gene
559 HER-2, Pesquisa de Amplificao, FISH
559 HHV6, PCR
560 HHV7, PCR
560 HPV, Captura Hbrida
560 IDH1 e IDH2 (xon 4), Anlise de Mutao nos Genes
561 Instabilidade de Microssatlites
561 JC Vrus, PCR
562 KRAS, Estudo Molecular da Mutao do Gene
562 Legionella, PCR
563 Leishmania, PCR
564 MGMT, Anlise do Promotor do Gene, PCR
565 Mycobacterium Sp, PCR
565 Mycobacterium Tuberculosis, PCR
565 Mycoplasma Pneumoniae, PCR
566 N-MYC, Amplificao do Gene, FISH
566 NRAS, Pesquisa Mutao do Gene
567 PDGFR ALFA, Pesquisa Mutao
568 Protooncogene RET - CMT Esporadico - xons 16 e 15
568 TP53, Estudo Molecular do Gene
570 Toxoplasmose, PCR
570 Varicela Zoster Vrus, PCR
29
Presidente do Conselho de Administrao: Dr. Victor Cavalcanti Pardini
Presidente Executivo: Dr. Roberto Santoro Meirelles
Vice-Presidente de Medicina Diagnstica e Preventiva: Dr. Ricardo Dupin Lustosa
Diretor de Produo: Dr. Guilherme Birchal Collares
Gerente Corporativa de Produo: Dra. Jnia Perez
APRESENTAO
Prezado(a) colega,
A nova edio do Manual de Exames do Hermes Pardini foi criado

com o objetivo de disponibilizar informaes tcnicas e cientficas
relevantes para a rotina dos profissionais de sade. Esta publicao
em conjunto com nosso Manual de Exames Por Imagem e tambm
com o Manual de Vacinas, refora nosso compromisso com a Medicina
Diagnstica e Preventiva de qualidade e baseada em evidncias.
O Hermes Pardini considerado referncia em Medicina Diagnstica

e Preventiva e, atualmente, est entre as trs maiores empresas do
Brasil, neste segmento. Com tecnologia avanada e profissionais
qualificados, a empresa possui unidades prprias de atendimento,
servio de apoio laboratorial, diagnstico por imagem, gentica
molecular, anatomia patolgica, servio de vacinao, check-
up, avaliao nutricional, Ncleos especializados de Oncologia,
Gastroenterologia e Ortopedia, Sade da Mulher, alm do Centro
de Terapia Celular. Cada procedimento executado e liberado
por especialistas dedicados, com larga experincia em vrias
metodologias. Todo esse trabalho suportado por uma rgida poltica
de qualidade, que garante a manuteno de certificaes nacionais
e internacionais. O servio de apoio oferecido a mais de cinco mil
laboratrios no pas, o que torna o Hermes Pardini referncia em
Medicina Diagnstica e Preventiva e a lder do mercado de anlises
clnicas da regio metropolitana de Belo Horizonte.
31
O servio de Diagnstico por Imagem oferece exames convencionais
e de grande complexidade em radiologia e medicina nuclear, com o
apoio de uma equipe de mais de 240 mdicos especialistas. Oferece
exames de Raios-X convencionais, contrastados, Ultrassonografias
(incluindo ecocardiografia, exames vasculares e bipsia guiada),
Elastografias, Mamografia, Tomografia Computadorizada, Ressonncia
Magntica, PET-CT, Medicina Nuclear (cintilografias), Mtodos
Grficos (ECG, HOLTER, MAPA, Espirometria e testes ergomtricos) e
Densitometria ssea.
Por fim, o Hermes Pardini implantou moderno sistema de

telemedicina, com isso, laboratrios, clnicas e hospitais podem contar
com nossa estrutura, experincia e eficiente sistema de logstica para
suporte aos clientes para os exames de imagem.
Esperamos que esta publicao possa contribuir para o trabalho de

todos que, a cada dia, tratam cada paciente como o mais importante.
Boa leitura e sucesso a todos.
Roberto Santoro Meirelles

Presidente Executivo
33
APRESENTAO
DA ASSESSORIA
CIENTFICA
Diferencial para o laboratrio de anlises clnicas
Guia de Exames
Equipe de Bioqumicos Equipe de Mdicos

Ana Carla Santos William Pedrosa Endocrinologia
ana.santos@hermespardini.com.br william.pedrosa@hermespardini.com.br
Christiane Fonseca Fabiano Brito Reumatologia e Autoimunidade

christiane.paula@hermespardini.com.br fabiano.brito@hermespardini.com.br
Flavia Favretto Lilian Soares Patologia Clnica e Toxicologia

flavia.favretto@hermespardini.com.br lilian.soares@hermespardini.com.br
Lilian Oliveira Marcelo Gonalves Patologia Clnica e Hematologia

lilian.oliveira@hermespardini.com.br marcelo.goncalves@hermespardini.com.br
Nbia Rodrigues Marilene Lucinda Clnica Mdica e Vacinas

nubia.rodrigues@hermespardini.com.br marilene.silva@hermespardini.com.br
Dra. Maria Laura Jorge Froede Ps-Analtico

maria.froede@hermespardini.com.br
Dra. Vnia da Fonseca Amaral Coordenadora do servio

de Anatomia Patolgica e Citologia
vania.amaral@hermespardini.com.br
Dr. Eduardo Alves Bambirra Anatomia Patolgica

bambirra@hermespardini.com.br
Dr. Marcelo Combat de Faria Tavares Anatomia Patolgica

marcelo.tavares@hermespardini.com.br
Dr. Mrio Flix Richard de Lima Anatomia Patolgica

mario.lima@hermespardini.com.br
Dra. Soraya Kumaira Vilchez Anatomia Patolgica

soraya.vilchez@hermespardini.com.br
APRESENTAO DA ASSESSORIA CIENTFICA
O Hermes Pardini oferece o apoio de sua Assessoria Cientfica,
composta por bioqumicos e mdicos especialistas em diferentes
reas, como clnica mdica, infectologia, endocrinologia,
reumatologia, patologia clnica, gentica mdica. A Assessoria
Cientfica oferece empresa e seus clientes assistncia especializada,
compartilhando conhecimento atualizado e subsdios cientficos.
O contato com a Assessoria pode ser realizado por telefone ou

e-mail e destina-se exclusivamente a mdicos, bioqumicos e
biomdicos de Belo Horizonte e dos laboratrios conveniados de
todo o pas. Os assessores auxiliam na correlao clnico-laboratorial,
na discusso de casos clnicos e no esclarecimento de dvidas sobre
resultados de exames, suas indicaes e possveis interferncias.
Suas atividades internas englobam o suporte ao Ncleo Tcnico

Operacional, participao nas validaes clnicas, pesquisa de novos
testes baseada na literatura cientfica atual e em solicitaes mdicas
ou de nossos parceiros. Ainda responsvel por divulgar e informar
mdicos e laboratrios conveniados temas de interesse clnico-
laboratorial por meio de palestras e material cientfico atualizado
para revistas e Portal do Hermes Pardini.
Assim, participa ativamente na obteno de melhorias, sendo

um importante instrumento para atualizao, desenvolvimento e
aprimoramento da empresa e um intermedirio diferenciado no
relacionamento com o cliente.
37
VACINA
Manual de Exames
VACINA
O servio de vacinao um dos mais importantes do Hermes Pardini por ser
uma das medidas mais eficazes de preveno a doenas, alm de possuir uma
variedade especfica para diversos grupos (recm-nascidos, crianas, jovens,
adultos e idosos).
Para oferecer um servio de vacinao de qualidade, o Hermes Pardini

conta com uma equipe qualificada, composta por mdicos, enfermeiros e
bioqumicos, alm de utilizar modernas cmaras frias para armazenamento das
vacinas, garantindo a estabilidade da temperatura. Outro benefcio o arquiva-
mento do seu histrico vacinal em pronturio eletrnico, mais seguro.
Os calendrios Vacinais da Sociedade Brasileira de Imunizaes SBIm

resultam de recomendaes que buscam a proteo individual e a preveno
de doenas infecciosas na populao. Os elencos de vacinas so apresentados,
ainda, de acordo com as caractersticas especiais de cada faixa etria ou grupo.
40
VACINA
Idade Vacinas
Ao nascer BCG + Hepatite B
Hepatite B + DTPa + Hemfilos B + Poliomielite inativada
2 meses
(HEXA) + Pneumo13 Conjugada + Rotavrus
3 meses Meningoccica C conjugada
DTPa + Hemfilos B + Poliomielite inativada (PENTA)+
4 meses
Pneumo13 Conjugada + Rotavrus
5 meses Meningoccica C conjugada
Hepatite B+ DTPa + Hemfilos B + Poliomielite inativada
6 meses
(HEXA)1 + Pneumo13 Conjugada + Rotavirus2 + Gripe
7 meses Gripe
9 meses Febre Amarela
12 meses Hepatite A + Trplice Viral + Varicela
DTPa + Hemfilos B + Poliomielite inativada (PENTA)+
15 meses
Pneumo13 Conjugada
18 meses Hepatite A + Meningoccica C conjugada
15 meses Trplice Viral + Varicela3
4 a 6 anos dTpa + Poliomielite4 + Meningoccica C conjugada
10 anos Febre Amarela + HPV (3 doses)
11 anos Meningoccica Conjugada Quadrivalente A,C,W135 e Y
15 anos dTpa-R (Trplice Bacteriana Acelular Adulto)
Perodo Vacinas
3 doses HPV
10 em 10 anos dTpa
Dose nica Meningoccica
Anualmente Gripe
2 doses Trplice Viral
2 doses Varicela
2 doses Hepatite A
3 doses Hepatite B
1 dose aps 50 anos Pneumoccica conjugada 13-valente
2 dose aps 60 anos Pneumoccica 23-valente
10 em 10 anos Febre Amarela
1 dose aps 50 anos Herpes Zoster
41
Manual de Exames
Observaes:
1) Crianas menores de 5 anos de idade devem receber a vacina oral contra a
Poliomielite nos Dias Nacionais de Vacinao aps terem recebido duas doses da
vacina inativada.
2) A vacina Rotavrus pentavalente MSD possui o esquema de aplicao de 3 doses.
3) Pode ser aplicada na forma combinada Vacina Qudrupla Viral.
4) Reforo recomendado somente para crianas que at os 4 anos de idade no

receberam uma 5 dose desta vacina ou plio por via oral.
42
43
VACINA
IMAGEM
Manual de Exames
IMAGEM
H mais de 15 anos, o Hermes Pardini oferece o servio de Diagnstico por
Imagem que garante qualidade em auxlio ao diagnstico para mdicos e
pacientes.
O Hermes Pardini possui unidades dedicadas ao diagnstico por imagem,

alm de uma equipe mdica experiente e um radiologista especializado
disposio dos mdicos para discusso dos laudos.
O servio de imagem composto pelos seguintes exames:

Elastografia;
Ecodopplercardiograma;
ndice Tornozelo-Braquial (ITB);
Raio-X Constratado;
Ressonncia Magntica;
Tomografia Computadorizada;
Ultrassonografia;
Ultrassonografia com Punes;
Ultrassonografia Peditrica;
Videodeglutograma;
entre outros.
Alm destes servios, a empresa possui um centro de terapia
radionucldica, com apartamentos confortveis, para o tratamento
de neoplasias com total segurana. Para o diagnstico de doenas
osteometablicas, o Hermes Pardini conta com um banco de dados
com mais de 200 mil anlises de mensurao ssea, que permite
preciso no diagnstico da osteoporose e na monitorao do seu
tratamento.
O Hermes Pardini inaugurou, em 2013, o Centro de Diagnstico
por Imagem CDDI e trouxe um novo conceito de diferenciao
46
IMAGEM
no atendimento de exames por imagem em Belo Horizonte, com
foco em atendimento personalizado e equipe mdica snior de
reconhecida expertise em exames altamente especializados em
radiologia contrastada, elastografia, ecodopplercardiograma e
ultrassonografia (peditrica, punes, vascular, medicina interna e
ginecologia/obstetrcia).
Alguns diferenciais do servio de diagnstico por imagem:

Concentrao da maioria das modalidades do servio.
Central de atendimento ao cliente com profissionais especializados
para atender de forma gil e precisa.
Equipamentos de ltima gerao.
Profissionais altamente qualificados e especializados.
Selo de qualidade em Mamografia, expedida pelo Colgio Brasileiro
de Radiologia.
Facilidades de pagamento, que pode ser realizado em 10 parcelas
no carto de crdito.
Atendimento em horrios estendidos.
47
COLETA
DE SECREES
Manual de Exames
ORIENTAES PARA COLETA DE SECREES

1. Anatomia dos rgo feminino e masculino
importante conhecer os termos que definem a anatomia do rgo feminino

e masculino:
1.1 Anatomia do rgo feminino

Hmen: uma membrana fina presente na entrada da vagina.
Introito vaginal: entrada do canal vaginal.
Meato uretral: entrada do canal uretral.
Perneo: fica entre a vulva e o nus.
Vagina: um tubo muscular com aproximadamente 12 cm e
elstico.
Vulva: a parte externa da regio genital feminina, que se com-
pe de:
- Grandes Lbios, pregas mais externas recobertas de pelos;
- Pequenos Lbios, pregas mucosas que cobrem a abertura do
Vestbulo;
- Clitris, pequeno corpo ertil situado na juno dos Pequenos
Lbios e que corresponde ao pnis do homem.
Fundo de saco vaginal: a juno das paredes da vagina e o colo
uterino.
Crvice uterina: parte do colo do tero.
tero: rgo muscular oco, em forma de pra invertida que
emerge em direo a vagina.
Perianal: prximo ao nus.
1.2 Anatomia do rgo masculino

Meato uretral: buraco, orifcio uretral, entrada da uretra.
50
COLETA DE SECREES
Fossa navicular: canal, fossa que se forma depois de atravessar
o meato uretral.
Escroto, regio escrotal, bolsa testicular: bolsa, saco que
carrega os testculos fora do corpo.
Glande: cabea do pnis.
Inguinal: regio da virilha.
Perineal: entre o escroto e o nus.
Perianal: prximo ao nus.
Prepcio: pele que recobre a cabea do pnis
2. Coleta
Preparar antes da coleta todo o material necessrio. Certifique-se de que

tudo o que precisar estar disponvel, evite interrupo da coleta.
Identifique todo o material, especificando o local da coleta.
Utilizar foco de luz para adequada visualizao do local da coleta.
Ter sempre a preocupao de evitar ou minimizar a contaminao externa.
Registrar o uso de medicaes orais ou tpicas, resultado de exames

anteriores, caractersticas das leses, as dificuldades durante a coleta, como
por exemplo, leses de difcil acesso, presena de infeco secundria,
material ausente ou escasso etc.
2.1 Ordem anatmica dos locais de coleta feminina

A coleta deve ser realizada de acordo com a ordem anatmica:
Uretra
Vagina/fundo de saco vaginal
Colo uterino/canal endocervical
Importante: A coleta de clamdia e gonococo em mulheres
adultas com vida sexual ativa deve ser feita no canal endocervical.
As amostras para Neisseria e Chlamydia devem ser colhidas por
5151
Manual de Exames
ltimo e o material no deve conter secreo, uma vez que pode

contaminar o meio de transporte.
necessria a presena de clulas no material coletado, pois estes
microrganismos so intracelulares (Chlamydia) e tm afinidade
pelas paredes das clulas (Gonococos). A ausncia de clulas torna o
material inadequado para processamento, o que leva a liberao de
resultados falso-negativos.
Os outros agentes so colhidos sempre no local especificado pelo
mdico.
2.2 Coleta ginecolgica
Posicionar o cliente na cadeira ou mesa ginecolgica de maneira que

fique confortvel.
Utilizao do espculo
Ateno: Este procedimento somente deve ser realizado pelo profis-

sional treinado e capacitado para tal.
1 passo: Sempre certificar-se que a paciente no virgem e que
no est grvida.
2 passo: Nunca introduzir o espculo com a bexiga cheia, solici-
tar que a paciente esvazie a bexiga. Se houver coleta uretral realizar
antes de esvaziar a bexiga.
Utilizar os dedos indicadores e mdios e expor o introito vaginal,

introduzir delicadamente o espculo (previamente umedecido com
soro fisiolgico). O espculo dever estar fechado com as valvas em
posio vertical. Quando j introduzido, o mesmo deve ser rodado,
de modo que suas valvas fiquem em posio horizontal. Em seguida
abrir as valvas e acertar a posio do espculo para expor o fundo
do saco vaginal e colo uterino.
Certificar que todos os exames foram colhidos, fechar o espculo

(nunca retir-lo aberto) e retire-o lenta e cuidadosamente evitando
que o colo uterino fique preso pelo espculo.
52
COLETA DE SECREES
2.3 Ordem anatmica dos locais de coleta masculina
A coleta deve ser realizada de acordo com a ordem anatmica:
Uretra
Regio peniana
2.4 Coleta no canal endocervical
Introduzir espculo;
Fazer assepsia rigorosa com gaze e soro fisiolgico.
Introduzir o swab no canal endocervical, e descam-lo fazendo

movimentos giratrios e suaves.
Pacientes histerectomizadas, colher em fundo de saco vaginal.
2.5 Coleta no fundo de saco vaginal e colo uterino
Introduzir espculo;
Retirar excesso de secreo utilizando uma gaze estril.
Utilizando o swab, colher material do fundo do saco vaginal ou colo

uterino conforme solicitao mdica.
2.6 Coleta na regio uretral
Realizar assepsia local com gaze estril umedecida em soro fisiolgico

0,9% retirando excesso de secreo se houver.
Para coleta de material uretral em mulheres introduzir o swab cerca

de 1 a 2 cm, e em homens cerca de 2 a 3 cm atravs de movimento
giratrio.
Para coleta uretral masculina, necessrio primeiramente retrair o

prepcio.
Aps a coleta de secreo uretral, solicite ao cliente que esvazie a

bexiga.
5353
Manual de Exames
2.7 Coleta na regio peniana ou vulvar
Na coleta de material da pele ou mucosa, essa deve ser umedecida com

soro fisiolgico, raspada (com lmina ou bisturi pelo lado no cortante)
preferencialmente nas reas consideradas suspeitas. A amostra dever
ser colocada dentro dos meios especficos.
2.8 Coleta na regio anal
Para coleta de material anal introduzir o swab cerca de 2 a 3 cm, pro-

movendo movimentos giratrios contra a mucosa. Caso ocorra con-
taminao por material fecal deve-se desprezar o swab e realizar nova
coleta.
2.9 Sequncia para coleta dos materiais
Iniciar a coleta pelos micro-organismos presente nas secrees, deix-

ando por ltimo os micro-organismos intracelulares ou com afinidade
pela parede celular. Seguir ordem abaixo:
1. Exame direto a fresco (Cndida e Trichomonas)
2. Gram e cultura bacteriolgicas
3. Mycoplasma, Ureaplasma, Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
4. Chlamydia trachomatis
3. Importncia da coleta
Pacientes portadores de DST (doena sexualmente transmissvel) podem ser

assintomticos, isto significa que o mdico contar apenas com o resultado
do exame para definir o tratamento. Uma coleta incorreta pode gerar um
resultado falso-negativo e o mdico poder no tratar um paciente que
perpetuar a infeco, alm de poder desenvolver sequelas graves no
futuro como infertilidades, doenas inflamatrias plvicas, doenas cervicais
malignas, etc.
Estamos lidando com organismos microscpicos, muitas vezes assintomticos,

portanto ausncia de secreo visvel no corresponde, necessariamente, a
ausncia do agente.
54
COLETA DE SECREES
4. Preparo do paciente
Explicar de forma clara e segura como ser processada a coleta. Nos casos
em que o paciente estiver em uso de antibiticos ou antifngicos, verificar
se o mdico est ciente. Se o mdico no estiver ciente, o paciente dever
ser orientado a voltar para a coleta 7 a 15 dias aps o trmino do tratamento
ou conforme orientao mdica. O ideal que a coleta seja realizada antes
de qualquer medicao.
4.1) Preparo conforme regio anatmica da coleta
Sempre checar o preparo do cliente conforme a regio anatmica em

que ser realizada a coleta:
Uretra
Colher preferencialmente pela manh, sem urinar, ou com
reteno urinria de pelo menos 4 horas.
No estar em uso de desinfetantes ou medicaes tpicas (caso
esteja aguardar 48 horas aps o trmino).
Vulva
Colher preferencialmente pela manh, sem urinar, ou com
reteno urinria de pelo menos 4 horas.
esteja aguardar 48 horas aps o trmino);
No realizar higiene/banho no dia da coleta (aguardar 8 horas
para coleta de HPV);
No manter relao sexual nas ltimas 24h antes da coleta do
material, ou 72h para coletas de HPV.
Vagina/fundo de saco vaginal/colo uterino/canal endocervical

No fazer ducha vaginal (se fizer aguardar 24h aps o uso da
ducha, ou 72h para coletas de HPV);
5555
Manual de Exames

material, ou 72h para coletas de HPV;
No ter feito exame ginecolgico com o uso de iodo ou cido
actico nas ltimas 24h antes da coleta do material, ou 72h para
coletas de HPV;
No estar menstruada (caso esteja aguardar 48 horas aps o
trmino da menstruao).
Regio peniana
material, ou 72h para coletas de HPV;
No realizar peniscopia, aguardar 72 horas.
5. Secreo conjuntival
Desprezar a secreo superficial purulenta, e com swab colher o material da

parte interna da plpebra inferior.
A coleta deve ser realizada do olho especificado pelo mdico. Quando no

pedido mdico no vier especificado colher separadamente de ambos os
olhos afetados e identificar os swabs (olho direito e olho esquerdo) ou apenas
do olho que estiver afetado.
Jamais coleta secreo acumulada no canto do olho
6. Secreo de feridas, furnculos e abscessos
Antes da coleta, lavar a regio com salina estril e havendo crosta recobrindo
a leso, esta deve ser removida utilizando gaze estril embebida com salina
estril ou soro fisiolgico.
O material colhido de acordo com as caractersticas das leses, por meio de

swabs, alas bacteriolgicas ou bisturi (lado no cortante).
56
COLETA DE SECREES
A primeira poro de uma secreo, se abundante deve ser desprezada.
Nunca espremer um abscesso ou furnculo. A coleta destes materiais

procedimento mdico. Somente quando os furnculos esto drenando
espontaneamente, podemos realizar a coleta.
7. Secreo de orofaringe
As diferentes localizaes anatmicas da boca, da faringe e do nariz so

colonizadas por vrias bactrias, que predominam em locais diferentes.
necessrio que a coleta seja feita do local mais apropriado e que o material
colhido no misture com os locais prximos.
Preparo para a coleta
No escovar os dentes 1 hora antes da realizao da coleta.
No usar antissptico bucal no dia da coleta.
Permanecer em jejum pelo menos por 2 horas antes da coleta.
Coleta
Solicitar ao paciente que abra a boca intensamente.
Usar iluminao adequada, utilizar o abaixador de lngua e introduzir o

swab de modo a atingir a rea de coleta sem tocar as outras partes da
boca.
Pressionar o swab na rea mais suspeita (pontos com pus, edemaciados,

avermelhados), rod-lo no ponto de coleta com vigor.
Retirar o swab com o material colhido, sem toc-lo em outras partes da

boca e introduzir nos meios especficos.
5757
Manual de Exames
Referncias Bibliogrficas:
Montagner, C. Prevalncia de casos de Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum
nas secrees endocervicais e urinas de primeiro jato em um laboratrio de anlises
clnicas em Brusque-SC. Brusque, 2006. 83-88f. Trabalho de concluso do curso
(Especializao) Universidade Catlica do Paran, Brusque 2006.
Neves, D. P. Parasitologia Humana. 11. ed. So Paulo: Atheneu, 2005. 285-288 p.
Beraldo, C. at al. Prevalncia da colonizao vaginal e anorretal por estreptococo

do grupo B em gestantes do terceiro trimestre. Revista Brasileira de Ginecologia e
Obstetrcia, Londrina, v.26, n.7, p. 543-549, 2004. Disponvel em <http://www.scielo.br.
Acesso em: 10 nov. 2009.
Seadi, C.F. at al. Diagnstico laboratorial da infeco pela Chlamydia trachomatis:

vantagens e desvantagens das tcnicas. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina
Laboratorial, Rio de Janeiro, v.38, n.2, p. 125-133, 2002. Disponvel em <http://www.
scielo.br. Acesso em: 10 nov. 2009.
Ferreira, A. W.. Diagnstico Laboratorial das principais doenas infeciosas e auto

imunes. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 171-174 p.
Ministrio da Sade. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST.

4 ed. Braslia: 2006. 138 p.
Manual de coletas Microbiolgicas: Procedimentos tcnicos, transporte e
armazenamento, Regina M. B.... [et al.]; prefcio Reiche Edna Maria Vissoci
Londrina: Ed. UEL, 1999.
Ministrio da Sade http://www.aids.gov.br/data/Pages/LUMIS9C6A000BPTBRIE.
htm
Atlas de Doenas Sexualmente Transmissveis - Segunda Edio Stephen A Morse
Adele A Moreland King K Holme.
Netter Atlas de Anatomia Humana
Manual de coleta de secrees 20007/2008. Grupo de Secreo Instituto Hermes
Pardini
Sites:
www.gineco.com.br / www.dst.com.br / www.aids.gov.br
Material produzido pelos Bioqumicos do Grupo de secreo do Instituto Hermes Pardini.

Bioqumica da Assessoria Cientfica do Instituto Hermes Pardini.
Abril/2014.
58
COLETA DE SECREES
5959
FASE
PR-ANALTICA
Manual de Exames
FASE PR-ANALTICA
A importncia da fase pr-analtica no laboratrio clnico
As condutas que dizem respeito fase pr-analtica no laboratrio de anlises

clnicas esto dentre as mais importantes para garantir a confiabilidade
dos resultados. As aes executadas nesta fase, ainda que imperceptveis,
repercutem em todas as demais fases do processo. A fase pr-analtica no
deve ser negligenciada ou equivocadamente assumida como de menor
importncia. Um erro que pode comprometer gravemente a qualidade nos
resultados obtidos.
Ainda comum o falso conceito de que na fase analtica que se concentram

todos os procedimentos necessrios produo de resultados confiveis.
Talvez pelo fato de ser essa a fase em que um laboratrio clnico seja
reconhecido como tal. Nesse sentido, os laboratrios realizam importantes
investimentos em equipamentos, treinamentos de pessoal, controle de
qualidade, softwares sofisticados, reagentes de fabricantes renomados, etc.
Obviamente, so todos itens de extrema importncia, mas sem uma adequada
dedicao aos eventos que compem a fase pr-analtica, corre-se o risco
de que sejam produzidos resultados que no correspondam realidade do
paciente.
Assim, necessrio que a fase pr-analtica apresente medidas que garantam a

sua correta execuo, permitindo que as falhas sejam detectadas e prontamente
corrigidas. Alm disso, importante ressaltar que a fase analtica somente
poder ter uma correta avaliao quanto sua exatido e preciso quando
parte-se do pressuposto de que a fase pr-analtica est adequada, permitindo
que os esforos para garantir uma correta fase analtica no sejam em vo.
So diversos os processos pr-analticos que devem ser adequadamente

observados antes da anlise das amostras. Estes se iniciam com a consulta
mdica, com uma orientao em linguagem clara quanto aos procedimentos a
serem assumidos pelo paciente tais como dieta, jejum desejvel, uso de medi-
camentos, horrio da coleta, atividade fsica, ingesto de lquidos, tabagismo,
material a ser coletado, etc. Alm disso, desejvel um pedido mdico que seja
legvel e objetivo quanto ao que se pede. Espera-se a fiel adeso do paciente a
62
FASE PR-ANALTICA
essas orientaes.
Em seguida, tm-se incio as atividades a serem implementadas pelo

laboratrio clnico. Esta deve incluir um cadastro adequado e com a precisa
identificao do paciente. Quando houver algum procedimento de preparo
prvio, este deve ser orientado de maneira clara e objetiva, devendo seu fiel
cumprimento ser conferido no ato do recebimento da amostra. necessrio
replicar as orientaes mdicas, acrescentando-se aquelas que ainda no
tenham sido repassadas pelo mdico, em especial as orientaes especficas
de cada exame, tais como uso de conservantes, momento da coleta, dieta,
etc.
Antes de se iniciar os procedimentos de coleta, devem-se colocar

disposio todos os materiais a serem utilizados. Ateno especial deve
ser dada ao nmero de exames a ser coletado, de forma a se organizar
a sequncia correta em que os tubos de coleta sero utilizados. A no
observncia desse procedimento causa frequente de resultados indevidos.
O uso do anticoagulante ideal para a obteno da amostra de extrema
importncia, haja vista que um equvoco pode inviabilizar a execuo do
exame. Os procedimentos ligados venopuno, tais como garroteamento
e a homogeneizao do sangue recm coletado, tambm so importantes
e devem ser minimamente traumticos, de forma a evitar hemlise, estase
prolongada e modificao na constituio primria da amostra do paciente.
Amostras de urina necessitam de uma conferncia quanto ao volume obtido,
dando-se especial ateno aos volumes muito pequenos ou muito elevados.
A identificao das amostras coletadas e a sua inspeo prvia so indis-

pensveis para que se garanta a autenticidade das amostras. A identificao
incorreta das amostras inadmissvel e a conscientizao quanto sua
gravidade deve ser enfatizada junto equipe de trabalho.
Uma vez obedecidos todos os procedimentos que determinam as boas

prticas de um laboratrio clnico, as amostras recm coletadas podero ser
encaminhadas para processamento. A centrifugao, quando necessria,
deve ser realizada obedecendo-se fielmente s instrues de cada exame.
necessrio que haja a adequada retrao do cogulo para as amostras de
soro, atentando-se para o perodo mximo que a amostra pode aguardar at
que seja centrifugada, assim como a velocidade e tempo de rotao ideais.
63
Manual de Exames
Anlises toxicolgicas exigem fiel cumprimento de medidas que garantam a

inviolabilidade da amostra, ao passo que as coletas para dosagem de metais
devem ser realizadas em frascos especiais e manipuladas sem risco de contami-
nao da amostra por elementos do ambiente.
essencial garantir que as amostras sejam mantidas durante todas as fases do

processo sob a temperatura adequada, de acordo com a definio prvia de
cada exame. Os equipamentos do laboratrio, como freezers e refrigeradores
devem ser permanentemente inspecionados para garantir a conservao nas
faixas ideais de temperatura. Amostras submetidas a temperaturas fora da
faixa considerada ideal, ainda que transitoriamente, podem comprometer a
qualidade dos resultados e esto dentre as principais fontes de erro. A distri-
buio e transporte das amostras, especialmente aquelas que tendem a ser
naturalmente mais prolongadas, tais como as amostras encaminhadas para
laboratrios de apoio, tambm devem ser realizadas dentro das condies
adequadas de armazenamento.
Percebe-se diante do exposto acima, que as condutas assumidas na fase

pr-analtica so determinantes para se garantir a autenticidade da amostra e
preservar suas caractersticas naturais, podendo assim ser encaminhada para
anlise com o fim de produzir um resultado confivel e que atenda s expec-
tativas do mdico. Nesse sentido, toda avaliao de resultados que no seja
coerente com o status clnico atual do paciente no deve ter sua investigao
restrita apenas fase analtica.
Por fim, a fase pr-analtica merece ateno especial do laboratrio clnico,

que deve proporcionar treinamentos constantes a sua equipe e promover a
colaborao ativa do paciente. Ambos so agentes cuja participao determi-
nante para o sucesso da fase pr-analtica.
Principais fatores pr-analticos que podem influenciar os

resultados
Na fase pr-analtica importante que a amostra seja inspecionada

previamente no sentido de se detectar alteraes que possam vir a interferir
nos resultados. Da mesma forma, no momento da liberao do resultado,
importante que haja compatibilidade entre este e as informaes prestadas
pelo paciente ou descritas no pedido mdico. Naturalmente, muitos exames
64
FASE PR-ANALTICA
exigem avaliaes especficas. A seguir, ser feita uma breve descrio de
alguns dos interferentes mais comuns:
Atividade Fsica
A atividade fsica pode influenciar os resultados de acordo com a

intensidade com que esta praticada. As necessidades energticas
necessrias execuo da atividade, a perda de lquidos e a
mobilizao destes pelos diversos compartimentos corporais, alm
das alteraes fisiolgicas inerentes a um esforo fsico excessivo,
so os principais responsveis pelas alteraes. Imediatamente aps
exerccio intenso ocorre elevaes de lactato, amnia, creatinoquina-
se, aldolase, TGO, TGP, fsforo, fosfatase cida, creatinina, cido rico,
haptoglobina, transferrina, catecolaminas e contagem de leuccitos.
Um decrscimo pode ser observado na dosagem de albumina, ferro
e sdio.
Cogulo e Fibrina
A presena de cogulo muitas vezes decorre da homogeneizao

inadequada das amostras colhidas com anticoagulante, ou em funo
da quantidade insuficiente deste. A presena de fibrina consequn-
cia de um insuficiente tempo de retrao do cogulo, cujo prazo ideal
varia de um mnimo de 30 minutos a um tempo mximo de 2 horas. O
tempo ideal para que haja a retrao de cogulo varia de acordo com
a presena ou no de ativadores de coagulao e gel separador.
Garroteamento
O garroteamento utilizado para facilitar o acesso venoso. Portanto o

mesmo deve ser afrouxado assim que o colhedor visualizar o sangue
fluindo no primeiro tubo de coleta ou seringa.
Em condies especiais em que o acesso venoso difcil, o garrote

poder permanecer comprimindo o brao do paciente. Neste caso,
observar se no h restrio quanto ao garroteamento prolongado
para o exame solicitado.
65
Manual de Exames
Hemlise
A hemlise provocada, na maior parte das vezes, pelo rompimento

das hemcias durante o procedimento de coleta, homogeneizao
vigorosa, contato de hemcias com gelo, contato com lcool, etc.
Confere uma cor avermelhada amostra em medida proporcional ao
volume de hemcias rompidas.
Uma hemlise discreta pode ter pouco efeito sobre a maioria dos
exames, mas pode ser incompatvel com a execuo de alguns outros,
tais como potssio e ferritina. importante mencionar que alguns
exames so muito sensveis hemlise, de tal forma que a interfe-
rncia pode ocorrer mesmo em nveis de hemlise no perceptveis
visualmente, como o caso da insulina. Hemlise de grau moderado a
acentuado pode provocar alteraes relevantes em diversos exames.
A hemlise significativa causa aumento na atividade plasmtica da
aldolase, TGO, fosfatase alcalina, desidrogenase ltica e nas dosagens de
potssio, magnsio e fosfato.
Homogeneizao das amostras
A homogeneizao deve ocorrer imediatamente aps a coleta e

indicada para os tubos com anticoagulante e ativador do cogulo. Esta
deve ser realizada por inverso lenta de 5 a 8 vezes. Aps a homogenei-
zao, manter os tubos colhidos sempre na posio vertical.
Horrio de coleta
A concentrao de vrios elementos varia em funo do horrio da coleta,

devendo-se atentar para as orientaes especificas de cada exame.
De forma geral, a coleta deve ser realizada em estado basal, pela

manh, pois a maioria dos testes foi padronizada para realizao nestas
condies.
As variaes circadianas so importantes e podem ser principalmente

dirias, ocorrendo, por exemplo, nas concentraes dos exames ferro,
cortisol, ACTH, etc.
66
FASE PR-ANALTICA
As alteraes hormonais tpicas do ciclo menstrual tambm podem
ser acompanhadas de variaes em outras substncias. Por exemplo,
a concentrao de aldosterona mais elevada na fase pr-ovulatria
do que na fase folicular. O horrio da administrao de medicamentos
tambm deve ser considerado na determinao de nveis teraputicos
para monitorizao.
Jejum alimentar e dieta
A necessidade de jejum mnimo definida baseada na literatura

bibliogrfica e normas vigentes e estabelecida para a maioria dos
exames laboratoriais, variando de acordo com as recomendaes
de cada exame. Por outro, as coletas de sangue devem ser evitadas
aps perodo muito prolongado de restrio alimentar superior a 16
horas. J em outros casos, como os exames de glicose e insulina, por
exemplo, o jejum mximo permitido de 14 horas.
Em situaes especiais, bem como para a populao peditrica, o

jejum mnimo e o mximo devem ser avaliados de maneira pontual.
O paciente deve seguir a dieta alimentar e hdrica habitual para

coleta de exames de sangue, fezes e urina, exceto quando para
realizao de algum exame exigida dieta especfica, como o caso
da serotonina, catecolaminas, gordura fecal e pesquisa de mioglobina
urinria, por exemplo.
Lipemia
A lipemia a disperso de lipdeos na amostra, formada

basicamente por quilomcrons e cuja concentrao torna a amostra
proporcionalmente turva. A intensidade da turbidez tambm
dependente do tipo de lipoprotena predominante. A interferncia
pode ser principalmente ptica, como no caso de equipamentos
que utilizam a transmisso ou absoro de luz como princpio.
No entanto a heterogeneidade da amostra, que se acentua em
proporo ao aumento de lipdeos, pode interferir na dosagem
de vrios elementos, conforme se aspire maior frao aquosa ou
lipmica. Pode ocorrer tambm uma concentrao dos elementos
67
Manual de Exames
na fase aquosa em funo de uma fase lipdica relevante.
Medicamentos
O uso de medicamentos pode causar variaes nos resultados de

exames laboratoriais. No entanto sua suspenso ou alterao de
esquema de dose deve ser orientada apenas pelo mdico assistente.
Caso no haja suspenso do medicamento, este deve ser relatado no ato
do atendimento.
Para os exames de monitoramento teraputico, faz-se necessrio seguir

as orientaes para cada exame em especfico. A recomendao para a
maioria dos exames colher imediatamente antes da prxima adminis-
trao do medicamento.
A coleta de sangue, urina e fezes no deve ser realizada aps a adminis-

trao endovenosa ou oral de meios de contraste. Sugere-se coletar o
material antes da administrao ou aguardar 72 horas para realizao
dos exames.
As interferncias causadas por medicamentos ou drogas so

decorrentes dos efeitos fisiolgicos destes e de seus metablitos.
Estas interferncias tambm podem ocorrer em funo de alguma
propriedade fsica ou qumica do medicamento ou droga que incida
sobre o ensaio.
Ordem de coleta
Para evitar a contaminao de amostras por metais ou anticoagulantes

presentes nos tubos, sugere-se a seguinte ordem de coleta:
Frasco de hemocultura/tubo para coleta de metais pesados
Tubo com citrato
Tubo de soro
Tubo com heparina
Tubo com EDTA
Tubo com fluoreto de sdio
68
FASE PR-ANALTICA
O frasco de hemocultura e o tubo para coleta de metais pesados
sempre devem ser colhidos em primeiro lugar. Quando houver as
duas solicitaes em um mesmo pedido, realizar as duas coletas,
em locais diferentes.
Postura
A postura do paciente pode influenciar diretamente os resultados,

pois um paciente na posio ereta durante determinado perodo
possui um menor volume intravascular em relao ao paciente
deitado. Assim, os elementos no filtrveis e de maior peso molecular
tendem a aumentar sua concentrao. O equilbrio dos lquidos
corporais aps um perodo prolongado em determinada posio
pode levar de 10 a 30 minutos.
Tabagismo
O tabagismo pode influenciar diretamente vrios elementos. Os

mais amplamente conhecidos so o aumento da concentrao de
hemoglobina, o aumento do nmero de hemcias e do volume
corpuscular mdio, Cortisol e Antgeno Carcinoembrionrio (CEA). J
o colesterol HDL apresenta reduo em sua concentrao. Em exames
como a dosagem de Carboxihemoglobina, a informao a respeito de
o paciente ser ou no um tabagista indispensvel para a avaliao
dos resultados.
Tipo de coleta (venosa, arterial, capilar)
O sangue o lquido corporal mais frequentemente usado nas

dosagens analticas. Trs procedimentos gerais so usados para se
obter a amostra biolgica: venopuno, puno arterial e puno
capilar. A escolha da tcnica a ser empregada e o local de coleta
depende do exame solicitado, e em situaes especiais, da condio
do paciente.
A venopuno mais empregada laboratorialmente pela facilidade

do acesso ao local de coleta. Os valores de referncia para os exames
so validados de acordo com a tcnica empregada. Por exemplo, os
69
Manual de Exames
valores de referncia dos exames de Triagem Neonatal so padronizados

para a coleta capilar, no havendo correlao com amostras de sangue de
outra origem.
70
FASE PR-ANALTICA
Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica Medicina Laboratorial

para Coleta de Sangue Venoso 2. ed. Barueri, SP: Minha Editora, 2010.
Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais John Bernard Henry,
M.D. 19 edio. So Paulo, SP. 1999. Editora Manole Ltda.
Autores:
Wendel Francisco de Oliveira
Llian Carolina Oliveira
Nbia Rodrigues Mendona
Colaborao:
Christiane Caetano Fonseca de Paula
71
INTERVALO
DE REFERNCIA
NO LABORATRIO
CLNICO
Manual de Exames
INTERVALOS DE REFERNCIA
NO LABORATRIO CLNICO
O processo de diagnstico mdico se baseia em trs pilares: histria clnica,
exame fsico e testes diagnsticos. Os testes diagnsticos tm como objetivo
reduzir a incerteza em relao ao diagnstico ou prognstico dos pacientes e
auxiliar o clnico na conduta teraputica.
Sempre que o laboratrio clnico libera o resultado de um teste, este precisa

ser avaliado quanto ao seu significado clnico, o que envolve a comparao
entre o valor relatado versus um intervalo de referncia (IR). Em outras pala-
vras, o mdico deve comparar o resultado do paciente com um valor/intervalo
de referncia antes de tomar alguma deciso clnica. O IR indica se o resultado
do paciente o esperado para um indivduo saudvel ou doente.
O IR definido como os valores obtidos pela observao ou quantificao de

determinado parmetro nos indivduos de referncia. Por sua vez, o indivduo
de referncia uma pessoa saudvel selecionada da populao geral com
base em critrios bem definidos. Os critrios de seleo dos indivduos de
referncia podem variar conforme as peculiaridades biolgicas do analito em
questo. Geralmente o IR corresponde distribuio dos valores observados
em 95% dos indivduos de referncia, o que implica que 5% da populao
saudvel poder apresentar resultados considerados anormais: 2,5% abaixo
do limite inferior e 2,5% acima do limite superior. O IR tambm pode corres-
ponder distribuio dos valores encontrados em 99% dos indivduos de
referncia (percentil 99), como o caso das troponinas. Nesta situao, so
considerados anormais os resultados que excedem o valor correspondente ao
percentil 99.
importante salientar que a interpretao dos resultados de alguns analitos,

como glicose, hemoglobina glicada e colesterol, feita com base em limites
de deciso clnica, e no em IR especficos. Os limites de deciso clnica re-
presentam alvos teraputicos, relacionados com o risco de ocorrncia de um
evento especfico ou com a predisposio para determinada doena, e geral-
mente so derivados de estudos epidemiolgicos ou ensaios clnicos.
Diversos fatores podem influenciar o resultado de um teste laboratorial e,

consequentemente, o IR. Estes fatores podem ser individuais, populacionais
74
INTERVALO DE REFERNCIA NO LABORATRIO CLNICO
ou laboratoriais. Os fatores individuais incluem o gnero, a raa e a idade.
Os fatores populacionais incluem aspectos genticos e ambientais, e os
fatores laboratoriais incluem o mtodo analtico utilizado, o tipo de tubo
de coleta e as condies de transporte e armazenamento das amostras.
Portanto, dependendo do analito, IR especficos para a idade, sexo, raa e
populao so necessrios. Ademais, recomenda-se que todo laboratrio
estabelea IR prprios para cada analito mensurado.
O Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) estipula que IR devem

ser estabelecidos por meio da anlise de, no mnimo, 120 amostras prove-
nientes de indivduos de referncia cuidadosamente selecionados, por meio
da aplicao de um mtodo estatstico no paramtrico. Entretanto, devido
dificuldades de natureza econmica e/ou operacional, a criao de IR pr-
prios no factvel para todos os laboratrios clnicos.
Na prtica, a maioria dos laboratrios clnicos utiliza IR fornecidos pelo fabri-

cante do teste ou, na ausncia destes, IR universais publicados na literatura.
Muitas vezes esses IR foram extrados de estudos histricos, realizados h
muitos anos com o emprego de mtodos analticos distintos dos disponveis
atualmente, ou foram obtidos em populaes diferentes do ponto de vista
tnico.
Para minimizar possveis impactos clnicos provenientes da adoo de IR ina-

dequados, todo laboratrio deve assegurar que o mesmo apropriado para a
populao regional, por meio de um procedimento denominado verificao do
IR.
A verificao do IR o processo pelo qual o laboratrio garante, com um

grau moderado de confiana, que um dado IR, seja proveniente da bula do
fabricante do teste ou derivado da literatura, pode ser aplicado populao
local. Para tanto, o CLSI preconiza que sejam analisadas as amostras de 20
indivduos de referncia desta mesma populao.
Apesar de ser uma tarefa desafiadora para os laboratrios clnicos, a criao ou

verificao dos IR primordial para a segurana dos pacientes. IR inadequados
podem induzir o mdico a realizar diagnsticos e/ou tratamentos equivocados,
ou solicitao desnecessria de exames complementares adicionais.
Autores:
Dr. Fabiano Brito e Dr. William Pedrosa
75
RESULTADOS
CRTICOS
Manual de Exames
RESULTADOS CRTICOS
Mdicos e/ou pacientes devem receber a comunicao de resultados labo-
ratoriais que exigem deciso rpida. Alm de ser uma exigncia da ANVISA
desde 2005 o acompanhamento destes dados tem sido usado para avaliao
da qualidade dos servios prestados pelos laboratrios clnicos.
O conceito de resultado crtico foi publicado pela primeira vez em 1972 por
Lundberg: Trata-se de um resultado laboratorial que representa uma variao
do estado fisiopatolgico normal, que pode levar a risco de vida, a menos que
algo seja feito rapidamente e alguma ao corretiva possa ser tomada, ou
seja, resultados crticos constituem uma condio que sinaliza a necessidade
de interveno mdica imediata. Esta definio foi amplamente aceita e tem
sido empregada at os dias atuais.
Inicialmente, o termo panic values, presente no texto original, foi interpre-

tado erroneamente como nveis de pnico, mas tratava-se de uma traduo
inadequada. Hoje, so aceitos os termos valores crticos, valores de ao ou
valores de retorno automtico.
Na RDC 302 publicada pela ANVISA, que dispe sobre o Regulamento Tcnico
para funcionamento de Laboratrios Clnicos, foram definidos alguns proce-
dimentos para liberao, comunicao e registro de resultados laboratoriais
considerados crticos. Entre eles:
O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem definir

mecanismos que possibilitem a agilidade da liberao dos resultados
em situaes de urgncia.
O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem definir

limites de risco e valores crticos ou de alerta para os analitos com
resultado que necessita tomada imediata de deciso.
O laboratrio e o posto de coleta laboratorial devem definir o fluxo

de comunicao ao mdico, responsvel ou paciente quando houver
necessidade de deciso imediata.
O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem garantir

78
RESULTADOS CRTICOS
a recuperao e disponibilidade de seus registros crticos, de modo a
permitir a rastreabilidade do laudo liberado.
As alteraes feitas nos registros crticos devem conter data, nome

ou assinatura legvel do responsvel pela alterao, preservando o
dado original.
O conceito e as condutas diante de um resultado crtico esto disseminados

mundialmente, mas a definio de quais exames e quais valores devem ser
reportados continua polmica.
Desde 1989, o tratamento destes resultados est entre os mais de 100

indicadores analisados pelo College of American Pathologists (CAP) no
programa de qualidade Q-Probes.
Em 2002, foram publicados os dados levantados de 623 instituies nos Estados

Unidos envolvidas no Q-Probes. A partir dos dados deste estudo, as instituies
de sade e os laboratrios foram alertados sobre a importncia da comunicao
dos resultados e ficaram demonstradas as dificuldades existentes no
processo:
Em 92,8% dos casos, a comunicao foi realizada pelo prprio

executor do exame e 65% das comunicaes foram para pacientes
internados, sendo que a equipe de enfermagem era informada na
maioria destes casos. Para pacientes no internados, a comunicao
foi para o mdico solicitante em 40% dos casos.
Em mdia, o tempo necessrio para concluir com xito o processo

foi de 6 minutos para pacientes internados e 14 minutos para no
internados. Em cerca de 5% dos casos, as tentativas de contato
telefnico foram encerradas sem sucesso.
Os mdicos informaram que os resultados eram inesperados

em cerca de 45% dos casos e 65% dos resultados comunicados
resultaram em mudana teraputica.
O objetivo de reportar os resultados crticos alertar uma pessoa apta, prefe-

rencialmente o mdico prescritor, em tempo hbil para tomada de deciso.
79
Manual de Exames
A Joint Comission, maior agncia de acreditao e certificao dos Estados

Unidos, tem solicitado que as instituies de sade acompanhem e melhorem a
agilidade para reportar e comunicar os resultados para o responsvel solicitante.
Encontram-se disponveis, atualmente, algumas listas divulgadas em textos

cientficos, com sugestes de analitos e valores a serem reportados. Porm,
cada laboratrio, a partir dos seus valores de referncia e variveis individuais,
deve definir quais exames passaro pela crtica de liberao, estabelecer seu
plano de ao, registro e rastreabilidade.
No Brasil, as maiores dificuldades encontradas pelos laboratrios diante dos

resultados crticos so:
Identificar quais exames podem apresentar repercusses negativas no

cuidado com o paciente, se no comunicados imediatamente.
Definir o valor de corte que ser considerado crtico em um

determinado exame (limite de risco).
Localizar o responsvel pela solicitao do exame (mdico prescritor).
Manter um cadastro atualizado de mdicos.
Definir em qual situao o cliente ser comunicado diretamente e

como ser esta abordagem.
Tempo empregado na tentativa de comunicao.
Definir um fluxo de comunicao eficaz, que cubra possveis lacunas,

como no localizao do mdico e exames liberados aps horrio
comercial.
Registrar o contato realizado.
80
RESULTADOS CRTICOS
Exames comunicados pelo Hermes Pardini quando
considerados crticos
Bioqumicos Hematolgicos Drogas teraputicas Toxicologia

Glicose Leuccitos cido valproico Acetona
Clcio total Blastos Antidepressivos Tricclicos Chumbo
Clcio inico Hemoglobina Bromazepama Etanol
Magnsio Plaquetas Carbamazepina Metanol
Potssio Tempo de Protrombina (RNI) Clonazepam Carboxihemoglobina
Tempo de Tromboplastina
Sdio Diazepam Colinesterase
parcial (PTTa)
Cloro Fibrinognio Difenilhidantoina
Fsforo Fenobarbital
Bilirrubina Gabapentina
Ureia Lamotrigina
Creatinina Nitrazepam
Lactato Oxazepam
Troponina T Oxcarbazepina
Gasometria Arterial Primidona
Teofilina
Vigabatrina
81
Manual de Exames
Resultados positivos:
Hemoculturas
Lquor:
-Microscopia e cultura de fungos e bactrias
-Antgenos bacterianos
-Citomegalovrus PCR
-Herpes Vrus PCR e Genotipagem
-Toxoplasmose PCR
-Varicela-zoster PCR
-Herpes Vrus PCR
-Epstein-Barr PCR
Culturas (materiais diversos) com microrganismos raramente isolados:

Neisseria meningitidis, Nocardia sp, Micobactria (crescimento rpido).
BAAR (pesquisa) e cultura para micobactrias: em amostras respiratrias de

pacientes internados.
Cultura e pesquisa de bacilo diftrico.
Mutao do gene MCAD - Homozigoto
82
RESULTADOS CRTICOS
Referncias bibliogrficas:
Howanitz PJ, Steindel SJ, Heard NV. Laboratory Critical Values Policies and Procedures.
Arch Pathol Lab Med 2002;126:663-9.
Parl FF, OLeary MF, Kaiser AB et al. Implementation of a Closed-Loop Reporting

System for Critical Values and Clinical Communication in Compliance with Goals of
The Joint Commission. Clin Chem 2010;56:417-23.
Dighe AS, Rao A, Coakley AB and Lewandrowski KB. Analysis of Laboratory

Critical Value Reporting ant a Large Academic Medical Center. Am J Clin Pathol
2006;125:758-64.
Bates DW and Gawande AA. Improving Safety with Information Technology. N Engl J
Med 2003;348:2526-34.
83
ALGORITMOS
DIAGNSTICOS
Manual de Exames
ALGORITMOS
Os algoritmos de diagnstico mdico tm como objetivo sintetizar condutas
fundamentadas na literatura, mas no substituem os documentos cientficos.
Decises clnicas so individualizadas e no devem basear-se exclusivamente
nos algoritmos.
ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

Profilaxia do HIV
Exames para paciente-fonte: anti-HIV
Profilaxia do HIV
(teste rpido)
Examespara
Exame paraopaciente-fonte: anti-HIV
profissional acidentado:
(testeconvencional
anti-HIV rpido)
Exame para o profissional acidentado:
anti-HIV convencional
Paciente fonte
acessvel e autoriza
Paciente
exame?fonte
acessvel e autoriza
NO exame? SIM
NO SIM
Acidente de Teste rpido no

alto risco?* paciente-fonte
Acidente de Teste rpido no
positivo?
alto risco?* paciente-fonte
positivo?
SIM NO NO SIM
SIM NO NO SIM
Prescrever esquema Prescrever esquema

com duas ou trs Antierretrovirais com trs drogas
Prescrever
drogas esquema
antirretroviais no recomendados Prescrever esquema
com duas ou trs Antierretrovirais com trs drogas
drogas antirretroviais no recomendados
*Acidentes de alto risco: acidentes que envolvem grande volume de sangue, acidentes perfurantes profundos,
acidentes com dispositivos intravasculares, dispositivos com presena de sangue visvel.
*Acidentes de alto risco: acidentes que envolvem grande volume de sangue, acidentes perfurantes profundos,
acidentes com dispositivos intravasculares, dispositivos com presena de sangue visvel.
Dr. Guenael Freire / Dr. Adriano Marchi

Mdicos Infectologistas
Assessoria Cientfica - Julho/2013
86
ALGORITMOS
Profilaxia da Hepatite B
Exames para paciente-fonte: HBsAg
Exame para o profissional acidentado:
HBsAg e Anti-HBs
Prof issional acidentado:

trs ou mais doses de vacina Fim do
SIM
com resposta vacinal acompanhamento
conhecida e adequada
NO
Ministrar vacina Adequar esquema

IGHAHB se fonte (?) Fonte HBsAg NO
reagente? vacinal do acidentado*
de alto risco
SIM
Adequar esquema * Iniciar, completar ou reiniciar o

Ministrar IGHAHB
vacinal do acidentado* esquema, conforme a indicao.
e vacina
Profilaxia da Hepatite C No h profilaxia ps exposio.

Paciente-fonte: Anti-HCV A soroconverso, quando diagnosticada
Profissional acidentado: precocemente, permite altas taxas
Anti-HCV de sucesso teraputico.
Os algoritmos de diagnstico mdico tm como objetivo sintetizar

condutas fundamentadas na literatura, mas no substituem os
documentos cientficos. Decises clnicas so individualizadas e no
devem basear-se exclusivamente nos algoritmos.
87
Manual de Exames
ARTRITE REUMATOIDE INICIAL, AVALIAO SOROLGICA DO

PACIENTE COM SUSPEITA
Suspeita clnica de
Artrite Reumatoide (AR)1
Fator reumatoide
positivo?2
SIM NO
AR muito Anti-CPP*
SIM
provvel positivo?3
NO
AR pouco
Os algoritmos de diagnstico mdico tm como objetivo
provvel4
sintetizar condutas fundamentadas na literatura, mas no
substituem os documentos cientficos. Decises clnicas so
individualizadas e no devem basear-se exclusivamente Dr. Fabiano Brito
nos algoritmos. Mdico Reumatologista
1- Presena de artrite de pelo menos uma articulao, no atribuvel a nenhuma outra condio clnica (trauma, gota, lpus,
etc.)
2,3- Nveis elevados de favor reumatoide ( > 3 vezes o valor de referncia do teste) e anti-CC ( > 3 vezes o valor de referncia
do teste) possuem valor positivo mais alto para AR que nveis baixos ( < 3 vezes o valor de referncia do teste).
4- A pesquisa de fator reumatoide e anti-CCP pode ser negativa em at 20% dos pacientes com AR. O diagnstico de AR
realizado com base em manifestaes clnicas e laboratoriais. Fatores como nmero e o tamanho de articulaes compro-
metidas, a durao dos sintomas e os resultados das provas de fase aguda (VHS e PCR) devem ser considerados.
*Anticorpo Anti protenas/Peptdeos Cclicos Citrulinados
Adaptado de: Aletaha D, Neogi T, Silman AH, et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of
Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2010;62:2569-81.
88
ALGORITMOS
CITOMEGALOVRUS - TRIAGEM NA GESTAO
Triagem para CMV (IgG e IgM)

no incio da gestao
IgG (-) IgG (+) IgG (+) IgG (-)

IgM (-) IgM (-) IgM (+) IgM (+)
Preveno Provvel infeco Incio da

Primria passada infeco ou
reao
inespecfica
Repetir o teste Nenhum teste*

durante a gravidez adicional requerido
Repetir o teste aps
3 semanas
Avidez de
IgG para CMV
ALTA BAIXA
Infeco ocorreu h Impossvel determinar

mais de 3 meses** o momento da infeco

* O estado IgG (+) reduz a Referncias Bibliogrficas:

Cytomegalovirus Infection in Pregnancy. SOGC CLINICAL PRACTICE
incidncia e morbilidade da
GUIDELINE. J Obstet Gynaecol Can 2010;32(4):348354.
doena fetal, mas no descarta
a possibilidade da ocorrncia
da mesma.
** Este perodo pode variar de
acordo com o fabricante. Mdicos Infectologistas
89
Manual de Exames
BAIXA ESTATURA
Criana com estatura > -2 DP

para idade e sexo
Observar dados clnicos e velocidade

de crescimento a cada 6 meses
Hemograma, VHC, Cr, Na, K, Glicemia, protenas totais e fraes, Ca, P,

Dvidas Fosfatase alcalina, TGO, TGP, gasometria venosa, EAS, EPF. GH, IGF-1, IGFBP-3,
TSH, T4L, Anticorpo Transglutaminase A (TTG), Idade ssea
Caritipo para meninas com baixa estatura
IGF-1 e IGFBP-3 < -2DP*
Teste de estmulo
para GH
GH>5,5ng/ml
NO SIM
Teste confirmatrio**: Afastada deficincia de GH

(ITT, teste do Glucagon, (avaliar outras causas de
Levodopa ou baixa estatura)
Piridostigmina)
GH>5,5ng/ml
SIM NO
Improvvel Provvel diagnstico

deficincia de GH de deficincia de GH
Avaliar funo
hipofisria e fazer
RNM de hipfise
90
ALGORITMOS
Criana com estatura <2 DP ou
velocidade de crescimento < -1DP ou
com mudana no canal de
crescimento
Legenda
.DP: Desvio padro
. VHS: Hemossedimentao
.Cr: Creatinina
.Na: Sdio
.K: Potssio
.Ca: Clcio
.P: Fsforo
.TGO: Transaminase oxalactica
.TGO: Transaminase pirvica
.EAS: Urina rotina
.EPF: Parasitolgico
IGF-1 e IGFBP-3 > -1DP .GH: Hormnio de crescimento
(ou normais) .IGF-1: Somatomedina C
.IGF BP-3: Protena ligadora 3 do IGF
.TSH: Hormnio tireoestimulante
.T4L: Tiroxina livre
Baixa probabilidade de .ITT: Teste de tolerncia a insulina
deficincia de GH .RNM: Ressonncia magntica
* Caso no disponha da distribuio por desvio padro, utilizar o limite inferior do intervalo de referncia.
Tal procedimento pode diminuir a sensibilidade diagnstica do algoritmo.
** Usualmente utiliza-se o ITT como teste confirmatrio.
1. Sociedade Brasileira de Pediatria, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Projeto
diretrizes: Baixa estatura por deficincia do Hormnio de Crescimento: Diagnstico. Disponvel em<
www.projetodiretrizes.org.br> .
2. Rochiccioli P, et al. Statistical study of 5473 results of nine pharmacological stimulation tests: a proposed
weighting index. Acta Paediatr 1993;82:245-48.
3. Marin G, Domen H, et al. The effects of Estrogen Priming and Puberty on the Growth Hormone
Response to Standardized Treadmill Exercise and Arginine-Insulin in Normal Girls and Boys. J Clin
Endocrinol 1994;79:537-41.
4. Nunez S, Municchi G, et al. Insulin-Like Growth Factor I and IGF-Binding Protein-3 Concentrations
Compared to Stimulated and Night Growth Hormone in the Evaluation os short Children- A clinical
Research Center Study. J Clin Endocrinol 1996;81:1927-32.
5. Juul A, Kastrup K, et al. Groth Hormone Provocative Retesting of 108 Young Adults with Childhood-
Onset GH deficiency and the Diagnostic Value of Insulin-Like Growth Factor I and IGF-Binding Protein-3.
J Clin Endocrinol 1997;82:1195-1201.
6. Rakover Y, Lavi I, et al. Comparison Between Four Immunoassays for Growth Hormone Measurement as
Guides to Clinical Decision Following GH Provocative tests. Journal of Pediatric Endocrinol 2000;13:637-
43.
7. GH Research Society. Consensus Guidelines for the Diagnosis and treatment of Growth Hormone
Deficiency in Childhood and Adolescence: summary statement of the GH research society. J Clin
Endocrinol 2000;85:3990-93.
8. Silva E, Slhessarenko N, et al. GH Values after Clonidine Stimulation Measured by Immunofluorometric
Assay in Normal Prepubertal Children and GH-Deficient Patients. Hormone Research 2003;59:229-33.
Dra. Betnia Moura - Mdica Endocrinologista

Dra. Flvia Pieroni - Mdica Endocrinologista
91
Manual de Exames
DENGUE, DIAGNSTICO LABORATORIAL
Doena febril aguda com durao mxima

de sete dias, acompanhada de pelo menos dois
dos sintomas como cefaleia, dor retro-orbitria,
mialgia, artralgia, prostrao ou exantema,
associados ou no presena de hemorragias
Tempo de doena
menor que seis dias
SIM NO
Teste rpido
IgM e IgG
para dengue -
(ElisA)
NS1, IgM e IgG
NS1 - NS1 + NS1 + NS1 - NS1 +

IgM - IgM - IgM + IgM - IgM - IgM - IgM + IgM - IgM +
IgG + IgG - IgG - IgG - IgG + IgG + IgG - IgG - IgG +
Provvel Dengue
infeco improvvel
prvia
Infeco Infeco
aguda aguda
Infeco Provvel
aguda infeco
prvia
Dengue
improvvel
Infeco aguda e
provvel. Infeco prvia.
Ministrio da Sade. Dengue: Diagnstico e manejo clnico - 2 ed. - Braslia: 2005.

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control - New edition, 2009.

condutas fundamentadas na literatura, mas no substituem os Dr. Guenael Freire
Mdico Infectologista
92
ALGORITMOS
DIABETES MELLITUS - CRITRIOS DIAGNSTICOS ATUAIS
Parmetros Laboratoriais
Classificao Glicemia de Jejum* Glicemia no TTOG** Glicemia Casual Hemoglobina A1c****
Glicemia Normal < 100 mg/dL < 140 mg/dL - -

Glicemia de Jejum > 100 mg/dL e < 140 mg/dL - -
Alterada < 126 mg/dL
Tolerncia diminuda < 126 mg/dL > 140 mg/dL e - -
glicose < 200 mg/dL
Diabetes Mellitus > 126 mg/dL > 200 mg/dL > 200 mg/dL > 6,5%
TTOG: Teste de Tolerncia Oral Glicose; Hemoglobina A1c: Hemoglobina Glicada
ATENO: Na ausncia de hiperglicemia inequvoca, o diagnstico do Diabetes Mellitus deve ser confirmado
pela repetio do teste em outro dia.
* O jejum definido como a ausncia de ingesto calrica por, no mnimo, 8 horas. O valor de corte inferior a 100
mg/dL para glicemia de jejum normal adotado pela American Diabetes Association (ADA) e pela International
Diabetes Federation (IDF).
** O teste de tolerncia oral glicose (TTOG) dever ser realizado conforme procedimento descrito pela OMS:
1. Dieta nos 3 dias antecedentes ao exame com ingesta de carboidratos maior que 150 g/dia
2. Sugere-se refeio com 30g a 50g de carboidratos na noite anterior ao teste
3. Jejum de 8 a 14 horas, sendo liberada a ingesta de gua
4. No permitido fumar ou caminhar durante o teste
5. Aps a coleta da glicemia em jejum, procede-se a administrao oral de 75 g de glicose anidra em 250 mL a
300 mL de gua durante 5 minutos
6. O tempo do teste contado a partir do momento de incio da ingesta
7. Amostra de sangue dever ser coletada 2 horas aps a ingesto da glicose anidra
*** Em paciente com sintomas clssicos de hiperglicemia (poliria, polidipsia, perda de peso inexplicada).
**** A Hemoglobina Glicada (Hemoglobina A1c) recomendada como critrio diagnstico desde 2009 pela IDF,
ADA e EASD (European Association for the Study of Diabetes), tambm aprovado pela OMS em 2011. O teste
dever ser realizado em laboratrio que utiliza mtodo certificado pelo National Glycohemoglobin Standartiza-
tion Program (NGSP).
1. The International Expert Committe. International Expert Committe Report in the Role of the A1C Assay in the Diagnosis
of Diabetes. Diabetes Care 2009;32:1327-1334.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - Diabetes Care 2013;36:S11-S66.
3. World Health Organization. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglicemia: Report of
WHO and IDF consultation. Printed by the WHO Document Production Service, Geneva, Switzerland, 2006.
4. World Health Organization 2011. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus.
Disponvel em: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/report-hba1c_2011_edited.pdf Acessado em 19/06/2013.

condutas fundamentadas na literatura, mas no substituem os Dra. Betnia Moura - Dra. Flvia Pieroni
Mdicas Endocrinologistas
93
Manual de Exames
DISFUNO TIREOIDIANA
Contexto Clnico
Histria e Exame fsico
Dosar TSH
ultrassensvel
TSH
Normal? SIM
NO
TSH T4L Hipertireoidismo TSH

Alto? SIM Terapia c/ LT
Baixo Alto
NO T4L
TPO e/ou
TRAb Baixo?
positivo?
T4L T4L NO
Normal Baixo
Hipot. central SIM NO T4L T4L

Hipert. subclnico
SED (doena grave) Normal Alto
*Hiper. por T3
*Hipert. por T3
Hipot. subclnico Terapia c/LT

* Se suspeita clnica de Tireoidite RHT
hipertireoidismo dosar T3 RTSH TSHoma
**Doenas Graves **Ndulo(s) txico(s)

ou Hashimoto Tireoidite transitria
(Hashitoxicose)
** Considerar Cintilografia e
% de Captao com
Radioiodo
Nota:
1. Vrias drogas podem afetar os resultados de testes de funo tireoidiana, por exemplo, por interferncia na
concentrao de TBG ou na sua ligao aos hormnios tireoidianos.
2. Os imunoensaios so sujeitos interferncia, embora rara, por anticorpos antianalito e heteroflicos, que
podem reagir com as imunoglobulinas dos ensaios, sendo potenciais causadores de resultados anmalos.
3. Os resultados de exames laboratoriais devem sempre ser analisados em combinao com quadro e exame
clnicos, histrico, uso de medicamentos e outros achados que possam ser correlacionados para valid-los.
94
ALGORITMOS
Permanece T4L
suspeita clnica? SIM normal? SIM Eutiroidismo
NO NO
Eutireoidismo
T4L Baixo T4L Alto

Hipot. primrio
Tireoidite
SIM Cirurgia/Ablao Hipot. central Terapia c/LT
tiroidiana Tireoidite RHT
RTSH SED TSHoma
SED (recuperao) SED
TPO
Positivo?
LEGENDA:
Terapia c/LT: Terapia com Levotiroxina
Hipert.: Hipertireoidismo
SIM NO Hipot.: Hipotireoidismo
SED: Sndrome do Eutiroideo Doente
RTSH: Resistncia ao TSH
RHT: Resistncia ao Hormnio Tiroidiano
Provvel tireoidite Menor probabilidade
de Hashimoto de doena autoimune TSHoma: Adenoma Secretor de TSH
1. Weiss RE, Wu SY, Refetoff S. Diagnostic Tests of the Thyroid. In: DeGroot LJ, Jameson JL (Ed). Endocrinology. 5 ed.
Philaphia: Elsevier, 2006. Cap 97, p. 1899-1962.
2. Thyroid Disorders Testing <http://www.arupconsult.com/algorithms/thyroiddisorders.pdf>. Acesso em 03/07/2013.
3. Azevedo M, Gomes B, Agra R, Albuquerque JL. Interpretao dos Testes de Funo Tiroidiana. In: Vilar L.
Endocrinologia Clnica. 4 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. Cap 19, p247-257.

condutas fundamentadas na literatura, mas no substituem os Dra. Betnia Moura
Mdica endocrinologista
95
Manual de Exames
DISLIPIDEMIA - ESTRATIFICAO DE RISCO E METAS LIPDICAS
Avaliao de Dislipidemia
Determinar lipoprotenas
(colesterol total (CT), LDL, HDL e no-HDL1)
e triglicrides aps 12 horas de jejum, para
estratificao do risco cardiovascular
Presena de doena
aterosclertica manifesta
SIM NO
ou equivalente2?
(ALTO RISCO: risco > 20%)
Meta primria:
LDL < 70 mg/dL Avaliar Escore de Risco Global
Meta secundria: (Tabelas 1 a 4)
no-HDL < 100 mg/dL
SIM ALTO RISCO: risco > 20% em homens

SIM
ou > 10% em mulheres?
NO
Presena de pelo menos um RISCO INTERMEDIRIO4:

fator de risco agravante? entre 5-20% em homens BAIXO RISCO: <5%4
(tabelas 5 e 6) e 5-10% em mulheres
NO
Metas primria e
Meta primria: LDL < 100 mg/dL SIM Histria familiar de NO secundria
Meta secundria: no-HDL < 130 mg/dL DAC prematura?
Individualizadas5
1) Pode fornecer estimativa da concentrao de partculas aterognicas, especialmente em pacientes de alto risco
portadores de diabetes e/ou sndrome metablica. No-HDL = CT HDL.
2) Doena arterial coronariana (DAC), cerebrovascular ou obstrutiva perifrica com manifestaes clnicas ou
equivalentes (diabetes, doena renal crnica, aterosclerose subclnica significativa documentada por metodologia
diagnstica, hipercolesterolemia familiar ou procedimento de revascularizao).
3) Risco dos principais eventos cardiovasculares em 10 anos: doena arterial coronariana, acidente vascular cerebral,
doena arterial obstrutiva perifrica ou insuficincia cardaca.
4) Para pacientes a partir de 45 anos de idade com risco baixo ou intermedirio, aplicar o Escore de Risco pelo Tempo
de Vida para melhor estratificar carga de doena cardiovascular enquanto indivduo envelhece (tabelas 7 a 9). ALTO
RISCO: > 39% em homens e > 20,2% em mulheres.
5) Metas estabelecidas pelos referenciais do perfil lipdico e foco no controle e preveno dos demais fatores de risco
cardiovasculares.
96
ALGORITMOS
Tabela 1 Atribuio de pontos de acordo com o risco cardiovascular global para mulheres
Idade PAS (no PAS

Pontos HDL-C CT Fumo Diabetes
(anos) tratada) (tratada)
-3 <120
-2 60
-1 50-59 <120
0 30-34 45-49 <160 120-129 No No
1 35-44 160-199 130-139
2 35-39 <35 140-149 120-129
3 200-239 130-139 Sim
4 40-44 240-279 150-159 Sim
5 45-49 280 160 140-149
6 150-159
7 50-54 160
8 55-59
9 60-64
10 65-69
11 70-74
12 75
Pontos Total
Tabela 2 Risco cardiovascular global em 10 anos para mulheres
Pontos Riscos (%) Pontos Riscos (%)

-2 <1,0 10
-1 1,0 11
0 1,2 12
1 1,5 13 <160
2 1,7 14 160-199
3 2,0 15
4 2,4 16 200-239
5 2,8 17 240-279
6 3,3 18 280
7 3,9 19
8 4,5 20
9 5,3 21
97
Manual de Exames
Tabela 3 Atribuio de pontos de acordo com o risco cardiovascular global para homens
Idade PAS (no PAS

Pontos HDL-C CT Fumo Diabetes
(anos) tratada) (tratada)
-2 60 <120
-1 50-59
0 30-34 45-49 <160 120-129 <120 No No
1 35-44 160-199 130-139
2 35-39 <35 200-239 140-149 120-129
3 240-279 160 130-139 Sim
4 280 140-159 Sim
5 40-44 160
6 45-49
7
8 50-54 160
9
10 55-59
11 60-64
12 65-69
13
14 70-74
15 75
Pontos Total
Tabela 4 Risco cardiovascular global em 10 anos para homens
Pontos Riscos (%) Pontos Riscos (%)

-3 <1,0 8 6,7
-2 1,1 9 7,9
-1 1,4 10 9,4
0 1,6 11 11,2
1 1,9 12 13,2
2 2,3 13 15,6
3 2,8 14 18,4
4 3,3 15 21,6
5 3,9 16 25,3
6 4,7 17 29,4
7 5,6 18 >30
98
ALGORITMOS
Tabela 5 - Fatores agravantes de risco
Histria familiar de doena arterial coronariana prematura (parente de primeiro grau

masculino < 55 anos ou feminino < 65 anos)
Critrios de sndrome metablica de acordo com a IDF
Microalbuminria (30-300 g/min) ou macroalbuminria (> 300 g/min)
Hipertrofia ventricular esquerda
Protena C-reativa de alta sensibilidade > 2 mg/L
Espessura ntima-mdia de cartidas > 1,00
Escore de clcio coronrio > 100 ou > percentil 75 para idade ou sexo
ndice tornozelo-braquial (ITB) < 0,9
Tabela 6 Critrios Diagnsticos de Sndrome Metablica
Critrios Diagnsticos International Diabetes Federation (IDF)
Definio Paciente deve ter obesidade abdominal (medida pela

circunferncia abdominal) mais 2 dos outros 4 critrios
abaixo
Circunferncia abdominal 94 cm em homens brancos de origem europeia e negros
e 80 cm em mulheres brancas de origem europeia,
negras, sul-asiticas, amerndias e chinesas
Triglicrides 150 mg/dL ou tratamento especfico para essa anormali-
dade lipdica
HDL colesterol < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres ou
tratamento especfico para essa anormalidade lipdica
Presso arterial PA sistlica 130 mmHg ou PA diastlica 85 mmHg e/ou
tratamento de hipertenso previamente diagnosticada
Nveis de glicemia de jejum
100 mg/dL ou diagnstico prvio de diabetes tipo 2
Tabela 7 - Classificao dos fatores de risco de acordo com o controle e/ou importncia do(s) mesmo(s)
Um fator Fatores de
Fator de Fatores de risco Fatores de risco
de risco
Risco timos risco elevados principais
no timo
Colesterol 180-199
< 180 mg/dL 200-239 mg/dL > 240 mg/dL
total mg/dL
PA sistlica Tratamento para
No tratada
No tratada No tratada HAS ou
120-139
< 120mmHg 140-159 mmHg no tratada > 160
mmHg
mmHg
PA diastlica Tratamento para
No tratada
No tratada No tratada HAS ou
80-89
< 80 mmHg 90-99 mmHg no tratada > 100
mmHg
mmHg
Fumo No No No Sim
Diabetes No No No Sim
99
Manual de Exames
Tabela 8 - Risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais pelo ER pelo Tempo de Vida em homens, de acordo com a exposio aos
fatores de risco ao longo da vida.
Situao de acordo com os fatores de risco

Risco Todos FR > 1 FR no
> 2 FR elevados 1 FR principal > 2 FR principais
timos timo
Risco % (IC 95%)
a partir dos 45 anos
DAC fatal ou IAM

1,7 (0-4,3) 27,5 (15,7-39,3) 32,7 (24,5-41,0) 34,0 (30,4-37,6) 42,0 (37,6-46,5)
no-fatal
ACV fatal ou
no-fatal 6,7 (1,4-11,9) 7,7 (5,0-10,4) 8,5 (6,9-15,6) 8,4 (7,5-9,4) 10,3 (9,0-11,7)
Morte cardiovascular 9,1 (0-18,6) 13,1 (9,9-16,3) 15,3 (13,3-17,3) 20,7 (19,4-22,2) 32,5 (30,5-34,5)
Eventos CV ateroscle-
1,4 (0-3,4) 31,2 (17,6-44,7) 35,0 (26,8-43,2) 39,6 (35,7-43,6) 49,5 (45,0-53,9)
rticos
Tabela 9 - Risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais pelo ER pelo Tempo de Vida em mulheres, de acordo com a exposio
aos fatores de risco ao longo da vida.
Situao de acordo com os fatores de risco

Risco Todos FR > 1 FR no
> 2 FR elevados 1 FR principal > 2 FR principais
timos timo
Risco % (IC 95%)
a partir dos 45 anos
DAC fatal ou IAM

1,6 (0-4,3) 9,3 (3-15,6) 9,3 (5-1370) 12,7 (10,3-15) 21,5 (17,5-25,5)
no-fatal
ACV fatal ou
no-fatal 8,3 (3,8-12,8) 8,9 (6,5-11,3) 9,1 (7,5-10,9) 9,1 (7,9-15,9) 11,5 (9,5-13,5)
Morte cardiovascular 4,8 (0,8-8,7) 4,9 (3,1-6,7) 6,9 (5,4-8,3) 11,2 (9,9-12,5) 21,9 (19,4-24,5)
Eventos CV ateroscle-
4,1 (0-8,2) 12,2 (4,6-19,7) 15,6 (10,3-20,9) 20,2 (17,2-23,2) 30,7 (26,3-35,0)
rticos
I. Sociedade Brasileira de Cardiologia. V Diretriz Brasileira de dislipidemias e preveno da aterosclerose. Arq Bras
Cardiol. 2013; 101(4Supl. 1): 1-22.
Dra. Flvia Pieroni

100
ALGORITMOS
DISLIPIDEMIA - ESTRATIFICAO DE RISCO E METAS LIPDICAS
DISLIPIDEMIA
Estratificao de R isco e Metas L ipdicas
Escores de Risco de Framingham (ERF) para clculo do risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres
RISCO ESTIMADO PARA HOMENS RISCO ESTIMADO PARA MULHERES
IDADE PONTOS IDADE PONTOS

20-34 -9 20-34 -7
35-39 -4 35-39 -3
40-44 0 40-44 0
45-49 3 45-49 3
50-54 6 50-54 6
55-59 8 55-59 8
60-64 10 60-64 10
65-69 11 65-69 12
70-74 12 70-74 14
75-79 13 75-79 16
PONTOS PONTOS
Colesterol Colesterol
Total (mg/dL) IDADE 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Total (mg/dL) IDADE 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
<160 0 0 0 0 0 <160 0 0 0 0 0
160-199 4 3 2 1 0 160-199 4 3 2 1 1
200-239 7 5 3 1 0 200-239 8 6 4 2 1
240-279 9 6 4 2 1 240-279 11 8 5 3 2
>280 11 8 5 3 1 >280 13 10 7 4 2
PONTOS PONTOS
IDADE 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 IDADE 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Tabagismo Tabagismo
No fumante 0 0 0 0 0 No fumante 0 0 0 0 0
Fumante 8 5 3 1 1 Fumante 9 7 4 2 1
HDL (mg/dL) PONTOS HDL (mg/dL) PONTOS

60 -1 60 -1
50-59 0 50-59 0
40-49 1 40-49 1
< 40 2 < 40 2
PA sistlica Sem Em PA sistlica Sem Em

(mmHg) tratamento tratamento (mmHg) tratamento tratamento
< 120 0 0 < 120 0 0
120-129 0 1 120-129 1 3
130-139 1 2 130-139 2 4
140-159 1 2 140-159 3 5
160 2 3 160 4 6
Pontuao Risco em 10 Pontuao Risco em 10

Total anos (%) Total anos (%)
<0 <1 <9 <1
0 1 9 1
1 1 10 1
2 1 11 1
3 1 12 1
4 1 13 2
5 2 14 2
6 2 15 3
7 3 16 4
8 4 17 5
9 5 18 6
10 6 19 8
11 8 20 11
12 10 21 14
13 12 22 17
14 16 23 22
15 20 24 27
16 25 25 30
17 30 Risco em 10 anos: ___% Risco em 10 anos: ___%

condutas fundamentadas na literatura, mas no substituem os Dra. Flvia Pieroni
101
Manual de Exames
DOENA CELACA, ALGORITMO DIAGNSTICO
Alta probabilidade (>5%)
Bipsia duodenal
TG2 IgA
Ambos negativos Ambos positivos Discordncia*
Doenas celaca
Doena celaca
improvvel
102
ALGORITMOS
Baixa probabilidade (<5%)
TG2 IgA + IgA srica
TG2 IgA (+) TG2 IgA (-) IgA baixa TG2 IgA (-) IgA normal
Doena celaca
Bipsia duodenal TG2 IgG DGP IgG
improvvel
Qualquer um positivo Todos negativos
* HLA DQ2 e DQ8 genotipagem

Dosagem de IgA TG2 IgG / DGP IgG
Avaliar outras causas de atrofia de vilosidades
103
Manual de Exames
ENDOCARDITE INFECCIOSA (EI) , ABORDAGEM ECOCARDIOGRFICA
Suspeita de Endocardite
Infecciosa
Baixo risco ou baixa

suspeita clnica
ETT inicial
NO sugestivo? SIM
Tratar
Baixa suspeita Probabilidade de EI

persiste aumenta durante o
curso clnico
Padro
ecocardiogrfico de
ETE alto risco?*
SIM NO
ETE
sugestivo?
ETE para ETE desnecessrio
investigar caso haja
complicaes estabilidade clnica
NO SIM
Investigar outras Tratar ETE ou ETT para

doenas acompanhamento
ETT - Ecocardiograma Transtorcico

ETE - Ecocardiograma Transesofgico

104
ALGORITMOS
Paciente com alto risco, suspeita
clnica moderada e alta**
NO
ETE inicial SIM
sugestivo?
Alta suspeita
clnica persiste Diagnstico
alternativo mais Tratar
provvel?
NO SIM
Repetir
ETE
Propedutica e
tratamento especfico
Positivo Negativo conforme hipteses
Investigar outras
Tratar doenas
* Ecocardiograma de alto risco: vegetaes grandes, insuficincia valvar, acometimento perivalvar, disfuno ventricular
** Pacientes com alto risco: valvas cardacas protticas, cardiopatias congnitas complexas, EI prvia, sopro novo e ICC.
Dr. Guenael Freire

105
Manual de Exames
ESCLEROSE SISTMICA POLIMIOSITE/DERMATOMIOSITE
CONTEXTO CLNICO
Histria, Exame fsico, Exames complementares*
HIPTESE DIAGNSTICA
Possvel ES ou PM/DM
Fator
antincleo
(FAN)
POSITIVO?
SIM NO
Avaliar padro de fluorescncia1 Alta suspeita clnica

Solicitar auto-anticorpos
especficos
Anti-centrmero Anti-PM/Scl POSITIVO Anti-Jo-1 POSITIVO Anti-Jo-1 POSITIVO

Anti-topo I (Sd-70)
Anti-fibrilarina
Anti-RNA Pol I/III
Algum positivo
Superposio PM/Scl PM/DM PM/DM
ES
1- O padro de fluorescncia nuclear pontilhado centromrico em clulas HEp-2 especfico para a presena de
anticorpos anti-centrmero, no havendo necessidade de confirmao por outro mtodo.
106
ALGORITMOS
GAMOPATIAS MONOCLONAIS, TRIAGEM
Histria
Exame fsico - Exames complementares
Possvel gamopatia monodonal
Eletroforese de protenas sricas

+
Dosagem de cadeias leves livres no soro
SIM Algum positivo1 NO
Alta
Imunofixao no probabilidade de
soro doena
SIM NO
Imunofixao no soro
+ Imunofixao na urina Gamopatia monoclonal
Presena de pouco provvel
protena
monoclonal?
NO SIM
Presena de
protena NO
monoclonal?
Gamopatia monoclonal SIM

pouco provvel Dr. Fabiano Brito
Mdico Reumatologista
Gamopatia monoclonal
1- Considera-se com eletroforese de protenas anormal: presena de pico monoclonal, aumento da frao beta,
aumento da frao alfa 2 ou hipogamaglobulinemia.
2- A ausncia de protena monoclonal torna pouco provvel o diagnstico de gamopatia monoclonal. Entretanto,
resultados negativos para protena monoclonal em todos os testes podem ocorrer em uma porcentagem pequena
de pacientes com amiloidose e doena de deposio de cadeias leves e plasmocitoma solitrio.
Referncia: Clin Chem 2009;55:1517-1522
107
Manual de Exames
GASOMETRIA ARTERIAL, INTERPRETAO
pH, PaCO2, HCO -3
SIM pH < 7,35 NO
SIM HCO-3> 26 NO
Acidose respiratria
parcialmente compensada SIM HCO -3< 22 NO
Acidose
SIM PaCO2> 45 NO
respiratria
Acidose
PaCO2< 35
mista
SIM NO
Acidose respiratria Acidose

parcialmente compensada metablica
PaCO2em mmHg e HCO-3em mmol/L

108
ALGORITMOS
NO pH > 7,45 SIM
SIM HCO -3> 26 NO
PaCO2> 45 HCO -3< 22

SIM NO NO
SIM
Alcalose metablica Alcalose respiratria Alcalose

parcialmente compensada parcialmente compensada respiratria
PaCO2< 35
SIM NO
HCO-3> 26 Alcalose Alcalose

mista metablica
SIM NO
Acidose respiratria
HCO-3< 22
compensada ou Alcalose
metablica compensada
Alcalose respiratria
compensada ou Acidose
metablica compensada
Park SH, Na D, Chang YJ, et al. Development and validation of an arterial blood gas analysis interpretation algorithm
for application in clinical laboratory services. Ann Clin Biochem 2011;48:130-5.
Dra. Marilene Lucinda Silva

Clnica Mdica
109
Manual de Exames
HEPATITE B - INTERPRETAO DE TESTES SOROLGICOS
O diagnstico sorolgico da hepatite B envolve a avaliao de antgenos e anticorpos. Por meio da combinao destes
marcadores, possvel determinar as diferentes fases da infeco e se o paciente est imune ou susceptvel.
HBs Ag NEGATIVO
anti-HBc NEGATIVO Susceptvel
anti-HBs NEGATIVO
HBs Ag NEGATIVO
anti-HBc POSITIVO Imune por infeco natural
anti-HBs POSITIVO
HBs Ag NEGATIVO
anti-HBc NEGATIVO Imune por vacinao
anti-HBs POSITIVO
HBs Ag POSITIVO
anti-HBc POSITIVO
Infeco aguda
IgM anti-HBc POSITIVO
anti-HBs NEGATIVO
HBs Ag POSITIVO
anti-HBc POSITIVO Infeco crnica (necessria persistncia
IgM anti-HBc NEGATIVO do HBsAg por mais de 6 meses)
anti-HBs NEGATIVO
1. Infeco resolvida com Anti-HBs

HBs Ag NEGATIVO no detectado (mais comum)
anti-HBc POSITIVO ou
anti-HBs NEGATIVO 2. Anti-HBc falso-positivo ou
3. Infeco crnica com HBsAg no detectado
Antgeno de superfcie da Hepatite B (HBsAg): Protena da superfcie do vrus B; pode ser detectado em altas concentra-
es sricas durante a infeco aguda e crnica. A presena do HBsAg indica que a pessoa infectada pelo vrus B.
Anticorpo contra o antgeno de superfcie da Hepatite B (anti-HBs): A presena do anti-HBs geralmente interpretada
como recuperao e imunidade ao vrus B. Anti-HBs tambm detectado em pessoas imunizadas contra o vrus B por
meio de vacina.
Anticorpos totais contra o core (ncleo) do vrus da Hepatite B (anti-HBc): Surge no incio dos sintomas na hepatite B
aguda e persiste por toda a vida. A presena do anti-HBc indica infeco pelo vrus B, atual ou prvia.
Anticorpo IgM contra o core (ncleo) do vrus da Hepatite B (anti-HBc IgM): Positividade indica infeco recente pelo
vrus B (6 meses). Sua presena indica infeco aguda ou flare.
Adaptado de: A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the
United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Part I: Immunization of Infants,
Children, and Adolescents. MMWR 2005;54(No. RR-16).
Dr. Guenael Freire - Mdico Infectologista

Wendel F. de Oliveira - Bioqumico
110
ALGORITMOS
HEPATITE VIRAL AGUDA
Contexto clnico-epidemiolgico
Uso de medicamentos
SIM hepatotxicos ou abuso NO
de lcool?
Considerar etiologia Marcadores de hepatites virais agudas:

no infecciosa Anti-HAV-IgM (hepatite A),
HBsAg, Anti-HBc IgM (hepatite B),
Anti-HCV* (hepatite C)
Causas infecciosas menos comuns: Resultado reagente

citomegalovirose, mononucleose, NO para algum marcador?
dengue***, febre amarela, etc.
SIM
Provvel Hepatite
Os algoritmos de diagnstico mdico tm como objetivo sintetizar Viral Aguda**
* Em alguns pacientes, o anti-HCV s vai ser detectvel meses aps o incio da hepatite C aguda.
Nestes casos, o HCV-RNA (PCR qualitativo) para hepatite C pode ser necessrio.
** Quadros de exacerbao de hepatite B crnica (flares) podem ser clnica e laboratorialmente
indistinguveis de doena aguda.
*** Colher preferencialmente aps 6 dia de febre.
Dr. Guenael Freire

111
Manual de Exames
HIV, AVALIAO INICIAL DA INFECO
Infeco pelo HIV confirmada

em duas amostras
Contagem de
linfcitos T CD4+ e
Carga viral do HIV (CV)
Sintomas
relacionados infeco
pelo HIV e/ou gestao
SIM
14 semanas?
NO
Linfcitos
T CD4+ igual SIM Tratamento antirretroviral
ou menor que 500
cls/mL?
NO
Idade 55 anos
e/ou Coinfeco vrus B/C
e/ou Neoplasia maligna e/ou
Considerar
CV >100.000 cpias/mL e/ou Nefropatia SIM
tratamento antirretroviral
pelo HIV e/ou Risco cardiovascular
aumentado e/ou Parceria
sorodiscordante?
MINISTRIO DA SADE. PROTOCOLO CLNICO

E DIRETRIZES TERAPUTICAS PARA
NO ADULTOS VIVENDO COM HIV/AIDS, 2012.
Monitoramento
clnico-laboratorial

112
ALGORITMOS
MARCADORES TUMORAIS
Aplicaes e limitaes dos principais marcadores tumorais
Marcador Neoplasias Aplicaes Limitaes

Drogas como: inibidores da MAO,
levodopa, imipramina, metildopa,
Tumor Carcinoide Diagnstico
acetaminofeno, atenolol. Alimentos
5-HIAA Neoplasias Monitorar
ricos em triptofano e lcool M
neuroendcrinas tratamento
absoro intestinal (doena celaca,
espru tropical, fibrose cstica)
Diagnstico
Tumores germinativos Prognstico Eleva-se na presena de doenas
AFP de testculo e ovrio Estadiamento hepticas, como: Hepatites, Cirrose,
Hepatocarcinoma Monitorar Leso induzida por droga
tratamento
Screening em
mulheres com Baixa sensibilidade para screening
histria familiar em mulheres assintomticas.
de cncer de Eleva-se na fase folicular do ciclo
ovrio. Diagnstico menstrual, no 1 trimestre de
diferencial das gestao, nas doenas benignas
CA 125 Ovrio massas plvicas na do fgado, na endometriose,
ps-menopausa. adenomioses, DIP, doenas
Prognstico. inflamatrias da pleura, peritnio e
Deteco de pericrdio. Aumentado nos cnceres
recidiva. de tero, colorretal, fgado, pulmo,
Monitorar e em outros adenocarcinomas.
tratamento.
Baixa sensibilidade para screening
Deteco precoce
em mulheres assintomticas. No
de recorrncia
est recomendado para uso isolado
e metstase.
CA 15.3 e CA no acompanhamento de doena
Mama Acompanhamento
27.29 avanada. Apresenta aumento
ps-operatrio.
transitrio ps-quimioterapia.
Monitorar
Aumentado na presena de doenas
tratamento.
benignas do fgado e mama.
No se expressa em pessoas
com fentipo Lewis-negativo.
Monitoramento
Elevado nas doenas benignas
ps-operatrio.
gastrointestinais, nas colestases,
CA 19.9 Pncreas e trato biliar Prognstico.
hepatites, cirrose, pancreatite aguda
Resposta
e crnica e doenas autoimunes.
teraputica.
Baixa sensibilidade para screening e
diagnstico em estgio inicial.
Eleva-se na Hiperplasia de clulas C,
Diagnstico
no Hipertireoidismo e outros tumores
Carcinoma Medular da Monitorar
Calcitonina (pequenas clulas de pulmo,
Tireoide tratamento ps-
carcinoide, pncreas endcrino,
operatrio
mama, estmago, fgado e rim)
113
Manual de Exames
Sua dosagem sofre interferncia de

cafena, lcool, fumo, atividade fsica
extenuante, contraste radiogrfico e
Feocromocitoma Diagnstico
drogas: diversos anti-hipertensivos,
Catecolaminas Neuroblastoma Monitorar
anti-histamnicos, catecolamina-like,
Paraganglioma tratamento
inibidores da MAO, antidepressivos,
antipsicticos, simpaticomimticos,
vasodilatadores
Valores mais elevados em fumantes.

Aumentado nas doenas benignas
hepticas, gstricas e intestinais, nas
Monitoramento colestases, em infeces pulmonares,
Colorretal, Carcinoma ps-operatrio. no enfisema e na insuficincia
CEA Medular da Tireoide, Prognstico. renal. Elevado nos cnceres de
mama e estmago. Resposta pulmo, fgado e pncreas. Baixa
teraputica. sensibilidade para screening e
diagnstico em estgio inicial. H
elevao transitria no perodo ps-
quimioterapia.
Baixa especificidade. Eleva-se

em doenas benignas como:
Feocromocitoma Insuficincia Renal, Doena heptica,
Diagnstico
Neuroblastoma Gastrite atrfica, Doena inflamatria
Cromogranina A Monitorar
Tumores endcrinos intestinal, e em outros tumores:
tratamento
pancreticos Hiperparatireoidismo por adenoma,
Cncer de prstata, Tumor de
pequenas clulas de pulmo
Hiperplasia de clulas G do antro,

Obstruo pilrica, Gastrite atrfica
Gastrinoma Diagnstico
de antro, lcera e carcinoma
Gastrina Sndrome de Zollinger- Monitorar
gstricos, Insuficincia renal crnica
Ellison tratamento
Drogas: Inibidores de bomba de
prtons, Bloqueadores H2
Tumores germinativos Diagnstico Isoformas de HCG, gravidez, elevao

de testculo e ovrio Prognstico do HCG induzida por quimioterapia,
HCG-beta Tumor trofoblstico Estadiamento anticorpos heteroflicos, tumores no-
gestacional (mola Monitoramento de trofoblticos produtores de HCG (trato
hidatiforme) tratamento gastrointestinal, pulmo, mama).
Cafena, lcool, fumo, atividade fsica

extenuante, Contraste radiogrfico,
Feocromocitoma Diagnstico Drogas: anti-hipertensivos, anti-
Metanefrinas Paraganglioma Monitoramento de histamnicos, catecolamina-like,
Neuroblastoma tratamento inibidores da MAO, antidepressivos,
antipsicticos, simpaticomimticos,
vasodilatadores (2)
114
ALGORITMOS
Aumenta com a idade, variao
Screening biolgica (dia-a-dia), doenas
Deteco precoce benignas da prstata (prostatite
Estadiamento e hiperplasia), manipulao da
PSA Cncer de prstata
Prognstico prstata, anticorpos heteroflicos.
Monitorar Falta consenso entre grupos mdicos
tratamento no uso do PSA como rastreamento
populacional.
No tem utilidade diagnstica.
Diferenciar cor Carcinoma Monitorar
Avaliar tecido tiroidiano residual
de fundo de PSA Diferenciado da tratamento ps-
aps tireoidectomia. Interferncia
e Tireoglobulina. Tireoide operatrio
por anticorpo anti-tireoglobulina.
Baixa sensibilidade. Interferncia

por alimentos como, cafena,
chocolate, ch, baunilha, abacaxi e
Neuroblastoma Diagnstico banana. Drogas: inibidores da MAO,
VMA Feocromocitoma Monitorar epinefrina, reserpina, levodopa, ltio,
Paraganglioma tratamento nitroglicerina, clonidina, dissulfiram,
imipramina, morfina, contraste
radiolgico, broncodilatadores,
clorpromazina, cido nalidxico.
Os imunoensaios so sujeitos interferncia por anticorpos heteroflicos, que, presentes no soro humano, podem reagir com
as imunoglobinas dos ensaios. Amostras de doentes expostos a produtos ou soros de animais podem apresentar este tipo de
interferncia, potencial causador de resultados anmalos. Os resultados obtidos devem sempre ser analisados em combinao
com o quadro e exame clnico, histrico de medicamentos em uso e outros achados que possam ser correlacionados.
1) Diamandis EP, Fritsche HA, Lilja H, Chan DH, Schartz MK et al. Tumor Markers: Physiology, Pathobiology, Technology, and
Clinical Applications. Washington: AACC Press,2002. 541p.
2) Jacobs DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook. Hudson: Lexi-Comp,2001.1031p.
3) Sturgeon CM, Duffy MJ, Hofmann BR et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice
Guidelines for Use of Tumor Markers in Liver, Bladder, Cervical, and Gastric Cancers. Clinical Chemistry 2010;56:6.
4) Sturgeon CM, Duffy MJ, Stenman UH et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice
Guidelines for Use of Tumor Markers in Testicular, Prostate, Colorectal, Breast, and Ovarian Cancers. Clinical Chemistry
2008;54:12.
5) Wu AHB.Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests. St. Louis: Saunders Elsevier, 2006. 1798p.
6) Almeida JRC et al. Marcadores Tumorais: Reviso de Literatura. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3): 305-16.
115
Manual de Exames
MONONUCLEOSE, DIAGNSTICO ETIOLGICO
Clnica e Hemograma
Sugestivos de Mononucleose
Monoteste REAGENTE Mononucleose
NO REAGENTE
VCA IgM Reagente Mononucleose2

Anti-VCA IgM
e
Anti-CMV IgM1
CMV IgM Reagente Citomegalovirose3
NO REAGENTES
1 O diagnstico sorolgico das infeces por EBV e
CMV presuntivo. Deve-se atentar que a infeco pelo
EBV pode levar a falsa-reatividade para mltiplos testes
sorolgicos, inclusive para o CMV.
Sugere-se testagem para HHV-6, 2 Anti-EBNA reagente na fase de estado torna o
Toxoplasmose e HIV.4 diagnstico da infeco pelo EBV improvvel,
Considerar investigao adicional de enquanto sua soroconverso na convalescena refora
outras hipteses diagnsticas.5 o diagnstico.
3 A avaliao da soroconverso da IgG pelo
pareamento de amostras das fases aguda e
convalescente, a antigenemia pp65 e o PCR podem ser
teis como testes auxiliares.
4 Sugere-se como exames iniciais: anti-HHV-6 IgM,
anti-Toxoplasma IgM e Anti-HIV.
5 Sugere-se uma triagem restrita, direcionada por
indicadores clnicos e epidemiolgicos. Um nmero
significativo de casos permanecer sem etiologia
definida, apesar de propedutica exaustiva.
1) Rea TD, et al. A Systematic Study of Epstein-Barr Virus Serologic Assays Following Acute Infection. J Clin Pathol
2002;117:156-161.
2) Tsaparas YF, et al. Proportion Positive for Epstein-Barr Virus,Cytomegalovirus, Human Herpesvirus 6, Toxoplasma,
and Human Immunodeficiency Virus Types 1 and 2 in Heterophile-Negative Patients With an Absolute
3) Lymphocytosis or an Instrument-Generated Atypical Lymphocyte Flag. Arch Pathol Lab Med. 2000;124:13241330.

Mdicos Infectologistas
116
ALGORITMOS
STREPTOCOCCUS DO GRUPO B
ANTIBIOTICOPROFILAXIA NA GESTAO
Bacteriria por SBG na Swab retal e vaginal entre a 35 e 37

gestao atual e/ou histrico semana de gestao para cultura seletiva
anterior de criana acometida de Streptococcus do Grupo B (SBG)
por doena perinatal por SBG
(dispensa triagem)
Cultura positiva
Cultura no realizada para SBG?
NO SIM
Fatores de risco:
trabalho de parto < 37 semanas
NO
e/ou tempo de bolsa rota
=18h e/ou febre
materna = 38 C*
Profilaxia do SGB no
recomendada
SIM
Antibioticoprofilaxia intraparto indicada

1 opo: penicilina G cristalina
Alternativas: cefazolina, dindamicina, vancomicina
* Se suspeita de corioamnionite,
iniciar tratamento adequado,
com cobertura para SBG.
Antibiotico profilaxia intraparto de SBG no indicada

- Cultura negativa de SBG em swab retal e vaginal entre a 35 e 37 semanas de gestao (independente dos fatores de risco
intraparto), at 5 semanas antes do parto.
- Cesariana eletiva na ausncia de trabalho de parto e/ou ruptura de membranas (independente da colonizao materna
pelo SBG)
Obs. a triagem permanece recomendada.
- Gestao prvia com pesquisa de SGB positivo mas gestao atual com pesquisa de SGB negativa.
Centers for Disease Control and Prevention. [Prevention of Perinatal Dr. Guenael Freire / Dr. Adriano Marchi
Group B Streptococcal Disease Revised Mdicos Infectologistas
Guidelines from CDC, 2010]. MMWR 2010;59(No. RR-10):[32].
117
Manual de Exames
SNDROME METABLICA - CRITRIOS DIAGNSTICOS E

CONDUTAS NA DISLIPIDEMIA
Sndrome metablica (Tabela 1)

presente aps 3 meses de
mudanas no estilo de vida (MEV)
Dosar triglicrides e HDL
Manter Triglicrides HDL >40 Manter

SIM SIM
conduta < 150 mg/dL? mg/dL? conduta
NO
NO
Objetivo primrio:
Correo para Atingir LDL-alvo1
Triglicrides > com MEV
prevenir SIM NO
500 mg/dL? e/ou terapia
pancreatite 2
medicamentosa
LDL-alvo atingido
Triglicrides Triglicrides < 200 mg/dL

200-499 mg/dL (HDL baixo isolado)
em pacientes com doena
cardaca coronariana (DCC)
clnica ou equivalente
Alcanar objetivo secundrio: de risco para DCC1
colesterol no-HDL3 no mximo
30 mg/dL acima do LDL-alvo
Intesificar tratamento com droga

redutora do LDL ou adicionar Considerar cido
fibrato ou cido nicotnico nicotnico ou fibrato
118
ALGORITMOS
Tabela 1 - Critrios diagnsticos para a sndrome metablica
Critrios
Diagnsticos NCEP (ATP III) International Diabetes Federation (IDF)
Presena de 3 dos 5 Paciente deve ter obesidade abdominal

Definio critrios a seguir (medida pela circunferncia abdominal) mais
fazem o diagnstico 2 dos outros 4 critrios abaixo
> 102 cm em homens 94 cm em homens brancos de origem europeia e

Circunferncia e negros e 80 cm em mulheres brancas de origem
abdominal > 88cm em mulheres europeia, negras, sul-asiticas, amerndias e chinesas
> 150 mg/dL ou tratamento especfico para essa

Triglicrides > 150mg/dL anormalidade lipdica
< 40mg/dL em homens < 40mg/dL em homens e < 50mg/dL em mulheres

HDL Colesterol e ou tratamento especfico para essa anormalidade
< 50mg/dL em mulheres lipdica
PA sistlica > 130 mmHg ou PA diastlica

Presso arterial > 130/85 mmHg > 85 mmHg e/ou tratamento de hipertenso
previamente diagnosticada.
Nveis de glicemia de > 100 mg/dL ou diagnstico prvio de diabetes

jejum > 110 mg/dL tipo 2
90 cm em homens sul-asiticos, amerndios e chineses e 85

cm em homens japoneses. Em mulheres japonesas 90 cm.
1- Vide algoritmo de Dislipidemia.
2- Ingesta de gorduras < 15% das calorias, controle de peso,
atividade fsica, fibratro ou cido nicotnico.
3- Colesterol no-HDL = colesterol total - HDL
1. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-3421.
2. Grundy SM et al. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult
Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004;110:227-239.
3. Sociedade Brasileira de Cardiologia. V Diretriz Brasileira de dislipidemias e preveno da aterosclerose. Arq Bras
Cardiol. 2013; 101(4Supl. 1): 1-22.
4 - The metabolic syndrome (insulin resistence syndrome or syndrome X). Disponvel em:<http://www.uptodate.
com>. Acesso em 03/07/2013.

condutas fundamentadas na literatura, mas no substituem os Dra. Flvia Pieroni
119
Manual de Exames
TOXOPLASMOSE - DIAGNSTICO PR-NATAL
Toxoplasmose aguda
diagnosticada em gestante
Acompanhamento
ultrassonogrfico
e amniocentese
Infeco PCR EM Infeco congnita

congnita SIM lquido amnitico NO no pode
confirmada positivo? ser descartada
Os algoritmos de diagnstico mdico tm como objetivo sintetizar condutas fundamentadas na

literatura, mas no substituem os documentos cientficos. Decises clnicas so individualizadas e no
Referncias
Referncia: Bibliogrficas:
Adaptado de:NCCLS.
Adaptado de: Clinical
NCCLS. Clinical Use Use and Interpretation
and Interpretation Dr. Guenael
of tests for Toxoplasma gondii; Approved Guideline. NCCLS
of Serologic Freire
document
Serologic tests for Toxoplasma gondii; Approved Guideline.
M36-A, 2004. Mdico Infectologista
NCCLS document M36-A, 2004.
120
ALGORITMOS
TOXOPLASMOSE - TRIAGEM NA GESTAO
Triagem para Toxoplasmose

(IgG e IgM) no incio da gestao
IgG (-) IgG (+) IgG (+) IgG (-)

IgM (-) IgM (-) IgM (+) IgM (+)
Preveno Imune. Provvel Teste de avidez de Provvel reao

primria infeco passada IgG (toxoplasmose) inespecfica.
Menos comumente,
uma infeco incipente.
Repetir o teste Nenhum teste

durante a gravidez adicional requerido
Repetir o teste aps
trs semanas
Infeco Avidez Avidez baixa

> 4 meses elevada ou intermediria
Possibilidade de
infeco recente
Montoya J G, Liesenfeld O. Toxoplasmosis. Lancet 2004; 363: 1965-76. NCCLS. Clinical Use and Interpretation of
Serologic tests for Toxoplasma gondii; Approved Guideline. NCCLS documento M36-A, 2004

121
Manual de Exames
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP), DIAGNSTICO
Suspeita clnica
(primeiro episdio)
Probabilidade clnica
(Graduao de Wells - tabela 1)
Baixa Moderada ou alta

probabilidade probabilidade
D-dmero
NO SIM
Positivo? Duplex Scan
Venoso MMII
Positivo?
SIM
Duplex Scan NO
Exclui TVP NO Venoso MMII
Positivo?
Confirma TVP
D-dmero
SIM
Positivo?
Confirma TVP
NO SIM
MMII - Membros Inferiores

Exclui TVP 2 Duplex Scan Venoso
MMII em 3 a 7 dias
Dra. Marilene Lucinda Silva

Clnica Mdica
122
ALGORITMOS
Tabela 1 - Graduao de Wells
Quadro Clnico Pontos
Cncer em atividade (em tratamento nos ltimos 6 meses). 1
Paralisia, paresia ou imobilizao recente de membros inferiores. 1
Acamado recentemente por no mnimo 3 dias ou cirurgia de grande porte nas

1
ltimas 12 semanas que necessitou de anestesia geral ou regional.
Parestesia ao longo da distribuo do sistema venoso profundo. 1
Inchao em toda a perna. 1
Inchao na panturrilha maior que 3 cm de dimetro em relao a perna normal. 1
Edema depressvel (cacifo) maior na perna afetada (unilateral). 1
Veias colaterais superficiais.Tabela 1 - Graduao de Wells 1
Diagnstico
Quadro diferencial alternativo mais provvel.
Clnico -2
Pontos
Cncer em atividade (em tratamento nos ltimos 6 meses). 1

Interpretao de risco
Paralisia, paresia ou imobilizao recente de membros inferiores. 1
Alto Risco 3 pontos
Acamado recentemente por no mnimo 3 dias ou cirurgia de grande porte nas
Risco Moderado 1 a 2 pontos 1
ltimas 12 semanas que necessitou de anestesia geral ou regional.
Baixo Risco < 1 ponto
Parestesia ao longo da distribuo do sistema venoso profundo. 1
Pacientes com sintomas bilaterais avalia-se a perna mais sintomtica.
Inchao em toda a perna. 1
Inchao na panturrilha maior que 3 cm de dimetro em relao a perna normal. 1

Edema depressvel (cacifo) maior na perna afetada (unilateral). 1
1- Scarvelis D, Wells P. Diagnosis and Treatment of Deep-vein Thrombosis. CMAJ 2006;175(9):1087-92.
Veias colaterais superficiais. 1
2- Ramzi DW, Leeper KV. DVT and Pulmonary Embolism: Part I. Diagnosis. Am Fam Physician 2004;69:2829-36.
Diagnstico diferencial alternativo mais provvel. -2
3- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-Dimer in the Diagnosis of Suspected Deep-Vein
Thrombosis. N Engl J Med 2003;349:1227-35.
Interpretao
4- Dupras D, Bluhm J, Felty C,de risco C, Johnson T, Lim K, et al. Institute for Clinical Systems Improvement. Venous
Hansen
Thromboembolism Diagnosis and Treatment.http://bit.ly/VTE0113. Updated January 2013.
Alto Risco 3 pontos
5- Wilbur J, Shian B. Diagnosis of Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism. Am Fam Physician
2012;86(10):913-19.
Risco Moderado 1 a 2 pontos
6- Goldhaber SZ, Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet 2012;379:183546.
Baixo Risco < 1 ponto
7- Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, Guy F, Mitchell M, Gray L, et al. Value of assessment of pretest probability of
deep-vein thrombosis incom
Pacientes clinical management.
sintomas Lanceta1997;350:1795-8.
bilaterais avalia-se perna mais sintomtica.

123
Manual de Exames
URETRITE EM HOMENS, INVESTIGAO ETIOLGICA
Sintomatologia uretral1
Bacterioscopia
positiva de
secreo?2 NO
SIM
TAAN para C. trachomatis e N.
gonorrhoeae (urina de primeiro jato)
Tratar UG e UNG
(referenciar parceiras)
Apenas Chlamydia Apenas
Negativo
Neisseria e Neisseria Chlamydia
Tratar UNG Considerar

(referenciar tratamento
parceiras) para UNG
Falha Falha
NO NO
teraputica? teraputica?
SIM SIM
Investigar adeso ao tratamento. Investigar adeso ao tratamento.

Considerar cultura com antibiograma Uretrite Avaliar cultura ou TAAN para
para N. Gonorrhoeae. Considerar resolvida Mycoplasma genitalium e Trichomonas
retratamento para UNG vaginalis. Considerar retratamento nara UNG
Reavaliar em
3 a 6 meses
Falha no Falha no
NO NO
retratamento? retratamento?
SIM SIM
Considerar investigao de prostatite e de outros
agentes de UNGNC como molicutes (U. urealyticum
e M. hominis), C. albicans, HSV e Adenovirus.
Investigar causas no infecciosas.
1- Corrimento uretral, disria ou urinlise de primeiro jato sugestiva de uretrite (dez ou mais leuccitos
por campo de grande aumento ou leuccito-estearase positiva).
2- Cinco ou mais leuccitos por campo de grande aumento, com diplococos Gram-negativos
intracelulares.
*Considerar tratamento sindrmico, se a bacterioscopia no for prontamente disponvel.
3- Considerar tratamento emprico para UNG, se TAAN indisponveis.

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Mdicos Infectologistas
CDC MMWR Vol. 59, RR 12. December 17, 2010. Assessoria Cientfica - Julho/2013
124
125
ALGORITMOS
PATOLOGIA
CLNICA
Manual de Exames
PATOLOGIA CLNICA
3-Alfa Androstanediol Glicurondeo
Cdigo Tabela TUSS: 40316025
O 3-alfa-androstanediol glicurondeo um metablito da di-hidrotestoste-

rona produzida nos tecidos responsivos aos andrognios. um marcador
da formao e ao andrognica perifrica por refletir a atividade perifrica
da enzima 5-alfa redutase. Encontra-se aumentado nas mulheres com
hirsutismo idioptico e nas portadoras de Sndrome dos Ovrios Policsticos.
Encontra-se reduzido no sexo masculino na deficincia da 5-alfa-redutase.
A mais importante aplicao desse ensaio nos estados de hirsutismo.
tambm considerado um marcador para o tratamento desses estados e da
hiperplasia adrenal congnita.
5 nucleotidase
A dosagem desta enzima usada no diagnstico de doenas hepatobiliares.

Encontra-se elevada (4 a 6 vezes) na obstruo biliar, colestase intra-heptica
e cirrose biliar. Aumentos discretos ou nveis normais so encontrados nas
doenas parenquimatosas hepticas. Nveis elevados podem ser observados
durante o uso de anticonvulsivantes.
11-Desoxicorticosterona
A 11-desoxicorticosterona (DOC) um mineralocorticoide fraco derivado da

21-hidroxilao da progesterona no crtex adrenal, sendo um precursor da
corticosterona e da aldosterona.
Sua dosagem utilizada no diagnstico diferencial da hiperplasia adrenal

congnita (HAC), quando a elevao da 17-hidroxiprogesterona apenas
modesta, sugerindo possvel deficincia da 11-beta-hidroxilase, a segunda
principal causa de HAC. A elevao de DOC pode ser causa de hipertenso,
sendo importante na avaliao do hiperaldosteronismo responsivo ao glico-
corticoide, assim como em pacientes com tumor produtor de DOC.
Testes adicionais nessas avaliaes incluem 17-hidroxiprogesterona, 11-de-

soxicortisol (Composto S), corticosterona, 18-hidroxicorticosterona, cortisol,
128
PATOLOGIA CLNICA
atividade plasmtica de renina e aldosterona.
17-Cetosteroides 17-KS
So derivados dos andrgenos, principalmente do SDHEA, mas tambm

de DHEA e androsterona. J os andrgenos mais potentes, testosterona e
di-hidrotestosterona, no so medidos como cetosteroides. No homem,
cerca de 75% dos 17-KS provm da adrenal, tendo o restante origem
testicular. Nas mulheres, originam-se principalmente na adrenal.
A importncia clnica desse teste foi superada pelas demais determina-

es da funo adrenal. Valores elevados so encontrados na hiperplasia
adrenal congnita, sndrome dos ovrios policsticos, tumores de testculo,
adrenal ou ovrio, sndrome de Cushing, uso de corticosteroides e
gravidez. Encontram-se reduzidos na adrenalectomia, Doena de Addison,
hipocortisolismo secundrio, insuficincia testicular, sndrome nefrtica e
hipotireoidismo.
17-Hidroxiesteroides Cetognicos
Fornece uma estimativa da produo do cortisol. Os principais derivados

17-hidroxilados urinrios so cortisol, cortisona, 11-desoxicortisol e
metablitos hidrogenados sob a forma de glicurondes. Algumas drogas
podem interferir no resultado: espironolactona, clordiazepxido, clorpro-
mazina, reserpina, fenobarbital, fenitona e carbamazepina.
utilizado como teste de triagem de hipercortisolismo. Pode ser

realizado aps supresso com dexametasona, a critrio mdico.
Nveis urinrios elevados ocorrem na hiperfuno adrenocortical,

hiperplasia adrenal por deficincia de 11-hidroxilase, hipertireoidismo,
obesidade e pancreatite.
Algumas situaes clnicas (hipotireoidismo, jejum prolongado,

hiperplasia adrenal por deficincia de 21-hidroxilase, insuficincias
renal, heptica, hipofisria ou adrenal) podem acarretar concentraes
urinrias baixas.
129
Manual de Exames
Sua dosagem no reprodutvel em recm-nascidos com hiperplasia

adrenal congnita devido interferncia por esteroides e seus metablitos
que usualmente no esto presentes na urina, mas que so excretados em
grandes quantidades nestes pacientes.
17-Hidroxipregnenolona
Indicada na investigao da hiperplasia adrenal congnita (HAC), para

diagnstico da deficincia da 3-hidroxiesteroide desidrogenase (3-HSD),
forma extremamente rara de HAC (1:300.000, menos de 1% das HAC).
A 3-HSD permite a formao da 17-hidroxiprogesterona a partir da
17-hidroxipregnenolona e da progesterona a partir da pregnenolona. A
deficincia da 3-HSD impede a formao de toda a linhagem minera-
locorticoide e glicocorticoide, e direciona produo de andrgenos de
atividade biolgica limitada, levando ambiguidade sexual. Nestes casos,
o cortisol e mineralocorticoides so diminudos, 17-hidroxipregnenolona e
pregnenolona encontram-se elevadas e 17-hidroxiprogesterona e proges-
terona esto tambm reduzidas. Manifestaes mais discretas (deficincias
enzimticas parciais), geralmente de aparecimento mais tardio, tm sido
descritas com grande frequncia.
A deficincia da 17-alfa-hidroxilase, uma forma mais rara ainda de HAC,

tambm pode ser investigada utilizando as dosagens de pregnenolona,
progesterona, 17-hidroxipregnenolona e 17-hidroxiprogesterona. Na
deficincia da 17-alfa-hidroxilase, os dois primeiros hormnios encontram-
-se elevados e os dois ltimos em nveis baixos.
17-OH-Progesterona
A 17-OH-Progesterona (17OHP), um esteroide intermedirio na

biossntese dos glicocorticoides, andrgenos e estrgenos, produzido
pelas gnadas e supra-renais. Sintetizada a partir da progesterona, meta-
bolizada em androstenediona e 11-desoxicortisol.
o principal marcador da deficincia da 21-hidroxilase, causadora da

forma mais comum de hiperplasia adrenal congnita. Este defeito resulta
em deficincia na sntese do cortisol e aldosterona, com excesso dos
hormnios andrognicos. As manifestaes clnicas dependem do grau
de deficincia e podem ocorrer ao nascimento ou apenas tardiamente, na
130
PATOLOGIA CLNICA
puberdade ou vida adulta.
Ao nascimento, os valores de 17OHP normalmente encontram-se

elevados, normalizando-se rapidamente na primeira semana de vida.
Contudo, em ensaios isentos da etapa de extrao em solvente orgnico,
crianas de baixa idade, particularmente at 6 meses, podem apresentar
valores elevados de 17OHP sem correlao com o quadro clnico, devido
a interferncias analticas por outros esteroides circulantes.
A deficincia parcial de 17OHP pode ser confirmada atravs de sua

dosagem aps estmulo com ACTH sinttico (cortrosina). A 17OHP
encontra-se elevada, tambm, na deficincia da 11-beta-hidroxilase,
porm em menor intensidade.
25-Hidroxivitamina D
O termo vitamina D representa a vitamina D2 (ergocalciferol) e D3

(colecalciferol). A vitamina D obtida atravs da dieta, ergocalciferol
(vitamina D2) e colecalciferol (vitamina D3), ou sintetizada na pele
exposta radiao ultravioleta (vitamina D3) atravs da converso do
7-deidrocolesterol na epiderme. Para exercer suas diversas funes
fisiolgicas, a vitamina D (D2 e D3) deve ser convertida em 25-hidro-
xivitamina D [25(OH)D2 e 25(OH)D3, respectivamente], que ocorre
no fgado, e ento, na sua forma ativa, 1,25-diidroxivitamina D2 e D3
[1,25(OH)2D], principalmente nos rins.
A 25-hidroxivitamina D (25OHD) representa a principal forma de

transporte e reserva corporal da vitamina D, sendo estocada no tecido
adiposo. O melhor marcador para avaliar a suficincia de vitamina D
no indivduo a dosagem da 25OHD. Apesar de no ser o hormnio
ativo, o metablito mais estvel da vitamina D, tem uma meia-vida
aproximada de trs semanas e sua concentrao depende exclusiva-
mente da concentrao de seu substrato, a vitamina D. Alm disso,
tem concentraes mil vezes maiores que a 1,25(OH)2D, sendo seu
precursor imediato. Esta ltima tem a meia-vida curta de 4 a 6 horas e
sua converso enzimtica altamente e finamente regulada pelo PTH,
fsforo, clcio e FGF23. Os nveis de 1,25(OH)2D usualmente encon-
tram-se normais ou at mesmo elevados na insuficincia de vitamina D
(como resultado do hiperparatireoidismo secundrio) e, portanto, sua
131
Manual de Exames
utilidade limita-se ao diagnstico diferencial das sndromes hipercalcmi-

cas e doenas inatas ou adquiridas do metabolismo da 25OHD.
O intervalo de referncia populacional para a 25OHD varia amplamente

dependendo da etnia, idade, localizao geogrfica da populao
estudada e estao do ano da coleta.
Valores diminudos de 25OHD so associados com insuficincia diettica

de vitamina D, doena heptica, m absoro, exposio ao sol inadequada
e sndrome nefrtica. Valores aumentados de 25OHD so associados
intoxicao por vitamina D exgena.
Acetilcolina, Anticorpo Bloqueador do Receptor

So utilizados para o diagnstico da Miastenia Gravis (MG). Existem trs

tipos de anticorpos anti-receptor de acetilcolina: ligadores, bloquedores
e moduladores. Os dois primeiros devem ser utilizados na avaliao
dos pacientes com suspeita de MG, pois esto presentes em 99,6% dos
pacientes que possuem anticorpos anti-receptor de acetilcolina.
Acetilcolina, Anticorpo Modulador do Receptor

Devem ser solicitados quando h alta probabilidade de miastenia gravis

e ausncia de anticorpos ligadores e bloqueadores do receptor de
acetilcolina.
cido 5-Hidroxi-indolactico 5-HIAA

O 5-HIAA o principal metablito da serotonina, sendo excretado na

urina e utilizado no diagnstico e monitorizao de tumores carcinoides
(tumores neuroendcrinos que se originam principalmente nos tratos res-
piratrios e gastrintestinais). Normalmente, 1% a 3% do triptofano da dieta
metabolizado em serotonina. Entretanto, em pacientes com tumores
carcinoides intestinais, essa converso chega at a 60%.
Alimentos ricos em serotonina devem ser evitados antes e durante a

coleta, tais como abacate, ameixa, banana, abacaxi, kiwi, melo, tmara,
132
PATOLOGIA CLNICA
beringela, picles, nozes e tomate. Alguns medicamentos tambm
podem interferir no resultado do exame e so mtodo-dependentes:
levodopa, imipramina, cido di-hidrofenilactico, metildopa, anti-
depressivo IMAO, morfina, acetaminofeno, cido actico, salicilatos,
formaldedo, isoniazida, fenotiazinas, reserpina, xaropes com gliceril-
guaicolato e naproxeno.
As concentraes do 5-HIAA podem estar normais em pacientes com

tumores carcinoides no metastticos ou com sndrome carcinoide parti-
cularmente sem a presena de diarreia. Alguns pacientes com sndrome
carcinoide excretam cidos indlicos no hidroxilados que no so
medidos pelo teste do 5-HIAA. Pacientes com doena renal podem ter
nveis falsamente baixos de 5-HIAA.
O 5-HIAA encontra-se aumentado nos pacientes com m-absoro que

possuem nveis aumentados de metablitos urinrios do triptofano
(doena celaca, espru tropical, Doena de Whipple, fibrose cstica,
etc.), em pacientes com obstruo crnica do trato intestinal e alguns
pacientes com tumores de ilhota no carcinoides.
Seus nveis exibem uma correlao ruim com a gravidade da doena.

Nveis aumentados so observados, tambm, na gravidez, ovulao e
estresse.
cidos Biliares
A quantificao de cidos biliares no sangue utilizada para a

avaliao da funo heptica, antes do aparecimento dos sinais
clnicos de doena avanada como ictercia. um indicador da melhora
histolgica heptica em pacientes com hepatite crnica C, que esto
respondendo ao tratamento com interferon. Marcador de colestase
intra-heptica na gravidez.
cido Ctrico, Dosagem

Importante na avaliao da calculose urinria. O citrato inibe a formao

de clculos urinrios por formar complexos solveis com clcio. Baixas
concentraes de citrato urinrio so consideradas fator de risco para a
133
Manual de Exames
formao da calculose.
Alguns distrbios metablicos, com redues do pH intracelular (ex. acidose

metablica, aumento da ingesto de cidos, hipocalemia ou hipomagnese-
mia) e leses tubulares renais, esto associados s baixas concentraes. O
consumo excessivo de protena e dieta rica em sdio tambm so causas de
hipocitratria.
A hipocitratria pode ocorrer de forma isolada ou associada hipercalci-

ria, hiperuricosria, hiperoxalria e distrbios intestinais. O citrato admi-
nistrado via oral, leva a um aumento na reabsoro tubular renal de clcio,
promovendo hipocalciria. A elevao do pH urinrio, que acompanha
a administrao de citrato, aumenta a solubilizao do cido rico. A
suplementao de citrato reduz a taxa de formao de novos clculos e o
crescimento dos clculos j existentes.
cido Flico
O cido flico atua na maturao das hemcias e participa do processo de

sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos cidos nucleicos. Aproxi-
madamente 20% do cido flico absorvido diariamente so provenientes de
fontes dietticas, o restante sintetizado por microrganismos intestinais.
Seus nveis sricos caem poucos dias aps reduo de sua ingesta alimentar e
podem ser baixos mesmo com estoques teciduais normais. Os nveis de cido
flico nas hemcias so menos sujeitos a mudanas dietticas recentes.
A deficincia do cido flico quase sempre consequncia de ingesto

insuficiente e est presente em cerca de um tero das mulheres grvidas,
na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que cumprem dietas
pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com distrbios absortivos do
intestino delgado. Outras causas de baixas concentraes de folato srico
so doenas hepticas, anemias hemolticas, neoplasias e alguns erros
inatos do metabolismo. Sua concentrao pode estar reduzida com o uso de
contraceptivo oral. O folato deteriora-se quando exposto luz e pode estar
falsamente elevado em casos de hemlise. Flutuaes significantes ocorrem
com a dieta e pode resultar num folato srico normal em um paciente
deficiente. Deficincia grave de ferro pode mascarar a deficincia do folato.
A determinao de nveis baixos de cido flico nas hemcias indica ou uma
134
PATOLOGIA CLNICA
deficincia verdadeira de cido flico, ou uma deficincia de vitamina B12,
que necessria para a penetrao tecidual do folato.
A concentrao de cido flico nas hemcias considerada o indicador

mais seguro do status do folato, pois ele muito mais concentrado nas
hemcias do que no soro. Podem-se encontrar valores elevados de folato
srico e hemtico no hipertireoidismo.
cidos Graxos Livres NEFA

Os cidos graxos elevam-se aps uma refeio rica em gordura. A frao

no esterificada denominada livre. Encontra-se elevado na obesidade.
Nveis anormalmente elevados so associados ao diabetes descompen-

sado e com condies que envolvem liberao excessiva de hormnios
lipoativos tais como epinefrina, norepinefrina, glucagon, tirotropina e
adrenocorticotropina.
Para sua avaliao necessrio um jejum de 12 a 14 horas. Entretanto, no

jejum muito prolongado, os cidos graxos livres podem elevar-se em at
3 vezes. Para coleta, deve-se abster do lcool por pelo menos 24 horas.
cido homogentsico, Pesquisa na Urina

O cido homogentsico um intermedirio no metabolismo da tirosina.

Na alcaptonria, h acmulo desse cido devido a um defeito na enzima
homogentisato dioxidase, que expressa principalmente no fgado e
nos rins. Devido ao fato de o cido homogentsico ser um agente redutor
muito forte, ele pode ser detectado na urina utilizando reaes de
oxirreduo que produzem produtos coloridos. So interferentes nesse
exame: uso de medicamentos como aspirina, L-dopa e cido ascrbico,
alm de altas concentraes de cetona e creatinina na urina.
cido Homovanlico HVA

O cido homovanlico (HVA) o principal metablito terminal da

dopamina e encontra-se tipicamente elevado em pacientes com
135
Manual de Exames
tumores secretores de catecolaminas (neuroblastoma, feocromocitoma e

outros tumores da crista neural). Sua excreo pode ser intermitente.
Tem utilidade no rastreamento de tumores secretores de catecolaminas

- particularmente em crianas, na monitorizao teraputica do neuro-
blastoma e no rastreamento de pacientes com possveis erros inatos do
metabolismo das catecolaminas, onde o HVA pode estar aumentado ou
reduzido dependendo da deficincia enzimtica.
Cerca de 95% dos pacientes com neuroblastoma apresentam nveis

elevados de HVA e/ou cido vanilmandlico (VMA), os quais devem ser
solicitados em conjunto. Nveis elevados tambm so encontrados no
feocromocitoma, ganglioneuroblastoma, uso de L-Dopa e deficincia da
dopamina beta-hidroxilase, como ocorre na Sndrome de Riley-Day.
Nveis reduzidos de HVA podem sugerir deficincia da monoamino-oxidase A.
Aproximadamente 20% dos pacientes com elevao do HVA no tm

neuroblastoma. Concentraes podem sofrer interferncias de alguns
alimentos, tabaco, lcool etlico e medicamentos (descongestionan-
tes nasais, broncodilatadores, metildopa, tetraciclina, cloropromazina,
quinidina, aspirina, dissulfiram, reserpina, piridoxina e levodopa).
cido Ltico Lactato

Intermedirio do metabolismo dos carboidratos, sendo o principal

metablito do glicognio, em anaerobiose.
Valores elevados so encontrados em situaes de hipxia (choque,

hipovolemia, insuficincia respiratria), alteraes metablicas (cetoacidose
diabtica, erros inatos do metabolismo, doena heptica grave, miopatias,
infeces, insuficincia renal e heptica, doenas malignas sistmicas) e
exposio a toxinas e drogas como etanol, metanol, etilenoglicol, nitro-
prussiato, barbitricos, biguanidas e salicilatos.
Exerccios extenuantes podem levar a aumentos de sua concentrao de

10 a 15 vezes em poucos segundos.
Ocorrem variaes de concentrao no jejum e no ps-prandial, com
136
PATOLOGIA CLNICA
elevao aps alimentao.
Nveis elevados de cido ltico no lquor so encontrados na meningite

bacteriana, ao contrrio da meningite viral, onde nveis normais so
usualmente encontrados.
cido Oxlico - Oxalato

A determinao do cido oxlico til na avaliao da nefrolitase, da

hiperoxalria primria e da intoxicao sistmica pelo oxalato e seus sais.
Os clculos de oxalato so comuns no trato urinrio e a excreo urinria
deste analito um preditor de nefrolitase.
A hiperoxalria detectvel em cerca de 30% dos pacientes com

clculos urinrios compostos por oxalato. A dieta e o uso de cido
ascrbico podem alterar os resultados.
Hiperoxalria pode decorrer de m absoro intestinal, doenas inflamat-

rias intestinais, ps-operatrios de bypass intestinal, intoxicao por etileno-
glicol e ingesto insuficiente de clcio. A amostra de urina para dosagem do
oxalato no deve ser coletada durante o perodo de clica renal.
O oxalato srico normalmente derivado do cido oxlico da dieta

e do metabolismo do cido ascrbico e da glicina. No entanto, cido
oxlico e seus sais esto presentes tambm em produtos de limpeza e de
clareamento. A intoxicao sistmica caracterizada por efeitos corrosivos,
leso renal e diminuio dos nveis de clcio, com choque e convulses. O
oxalato srico tambm pode estar aumentado na hiperoxalria primria,
uma alterao gentica que resulta em aumento dos nveis srico e urinrio
de cido oxlico.
cido rico, Dosagem

Sangue
O cido rico o produto final do metabolismo das purinas. A

hiperuricemia, definida como concentrao de cido rico acima
de 7,0 mg/dL em homens e 6,0 mg/dL em mulheres, um fator
137
Manual de Exames
de risco para o desenvolvimento de gota. Pode ser causada ou pelo

aumento da sntese ou pela reduo da excreo renal de cido
rico. As causas primrias associadas com hiperproduo podem ser
idiopticas ou vinculadas a erros inatos do metabolismo. As causas
secundrias devem-se ao aumento da ingesto de alimentos ricos em
purina, situaes com elevado turnover de cidos nucleicos (leucemia,
mieloma, quimioterapia), psorase, etilismo, etc. Reduo da excreo
de cido rico pode ser idioptica ou secundria insuficincia renal
crnica, aumento da reabsoro renal, salicilatos e diurticos tiazdicos.
Somente 10% dos pacientes com hiperuricemia desenvolvero gota.
Hipouricemia, definida como concentrao de cido rico inferior a 2

mg/dL, pode ser encontrada na dieta pobre em purinas e protenas,
tubulopatias renais, porfiria intermitente aguda, uso de medicamentos
(tetraciclina, alopurinol, altas doses de aspirina, corticoide, indometa-
cina, metotrexato, metildopa, verapamil), doses macias de vitamina C,
intoxicao por metais pesados, dentre outras.
Urina
Cerca de 75% eliminado pelos rins e 25% pelo intestino. Usualmente
realiza-se avaliao da excreo na urina de 24 horas, mantendo-se a
dieta habitual. Esta dosagem til em pacientes com clculos urinrios
para identificao daqueles com excreo urinria de urato aumentada.
lcool causa diminuio do urato urinrio, portanto deve-se restringir
sua ingesto na avaliao. Aspirina e outros anti-inflamatrios, vitamina
C, diurticos e varfarina podem interferir no resultado.
Lquido sinovial
Deve ser feito em paralelo com a dosagem no sangue. Valores mais baixos
que o do sangue, em coleta concomitante do lquido sinovial, indicam
doena inflamatria no gotosa.
cido Vanilmandlico
O cido vanilmandlico (VMA) o principal metablito da epinefrina e

norepinefrina.
Encontra-se elevado em situaes com elevada produo de catecolaminas
138
PATOLOGIA CLNICA
como no feocromocitoma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma e
ganglioneuroma, sendo til para rastreamento e monitorizao. O VMA
urinrio est aumentado em 90% ou mais dos pacientes com neuro-
blastoma, mas concentraes normais no excluem seu diagnstico.
Apresenta sensibilidade e especificidade inferior dosagem de metane-
frinas ou catecolaminas na investigao do feocromocitoma. A exatido
diagnstica melhor quando duas ou trs determinaes so realizadas.
Vrios medicamentos e alimentos podem interferir na sua

determinao. Os inibidores da monoamino oxidase diminuem a
excreo de VMA. So, tambm, causas de falso-negativo o uso de
clofibrato, metildopa, dissulfiram. Resultados falso-positivos podem
decorrer da ingesto de clorpromazina, levodopa, broncodilatadores,
cido nalidxico. Aspirina, piridoxina, amoxacilina, carbidopa, reserpina,
propranolol so exemplos de outros medicamentos que podem
interferir na dosagem do VMA.
A anlise de amostra de urina de 24 horas o exame preferencial, devido

variao circadina, com pico pela manh e nadir noite. A creatinina deve
ser determinada para assegurar a adequada coleta.
ACTH
O ACTH (hormnio adrenocorticotrfico ou corticotropina), o principal

estimulador da produo de cortisol adrenal, sintetizado pela hipfise
em resposta ao CRH (hormnio liberador da corticotropina) liberado
pelo hipotlamo. Os nveis de cortisol e ACTH plasmtico exibem picos
(6 a 8 horas da manh) e vales (21 a 23 horas). Gravidez, ciclo menstrual e
estresse aumentam a secreo de ACTH.
Sua dosagem tem importncia na avaliao de desordens do eixo

hipotlamo-hipfise-adrenal. Encontra-se elevado na Doena de
Cushing (origem hipofisria), Doena de Addison, hiperplasia adrenal
congnita, Sndrome de Secreo Ectpica do ACTH e Sndrome de
Nelson. Para distinguir algumas destas causas de elevao do ACTH,
testes funcionais podem ser teis.
O ACTH basal pode estar diminudo nos casos de adenoma e

carcinoma adrenais, alm de insuficincia adrenal secundria e
139
Manual de Exames
panhipopituitarismo. Uma nica determinao pode estar dentro dos

limites da normalidade em pacientes com produo excessiva (Doena
de Cushing) ou deficincia limtrofe. Raramente, em casos de sndrome
ectpica do ACTH, o mesmo pode ser biologicamente ativo, mas no
detectado pelo ensaio. Pacientes em uso de glicocorticoide exgeno
podem ter nveis suprimidos de ACTH com cortisol aparentemente
elevado, devido reao cruzada com o imunoensaio do cortisol.
O ACTH instvel no sangue e o tratamento adequado da amostra

importante para sua correta quantificao.
Adenosina Deaminase (ADA)

ADA uma enzima que catalisa a converso da adenosina inosina,

participando do processo de diferenciao e proliferao de linfcitos.
Nveis elevados de ADA so indicadores indiretos de tuberculose
menngea, pericrdica e peritoneal. No lquido pleural, tem sensibilidade
de 99% para diagnstico de tuberculose. No lquor, tem sensibilidade de
90% e especificidade de 94%. No lquido pericrdico, tem sensibilidade
de 99% e especificidade de 83%. No lquido asctico, tem sensibilidade de
95% e especificidade de 96%. A dosagem da ADA no soro no tem valor
diagnstico. Resultados falso-negativos podem ocorrer em pacientes
com AIDS. Nveis elevados tambm podem ser encontrados em infeces
bacterianas, criptocccicas e neoplasias. Esta dosagem no substitui a
bipsia no diagnstico de tuberculose.
Adiponectina
A adiponectina um hormnio peptdico, produzido pelos adipcitos, que

parece atuar como um potencializador da insulina no tecido adiposo, com
importncia no controle da glicemia. Evidncias mostram que expresso
reduzida de adiponectina tem sido associada resistncia insulina. Seus
nveis sricos so inversamente proporcionais ao ndice de Massa Corporal
(IMC), estando diminudos em obesos e aumentados com a perda de peso.
140
PATOLOGIA CLNICA
Adrenal, Anticorpo
A insuficincia adrenal primria crnica (Doena de Addison) causada,

principalmente, por uma destruio autoimune do crtex da adrenal e
caracterizada pela presena de autoanticorpos no soro. Ocorre esporadi-
camente ou em associao com outras doenas endcrinas autoimunes
que, juntas, compreendem a Sndrome Poliglandular Autoimune tipo I
ou tipo II.
A 21-hidroxilase o principal autoantgeno reconhecido pela imunofluo-

rescncia e tem sido considerado o mais importante associado doena
autoimune da glndula suprarrenal.
Aldolase
A determinao srica da enzima aldolase pode ser til na avaliao

diagnstica das doenas musculares primrias. Nveis elevados so
encontrados nas atrofias neuromusculares e miopatias inflamatrias
idiopticas. Eventualmente pode ser a nica enzima muscular a
se elevar na polimiosite/dermatomiosite. As doenas hepticas, a
pancreatite, o infarto do miocrdio e as neoplasias tambm podem
cursar com aumento dos nveis sricos de aldolase.
Aldosterona
A aldosterona o principal mineralocorticoide e produzida pelo crtex

da glndula adrenal. Estimula o transporte de sdio atravs da membrana
celular, particularmente no tbulo renal distal onde o sdio trocado por
hidrognio e potssio. Secundariamente, a aldosterona importante na
manuteno da presso e volume sanguneos. A sua produo regulada
primariamente pelo sistema renina-angiotensina. Do mesmo modo,
concentraes elevadas de potssio no plasma tambm estimulam sua
sntese. Sob condies fisiolgicas, o ACTH no um fator importante na
regulao de sua secreo.
Sua dosagem, particularmente associada dosagem simultnea de

atividade plasmtica de renina (APR), utilizada na investigao do
141
Manual de Exames
hiperaldosteronismo primrio (adenoma ou carcinoma adrenal, hiperplasia

adrenal cortical) e secundrio (doena renovascular, depleo de sal,
sobrecarga de potssio, insuficincia cardaca, cirrose com ascite, gravidez,
sndrome de Bartter). A razo aldosterona (ng/dL)/APR (ng/mL/hora)
elevada um teste de rastreamento positivo que indica testes adicionais
diagnsticos.
Elevaes da aldosterona ocorrem no hiperaldosteronismo primrio e

secundrio, dieta pobre em sdio, gravidez e Sndrome de Bartter.
Redues so observadas em alguns casos de hiperplasia adrenal congnita,

deficincia de sntese, dieta rica em sdio, Doena de Addison, Sndrome de
Turner, diabetes mellitus e no hipoaldosteronismo hiporreninmico.
O sistema renina-angiotensina responde rapidamente a vrios estmulos

fisiolgicos, tornando uma medida randmica de aldosterona, isolada,
de pouco valor diagnstico. Alguns medicamentos interferem na relao
aldosterona/APR e devem ser suspensos a critrio mdico.
Alfa-1-Antitripsina
A alfa -1 antitripsina (AAT) uma protena sintetizada no fgado, da

classe das serpinas, cuja principal funo a inibio da enzima
proteoltica elastase. A AAT codificada pelo gene PI, MIM +107400.
Mais de 100 variantes allicas desse gene j foram descritas, das quais
a mais comumente associada com deficincia grave de AAT o alelo Z.
A deficincia de AAT uma condio gentica relativamente comum,
afetando 1 em cada 2000 a 5000 indivduos, e que predispe a enfisema
pulmonar de incio precoce e doena heptica crnica. Indivduos com
nveis sricos de AAT abaixo de 57 mg/dL so considerados portadores
de deficincia grave de AAT, com alto risco de desenvolver enfisema
pulmonar. O diagnstico laboratorial da deficincia grave de AAT feito
pela demonstrao de nvel srico diminudo de AAT (abaixo de 50 a 80
mg/dL), associado a alteraes genotpicas e fenotpicas caractersticas.
A deficincia secundria de AAT pode ocorrer nas doenas hepticas
e no contexto das doenas que evoluem com hipoproteinemia, como
enteropatia perdedora de protenas e sndrome nefrtica. Nveis elevados
de AAT podem ser encontrados na resposta de fase aguda, na gravidez e
142
PATOLOGIA CLNICA
na terapia com estrgenos ou corticoides.
Alfa-1-Antitripsina Fecal
Por ser uma protena resistente degradao pelas enzimas digestivas,

a alfa-1-antitripsina utilizada como marcador da presena de protenas
sricas no trato gastrointestinal. Desta forma, um teste til para o
diagnstico da enteropatia perdedora de protenas.
Alfa-1-Glicoprotena cida
A alfa1-glicoprotena cida (AGP) uma protena de fase aguda

sintetizada no fgado, sendo o principal constituinte da frao mucopro-
tenas do plasma. Aumentos de trs a quatro vezes nos nveis sricos da
AAGP podem ser observados em processos inflamatrios, infecciosos
e neoplsicos, com normalizao aps a resoluo ou remisso da
doena subjacente. A AAGP considerada por alguns autores como o
melhor marcador de atividade da retocolite ulcerativa e febre reumtica.
Nveis diminudos ocorrem na sndrome nefrtica, gravidez, terapia com
estrgenos e enteropatia perdedora de protenas. A dosagem de AAGP
substitui com vantagens a dosagem de mucoprotena por ser mais
especfica e apresentar maior reprodutibilidade.
Alfa-2-Macroglobulina
til para avaliao de pacientes com sndrome nefrtica e pancreatite.

Nveis elevados de alfa-2-macroglobulina so observados na sndrome
nefrtica, cirrose heptica e diabetes. Na pancreatite aguda, nveis
diminudos esto relacionados com pior prognstico.
Alfa-Fetoprotena
Importante glicoprotena do plasma fetal, encontrada na regio

alfa-1 na eletroforese. Produzida em grandes quantidades durante
a fase embrionria, tem sua sntese reduzida rapidamente aps o
nascimento. Nveis muito baixos so normalmente encontrados em
143
Manual de Exames
adultos (no grvidas).
Est aumentada no carcinoma hepatocelular, tumores testiculares,

carcinoma embrionrio, teratocarcinoma e coriocarcinoma.
Sua dosagem pode ser utilizada para acompanhamento ps-cirrgico

e avaliao da resposta quimioterapia, para deteco de recidivas e
no diagnstico diferencial de leses primrias e secundrias do fgado.
recomendada sua realizao a cada 6 a 12 meses, juntamente com
ultrassom de fgado, nos portadores de cirrose por hepatite B ou C, devido
ao alto risco destes pacientes desenvolverem hepatocarcinoma.
Alfa-fetoprotena elevada no soro materno, colhido entre 16 e 18

semanas, leva ao diagnstico de defeitos do tubo neural (ex: espinha
bfida e anencefalia) em um grande nmero de acometidos, mas no
em todos os casos. Algumas anormalidades cromossmicas, como a
trissomia do 21 (Sndrome de Down) e do 18 (Sndrome de Edwards) a
sua concentrao no soro materno.
A alfa-fetoprotena no to sensvel para a deteco de espinha bfida no

terceiro trimestre. Pode ser coletada da 15 a 21 semanas de gestao. O
teste triplo para avaliao do risco de Sndrome de Down composto da
alfa-fetoprotena no soro materno, hCG e estriol.
A alfa-fetoprotena no lquido amnitico realizada aps o rastreio

materno positivo, tambm pode ser feita quando a histria materna ou
familiar positiva para defeito no tubo neural. A predio do defeito do
tubo neural pode ser aferida mais precisamente com a dosagem da alfa-
-fetoprotena no lquido amnitico do que no soro.
Alzheimer, Biomarcadores na Doena
Consistem na dosagem, no lquor, das protenas beta amiloide 1-42 (AB

1-42), tau total e tau fosforilada. teis para o diagnstico precoce da
Doena de Alzheimer (DA), diagnstico diferencial entre DA e doena
de Creutzfekd-Jakob e diagnstico diferencial entre DA e demncia
frontotemporal, DA e demncia por corpsculos de Lewy e DA e
demncia vascular. O aumento da protena tau total e tau fosforilada
associado diminuio de AB 1-42 sugestivo de DA. A sensibilidade
e especificidade da combinao entre nveis diminudos de AB 1-42 e
144
PATOLOGIA CLNICA
nveis elevados de tau total de 86,5% e 83,7%, respectivamente,
quando se compara pacientes com DA e pacientes com outras causas
de demncia. A presena desse padro de alterao dos biomarcado-
res em pacientes com deficincia cognitiva leve considerado um
fator de risco para progresso para DA.
Amilase
Sangue
Enzima excretada pelo pncreas, sensvel no diagnstico de
pancreatite aguda. Eleva-se aps algumas horas do incio da dor
abdominal e persiste por 3 a 4 dias. Valores trs a cinco vezes acima
do nvel normal so considerados significativos.
Em alguns casos, deve ser determinada simultaneamente lipase,

que possui meia-vida mais prolongada, maior sensibilidade e especi-
ficidade que a amilase plasmtica.
A gravidade da pancreatite independente dos nveis de amilase e

lipase admisso.
Causas de elevao das enzimas pancreticas incluem: pancreatite

crnica; pseudocisto e abscesso pancretico; neoplasias intra e
peripancreticas; trauma abdominal; obstruo ou semi-obstruo
do ducto pancretico por clculo, parasitas e tumores; e edema da
papila duodenal. Obstrues temporrias podem causar elevaes
transitrias da amilase.
Nveis elevados tambm so encontrados em tumores periampulares,

caxumba, lcera pptica perfurada, obstruo e infarto intestinal,
colecistopatias sem pancreatite, cirrose heptica, aneurisma de
aorta, apendicite, queimaduras e choque, cetoacidose diabtica,
carcinoma de esfago, pulmo e ovrio. Elevaes moderadas so
observados em gestaes normais e elevaes significativas na
presena de abscessos tubo-ovarianos, gravidez ectpica, e uso de
inmeras drogas como colinrgicos, meperidina, morfina, cimetidina,
glicocorticoides, hidroclorotiazida, isoniazida, cido valproico e
outras.
145
Manual de Exames
Hipertrigliceridemia pode causar resultados falsamente baixos.
Macroamilase um complexo formado pela amilase e uma protena

de alto peso molecular. A macroamilasemia caracterizada por
pequeno aumento persistente da amilase plasmtica, com amilase
urinria normal, sem significado clnico.
O fracionamento das isoenzimas permite distinguir a poro

pancretica da salivar.
Urina
Utilizada juntamente com a dosagem srica no diagnstico de
pancreatite.
Na macroamilasemia, encontramos amilase ligada a uma protena de

alto peso molecular determinando nveis sricos aumentados e nveis
urinrios normais, sem significado patolgico.
Clearance de amilase
utilizado no diagnstico da macroamilasemia, na qual encontramos
clearance de amilase baixo.
Lquidos asctico e pleural

Nveis elevados de amilase nos lquidos pleural e asctico esto
associados a pancreatite, ruptura de esfago e adenocarcinomas de
pulmo e ovrio.
Nveis no lquido asctico trs vezes maiores que no soro so indicativos

de pancreatite. Em 10% dos casos de pancreatite, os nveis de amilase
no soro e lquido asctico so normais.
Amiloide A
A amiloide A uma protena de fase aguda, com cintica similar, porm

mais sensvel que a protena C-reativa. Nveis elevados de amiloide A
so teis para diferenciar entre infeces bacterianas e virais, e so um
indicador precoce de rejeio de transplante.
146
PATOLOGIA CLNICA
Aminocidos, Cromatografia Quantitativa
A cromatografia quantitativa de aminocidos um exame til na

investigao dos erros inatos do metabolismo (EIM), mais espe-
cificamente os EIM intermedirio (as aminoacidopatias e alguns
defeitos do ciclo da ureia) que geralmente cursam com intoxicao
aguda e recorrente ou crnica e progressiva. Dentre as indicaes
desse exame incluem atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
progressivo, distrbio de comportamento, retardo no crescimento,
hipotonia, microcefalia, vmitos recorrentes, acidose metablica,
hiperamonemia, hepatomegalia, ictercia, odor anormal, torpor e
coma, alm de monitorizao do tratamento de EIM. Na interpreta-
o dos resultados da cromoatografia quantitativa de aminocidos,
devem ser consideradas variaes neonatais transitrias (hiperti-
rosinemia, cistinria, lisinria transitrias), erro alimentar (dietas
hiperproteicas, por exemplo), variaes circadianas de at 30%
(podem ser encontradas concentraes sricas mais elevadas a tarde
e mais baixas pela manh), alm de interferentes no ensaio como
cido ascrbico, aspartame, aspirina, sulfametoxazol/trimetoprima,
anticonceptivos orais, glicose, indometacina, insulina, progestero-
na, testosterona, valproato, gravidez, infeces agudas e diabetes
descompensado.
Amnia
A amnia (NH3) circulante origina-se da ao de enzimas bacterianas

nos aminocidos presentes no contedo do intestino delgado e grosso.
Metabolismo da NH3 ocorre no ciclo da ureia.
Excluindo as variveis pr-analticas, as principais causas de hiperamo-

nemia so os erros inatos do metabolismo e a insuficincia heptica.
Aumentos de amnia plasmtica tambm so encontrados na Sndrome
de Reye, tabagismo, terapia de hiperalimentao, nutrio parenteral
total, infeco urinria, neonatos normais (transitria), uso de valproato
de sdio, sangramento gastrintestinal, choque, hipovolemia, miopatias
mitocondriais, asfixia perinatal, insuficincia cardaca congestiva e
infeco por bactria urease-positiva.
147
Manual de Exames
Usada na avaliao de neonatos com nuseas, vmitos e quadro

neurolgico sem causa definida.
Reduo dos nveis de amnia plasmtica encontrada na
hiperornitinemia.
Extremo rigor necessrio na coleta para que no ocorram elevaes
esprias. O resultado da amnia deve ser interpretado tendo em vista a
possibilidade de alteraes decorrentes de variveis pr-analticas (coleta,
transporte, tabagismo, hemlise).
Fumantes: o paciente deve abster-se do fumo 12 horas antes da coleta.
AMP Cclico
O AMP cclico um segundo mensageiro intracelular que atua como

um efetor na ao de alguns hormnios peptdicos, incluindo o PTH. No
hiperparatireoidismo primrio observa-se elevao do AMP cclico, mas
seu uso tem sido substitudo pelos ensaios atuais de PTH, que so mais
especficos. O aumento do AMP cclico urinrio observado tambm em
portadores de tumores com hipercalcemia da malignidade. A dosagem
do AMP cclico til na avaliao do pseudo-hipoparatireoidismo, um
grupo de desordens caracterizadas por nveis elevados ou normais de PTH,
resistncia ao do PTH e hipocalcemia.
ANCA - Neutrfilos, Anticorpos

Os anticorpos anti-citoplasma de neutrfilo (ANCA) reagem com antgenos

presentes nos grnulos do citoplasma dos neutrfilos e moncitos, e so
utilizados no auxlio diagnstico dos pacientes com suspeita de vasculites
necrotizantes sistmicas de pequenos vasos e suas formas limitadas.
Estes anticorpos so detectados em duas etapas: uma etapa de triagem

pela tcnica de imunofluorescncia indireta utilizando como substrato
neutrfilos de doadores saudveis, e uma etapa confirmatria pela tcnica
de ELISA para definio da especificidade do autoanticorpo (PR3 ou
MPO-ANCA), que so os antgenos de importncia nas vasculites sistmicas
de pequenos vasos.
Basicamente, podem ser identificados dois padres de fluorescncia de ANCA:
148
PATOLOGIA CLNICA
C-ANCA: caracterizado pela presena de fluorescncia citoplasmtica
granular difusa com acentuao central caracterstica dos neutrfilos
fixados pelo etanol. O antgeno em 90% dos casos aproteinase 3
(PR3) e em 10% dos casos a mieloperoxidase (MPO). Este padro est
fortemente associado granulomatose com poliangete (GPA, ante-
riormente denominada Granulomatose de Wegener), podendo ocorrer
tambm na poliangete microscpica e granulomatose eosinoflica com
poliangete (sndrome de Churg- Strauss). Os nveis de ANCA so teis
na monitorizao da atividade da doena, sendo positivo em mais de
90% dos indivduos com GPA ativa e em apenas 30% dos pacientes com
doena inativa. Apresenta especificidade de 80% a 100%. H tambm
um padro denominado C-ANCA atpico, caracterizado por fluorescncia
citoplasmtica homognea difusa sem acentuao central, associado
a infeces crnicas, doena intestinal inflamatria e outras doenas
autoimunes, cujo antgeno a BPIP-ANCA: apresenta-se como fluores-
cncia citoplasmtica perinuclear, com ou sem extenso nuclear. Este
padro um artefato produzido pela fixao dos neutrfilos pelo etanol,
que resulta na migrao da mieloperoxidase e outras enzimas dos
grnulos citoplasmticas para a periferia do ncleo da clula. O autoan-
ticorpo dirigido contra a mieloperoxidase (MPO) e raramente contra
a proteinase 3. Amostras com anticorpos anti-MPO, quando avaliadas
em lminas com neutrfilos fixados em formalina, produzem fluores-
cncia citoplasmtica semelhante ao C-ANCA, pois a formalina previne
a redistribuio do antgeno para o espao perinuclear. Est relacionado
com poliangite microscpica, glomerulonefrite necrotizante crescente
(pauci-imune) e sndrome de Churg-Strauss. Anticorpos contra outras
enzimas citoplasmticas (elastase, catepsina G, lactoferrina, etc) tambm
podem produzir um padro similar, sendo encontrados em mais de 80%
dos pacientes com retocolite ulcerativa, em 70% dos casos de colangite
esclerosante, em 10% a 40% dos pacientes com doena de Crohn, na
endocardite bacteriana e fibrose cstica. Algumas drogas, como propiltiu-
racil, podem produzir um padro semelhante ao P-ANCA, ou resultar num
padro denominado ANCA atpico, que o resultado da combinao
de fluorescncia perinuclear e citoplasmtica. A fluorescncia nuclear
ou perinuclear dos neutrfilos pode ocorrer na presena de anticorpos
contra DNA, histona e outros constituintes nucleares. Este achado pode
ser indistinguvel do padro P-ANCA. Para diferenciar os dois padres
necessria a realizao da pesquisa de FAN/HEp-2, de PR3-ANCA e
MPO-ANCA por ELISA.
149
Manual de Exames
Androstenediona
A androstenediona um hormnio esteroide andrognico produzido

predominantemente pela glndula adrenal e sua produo parcial-
mente controlada pelo ACTH. tambm produzida, independente do
ACTH, pelos testculos e ovrios. um corticosteroide intermedirio no
metabolismo dos andrgenos e estrgenos, produzido a partir da 17-hi-
droxiprogesterona e dehidroepiandrosterona. o esteroide produzido em
maior quantidade pelas clulas intersticiais do ovrio e, nas mulheres, a
principal fonte precursora da testosterona. Sua produo durante a vida
mimetiza a de outros precursores andrognicos.
Suas concentraes aumentam durante o desenvolvimento embrionrio

com pico, prximo ao nascimento, em nveis de adultos jovens. Durante
o primeiro ano de vida suas concentraes caem rapidamente para
valores baixos prepuberais. Com o incio da adrenarca, a androstenediona
aumenta gradualmente, processo que acelera com o incio da puberdade,
alcanando nveis de adultos por volta dos 18 anos de idade.
Sua dosagem utilizada no diagnstico, diagnstico diferencial e monito-

rizao teraputica de hiperandrogenismo (em conjunto com dosagens de
outros esteroides sexuais). Encontra-se aumentada nos casos de Sndrome
de Cushing, Hiperplasia Adrenal Congnita, Sndrome dos Ovrios Policsti-
cos, Hirsutismo Idioptico, tumores ovarianos ou adrenais.
Sua concentrao pode estar reduzida na Doena de Addison.
Antibiograma, Cultura Automatizados

O mtodo especifica a suscetibilidade antimicrobiana e determinao

da concentrao inibitria mnima com ampla variedade de antibiticos.
Identifica bactrias gram-negativas fermentadoras e no fermentadores
cocos gram-positivos, anaerbios, leveduras e organismos fastidiosos
como Haemophilus spp e Neisseria spp. Detecta cepas produtoras de beta-
-lactamases e de beta-lactamases de espectro ampliado (ESBL). Determina
se h sinergismo entre penicilinas e aminoglicosdeos nas infeces graves
pelo Enteroccus spp.
150
PATOLOGIA CLNICA
Anticoagulante Lpico
Os Anticoagulantes Lpicos (AL) so uma classe heterognea de imu-

noglobulinas que, quando persistentes, esto associados com o risco
aumentado de eventos trombticos arteriais e venosos, perdas fetais
recorrentes e trombocitopenia. O diagnstico laboratorial dos anticoa-
gulantes lpicos est baseado no prolongamento de testes fosfolpideo-
-dependentes que no foram corrigidos com o teste de mistura paciente X
pool plasma normal. Os testes laboratorias empregados incluem triagem
e confirmatrio atravs de duas metodologias distintas ( dRVVT e slica),
alm do teste de mistura.
Anticorpo Inibidor da Ligao de TSH Endgeno - TRAb

O TRAb um grupo heterogneo de imunoglobulinas IgG que se ligam

membrana da clula tireoidiana no receptor de TSH ou prximo a este.
Seus efeitos na funo tireoidiana so variveis. Alguns podem estimular
o receptor de TSH, enquanto outros no tm efeito ou diminuem a
secreo tireoidiana por bloquear a ao do TSH.
Existe ensaio laboratorial para deteco especfica do anticorpo

estimulador do receptor da tireoide (TSI), porm os ensaios habitualmente
disponveis so do tipo TBII (thyroid-binding inhibiting immunoglobu-
lins), que detectam todos os tipos de anticorpos (estimulador, neutro e
inibidor), mas no do informao quanto funo dos mesmos quando
presentes.
Estes anticorpos so encontrados frequentemente no soro de pacientes

com doena de Graves ou outras doenas autoimunes da tireoide. Esto
presentes em 1% a 2% da populao geral, em 6% a 60% dos portadores de
tireoidite de Hashimoto e em 70% a 100% dos pacientes com doena de
Graves.
til no diagnstico de hipertireoidismo e na avaliao de recidiva da

Doena de Graves, uma vez que seus nveis diminuem com o uso de
drogas antitireoidianas. Assim, a ausncia de TRAb aps o tratamento
para hipertireoidismo sugere menor tendncia recidiva da doena.
151
Manual de Exames
Esses anticorpos podem estar presentes, tambm, em alguns casos de

tireoidite de Hashimoto, tireoidite subaguda, tireoidite silenciosa, e em
recm-nascido de me portadora de Doena de Graves, devido transfe-
rncia feto-placentria destes anticorpos.
Actina, Anticorpos
til no diagnstico de Hepatite Autoimune (positivo em 80% das hepatites

autoimune tipo I). Anticorpo anti-actina um subgrupo dos anticorpos an-
ti-msculo liso, dirigido contra a F-actina, uma protena vital e abundante
do citoesqueleto celular. Anticorpo antimsculo liso, com especificidade
anti-F-actina considerado marcador de Hepatite Autoimune.
Antgeno Heptico Solvel, Anticorpos
So anticorpos altamente especficos para hepatite autoimune, principal

mente do tipo 1. Eventualmente, podem ser o nico marcador sorolgico
presente. A presena deste anticorpo tem valor prognstico, estando
associada com necessidade de manuteno de imunossupresso por
tempo prolongado e maior frequncia de recidivas aps suspenso do
tratamento.
Antiestreptolisina O - AEO
Febre reumtica aguda (FRA) e glomerulonefrite difusa aguda so as duas

complicaes no supurativas da infeco pelo estreptococo hemoltico
do grupo A. Geralmente, os sintomas da FRA se desenvolvem no perodo
de 3 a 4 semanas aps episdio de amigdalite. A antiestreptolisina O (AEO)
elevada indica infeco pregressa por estreptococos beta-hemolticos.
Para o diagnstico do episdio de febre reumtica aguda, mandatria a
confirmao de infeco recente de infeco pelo estreptococo do grupo
A. Os valores de referncia da AEO podem variar de acordo com a idade,
estao do ano, regio geogrfica e nvel scioeconmico da populao.
Isoladamente, nveis elevados de AEO no so diagnsticos de febre

reumtica ou GNDA, indicando apenas infeco estreptoccica precedente.
A deteco de aumento progressivo dos valores de AEO em determinaes
seriadas mais significativa que em uma nica determinao. Nas infeces
152
PATOLOGIA CLNICA
estreptoccicas, AEO elevada detectada em 85% das faringites e 30%
das piodermites. Na FRA, os nveis de AEO atingem o pico de elevao com
2 semanas aps o incio do episdio agudo, com declnio gradual at o
perodo compreendido no intervalo de 2 a 4 meses, e normalizao aps 4
a 6 meses. Na coreia reumtica em atividade, os nveis de AEO podem estar
dentro do valor de referncia. Resultados elevados de AEO podem ocorrer
na hipergamaglobulinemia, na presena de fator reumatoide e protena
monoclonal, na artrite idioptica infantil, e nas doenas hepticas crnicas.
Contudo, os valores tendem a ser mais altos na FRA.
Antidesoxiribonuclease B
til para a demonstrao de infeco recente por estreptococo

hemoltico do grupo A, em pacientes com suspeita de febre reumtica
ou glomerulonefrite difusa aguda, particularmente em pacientes com
resultados no reagentes de anti-estreptolisina A.
Antgenos Bacterianos, Pesquisa no Lquor
Este mtodo detecta antgenos bacterianos (Haemophilus influenzae tipo

b, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis grupo A, Neisseria
meningitidis grupo C, Neisseria meningitidis grupo B e Escherichia coli
k1) no lquor, permitindo diagnstico rpido de meningites. Entretanto,
no substitui o Gram e a cultura. O diagnstico confirmatrio de infeces
bacterianas no lquor somente possvel com o isolamento em cultura.
Resultados falso-negativos podem ocorrer, pois a concentrao dos
antgenos depende do nmero de bactrias, durao da infeco e
presena ou ausncia de anticorpos especficos. Resultados negativos
tambm podem ser vistos no incio do quadro infeccioso. A sensibilidade
dos testes de deteco de antgenos bacterianos varia de 55% a 100%.
Ocasionalmente, este mtodo pode ser aplicado a outros lquidos corporais.
Antioxidantes Totais
Ensaio que mensura todos os antioxidantes presentes no sangue. Os an-

tioxidantes so substncias qumicas que inibem o processo de oxidao
de substratos, protegendo os sistemas biolgicos de aes potencial-
mente danosas dos radicais livres.
153
Manual de Exames
Antgeno Tumoral da Bexiga - BTA
O teste BTA (Antgeno Tumoral da Bexiga) detecta o fator H do

complemento e protenas relacionadas na urina. Estas protenas
interrompem a cascata do complemento, conferindo vantagens s clulas
tumorais in vivo. Durante o desenvolvimento de tumores uroteliais da
bexiga, essas molculas so liberadas na urina. O teste BTA pode ser se-
miquantitativo (BTA Stat) ou quantitativo (BTA Trak). Resultados alterados
podem ocorrer em casos de litase urinria, trauma, uso de sonda vesical
de demora, processos irritativos da bexiga, infeco do trato urinrio e
outras doenas gnito-urinrias. Devido alta taxa de resultados falso-
-positivos, o teste no recomendado para triagem ou deteco precoce
de cncer de bexiga. Ele pode ser utilizado, juntamente com a cistoscopia,
na monitorizao dos pacientes acometidos.
Antitrombina
A Antitrombina membro da superfamlia das serinas inibidoras de

proteases, atuando principalmente na inativao da trombina e dos
fatores Xa, IXa e XIa. A heparina potencializa a ao da antitrombina
em aproximadamente 1000 vezes. O ensaio de atividade da antitrom-
bina baseia-se na medio da atividade residual do fator Xa, num
reagente contendo excesso de heparina. A quantidade de Antitrombi-
na inversamente proporcional atividade residual de Xa detectada.
A deficincia hereditria de antitrombina uma doena autossmica
dominante rara que acomete de 1-2% dos indivduos com trombose
venosa. O diagnstico da deficincia hereditria de antitrombina requer:
a excluso de causas adquiridas como doenas hepticas, coagulopatias
de consumo, tratamentos com heparina; a reavaliao das dosagens em
amostras subsequentes; e estudos familiares.
Anti Xa, Atividade
Exame til para monitorar e avaliar a concentrao de heparina de baixo

peso molecular em pacientes em uso deste medicamento.
154
PATOLOGIA CLNICA
Apolipoprotena A-1 e Apolipoprotena B
Cdigo Tabela TUSS: 40301354 | 40301362
Anormalidades no metabolismo das lipoprotenas tm importncia

clnica na aterognese, obesidade, resistncia insulina e diabetes.
As lipoprotenas so partculas que transportam substncias hidro-
fbicas no meio hidroflico do plasma. As lipoprotenas diferem em
seu tamanho, contedo lipdico e composio de apolipoprotena. As
apolipoprotenas so protenas multifuncionais que se encontram na
superfcie das lipoprotenas mantendo sua estrutura e direcionando
seu metabolismo atravs da ligao aos receptores de membrana e
regulao da atividade enzimtica.
A apolipoprotena A-1 (apo A-I) o principal componente proteico da

partcula HDL. Participa da remoo do excesso de colesterol dos tecidos,
sendo responsvel pela ativao da colesterolaciltransferase (LCAT) que
esterifica o colesterol plasmtico. Sua dosagem til para caracterizar
baixas concentraes de HDL em indivduos e famlias. um fator de
proteo contra doenas coronarianas e o acidente vascular cerebral, da
mesma forma que o HDL, estando sua concentrao baixa em pacientes
com doena arterial coronariana. Resultados podem ser baixos, tambm,
em dislipidemias familiares, doenas hepatocelulares, colestase,
sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica e neoplasias.
A apolipoprotena B (apo B-100) um grande polipeptdeo, sendo o

principal constituinte das partculas VLDL, IDL e LDL, sendo sua con-
centrao um reflexo do nmero total de partculas aterognicas na
circulao. A maioria da apo B-100 circulante encontra-se na partcula
LDL sendo um fator de risco para doena coronariana. Sua dosagem
til para identificar vrias anormalidades lipoproteicas em indivduos
e famlias e pode ser particularmente til em identificar indivduos que
tm um elevado nmero de LDL densa, pequena, mas com concentra-
o normal de colesterol LDL. Concentraes podem estar elevadas,
tambm, no diabetes, hipotireoidismo, sndrome nefrtica, insuficincia
renal crnica, obstruo heptica e sndrome de Cushing.
A concentrao plasmtica de apo B est positivamente associada, e

a de apo A-I inversamente associada, ao risco cardiovascular. Estudos
sugerem que as determinaes de apo A-I e apo B tm maior poder
discriminatrio, por apresentarem menores variaes analticas, que HDL
e LDL, respectivamente, na definio do risco cardiovascular.
155
Manual de Exames
Aquaporina 4, Anticorpos IgG

So anticorpos dirigidos contra a aquaporina 4 (AQP4), que uma

protena expressa na membrana celular dos astrcitos. Anticorpos
anti-AQP4 so marcadores da neuromielite ptica (NMO), doena
autoimune inflamatria crnica do sistema nervoso central caracterizada
por neurite ptica e mielite transversa, de forma combinada ou isolada.
So particularmente teis no diagnstico diferencial entre NMO e esclerose
mltipla (EM), sendo detectados com frequncia de 60 a 90% na NMO (na
dependncia do mtodo utilizado) e 0% na EM. Apresentam especificidade
de 90 a 100%.
Aspergillus sp, Anticorpos

A sorologia utilizada como mtodo auxiliar no diagnstico da aspergilose

invasiva (pulmonar, menngea). Teste negativo no exclui a doena. A
sorologia positiva em 90% dos pacientes com aspergilomas e 70% dos
casos de aspergilose broncopulmonar alrgica. Pacientes imunocomprome-
tidos, em uso de corticoides e antibiticos tendem a ter ttulos mais baixos
ou indetectveis. Reaes cruzadas com histoplasmose, blastomicose e
paracoccidioidomicose podem ocorrer. Diagnstico definitivo de aspergilose
requer visualizao ou isolamento do Aspergillus.
2 Glicoprotena-I, Anticorpos
A 2GPI considerada o principal antgeno reconhecido pelos anticorpos

anti-fosfolpides. Evidncias experimentais sugerem que anticorpos anti-2GPI
induzem uma srie de alteraes celulares que resultam em um fentipo infla-
matrio/pr-coagulante, com consequente predisposio trombose.
Devido melhor reprodutibilidade e especificidade clnica quando

comparados aos anticorpos anti-cardiolipina (aCL), anticorpos anti-2GPI
foram includos como um dos critrios laboratoriais da sndrome do anticorpo
anti-fosfolpide (SAF). Vrios estudos tm mostrado associao entre a
presena de anticorpos anti-2GPI e trombose. Tambm existem evidncias
correlacionando esses anticorpos com morbidade gestacional (eclmpsia,
pr-eclmpsia e aborto). A concordncia observada entre os diferentes kits
que dosam anticorpos anti-2GPI melhor que a descrita para aCL.
156
PATOLOGIA CLNICA
A despeito de serem mais especficos que os anticorpos anticardio-
lipina, a positividade isolada para anticorpos anti-2GPI deve ser
interpretada com cautela. Os kits atualmente disponveis detectam
todos os anticorpos que reagem com 2GPI, incluindo anticorpos no
patognicos, anticorpos de baixa afinidade e anticorpos fosfolpide
independentes. Resultados positivos de anticorpos anti-2GPI devem ser
confirmados com uma nova dosagem com intervalo mnimo de 3 meses.
A presena de trplice positividade para os anticorpos anti-fosfolpides,

incluindo aCL, anticorpos anti-2GPI e anticoagulante lpico, confere um
fentipo de alto risco para o desenvolvimento das complicaes da SAF.
Baar Auramina
Trata-se de um mtodo de pesquisa de BAAR por fluorescncia mais

sensvel que os mtodos tradicionais baseados na carbolfucsina (Ziehl-
Neelsen). A auramina (fluorocromo utilizado) liga-se ao cido miclico
da parede celular da micobactria, resistindo descolorao do lcool-
-cido e emitindo fluorescncia amarelo-alaranjada sobre fundo negro.
Bactrias Anaerbias, Cultura

O exame auxilia no diagnstico de infeces em que micro-organismos

anaerbios possam estar envolvidos. As bactrias anaerbias vivem, na
sua maioria, no trato gastrintestinal e provocam abscessos profundos,
mas algumas esto presentes em forma de esporos no ambiente (ex.:
Clostridium). As amostras que no forem adequadamente protegidas do
oxignio atmosfrico no so adequadas.
Bacterioscopia (Gram)
O exame bacterioscpico ao Gram permite um estudo acurado das

caractersticas morfotinturiais das bactrias e outros elementos (fungos,
leuccitos, outros tipos celulares, etc). Presta informaes importantes e
rpidas para o incio da terapia, fornecendo informao semiquantitativa
em algumas infeces e estabelecendo o diagnstico em muitos casos.
157
Manual de Exames
Bartonella quintana, Anticorpos IgM E IgG
A sorologia til no diagnstico da infeco por Bartonella, especialmente

se a doena da arranhadura do gato for suspeita ou se o estudo histopato-
lgico for sugestivo (microabsessos estrelados e/ou colorao de Warthin-
-Starry positiva).
Beta-2-Microglobulina
A beta-2-microglobulina (B2M) uma protena de baixo peso molecular

- a cadeia leve do complexo antgeno leucocitrio humano classe I (HLA)
- presente na superfcie de todas as clulas nucleadas. Por ser livremente
filtrada e totalmente reabsorvida e catabolizada pelos tbulos proximais,
a B2M considerada como um indicador da funo tubular renal. Valores
elevados so encontrados em um grande nmero de condies associadas
com ativao imune ou aumento da renovao celular, como doenas
autoimunes e inflamatrias crnicas, doenas infecciosas e doenas linfo-
proliferativas e mieloproliferativas. A dosagem de B2M utilizada como
marcador prognstico no mieloma mltiplo, devido associao entre os
seus nveis sricos e o volume tumoral.
Betacaroteno
O betacaroteno um precursor da vitamina A, encontrado em vegetais,

cuja concentrao varia com a dieta e nem sempre reflete o status desta
vitamina. O betacaroteno a pr-vitamina A mais comum e representa
25% dos carotenoides sricos.
Ingesto excessiva no txica, mas pode causar hipercarotenemia e caro-

tenodermia em sulco nasogeniano, mos e ps.
Nveis baixos de betacaroteno, associados diminuio da vitamina A,

sugerem hipovitaminose A. Nveis elevados podem ser encontrados na
alimentao rica em carotenoides (cenoura, espinafre), no hipotireoidismo,
hiperlipidemia, gravidez e diabete mellitus. Nveis baixos so encontrados
na carncia de suprimento, m absoro, tabagismo, etilismo, cirrose e
ps-gastrectomia.
158
PATOLOGIA CLNICA
Betahidroxibutirato
O cido beta-hidroxibutrico um corpo cetnico. Assim como os outros

corpos cetnicos (acetoacetato e acetona), os nveis do cido beta-
-hidroxibutrico aumentam durante a cetose. Nos seres humanos, o cido
beta-hidroxibutrico sintetizado no fgado a partir da acetil-CoA, e pode
ser usado pelo crebro quando o nvel de glicose no sangue baixo.
Bilirrubinas, Dosagem
Produto de quebra da hemoglobina no sistema retculo-endotelial,

conjugada no fgado para, a seguir, ser excretada na bile. O teste
til para o diagnstico diferencial de doenas hepatobiliares e outras
causas de ictercia. A ictercia torna-se clinicamente manifesta quando a
bilirrubina total maior que pelo menos duas vezes o valor de referncia.
Causas de aumento da bilirrubina direta (conjugada): doenas hepticas

hereditrias (Dubin-Johnson, Rotor), leso de hepatcitos (viral, txica,
medicamentosa, alcolica) e obstruo biliar (litase, neoplasias). Nveis
de bilirrubina direta maiores que 50% dos valores totais so sugestivos
de causas ps-hepticas.
Causas de aumento da bilirrubina indireta: anemias hemolticas,

hemlise autoimune, transfuso de sangue, reabsoro de hematomas,
eritropoiese ineficaz e doenas hereditrias (Gilbert, Crigler-Najar). Uso
de drogas que ativam o sistema microssomal heptico pode reduzir as
bilirrubinas.
A dosagem de bilirrubinas utilizada em neonatos para monitorar a

doena hemoltica do recm-nascido (eritroblastose fetal) e a ictercia
fisiolgica. Ictercia fisiolgica caracteriza-se por hiperbilirrubinemia
no conjugada, com pico no 3 ao 4 dia nos recm-nascidos a termo,
declinando progressivamente. Nos prematuros, o pico acontece do 5 ao
7 dia. Ictercias patolgicas geralmente surgem nas primeiras 24 horas
de vida e aumentam rapidamente.
Outras causas de ictercia neonatal incluem galactosemia, sepse,

hepatites, sfilis, toxoplasmose, citomegalovrus e rubola.
159
Manual de Exames
Borrelia burgdorferi, Anticorpos

A Doena de Lyme uma zoonose endmica na Amrica do Norte, Europa

e sia causada por agentes coletivamente denominados de Borrelia
burgdorferi (lato sensu), que inclui a B. burgdorferi (stricto sensu), B.
garinii, B. afzelii e, provavelmente, B. valaisiana. A borreliose Lyme-Simile
registrada no Brasil ainda no possui seu agente definitivamente carac-
terizado. Este teste um imunoensaio enzimtico (EIA) confeccionado
para deteco de anticorpos para B. burgdorferi (lato sensu). A resposta
imunolgica doena habitualmente lenta e a antibioticoterapia precoce
pode impedir a soroconverso. Em reas endmicas, a presena do eritema
migrans ou outras apresentaes precoces permite o diagnstico exclusi-
vamente clnico ou confirmado apenas pelo EIA. Em reas no endmicas,
o estudo sorolgico sequenciado pelo EIA e o Western Blot (WB) sempre
necessrio. Com a resoluo da infeco, 10% dos indivduos podem
apresentar IgM ou IgG residuais por longos perodos, no permitindo o
diagnstico exclusivamente sorolgico de infeco ativa. A ausncia de
anticorpos especficos constitui forte evidncia contra a forma crnica da
doena, embora no exclua sua possibilidade. Cerca de 5% da populao
de reas endmicas possui sorologia positiva para a doena, sem
histrico para a mesma. O EIA IgM menos especfico que o IgG, mas a
positividade para qualquer deles indica a confirmao pelo WB. Alguns
estudos mostram reatividade cruzada entre B. burgdorferi e o agente da
Lyme-Simile brasileira. No entanto, a principal Lyme-like norte-americana
(STARI), apresenta resultados habitualmente indeterminados ou reatores
fracos no EIA, sem a positividade do conjunto de bandas definidoras para a
Lyme clssica, no WB.
Borrelia burgdorferi - LYME, Anticorpos IGG

A Doena de Lyme uma zoonose endmica na Amrica do Norte, Europa

burgdorferi (lato sensu), que inclui a B. burgdorferi (stricto sensu), B. garinii,
B afzelii e, provavelmente, B. valaisiana. A Borreliose Lyme-Simile registrada
no Brasil ainda no possui seu agente definitivamente caracterizado. Este
teste um imunoensaio enzimtico (EIA) confeccionado para deteco
de anticorpos para B. burgdorferi (lato sensu). A resposta imunolgica
160
PATOLOGIA CLNICA
doena habitualmente lenta e a antibioticoterapia precoce pode
impedir a soroconverso. Em reas endmicas, a presena do Eritema
Migrans ou outras apresentaes
precoces permite o diagnstico exclusivamente clnico ou confirmado

apenas pelo EIA. Em reas no endmicas, o estudo sorolgico
sequenciado pelo EIA e o Western Blot (WB) sempre necessrio. Com a
resoluo da infeco, 10% dos indivduos podem apresentar IgM ou IgG
residuais por longos perodos, no permitindo o diagnstico exclusiva-
mente sorolgico de infeco ativa. A ausncia de anticorpos especficos
constitui forte evidncia contra a forma crnica da doena, embora no
exclua sua possibilidade. Cerca de 5% da populao de reas endmicas
possui sorologia positiva para a doena, sem histrico para a mesma. O
EIA IgM menos especfico que o IgG, mas a

Lyme-Simile brasileira. No entanto, a principal Lyme-like norte-america-
na (STARI), apresenta resultados habitualmente indeterminados
ou reatores fracos no EIA, sem a positividade do conjunto de bandas

definidoras para a Lyme clssica, no WB.
Brucelose
Brucelose uma zoonose causada por cocobacilos Gram-negativos intra-

celulares. O diagnstico sorolgico pode ser obtido pela soroaglutinao
ou por imunoensaio:
Imunoensaio enzimtico
Permite deteco de anticorpos IgM e IgG, na brucelose, podendo ser
usado para diagnstico e seguimento do paciente. Apresenta sensibi-
lidade e reprodutibilidade superior soroaglutinao. A IgG persiste
por anos aps a infeco. Aumento de IgG, em amostras pareadas,
em pacientes sintomticos sugere infeco recente. A IgM pode ser
encontrada em 30% dos pacientes crnicos.
161
Manual de Exames
C1 Esterase, Inibidor
A dosagem do inibidor de C1 esterase (C1-i) utilizada na avaliao dos

pacientes com suspeita de angioedema, uma condio clnica caracteri-
zada por episdios recorrentes de edema, que afeta predominantemen-
te a pele e a mucosa das vias areas superiores e trato gastrointestinal.
A deficincia de C1-i pode ser hereditria ou adquirida. A deficincia
congnita de C1-i (angioedema hereditrio) frequentemente se manifesta
na segunda dcada de vida. Duas formas de angioedema hereditrio (AE)
so descritas: Tipo I, a forma mais comum (85% dos casos), caracterizada
por baixa concentrao srica de C1-i, e Tipo II (15% dos casos), caracte-
rizada pela produo de quantidades normais de uma molcula disfun-
cional de C1-i. Para o diagnstico do AE do tipo I, testes quantitativos
(antignicos) para a dosagem de C1-i so suficientes. Para o diagnstico do
AE do tipo II, um ensaio funcional (qualitativo) deve ser empregado, uma
vez que nessa forma os nveis de C1-i so normais ou elevados. Qualquer
que seja o ensaio utilizado, resultados quantitativos ou qualitativos de C1-i
abaixo do limite inferior do intervalo de referncia devem ser confirmados
em uma segunda dosagem. As formas adquiridas de AE, muitas vezes
associadas a doenas linfoproliferativas e autoimunes, manifestam-se em
adultos a partir da quarta dcada de vida. Ao contrrio do AE hereditrio, o
AE adquirido est associado com concentraes sricas reduzidas de C1q.
C1q, Imunocomplexos Circulantes IgG

Complexos circulantes constitudos por imunoglobulinas-antgenos so

denominados imunocomplexos. Podem estar presentes durante a fase
ativa de vrias doenas autoimunes e infecciosas. Sua pesquisa pode ser
utilizada na avaliao diagnstica das doenas associadas deposio
tecidual de imunocomplexos, particularmente nas vasculites sistmicas e
glomerulonefrites.
C3a
A anafilotoxina C3a um dos produtos de ativao do componente C3 do

complemento. Nveis elevados so descritos na sepse por bactrias Gram
negativas, trauma, isquemia miocrdica, sndrome ps-dilise e doenas
autoimunes.
162
PATOLOGIA CLNICA
CA 15-3
Marcador tumoral usado no acompanhamento de pacientes com cncer

de mama. O alvo detectado nos ensaios de CA 15-3 uma glicopro-
tena, produto do gene MUC1. Normalmente, pode ser encontrada na
maioria das clulas epiteliais glandulares e no soro, estando elevada em
muitas neoplasias, incluindo adenocarcinomas e carcinomas escamosos.
Inmeros estudos tm confirmado que o CA15-3 o melhor marcador

tumoral disponvel para a avaliao do cncer de mama. Entretanto, seu
uso limitado pela sua baixa sensibilidade nas fases iniciais da doena
(15% a 35%). Nas fases mais avanadas, a sensibilidade atinge 50 a 75%.
Existem outros marcadores mucinosos destinados deteco do

cncer de mama, como o CA27-29, com caractersticas similares de
sensibilidade e especificidade, mas que no fornecem informaes
adicionais e so menos utilizados.
consenso que o CA 15-3 no deve ser usado para triagem ou diagnstico

do cncer de mama. Desta forma, seu uso fica restrito monitorizao do
tratamento e deteco de recidivas. No so recomendadas mudanas
teraputicas com base apenas nos ttulos de CA 15-3 de forma isolada.
Deteco de recidiva e recorrncia: Medidas seriadas do CEA e CA 15-3

so teis no diagnstico precoce de recorrncia, em pacientes com
cncer de mama sem evidncia de doena e aps tratamento radical. A
capacidade de deteco, em assintomticos, chega a aproximadamen-
te 70%, observado antes de qualquer evidncia clnica ou radiolgica.
Entretanto, ainda no est bem definido o real impacto do (re)incio da
terapia na sobrevida e qualidade de vida destes pacientes. Por isso ainda
h controvrsias na sua indicao nestes casos.
Monitorizao da resposta ao tratamento: a dosagem deve ser

realizada em conjunto com exame clnico e de imagem. Recomenda-se
que o CA 15-3 seja avaliado antes de cada ciclo quimioterpico (QT)
e pelo menos a cada 3 meses nos pacientes recebendo hormoniote-
rapia. Dois aumentos sucessivos, maiores que 30% do nvel basal, so
sugestivos de doena progressiva.
163
Manual de Exames
Aps o incio da QT, aumentos transitrios podem ocorrer, havendo o

retorno ao basal aps 6 a 12 semanas.
Elevaes nos ttulos acima do valor de corte podem ocorrer em doenas

benignas da mama, hepatopatias benignas, portadores de cncer de pulmo
e ovrio. importante lembrar que 5% dos indivduos saudveis podem
apresentar nveis elevados de CA 15-3, usualmente, de forma transitria.
O CEA continua sendo recomendado na propedutica da doena

metasttica mamria, mas como coadjuvante ao CA 15-3.
Valores obtidos de ensaios diferentes no so comparveis devido a

variaes metodolgicas e da especificidade dos reagentes. Portanto, a
fidelidade ao ensaio imprescindvel. Se, no decorrer do acompanhamen-
to de um paciente, o ensaio usado pelo laboratrio for modificado, ser
necessrio realinhamento com testes sequenciais. Todo laboratrio clnico
tem que descrever em seu laudo o ensaio utilizado.
CA 19-9
Normalmente, sintetizado pelo epitlio fetal e adulto do pncreas,

estmago, trato biliar, gastrintestinal e endomtrio. No expresso em
pessoas com fentipo Lewis-negativo (cerca de 10% da populao).
Eleva-se em pacientes com certas neoplasias, como pancretica, hepa-

tobiliar, gstrica, hepatocelular, colorretal e mamria. considerado o
marcador tumoral mais importante no cncer pancretico, com sensibilida-
de e especificidade que variam de 69% a 93% e de 46% a 98%, respectiva-
mente. Est intimamente relacionado ao estgio tumoral.
Encontra-se elevado tambm em vrias afeces benignas pancreato-he-

ptica-biliares, como pancreatite aguda e crnica, colangite, hepatites,
cirrose e insuficincia heptica e em casos de endometriose, Sndrome
de Sjgren, fibrose pulmonar, cistos esplnicos, cistadenoma de ducto
heptico e na colecistite xantogranulomatosa.
Atualmente, reconhecem-se quatro indicaes para o uso deste marcador

no tumor pancretico:
164
PATOLOGIA CLNICA
1. Seleo de pacientes para resseco tumoral.
Altas concentraes de CA 19-9 no pr-operatrio correlacionam-

-se inversamente com a sobrevida ps-operatria. Em pacientes com
potencial doena ressecvel, a magnitude do CA 19-9 pode ajudar a
predizer metstases ocultas radiologicamente. Deve-se atentar possibi-
lidade de elevaes devido a obstruo biliar.
2. Avaliao prognstica.
Em pacientes com doena em estgio avanado, a dosagem basal do CA

19-9 correlaciona-se independentemente com a sobrevida.
3. Marcador de resposta ao tratamento, como adjuvante a avaliao por

tomografia computadorizada, devido a possveis falhas na anlise da
imagem.
Devem ser realizadas dosagens seriadas, a cada 1 a 3 meses, em

pacientes ps-resseco cirrgica curativa e em quimioterapia. As
elevaes do CA 19-9 podem preceder o surgimento de imagens radiol-
gicas em alguns meses.
4. Auxlio no diagnstico diferencial entre os tumores mucinosos pr-

-malignos e leses benignas.
Realiza-se a sua dosagem em lquido pancretico, obtido a partir de

aspirao de leses csticas por ecoendoscopia.
O CA 19-9 no recomendado rotineiramente como marcador de

outros cnceres. No cncer gstrico, tem potencial valor na avaliao de
prognstico, monitorizao de resposta a tratamento e deteco precoce
de recorrncia aps cirurgia.

fidelidade ao ensaio imprescindvel. Se, no decorrer do acompanha-
mento de um paciente, o ensaio usado pelo laboratrio for modificado,
ser necessrio realinhamento com testes sequenciais. Todo laboratrio
clnico tem que descrever em seu laudo o ensaio utilizado.
165
Manual de Exames
CA 27.29
CA 27.29 um marcador tumoral usado no acompanhamento de pacientes

com cncer de mama. O ensaio permite a deteco da glicoprotena
codificada pelo gene MUC-1, produzida pelas clulas epiteliais glandulares,
assim como o CA 15-3, porm ligando-se a um stio diferente da molcula.
Esse teste pode ser utilizado na deteco de recorrncias e na monitori-
zao do tratamento de pacientes com neoplasia de mama metasttica,
juntamente com exames de imagem e dados clnicos. Deve-se ressaltar
que elevaes esprias podem ocorrer nas primeiras 4 a 6 semanas de
tratamento. Alguns estudos demonstraram que CA 27.29 tambm pode
apresentar valor prognstico. Assim como o CA 15-3, o CA 27.29 no
apresenta bom desempenho no rastreamento e diagnstico das neoplasias
de mama. A sensibilidade de apenas cerca de 30% nas leses precoces
desencoraja sua utilizao com esses propsitos. CA 27.29 tambm est
elevado em doenas benignas da mama, fgado, rins e ovrios.
CA 50
CA 50 uma glicoprotena expressa pela maioria dos carcinomas epiteliais.

Oitenta a 97% dos pacientes com cncer pancretico apresentam nveis
elevados de CA 50. Nos estdios mais avanados do cncer colorretal,
tambm so observados valores aumentados. Sua sensibilidade
semelhante do CA 19.9. O CA 50 tambm pode ser expresso em doenas
hepticas e biliares benignas e na pancreatite.
CA 72-4
Esta glicoprotena um marcador tumoral utilizado no acompanhamento

de pacientes com cncer gstrico e, menos comumente, nos cnceres de
ovrio e clon. No apresenta sensibilidade e especificidade suficientes
para ser utilizado como mtodo de triagem ou diagnstico de qualquer
neoplasia. No cncer de estmago, 50% dos pacientes apresentam
elevaes de CA 72-4, sendo o marcador mais indicado para este cncer.
Sua sensibilidade eleva-se para 70% quando combinado com o CA 19-9.
Na avaliao da recorrncia do tumor gstrico, apresenta sensibilidade
166
PATOLOGIA CLNICA
em torno de 50%, antecedendo, em mdia, por 5 meses o diagnstico
cirrgico. No se recomenda tomada de condutas baseada em uma
nica dosagem de CA 72-4.
Nveis elevados de CA 72-4 podem ser encontrados no cncer de clon

(32%) e carcinoma de pncreas (22%).
A taxa de resultados falso-positivos de CA 72-4 de cerca de 2%. Nveis

elevados so descritos em pacientes com doenas gastrintestinais
benignas (adenomas, plipos, diverticulite, colite ulcerativa, doena
clrico-pptica, pancreatite, cirrose heptica), pneumopatias, doenas
reumticas, cistos ovarianos e doenas benignas de mama.
CA 125
o marcador tumoral mais utilizado no cncer ovariano epitelial, no

sendo exclusivo desta neoplasia.
Elevaes podem ocorrer em condies fisiolgicas e doenas benignas

(gravidez, endometriose, cistos ovarianos, doenas inflamatrias
plvicas, peritonites, cirrose, hepatites, pericardites), e em outros tipos
de cnceres, tais como tuba uterina, crvice, endomtrio, pncreas,
pulmo, mama, prstata e trato gastrointestinal. Variaes podem ser
encontradas no ciclo menstrual, com aumento durante a fase folicular.
Seu valor tende a declinar com a menopausa e o envelhecimento.
A determinao isolada do CA 125, em mulheres assintomticas, no

recomendada como triagem para o cncer ovariano, devido ao baixo
valor preditivo positivo e baixa sensibilidade e especificidade.
Utilizado como auxiliar na distino entre massa plvica benigna e

maligna em mulheres na ps-menopausa.
Dosagens seriadas podem desempenhar um papel importante no

monitoramento da resposta quimioterapia. A persistncia de valores
aumentados pode estar associada a falha na resposta teraputica ou
progresso da doena. No entanto, esta pode ocorrer sem um aumento
do CA 125.
167
Manual de Exames
Est recomendado no acompanhamento ps-operatrio para avaliao

da eficcia do procedimento e de possvel recorrncia. A deteco de
concentraes elevadas do marcador tumoral aps a cirurgia pode indicar
remoo incompleta do tumor, presena de metstase ou recorrncia. No
entanto, esta pode ocorrer sem um aumento do CA 125.

fidelidade ao ensaio imprescindvel. Se, no decorrer do acompanhamen-
to de um paciente, o ensaio usado pelo laboratrio for modificado, ser
necessrio realinhamento com testes sequenciais. Todo laboratrio clnico
tem que descrever em seu laudo o ensaio utilizado.
CA 125 Fluidos Biolgicos

Embora os marcadores tumorais sejam dosados geralmente em amostras

de soro, as anlises tambm podem ser realizadas em lquidos biolgicos,
como lquido pleural e asctico. Enquanto alguns autores consideram a
dosagem de marcadores tumorais no lquido peritoneal uma ferramenta
til no diagnstico diferencial das ascites, outros no recomendam seu
uso com essa finalidade. Isto porque os nveis em lquidos biolgicos
apresentam boa correlao com os nveis sricos, sem vantagem adicional,
e altas concentraes de CA-125 em fluidos biolgicos podem ocorrer em
doenas benignas, j que clulas mesoteliais normais tambm produzem
o antgeno. Resultados falso-positivos podem ser encontrados em casos
de cirrose heptica. Tambm h controvrsias com relao utilizao
da dosagem de CA-125 em lquido pleural para diferenciao de efuses
malignas e benignas. Alguns autores encontraram resultados significativa-
mente mais elevados de CA-125 no lquido pleural de pacientes com ade-
nocarcinomas pulmonares e mesoteliomas, enquanto outros consideram
esse marcador insuficiente para a discriminao entre derrames pleurais
malignos e no-malignos.
Clcio Inico
O clcio inico a frao biologicamente ativa do clcio srico total, represen-

tando cerca de 50% deste. Sua concentrao mais baixa noite e maior pela
manh. A dosagem do clcio inico independe da albumina, entretanto varia
168
PATOLOGIA CLNICA
com o pH, aumentando na acidose e diminuindo na alcalose.
Sua dosagem til para avaliar os nveis de clcio em pacientes com

protenas alteradas (insuficincia renal crnica, sndrome nefrtica,
m-absoro intestinal, mieloma mltiplo, cirrose) e nos distrbios
do metabolismo cido-bsico. Indicado para pacientes com sepse,
deficincia de magnsio, pancreatite ou submetidos transfuso
sangunea rpida (por exemplo, ps cirrgico ou transplantados).
O uso de nomogramas para calcular o clcio inico baseado no clcio

total, protena total e albumina deve ser desencorajado pela baixa repro-
dutibilidade do clculo.
Nveis crticos de clcio inico so aqueles inferiores a 0,75 mmol/L e

superiores a 1,6 mmol/L.
Vide alteraes patolgicas nos comentrios do clcio total.
Clcio Total
O clcio participa da contratilidade cardaca e da musculatura

esqueltica e essencial para o funcionamento do sistema nervoso.
Alm disso, ele tem uma importante funo na coagulao sangunea
e na mineralizao ssea. Cerca de 40% do clcio encontra-se ligado
s protenas, 10% est na forma de complexo inorgnico e 50% est
presente como clcio inico (livre).
Os nveis de clcio total so alterados por mudanas na concentrao

de protenas. Uma mudana de 1g/dL na concentrao de albumina
corresponde uma mudana paralela de 0,8 mg/dL ( 0,2 mmol/L)
no clcio total. Falsas elevaes de clcio srico so causadas por estase
venosa durante coleta ou por estoque prolongado do sangue.
A hipercalcemia provocada pela maior mobilizao de clcio do sistema

esqueltico ou aumento da sua absoro intestinal. encontrada no
hiperparatireoidismo, algumas neoplasias com ou sem metstases sseas,
mieloma, desidratao, hipervitaminose D, sndrome de imobilidade, hi-
pertireoidismo, acromegalia, hepatopatias, insuficincia renal, sarcoidose,
linfoma, policitemia vera, uso de diurticos e estrgenos.
Nveis baixos de clcio so encontrados no hiperparatireoidismo
169
Manual de Exames
(idioptico, cirrgico ou congnito), pseudohipoparatireoidismo,

deficincia de vitamina D, insuficincia renal crnica, hipomagnesemia,
terapia anti-convulsivante prolongada, pancreatite aguda, hiperfosfatemia,
hipervo-lemia, doena tubular renal distal e proximal, alcoolismo, cirrose
heptica, hipoalbuminemia, prematuridade neonatal e m absoro
intestinal.
Nveis crticos de clcio total so aqueles inferiores a 6 mg/dl e superiores

a 13 mg/dl. Na interpretao dos valores normais deve-se levar em conta
nveis de albumina. Hemlise pode elevar seus resultados. A dosagem do
clcio inico evita as distores causadas pelas variaes dos nveis da
albumina.
A dosagem do clcio urinrio til na investigao dos efeitos da vitamina

D e PTH sobre a reabsoro ssea. Tambm utilizado na avaliao de nefro-
litase. Sua determinao preferida na urina de 24h; urina recente pode ser
utilizada realizando a razo clcio/creatinina.
A hipercalciria encontrada nas hipercalcemias, na hiperabsoro
intestinal de clcio, distrbios da reabsoro tubular de clcio, cortico-
terapia, osteoporose, acromegalia, hipertireoidismo, feocromocitoma e
Sndrome de Cushing. A hipocalciria pode ser secundria hipocalcemia,
insuficincia renal, osteomalcia, raquitismo, alcalose, uso de diurticos e
estrgenos.
Calcitonina
A calcitonina um hormnio peptdico produzido pelas clulas C parafoli-

culares da tireoide. Sua funo fisiolgica como antagonista do parator-
mnio, diminuindo a reabsoro ssea osteoclstica e o clcio srico.
O valor para indivduos saudveis varia na dependncia do imunoensaio

utilizado.
Clinicamente, o exame til como marcador tumoral do carcinoma medular

da tireoide (CMT), particularmente no seguimento de portadores da doena
e no rastreio de familiares assintomticos de portadores (forma familiar). Os
nveis de calcitonina srica no conseguem diferenciar entre a hiperplasia de
clulas C e o microcarcinoma medular.
170
PATOLOGIA CLNICA
O CMT aparece como componente da Neoplasia Endcrina Mltipla
(NEM) tipo IIA ou IIB em 10% dos casos. Alguns indivduos podem
apresentar calcitonina basal normal ou limtrofe. Nestes casos, agentes
provocativos como pentagastrina ou clcio podem ser usados para
estimular a secreo e evidenciar anormalidades.
A dosagem de calcitonina encontra-se elevada nos portadores de

CMT e tambm em alguns pacientes com cncer de pulmo, mama
ou pncreas, nas pancreatites, tireoidites, falncia renal, Sndrome de
Zolinger-Elison, anemia perniciosa, gestao e recm-natos.
Clculo Biliar, Anlise Fsica e Qumica

A vescula a sede predominante dos clculos biliares. A litase dos

canais biliares resulta, geralmente, da migrao a partir da vescula.
Os clculos de colesterol representam 70 a 80% dos clculos e, embora

possam ser puros, em sua maioria so do tipo misto. So castanho-claros,
polidos ou facetados, nicos ou mltiplos e, aps seco tm aspecto
lamelar ou cristalino.
Os clculos pigmentares contm menos de 25% de colesterol em sua

formao e seu principal componente o bilirrubinato de clcio. Podem
ser negros, mais comuns em pacientes com cirrose ou hemlise crnica,
ou castanhos, associados a quadros infecciosos.
A anlise fsica e qumica fornece informaes sobre a etiopatogenia da

formao do clculo biliar. As substncias mais comumente encontradas
so: bilirrubina, biliverdina, colesterol, clcio, ferro e fosfato.
Clculo Renal, Anlise Fsica e Qumica

O conhecimento dos constituintes dos clculos fundamental na

avaliao do risco de nefrolitase, dirigindo a investigao, o tratamento
e ajudando a esclarecer sua patogenia. til tambm na avaliao
prognstica, por exemplo, dos clculos de clcio: aqueles com fosfato
(mesmo quando associado a oxalato) so mais recorrentes que os de
oxalato puro. recomendvel que todo paciente tenha pelo menos um
clculo analisado.
171
Manual de Exames
Calprotectina Fecal
A calprotectina uma protena encontrada nos grnulos citoplasmticos dos

neutrfilos. Concentraes elevadas de calprotectina nas fezes so observadas
nas doenas inflamatrias intestinais (DII). A quantificao dos nveis de
calprotectina nas fezes um exame til para diferenciar pacientes com DII
de pacientes com sndrome do intestino irritvel (SII), com sensibilidade de
93% e especificidade de 96%. Pacientes com DII apresentam concentrao
significativamente elevadas de calprotectina nas fezes, enquanto pacientes
com SII apresentam concentraes normais. Os pacientes com suspeita de
DII e resultados elevados de calprotectina devem ser avaliados com mtodos
invasivos como colonoscopia. importante salientar que resultados elevados
de calprotectina podem ser observados em outras doenas intestinais
orgnicas, tais como neoplasias, diarreia bacteriana, colite microscpica, diver-
ticulite, lcera pptica e enteropatia induzida por anti-inflamatrios.
Em pacientes com DII existe correlao entre as concentraes fecais de cal-

protectina e a atividade da doena. Nos pacientes que evoluem com remisso
clnica e endoscpica, os nveis de calprotectina tendem a se normalizar,
enquanto nos pacientes que no respondem ao tratamento, eles permanecem
inalterados. A sensibilidade e especificidade do teste para remisso
endoscpica de 84% e 74%, respectivamente. Nos pacientes em remisso,
elevaes da concentrao de calprotectina predizem recidiva da doena em
12 meses com sensibilidade de 78% e especificidade de 73%.
Calymatobacterium granulomatis, pesquisa de Donovanose

A Donovanose ou granuloma venreo uma doena causada pelo Calyma-

tobacterium granulomatis que cursa com leses granulomatosas genitais. O
C. granulomatis um gram-negativo que se cora com maior intensidade no
centro, sendo encontrado em maior quantidade dentro do macrfago, sob a
forma de pequenos corpos ovais denominados de corpsculos de Donovan.
Sua pesquisa til no diagnstico diferencial de outras leses anogenitais:
condiloma acuminado, cancro mole, sfilis e carcinoma espinocelular.
Campylobacter jejuni, Anticorpos IGG

Campylobacter jejuni uma das principais causas de diarreia, sendo as

aves importante fonte de infeco. Nveis acentuadamente elevados de
172
PATOLOGIA CLNICA
anticorpos anti-C. jejuni normalmente indicam infeco recente ou
curso, mesmo com a coprocultura negativa.
Campylobacter, Cultura
Os membros do gnero Campylobacter so bastonetes curvos gram-

-negativos. O isolamento e identificao dos Campylobacter spp so
teis no diagnstico dos quadros de enterocolite aguda. A maioria das
infeces por estas bactrias adquirida pela ingesto de leite cru,
derivados de aves domsticas e gua contaminada. Sua infeco mani-
festa-se com diarreia, febre e dor abdominal. So agentes frequentes de
diarreia infecciosa adquirida na comunidade.
Carboidratos, Cromatografia em Urina

A cromatografia de carboidratos na urina pode ser utilizada para identificar

acares como xilose, frutose, glicose, galactose, maltose e lactose, que
normalmente esto presentes em quantidades indetectveis na urina. A
presena de um desses acares na urina pode refletir o consumo diettico
de carboidrato e tambm pode ser indicativo de alguma doena como
galactosemia, frutosemia e intolerncia congnita frutose. A cromatografia
de carboidratos pode apresentar resultados alterados em pacientes que esto
em uso de medicamentos que possam conter substncias redutoras, como os
antibiticos.
Carcinoma de Clulas Escamosas, Antgeno
O Antgeno Carcinoma de Clulas Escamosas (SCC) uma protena

estrutural citoplasmtica e sua concentrao circulante pode estar
elevada em Carcinomas de Clulas Escamosas de diferentes rgos,
como pulmo e colo uterino. Nveis aumentados tambm so
encontrados em doenas dermatolgicas, doenas pulmonares infla-
matrias, doenas renais e hepticas. A sensibilidade para o Carcinoma
Pulmonar No-Pequenas Clulas (NSCLC) varia de 15 a 55%, sendo maior
para Carcinoma de Clulas Escamosas.
Cardiolipina, Autoanticorpos IgG, IgM, IgA

Cdigo Tabela TUSS: 40306135 | 40306143 | 40306151
A sndrome do anticorpo antifosfolpide (SAF) uma doena autoimune
173
Manual de Exames
caracterizada por trombose vascular e complicaes obsttricas (perda

fetal, prematuridade e aborto espontneo) e pela presena de um ou mais
anticorpos antifosfolpides.
A SAF uma trombofilia adquirida. Pode ocorrer isoladamente ou em

associao com outras doenas autoimunes, principalmente lpus
eritematoso sistmico.
Na prtica clnica, os critrios revisados para a classificao da SAF so

amplamente utilizados na investigao de pacientes com fenmenos
trombticos vasculares e/ou complicaes obsttricas. O diagnstico da
SAF requer a combinao pelo menos um critrio clnico e um critrio
laboratorial. O quadro 1 apresenta os critrios laboratoriais utilizados para
o diagnstico da SAF.
Quadro 1. Critrios laboratoriais para o diagnstico da SAF

1. Anticoagulante lpico, detectado de acordo com as recomendaes da ISTH*.
2. Anticorpos anticardiolipina IgG e/ou IgM, presentes em ttulos mdios ou altos

(> 40 GPL ou MPL, ou > percentil 99), dosados por um mtodo ELISA padronizado*.
3. Anticorpos anti-2 glicoprotena-I IgG e/ou IgM (> percentil 99), dosados por
um mtodo ELISA padronizado*.
Nota: necessria a presena de pelo menos um dos critrios acima.

*Positivos em duas ocasies distintas, com intervalo de pelo menos 12 semanas.
A pesquisa de anticorpos anticardiolipina (aCL) um teste de difcil padro-

nizao. Os vrios kits disponveis no mercado apresentam concordncia
ruim para a deteco de aCL, como resultado de diferenas relativas
escolha do cutoff, a composio do antgeno e de calibrao entre os
fabricantes. Coeficientes de variao inter-laboratorial de at 79% tem sido
relatados para aCL IgG.
O isotipo e o ttulo do aCL so dois aspectos importantes para a interpre-

tao dos resultados teste. Resultados falsos positivos isolados para aCL
da classe IgG e IgM so frequentes, particularmente em baixos ttulos.
Isso porque aCL em ttulos baixos podem surgir transitoriamente no
contexto de infeces bacterianas, virais, parasitrias ou uso de deter-
minados medicamentos. No h correlao entre positividade isolada
para aCL IgM ou aCL IgG em baixos ttulos e os eventos clnicos da SAF,
174
PATOLOGIA CLNICA
exceto para aCL IgG e eventos obsttricos. Os estudos demonstram
que apenas a presena de aCL IgG em ttulos moderados a altos so um
fator de risco para trombose arterial, enquanto nenhuma associao
com trombose ou perda gestacional foi observada para aCL IgM.
Anticorpos aCL IgA tm sido relacionados com as manifestaes clnicas

da SAF em alguns estudos, particularmente em pacientes soronegativos
para os anticorpos AAF tradicionais. Entretanto, eles ainda no foram
incorporados como parte dos critrios laboratoriais da SAF.
Veja tambm Anticoagulante lpico.
Catecolaminas Plasmticas, Fraes

As catecolaminas so um grupo de compostos similares com ao

simpaticomimtica. Estes compostos, que consistem em monoaminas
ligadas a um anel de benzeno e dois grupos hidroxila (catecol), incluem
epinefrina, norepinefrina e dopamina. No sistema nervoso central,
dopamina e norepinefrina agem como importantes transmissores de
sinal nervoso, tendo tambm marcada ao no sistema vascular. J a
epinefrina, considerada um hormnio da medula adrenal e influencia
processos metablicos, particularmente o metabolismo de carboidra-
tos. Existe uma variao diurna das catecolaminas, sendo observadas
maiores concentraes pela manh e menores noite.
A produo normal de catecolaminas importante na manuteno da

sade, enquanto seu excesso ou sua deficincia esto associados a um
nmero de doenas. O excesso de catecolaminas pode ser observado na
insuficincia cardaca congestiva, arritmias, hipotenso ou hipovolemia;
baixas concentraes so observadas em indivduos com parkinsonismo
ou neuropatia autonmica, incluindo hipotenso postural idioptica.
A dosagem laboratorial das catecolaminas ou seus metablitos,

entretanto, usada primariamente no diagnstico de tumores de clulas
neurocromafins secretores de catecolaminas (feocromocitoma, paragan-
glioma, neuroblastoma).
Catecolaminas so compostos lbeis, sendo sua determinao influen-

ciada por uma srie de variveis pr-analticas.
175
Manual de Exames
Rpidas elevaes na concentrao plasmtica podem ser induzidas por

estresse, exerccio, mudana de postura para ortostatismo, hipoglicemia,
exerccio, fumo, frio, hipxia, hipovolemia, dor, ansiedade.
Medicamentos tambm podem afetar a concentrao de catecolami-

nas pelo prprio mecanismo de ao farmacolgica. O paciente dever
permanecer sem ingerir medicamentos interferentes, conforme orientao
de seu mdico, uma semana antes da coleta.
Em indivduos com feocromocitoma a liberao de catecolaminas pelo

tumor pode ser intermitente ou a captao e degradao de catecola-
minas pelo tumor podem ser to grandes que concentraes normais
ou prximas ao normal podem ser mensuradas no sangue e na urina, e
apenas ser observada elevao de seus metablitos urinrios. Entretanto,
a dosagem de catecolaminas plasmticas pode ser til em pacientes
cujas dosagens de metanefrinas (plasma e urina) no puderam excluir o
diagnstico de feocromocitoma. Em tais casos, a dosagem de catecola-
minas no plasma no momento da crise pode ter uma sensibilidade de at
95%. Resultados normais durante a crise, particularmente se as metane-
frinas plasmtica e urinria tambm so normais, fortemente afastam o
diagnstico de feocromocitoma.
As condies da amostra para dosagem das catecolaminas plasmticas so

muito importantes e devem ser criteriosamente padronizadas.
Caxumba, Anticorpos IgM e IgG

A caxumba causada por um paramyxovirus. A sorologia permite avaliar

a resposta infeco natural ou imunizao. A presena de anticorpos
da classe IgM indica infeco recente, podendo ser detectados nos
primeiros dias e mantendo-se por 1 a 3 meses. Em quadros crnicos,
ps-vacinais ou de transferncia de imunidade (filhos de mes imunes ou
uso de gamaglobulina hiperimune), anticorpos IgM esto ausentes. Os
anticorpos da classe IgG surgem logo aps a IgM e mantm-se em nveis
protetores de forma duradoura. Os recm-nascidos de mes imunizadas,
naturalmente ou por vacinao, apresentam nveis protetores de IgG at
cerca de 6 meses de idade.
176
PATOLOGIA CLNICA
CCP, Anticorpo
Os anticorpos dirigidos contra protenas/peptdeos cclicos citruli-

nados (anti-CCP) so um grupo de autoanticorpos que reconhecem
determinantes antignicos que contem em sua molcula o aminocido
citrulina, originado a partir de uma modificao ps-traducional do
aminocido arginina.
O fator reumatoide (FR) e o anti-CCP so os principais testes utilizados

na avaliao diagnstica de pacientes com artrite reumatoide (AR),
que a doena reumtica autoimune mais comum na populao. O
anti-CCP possui sensibilidade semelhante (67%) e maior especificidade
(95%) que o FR (sensibilidade de 70% e especificidade de 79%), para o
diagnstico da AR, incluindo as formas precoces da doena. Alm do
valor diagnstico, o anti-CCP tambm tem valor prognstico, sendo
considerado o melhor marcador de progresso radiogrfica da doena.
Em 2010 os critrios de classificao da AR foram atualizados, com a
incluso do anti-CCP como um dos itens diagnsticos.
Na maioria dos pacientes com AR, FR e anti-CCP coexistem. Em cerca de

10-20% dos pacientes com FR negativo, o anti-CCP pode estar positivo.
No existe associao entre os nveis de anti-CCP e a atividade da AR.
Anti-CCP e FR s devem ser solicitados em pacientes com artrite de pelo

menos uma articulao e no explicada por outras causas como trauma,
lpus e gota. Isso porque resultados positivos de anti-CCP podem
ocorrer em uma pequena parcela de doentes com lpus, sndrome de
Sjgren, artrite psoristica e tuberculose, geralmente em nveis baixos.
Os anti-CCP podem ser detectados por uma variedade de testes

disponveis comercialmente, como anti-CCP de 2 gerao (CCP2),
anti-CCP de 3 gerao (CCP3), anti-vimentina citrulinada (anti-VCM),
anti-Sa, etc. Destes, o CCP2 o mais amplamente estudado, tendo a
maior parte das correlaes clnicas do teste, incluindo sensibilida-
de, especificidade e valor prognstico, sido estabelecida com esse
substrato.
177
Manual de Exames
CD4/CD8, Subtipagem de Linfcitos

O CD4 est expresso em 55% a 65% dos linfcitos T perifricos, especial-

mente no subtipo T helper (auxiliar). O CD8 est expresso em 25% a 35%
das clulas T perifricas, especialmente no subtipo supressor/citotxico.
A contagem de CD4, juntamente com a avaliao clnica e a medida da
carga viral so parmetros a serem considerados na deciso de iniciar ou
modificar a terapia antirretroviral na AIDS. A utilizao da contagem de
CD4/CD8 e a medida da carga viral devem ser avaliadas, idealmente, em
duas ocasies, antes da tomada de deciso clnica quanto teraputica a
ser adotada. So consideradas significativas as redues de CD4 maiores
que 30% (em valores absolutos) em relao sua determinao prvia.
Discordncia entre a carga viral e do CD4 pode ocorrer em at 20% dos
pacientes. A contagem de CD4 e CD8 realizada por citometria de fluxo.
CD 55/CD 59 - HPN
CD55 e CD59 so protenas de membrana que participam da regulao

da ativao da cascata do complemento. Essa regulao ocorre atravs da
inibio da C3 convertase pelo CD55 e preveno da etapa final de poli-
merizao do complexo de ataque membrana pelo CD59. A deficincia
na expresso dessas protenas pode estar associada a uma maior ativao
do sistema complemento, incluindo o complexo de ataque membrana,
levando morte celular. A hemoglobinria paroxstica noturna (HPN)
uma rara forma de anemia hemoltica adquirida, onde h o acometimento
de clulas progenitoras hematopoiticas. A citometria de fluxo o mtodo
recomendado para a avaliao diagnstica dos pacientes suspeitos atravs
da investigao da perda da expresso de CD59 e CD55 pelas hemcias.
CEA, Antgeno Carcinoembrionrio

Trata-se de uma glicoprotena que no rgo especfica. Um dos

marcadores tumorais mais utilizados mundialmente.
Nveis elevados so encontrados em vrios tumores, mas sua maior

aplicao na monitorizao do cncer colorretal. Outras neoplasias
podem cursar com nveis elevados: mama, pulmo, ovrio, estmago,
178
PATOLOGIA CLNICA
pncreas, tero, tireoide e tumores de cabea e pescoo. Nveis elevados
tambm podem ocorrer em fumantes e em portadores de doenas
benignas como inflamaes, infeces, lceras ppticas, pancreatite,
doena inflamatria intestinal, cirrose heptica, enfisema pulmonar,
polipose retal e doenas mamrias benignas.
Como pode estar elevado em pacientes saudveis, o CEA no deve

ser utilizado como ferramenta para triagem de cncer em pacientes
normais. A baixa sensibilidade do teste combinada a baixa prevalncia
do cncer de clon na populao geral assintomtica descredenciam o
exame com esta finalidade.
Nas doenas benignas, raramente encontramos valores sricos superiores

a 10mg/L. Portanto, pacientes com sintomas de doena intestinal e
elevaes do CEA cinco vezes acima do valor de referncia devem ser
cuidadosamente avaliados pela forte possibilidade da presena de doena
cancerosa. A sensibilidade em pacientes sintomticos eleva-se devido
probabilidade maior da doena j se encontrar em estgio avanado.
Em pacientes com diagnstico de cncer de clon, a viglia rigorosa com

este marcador no ps-operatrio apresenta aumento real da sobrevida.
Recomenda-se a mensurao a cada 3 meses por, no mnimo, 3 anos.
considerado um aumento significativo a elevao de 30% sobre o valor
prvio, devendo-se fazer um exame confirmatrio aps 1 ms. O mesmo
procedimento deve ser realizado na monitorizao da efetividade do
tratamento nos pacientes com doena avanada.
Concentraes baixas no excluem, definitivamente, a progresso da

doena. Pacientes com sintomas clnicos de recorrncia devem ser
submetidos a exames de imagem e colonoscopia, independentemente
da concentrao srica do CEA.
Cirurgia, quimioterapia e radioterapia podem causar aumentos transit-

rios do CEA.

fidelidade ao ensaio imprescindvel. Se, no decorrer do acompanha-
mento de um paciente, o ensaio usado pelo laboratrio for modificado,
ser necessrio realinhamento com testes sequenciais. Todo laboratrio
clnico tem que descrever em seu laudo o ensaio utilizado.
179
Manual de Exames
Clula parietal, Autoanticorpo anti

Anticorpos anti-clula parietal (ACP) so teis para o diagnstico da

gastrite autoimune e anemia perniciosa. A absoro da vitamina B12
(cobalamina) mediada pelo fator intrnseco produzido pelas clulas
parietais gstricas. Gastrite autoimune leva atrofia gstrica, diminuio da
produo fator intrnseco pelas clulas parietais e consequente deficincia
de vitamina B12 (anemia perniciosa). A pesquisa de AAP apresenta sensi-
bilidade e especificidade de 90% para o diagnstico da anemia perniciosa.
Nas fases avanadas da gastrite autoimune, a prevalncia de ACP pode ser
de apenas 55%. Baixos ttulos de AAP tambm podem ser encontrados em
2-5% dos adultos saudveis, na lcera gstrica, cncer gstrico, sndrome
de Sjgren, tireoidite autoimune e diabetes mellitus do tipo I.
Centrmero, Anticorpo
Anticorpos anti-centrmero (ACA) so autoanticorpos dirigidos contra

uma famlia de protenas localizadas no centrmero, que a regio de
constrio primria dos cromossomos eucariticos. Na imunofluorescncia
indireta em clulas HEp-2, ACA apresentam um padro de fluorescncia
especfico (centromrico), que no necessita ser confirmado por outro
mtodo analtico. ACA so considerados marcadores diagnsticos e prog-
nsticos da esclerose sistmica (ES). A prevalncia de ACA varia de acordo
coma a etnia (maior em caucasianos), o gnero (maior no sexo feminino) e
a forma da doena. Ocorrem em 20% a 30% dos pacientes com ES, prin-
cipalmente nas formas limitadas da doena (prevalncia de at 65%). Sua
presena est associada com maior frequncia de calcinose, lceras digitais
isqumicas e hipertenso pulmonar, menor frequncia de doena intersti-
cial pulmonar e maior sobrevida. Em pacientes com fenmeno de Raynaud
isolado, ACA um fator de risco para a evoluo futura para ES. Podem
ser encontrados em 10% dos pacientes com Sndrome de Sjgren, 5% dos
pacientes com LES e em menos de 0,5% da populao saudvel.
Ceruloplasmina
A ceruloplasmina uma protena (alfa-2-globulina) produzida no fgado que

carrea 70% a 90% do cobre plasmtico. Por ser uma protena de fase aguda,
eleva-se em processos inflamatrios e um resultado normal no exclui o
180
PATOLOGIA CLNICA
diagnstico da Doena de Wilson. Os estrgenos tambm elevam a ceru-
loplasmina. Nveis em neonatos so mais baixos que em adultos. Valores
abaixo de 10 mg/dL so evidncia fortemente sugestiva da Doena
de Wilson. Tambm encontra-se diminuda na Sndrome de Menkes,
deficincia nutricional, sndrome nefrtica e m-absoro. Deve-se lembrar
que 28% dos pacientes com Doena de Wilson apresentam ceruloplasmi-
na normal.
No mnimo em duas ocasies, as variaes da ceruloplasmina no so

paralelas s do cobre srico:
1. Na intoxicao aguda por cobre, quando a dosagem for realizada

antes do aumento da sntese de ceruloplasmina;
2. Na Doena de Wilson, em que os nveis de ceruloplasmina so

usualmente baixos e o cobre srico pode estar normal.
O cobre desempenha importante funo no metabolismo do ferro.

A intoxicao pode acontecer com o uso de DIU (contendo cobre),
ingesto de solues e alimentos contaminados e exposio a fungicidas
que contenham o metal.
Chlamydia pneumoniae, Anticorpos IgA

A Chlamydophila pneumonia (conhecida anteriormente como

Chlamydia pneumoniae) causa pneumonia em humanos. Trata-se de
patgeno primrio de humanos, com disseminao direta, sem nenhum
hospedeiro animal identificado. A C. pneumoniae responsvel por
aproximadamente 10% dos casos de pneumonia.
Chlamydia psittaci, Anticorpos IgA

Chlamydophila psittaci o agente causador da psitacose, uma doena
caracterizada por pneumonia, cefaleia e hepatoesplenomegalia.
Psitacose transmitida por via area a partir de aves infectadas.
Chlamydia trachomatis, Anticorpos IgM, IgG, IgA

Testes sorolgicos no so usados rotineiramente, de forma isolada,

no diagnstico de infeces genitais pela C. trachomatis em adultos,
181
Manual de Exames
tendo maior utilidade em neonatos, pacientes com quadros sistmicos e

em inquritos epidemiolgicos. A realizao de sorologias pareadas, com
demonstrao de elevao de 4 vezes nos ttulos na fase aguda e conva-
lescena, aumenta o poder diagnstico da sorologia para C. trachomatis. A
sorologia no til para controle de cura da infeco.
IgM anti-Chlamydia trachomatis
No um marcador fidedigno de infeco aguda, uma vez que frequen-
temente est ausente, pois pacientes geralmente j tiveram infeces
passadas por outras espcies de clamdias. til no diagnstico da
pneumonia por C. trachomatis em neonatos, onde est presente em
quase 100% dos casos e no linfogranuloma venreo, por se tratar de
doena sistmica. Mulheres com infeces genitais altas (endometrite,
salpingite) tendem a ttulos mais elevados de anticorpos. Falso-positi-
vos para fator reumatoide e reaes cruzadas com C. pneumoniae so
descritos. IgM apresenta sensibilidade de 19% em quadros de infeco
urogenital por C. trachomatis.
IgG anti-Chlamydia trachomatis
Est presente em 100% das crianas com pneumonia e conjun-

tivite de incluso, podendo significar, entretanto, transmisso
materna passiva de IgG. A prevalncia do IgG anti-clamdia alta em
mulheres, mesmo naquelas sem infeco aguda, o que diminui sua
importncia diagnstica.
IgA anti-Chlamydia trachomatis:
Sua associao com doena ativa descrita. Em adultos, mais fre-
quentemente encontrado que o IgM na fase aguda. IgA anti-clamdia
apresenta sensibilidade de 63% em quadro de infeco urogenital por
C. trachomatis.
Chlamydia trachomatis, Cultura

At recentemente, a cultura era considerada o padro ouro para deteco

da C. trachomatis em amostras urogenitais devido sua elevada especifi-
cidade. Detecta somente corpos elementares viveis, tendo, pois, sensibili-
dade inferior amplificao do DNA (PCR). Apresenta como desvantagens
a necessidade de meios de transporte, o custo e a demora no resultado.
A cultura realizada com inoculao de amostras em monocamadas
de clulas de McCoy. A Chlamydia trachomatis cresce e forma incluses
182
PATOLOGIA CLNICA
intracitoplasmticas que so visualizadas 48h a 72h aps a incubao.
Sua especificidade prxima a 100%, com sensibilidade entre 70% e
90%. Em ordem decrescente da quantidade de organismos encontrados
citamos: raspado ocular, raspado endocervical, uretra masculina, uretra
feminina e pus de bulbo. No Linfogranuloma Venreo, o organismo
reconhecido em apenas 30% dos casos.
Mtodo
Inoculao em Monocamada de cultura de Clulas McCoy
Condio
Raspado uretral, endocervical, conjuntival, retal, pus de bubo
inguinal, esperma e fundo de saco vaginal. Esse teste requer amostra
com nmero adequado de clulas, portanto no feito em urina.
Material uretral: coletar pela manh antes de urinar ou permanecer

no mnimo 4horas sem urinar.
Material endocervical: a paciente no pode estar menstruada ou

fazendo uso de medicaes tpicas.
Chlamydia trachomatis, Imunofluorescncia Direta

Baseia-se na visualizao direta da clamdia por colorao com anticorpos

marcados. Anticorpos monoclonais so preparados com protenas
presentes nas membranas externas das 15 variantes sorolgicas humanas
da C. trachomatis. Esses anticorpos reagem contra as duas formas de C.
trachomatis: corpos elementares (formas infectantes) e corpos reticulados
(metabolicamente ativos). O uso de anticorpos monoclonais permite
sensibilidade de 80% a 90% com especificidade de 98% a 99%, quando
comparado com a cultura. til para deteco de infeco em espcimes
conjuntival, uretral, retal e endocervical.
Chlamydia trachomatis, Pesquisa

Demonstraes de incluses intracelulares tpicas em esfregaos

diretos podem ser utilizadas, particularmente na conjuntivite aguda em
neonatos, permitindo a deteco simultnea do gonococo. O mtodo
de Giemsa apresenta sensibilidade de 90% em espcimes colhidos em
183
Manual de Exames
neonatos com conjuntivite. importante salientar que esse mtodo no

recomendado para diagnstico de infeces urogenitais em adultos
devido falta de especificidade e sensibilidade. Em infeces oculares de
adultos apresenta sensibilidade de 50%. Embora seja classificada como
gram-negativa, a realizao do mtodo Gram de pouca utilidade, pois a
reao pode ser varivel.
Chlamydophila pneumoniae, Anticorpos IgM e IgG

A Chlamydophyla pneumoniae agente causador de faringite, bronquite,

sinusite e pneumonia. Cerca de 25% a 60% da populao adulta apresenta
sorologia positiva, tendo a sorologia valor limitado na identificao
de quadros agudos. Em 1988, aps epidemia de pneumonia por C.
pneumoniae, demonstrou-se relao entre esta infeco e o aumento
subsequente de casos de infarto agudo do miocrdio e morte por
doenas cardiovasculares. A partir destes dados epidemiolgicos, estudos
posteriores correlacionaram a rotura da placa aterosclertica com a
presena desta bactria.
Cistatina C
Protena de produo constante, livremente filtrada pelos rins, cuja con-

centrao srica depende quase exclusivamente da capacidade de filtrao
glomerular. Sua concentrao independe da massa muscular, sexo, idade
ou dieta. inversamente proporcional ao ritmo de filtrao glomerular.
Diversos estudos clnicos atestam a maior sensibilidade e especificidade
da cistatina C, em comparao com a creatinina srica, na deteco de
alteraes discretas da funo glomerular.
Elevaes da cistatina C, sem correlao com diminuio da taxa

de filtrao glomerular, foram descritas em pacientes com mieloma
mltiplo, tumores malignos, cirrose heptica e alguns hipertensos e
diabticos com proteinria.
Cisticercose, Sorologia
A infestao por ovos de Taenia solium leva formao de cisticercos

na musculatura estriada e sistema nervoso central. A pesquisa de
184
PATOLOGIA CLNICA
anticorpos no soro e lquor pode ser utilizada de forma complementar
ao diagnstico por neuroimagem. Reaes cruzadas com Echinococcus
granulosus e Hymenolepis nana so comuns. Anticorpos podem persistir
anos aps a morte dos parasitas, no devendo o encontro de sorologia
positiva em pacientes com leses calcificadas ser interpretado como
presena de parasitas vivos. Falso-negativos podem ser observados
na presena de carga parasitria baixa, sendo que apenas 28% dos
pacientes com leso cerebral nica tm sorologia positiva.
Cistina, Pesquisa na Urina

Esse exame pode ser utilizado na investigao de pacientes com calculose

renal, um fentipo clnico em que uma das etiologias a cistinria. A
cistina, em condies normais, reabsorvida pelas clulas tubulares renais.
J na cistinria, existe um defeito no transportador dos aminocidos
cistina, ornitina, lisina e arginina, o que provoca uma deficincia na
reabsoro tubular desses aminocidos, levando a um aumento na
concentrao urinria da cistina. A principal implicao clnica da cistinria
a tendncia formao de clculos. Essa pesquisa um exame de
triagem e pode ser positiva em outras desordens: hiper-argininemia,
aminoacidria generalizada, sndrome de Fanconi, homocistinria,
deficincia de B12, deficincia de metilenotetrahidrofolato redutase,
cistationinria, glutationria, desidratao e cetonria.
Citomegalovrus, Anticorpos IgM, IgG e IgG Avidez

Em adultos saudveis, o citomegalovrus (CMV) normalmente assinto-

mtico ou pode determinar quadro clnico autolimitado semelhante
mononucleose infecciosa. O citomegalovrus (CMV) considerado a maior
causa de infeco congnita, podendo ainda causar quadros graves em
imunodeprimidos. Cerca de 85% da populao adulta soropositiva.
Anti-CMV IgM
A IgM pode surgir at duas semanas aps o incio do quadro clnico.
Assim, caso a amostra seja colhida precocemente, deve-se repeti-la
aps 15 dias, para afastarmos infeco pelo CMV na presena de
quadro clnico suspeito. Geralmente permanecem detectveis por
3 meses, entretanto, por mtodos imunoenzimticos podem ser
185
Manual de Exames
encontrados ttulos baixos por at 12 meses, no devendo, pois, ser

avaliado como um indicador absoluto de infeco recente. Falso-positi-
vos tambm podem ocorrer em infeces pelo EBV e herpes vrus. Por
no ultrapassar a barreira placentria, seu achado no recm-nascido
indica infeco congnita.
Anti-CMV IgG
Seu achado pode indicar infeco passada ou recente. Recoleta na
convalescena (aps 15 dias) pode evidenciar viragem sorolgica ou
aumento de 4 vezes ou mais na convalescena, em relao ao soro
colhido na fase aguda.
Anti-CMV IgG avidez
No incio da infeco primria pelo CMV os anticorpos IgG apresentam
como caracterstica baixa avidez pelo antgeno. Essa avidez aumenta
progressivamente em semanas, sendo que em infeces antigas e
reinfeces encontramos alta avidez. Assim, essa determinao
muito til para diferenciarmos pacientes que apresentaram infeces
primrias pelo CMV nos ltimos 3 meses, de infeces passadas e
reinfeces, sendo de grande aplicao em grvidas com IgM e IgG
positivos. Tem grande poder de predizer recm-nascidos infectados
quando utilizado antes de 18 semanas de gestao.
Citomegalovrus, Antigenemia
A importncia da infeco pelo CMV maior na transmisso vertical

do CMV da gestante para o feto e em pacientes imunocomprometidos.
Nestes, a disseminao do CMV (grau de viremia) no sangue fator de risco
de progresso doena invasiva pelo CMV. A deteco da antigenemia
permite a deteco rpida do CMV presente no ncleo dos neutrfilos
do sangue perifrico que fagocitaram o vrus. So utilizados anticorpos
monoclonais para a protena pp65 do CMV, que um marcador precoce
e especfico de infeco ativa. A antigenemia tambm utilizada para
avaliao da resposta ao tratamento antiviral. A antigenemia apresenta
sensibilidade superior cultura e comparvel PCR quantitativa.
Citomegalovrus, Pesquisa de Clulas de Incluso

A infeco pelo citomegalovrus (CMV) pode causar infeco auto-limi-

tada, similar causada pelo vrus EBV em pacientes imunocompetentes.
186
PATOLOGIA CLNICA
A infeco tem maior relevncia em imunodeprimidos e na infeco
congnita. A pesquisa de clulas de incluso em urina permite um
diagnstico rpido da infeco, entretanto, um mtodo de baixa sen-
sibilidade, sendo necessrio o uso de outros mtodos diagnsticos mais
sensveis para que se exclua a possibilidade da infeco pelo CMV.
Citometria e Citologia (Lquidos Corporais)

O estudo dos lquidos corporais ferramenta indispensvel para o

diagnstico, monitorizao e prognstico de processos infecciosos, infla-
matrios, hemorrgicos e neoplsicos dessas cavidades. utilizado para
diferenciao dos processos em agudos ou crnicos, locais ou sistmicos,
bacterianos, virticos ou fngicos. O aumento de celularidade e suas
particularidades, com predomnio das formas polimorfonucleares ou
linfomonocitrias, aliados s determinaes bioqumicas, exames bacte-
riolgicos e imunolgicos define a presena e resposta ao tratamento de
meningites, pneumonias, artrites e peritonites.
Veja tambm Rotina em lquido pleural, lquido asctico, lquido sinovial

e lquor.
Citosol Heptico Tipo 1, Anticorpos Totais
So encontrados em 50,0% dos pacientes com hepatite autoimune do

tipo 2, podendo ser o nico marcador sorolgico em 10,0% dos pacientes.
Raramente, podem estar presentes em alguns pacientes com hepatite C
crnica.
Cloretos
Sangue
Representa 66% dos nions do plasma, sendo um dos principais
responsveis pela manuteno da homeostase osmtica. Sua deter-
minao til na avaliao de distrbios hidroeletrolticos, cido-
-bsicos e no clculo do nion-gap.
Nveis elevados so encontrados na deficincia de mineralocorticoides,

acidose metablica, infuso salina excessiva, perdas gastrintestinais,
187
Manual de Exames
acidose tubular renal, fstula pancretica e hiperparatireoidismo.
Nveis baixos ocorrem na hipervolemia, insuficincia cardaca, secreo

inapropriada de ADH, vmitos, acidose respiratria compensada ou
crnica, doena de Addison, nefrite perdedora de sal, queimados,
alcalose metablica, cetoacidose diabtica e no uso de diurticos.
Importante para o diagnstico diferencial das acidoses metablicas

quando se utiliza o clculo de nion-gap (Na+ - (Cl- + HCO3-).
O cloreto, assim como os outros eletrlitos, deve ser interpretado em

conjunto com a clnica do paciente.
Urina
til para avaliao de distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos, em
especial, no diagnstico da alcalose metablica responsiva a sal.
Utilizado no clculo do nion gap urinrio na avaliao da acidose

metablica hiperclormica.
Durante estados de depleo de volume extracelular, valores baixos

indicam que h reabsoro renal adequada, enquanto valores elevados
indicam excreo inadequada (perda renal). A excreo urinria de
sdio e cloreto pode estar dissociada durante a alcalose metablica
quando a excreo de sdio na urina est elevada (devido excreo
renal de NaHCO3), enquanto a excreo de cloreto na urina permanece
adequadamente baixa.
Lquor
Reflete os nveis sanguneos de cloretos. Na meningite tuberculosa, os
valores no lquor so em torno de 25% mais baixos que os valores no soro.
Clostridium difficile Pesquisa de Toxinas A e B

Clostridium difficile um bacilo anaerbico gram positivo que pode causar

colite pseudomembranosa principalmente em pacientes hospitalizados em
uso de antibiticos de largo espectro. Nesses casos, h a produo da toxina
A que a responsvel pela leso de mucosa intestinal e pelas manifestaes
clnicas e Toxina B, citotxica. A sensibilidade do teste 50% e a especifici-
dade de 98%. A deteco da toxina A e B utilizando anticorpo monoclonal
permite uma deteco direta e mais rpida em relao aos ensaios ELISA.
188
PATOLOGIA CLNICA
Coclea, 68 Kd, Anticorpos
Teste til para identificar um subtipo de pacientes com perda auditiva

neurossensorial imune mediada, com potencial de responder terapia
imunossupressora.
Coenzima q10
A coenzima Q10 um cofator essencial na cadeia respiratria mitocondrial,

atuando como carreadora de eltrons e apresentando funo antioxidan-
te. Deficincias primrias so raras e cursam com sintomas neurolgicos
e fraqueza muscular. A coenzima Q10 tambm tem sido implicada em
outras doenas, como Parkinson, Alzheimer e Diabetes. Alm disso, ela
parece ter um papel no tratamento hipolipemiante com estatinas, sendo
que mudanas em suas concentraes podem ser relevantes na mialgia
induzida por esses medicamentos.
Cofator II da Heparina, Atividade

Teste utilizado para avaliao de casos de deficincia congnita (rara) de
cofator II da heparina. Pacientes com deficincia tm risco aumentado
trombose.
Colesterol Total e Fraes

O colesterol um lipdeo essencial na produo de hormnios

esteroides, cidos biliares e na constituio das membranas celulares.
Os distrbios no metabolismo do colesterol exercem um papel
importante na etiologia da doena vascular aterosclertica, sendo
componente, tambm, dos clculos biliares.
Sintetizado em vrios tecidos, particularmente no fgado e, tambm,

intestino, crtex adrenal e gnadas. Aproximadamente 25% advm da dieta
e o restante sintetizado de novo, diariamente, principalmente no fgado.
Normalmente, 60% a 80% encontram-se esterificados (armazenados no
interior das clulas ou no interior das lipoprotenas), sendo 50% a 75% trans-
portados pelas lipoprotenas de baixa densidade (LDL) e 15% a 40% pelas
189
Manual de Exames
lipoprotenas de alta densidade (HDL). A forma livre do colesterol compe a

estrutura das membranas celulares e a superfcie das lipoprotenas.
As lipoprotenas so macromolculas constitudas de uma frao lipdica

(triglicrides, fosfolpides, colesterol livre e esterificado) e outra proteica
(apolipoprotenas). A funo das lipoprotenas transportar os lipdeos
obtidos por via exgena e endgena at os tecidos. Diferem quanto
composio qumica, ao tamanho e mobilidade eletrofortica. Existem
quantitativamente quatro maiores classes de lipoprotenas plasmticas
quilomcron, VLDL, LDL e HDL e duas menores IDL e Lp(a).
A V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose

define o perfil lipdico como o conjunto das determinaes de colesterol
total (CT), HDL-colesterol (HDL-C), LDL colesterol (LDL-C), triglicrides e
colesterol no-HDL. A exatido na determinao do perfil lipdico depende
de variaes que podem ser divididas em analticas, quando relacionadas
metodologia e procedimentos utilizados pelos laboratrios e pr-
analticas, quando relacionadas a procedimentos de coleta e preparo da
amostra ou a fatores intrnsecos do indivduo como estilo de vida, uso de
medicaes, doenas associadas.
Pacientes com alteraes no perfil lipdico devem ter seus exames

confirmados pela repetio de nova amostra. A nova dosagem dever ser
realizada com o intervalo mnimo de uma semana e mximo de dois meses
aps a coleta da primeira amostra. Esse procedimento visa reduzir a variabi-
lidade entre os ensaios e aumentar a preciso diagnstica. A variao entre
duas dosagens no mesmo indivduo, ou intra-individual, resulta, portanto, da
combinao entre as variaes pr-analticas e analticas.
A dosagem do colesterol no lquido pleural til na diferenciao entre

transudatos e exsudatos. Nveis de colesterol maiores de 45 mg/dL
predizem exsudatos com sensibilidade de 90% e especificidade de 100%.
A associao de colesterol elevado e LDH maior que 200 UI/L tem sensibili-
dade de 99% no diagnstico de exsudatos.
A dosagem de colesterol possui papel marginal na propedutica do lquido

asctico. Embora colesterol > 50 mg/dL possa ser encontrado nas ascites
associadas a neoplasias com sensibilidade de 75% e especificidade de 78%,
existem controvrsias sobre sua utilidade.
190
PATOLOGIA CLNICA
Complemento Srico C5
Utilizado para diagnstico de deficincia de C5. A deficincia de C5 deve

ser investigada em pacientes com infeces de repetio por bactrias
encapsuladas, manifestaes clnicas autoimunes, atividade reduzida ou
ausente de CH50/CH100, e nveis normais dos componentes C2, C3 e C4.
til para a avaliao de pacientes com suspeita de deficincia de C8:

infeces invasivas e de repetio por neisseria, e resultados indetect-
veis de CH50/CH100.
til para a avaliao de pacientes com suspeita de deficincia de C9:

infeces invasivas e de repetio por neisseria, e resultados indetect-
veis de CH50/CH100. importante salientar que a maioria dos pacientes
com deficincia de C9 assintomtica.
Complemento Srico Total e Fraes

Complemento srico total - CH 100

Teste de triagem para avaliao da integridade da via clssica do
complemento. Para um valor normal de CH100 necessria a
presena de todos os componentes da via clssica (C1-C9). Resultados
baixos de CH 100 so encontrados nas deficincias hereditrias
dos componentes da via clssica e nas doenas que evoluem com
consumo dos componentes da via clssica, secundrio a sua ativao
por imunocomplexos, como lpus eritematoso sistmico, crioglobuli-
nemia mista e glomerulonefrite aguda difusa. Alm de serem utilizados
na avaliao diagnstica destas patologias, os nveis de CH 100
tambm so utilizados no acompanhamento da resposta teraputica
dos pacientes com doenas por imunocomplexos. Como as protenas
do complemento so extremamente termolbeis, ateno especial
deve ser dada s orientaes para armazenamento e transporte da
amostra.
191
Manual de Exames
Complemento srico C1Q

O C1q uma das subunidades do primeiro componente do
complemento C1. A deficincia hereditria de C1q resulta em infeces
recorrentes e no desenvolvimento de lpus eritematoso sistmico (LES)
em 90% dos pacientes. Os nveis sricos de C1q esto diminudos devido
ativao da via clssica em doenas associadas formao de imuno-
complexos, como LES, crioglobulinemia, vasculite urticariforme hipocom-
plementmica e nas formas de angioedema adquirido.
Complemento srico C2
O C2 o segundo componente da via clssica do complemento. A

deficincia de C2 a mais comum dentre as deficincias hereditrias de
componentes do complemento. Cerca de 10 a 30% dos pacientes com
deficincia homozigtica desenvolvem LES. Os pacientes com deficincia
de C2 tambm apresentam susceptibilidade a infeces, particularmen-
te por bactrias encapsuladas. A diminuio de C2 tambm ocorre nas
doenas associadas formao de imunocomplexos, sendo sua dosagem
til na avaliao da ativao da via clssica.
A quantificao de C3 utilizada na avaliao de indivduos com
suspeita de deficincia congnita deste fator ou portadores de doenas
com deposio de imunocomplexos, os quais ativam a via clssica do
complemento: LES, glomerulonefrites, crioglobulinemia e outras.
Os pacientes com deficincia congnita de C3 evoluem com infeces
bacterianas recorrentes aps o nascimento.
Os nveis de C3 podem se elevar em numerosos estados inflamatrios e
na resposta de fase aguda.
Pelo fato de o C3 ser um componente comum s trs vias do
complemento, nveis baixos de C3 tambm podem ocorrer nas defici-
ncias de fatores ou ativao da via alternativa.
A quantificao de C4 utilizada para avaliao de indivduos com
suspeita de deficincia congnita deste fator e de patologias que
evoluem com ativao da via clssica do complemento. Seus nveis
aumentam durante a resposta de fase aguda e em certas neoplasias.
192
PATOLOGIA CLNICA
A dosagem de C4 tambm utilizada, juntamente com a dosagem
do inibidor de C1, na avaliao inicial dos pacientes com suspeita de
angioedema, os quais apresentam C4 baixo.
Composto S11-desoxicortisol
O cortisol formado na glndula adrenal pela ao enzimtica

da 11-beta-hidroxilase sobre o 11-desoxicortisol. Quando h uma
deficincia dessa enzima, h um aumento na secreo do ACTH
e os nveis de 11-desoxicortisol aumentam, podendo produzir
hipertenso e secreo aumentada de andrgenos. Essa anorma-
lidade representa cerca de 5% dos casos de hiperplasia adrenal
congnita. Elevaes acentuadas de 21-desoxicortisol (como ocorre
nos casos de deficincia da 21-hidroxilase) podem tambm aumentar
os nveis aparentes do composto S.
Coproporfirinas Dosagem
A dosagem de coproporfirinas na urina til para definir o tipo de

porfiria: concentraes elevadas so encontradas na coproporfiria
hereditria, porfiria eritropoitica congnita e porfiria variegata.
Coproporfirinas, Pesquisa na Urina e Fezes

A coproporfirina uma porfirina de solubilidade intermediria, sendo

excretada nas fezes e urina. til na investigao das formas cutneas
bolhosas de porfiria. Porfirinas fecais (coproporfirinas e protoporfirinas)
esto usualmente dentro dos limites da normalidade na porfiria intermi-
tente aguda. Na coproporfiria hereditria, ocorrem elevaes macias das
coproporfirinas. Entretanto, a coproporfirina a porfirina mais comumente
observada nas porfirias secundrias, no sendo, pois, especfica. So
causas comuns de coproporfirinria: hepatopatia, insuficincia renal
crnica, neoplasia, exposio ao lcool, arsnico, hidrato de cloral, hexaclo-
robenzeno, chumbo, morfina e xido ntrico. Alm da pesquisa na urina e
fezes, pode-se realizar a dosagem das coproporfirinas na urina.
193
Manual de Exames
Corpos Cetnicos - Cetonemia e Cetonria

A privao de carboidratos aumenta o catabolismo das gorduras, atravs

da -oxidao dos cidos graxos que resulta na formao dos corpos
cetnicos, primariamente acetoacetato e beta-hidroxibutirato, que so
utilizados pelo metabolismo energtico nos tecidos perifricos. Os corpos
cetnicos so uma fonte eficiente de energia durante os perodos de
inanio ou jejum e em resposta epinefrina liberada durante o estresse.
Encontram-se elevados nos estados metablicos que levam a liplise,
tais como jejum prolongado e diabetes mellitus descompensado,
etilismo, vmitos, diarreia e erros inatos do metabolismo. Outras causas
de aumento incluem febre, dieta rica em gordura, aps exerccios fsicos,
gravidez, ps-operatrio.
Falso-negativos e falso-positivos podem ocorrer por interferncia de drogas,
como a levodopa, metildopa e captopril. O cido beta-hidroxibutrico no
detectado pela reao do nitroprussiato de sdio, podendo a cetonria ser
negativa caso este seja o corpo cetnico predominante.
A quantificao da acetona no sangue pode ser realizada por cromato-
grafia gasosa, apresentando utilidade na monitorizao da exposio
ocupacional.
Cortisol Livre Salivar

O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta ao hormnio

adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo, resposta
ao estresse e funes imunolgicas. A maioria encontra-se ligado s
globulinas de ligao do cortisol (CBG) e albumina. O cortisol livre a forma
biologicamente ativa e corresponde somente a < 5% do cortisol total.
O cortisol salivar reflete o cortisol no ligado no sangue. Ele apresenta

variaes nictemerais semelhantes s do sangue, com valores mximos
no incio da manh (7 s 8 horas) e mnimos no final da noite (23 horas).
A variao diurna perdida nos pacientes com sndrome de Cushing, que
apresentam nveis elevados do cortisol noturno. A dosagem do cortisol
salivar s 23 horas um teste de rastreio efetivo e conveniente para a
sndrome de Cushing, pois suas concentraes so independentes do
fluxo salivar e das flutuaes de CBG.
194
PATOLOGIA CLNICA
Estresse agudo (hospitalizao ou cirurgia), etilismo, depresso,
gestao e alguns medicamentos (anticonvulsivantes, glicocorticoides
ou estrgenos exgenos) podem alterar a variao diurna normal do
cortisol afetando seus nveis mensurados.
A dosagem de cortisol livre salivar no til na avaliao da insuficincia

adrenal.
Alguns cuidados devem ser tomados antes e durante a coleta do cortisol

salivar para assegurar a melhor exatido do teste.
Cortisol Livre Urinrio


adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo, resposta ao
estresse e funes imunolgicas. A maioria encontra-se ligado s globulinas
de ligao do cortisol (CBG) e albumina. O cortisol livre a forma biologica-
mente ativa e corresponde somente a < 5% do cortisol total. Aps inativao
metablica no fgado, a maioria dos metablitos excretada na urina.
Somente 1% do cortisol excretado inalterado na urina, mas esse cortisol
livre urinrio uma importante ferramenta diagnstica na hipercortisolemia.
O cortisol livre urinrio correlaciona-se bem com o cortisol livre plasmtico,
sendo representativo da forma biologicamente ativa, responsvel pelos
sinais e sintomas clnicos do hipercortisolismo.
O diagnstico da Sndrome de Cushing requer evidncia da hipersecreo

do cortisol. Enquanto o cortisol srico flutua de maneira imprevisvel e
fortemente dependente dos nveis de CBG, a coleta urinria de 24 horas
integra a produo de cortisol por um dia inteiro e no afetada pela CBG.
Alguns pacientes com cortisol livre urinrio elevado no tm sndrome

de Cushing e so classificados como sndrome pseudo-Cushing.
Estabelecer esse diagnstico requer testes adicionais. Alm disso, valores
normais podem ocorrer em pacientes com sndrome de Cushing leve ou
hormognese peridica. Nestes casos, o acompanhamento e a repetio
dos testes so necessrios para confirmar o diagnstico.
A dosagem de cortisol livre urinrio no til na avaliao da insufici-

ncia adrenal.
195
Manual de Exames
Cortisol Total

adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo, resposta
ao estresse e funes imunolgicas. O cortisol secretado em um ritmo
circadiano, com valores mximos no incio da manh (7 s 8 horas) e
mnimos no final da noite (23 horas). A maioria encontra-se ligado s
globulinas de ligao do cortisol (CBG) e albumina. O cortisol livre a forma
biologicamente ativa e corresponde somente a < 5% do cortisol total.
O cortisol encontra-se elevado na Sndrome de Cushing e, tambm, em

situaes de estresse, gravidez, hipoglicemia, obesidade, depresso, hiper-
tireoidismo ou uso de estrgeno exgeno.
Apresenta-se reduzido na Doena de Addison, nos casos de hipopituitaris-

mo (com produo deficiente de ACTH) e na hiperplasia adrenal congnita.
Alm disso, reduzida secreo pode ser vista no hipotireoidismo, cirrose
heptica e hepatite.
O uso de glicocorticoide exgeno pode afetar as dosagens de cortisol por

apresentarem reao cruzada com o ensaio (provocando resultados falso-
-positivos) ou por suprimir o eixo hipotlamo-hipfise-adrenal. Portanto,
sua dosagem no til para o seguimento do uso de corticoides sintticos.
Determinaes randmicas do cortisol, em geral, no so teis para o

diagnstico de hipo ou hipercortisolismo. Mesmo em pacientes com
deficincia ou excesso de cortisol, vrios fatores podem resultar em valores
que sobrepem ao intervalo de referncia.
Dosagens aps supresso por dexametasona possuem utilidade

diagnstica para hipercortisolismo. Para os casos de hipocortisolismo, a
reserva adrenal pode ser demonstrada usando testes de estmulo com
cortrosina (ACTH sinttico) ou insulina.
Corynebacterium diphtheriae, Bacilo Diftrico

Corynebacterium diphtheriae o agente da difteria. Nos seres humanos

o C. diphtheriae pode se alojar no trato respiratrio superior ou na
pele. A difteria apresenta tempo de incubao de dois a quatro dias e
196
PATOLOGIA CLNICA
manifesta-se com febre, odinofagia, tosse, seguindo-se da formao
de pseudomembrana caracterstica e linfonodomegalia cervical. Pode
evoluir com complicaes, tais como, miocardite e paralisia de nervos
cranianos. A pesquisa fornece diagnstico presuntivo de Difteria.
Corynebacterium minutissimum, Pesquisa

O Corynebacterium minutissimum um bastonete gram-positivo

causador do eritrasma. Normalmente um constituinte da flora normal
da pele, mas sob certas condies (pacientes diabticos, umidade
excessiva, ocluso prolongada da pele) pode gerar leso intertriginosa,
particularmente em axilas, regio inguinal e interdigitais. A pesquisa
til no diagnstico diferencial das dermatofitoses.
Coxiela burnetti, Anticorpos IgG
Febre Q, uma infeco por rickettsia causada pela Coxiella burnetti,

considerada zoonose de ampla distribuio que pode causar doena
espordica e epidemias. A infeco disseminada pela inalao de
material infectado, principalmente de ovelhas e cabras, que eliminam
a bactria nas fezes, leite, secrees respiratrias, placenta e lquido
amnitico. O espectro clnico da doena varia de quadros assintomti-
cos a casos fatais. Manifestaes respiratrias geralmente predominam,
mas endocardite e hepatite podem ocorrer. Ttulos de anticorpos de fase
I maiores ou iguais a ttulos de anticorpos de fase II sugerem infeco
crnica ou fase convalescente. Ttulos de anticorpos de fase II maiores
ou iguais a ttulos de anticorpos de fase I sugerem infeco aguda ou
em atividade. Resultados negativos afastam a possibilidade de infeco
por Coxiella burnetii. Se a infeco aguda for altamente suspeita, novos
exames devem ser realizados cerca de duas semanas aps a primeira
coleta. Anticorpos da classe IgG surgem precocemente, atingindo pico
em fase II na oitava semana e persiste com ttulos elevados ao longo de
um ano. Ttulos de fase I seguem o mesmo padro, embora em nveis
muito menores, e pode ser detectado apenas na convalescncia. Ttulos
de IgM > ou =1:64 so comuns na fase aguda. Anticorpos IgM surgem
precocemente, atingindo o mximo de fase II na terceira semana e
declinam para nveis mais baixos partir da 14 semana. Os ttulos de
fase I seguem o mesmo padro, embora em nveis baixos, e pode no ser
detectado at a convalescncia.
197
Manual de Exames
Coxiela burnetti, Anticorpos IgM
vide IgG
Creatinina
o teste mais utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular. o

produto de degradao da creatina, sendo sua concentrao srica no s
dependente da taxa de filtrao renal, mas tambm da massa muscular,
idade, sexo, alimentao, concentrao de glicose, piruvato, cido rico,
protena, bilirrubina e do uso de medicamentos (cefalosporinas, salicilato,
trimetoprima, cimetidina, hidantona, anticoncepcionais e antiinflamatrios).
Indicada para diagnstico e monitoramento de tratamento da doena

renal aguda e crnica, ajuste de dosagem de medicao com excreo
renal, monitoramento de transplantados renais e na estimativa do ritmo de
filtrao glomerular (RFG).
Vrios fatores influenciam a creatinina srica independentemente do RFG,

principalmente a massa muscular. Drogas que inibem a secreo tubular
causam elevao da creatinina sem decrscimo do RFG (ex. cimetidina e
trimetoprima)
Pacientes recebendo catecolaminas (dobutamina, dopamina, epinefrina e

norepinefrina) podem apresentar resultados falsamente reduzidos.
Estudos mostraram que o RFG pode ser estimado por equaes, como a
do estudo MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study). Este estudo
foi realizado com portadores de doena renal crnica de 18 a 70 anos. Os
resultados estimados pela equao foram comparados com o clearance de
iothalamato e apresentaram excelente correlao, mostrando-se superior a
outras equaes j testadas. Entretanto, a equao MDRD subestimou o RFG
nos pacientes com funo renal normal. No necessrio o uso de peso e
altura para o seu clculo, mas a etnia deve ser definida, pois se utiliza uma
constante diferente para afro-descendentes. Na ausncia desta informao,
devem-se reportar ambos os resultados. Algumas situaes clnicas contra-
-indicam o uso desta equao: menores de 18 anos, gestantes, portadores
de comorbidades graves, extremos de peso e massa muscular. A estimativa
do RFG no precisa para valores elevados que devem ser reportados como
maior que 60 mL/min/1,73m2 sem definio de um valor exato.
198
PATOLOGIA CLNICA
A doena renal crnica definida como a reduo persistente e
progressiva do RFG (<60 mL/min/1,73m2) e/ou albuminria. Os estgios
da doena so baseados no RFG.
RFG mL/
Estgio Descrio
min/1,73m2
I Leso renal com RFG normal 90
II Leso renal com RFG discretamente reduzido 60 a 89
III Reduo moderada do RFG 30 a 59
IV Reduo intensa do RFG 15 a 29
v Falncia renal < 15 (ou dilise)
Creatinina, Clearance
Teste utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular, sendo mais

sensvel que a determinao srica isolada. Indicado no seguimento de
portadores de leso renal para acompanhar a progresso da doena,
para avaliar acometimento renal nas variaes hemodinmicas, como
nos quadros hipovolmicos e insuficincia cardaca. til para ajuste de
doses de medicaes que tm excreo renal.
A determinao do clearance baseada na dosagem da creatinina srica

e urinria e corrigida pela superfcie corprea do paciente. Clearance de
creatinina em mL/minuto={(volume urinrio mL/min x creatinina urinria
mg/dL)/creatinina srica mg/dL} x (1,73/superfcie corprea m2)
Elevaes podem ser encontradas aps exerccios, na gravidez e no

diabetes mellitus.
A variao intraindividual desse teste pode chegar a 15% e sua sensibili-

dade baixa para os estgios iniciais de leso renal.
Uma limitao do teste a possibilidade de perda de volume urinrio

durante a coleta que resulta em valores falsamente diminudos. Algumas
equaes so propostas para estimar o ritmo de filtrao glomerular
como a equao MDRD que mostrou maior exatido, que a prpria
dosagem direta (ver Creatinina).
199
Manual de Exames
Creatinofosfoquinase, CK-Total
Enzima encontrada principalmente na musculatura estriada, crebro e

corao. um marcador sensvel, mas inespecfico de leso muscular,
inclusive miocrdica. Nveis elevados so encontrados no infarto agudo do
miocrdio, miocardite, hipertermia maligna, distrofia muscular, exerccio
fsico, dermatopolimiosite, rabdomilise, traumas, queimaduras, hipotireoi-
dismo, acidente vascular cerebral, doenas malignas avanadas, picadas de
insetos e ps-injees musculares.
Baixos nveis refletem pouca massa muscular ou sedentarismo, sem

repercusso clnica conhecida, embora tenham sido relatados alguns
casos de pacientes com doena metasttica, em uso de corticoterapia,
com doena heptica alcolica, doena do tecido conjuntivo, gravidez
ectpica e artrite reumatoide.
Na leso miocrdica, elevaes so encontradas aps 4 a 8 horas, com

pico entre 12 e 24 horas e retorno aos nveis normais aps 3 a 4 dias. Seu
uso tem sido restrito devido maior especificidade dos imunoensaios de
Troponina T e I na triagem das leses coronarianas.
Nas distrofias musculares, os nveis sricos so muito elevados, podendo

ser encontrados valores at 50 vezes acima do valor de referncia nos
perodos de maior atividade da doena. Nas distrofias progressivas, as
elevaes enzimticas precedem as manifestaes clnicas e podem estar
alteradas a partir de 7 a 10 anos de idade.
Creatinofosfoquinase Isoenzimas
A dosagem das isoenzimas de CK tem como principal finalidade detectar e

caracterizar os tipos de macro-CK: macro CK tipo I, que migra entre CK-MM
e CK-MB, e macro CK tipo II, que migra em posio catdica CK-MM.
Creatinofosfoquinase MB CK-MB
Uma das trs isoenzimas da creatinoquinase. Sua principal fonte o miocrdio,

mas pode ser encontrada tambm na musculatura esqueltica.
200
PATOLOGIA CLNICA
Representa 20% do total da creatinoquinase presente no miocrdio e 3%
da creatinoquinase presente na musculatura esqueltica, podendo-se
encontrar nveis elevados em pacientes com doenas e traumas da
musculatura esqueltica.
Seu uso tem sido cada vez mais restrito, devido ao desenvolvimento de
marcadores de leso miocrdica mais especficos. Sua indicao atual
principalmente na avaliao do reinfarto e na deteco de leso aps
angioplastia coronariana.
Sua quantificao deve ser seriada aps incio do episdio de dor

torcica. detectvel em 4-6 horas aps a leso miocrdica, ocorrendo
pico em 12-24 horas e retorno a nveis normais em 2 a 3 dias.
Dosagem nica de CK-MB tem sensibilidade de 50% entrada do

paciente no Pronto Atendimento, sendo que medidas seriadas
aumentam sua sensibilidade para 90% no diagnstico.
A presena de macro-CK MB (complexo de imunoglobulinas e

CK-MB) causa elevaes de CK-MB acima dos valores da CK Total, sem
significado patolgico.
Elevaes tambm podem ser observadas em outras situaes, como

miocardite, cardiomiopatias, extensa rabdomilise, distrofia muscular
de Duchenne, hipertermia maligna, polimiosites, dermatomiosites,
doena mista do tecido conjuntivo, sndrome de Reye, hipotireoidismo e
raramente na artrite reumatoide.
A presena de anticorpos heteroflicos pode causar elevaes esprias.
Em algumas situaes, h elevao da CK total sem aumento da CKMB,

como no exerccio fsico moderado, injees intramusculares, acidente
vascular cerebral, pericardite, pneumonias e outras doenas pulmonares.
Crioaglutininas, Pesquisa
Crioaglutininas so anticorpos da classe IgM dirigidos contra o antgeno

I, presente na superfcie das hemcias. A presena de crioaglutininas
em ttulo superior a 1:32, ou a demonstrao de um aumento de quatro
vezes dos ttulos entre duas amostras colhidas com intervalo mnimo
201
Manual de Exames
de cinco dias, pode ser um subsdio para o diagnstico da infeco por

Mycoplasma pneumoniae (pneumonia atpica). Cerca de 50% dos pacientes
com pneumonia atpica por micoplasma podem apresentar crioaglu-
tininas, detectadas no perodo de 8 a 30 dias aps o incio da infeco.
Resultados positivos podem ocorrer na mononucleose, rubola, infeco
respiratria por adenovrus e nas doenas reumticas autoimunes. Reaes
falso-negativas podem ocorrer em amostras refrigeradas antes da centrifu-
gao ou com o uso prvio de antibiticos.
Criofibrinognio, Pesquisa
Criofibrinognio consiste em um complexo constitudo por fibrinognio/

fibrina/fibronectina/produtos de degradao da fibrina. A presena de
criofibrinognio detectada como um precipitado que se forma no plasma
quando refrigerado a 4C, desaparecendo quando o mesmo reaquecido
a 37C. Ao contrrio das crioglobulinas, que precipitam tanto no plasma
quanto no soro, o criofibrinognio precipita apenas no plasma. A criofibri-
nogenemia consiste na presena de prpura, lceras cutneas, isquemia
e necrose de reas expostas ao frio, como extremidades, nariz e orelhas,
secundrias deposio intravascular de criofibrinognio nas artrias de
pequeno e mdio calibre. A criofibrinogenemia pode ser uma condio
primria ou estar associada a outras doenas como hiperfibrinogenemia/
disfibrinogenemia, doenas malignas, processos infecciosos e autoimunes
e uso de contraceptivos orais.
Crioglobulinas, Pesquisa
Crioglobulinas so imunoglobulinas que sofrem precipitao quando o soro

ou plasma so resfriados a temperaturas abaixo da temperatura corporal.
As crioglobulinas so classificadas de acordo com a sua composio

imunoqumica em simples, que so aquelas compostas por um nico tipo
de imunoglobulina, e mistas, que so imunocomplexos formados por dois
tipos diferentes de imunoglobulinas, geralmente uma IgM com atividade
de fator reumatoide (o anticorpo) e IgG policlonal (o antgeno).
As crioglobulinas simples, ou tipo I, geralmente so formadas por IgM

monoclonal e menos frequentemente IgG monoclonal, e sofrem preci-
pitao com 24 horas de refrigerao. Elas representam 10% do total de
202
PATOLOGIA CLNICA
crioglobulinas e esto associadas com mieloma mltiplo e macroglo-
bulinemia de Waldestrm, produzindo sintomas de hiperviscosidade e
ocluso vascular. As crioglobulinas mistas so subdivididas em tipo II,
formadas por IgM monoclonal, e tipo III, formadas por IgM policlonal.
Compreendem 90% de todas as crioglobulinas. As tipo II tm ntima
relao com a presena de hepatite C e respondem por 80% de todas as
crioglobulinas. Alm da infeco pelo vrus da hepatite C, as crioglobu-
linas mistas esto associadas com leucemia linfoctica crnica, linfoma
no-Hodgkin, infeces crnicas e doenas autoimunes como lpus,
artrite reumatoide, sndrome de Sjgren, doena intestinal inflamat-
ria, altos ttulos de fator reumatoide na ausncia de doena reumtica
autoimune e nveis muito baixos de C4. A manifestao clnica mais
frequente da crioglobulinemia mista prpura cutnea recorrente,
seguida por artralgias, fenmeno de Raynaud, neuropatia perifrica e
glomerulonefrite. As crioglobulinas tipo III esto presentes em concen-
traes muito baixas e podem demorar at 7 dias para precipitar e serem
detectadas.
Para a correta deteco das crioglobulinas a coleta do soro deve ser
realizada de forma apropriada. Erros de coleta podem levar a perda das
crioglobulinas devido a falha na separao do soro do sangue total,
perda do crioprecipitado por refrigerao da amostra antes da centrifu-
gao e volume de amostra inadequado para a deteco de crioglobuli-
nas presentes em baixa concentrao.
Cristais com Luz Polarizada, Pesquisa na Urina
A identificao dos cristais na urina utilizada na tipificao de distrbios

do trato urinrio e do metabolismo, sendo til no diagnstico e orientao
teraputica. A urina normal recm-eliminada pode conter cristais
formados nos tbulos ou, em menor frequncia, na bexiga. O objetivo da
identificao dos cristais urinrios detectar alguns tipos anormais que
podem refletir doenas hepticas, erros inatos do metabolismo ou leso
renal causada por cristalizao de metablitos de drogas nos tbulos.
Guardam relao com o tipo de alimentao e o processo patolgico.
Cristais com Luz Polarizada, Pesquisa no Lquido Sinovial
A pesquisa de cristais no lquido sinovial til na determinao da

etiologia das monoartrites e oligoartrites. Os microcristais podem ser
encontrados no interior das clulas ou livres no lquido articular. Cristais
203
Manual de Exames
intracelulares de monourato de sdio so encontrados em 90% dos

pacientes durante o ataque agudo de gota e em 75% dos pacientes no
perodo intercrtico. Cristais de pirofosfato de clcio so encontrados prin-
cipalmente dentro de leuccitos e macrfagos na pseudogota.
Veja tambm Lquido sinovial rotina.
Cromogranina A
A Cromogranina A (CGA) se constitui num grupo de protenas presentes

em vrios tecidos neuroendcrinos. Pode ser um marcador tumoral para
o diagnstico e monitorizao teraputica do tumor carcinoide, assim
como adjunto na investigao diagnstica de algumas outras neoplasias
endcrinas, tais como feocromocitoma, neuroblastoma, carcinoma
medular da tireoide, alguns tumores hipofisrios, carcinoma de clulas das
ilhotas do pncreas e neoplasia endcrina mltipla.
Os tumores carcinoides, particularmente, quase sempre secretam cromo-

granina A com outras aminas modificadas, principalmente a serotonina.
A CGA est elevada em at 90% dos pacientes com tumor carcinoide
sintomtico ou avanado. A CGA e o cido 5-hidroxindolactico (5-HIAA)
so considerados os principais marcadores bioqumicos dos tumores
carcinoides. A avaliao destes inclui a dosagem de CGA, serotonina srica
e urinria, 5-HIAA urinrio e exames de imagem.
As concentraes de CGA, assim como de 5-HIAA, aumentam proporcio-

nalmente ao tamanho do tumor carcinoide, sendo tambm um marcador
prognstico da doena.
Para a melhor sensibilidade no diagnstico inicial de um tumor carcinoide

suspeito, sugere-se a investigao atravs da dosagem de CGA srica
associada serotonina srica e 5-HIAA urinrio. Na maioria dos casos,
se nenhum desses marcadores estiver elevado, praticamente exclui-se
o tumor carcinoide como causa dos sintomas sugestivos de sndrome
carcinoide (diarreia, rubor, broncoconstrio, leses cardacas valvulares
direitas). Em alguns casos, testes adicionais como a dosagem de serotonina
urinria podem ser necessrios.
Resultados falso-positivos podem ser encontrados em usurios de

inibidores de bomba de prtons (esses devem ser descontinuados 15 dias
204
PATOLOGIA CLNICA
antes da dosagem de CGA), gastrite atrfica e anemia perniciosa, insufici-
ncia renal ou insuficincia heptica fulminante.
Cryptococcus neoformans, Aglutinao

Teste til no diagnstico e prognstico da infeco criptocccica. Altos

ttulos de antgeno geralmente correlacionam-se com gravidade e, da
mesma maneira, diminuio do ttulo de antgeno corresponde a bom
prognstico. Reaes falso-positivas podem ocorrer na presena de
fator reumatoide, doenas causadas por Trichosporon beigelii e bacilos
Gram-negativos.
Cryptococcus neoformans, Pesquisa Direta

A doena criptococose atinge primariamente os pacientes com imuno-

deficincias das clulas T, em especial, portadores de aids e neoplasias.
O Cryptococcus uma levedura encapsulada. Sua infeco inicia-se com
infeco pulmonar, sendo assintomtica e totalmente resolvida em imuno-
competentes. Em imunodeprimidos, a infeco espalha-se pelos pulmes,
ossos, rins, fgado, pele, e em especial no sistema nervoso central. O exame
microscpico direto permite diagnstico rpido do criptococos no lquor
(meningites) e outros materiais (escarro, lavado brnquico, lavado bronco-
alveolar, etc.).
Cryptosporidium, Pesquisa
A infeco pelo Cryptosporidium em humanos causa de diarreia em

imunocompetentes e imunodeprimidos. Entretanto, a infeco mais
grave e prolongada em pessoas com transtorno de imunidade. Pode
ainda, ser um dos causadores de colangiopatia em pacientes com aids,
que se manifesta com febre, dor no hipocndrio direito e colestase.
C-Telopeptdeo, CTX
O osso humano continuamente remodelado atravs de um processo de

formao e reabsoro ssea. Aproximadamente 90% da matriz orgnica
205
Manual de Exames
do osso constituda de colgeno tipo I, uma protena helicoidal que

interligada nas pores carboxi (C) e amino (N) terminais (telopeptdeos)
da molcula pela piridinolina e deoxipiridinolina. Durante a reabsoro
ssea, os osteoclastos degradam as fibrilas de colgeno em fragmentos
moleculares de diferentes tamanhos. Os produtos de degradao so
liberados na circulao sangunea e variam desde aminocidos livres
at fragmentos carboxi e amino-terminais contendo interligadores (C e
N-telopeptdeos).
O turnover sseo est fisiologicamente aumentado durante a infncia,

crescimento ou cicatrizao de fratura ssea. As elevaes nos marcadores de
reabsoro e formao ssea esto tipicamente balanceadas nestas circuns-
tncias e no tm valor diagnstico. Contudo, os marcadores de turnover
sseo so teis quando o processo de remodelao se encontra desbalan-
ceado, tais como hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, osteomalcia e
raquitismo, hipercalcemia da malignidade, osteopenia e osteoporose, Doena
de Paget, mieloma mltiplo, metstase ssea, osteodistrofia renal, uso
crnico de corticoide, assim como vrias doenas congnitas da formao e
remodelao ssea. Essas anormalidades podem normalizar em resposta a
efetivas intervenes teraputicas, que podem ser monitoradas por dosagens
sricas ou urinrias dos marcadores de reabsoro ssea.
Curva de Fragilidade Osmtica

Exame til na investigao das anemias hemolticas e no diagnstico de

esferocitose hereditria. Os esfercitos so osmoticamente mais frgeis
do que as hemcias normais, quando colocados em soluo hipotnica,
devido sua baixa relao superfcie:volume. Aps a incubao, h
uma acentuao na hemlise, nos casos de pacientes com esferocitose
hereditria.
Cyfra 21.1, Antgeno
Cyfra 21.1 um fragmento da citoqueratina 19, uma protena encontrada

no citoplasma de clulas epiteliais tumorais e liberada no soro sob a
forma de fragmentos solveis. Cyfra 21.1 est associado a carcinomas
de clulas epiteliais, dentre eles o Carcinoma Pulmonar No-Pequenas
Clulas (NSCLC), principalmente com histologia de Carcinoma de Clulas
Escamosas. A sensibilidade deste marcador para NSCLC varia de 23 a 70% e
206
PATOLOGIA CLNICA
ele parece estar relacionado resposta teraputica e ao prognstico dos
pacientes, podendo ser utilizado em conjunto com outros testes para
estes fins. Segundo alguns autores, um marcador til na deteco de
recidiva da doena. O antgeno Cyfra 21.1 tambm pode estar elevado
no Carcinoma Pulmonar Pequenas Clulas (SCLC), cncer de bexiga,
de crvice e de cabea e pescoo, e em algumas patologias benignas
pulmonares, gastrintestinais, ginecolgicas, urolgicas e mamrias.
Deidroepiandrosterona - DHEA
O DHEA (de-idroepiandrosterona) um esteroide produzido pelo crtex

adrenal e gnadas, cuja secreo parcialmente regulada pelo ACTH.
Sua dosagem muito utilizada no diagnstico diferencial do hiperandro-

genismo em conjunto com outros esteroides sexuais.
O DHEA perifericamente convertido em seu sulfato e vice-versa. A

excessiva produo do DHEA leva a hirsutismo e virilizao via converso
a andrgenos mais potentes: testosterona e androstenediona.
Elevaes ocorrem em tumores adrenais, sndrome de ovrios policsti-

cos, doena de Cushing, hiperplasia adrenal e adrenarca precoce. Seus
nveis diminuem com o envelhecimento e na gravidez e baixas concen-
traes ocorrem na Doena de Addison.
Deidroepiandrosterona, Sulfato - SDHEA

O SDHEA (sulfato de deidroepiandrosterona) sintetizado

quase exclusivamente pelas adrenais e, embora possa haver
produo testicular, no produzido pelos ovrios. O DHEA
(deidroepiandrosterona) perifericamente convertido em seu sulfato e
vice-versa.
O SDHEA o esteroide C19 mais abundante e a maior fonte dos 17-ce-

tosteroides urinrios.
um marcador da funo adrenal cortical, fracamente andrognico,

mas metabolizado nos tecidos perifricos em testosterona e
diidrotestosterona.
207
Manual de Exames
Encontra-se aumentado nos casos de hiperplasia adrenal congnita,

carcinoma adrenal, tumores virilizantes das adrenais e na Sndrome de
Cushing.
Valores baixos so encontrados na Doena de Addison. Seus nveis

declinam com a idade no homem e na mulher.
Dengue, Sorologia
So conhecidos quatro sorotipos do vrus do dengue: Den 1, Den 2, Den 3 e

Den 4. O vrus do dengue da famlia flavivrus que contm 70 espcies, entre
elas o vrus da febre amarela. Todos os flavivrus tm eptopos em comum no
envelope proteico, o que possibilita reaes cruzadas em testes sorolgicos.
Imunoensaio enzimtico IgM

Baseia-se na deteco de anticorpos IgM especficos para os quatro
sorotipos. Detecta anticorpos anti-IgM em 80% dos pacientes com
5 dias de doena, 93% dos pacientes com 6 a 10 dias de doena e
99% entre 10 e 20 dias. IgM detectado na infeco primria e na
infeco secundria, com ttulos mais altos na primeira. Uma pequena
porcentagem de pacientes com infeco secundria no tem IgM
detectvel. Na infeco terciria os ttulos so mais baixos ou ausentes.
Em alguns casos de infeco primria, IgM pode persistir por mais de
90 dias, mas na maioria indetectvel aps 60 dias do incio do quadro
clnico. Apresenta ndice de falso-positivo de 1,7%. Deve-se lembrar
que causa comum de falso-negativo a coleta prematura da amostra
(antes do 5 dia). Reaes cruzadas com outras flaviviroses so citadas
para ELISA IgM.
Imunoensaio enzimtico IgG

Anticorpos IgG na dengue so menos especficos que o IgM, havendo
possibilidade de reaes cruzadas entre as flaviviroses, o que acarreta
em altas taxas de falso-positivos. Deve-se lembrar da possibilidade de
transferncia vertical de IgG materna a crianas, e da ocorrncia de IgG
positivo em pacientes vacinados contra febre amarela.
Ressalta-se que a combinao de ELISA IgM e IgG importante para o
diagnstico do dengue em pacientes em reas endmicas, pois parte
dos pacientes reinfectados podem no apresentar elevaes de IgM.
208
PATOLOGIA CLNICA
Dengue, Teste Rpido
Na dengue, muitas vezes o diagnstico sorolgico no capaz de

confirmar casos suspeitos com evoluo grave, j que a febre hemorrgica
pode ocorrer na janela imunolgica, quando as pesquisas de IgM e IgG so
negativas. Nesses casos, a pesquisa do antgeno NS1 apresenta sua melhor
utilidade, permitindo o diagnstico nos primeiros cinco dias de doena.
Como h um perodo de sobreposio de positividade do antgeno NS1
e IgM, a pesquisa de ambos os marcadores simultaneamente aumenta a
sensibilidade do teste, compensando a baixa positividade na pesquisa de
anticorpos isoladamente nos primeiros dias de infeco.
Depurao da gua Livre

Indicador sensvel da capacidade de concentrao renal. Permite

estimativa da funo renal de reabsoro tubular atravs da relao
entre os componentes osmoticamente ativos da urina e a gua livre,
correlacionados ao fluxo urinrio. Trata-se de uma das ltimas funes
renais a serem perdidas na insuficincia renal. Est aumentada na
necrose tubular aguda (NTA) e na insuficincia renal crnica, sendo til
na diferenciao entre a uremia pr-renal, renal e ps-renal.
Valores positivos indicam que a urina se encontra diluda quando

comparada ao soro. Valores negativos indicam que a urina se encontra
mais concentrada que o soro.
Para diluir a urina ao mximo, a poro ascendente da ala de Henle

deve funcionar adequadamente e a liberao de ADH deve ser inibida.
Diurticos que bloqueiam o bombeamento de cloreto na poro
ascendente da ala de Henle, como a furosemida, inibem a capacidade
dos nfrons de concentrar a urina. O uso de diurticos geralmente d
origem a um clearance de gua livre positivo.
Desidrogenase Ltica, LDH

Sangue
A enzima desidrogenase ltica (LDH) est presente no citoplasma
de todas as clulas do corpo, sendo os nveis mais altos de atividade
encontrados nas hemcias, no rim, no corao, no msculo, no
209
Manual de Exames
pulmo e fgado. O aumento da atividade de LDH ocorre quando h

algum dano celular que resulte em liberao da enzima do citoplasma,
como infarto do miocrdio e pulmonar, anemia hemoltica, hepatite,
leucemia, inflamao muscular, pancreatite aguda, entre outros. A
determinao da LDH til no diagnstico da anemia hemoltica.
utilizada como marcador tumoral no disgerminoma ovariano, tumor
testicular de clulas germinativas e linfoma no-Hodgkin.
Lquido pleural
um critrio para diferenciao entre exsudato e transudato. Relao
LDH pleural/srica > 0,6 e LDH pleural > 200 U/L indicam exsudato, com
sensibilidade de 98% e especificidade entre 70 e 98%. Nveis de LDH
acima de 1.000 U/L so encontrados em neoplasias e empiema. Sua
determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica.
Lquido asctico
Os nveis de LDH no lquido asctico correspondem normalmente a
50% dos valores sricos. Nveis elevados so observados nas peritonites
(espontneas e secundrias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses.
Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica.
Razo LDH no lquido asctico/srica maior que 0,6 e LDH > 400 U/L
sugerem exsudato.
Lquor
Os nveis de LDH no lquor correspondem normalmente a 10% dos
valores sricos. Nveis elevados so encontrados no acidente vascular
cerebral, tumores do sistema nervoso central e meningites. Sua deter-
minao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica.
Dialdedo Malnico, MDA

O dialdedo malnico (MDA) um produto final da peroxidao lipdica.

Contribui para a reao inflamatria por ativao de citocinas pr-infla-
matrias, como o TNF- e a IL-8.
210
PATOLOGIA CLNICA
Di-hidrotestosterona, DHT
A di-hidrotestosterona derivada da converso tecidual perifrica da

testosterona pela enzima 5-alfa-redutase. o principal andrognio
prosttico e o principal metablito ativo da testosterona responsvel
pelo crescimento dos pelos, sendo considerado um marcador da
produo andrognica perifrica. Contudo, pela curta meia-vida e
elevada afinidade SHBG, o DHT no reflete a ao andrognica
perifrica, sendo esta melhor determinada por seu metablito distal,
3-alfa-androstanediol-glucuronide.
A dosagem de DHT utilizada na monitorizao de pacientes que
utilizam medicamentos que inibem a 5-alfa-redutase e na avaliao
de pacientes com possvel deficincia da enzima 5-alfa-redutase,
onde, em ambos, observam-se valores reduzidos de DHT.
Em crianas do sexo masculino, seus nveis reduzem rapidamente
nas primeiras semanas aps o parto, tendo um incremento entre 30
e 60 dias de vida, quando gradualmente reduzem at os 7 meses de
vida. J nas crianas do sexo feminino, seus nveis reduzem a valores
pr-puberais durante o primeiro ms de vida. Em ambos os sexos, os
nveis novamente elevam-se na puberdade.
Dmero D
Produto da degradao da fibrina pela plasmina. Sua elevao est

vinculada a ativao do sistema de coagulao e subsequente
fibrinlise. Muito sensvel, mas muito pouco especfico.
Recomendado como teste de triagem na suspeita de trombose venosa

profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). Testes automatiza-
dos de alta sensibilidade negativos podem ser definitivos na excluso de
quadros trombticos, mas testes positivos no confirmam o diagnstico.
Testes confirmatrios de imagem devem ser utilizados nestes casos.
Tem sensibilidade superior a 90% na identificao de TEP, confirmada

cintilografia ou angiografia. Pode ser detectado aps uma hora da
formao do trombo, e permanece elevado em mdia por 7 dias.
211
Manual de Exames
Nveis elevados tambm so encontrados no infarto agudo do miocrdio,

sepse, neoplasias, ps-operatrios (at 1 semana), sangramento ativo
ou recente, ps-trauma, coagulao intravascular disseminada, anemia
falciforme, insuficincia cardaca e pneumonias. Associado a gestao,
doenas hepticas, inflamaes ou estados de hipercoagulabilidade.
O nvel de elevao no se correlaciona com a gravidade da doena associada.
Dismorfismo Eritrocitrio, Pesquisa na Urina

A anlise da morfologia das hemcias no sedimento urinrio pode indicar

se a origem da hematria glomerular ou no glomerular. A hematria
no-glomerular caracteriza-se por hemcias urinrias isomrficas, com
tamanho uniforme e morfologia semelhante encontrada na circulao
sangunea. Por outro lado, na hematria glomerular, as hemcias se
apresentam dismrficas, com alteraes de forma, cor, volume e contedo
de hemoglobina, podendo-se encontrar diversas projees em suas
membranas celulares, bem como heterogeneidade citoplasmtica e forma
bicncava ou esfrica.
Entre as diversas formas de hemcias observadas na urina, os acantcitos

so considerados os mais especficos para leses glomerulares.
A teoria mecnica a mais aceita atualmente na literatura, mas prudente

acreditar numa miscelnea de fatores como determinantes das alteraes
do dismorfismo eritrocitrio.
A hematria microscpica de forma isolada pode ser encontrada em 4%

a 13% da populao geral. Indivduos em investigao clnica que no
apresentam nmero significativo de hemcias no sedimento urinrio
(menos de 5 eritrcitos por campo microscpico) devero colher nova
amostra, at que se obtenha material com nmero representativo, devido
ao carter, muitas vezes, transitrio das hematrias microscpicas.
A coleta adequada importante para garantir a representatividade da

amostra. A diurese por ingesto de grande quantidade de lquido no
aconselhado, pois as hemcias so facilmente lisadas em urinas diludas
(densidade < 1.006). Embora no seja critrio de excluso, a prtica de
exerccios fsicos intensos prvios coleta tambm desaconselhada. Em
212
PATOLOGIA CLNICA
casos de trauma do trato urinrio ou menstruao, sugere-se aguardar
alguns dias para a realizao do exame.
Recomenda-se um tempo mximo de 2 a 4 horas entre a coleta e o exame

do sedimento, para no ocorrer interferncia por alcalinizao, proliferao
bacteriana ou outros fatores que possam alterar a morfologia das hemcias.
DNA Nativo, Anticorpos

Autoanticorpos dirigidos contra o DNA de dupla fita (dsDNA) so

marcadores diagnsticos especficos do lpus eritematoso sistmico
(LES) e um de seus crittios de classificao. A pesquisa do anti-dsDNA
pode ser feita por vrios mtodos como ELISA, Farr, quimiluminescncia
e imunofluorescncia indireta em Crithidia luciliae, com varivel sensibi-
lidade e especificidade. Dependendo do mtodo utilizado, podem estar
presentes em 40% a 70% dos pacientes com LES ativo, e tambm em uma
pequena proporo de pacientes com diagnstico de artrite reumatoide,
hepatite autoimune, hepatite C, cirrose biliar primria, sndrome de Sjgren,
esclerose sistmica e doena mista do tecido conjuntivo, geralmente em
ttulos prximos prximo ao valor de corte do teste. Sua presena est
relacionada com maior probabilidade de acometimento renal e com
a atividade da doena. Nveis crescentes ou altos ttulos de anticorpos
anti-dsDNA associados a baixos nveis de complemento quase sempre
significam exacerbao da doena ou doena em atividade. Entretanto,
os ttulos de anti-dsDNA podem permanecer elevados, mesmo com a
remisso clnica da doena, ou podem ser normais em pacientes com
doena ativa.
Echovirus, Anticorpos IgM e IgG

O diagnstico de infeco por Echovirus no Sistema Nervoso Central

acompanhada pela presena de anticorpos especficos de produo
intratecal. A interpretao pode ser dificultada pelos baixos nveis de
anticorpos no lquor, transferncia passiva de anticorpos sricos e conta-
minao na puno. Sugere-se avaliar a razo de anticorpos no lquor e no
soro para avaliar a probabilidade de meningoencefalite.
213
Manual de Exames
Ectoparasitas, Pesquisa
O exame utilizado para o diagnstico diferencial de leses cutneas,

quando h suspeita clnica de infestao por ectoparasitas: Sarcoptes scabiei
(escabiose), Pediculus humanus (pediculose), Phthirus pubis (ptirose).
Mtodo
Microscopia Direta
Condio
Raspado de leses de pele e pelos.
Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de medicamentos tpicos.
A colocao de bolsa de gua quente sobre as leses pode aumentar
a sensibilidade do exame.
Elastase Pancretica Fecal

A elastase, enzima proteoltica secretada pelo pncreas excrino, no

sofre degradao durante o trnsito intestinal. Desta forma, a quan-
tificao da elastase nas fezes um marcador da funo excrina do
pncreas, sendo o exame til para o diagnstico ou excluso da insufi-
cincia pancretica excrina, cujas etiologias podem ser a pancreatite
crnica, fibrose cstica, diabetes mellitus, etc. Apresenta sensibilidade e
especificidade de 93%.
Eletroforese de Hemoglobina
O exame til no diagnstico de talassemias, hemoglobinas variantes e

na investigao de microcitoses de causa indeterminada. A eletroforese de
hemoglobina inclui a quantificao de Hb fetal, A e A2.
Eletroforese de Lipoprotenas
Os lipdeos circulam no plasma combinados a protenas conhecidas como

lipoprotenas.
214
PATOLOGIA CLNICA
As lipoprotenas podem ser separadas atravs de eletroforese.
Em geral, so identificadas quatro fraes lipoproteicas principais:
1. Quilomcrons: principalmente triglicerdeos. Permanecem no

ponto de origem. Normalmente no so visualizados no soro de
pessoas que estiveram em jejum.
2. Lipoprotena beta: existe no soro normal. A maior parte do

colesterol srico est relacionada a esta frao.
3. Lipoprotena pr-beta: consiste principalmente em triglicerdeos

endgenos.
4. Lipoprotena alfa: est, normalmente, na zona da globulina

alfa-1, quando se compara com a eletroforese de protenas sricas.
Os padres de eletroforese de lipoprotenas so teis na caracterizao

das dislipidemias secundrias e primrias. Na disbetalipoproteinemia
tipo III, partculas de densidade intermedirias (IDL) formam banda larga
entre regies pr-beta e beta.
Eletroforese de Protenas
A eletroforese de protenas uma tcnica que permite separar em fraes

as protenas do soro, urina e lquor. Gel de agarose, acetato de celulose
ou em capilar de slica so os suportes mais utilizados para a separao
das protenas. A principal indicao para a realizao da eletroforese de
protenas a avaliao diagnstica das gamopatias monoclonais. As
gamopatias monoclonais so um grupo de doenas caracterizadas pela
proliferao de um nico clone de clulas plasmticas que produzem uma
imunoglobulina monoclonal homognea (protena M). Mieloma mltiplo,
plasmocitoma, amiloidose primaria, gamopatia monoclonal de significado
indeterminado e macroglobulinemia de Waldestrm so alguns exemplos
de gamopatia monoclonal. O algoritmo laboratorial do International
Myeloma Working Group para o screening de pacientes com suspeita de
gamopatias monoclonais recomenda a realizao da eletroforese e imuno-
fixao, tanto no soro quanto na urina.
Soro: no soro normal, usualmente 5 fraes so identificadas
215
Manual de Exames
(albumina, alfa1, alfa2, beta e gama). O uso de tcnicas de alta

resoluo, como a eletroforese capilar, permite a separao adicional da
frao beta2 em dois componentes: transferrina e C3. Essa caracterstica
assegura maior sensibilidade na deteco de protenas monoclonais. As
seguintes alteraes da curva eletrofortica so sugestivas da presena
de protena monoclonal: pico monoclonal em qualquer regio desde
alfa2 at gama, aumento isolado da concentrao das fraes beta1 e
beta2, alterao do formato da frao gama e diminuio da concen-
trao da frao gama. Como a eletroforese um teste de triagem, a
imunofixao de protenas sempre deve ser realizada para a certifi-
cao de que qualquer das alteraes descritas acima resultado da
presena de imunoglobulina monoclonal. Fibrinognio, hemoglobina,
grandes aumentos de concentrao da protena C-reativa e C3, alguns
medicamentos e meios de contraste, podem aparecer na eletroforese
de protenas como picos monoclonais.
Veja tambm Imunofixao, Protena de Bence-Jones, Cadeias leves

kappa e lambda.
Lquor: eletroforese de protenas do lquor em gel de agarose

utilizada na pesquisa de bandas oligoclonais, definidas como a
presena de duas ou mais bandas discretas na regio gama que esto
ausentes na eletroforese concomitante do soro. Resultados positivos na
eletroforese devem ser complementados pela realizao de imunofi-
xao no lquor, para confirmar que as bandas oligoclonais so imu-
noglobulinas. Bandas oligoclonais no lquor tm sido identificadas em
83% a 94% dos pacientes com esclerose mltipla estabelecida, 40% a
60% dos casos provveis e 20% a 30% dos casos possveis. Tambm so
observadas em quase todos os casos de panencefalite subaguda escle-
rosante, em 25% a 50% das infeces virais do sistema nervoso central,
nos casos de neuroborreliose, meningite criptoccica, neurosfilis,
mielite transversa, carcinomatose menngea, glioblastoma multiforme,
linfoma de Burkitt, polineuropatia recorrente crnica, doena de
Behcet, cisticercose e tripanossomase.
Urina: as funes glomerular e tubular normais resultam em excreo

de protena inferior a 150 mg/dia. A eletroforese de protenas da
urina normalmente contm apenas uma discreta banda de albumina
e globulina. Dois teros da protena filtrada so compostos de
albumina, transferrina, protenas de baixo peso molecular e algumas
216
PATOLOGIA CLNICA
imunoglobulinas. O restante, como a glicoprotena Tamm-Horsfall,
secretada pelos tbulos do prprio trato urinrio. Eletroforese de
protenas na urina separa as protenas de acordo com sua carga e
permite a classificao do tipo de leso renal. Tambm fundamental
para a deteco de cadeias leves monoclonais de imunoglobuli-
na, as quais podem estar ausentes na eletroforese do soro e so
importantes marcadores diagnsticos de algumas gamopatias
monoclonais como amiloidose. Um padro normal de proteinria
consiste de albumina e ocasionalmente traos de bandas alfa1 e beta.
A eletroforese de urina concentrada pode no detectar cadeias leves
por falta de sensibilidade, sendo a imunofixao o prximo passo.
Padres de alteraes da eletroforese de protenas na urina:

1) Proteinria glomerular (leso mnima, glomerulonefrite, nefropatia
diabtica): aumento da albumina e bandas alfa1 e beta1;
2) Proteinria tubular (leso medicamentosa, pielonefrite, doena
renal vascular, rejeio transplante): aumento de albumina, bandas
alfa1, alfa2 e beta-globinas;
3) Distrbio misto glomerular e tubular;
4) Presena de banda monoclonal.
Endomsio, Anticorpos IgM

Teste til para o diagnstico da Doena Celaca (DC). Endomsio a

camada de tecido conjuntivo, composta por fibras reticulares, que
reveste cada fibra muscular. Pacientes com DC produzem anticorpos
antiendomsio (anti-EMA) das classes IgA, IgG e IgM. Pacientes com
resultados reagentes de anti-EMA devem realizar a bipsia intestinal, que
o exame padro ouro para diagnstico de DC.
Endomsio, Anticorpos IgA e IgG

O exame padro ouro para o diagnstico da doena celaca (DC) a

bipsia intestinal. Devido aos inconvenientes da bipsia intestinal,
pacientes com suspeita ou sob risco aumentado de desenvolver DC
devem ser avaliados com testes sorolgicos de triagem, como anticorpos
antiendomsio (anti-EMA), anti-gliadina desaminada (anti-DGP) e
anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG). Pacientes com resultados
positivos nos testes de triagem so, ento, encaminhados para bipsia.
217
Manual de Exames
Os testes sorolgicos tambm podem ser empregados no monitoramento

da adeso do paciente dieta isenta de glten. Anti-EMA IgA possuem
sensibilidade de 93% e especificidade de 99,7% para o diagnstico da DC.
Quando os pacientes adotam uma dieta sem glten, redues significa-
tivas nos ttulos de anticorpos anti-EMA IgA ocorrem dentro de 3 meses
a 12 meses. Pacientes com deficincia seletiva de IgA apresentam teste
negativo para anti-EMA IgA. Anti-EMA IgG quase sempre so detectveis
em pacientes celacos com deficincia de IgA. Os nveis de IgG no
desaparecem com a dieta e no podem ser utilizados para monitorizar
pacientes com deficincia de IgA. Posteriormente, foi demonstrado que
antgeno alvo destes anticorpos a transglutaminase tecidual.
Veja tambm Gliadina, Transglutaminase e Reticulina.
Enolase Neuronal Especifica

Enolase Neuronal Especfica (NSE) uma isoenzima glicoltica neuroes-

pecfica da enolase, produzida no sistema nervoso central e perifrico e
em tumores malignos de origem neuroectodrmica. Sua sensibilidade
na deteco de Cncer Pulmonar de Pequenas Clulas (SCLC) de at
74% e nveis elevados podem estar relacionados a menor sobrevida. No
Carcinoma Pulmonar No Pequenas Clulas (NSCLC), altos nveis de NSE
esto associados a pior prognstico. A NSE no suficientemente sensvel
e especfica para diferenciar SCLC de NSCLC e no substitui a avaliao
histolgica. A queda dos valores aps tratamento primrio indicativo
de resposta teraputica e melhor prognstico. Outros tumores com
expresso frequente de NSE so: tumores carcinoides, tumores de clulas
das ilhotas pancreticas e neuroblastoma. NSE tambm encontrada em
uma variedade de clulas circulantes, como eritrcitos e plaquetas, e pode
estar aumentada em caso de hemlise, doenas inflamatrias e desordens
neuroendcrinas.
Entamoeba histolytica
A Infeco pela Entamoeba histolytica pode ser assintomtica, causar

doena invasiva intestinal ou doena extra-intestinal. A sorologia possui
maior sensibilidade para as formas extra-intestinais (90%), sensibilidade
moderada para doena intestinal invasiva (75%) e baixa sensibilidade para
218
PATOLOGIA CLNICA
formas assintomticas. O teste til na distino entre abscessos hepticos
amebianos e piognicos, entretanto, a alta incidncia de amebase em
nosso meio diminui o poder discriminatrio do teste. Falso-positivos
podem ocorrer em pacientes com colite ulcerativa. Ttulos de anticorpos
podem ser detectveis por mais de 6 meses aps tratamento eficaz.
Veja tambm Entamoeba histolytica nas fezes.
Em virtude de as dosagens do estradiol ainda apresentarem grande

variao entre diferentes laboratrios, sugere-se seu controle em um nico
laboratrio.
Entamoeba histolytica, Antgeno nas Fezes

A deteco qualitativa dos antgenos especficos da Entamoeba histolytica

em amostras de fezes possui sensibilidade e especificidade superiores
microscopia. O imunoensaio enzimtico no diferencia a Entamoeba dspar
da Entamoeba histolytica. Em crianas assintomticas, cerca de 11% dos
infectados com Entamoeba histolytica apresentam ELISA positivo nas fezes.
Enzima Conversora da Angiotensina - ECA

Nveis elevados de ECA, associados a quadro clnico-radiolgico

compatvel, so sugestivos de sarcoidose pulmonar, com sensibilidade
diagnstica entre 30% a 80%. Entretanto, a ECA no um marcador
diagnstico especfico de sarcoidose, pois tambm pode estar aumentada
na Doena de Gaucher, diabetes mellitus, hansenase, amiloidose, doena
heptica alcolica, cirrose biliar primria, mieloma, hipertireoidismo,
asbestose, silicose e psorase. Nveis baixos podem ser encontrados
durante uso de corticoides e anti-hipertensivos inibidores da ECA.
Espermatozoide, Anticorpos
A dosagem de anticorpos anti-espermatozoides utilizada na

avaliao da infertilidade. Aproximadamente 7 a 14% dos homens
infrteis apresentam anticorpos anti-espermatozoides. Eles devem ser
pesquisados quando os espermatozoides se aglomeram ou apresentam
baixa motilidade. Esses anticorpos podem ser encontrados na circulao,
219
Manual de Exames
no lquido seminal e/ou ligados superfcie dos espermatozoides.
Epstein-Barr, Anticorpos IgG e IgM

O vrus Epstein-Barr (EBV) o principal agente da mononucleose infecciosa

(MI). Tambm tem sido relacionado com desordens mieloproliferativas
e linfomas. Dos anticorpos contra antgenos especficos do EBV, os que
agregam maior valor diagnstico so os contra o capsdeo viral (VCA), com
sensibilidade de 95% a 100% e especificidade de 86% a 100% nos episdios
de mononucleose aguda. Anticorpos anti-VCA IgM e IgG tornam-se
rapidamente positivos em 1 a 2 semanas de infeco. A presena de IgM
anti-VCA usualmente indica infeco aguda pelo EBV, entretanto, infeco
aguda por outros herpesvrus, podem causar produo de IgM anti-VCA por
clulas que apresentam infeco latente pelo EBV. Falso-positivos de IgM
anti-VCA tambm so citados em outras infeces recentes (toxoplasmose,
adenovrus) e na presena de autoanticorpos. Nos quadros de reativao, a
IgM anti-VCA pode ser negativa. Resultados negativos podem ocorrer devido
natureza transitria do IgM. O IgM anti-VCA persiste por 4 a 8 semanas.
Anticorpos IgG anti-VCA surgem na fase aguda, tm pico em 2 a 4 semanas,
persistindo por toda a vida.
Epstein bar EBNA, Anticorpos IgG
Para o diagnostico sorolgico da mononucleose, alm da pesquisa de

anticorpos heterfilos, pode-se avaliar trs marcadores: Anti-VCA IgM,
Anti-VCA IgG e EBNA. A presena de IgM indica infeco recente por
EBV. A presena do IgG indica infeco em algum momento da vida e os
anticorpos EBNA so detectados seis a oito semanas aps a infeco e
persistem por toda a vida. Mais de 90% dos adultos apresentam anti-VCA
IgG e EBNA, portanto a presena desse ltimo marcador afasta a possibili-
dade de infeco recente por EBV.
Equinococos, Anticorpos Totais

A deteco de anticorpos importante para o diagnstico da hidatidose, uma

vez que no h deposio de ovos nas fezes. A presena de anticorpos pode
persistir por toda a vida, mesmo aps o tratamento. Reao cruzada com
cisticercose pode ocorrer.
220
PATOLOGIA CLNICA
Erros Inatos do Metabolismo, Triagem Urinria Mnima
Essa triagem constitui uma das etapas iniciais na investigao dos erros
inatos do metabolismo (EIM) mais comuns. A interpretao dos resultados
desses testes deve ser realizada considerando a clnica apresentada por
cada paciente, pois no so incomuns reaes falso-positivas, assim como
falso-negativas.
Reao da dinitrofenilhidralazina
Pode estar positiva na fenilcetonria, doena do xarope de bordo,
tirosinose, histidinemia, m-absoro de metionina, hiperglicinemia,
glicogenoses I, III, V e VI, acidose ltica e acidose pirvica.
Reao da p-nitroanilina
til na triagem de acidria metilmalnica.

Reao de Benedict
Detecta substncias redutoras na urina. Pode estar positivo na ga-
lactosemia, intolerncia frutose, alcaptonria e sndrome de Lowe.
Tambm pode estar positivo no diabetes mellitus, glicosria renal,
doena de Fanconi, deficincia de lactase, pentosria, ingesto
excessiva de vitamina C, uso de sulfonamidas, tetraciclinas, cloran-
fenicol e cido p-aminosaliclico.
Reao de Erlich
til na investigao de casos com suspeita de porfiria.
Reao do azul de toluidina

til na triagem das mucopolissacaridoses. Vide comentrios do
brometo de CTMA.
Reao do brometo de cetil-trimetil-amnio (CTMA)

til na triagem das mucopolissacaridoses. Tambm pode estar
positivo na sndrome de Marfan, mastocitose, artrite reumatide,
cretinismo e carcinomatose.
Reao do cianeto-nitroprussiato
til para triagem de homocistinria e cistinria.
221
Manual de Exames
Reao do cloreto frrico

Pode estar positivo em vrias doenas como fenilcetonria, tirosinemia,
tirosinose, histidinemia, alcaptonria, doena do xarope de bordo,
hiperglicinemia. Tambm pode estar positivo em pacientes com feocro-
mocitoma, sndrome carcinoide, cirrose heptica, tirosinemia transitria,
excreo de bilirrubina conjugada na urina, excreo de iodoclorohidro-
xiquina e de metablitos da L-dopa, acidose pirvica, excreo de cido
aceto actico, de salicilatos, derivados da fenotiazina, cido vanlico e
m-absoro de metionina, acidose ltica e excreo de isoniazida.
Reao do nitrato de prata

til para triagem de homocistinria e cistinria.
Reao do nitrosonaftol
Pode estar positivo na tirosinose, tirosinemias hereditrias, tirosinemia
transitria, disfuno heptica grave, frutosemia e galactosemia.
Estradiol, 17-Beta
O 17-Beta Estradiol (E2) o principal estrognio ativo na mulher em idade

reprodutiva. produzido primariamente nos ovrios e testculos por
aromatizao da testosterona. Pequenas quantidades so produzidas nas
glndulas adrenais e alguns tecidos perifricos, particularmente o tecido
gorduroso.
Sua dosagem tem importncia na avaliao da fertilidade e irregularidades

menstruais em mulheres adultas. Pode ser utilizado na investigao de
ginecomastia e feminizao - devido a tumores produtores de estrognio,
e, tambm, na avaliao do desenvolvimento folicular em protocolos de
reproduo assistida.
Na mulher, encontra-se em nveis baixos no hipogonadismo primrio

e secundrio. A dosagem de FSH e LH podem auxiliar no diagnstico
diferencial entre as causas.
Podem-se observar nveis elevados nos tumores ovarianos, tumores femi-

nilizantes adrenais, hiperandrogenemia causada por tumores ou terapia
andrognica, reposio estrognica, puberdade precoce feminina, cirrose
222
PATOLOGIA CLNICA
heptica e hipertiroidismo.
Estriol Livre (E3)

O estriol livre (E3u) um esteroide de origem feto-placentria. O estriol

o estrgeno mais importante da gravidez, representando mais de 90%
do estrgeno nas gestantes.
A concentrao de estriol pode estar reduzida na hipertenso induzida

pela gravidez, nas gestaes de fetos pequenos para a idade gestacional,
na gestao molar, nas anormalidades fetais cromossmicas, na perda
fetal, na deficincia de sulfatase placentria, na aplasia ou hipoplasia
adrenal fetal e em casos de anencefalia. Valores isolados so de difcil
interpretao, sendo mais importantes as medidas seriadas.
Outras causas de nveis reduzidos de estriol incluem habitantes de altas

altitudes, uso de penicilina, corticoides, diurticos, estrgenos entre
outros.
O estriol pode aumentar no caso de gestao mltipla e/ou uso de

ocitocina. Apresenta pouca utilidade na presena de doena renal. A
determinao srica do estriol livre materno em combinao com alfa-
fetoprotena e beta-HCG (teste triplo) durante o segundo trimestre da
gestao til na triagem para Sndrome de Down.
Estrona
A estrona (E1) o principal estrgeno circulante aps a menopausa.

mais potente que o estriol, porm menos potente que o estradiol.
A maior parte da E1 est conjugada sob a forma de sulfato.
A estrona muito utilizada para avaliao do hipogonadismo, avaliao

da puberdade precoce (completa ou parcial), para diagnstico de
tumores feminilizantes e acompanhamento de reposio hormonal na
menopausa, em alguns casos.
Nveis de estrona podem se encontrar elevados aps uso de estrognios orais.
223
Manual de Exames
Exame Parasitolgico de Fezes

Identificao de Helmintos e Fragmentos

A identificao macroscpica til no diagnstico das diversas
infestaes parasitrias. Permite a verificao de proglotes de tnias,
oxiros, scaris e nector.
Mtodo Baermann e Moraes (Mod.)

especfico para o isolamento de larvas de estrongiloides e acompa-
nhamento do tratamento.
Mtodo Direto a Fresco

O exame direto a fresco um mtodo indicado principalmente para
a pesquisa de trofozotos de protozorios em fezes diarricas recm
emitidas (no mximo 30 minutos aps coleta). Outras formas de
parasitas podem ser encontradas.
Mtodo HPJ - Hoffman, Pons e Janer (Mod.)

Utilizado para identificao das diversas infestaes parasitrias
(ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios) e na triagem das
infeces intestinais. A intensidade do parasitismo influi no nmero de
formas parasitrias eliminadas. recomendvel o exame de fezes em
trs amostras colhidas em dias diferentes, pois a ausncia de parasitas
em uma amostra de fezes no elimina a possibilidade da presena do
mesmo no organismo.
Mtodo Kato Katz

Permite identificao e a quantificao por grama de fezes das
infestaes por alguns helmintos (Ascaris lumbricoides, Necator
americanus, Schistosoma mansoni, Trichuris trichura, Taenia sp,
Enterobios vermiculares e Strongyloides stercoralis). A sua execuo
pode ser invivel em fezes diarreicas.
Mtodo M.I.F.
Usado para isolamento de ovos, cistos e oocistos. As amostras so
colhidas e acondicionadas com M.I.F. (mercrio, iodo e formol) em 3 a 5
dias, consecutivos ou alternados, ou conforme orientao mdica.
224
PATOLOGIA CLNICA
At 30 dias em temperatura ambiente.
Mtodo Swab Anal Oxiros

a metodologia de escolha para o diagnstico da enterobiose, pois
o Enterobius vermiculares (oxiros) no faz postura dos ovos na luz
intestinal, mas sim na regio perianal no perodo da noite.
FAN Pesquisa de Autoanticorpos

A pesquisa de autoanticorpos contra antgenos celulares tradicional-

mente denominada teste do FAN (Fator antincleo). O exame do FAN um
importante auxlio diagnstico para as doenas reumticas autoimunes
(DRAI), como lpus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren, esclerose
sistmica, dermatomiosite/polimiosite e doena mista do tecido
conjuntivo. O teste do FAN realizado em duas etapas: uma etapa de
triagem, em que um teste sensvel utilizado para avaliar a presena
de autoanticorpos (AA); se o teste de triagem for positivo parte-se para
a etapa de confirmao, na qual se empregam testes especficos para
determinar qual o anticorpo presente. O teste considerado como o
padro-ouro para a pesquisa do FAN a imunofluorescncia indireta (IFI),
utilizando como substrato as clulas HEp-2 (FAN HEp-2).
Existem vrias doenas associadas com FAN HEp-2 positivo. Entretanto,

a importncia diagnstica do FAN varia de acordo com a doena,
sendo considerado muito til para o diagnstico do lpus eritematoso
sistmico e da esclerose sistmica, til para o diagnstico da sndrome
de Sjgren e da dermatomiosite/polimiosite, e condio fundamental
para o diagnstico da doena mista do tecido conjuntivo. Em muitas
doenas um FAN positivo no tem utilidade diagnstica (artrite
reumatoide, fibromialgia, doenas da tireoide). Resultados positivos
de FAN HEp-2 no ttulo de 1:80 podem ser encontrados em at 13%
da populao normal e numa proporo ainda maior de parentes de
primeiro grau de pacientes com DRAI. Reaes positivas podem ocorrer
durante o uso de vrios medicamentos (hidralazina, carbamazepina,
hidantona, procainamida, isoniazida, metildopa) e em pacientes com
neoplasias. Elevaes transitrias do FAN podem ocorrer em pacientes
com doenas infecciosas. Reaes negativas podem ocorrer na presena
de anticorpos contra os antgenos SSA/Ro, Jo-1, ribossomal P e durante o
uso de corticoide ou outra terapia imunossupressora.
225
Manual de Exames
Um teste positivo para FAN HEp-2 isolado no diagnstico de lpus

eritematoso sistmico (LES), sendo necessrio observar os demais critrios
diagnsticos. No existe relao entre os ttulos de FAN e a atividade da
doena. Deve-se ressaltar a possibilidade de variaes dos ttulos do FAN
HEp-2 quando realizado em laboratrios ou dias diferentes.
Pelo fato de ser um teste com alta sensibilidade, baixa especificida-

de e baixo valor preditivo positivo, os resultados positivos devem ser
analisados de acordo com o contexto clnico do paciente, o ttulo e o
padro de fluorescncia celular. Padres de fluorescncia como nuclear
homogneo, nuclear pontilhado grosso e nuclear pontilhado centro-
mrico tendem a acorrer predominantemente em pacientes com DRAI,
enquanto o padro nuclear pontilhado fino denso ocorre predomi-
nantemente em indivduos sem evidncia clnica de DRAI. Geralmente,
pacientes com DRAI apresentam ttulos do FAN HEp-2 de moderados
a elevados (> 1:320), enquanto os indivduos saudveis apresentam
ttulos baixos (< 1:160). Contudo, a importncia do ttulo do FAN HEp-2
relativa, com algumas pessoas saudveis podendo apresentar altos
ttulos e alguns doentes ttulos baixos. Devido maior especificidade
diagnstica e relevncia clnica, a pesquisa de autoanticorpos especficos
como anti-DNA e anti-ENA dever ser realizada em todos os pacientes
com FAN HEp-2 positivo. O IV Consenso Brasileiro para pesquisa de auto
anticorpos em clulas HEp-2 fornece orientaes importantes quanto
interpretao dos padres, indicando os auto-anticorpos associados e as
principais relevncias clnicas de cada padro.
Padres de FAN HEp-2 e relevncia clnica por autoanticorpos
Padres nucleares de FAN HEp-2

Anticorpo anticentrmero: esclerose sistmica
Nuclear pontilhado
forma CREST; cirrose biliar primria; sndrome de
centromrico
Sjgren
226
PATOLOGIA CLNICA
Anticorpo anti-DNA nativo: lpus eritematoso
sistmico (LES).
Anticorpo anti-cromatina (DNA/Histona, nucleos-
somo): lpus induzido por drogas; LES idioptico.
Nuclear homogneo
Anticorpo anti-histona: LES; LES induzido por
drogas; artrite reumatoide (AR); artrite idioptica
juvenil oligoarticular com uvete; sndrome de
Felty; cirrose biliar primria.
um padro distinto dos padres nuclear homo-

gneo e nuclear pontilhado fino denso, em que
no se verifica uma especificidade antignica
nica, mas sim uma miscelnea
de alvos antignicos reconhecidos. O perfil clni-

co associado ao padro. pontilhado fino quasi-
Nuclear quasi-homogneo -homogneo situa-se de forma intermediria
entre o padro pontilhado fino denso e o padro
nuclear homogneo Portanto, a identificao
desse padro sugere
a continuidade da investigao do diagnstico

clnico, porque pode estar relacionado a doenas
reumticas autoimunes sistemicas.
Anticorpo anti-lmina e contra antgenos do en-

velope nuclear (laminas. LAPs, nucleoporina, gp
210: hepatites autoimunes; cirrose biliar prim-
Nuclear tipo membrana
ria; raramente associado a doenas reumticas
nuclear
(algumas formas de LES e esclerodermia linear).
Quando em baixos ttulos, pode no apresentar
associao clnica especfica.
Nuclear pontilhado Anticorpo contra ncleo de clulas em

pleomrfico/PCNA proliferao: LES.
227
Manual de Exames
Anticorpo anti-protena p 75 kDa: Um dos padres

mais encontrados na rotina, sem relevncia clnica
definida at o momento, sendo frequentemente
Nuclear pontilhado fino denso encontrado em indivduos sem evidncia clnica
de doena sistmica. Encontrado raramente em
doenas reumticas autoimunes, processos infla-
matorios especficos e inespecficos.
Nuclear pontilhado tipo

Anticorpo anti-p80 colina no apresenta
pontos isolados com menos
associao clnica definida.
de dez pontos
Nuclear pontilhado tipo Anticorpo anti-Sp100 (anti-p95): cirrose biliar

pontos isolados com mais de primria; mas pode ser observado em diversas
dez pontos condies clnicas.
Anticorpo anti-Sm: LES.
Nuclear pontilhado grosso Anticorpo anti-RNP: LES; esclerose sistmica

(ES); critrio obrigatrio no diagnstico da doen-
a mista do tecido conjuntivo (DMTC).
Anticorpo anti-SSA/Ro: sndrome de Sjgren

primria (SS); LES; lpus neonatal e lpus
cutneo; esclerose sistmica e cirrrose biliar
primria.
Nuclear pontilhado fino
Anticorpo anti-SSB/La: lpus neonatal; LES; SS.
Anticorpo anti-Mi-2: dermatomiosite,emborara-
ramente ocorra na polimiositedoadulto.
Anticorpos contra hnRNPs (ribonucleoprotenas

heterogneas) e componentes da matriz nuclear:
Nuclear pontilhado grosso
presentes em doena autoimune quando em
reticulado
altos ttulos. Frequente em indivduos sem
evidncia clnica de doena autoimune.
Misto do tipo nucleolar homo-

gneo e nuclear pontilhado Anticorpo anti-Ku: superposio Polimiosite
grosso com placa metafsica e esclerose sistmica; Podem ocorrer no LES e
decorada em anel (cromosso- esclerodermia.
mos negativos)
228
PATOLOGIA CLNICA
Anticorpo anti-Topoisomerase I (Scl-70): ES
Misto do tipo nuclear e
forma difusa. Mais raramente pode ocorrer na
nucleolar pontilhado com
sndrome CREST e superposio polimiosite/
placa metafsica positiva
esclerodermia.
Misto do tipo citoplasmtico

Anticorpo anti-rRNP (antiprotena P-ribossomal):
pontilhado fino denso a
Marcador de LES e mais frequentemente relacio-
homogneo e nucleolar
nado quadros psiquitricos.
homogneo
Misto do tipo nuclear com

Anticorpo anti-CENP-F ou mitosina: Associado
positividade da ponte
com a presena de neoplasia subjacente.
intercelular (CENP-F)
Padres citoplasmticos de FAN HEp-2
Anticorpo anti-actina: hepatite autoimune,

cirrose.
Citoplasmtico fibrilar linear Anticorpo anti-miosina: hepatite C, hepatocar-

cinoma, miastenia gravis. Quando em ttulos
baixos ou moderados podem no ter relevncia
clnica definida.
Anti-a-actinina, anti-vinculina e anti-tropomio-

Citoplasmtico fibrilar sina: miastenia gravis, doena de Crohn e colite
segmentar ulcerativa. Quando em ttulos baixos ou modera-
dos podem no ter relevncia clnica definida.
Anticorpo anti-golginas: Em ttulos altos tem

sido descrito no LES, SS e outras doenas autoi-
munes sistmicas. Relatado na ataxia cerebelar
Citoplasmtico idioptica, Degenerao Cerebelar Paraneoplsi-
pontilhado polar ca, infeces virais pelo vrus Epstein-Barr (EBV)
e pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV).
Quando em ttulos baixos ou moderados podem
no ter relevncia clnica definida.
229
Manual de Exames
Anticorpo anti-Histidil t RNA sintetase (Jo-1):

anticorpo marcador de polimiosite no adulto.
Citoplasmtico
Descrito raramente na dermatomiosite. Outros
pontilhado fino
anticorpos anti-tRNA sintetases podem gerar o
mesmo padro.
Anticorpo anti-EEA1 e anti-fosfatidilserina: No

Citoplasmtico pontilhado h associaes clnicas bem definidas.
com pontos isolados Anticorpo anti-GWB: SS; tambm encontrado em
diversas outras condies clnicas.
Anticorpo anti-mitocndria: marcador da cir-

rose biliar primaria. Raramente encontrado na
esclerose sistmica. Devido ao encontro rela-
Citoplasmtico
tivamente comum de padro assemelhado e
pontilhado reticulado
no relacionado a anticorpos antimitocndria,
e fundamental a confirmao por teste espec-
fico.
Anticorpo antiprotena P-ribossomal: especfico

de LES e pode estar associado a quadros psiqui-
Citoplasmtico tricos
pontilhado fino denso
Anticorpo anti-PL 7/PL 12: Raramente associado
a anticorpos encontrados na polimiosite.
Anticorpo anti-vimentina e anti-queratina:

anti-queratina tem sido descrito em doena
Citoplasmtico fibrilar heptica alcolica. Descritos em vrias doenas
filamentar inflamatrias e infecciosas. Quando em ttulos
baixos ou moderados podem no ter relevncia
clnica definida.
Padres do aparelho mittico de FAN HEp-2
Anticorpo anti-a-enolase: Em baixos ttulos no

Aparelho mittico tipo
tem associao clnica definida. Em altos ttulos
centrolo
sugestivo de esclerose sistmica.
230
PATOLOGIA CLNICA
Padres do aparelho mittico de FAN HEp-2
Anticorpo anti-b-tubulina: pode ser encontrado

no LES e na DMTC. Outros anticorpos ainda no
Aparelho mittico tipo ponte bem definidos podem gerar o mesmo padro.
intercelular Associado a diversas condies autoimunes e
no autoimunes com baixa especificidade tendo
relevncia clnica somente em altos ttulos.
Anticorpo anti-HsEg5: Diversas condies autoi-

Aparelho mittico tipo NuMA2 munes com baixa especificidade tendo relevn-
cia somente em altos ttulos..
Padres nucleolares de FAN HEp-2

Anticorpo anti-fibrilarina (U3-nRNP): es-
clerose sistmica (ES), especialmente com
Nucleolar aglomerado
comprometimento visceral grave, entre elas
a hipertenso pulmonar.
Anticorpo anti-NOR-90: ES; tambm descrito

em outras doenas do tecido conjuntivo,
porm sem relevncia clnica definida.
Anticorpos anti-RNA polimerase I: ES de for-

ma difusa com tendncia para comprometi-
Nucleolar pontilhado mento visceral mais frequente e grave.
Anticorpo anti-ASE (anti-sense to ERCC-1):

Frequentemente encontrado em associao
a anticorpos anti-NOR-90. A associao mais
frequente parece ser o lpus eritematoso
sistmico.
Anticorpo anti-PM/Scl, To/Th, nucleolina:

sndrome de superposio da polimiosite
com esclerose sistmica. Raramente encon-
Nucleolar homogneo trado em casos de polimiosite ou esclerose
sistmica sem superposio clnica. Outros
autoanticorpos mais raros podem apresentar
esse padro.
LES: Lpus Eritematoso Sistmico; ES: Esclerose Sistmica; SS: Sndrome de Sjgren
231
Manual de Exames
Primria; AR: Artrite Reumatoide;

DMTC: Doena Mista do Tecido Conjuntivo.
Padres no caracterizados ou com caractersticas novas

Aparentemente associado infeco
pelo vrus da hepatite C. Sua identidade
Padro citoplasmtico com
imunolgica no est definida. No caso
fluorescncia em forma de
de identificao sugere-se a descrio
bastes e anis (rods and
do aspecto morfolgico que o carac-
rings)
teriza (Presena de fluorescncia em
basto).
Trata-se de um padro nuclear ponti-
lhado fino, aproximando-se da textura
homognea, e com placa metafsica
corada da mesma forma. Sua associao
clnica e identidade imunolgica no
Nuclear pontilhado
esto definidas. Esse padro no posi-
fino denso tendendo a
tivo para anticorpos anti-dsDNA o que o
homogneo
caracterizaria como nuclear homogneo,
e no plota a protena 75Kda o que o
caracterizaria como nuclear pontilhado
fino denso. Trata-se de um novo padro
com reatividade diferente.
Mtodo
Imunofluorescncia indireta - Substrato: clulas HEp-2
Fator II
til para o diagnstico da deficincia congnita (rara) do fator, na

avaliao de deficincias adquiridas associadas a hepatopatias,
deficincia de vitamina K, deficincias induzidas por anticorpos.
Fator V
A dosagem de fator V empregada para diagnosticar as deficincias

congnitas (raras) do fator. Tambm pode ser til na avaliao das defi-
cincias adquiridas associadas a hepatopatias, presena de inibidores
232
PATOLOGIA CLNICA
do fator V, doenas mieloproliferativas, coagulao intravascular
disseminada e fibrinlise.
Fator VII
Fator sintetizado no fgado componente da via extrnseca da

coagulao. O teste til na avaliao de pacientes com suspeita de
deficincia do fator e na avaliao de causas de prolongamento do
tempo de protrombina.
Fator VIII
O teste destina-se ao diagnstico de hemofilia A, dos estados de

deficincia adquirida, para auxiliar no diagnstico da doena de von
Willebrand.
Fator IX
A dosagem do fator IX til para diagnosticar a deficincia do fator,

particularmente a hemofilia B.
Fator X
Teste utilizado na avaliao das deficincias congnitas ou adquiridas

deste fator, na investigao de resultados prolongados dos testes de
traigem (TP e TTPa).
Fator XI
Utilizado para avaliao da deficincia do fator XI, para investigao

de resultado de TTPa prolongado.
Fator XII
Componente do sistema de ativao por contato da coagulao. A

deficincia deste fator suspeitada diante de casos em que o PTTa
233
Manual de Exames
encontra-se inexplicavelmente prolongado. A deficincia no provoca

distrbios de sangramento.
Fator XIII
Fator estabilizador da fibrina. Teste para avaliao das deficincias

(raras) congnitas e adquiridas.
Fator de Necrose Tumoral

O Fator de Necrose Tumoral (TNF) uma citocina pr-inflamatria
produzida principalmente por macrfagos e moncitos. Seus efeitos
biolgicos incluem efeito citotxico direto, modulao do crescimento
e diferenciao celular.
Fator de Von Willebrand, Antgenico

O fator de von Willebrand (FvW) um polmero proteico plasmtico

com duas importantes funes na hemostasia: promover a adeso
plaquetria no stio da leso, transportar e estabilizar o fator VIII no
plasma. A doena de vW causada por deficincias hereditrias quan-
titativas ou qualitativas no FvW. O teste determina os nveis da protena
do fator de von Willebrand.
Fator Intrnseco, Anticorpos
Anemia perniciosa uma forma de anemia macroctica causada por

deficincia de vitamina B12 secundria deficincia de fator intrnseco.
Anticorpos anticlula parietal (ACP) e anti-fator intrnseco (AFI) so
considerados os marcadores sorolgicos da anemia perniciosa. ACP
apresentam sensibilidade de 80 a 90% e especificidade de 90%, enquanto
AFI apresentam sensibilidade de 37 a 50% e especificidade de 100% para
anemia perniciosa. Alguns autores sugerem que ambos os testes devam
ser solicitados na avaliao diagnstica da anemia perniciosa, com sensibi-
lidade de 73% e especificidade de 100%.
234
PATOLOGIA CLNICA
Fator Reumatoide, Liquido Pleural e Lquor
A pesquisa de fator reumatoide no lquido pleural e no lquor

pode ser til para a investigao da etiologia da serosite ou para o
diagnstico da vasculite do sistema nervoso central, em pacientes
com artrite reumatoide.
Fenilalanina, Sangue
A dosagem da fenilalanina til para o diagnstico das hiperfenilalani-

nemias. Idealmente, a dosagem desse aminocido realizada na triagem
neonatal (teste do pezinho) para pesquisa de fenilcetonria (PKU). Para
indivduos no triados no perodo neonatal (principalmente sintom-
ticos, com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e/ou microce-
falia), pode-se dosar a fenilalanina no plasma. As hiperfenilalaninemias
podem ser classificadas em PKU clssica, PKU leve, hiperfenilalaninemia
persistente, hiperfenilalaninemia transitria, deficincia de tetraidrop-
terina (BH4) e fenilcetonria materna. Essa classificao realizada de
acordo com as dosagens de fenilalanina, histria clnica e achados do
exame fsico. A fenilalanina pode estar aumentada em indivduos com
dieta hiperproteica, pode ser um achado transitrio em recm nascidos
devido imaturidade enzimtica e tambm pode estar aumentada em
pacientes com tirosinemia.
Fenilalanina, Pesquisa na Urina

A pesquisa da fenilalanina na urina um exame de triagem para fenilceto-

nria, doena autossmica recessiva resultante da deficincia da enzima
fenilalanina hidroxilase. Resultados falso-positivos podem ocorrer com a
contaminao da amostra, uso de medicamentos, excreo de cido aceto
actico e colria (bilirrubina conjugada). Por ser um exame de triagem, so
necessrios exames confirmatrios para que um diagnstico seja firmado
ou afastado.
235
Manual de Exames
Ferro, Cintica
O ferro um nutriente essencial e desempenha um papel central no

metabolismo energtico celular. O teor de ferro corporal normal de 3 a 4
gramas e est distribudo, principalmente, vinculado a hemoglobina (apro-
ximadamente 2 gramas). O restante est ligado a transferrina, citocromos,
catalases e estocado na forma de ferritina e hemossiderina.
O quadro evolutivo da deficincia de ferro depender do estoque inicial,

idade, sexo e balano entre absoro e perda. Ocorre em situaes onde h
necessidade aumentada (fatores fisiolgicos), diminuio da oferta ou da
absoro (fatores nutricionais) ou perdas de ferro (fatores patolgicos).
Primeiramente, atinge-se o estoque de ferro e, posteriormente, a sntese de

hemoglobina. No primeiro estgio, o estoque depletado sem ocorrncia
de anemia. So afetados a ferritina e hemossiderina. No segundo estgio, a
srie vermelha ainda se encontra normal, mas h diminuio nos nveis de
ferro srico, saturao de transferrina e ferritina, e aumento da capacidade
Total de Ligao ou Combinao do Ferro (TIBC ou CTCF). Nos estgios
posteriores, a anemia instala-se lentamente, apresentando-se como
normoctica, com reticulcitos normais e evoluindo no ltimo estgio para
microcitose e hipocromia. As manifestaes da deficincia de ferro desen-
volvem-se em estgios progressivos, relacionadas ao grau de depleo.
Estimativas do estoque de ferro

Ferritina o melhor indicador do estoque de ferro no corpo e
preditor de anemia ferropriva, mas tambm um reagente de fase
aguda e encontra-se aumentada em casos de infeces, inflamaes,
doenas hepticas e doenas malignas. Est elevada tambm quando
h sobrecarga de ferro (hemocromatose). Valores muito baixos no
so correlacionados a nenhuma outra situao clnica que no seja
deficincia de ferro. Na gravidez, frequente a elevao da transfer-
rina sem deficincia de ferro. Por isso, a ferritina o melhor indicador
isolado de deficincia de ferro na gestante.
Ferro Srico, Capacidade de Ligao do Ferro e Transferrina.
A concentrao de ferro srico reflete o Fe3+ ligado a transferrina.
A transferrina transporta as molculas de Fe3+ dos locais de absoro
at sua utilizao e armazenamento. Ela oferece proteo ao organismo
dos efeitos txicos do ferro livre. Normalmente, somente 1/3 dos seus
236
PATOLOGIA CLNICA
stios de ligao de ferro esto ocupados.
O ferro srico encontra-se elevado na hemossiderose, nas anemias
hemolticas e anemias sideroblsticas, na deficincia de vitamina B6,
hepatites, hemocromatose, em politransfundidos, na intoxicao por
chumbo, nefrites e reposio inadequada de ferro.
Est reduzido nas dietas insuficientes em ferro, em casos de
sangramento crnico, em infeces agudas e crnicas e no hipotireoi-
dismo no tratado.
A quantidade suplementar de ferro capaz de se ligar a transferrina
chamada de Capacidade Livre de Combinao do Ferro (CLCF)
e a capacidade mxima de ferro que pode se ligar transferrina
a Capacidade Total de Combinao do Ferro (CTCF). Elevada na
deficincia de ferro, hepatites agudas, uso oral de contraceptivos e
gravidez. Reduzida na hipoproteinemia, hemocromatose, cirrose,
talassemia e nos estados inflamatrios.
O ndice de Saturao de Transferrina (IST) obtido dividindo-se
o ferro srico pela CTCF. Na deficincia de ferro, o IST geralmente
encontra-se abaixo de 18%. Estar elevado na hemocromatose,
talassemia, deficincia de vitamina B6 e anemia aplstica. Reduzido
nas anemias hipocrmicas, cncer de estmago e intestino delgado.
Receptores de Transferrina srica so protenas de superfcie presentes
na maioria das clulas, sendo que 80% so originados de progenitores
de eritrcitos imaturos. Refletem o grau de deficincia de ferro nos
precursores na medula. Importante no diagnstico diferencial com a
anemia da doena crnica, pois no esto aumentados nestes casos.
Evoluo da deficincia de ferro

Deficincia
Balano negativo Deficincia
eritropoiese
Normal (deficincia de ferro de ferro com
(deficincia de ferro
sem anemia) anemia grave
com anemia leve)
Ferritina Normal
TIBC Normal Normal ou
Ferro srico Normal Normal
Saturao
Normal Normal ou
transferrina
Hemoglobina Normal Normal
Morfologia Normal ou discreta Hipocromia e
Normal Normal
eritrcitos hipocromia microcitose
237
Manual de Exames
Ferro Urinrio
O ferro um elemento essencial que atua como cofator enzimtico e no

transporte de oxignio. Sua eliminao primariamente biliar e, secunda-
riamente, renal. Doenas que cursam com sobrecarga de ferro provocam
um aumento em sua concentrao urinria. A dosagem de ferro urinrio
pode ser til em casos de hemocromatose, anemia hemoltica, hemoglo-
binria paroxstica noturna e quando h alterao da eliminao biliar de
ferro.
Fibrinognio
O fibrinognio, tambm conhecido como fator I, sintetizado no fgado,

apresenta uma meia-vida plasmtica de 3 a 5 dias e pode ser transformado
pela trombina em fibrina.
A deficincia hereditria isolada extremamente rara ( afibrinogenemia)

e consiste numa doena autossmica recessiva. As causas adquiridas
de diminuio dos nveis de fibrinognio so coagulao intravascular
disseminada ( CIVD), doenas hepticas avanadas, terapias com agentes
fibrinolticos como estreptoquinase, uroquinase e ativador do plasminog-
nio tecidual.
Existem ainda as anormalidades funcionais, disfibrinogenemias, que

podem ser hereditrias ou adquiridas. Pacientes com disfibrinogenemia so
geralmente assintomticos e, embora no tenham problemas significativos
de hemostasia, produzem, in vitro, um tempo de trombina prolongado.
Fibrotest
Trata-se de um teste no invasivo destinado avaliao da presena e grau

de fibrose heptica em pacientes com hepatopatia crnica pelos vrus da
hepatite B e C. O exame envolve a dosagem srica dos parmetros alfa-2 ma-
croglobulina, haptoglobina, apoliporotena A1, gama-glutamil transpeptida-
se, bilirrubina total e ALT, e o clculo de um score que varia de 0 a 1, o qual
proporcional ao grau de fibrose. Os resultados do FibroTest tambm so
correlacionados e convertidos para o sistema METAVIR (de A0 a A3), que
uma medida do grau de fibrose encontrado bipsia heptica. Em pacientes
238
PATOLOGIA CLNICA
com infeco crnica pelo vrus da hepatite B, a sensibilidade e especifici-
dade do FibroTest (score de 0,48)para a deteco de fibrose significativa
de, respectivamente, 61% e 80%. Em pacientes com infeco crnica pelo
vrus da hepatite C, a sensibilidade e especificidade do FibroTest (score de
0,60)para a deteco de fibrose significativa de, respectivamente, 47%
e 90%. Resultados falsos positivos podem ser observados na presena de
hemlise e Sndrome de Gilbert.
Filagrina/Profilagrina, Anticorpos
Fazem parte de um sistema de anticorpos dirigidos a resduos citrulina-

dos e podem ser detectados por dois tipos de teste: imunofluorescncia
em esfago de rato, e imunofluorescncia em clulas da mucosa oral,
tambm chamado de fator antiperinuclear (APF). Quando pesquisados
por imunofluorescncia indireta em esfago de rato, tm sensibilidade
de 45% e especificidade prxima a 100% para a deteco da AR. O APF
apresenta sensibilidade de 75% e especificidade de 85%.
Filria, Pesquisa
A pesquisa em sangue perifrico indicada para o diagnstico da

filariose. A filariose por W. bancrofti causada por um nematodo que
vive nos vasos sanguneos das pessoas infectadas, apresentando diversas
manifestaes clnicas, evoluindo nos casos crnicos com elefantase de
membros, mamas e orgos genitais. Os sintomas iniciam-se um ms aps
a infeco. As microfilrias aparecem de 6 a 12 meses aps a inoculao,
tendo periodicidade para circular noite, entre 22 e 2h e podem persistir
por 5 a 10 anos. A pesquisa de microfilrias dependente da quantidade
de sangue utilizado. Microfilrias podem estar ausentes do soro nos
estgios iniciais e tardios da doena. O teste que utiliza anticorpo
monoclonal especfico para a Wuchereria bancrofti substitui a pesquisa
de microfilrias com melhor sensibilidade, podendo ser usadas amostras
coletadas em qualquer horrio.
Mtodo
Esfregao em Lmina - Colorao de Giemsa
Valor de Referncia
Negativo
239
Manual de Exames
Filariose, Pesquisa do Antgeno

No Brasil a filariose causada pela Wuchereria bancrofti, tendo como

vetor o mosquito Culex. A evoluo a quadros crnicos pode trazer
graves sequelas: hidrocele, elefantase de membros, mamas e rgos
genitais. A deteco do antgeno da W. bancrofti por mtodo imunocro-
matogrfico apresenta sensibilidade de 100%, especificidade de 96,4%,
com valor preditivo negativo de 100% e valor preditivo positivo de
71%. Ao contrrio da pesquisa de microfilrias, a amostra para pesquisa
do antgeno da W. bancrofti pode ser colhida a qualquer hora do dia.
A pesquisa do antgeno da W. bancrofti superior determinao de
anticorpos por imunofluorescncia indireta, pois esta passvel de
apresentar reaes cruzadas com outras parasitoses.
Fosfatase cida
As fosfatases cidas so originadas de vrias fontes, tais como prstata,

ossos, hemcias, leuccitos, plaquetas, pulmes, rins, bao, fgado,
pncreas e vescula seminal. Em homens, aproximadamente metade da
fosfatase cida total de origem prosttica.
Sua dosagem utilizada, principalmente, no diagnstico e seguimento de

neoplasias prostticas, em conjunto com outros parmetros clnicos e labo-
ratoriais, particularmente na doena metasttica e/ou com extenso alm
da cpsula prosttica. A coleta matinal recomendada, devido variao
diurna (ritmo circadiano) em sua secreo. A enzima pode encontrar-se
elevada, tambm, na prostatite, hiperplasia prosttica e reteno urinria.
Quando o adenocarcinoma confinado prstata, os nveis de fosfatase
cida so usualmente normais.
A frao da fosfatase cida no-prosttica encontrada em nveis elevados

quando existe hipermetabolismo sseo, como ocorre na doena de Paget,
no hiperparatireoidismo e em tumores ou metstases sseas. Da mesma
forma, esses aumentos tambm podem ser vistos nas doenas de Gaucher e
de Niemann-Pick, nas leucemias, trombocitoses, infarto agudo do miocrdio,
embolia pulmonar, anemias hemolticas e mieloma.
240
PATOLOGIA CLNICA
Fosfatase Alcalina
Origina-se nas membranas celulares dos seguintes tecidos: ossos, fgado,

intestino, placenta e rim. As isoenzimas hepticas e sseas representam 80%
da fosfatase alcalina (FA) circulante. Em crianas, a frao ssea predomina.
Sua determinao importante no diagnstico das doenas hepato-
biliares e nas doenas sseas em que a atividade osteoblstica est
aumentada.
Todas as formas de colestase elevam a FA, particularmente quando h
ictercia obstrutiva.
Elevaes da FA associadas ao sistema esqueltico envolvem a

remodelao ssea, como na Doena de Paget, osteomalcia, fraturas e
tumores malignos.
Em doenas como a de Paget, em que h intensa atividade osteoblstica,

no so incomuns valores 10 a 25 vezes acima do valor de referncia.
Valores moderadamente elevados so observados na osteomalcia.
Hiperparatireoidismo primrio e secundrio so responsveis por

elevaes leves a moderadas. Devido produo placentria, podem-se
observar elevaes na gestante no terceiro trimestre de gestao.
Doena de Hodgkin, insuficincia cardaca congestiva, colite ulcerativa,

enterites regionais e infeces bacterianas intra-abdominais tambm
podem causar elevaes da FA.
Medicamentos como anticoncepcionais orais, hipolipemiantes, anticoa-

gulantes e antiepilpticos podem reduzir os nveis da FA total.
Fosfatase Alcalina Isoenzimas

O teste tem utilidade no diagnstico diferencial das elevaes da

fosfatase alcalina, sendo utilizado na investigao de metstases
hepticas ou sseas e na avaliao do metabolismo sseo. A frao ssea
aumenta nas elevaes da atividade osteoblstica; as fraes hepticas,
nas doenas parenquimatosas do fgado; e a intestinal, em alguns
portadores de doena intestinal.
241
Manual de Exames
Fosfatase Alcalina Especfica ssea Esqueltica

Produzida pelos osteoblastos, um excelente marcador da formao

ssea. A fosfatase alcalina (FA) presente no soro produzida em diversos
rgos: ossos, fgado, rins, intestino e placenta. A isoforma ssea localiza-se
na membrana plasmtica dos osteoblastos, estando envolvida no processo
de formao e mineralizao dos ossos. Apesar da grande semelhana
estrutural entre as isoformas, imunoensaios especficos foram desen-
volvidos para a isoforma ssea, o que diminui, mas no elimina a reao
cruzada com a isoforma heptica.
Nveis aumentados so encontrados na doena de Paget, tumores sseos
primrios ou metastticos, hiperparatireoidismo, neurofibromatose,
osteomalcia, raquitismo, fraturas recentes, crescimento sseo fisiolgico
da criana, desnutrio, sndrome de m-absoro, doena de Gaucher,
doena de Niemann-Pick, hipertireoidismo e hepatopatias.
Os nveis so mais elevados em homens e aumentam com a idade em
ambos os sexos. Crianas apresentam nveis mais elevados que adultos.
Nveis diminudos podem ser encontrados na hipofosfatesemia hereditria,
gravidez, deficincia hormnio do crescimento, hipotireoidismo e
hipoparatireoidismo.
Sua determinao apresenta vantagens sobre a osteocalcina por ter

meia-vida maior (1 a 3 dias), no ser afetada por variaes diurnas e ter
menos interferentes pr-analticos. o melhor marcador de formao
em pacientes com insuficincia renal, pois no influenciada pela
filtrao glomerular. Marcador de escolha nos casos de doena de Paget,
juntamente com FA total.
Fosfatidilserina, Anticorpo IgG, IgM, IgA

So utilizados para a avaliao de pacientes com manifestaes clnicas

sugestivas da sndrome do anticorpo antifosfolpide (SAF), como
trombose vascular recorrente e complicaes obsttricas. Apesar de
no fazerem parte dos critrios diagnsticos da SAF, so frequente-
mente solicitados para pacientes com manifestaes obsttricas e
resultados negativos dos outros marcadores laboratoriais (anticoagu-
lante lpico, anticardiolipina e anti-beta 2 GPI.
242
PATOLOGIA CLNICA
Fosfatidiletanolamina IgG, IgA E IgM
Os autoanticorpos antifosfatidiletanolamina pertencem classe dos

anticorpos antifosfolpides. A pesquisa de anticorpos antifosfatidileta-
nolamina pode ser positiva em raros casos de pacientes com sndrome
do anticorpo antifosfolpide e resultados negativos para os anticorpos
anticardiolipina, anti-2 glicoprotena e anticoagulante lpico.
Fsforo
Menos de 1% do fsforo corporal total encontra-se no plasma. A maior

parte est nos ossos e msculos estriados. Importante na fisiologia
celular, seu metabolismo regulado principalmente pelos tbulos renais.
Causas de elevao: exerccios, hipovolemia, acromegalia, hipoparati-

reoidismo, pseudohipoparatireoidismo, metstases sseas, hipervitami-
nose D, sarcoidose, hepatopatias, embolia pulmonar, insuficincia renal,
cetoacidose diabtica, menopausa e trombocitose.
Amostras no refrigeradas e com hemlise podem apresentar elevaes

esprias.
Hipofosfatemia pode ocorrer no uso de anticidos, diurticos,

corticoides, glicose endovenosa, hiperalimentao, dilise, sepse,
deficincia de vitamina D e desordens tubulares renais.
Algumas drogas podem interferir na determinao do fsforo: acetazola-

mida, salbutamol, alendronato, azatioprina, isoniazida, ltio, prometazina
e anticoncepcionais.
A concentrao srica sofre variao circadiana (mais alta pela manh) e

est sujeita a oscilaes rpidas por fatores como dieta, repouso, perodo
menstrual, hormnio do crescimento, insulina e funo renal.
Avaliao na urina
til na avaliao do equilbrio entre clcio e fsforo e no estudo dos
clculos urinrios.
Nveis urinrios elevados so encontrados no hiperparatireoidismo,
243
Manual de Exames
deficincia de vitamina D, uso de diurticos, acidose tubular renal e

Sndrome de Fanconi.
Nveis baixos so encontrados na desnutrio, hipoparatireoidismo, pseu-
dohipoparatireoidismo, uso de anticidos e intoxicao por vitamina D.
Vrias drogas podem interferir na determinao do fsforo urinrio:
acetazolamida, aspirina, diltiazem, sais de alumnio, bicarbonato,
calcitonina, corticoides e diurticos.
A excreo urinria de fsforo sofre variao diurna e depende da dieta.
Fosfolpides
Os fosfolpides compreendem cerca de um tero dos lipdios totais,

sendo indispensveis ao metabolismo intermedirio das lipoprotenas.
Aumento dos seus nveis ocorre nas dislipidemias tipo II e III de Frede-
rickson, hepatites colestticas, hipotireoidismo e sndrome nefrtica.
Valores baixos ocorrem na desnutrio e hipolipemias familiares.
GAD, Anticorpos
O diabetes mellitus tipo 1 caracterizado pela infiltrao linfoctica das

ilhotas pancreticas e autoanticorpos contra uma variedade de antgenos
das clulas beta. Eles geralmente precedem a hiperglicemia por meses a
anos, e um ou mais deles esto presentes em 85 a 90% dos pacientes na
ocasio do diagnstico.
A decarboxilase do cido glutmico uma enzima neuronal envolvida na

sntese do neurotransmissor cido gama-aminobutrico (GABA), estando
presente em grandes concentraes no crebro e clulas beta-pancreticas.
Os anticorpos especficos para a isoforma 65 kDa da decarboxilase do cido
glutmico (GAD65) so vistos em uma variedade de doenas neurolgicas
incluindo Stiff-Man sndrome, cerebelite autoimune, neuromielite ptica,
miastenia gravis e sndrome de Lambert-Eaton. Nestas, os ttulos so mais
elevados que os encontrados no diabetes autoimune. Pacientes diabticos
com doenas poliendcrinas tambm tm, geralmente, ttulos mais
elevados.
O anti-GAD tambm o principal anticorpo das ilhotas pancreticas sendo

um importante marcador sorolgico da predisposio ao diabetes tipo 1.
244
PATOLOGIA CLNICA
Surge cerca de 10 anos antes do diabetes clnico, sendo observado em
70% a 80% dos pr-diabticos e diabticos tipo 1, incluindo os diabticos
com incio na vida adulta. A positividade para o GAD aumenta a probabi-
lidade de desenvolvimento do diabetes tipo 1 quando comparado com
os indivduos negativos.
O anti-GAD tambm pode ser utilizado como um marcador para outras

doenas autoimunes, tais como doenas tiroidianas autoimunes (Doena
de Graves, Doena de Hashimoto), anemia perniciosa, Doena de
Addison, vitiligo, entre outras.
O anti-GAD pode ser positivo em at 8% dos indivduos saudveis.
Gama-glutamiltransferase -GGT
um marcador sensvel de colestase hepatobiliar e do consumo de

lcool. Nos quadros de ictercia obstrutiva, nveis 5 a 50 vezes acima do
normal so encontrados. Valores de GGT duas vezes acima do valor de
referncia com razo TGO/TGP > 2:1 sugerem consumo alcolico. Nas
neoplasias de fgado, valores elevados podem ocorrer. Nveis de GGT
podem elevar-se durante o uso de fenitona, fenobarbital, carbamaze-
pina, cido valproico e contraceptivos. Diminuio dos valores pode
ocorrer no uso de azatioprina, clofibrato, estrgenos e metronidazol.
Gangliosideo Asialo GM1, Anticorpos
Os gangliosdios so esfingolpidios que esto presentes em grande

quantidade nas membranas de clulas nervosas. Anticorpos anti-
-gangliosdios so utilizados como suporte diagnstico das neuropatias
perifricas autoimunes motoras, especialmente sndrome de
Guillain-Barre.
Gardnerella, Cultura
O gnero Gardnerella constitudo de bacilos ou cocobacilos isolados

em mulheres com vaginites inespecficas. Causam leucorreia abundante,
ptrida, acinzentada, acompanhadas por uretrite, vaginite, cervicite e
prurido. No homem, raramente pode determinar balanite e uretrite
245
Manual de Exames
Gasometria
Utilizada no manejo clnico de desordens respiratrias e metablicas,

avaliao das trocas gasosas, oxigenao e equilbrio cido-bsico.
O desequilbrio cido-base classificado em quatro categorias: acidose

e alcalose metablica, acidose e alcalose respiratria. Entretanto, em
muitos casos o status do paciente no pode ser precisamente definido
e encaixado em uma destas quatro categorias. Os resultados dos testes
podem levar a uma combinao de dois ou mais tipos de condies e
variados quadros compensatrios. Assim, a interpretao dos resultados
depende fortemente do julgamento mdico. A interpretao dos gases
sanguneos requer avaliao da origem da amostra (arterial ou venosa),
conhecimento do estado clnico do paciente e do uso de oxignio
suplementar.
Variveis pr-analticas podem interferir no resultado: bolhas de ar e

excesso de heparina no tubo de coleta, demora na anlise e no refrigera-
o das amostras.
No diagnstico diferencial das acidoses metablicas, utiliza-se o clculo do

nion Gap: Na+ - (Cl- + HCO3-). So estimados os nions no medidos.
Compensao das desordens respiratrias e metablicas
Desordem (exem- Alterao Resultado a Resultado a

Compensao
plos) Primria curto prazo longo prazo
Acidose 3-5mmol/L
respiratria 1mmol/L para
para cada
cada alterao
(DPOC; Paralisia P PCO2 HCO3 10mmHg de
de 10mmHg na
muscular alterao na
PCO2.
respiratria) P PCO2.
Alcalose 3-5mmol/L
2 mmol/L para
respiratria para cada
cada 10mmHg
P PCO2 HCO3 10mmHg de
(Ansiedade; de alterao na
alterao na
Hiperventilao) P PCO2.
P PCO2.
246
PATOLOGIA CLNICA
1 a 1,3mmHg
Acidose metablica para cada
(Cetoacidose HCO3 P PCO2 1mmol/L de O mesmo
diabtica) alterao no
HCO3
Alcalose 7 a 8mmHg
metablica para cada
HCO3 P PCO2 10mmol/L de O mesmo
(Vmitos;
alterao do
Fstulas digestivas) HCO3
ARTERIAL
Valores de referncia:
pH 7,35 a 7,45
PCO2 35 a 45mmHg
PO2 83 a 108mmHg
HCO3 Atual 21 a 28mmoL/L
CO2 Total 24 a 31mmoL/L
B.E. -3,0 a + 3,0mmoL/L
SO2 95% a 99%
Recm-nascido P02 60 a 70mmHg
Recm-nascido HCO3 16 a 24mmoL/L
VENOSA
pH 7,32 a 7,43
PCO2 38 a 50mmHg
PO2 35 a 40mmHg
HCO3 Atual 22 a 29mmoL/L
CO2 Total 23 a 30mmoL/L
B.E. -2,0 a + 2,0mmoL/L
SO2 60% a 75%
247
Manual de Exames
Gastrina
A Gastrina um hormnio produzido pelas clulas G neuroendcrinas,

localizadas particularmente no antro gstrico. O pH intraluminal estomacal
o principal fator regulador da produo e secreo da gastrina, sendo o
aumento do pH um fator estimulador. Outros fracos fatores que estimulam
a secreo de gastrina so distenso gstrica, alimentos ricos em protenas
e elevados nveis de secretina ou clcio sricos. As concentraes de
gastrina acompanham um ritmo circadiano (mais baixas entre 03:00 e
07:00, e mais elevadas durante o dia) ou flutuam fisiologicamente em
relao s refeies.
A dosagem de gastrina fundamental no diagnstico dos tumores

carcinoides secretores de gastrina (Gastrinoma), um tipo de tumor neu-
roendcrino que ocorre principalmente no pncreas e no duodeno.
O substrato comum para o gastrinoma a Sndrome de Zollinger-
-Ellison, caracterizada por doena ulcerosa grave, hipergastrinemia de
jejum, com nveis frequentemente acima de 1.000 pg/mL, associadas
a uma hiperacidez gstrica (pH<2,5), em um paciente que no tem o
antro gstrico retido. Os pacientes que no preenchem os critrios para
gastrinoma devem ser submetidos ao teste de estmulo.
Hipergastrinemia tambm pode ser encontrada em uma variedade de

situaes que resultam em real ou funcional hipo- ou acloridria, tais como
gastrite atrfica com ou sem anemia perniciosa, antro gstrico cirurgica-
mente excludo, sndrome do dumping gstrico, lcera gstrica e duodenal,
carcinoma gstrico e aps vagotomia. A gastrina tambm se encontra,
ocasionalmente, elevada na artrite reumatoide, tirotoxicose, neuropatia
autonmica com gastroparesia, feocromocitoma, sndrome paraneoplsica,
cirrose e na insuficincia renal crnica. Porm, nestas situaes os nveis de
gastrina no atingem valores to elevados quanto na Sndrome de Zollinger-
-Ellison. Pacientes em uso de inibidores de bomba de prtons tambm
elevam a gastrina srica devendo, portanto, suspend-los por pelo menos
uma semana antes da avaliao laboratorial.
A dosagem de gastrina pr e ps-cirurgia, em pacientes com lcera

pptica, um bom indicador da eficincia da teraputica cirrgica.
248
PATOLOGIA CLNICA
Giardia Lamblia, Antgeno nas Fezes
Deteco qualitativa de antgenos especficos da girdia em amostras de

fezes. A Giardia lamblia um protozorio intestinal que infecta humanos
e animais com transmisso fecal-oral, por gua e alimentos contami-
nados. Trata-se de um imunoensaio enzimtico que detecta protenas
especficas da parede do cisto. Apresenta sensibilidade entre 85% e 98%
e especificidade superior a 90%.
Gliadina, Anticorpos IgA e IgG

O diagnstico da doena celaca (DC) requer a combinao de testes

sorolgicos e histopatolgicos. Inicialmente, os indivduos com sinais
e sintomas sugestivos ou sob risco aumentado de desenvolver DC
devem ser avaliados quanto presena de anticorpos especficos e, caso
algum(ns) destes(s) seja(m) positivo(s), submetidos bipsia duodenal.
Os anticorpos antiendomsio (anti-EMA) e antitransglutaminase tecidual

(anti-TG2) da classe IgA so considerados os exames de escolha para a
triagem de pacientes sob suspeita de DC. Nos pacientes com deficincia
de IgA, anticorpos da classe IgG devem ser pesquisados. Devido baixa
sensibilidade e especificidade diagnstica, os testes para deteco
de anticorpos antigliadina nativa (anti-AGA) IgA e IgG no devem ser
utilizados na avaliao de pacientes com suspeita clnica ou sob risco
aumentado de desenvolver doena celaca.
Recentemente, testes para deteco de anticorpos contra pepitdeos

deaminados de gliadina, denominados como pesquisa de anticorpos
anti-gliadina desaminada (anti-DGP), tornaram-se comercialmente
disponveis.
Uma srie de estudos publicados demonstraram que o desempenho

diagnstico dos anticorpos anti-DGP IgA e IgG superior dos
anticorpos anti-AGA IgA e IgG, tanto em adultos quanto em crianas.
Apesar de apresentarem sensibilidade diagnstica inferior dos
anticorpos anti-EMA e anti-TG2, os anticorpos anti-DGP podem ser teis
em algumas situaes clnicas de forma particular.
A primeira delas nos pacientes com deficincia de IgA. A segunda
249
Manual de Exames
situao se aplicaria para crianas com menos de 2 anos de idade. A

terceira situao diz respeito aos indivduos com DC soronegativos para
anti-TG2. Apesar da alta sensibilidade diagnstica, existem pacientes
com DC que apresentam resultados persistentemente negativos para
anticorpos anti-EMA e anti-TG2. Uma proporo significativa destes
pacientes (26,3% a 50,0%) possuem apenas anticorpos anti-DGP
circulantes.
Glicose
A determinao da glicemia de jejum representa a forma mais prtica de

avaliar o status glicmico.
Segundo a American Diabetes Association (ADA), a presena de um dos

critrios a seguir, confirmado num dia subsequente, indica o diagnstico
de diabetes mellitus:
1. Sintomas de diabetes mellitus com glicemia independente do jejum
maior ou igual a 200mg/dL.
2. Glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dL.
3. Glicemia maior que 200mg/dL duas horas aps administrao oral
de 75g de glicose anidra (82,5g de dextrosol) dissolvida em gua (teste
de tolerncia oral glicose).
Pacientes com glicemia de jejum entre 100mg/dL e 125mg/dL so classifi-
cados como portadores de glicemia de jejum alterada.
A glicose pode ser dosada em soro ou plasma e sua concentrao maior
em sangue arterial que em amostra venosa. Para dosagem em jejum
recomendado o intervalo de 8 horas aps a ltima refeio. O mtodo
enzimtico hexoquinase o mtodo de referncia para determinao da
glicemia em soro ou plasma.
No preparo da amostra, a separao da parte fluida (soro) dos elementos
figurados (hemcias, leuccitos e outras clulas) deve ser feita de forma
imediata, para que no haja consumo deste analito. Outra forma de se
evitar este problema a coleta do plasma em fluoreto.
Valor de Referncia
60 a 99mg/dL
250
PATOLOGIA CLNICA
Urina
Em circunstncias normais, quase toda glicose filtrada pelos glomrulos
reabsorvida no tbulo contorcido proximal, por isso a urina contm
quantidades mnimas de glicose. Se a glicemia se eleva, a glicose aparece
na urina (glicosria) sendo o limiar renal (nvel sanguneo em que cessa
a reabsoro tubular renal de glicose) de 160-180 mg/dL ou superior.
Crianas e grvidas podem apresentar glicosria por diminuio do
limiar renal. Nas doenas que afetam a reabsoro tubular, a glicosria
no vem acompanhada por hiperglicemia.
Glicose-6-fosfato-desidrogenase - G6PD, Dosagem

A anemia hemoltica, dentre outras causas, pode estar associada

deficincia de qualquer uma das vrias enzimas eritrocitrias, sendo a
deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) a mais comumente
encontrada. O locus da G6PD est localizado no cromossomo X, sendo a
deficincia de G6PD uma doena ligada ao cromossomo X. Os homens
afetados (hemozigotos) herdam o gene mutado de suas mes que quase
sempre so portadoras assintomticas (heterozigotas). Mais de 300 variantes
moleculares da G6PD so conhecidas.
A G6PD uma enzima que est envolvida na transformao da glicose-
-fosfato em pentose-fosfato, produzindo NADPH, que, nas hemcias,
possui funo antioxidante. Essa deficincia est presente em at 7% da
populao brasileira e mais prevalente na frica, sia, Mediterrneo e
Oriente Mdio. Pode-se manifestar como ictercia neonatal e/ou anemia
hemoltica no-esferoctica. As crises de hemlise podem ser desencadea-
das por uso de medicaes (como sulfonamidas, cido nalidxico, nitro-
furantona e antimalricos), ingesto de fava e infeces bacterianas ou
virais. Nveis elevados de G6PD podem ser encontrados ao nascimento e em
outras situaes com predomnio de hemcias jovens (como nas anemias
hemolticas) sem significado patolgico.
Globulina Ligadora de Tiroxina, TBG

A Globulina Ligadora de Tiroxina (TBG) a principal protena srica

carreadora de T4 e T3.
251
Manual de Exames
Aumento ou diminuio das concentraes de TBG tero como consequn-

cia aumento ou reduo do nmero de stios de ligao disponveis para o
T4, com consequente elevao ou queda da frao ligada deste hormnio,
custa de maior ou menor fixao do hormnio livre. Portanto, alteraes da
TBG refletem-se, paralelamente, na dosagem dos hormnios tireoidianos.
A associao de T4 total e T3 total alterados a T4 livre e T3 livre normais

sugere excesso ou deficincia de TBG e sua dosagem til no esclare-
cimento desta apresentao. Existem quadros genticos de elevao
ou diminuio da TBG, sendo a principal indicao de sua dosagem a
deficincia hereditria de TBG.
Est elevada na presena de excesso de estrgenos endgenos (gravidez)

ou exgenos (anticoncepcionais ou terapia com estrgenos) e tambm
na hepatite infecciosa e na porfiria intermitente aguda. Apresenta-
-se diminuda nas doenas hepticas crnicas, na sndrome nefrtica
e na doena sistmica. Alm disso, a concentrao de TBG se altera
por influncia de diversas drogas (estrgenos, tamoxifeno, opiceos,
corticoides, andrgenos).
Glucagon
O glucagon um hormnio secretado pelas clulas alfa das ilhotas pancreti-

cas em resposta hipoglicemia. A dosagem do glucagon no plasma tem sua
principal indicao no diagnstico e no acompanhamento de portadores de
glucagonomas (tumores produtores de glucagon) e na avaliao de distrbios
hipo ou hiperglicmicos influenciados pelo glucagon.
O glucagon secretado em resposta hipoglicemia, com resultante aumento

na concentrao de glicose por estimular a gliconeognese e glicogenlise
hepticas (mas no a muscular).
Secreo excessiva de glucagon pode levar hiperglicemia ou agravar uma

hiperglicemia pr-existente. Resposta reduzida ou ausente do glucagon
hipoglicemia (nveis indetectveis ou no quartil inferior da normalidade) pode
ser vista em pacientes diabticos tipo 1 e pode contribuir para prolongar e
agravar a hipoglicemia.
Nveis elevados de glucagon na ausncia de hipoglicemia pode indicar a

presena de tumor secretor de glucagon. Com o tratamento, os nveis tendem
a normalizar.
252
PATOLOGIA CLNICA
Gordura Fecal Sudam III
Exame microscpico qualitativo que se baseia na deteco de gordura

nas fezes. til no estudo dos pacientes com diarreia crnica e suspeita de
sndrome de m absoro intestinal. A dosagem quantitativa de gordura nas
fezes o mtodo padro ouro para a avaliao de m absoro intestinal.
Entretanto, por ser um exame de execuo simples, o Sudam pode ser
utilizado na triagem inicial dos pacientes. Quando executado por profissio-
nais bem treinados e experientes, o exame possui sensibilidade e especifici-
dade adequada, apresentando boa correlao coma dosagem quantitativa
de gordura fecal. Resultados falsos positivos podem ocorrer na vigncia de
ingesto de leo mineral ou por contaminao das fezes com substncias
oleosas aps a coleta.
Haemophilus ducreyi, pesquisa Cancro Mole

O Haemophilus ducreyi um bacilo gram-negativo, transmitido por via

sexual. o agente causador do cancro mole, que caracterizado por
uma ou mais ulceraes purulentas genital e anal, acompanhadas de lin-
fonodomegalia inguinal unilateral ou bilateral. A pesquisa do H. ducreyi
deve ser feita na secreo de fundo da lcera, no se aconselhando a
limpeza da leso prvia, por se tratar de germe piognico.
Haptoglobina
Protena produzida principalmente no fgado que se liga irreversivelmente

hemoglobina formando um complexo. Trata-se de um reagente de fase
aguda e sua principal funo, provavelmente, modular reao inflamatria.
Sensvel na investigao dos casos menos bvios de hemlises. Nos

casos de hemlises leves, seus nveis esto diminudos (ex.: hemoglobi-
nopatias, anemias megaloblsticas, anemias hemolticas induzidas por
drogas). Processos inflamatrios agudos podem falsear resultados verda-
deiramente baixos. A avaliao simultnea de outros reagentes de fase,
como protena C-reativa e alfa-1-glicoprotena cida, aguda pode ajudar
nestes casos em que h dificuldade interpretativa.
Hepatopatias e uso de estrgeno podem causar nveis diminudos. Cerca

de 1% da populao apresenta deficincia gentica de haptoglobina.
253
Manual de Exames
HBc Total, Anticorpo IgG e IgM

So anticorpos contra o antgeno do core. O anti-HBc IgM surge ao

mesmo tempo que as alteraes das transaminases na infeco aguda
(1 a 2 semanas aps o HBsAg) e rapidamente alcana ttulos elevados.
Encontra-se positivo na infeco aguda e durante a exacerbao da
doena crnica ativa. Juntamente com o HBV DNA, podem ser os nicos
marcadores de infeo neonatal ou quando quantidades pequenas
de HBsAg so produzidas (hepatite fulminante). Nos 4 a 6 meses
subsequentes, anti-HBc IgM predomina com queda moderada e aumento
dos ttulos de Anti-HBc IgG. Em infeces autolimitadas, o anti-HBc IgM
se torna indetectvel em poucos meses, embora ttulos baixos possam
ser encontrados por at dois anos. Em infeces crnicas de baixo
grau, anti-HBc IgM tambm indetectvel ou com ttulos baixos, mas
usualmente apresenta picos quando a replicao viral se exacerba. Pode
ser o nico marcador da hepatite na janela entre o desaparecimento
do HBsAg e surgimento do anti-HBs. Aps um perodo de 4 a 6 meses
todo o anti-HBc do tipo IgG e persiste por toda a vida em > 90% dos
pacientes. Assim sua presena indica infeco atual ou prvia pelo HBV.
Este anticorpo no confere imunidade. Pacientes positivos para anti-HBc
IgG mas negativos para HBsAg e anti-HBs podem ocorrer nas seguintes
situaes: a) falso-positivo (doenas autoimunes, hipergamaglobulinemia,
mononucleose); b) anticorpos adquiridos passivamente; c) infeco
recente em perodo de janela imunolgica (HBsAg j depurado e anti-HBs
ainda negativo); d) infeco crnica, com nveis de HBsAg baixos; e)
infeco prvia pelo HBV com anti-HBs indetectvel; f ) em amostras com
HbsAg/anti-HBs imunocomplexados
HBe, Anticorpo
O anti-HBe surge na recuperao da infeco aguda, aps o antgeno

HBeAg no mais ser detectado. Pode ser detectado por muitos anos aps a
recuperao da infeco pelo HBV. Em um portador do HBV, um resultado
positivo de anti-HBe usualmente indica inatividade do vrus e baixa infec-
tividade. Em pacientes infectados com variantes do HBV (mutantes HBeAg
negativos), a associao entre replicao e expresso do HBeAg desfeita,
podendo ocorrer replicao na presena de anti-HBe.
254
PATOLOGIA CLNICA
HBs, Anticorpo
Indica recuperao sorolgica e imunidade contra o HBV, sendo til para

avaliar resposta vacina contra hepatite B e a recuperao da infeco
natural. Usualmente, esses anticorpos so permanentes, entretanto, podem
se tornar indetectveis anos aps a resoluo da infeco ou em pacientes
imunodeprimidos. Em geral, o anti-HBs detectvel duas a quatro semanas
aps o desaparecimento do HBsAg. Entretanto, pode-se encontrar HBsAg e
anti-HBs positivos de forma simultnea. Cerca de 10% a 15% dos pacientes
vacinados no respondem vacina. A eficcia da vacina declina em imuno-
comprometidos (60% a 70%), sendo muito baixa naqueles com imunode-
presso grave (10% a 20%). Pacientes jovens respondem melhor vacina
que idosos, e as concentraes de anticorpos protetores declinam com o
tempo. Valores acima de 10mUI/mL so considerados protetores.
HBeAg
O antgeno e detectvel no sangue ao mesmo tempo que o HBsAg.

Sua presena denota replicao viral e infectividade. O desaparecimento
do HBeAg indicativo de reduo da replicao viral, embora no exclua
essa possibilidade (mutante pr-core). Nos casos autolimitados, sorocon-
verso ocorre em poucas semanas, surgindo o anti-HBe. Nas cepas com
mutao pr-core (no produtores de protena e) este marcador no
detectvel apesar da replicao viral.
HBsAg Antgeno Austrlia

o antgeno de superfcie (Austrlia). Torna-se detectvel 2 a 8 semanas

aps incio da infeco, duas a seis semanas antes das alteraes da ALT
e duas a cinco semanas antes dos sinais e sintomas. Ocasionalmente,
pode ser detectado apenas aps 12 semanas. Nos casos agudos e auto-
-limitados, o HBsAg usualmente desaparece em 1 a 2 meses aps incio
dos sintomas. Persistncia do HBsAg por seis meses aps a infeco
primria define a hepatite crnica. Em termos prticos, sua positividade
est associada com infeco, estando presente nas infeces aguda ou
crnica pelo HBV. Um resultado de HBsAg positivo deve sempre ser com-
plementado com outros marcadores de infeco. Deve-se considerar,
ainda, a deteco de HBsAg positivo transitrio aps vacinao.
255
Manual de Exames
HCG, Beta
A gonadotrofina corinica humana (HCG) um hormnio glicoproteico

formado por duas subunidades: e . A subunidade confere sua especi-
ficidade biolgica e imunolgica, j a subunidade similar subunidade
de outras glicoprotenas hipofisrias, como LH e FSH.
Diferentes formas de HCG j foram identificadas no soro. A dosagem do

HCG depende do reconhecimento imunolgico de parte da molcula. Os
imunoensaios disponveis podem dosar: HCG intacto (HCG), HCG total
(HCG + HCG), HCG livre, dentre outras. Devidoheterogeneidade de
formas do HCG e correspondente variabilidade na especificidade dos
ensaios, podem-se observar resultadosdiferentes entre ensaios.
Sabe-se que na gravidez, predomina o HCG intacto e a subunidade livre

do HCG corresponde a menos que 1% do HCG total (HCG + HCG) no
soro. No screening pr-natal para Sndrome de Down, HCG livre e HCG
total tm sido considerados melhores marcadores que o HCG intacto. Na
doena trofoblstica e tumores testiculares, o HCG livre est despropor-
cionalmente elevado, e sua relao com o HCG intacto ou HCG total,
marcadamente aumentada.
O HCG dosado por quimioluminescncia sensvel o bastante para

detectar uma gravidez normal s vezes to cedo quanto aps 7 dias
da implantao. Deve-se ter em mente, no entanto, que variaes so
observadas quanto ao prazo usual da implantao e que a deteco do
HCG pode sofrer interferncias da metodologia utilizada e da presena
rara, mas possvel, dos anticorpos heteroflicos.
Est aumentado na gravidez, coriocarcinoma, mola hidatiforme, e

neoplasias de clulas germinativas como dos ovrios e testculos. Pode
estar pouco elevado na gravidez ectpica e na gravidez de risco (risco de
aborto) quando os nveis podem cair progressivamente.
HE-4, Antgeno
A protena HE-4 tem sido estudada nas neoplasias de ovrio, sendo

observada uma maior expresso nos tipos histolgicos: seroso e endo-
metrioide. A sensibilidade do teste semelhante do marcador CA-125,
mas a especificidade mostra-se superior, j que o HE-4 est menos
256
PATOLOGIA CLNICA
frequentemente aumentado em pacientes com doenas ovarianas
benignas. Quando elevado, a magnitude do aumento de HE-4 nas
doenas benignas cerca de 10 vezes menor que nos pacientes
com cncer de ovrio. A sensibilidade do HE-4 nos estgios precoces
do cncer de ovrio superior do CA-125. Estudos indicam que a
expresso de HE-4 tambm pode estar aumentada em adenocarcinomas
pulmonares, endometriais, mamrios, mesoteliomas e, menos frequente-
mente, em carcinomas gastrointestinais, renais e de clulas de transio.
Embora pacientes com carcinoma endometrial e cervical tambm
possam apresentar resultados elevados de HE-4, os valores so mais
baixos que os observados no cncer de ovrio. Estudos indicam tambm
que HE-4 mostra-se um marcador promissor na diferenciao de massas
plvicas.
Helicobacter pylori, Anticorpos IgG e IgM

O H. pylori uma bactria gram-negativa que tem forte associao com

lcera gstrica, duodenal e gastrite crnica. Tem prevalncia de 90% nos
pases em desenvolvimento. Infeco persistente est relacionada com risco
aumentado de carcinoma e linfoma gstricos. Sua associao com dispepsia
no ulcerosa menos definida. A sorologia para H. pylori um dos mtodos
de deteco. Os imunoensaios tm sensibilidade de 95% e especificidade
de 90%. Possibilidade de falso-negativos em imunocomprometidos, idosos
e pacientes em dilise. Uso crnico de anti-inflamatrios esteroides podem
diminuir a sensibilidade do teste. Em pacientes no tratados, ttulos de
anticorpos permanecem elevados por anos. Aps tratamento de erradicao
efetivo, nveis de anticorpos podem cair para valores de 50% dos iniciais,
mas tambm podem permanecer positivos por anos. Na presena de H.
pylori suprimido, mas no erradicado, pode ocorrer reduo transitria dos
anticorpos, com sua elevao aps suspenso do tratamento.
Hemocultura Automatizada
A hemocultura automatizada fornece contnua monitorizao do

crescimento bacteriano, que permite deteco de bactrias 24 horas
ao dia. Alguns fatores podem interferir no resultado da hemocultura:
possibilidade de contaminao com flora normal da pele; volume
257
Manual de Exames
do sangue cultivado; tipos de meios utilizados e uso de antibiticos. O

nmero de amostras necessrias e o intervalo entre as coletas variam de
acordo com a suspeita clnica.
Hemoglobina Glicada
A medida da hemoglobina glicada ou A1c importante ferramenta para

avaliao do controle glicmico do paciente diabtico, e, mais recente-
mente, passou a ser usada tambm para diagnstico do diabetes mellitus.
A hemoglobina glicada resulta da interao da glicose sangunea com o
grupo amino N-terminal da hemoglobina, atravs de uma reao lenta,
no enzimtica, irreversvel e de intensidade diretamente proporcional
glicemia. A taxa de produo dependente do nvel de glicose sangunea e
da vida mdia das hemcias (tipicamente 120 dias).
Embora a A1c seja considerada representativa da mdia global das

glicemias mdias dirias durante os ltimos 2 a 3 meses, estudos sugerem
que, em pacientes com controle estvel, 50% da A1c formado no ms
precedente ao exame, 25% no ms anterior a esse e os 25% restantes no
terceiro/quarto ms antes do exame.
Na interpretao dos resultados da hemoglobina glicada devem-se

considerar inmeros fatores, tais como o mtodo, sendo o padro-ouro
o HPLC (cromatografia lquida de alta eficincia) certificado pelo NGSP
(National Glycohemoglobin Standardization Program).
Fatores que alteram a sobrevida dos eritrcitos so possveis interferentes

da dosagem de hemoglobina glicada. Deficincia de ferro, vitamina B12 ou
folato podem levar a uma sobrevida maior das hemcias com consequente
elevao da A1c. Anemias hemolticas podem diminuir a meia-vida dos
eritrcitos com diminuio dos nveis de hemoglobina glicada. Uso de
vitamina C e E em altas doses causa resultados falsamente diminudos, por
inibirem a glicao da hemoglobina, enquanto uremia, hipertrigliceride-
mia, alcoolismo crnico, uso crnico de salicilato e opiceos, por interfe-
rncia na metodologia, resultam em valores falsamente elevados.
Os valores sugeridos pela ADA (American Diabetes Association) no devem

ser utilizados na presena de homozigose para as variantes de hemoglobina
C ou S (Hb CC, Hb SS). A presena de hemoglobinopatia na forma
258
PATOLOGIA CLNICA
heterozigota (Hb AC, Hb AS) com nveis normais de hemoglobina no
diminui a meia-vida das hemcias e os parmetros sugeridos podem ser
utilizados.
No acompanhamento do paciente diabtico, um valor persistentemente

elevado serve como indicador da possibilidade de ocorrncia de compli-
caes crnicas relacionadas ao diabetes mellitus.
Recentemente, a A1c passou a ser usada tambm no diagnstico do

diabetes mellitus, devendo um resultado alterado ser confirmado em
nova dosagem.
Valor de referncia:
Normal 4a6%
Diabetes Mellitus:
Igual ou maior que 6,5 %
Diagnstico
Diabetes Mellitus:
menor que 7 %
Bom controle
Hemograma
Constitui importante exame de auxlio diagnstico para doenas hema-

tolgicas e sistmicas. Indicado para avaliao de anemias, neoplasias
hematolgicas, reaes infecciosas e inflamatrias, acompanhamento
de terapias medicamentosas e avaliao de distrbios plaquetrios.
Fornece dados para classificao das anemias de acordo com alteraes
na forma,tamanho e cor das hemcias.
Hemossedimentao - VHS
Apesar de ser um marcador laboratorial inespecfico, a velocidade de

hemossedimentao (VHS) um exame til na avaliao de pacientes
com suspeita de processos infecciosos, inflamatrios ou neoplsicos. A
VHS nunca deve ser usada para rastreamento de doenas em pacientes
assintomticos ou com sinais e sintomas inespecficos. Alm da
utilidade diagnstica, a VHS tambm pode ser um marcador de resposta
259
Manual de Exames
teraputica em pacientes com artrite reumatoide, polimialgia reumtica,

arterite temporal, febre reumtica e doena de Hodgkin. Os valores de
referncia da VHS variam de acordo com o sexo e a idade, sendo maiores
nas mulheres e com a idade mais avanada. A VHS pode sofrer interfern-
cia de fatores pr-analticos e de condies patolgicas associadas. Por
exemplo, anemia, macrocitose, gravidez, insuficincia cardaca e hiperco-
lesterolemia esto associadas a aumento da VHS, enquanto a drepano-
citose, microcitose, policitemia e hemoglobinopatias esto associadas a
valores mais baixos da VHS.
Hepatite A HAV total, IgG e IgM

O vrus da hepatite A um RNA vrus de transmisso fecal-oral, por contato

interpessoal, gua ou alimentos contaminados. Perodo de incubao varia
de 10 a 50 dias, sendo a infeco subclnica em 90% dos menores de 5
anos e 70 a 80% dos adultos.
Anti-HAV IgM
um marcador da fase aguda. Surge concomitantemente com o desa-
parecimento do antgeno viral e permanece por 3 a 6 meses em apro-
ximadamente 80% a 90% dos pacientes e por at um ano em 10% dos
casos. Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade de 99% para
hepatite aguda. Ocasionalmente o teste negativo quando da apresen-
tao clnica, mas repetio do mesmo em 1 a 2 semanas demonstrar
positividade. Reaes cruzadas com o vrus Epstein-Barr e da rubola
so raramente descritas.
Anti-HAV IgG
detectado logo aps anti-HAV IgM e seus ttulos aumentam gra-
dualmente com a infeco, persistindo por toda a vida e indicando
imunidade. A resposta imunolgica vacina contra hepatite A
fundamentalmente do tipo IgG, sendo que o anti-HAV IgG pode no
ser detectado aps vacinao, uma vez que os ttulos de anticorpos
induzidos pela vacina so, em geral, mais baixos que os induzidos pela
infeco natural. Na prtica, no indicado a mensurao dos ttulos
de anticorpos aps a vacinao, uma vez que o limiar de corte dos
testes comercializados superior ao nvel mnimo reconhecido como
protetor.
260
PATOLOGIA CLNICA
Hepatite B
O vrus da hepatite B HBV transmitido por via sangunea, relaes
sexuais e via vertical. Quadro clnico se desenvolve aps perodo de
incubao de 1,5 a 3 meses (6 a 8 semanas). Manifestao clnica
encontrada em menos de 5% das infeces perinatais e 20% a 30%
dos casos em adultos. Na ausncia de complicaes, a infeco se
resolve em 2 semanas a 6 meses aps a fase aguda, sendo paralela
depurao do antgeno viral do sangue e seguida do surgimento
do anti-HBs. Parte dos pacientes, sintomticos ou no, falham
em depurar o vrus, no desenvolvendo anti-HBs e progredindo
cronicidade. A ocorrncia de infeces crnicas influenciada por
uma srie de variveis, sendo a idade a principal. Cronicidade ocorre
em mais 90% das infeces perinatais, em 15% a 30% dos casos em
crianas e 5% dos casos de adultos. Cura espontnea da infeco
crnica ocorre em 1% dos portadores de vrus ao ano.
Hepatite C HCV
O vrus da hepatite C frequentemente causa infeco assintomtica,

entretanto, 70% dos infectados evoluem para forma crnica, sendo que
20% desses evoluiro para cirrose aps 20 anos de infeco. A janela
imunolgica tem sido descrita como de at seis meses, entretanto,
ensaios de terceira gerao, podem reduzir esse tempo para seis a
nove semanas. Falso-positivos podem ocorrem em grvidas, vacinao
para influenza, hipergamaglobulinemia, fator reumatide e doenas
reumticas. Cerca de 50% dos doadores com anti-HVC positivo, so
falso-positivos. descrito para estes ensaios sensibilidade de 99% em
indivduos imunocompetentes e de 60% a 90% em imunocompro-
metidos. A confirmao da soropositividade requer, critrio mdico,
complementao da investigao com reao em cadeia da polimerase
(PCR).
Hepatite D HDV
causado por um RNA vrus incompleto que necessita, como

envoltrio, do antgeno de superfcie do vrus da hepatite B para sua
expresso. Em indivduos infectados pelo HBV ocorre uma simbiose
que resulta em uma partcula hbrida constituda, no seu interior, de
261
Manual de Exames
antgeno e genoma delta recoberto por HBsAg. Infeco pode ocorrer

como confeco (pacientes infectados simultaneamente pelo vrus B e
vrus Delta) ou superinfeco (pacientes j infectados pelo vrus B que
contraem a infeco pelo vrus Delta). A superinfeco pelo HDV resulta
em 95,5% de cronicidade. O diagnstico baseia-se em imunoensaios
para anti-HDV que utilizam antgenos recombinantes do HDAg. Surge 5
a 7 semanas aps a infeco. importante salientar que anti-HDV pode
formar-se tardiamente na confeco.
Hepatite E, Anticorpos IgM

Pacientes infectados com o vrus E desenvolvem sintomas da hepatite

com o aparecimento de anticorpos IgM anti-HEV no soro, seguido por IgG
anti-HEV em poucos dias. Anticorpos IgM podem permanecer detectveis
at 6 meses aps o incio dos sintomas, enquanto que o IgG geralmente
persiste durante muitos anos aps a infeco.
Hepatite E HEV
A hepatite E tem transmisso fecal-oral e apresenta clnica similar

hepatite A, sendo, porm, mais grave. Apresenta perodo de incubao
de 2 a 9 semanas, com alto percentual de casos fatais em gestantes (20%).
O anti-HEV IgM o marcador de infeco recente mais conveniente para
o diagnstico da infeco pelo HEV. detectado em mais de 90% dos
pacientes e persiste por 3 meses em 50% dos pacientes.
Herpesvrus Simples 1 e 2, sorologia

A sorologia para o Herpesvrus Simples (HSV) tipo 1 e tipo 2 pode ser

realizada de forma separada ou conjunta e por meio da pesquisa de
anticorpos IgM e IgG. Cerca de 90% da populao apresenta anticorpos
contra o HSV-1 aos 30 anos de idade. Cerca de 15% a 30% dos adultos
com vida sexual ativa apresentam anticorpos contra o HSV-2. A infeco
primria pelo HSV-1 geralmente assintomtica, mas pode determinar
gengivoestomatite acompanhada de sintomas sistmicos. Cerca de
70% das infeces genitais pelo herpesvrus so causadas pelo HSV-2.
A presena de anticorpos IgM nas duas primeiras semanas de vida
estabelece o diagnstico de infeco congnita, pois na infeco neonatal
262
PATOLOGIA CLNICA
os anticorpos so detectados de duas a quatro semanas aps a infeco.
Em outras fases da vida, a deteco de IgM pode estar presente ou no
nas recorrncias. Em caso de quadro clnico sugestivo, recomenda-se a
colheita de duas amostras: uma na fase aguda e outra aps 15 dias, onde
a elevao do ttulo de pelo menos duas vezes sugere o diagnstico.
Herpesvrus Simples 1 e 2 IgG

Na populao em geral podem ser encontrados indivduos com altos

ttulos de anticorpos, e com ausncia de quadro clnico sugestivo de
infeco aguda. Em caso de quadro clnico sugestivo, recomenda-se a
colheita de duas amostras: uma na fase aguda e outra 15 dias aps onde
a elevao do ttulo de pelo menos duas diluies sugere o diagnstico.
Em infeces herpticas bem localizadas, pode no ocorrer estmulo
antignico para provocar elevao do ttulo de anticorpos.
Herpesvrus Simples 1 E 2, IgM

A presena de anticorpos IgM nas duas primeiras semanas de vida

estabelece o diagnstico de infeco congnita, pois na infeco
neonatal ou ps-natal em geral os anticorpos levam de duas a quatro
semanas aps a infeco aparecer. Em outras fases da vida, a deteco de
IgM pode estar presente nas recorrncias.
Herpesvrus Simples 2, IgG IgM

Na populao em geral podem ser encontrados indivduos com altos

ttulos de anticorpos, e com ausncia de quadro clnico sugestivo de
infeco aguda. Em caso de quadro clnico sugestivo, recomenda-se a
colheita de duas amostras: uma na fase aguda e outra 15 dias aps onde
a elevao do ttulo de pelo menos duas diluies sugere o diagnstico.
Por causa da reatividade cruzada, HSV-1 e HSV-2 no so geralmente

distinguveis sorologicamente, a menos que seja avaliado IgG direcionada
a glicoprotena G. Teste para HSV-especficas imunoglobulina M (IgM) no
est disponvel. No possvel diferenciar o subtipo viral por meio da IgM.
263
Manual de Exames
O aumento de ttulos entre a fase aguda e a convalescncia geralmente

no ocorre nas recorrncias da herpes mucocutanea.
A deteco de anticorpos IgG podem ser teis durante o acompanhamen-

to pr-natal, pois sinaliza para a possibilidade de transmisso fetal, caso
haja leses ativas durante o trabalho de parto.
Herpesvrus, Pesquisa de Clulas de Tzanck

A infeco pelo herpesvrus simples pode ser assintomtica ou causar

leses dolorosas em pele e mucosas. Na infeco pelo herpesvrus e na
infeco pelo vrus varicela zoster, clulas epiteliais infectadas mostram
mudanas em suas caractersticas, incluindo multinucleao e marginao
da cromatina. A presena destas clulas (clulas de Tzanck), no exsudato
das leses, ocorre em 50% dos casos de infeco herptica. Este mtodo
no diferencia entre infeces pelo herpesvrus tipo I ou II.
Herpesvrus Simples VI, Anticorpos IgG
O Herpes Humano Vrus 6 (HHV-6) um membro da famlia Herpesviridae.

Trata-se de um DNA vrus envolvido por envelope lipdico. Como os outros
integrantes da famlia, o HHV-6 tende a reativar aps a infeco primria.
A primo-infeco geralmente ocorre na infncia, portanto a maioria dos
adultos j foi infectada. O HHV-6 causa o exantema sbito na infncia,
embora possa causar meningoencefalite, hepatite e pneumonite em
imunossuprimidos.
Hialuronidase, Anticorpos
til para a documentao de infeco pregressa pelo estreptococo

hemoltico do grupo A, no contexto das complicaes no supurativas
como febre reumtica e glomerulonefrite difusa aguda. Nveis elevados
de anti-hialuronidase so mais frequentemente encontrados nos casos de
impetigo, em comparao com anti-estreptolisina O.
Hidroxiprolina Total
A hidroxiprolina um aminocido essencial presente no colgeno, sendo

abundante na matriz ssea. A excreo urinria de hidroxiprolina reflete
264
PATOLOGIA CLNICA
o metabolismo sseo, estando elevado na ocorrncia de reabsoro
e destruio ssea. Nveis elevados so encontrados em crianas, na
doena de Paget, aps fraturas, no hiperparatireoidismo primrio e
secundrio, osteoporose, osteomalcia, raquitismo, pessoas acamadas,
grvidas e acromegalia.
Por sofrer interferncias do colgeno proveniente da dieta e dos demais

tecidos, esse teste possui menor especificidade que as dosagens de
piridinolinas e do C-telopeptideo.
Histamina
A histamina um mediador liberado durante a ativao dos mastcitos.

A dosagem de histamina til para a confirmao do diagnstico da
anafilaxia.
Histona, Autoanticorpos
As histonas so protenas catinicas, que se encontram associadas

ao DNA no ncleo das clulas eucariotas, constituindo a cromatina.
Anticorpos anti-histonas podem apresentar dois tipos distintos de
reatividade: 1- Alguns reagem com eptopos de histonas presentes
somente na cromatina nativa; 2- Outros reagem com eptopos de
histonas expostos somente nas histonas desnaturadas. O primeiro
grupo de anticorpos, melhor denominados anticromatina, reconhecem
um eptopo contendo DNA e histonas, e geralmente esto associados
com lpus eritematoso sistmico ou lpus induzido por drogas. O
segundo grupo de anticorpos, melhor denominados anti-histonas,
tem utilidade diagnstica limitada, sendo encontrados em 96% no
lpus induzido por drogas, em 50% a 70% dos pacientes com LES, na
artrite reumatoide em 20% dos casos, em 5-45% na esclerodermia,
em 60-89% na cirrose biliar primria e 35% na hepatite autoimune.
Anticorpos anti-histonas so encontrados em pacientes assintomticos
em uso de drogas, enquanto anticorpos anticromatina so encontrados
principalmente nos pacientes sintomticos.
265
Manual de Exames
Histona/Cromatina, Anticorpos
Os anticorpos anticromatina ou anti-nucleossomo so direcionados contra

eptopos conformacionais criados pela interao entre o DNA nativo
(DNAds) e o octmero de histonas. Os anticorpos anticromatina esto
presentes primariamente em pacientes com lpus eritematoso sistmico
(LES) e lpus induzido por drogas (LID). Alm da importncia diagnstica
no LID, os anticorpos anticromatina tm valor diagnstico e prognstico no
LES. Dados da literatura relatam sensibilidade entre 48-100% e especificida-
de entre 90-99% dos anticorpos anticromatina para LES. Nas fases iniciais
do LES, at 40% dos pacientes com resultados negativos de anti-DNAds
podem apresentar anticorpos anticromatina detectveis no soro. Evidncias
sugerem que os anticorpos anticromatina tm um papel importante na
patognese do LES, especialmente no desenvolvimento da nefrite. Muitos
estudos demonstram correlao entre a presena de anticorpos anticromati-
na, nefrite lpica e atividade do LES.
Histoplasma, Deteco Antgeno Urinrio
A deteco do antgeno urinrio do Histoplasma capsulatum

apresenta elevada sensibilidade e especificidade para o diagnstico
das formas disseminadas da histoplasmose, sobretudo nos pacientes
imunossuprimidos.
Histoplasma capsulatum, Antgeno Urinrio

A deteco de antgeno o mtodo sorolgico mais til para o diagnstico

da histoplasmose disseminada em pacientes com AIDS. Antgeno polis-
sacardeo do fungo tem sido detectado no sangue em 85% e na urina
em 95% dos indivduos infectados; o teste pode ser aplicado tambm no
lquor e nas secrees respiratrias e se correlaciona com a atividade da
doena.
Histoplasma capsulatum, Imunodifuso
Os mtodos de deteco de anticorpos so ferramentas teis para o

diagnstico da histoplasmose, dada a sua disponibilidade e facilidade
de execuo. O mtodo de rotina a imunodifuso, por causa da
266
PATOLOGIA CLNICA
convenincia, preciso e disponibilidade. No entanto, os resultados
devem ser interpretados com cautela em pacientes com forma
disseminada de histoplasmose (como na coinfeco pelo HIV), por causa
da menor sensibilidade nesses casos. Ademais, reao cruzada com os
antgenos de outros fungos j foram descritas (paracoccidioidomicose,
coccidioidomicose, e aspergilose, mas tambm ocorre em pacientes
com candidase e criptococose). Na histoplasmose, o diagnstico
sorolgico se baseia na identificao de anticorpos anti-H e anti-M. Esses
anticorpos podem ser detectados utilizando a histoplasmina (HMIN).
HMIN o extrato antignico obtido a partir de culturas de H. capsulatum.
Anticorpos contra trs componentes antignicos da HMIN (C, M e H)
so avaliados na imunodifuso. O antgeno C um carboidrato (galac-
tomanana) que em grande parte responsvel pelas reaes cruzadas
observadas com outras espcies de fungos. O antgeno M uma catalase
e o antgeno H, uma glucosidase. Devido sua maior especificidade para
H. capsulatum, anticorpos contra o antgeno H e M so particularmen-
te teis no diagnstico. A imunodifuso altamente especfica para a
deteco de anticorpos anti-M e anti-H, mas mostra baixa sensibilidade
(70%) nas fases agudas da doena. Em geral, o teste til para detectar
anticorpos de 4-6 semanas aps a infeco. A banda H aparece depois
da banda M e pode ser encontrada no soro de pacientes durante a fase
aguda (7%).
HIV, Sorologia
A infeco pelo HIV 1 e 2 leva Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

- AIDS. Testes de triagem como CLIA, ECLIA, ELFA ou testes rpidos
devem ser confirmados por ensaios mais especficos (Western Blot ou
imunofluorescncia). Falso-positivos podem ocorrer em testes imuno-
enzimticos nos pacientes com anticorpos anti-HLA DR4, outras viroses,
vacinados para influenza, hepatites alcolicas, portadores de distrbios
imunolgicos, neoplasias, multparas e politransfundidos. Filhos de
me HIV positivo tem anticorpos maternos, no sendo, pois, a sorologia
definitiva no diagnostico. Os testes imunoenzimticos apresentam sensi-
bilidade e especificidade em torno de 98%. Indivduos de alto risco, com
um teste enzimtico positivo, tem valor preditivo positivo de 99%. Assim,
testes imunoenzimticos positivos de forma isolada, no podem ser
considerados como diagnostico de infeco pelo HIV, sendo necessria a
realizao do Western Blot como teste confirmatrio. Pacientes com fase
267
Manual de Exames
avanada da doena podem no apresentar reatividade ao Western Blot.

Cerca de 20% da populao normal no infectada apresentam resultados
indeterminados no Western Blot. A Portaria N. 151, de 14 de outubro de
2009 (Ministrio da Sade) normatiza o diagnstico sorolgico da infeco
pelo HIV em maiores de 18 meses de idade.
HOMA - ndice de HOMA IR e Beta
A manuteno da glicemia normal depende principalmente da capacidade

funcional das clulas beta pancreticas em secretar insulina e da sen-
sibilidade tecidual ao da insulina. A disfuno das clulas beta e a
resistncia insulnica (RI) so anormalidades metablicas interrelacionadas
na etiologia do diabetes mellitus do tipo 2.
A RI caracteriza-se por falhas das clulas-alvo em responder aos nveis

normais de insulina circulantes, resultando hiperinsulinemia compensat-
ria na tentativa de se obter uma resposta fisiolgica adequada.
O ndice de HOMA um clculo de execuo simples, que se fundamenta nas

dosagens da insulinemia e da glicemia, ambas de jejum, descrito em 1985 por
David Matheus. Sua finalidade determinar a resistncia insulina e a capacidade
funcional (secretora) das clulas beta pancreticas, HOMA IR e HOMA BETA, respec-
tivamente. Trata-se de um mtodo rpido, de fcil aplicao e menor custo.
A hemlise das amostras sanguneas deve ser evitada, uma vez que,
quando ela ocorre, h liberao de enzimas proteolticas e, estudo
realizado in vitro identificou degradao da insulina em at 25%, podendo
levar subestimao das dosagens.
A interpretao dos resultados obtidos utilizando o HOMA tambm

deve ser realizada com cautela. A avaliao do HOMA BETA no deve ser
realizada isoladamente e, sim, em conjunto com a avaliao do HOMA IR.
Existem indivduos que possuem elevada sensibilidade tecidual insulina
e, por isso, secretam menor quantidade de insulina. Nesses casos, a
avaliao isolada da capacidade secretria da clula beta poderia levar ao
diagnstico falso-positivo para defeito na secreo insulnica.
Embora o ndice HOMA venha sendo amplamente utilizado, h pouco

consenso quanto aos pontos de corte para a classificao da RI, o que
268
PATOLOGIA CLNICA
dificulta sua utilizao na prtica clnica. Alm do mais, ainda no
existe padronizao entre os laboratrios quanto aos tipos de ensaios
utilizados para a determinao da insulina plasmtica, o que tambm
um obstculo para sua aplicao em virtude da grande variabilidade
encontrada nos resultados entre diferentes laboratrios.
A seguir, as frmulas utilizadas para obteno de tais ndices:
HOMA
BETA: 20 x insulina jejum (mcU/mL)
glicose jejum (mmol/L*) - 3,5
HOMA
IR: insulina jejum (mcU/mL) x glicose jejum (mmol/L*)
22,5
*Para converso da glicose de mg/dL para mmol/L, multiplica-se o valor em mg/dL por 0,0555.
Homocistena
A homocistena um aminocido sulfidrlico (contm enxofre

SH), gerado na via de sntese da cistena. Ocupa posio central no
metabolismo da metionina e participa na biossntese da cistena.
As trs principais indicaes para a determinao da homocistena so:

diagnosticar homocistinria, doena gentica de herana autossmica
recessiva, que se deve a defeito no gene da enzima cistationa-b-sintetase
(CBS) e que cursa com nveis significativamente elevados de homocis-
tena; identificar indivduos com ou em risco de desenvolver deficincia
de cobalamina (vitamina B12) ou folato (cido flico ou vitamina B9); ou
para avaliar a homocistena como fator de risco para doena vascular.
A homocistena vem alcanando grande importncia em estudos cientficos

e nveis plasmticos elevados tm sido considerados um fator de risco
independente para doena arterial coronria, doena vascular perifrica,
doena cerebrovascular e trombose. H estudos evidenciando que a homo-
cistena total elevada seria um fator de risco para eventos cardiovasculares
e mortalidade em pacientes de alto risco, como os portadores de doena
arterial coronariana, diabticos e portadores de insuficincia renal crnica.
Valores elevados tambm podem ser encontrados no uso de ciclospo-

rina, corticoides, fenitona, metotrexato, trimetoprima, na insuficincia
269
Manual de Exames
renal crnica, hipotireoidismo.
A coleta deve ser em jejum, pois a ingesto de protenas pode elevar o

resultado.
Aps a coleta de sangue, mas antes da remoo dos elementos celulares,

h um aumento da homocistena total dependente de tempo e
temperatura. Atribui-se parte deste aumento liberao de homocistena
a partir dos eritrcitos. O aumento na concentrao da homocistena
prevenido pela rpida centrifugao e remoo dos elementos celulares
ou pela manuteno das amostras em gelo at centrifugao.
Homocistina, Pesquisa na Urina

Trata-se de um teste de triagem para deteco da homocistina na urina.

Apresenta menor especificidade que a cromatografia de aminocidos no
diagnstico da homocistinria. Alguns dos pacientes com essa aminoaci-
dopatia excretam quantidades pequenas de homocistina na urina, princi-
palmente no perodo neonatal, no sendo suficiente para positivar o teste.
Pode manifestar-se desde o nascimento com amplo espectro de anor-
malidades clnicas: miopia, retardo mental, osteoporose, deformidades
esquelticas, habitus marfanide, ectopia lentis e complicaes trombo-
emblicas. A despeito do nome homocistinria, as alteraes bioqumicas
mais marcantes dessa condio ocorrem no plasma, sendo essa a amostra
preferencial para o diagnstico.
Hormnio Anti-Mlleriano - AMH

O hormnio anti-Mlleriano (AMH) produzido pelas clulas granulosas

dos pequenos folculos ovarianos em crescimento, tornando-se detectvel
nos estgios pr-antral e antral precoce. Sua produo declina quando
os folculos atingem aproximadamente 4 mm, no sendo produzido
em folculos maiores de 8 mm (estgios antral e pr-ovulatrio). A mais
estabelecida funo da dosagem do AMH na prtica clnica avaliao do
risco da mulher de superovulao como parte de um ciclo de fertilizao
in vitro (FIV) sndrome da hiperestimulao. De outra forma, poderia
predizer uma baixa resposta FIV, ajudando a conduzir as expectativas do
tratamento. Seu uso como preditor individual da vida reprodutiva e idade
da menopausa ainda est em estudo.
270
PATOLOGIA CLNICA
Hormnio do Crescimento GH
O hormnio do crescimento (GH) secretado pela hipfise anterior, em

um padro pulstil, ocorrendo mltiplos picos durante o dia. Condies
fisiolgicas podem provocar a liberao de GH, tais como estresse,
exerccio fsico e sono (estgios III e IV).
O GH um importante estimulador do crescimento em crianas. Em

adultos causa vrios efeitos fisiolgicos e influencia a liplise, sntese
proteica, funo cardaca e massa muscular. Seus efeitos so exercidos,
direta e indiretamente, pelos fatores de crescimento insulina-smile (IGF),
formalmente conhecidos como somatomedinas.
Sua dosagem tem importncia diagnstica na avaliao da hiposse-

creo (baixa estatura) e da hipersecreo (gigantismo em crianas e
acromegalia em adultos). Contudo, como os valores basais entre os
saudveis e doentes se sobrepem, testes funcionais de estmulo e
de supresso so necessrios para avaliar condies de deficincia ou
excesso de GH, respectivamente.
Nveis basais baixos ou indetectveis no so teis para o diagnstico

da baixa estatura, bem como valores moderadamente elevados no
confirmam o diagnstico de acromegalia. A secreo de GH no
uniforme durante o dia, e as variaes so to imprevisveis que um valor
srico randmico pode estar dentro do valor de referncia em pacientes
com acromegalia ou gigantismo.
Hormnio Folculo Estimulante FSH

Os hormnios Folculo Estimulante e Luteinizante so glicoprotenas

gonadotrpicas produzidas pelo mesmo tipo de clula hipofisria. As
subunidades alfa do LH, FSH, TSH e hCG so idnticas. A especificidade
destes hormnios reside na subunidade beta.
Na mulher, o FSH promove o desenvolvimento dos folculos ovarianos

e, em conjunto com o LH, estimula a secreo do estradiol dos folculos
maduros. Nos homens, o FSH estimula a espermatognese. secretado
pela hipfise, de maneira pulstil, menos evidente que o LH. O FSH
271
Manual de Exames
encontra-se em nvel relativamente elevado no primeiro ano de vida,

decrescendo a nveis muito baixos durante a infncia e elevando-se na
puberdade at nveis de adulto.
O exame mostra-se til na distino da insuficincia ovariana primria da

secundria. Tambm utilizado na investigao da impotncia, infertilidade,
ginecomastia e distrbios do ciclo menstrual (oligo ou amenorreia).
O FSH eleva-se nas deficincias ovarianas ou testiculares primrias, na

Sndrome de Klinefelter, nos quadros de tumores secretores de gonadotro-
pinas, alcoolismo e menopausa.
Encontram-se valores inadequadamente baixos em doenas hipofisrias

ou hipotalmicas, gravidez, anorexia nervosa, sndrome dos ovrios polics-
ticos, hemocromatose, anemia falciforme, doenas graves, hiperprolactine-
mia e na produo ectpica de hormnios esteroides.
Na sndrome dos ovrios policsticos valorizada sua relao com o LH, na

qual os valores de LH se elevam.
Hormnio Luteinizante LH
Os hormnios Luteinizante e Folculo Estimulante so glicoprotenas

gonadotrpicas produzidas pelo mesmo tipo de clula hipofisria. As
subunidades alfa do LH, FSH, TSH e hCG so idnticas. A especificidade
destes hormnios reside na subunidade beta.
O LH o hormnio estimulador das clulas intersticiais nos ovrios e nos

testculos. Sua secreo est sob complexa regulao pelo GnRH e pelos
hormnios sexuais: estrgeno e progesterona nas mulheres, e testostero-
na nos homens. No sexo feminino, seu grande aumento no meio do ciclo
induz ovulao. Se for dosado de maneira seriada, pode determinar
a data da ovulao. secretado de maneira pulstil, o que parece ser
fundamental para a sua ao. A interpretao de uma nica medida pode
ser de limitado auxlio clnico.
Utilizado para avaliar a funo gonadotrfica hipofisria anterior, diferen-

ciao sexual e fertilidade.
272
PATOLOGIA CLNICA
Nveis aumentados de LH com FSH normal ou baixo podem ocorrer com
obesidade, hipertireoidismo e doena heptica. Eleva-se nas patologias
primariamente gonadais e no adenoma hipofisrio (raro), mostrando-
se em nveis baixos nos hipogonadismos de origem hipofisria e
hipotalmica, anorexia nervosa, doenas graves, desnutrio. Eleva-se
na menopausa mais tardiamente que o FSH. Na sndrome dos ovrios
policsticos pode encontrar-se em valores acima do normal, valorizando-
se a relao LH/FSH maior que dois.
HTLV I e II, Sorologia

O HTLV est associado leucemias e desordem neurolgica crnica

(paralisia espstica tropical). Sua triagem em bancos de sangue
obrigatria devido a sua transmisso parenteral. Cerca de 20% dos
infectados desenvolvem quadros neurolgicos ou leucemia aps 20
anos de infeco. Mtodos do tipo imunoenzimticos so utilizados
como testes de triagem. Falso-positivos podem decorrer de anticorpos
anti-HLA e sucessivos congelamentos e descongelamentos das amostras.
A confirmao diagnstica deve ser realizada com o PCR ou imunoblotting
para HTLV.
IA2, Anticorpos
O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) caracterizado pela infiltrao

linfoctica das ilhotas pancreticas e autoanticorpos contra uma
variedade de antgenos das clulas beta. Eles geralmente precedem a
hiperglicemia por meses a anos, e um ou mais deles esto presentes em
85 a 90% dos pacientes na ocasio do diagnstico.
O autoantgeno IA2 um membro da famlia dos receptores proteicos

tirosina fosfatases. Este receptor tem um domnio extracelular, um
domnio transmembrana e um domnio citoplasmtico. O IA2 inclui o
domnio citoplasmtico e o ICA512 inclui o domnio transmembrana.
Anticorpos anti-IA-2 so encontrados em 48% a 80% dos pacientes com

diagnstico recente de DM1, sendo que mais comum em jovens at
15 anos de idade e indica rpida progresso para o diabetes clnico. A
progresso mais rpida tambm est relacionada com nveis mais altos
de anticorpos e a presena de 2 ou 3 anticorpos distintos circulantes,
dentre eles anti-GAD, anti-IA2, anti-insulina e anti-ilhota.
273
Manual de Exames
Estudos prospectivos em parentes de primeiro grau de pacientes com

DM1 mostram que a presena de um ou mais autoanticorpos contra
antgenos especficos das clulas beta (incluindo anti-IA2) um marcador
precoce da progresso para o diabetes tipo 1. O risco de DM1 em 10 anos
entre familiares em primeiro grau de pacientes com DM1 com 2 ou mais
anticorpos positivos chega a 90%, enquanto um nico anticorpo positivo
est associado a um risco menor que 20% em 10 anos.
Alguns pacientes com DM1 so inicialmente diagnosticados como

diabetes tipo 2 (DM2) devido ao incio dos sintomas na idade adulta,
presena de obesidade e independncia inicial da insulina. Estes
pacientes com diabetes autoimune latente no adulto LADA podem
ser distinguidos dos pacientes com DM2 pela deteco de um ou mais
autoanticorpos para antgenos da clula beta, incluindo IA2.
Identificao de Bactrias, Antibiograma Automatizado

Identificao de gnero e espcie do microrganismo causador da infeco

e determinao quantitativa da sensibilidade aos antimicrobianos (MIC) a
partir de bactria vivel isolada em meio de cultura.
Condio
Bactria vivel isolada enviada em meio de cultura.
IgE
Cdigo Tabela TUSS: 40307263 (IgE Especfico) | 40307255 (IgE Mltiplo)
A imunoglobulina E (IgE) tem um papel central na patognese das reaes

de hipersensibilidade imediata devido a sua capacidade de se ligar a
receptores IgE especficos de alta afinidade em mastcitos ou basfilos.
Indivduos com concentraes sricas de IgE acima do limite superior do
intervalo de referncia frequentemente so portadores de doena alrgica
mediada por IgE, como rinite alrgica, asma e dermatite atpica. As
concentraes sricas de IgE so idade dependente e altamente variveis,
sendo mais altas nos indivduos alrgicos do que nos no alrgicos. As
concentraes mdias de IgE em crianas saudveis aumentam progressi-
vamente at 8 a 10 anos de idade, declinando, ento, a partir da segunda
at a oitava dcada de vida. Por isso, a interpretao dos nveis de IgE total
274
PATOLOGIA CLNICA
sempre deve ser feita de acordo com valores de referncia especficos
para cada faixa etria. Devido sobreposio dos nveis de IgE srica
total entre indivduos atpicos e no atpicos, indivduos com IgE total
normal podem apresentar IgE especfico positivo e doena alrgica.
Os testes sanguneos de alergia so a IgE total e IgE especfico para

alrgenos isolados ou em conjunto (mltiplos). So teis para comple-
mentar o diagnstico clnico de alergia.
IgE especficos e mltiplos

Usado no auxlio diagnstico de alergias respiratrias, cutneas,
alimentares, a picada de insetos, caros, plen, p domiciliar e na
hipersensibilidade a drogas. No h a interferncia de anti-histamni-
cos. A presena de anticorpos alrgenos especficos no soro indica a
sensibilizao do indivduo ao alrgeno em questo e sinaliza um alto
risco para o desenvolvimento de sintomas alrgicos associados s
doenas mediadas por IgE. A produo de anticorpos IgE especficos
depende do grau, da frequncia da exposio e, principalmente, da
dose do alrgeno. At 15% de indivduos saudveis, no atpicos,
podem apresentar resultados de IgE especficos positivos.
IgEs mltiplos so testes que avaliam a presena, na amostra testada,
de anticorpos IgE contra uma mistura de alrgenos diferentes. O grau
de positividade do IgE mltiplo no pode ser comparado com os
resultados de um teste IgE especfico isolado, e no deve ser inter-
pretado como indicativo do grau de positividade de cada um dos IgE
especficos .
Atualmente existem apenas dois mtodos para a pesquisa de
anticorpos IgE especficos no soro registrados no Brasil, sendo
o ImmunoCAP um deles. Apesar de ambos os mtodos serem
calibrados com o padro internacional de referncia da OMS e apre-
sentarem concordncia satisfatria na deteco da sensibilizao a
alguns alrgenos, diferenas na composio dos alrgenos utilizados
nos reagentes de cada fabricante resultam em discrepncias qualita-
tivas e quantitativas importantes quando se comparam os resultados
de IgE especfico para o mesmo alrgeno obtidos por ambos os
mtodos. Ou seja, os resultados quantitativos de anticorpos IgE
especficos obtidos com o kit de um fabricante no so comparveis
275
Manual de Exames
aos do outro fabricante. Recentemente, alguns estudos estabeleceram

valores de corte para anticorpos IgE especficos contra alguns alrgenos
alimentares e inalantes, capazes de predizer com 95% de probabilidade
que o paciente apresenta alergia clnica. importante frisar que esses
valores de corte foram estabelecidos exclusivamente com os reagentes
de um fabricante e, portanto, no so aplicveis aos resultados de IgE
especfico de outros fabricantes.
IgE total
Em crianas com at trs anos de idade bom indicador da presena
de alergia. Aps esta idade IgE total pode elevar-se devido a parasitoses
intestinais e contatos mais intensos com outros alrgenos, no tendo
valor diagnstico. Outras causas de aumento dos nveis sricos de
IgE incluem as imunodeficincias (ex.: sndrome de Wiskott-Aldrich,
sndrome de DiGeorges, sndrome de Nezelof), sndrome Hiper-IgE e
aspergilose broncopulmonar. A mensurao de IgE total srica, de forma
isolada, apresenta valor limitado como mtodo de triagem das doenas
alrgicas, pois muitos pacientes com nveis elevados de IgE especfico
apresentam nveis de IgE total dentro da normalidade.
IgE Especfico
A quantificao de anticorpos IgE especficos tem por finalidade

identificar o alrgeno responsvel pelo desencadeamento dos
sintomas, em pacientes com manifestaes clnicas compatveis
com alergia. Os testes utilizados para a pesquisa de anticorpos IgE
especficos podem empregar como substrato alrgenos especficos
isolados, ou uma mistura contendo vrios alrgenos distintos. Estes
ltimos testes so denominados IgE mltiplos.
IgE ISAC
O ImmunoCAP ISAC um teste in vitro destinado determinao semi-
-quantitativa de anticorpos IgE especficos no soro humano. Trata-se de
um teste imunolgico em que 103 componentes moleculares recombi-
nantes ou altamente purificados, originrios de 50 alrgenos diferentes,
so imobilizados num substrato slido em formato microarray,
permitindo a medio simultnea de anticorpos IgE especficos
contra vrios componentes alergnicos numa nica amostra. til para
avaliao de pacientes polissensibilizados, programao de imunotera-
pia, etc.
276
PATOLOGIA CLNICA
IGF-1 Somatomedina C
O IGF-1 (fator de crescimento insulina-smile) um peptdeo com

grande homologia estrutural insulina, produzido por muitos tecidos,
sendo sua principal fonte o fgado. O IGF-1 o principal mediador
dos efeitos anablicos e promotores do crescimento do hormnio do
crescimento (GH). transportado pelas protenas ligadoras do IGF, em
particular pela IGFBP-3, que tambm controla sua biodisponibilidade
e meia-vida. Diferente da secreo do GH, que pulstil e demonstra
importante variao diurna, os nveis de IGF-1 e IGFBP-3 apresentam
mnimas flutuaes, sendo representativos estveis da produo e
efeito tecidual do GH.
Dosagens de IGF-1 e IGFBP-3 podem ser utilizadas para avaliar o excesso
ou a deficincia de GH. Entretanto, as dosagens de IGF-1 geralmente
mostram-se superiores em sensibilidade e especificidade diagnsticas.
No diagnstico e acompanhamento da acromegalia, a dosagem do
IGFBP-3 adiciona pouco valor ao IGF-1. A combinao dos dois parece ser
superior no diagnstico da deficincia ou resistncia ao GH e na monito-
rizao da terapia com GH recombinante.
As concentraes de IGF-1 aumentam durante o primeiro ano de vida,

alcanando os valores mais altos na pr-adolescncia e adolescncia.
Os nveis tendem a declinar aps, progressivamente, at os 50 anos. Na
gravidez, os valores so progressivamente mais elevados.
Valores baixos so observados nos extremos da idade (primeiros 5-6

anos de vida e na senilidade), hipopituitarismo, desnutrio, diabetes
mellitus, hipotireoidismo, sndrome de privao materna, atraso puberal,
cirrose, hepatoma, nanismo de Laron e em alguns casos de baixa
estatura com resposta ao GH normal aos testes de estmulo. Valores
baixos so tambm encontrados nos tumores de hipfise no funcionan-
tes, no atraso constitucional do crescimento e na anorexia nervosa.
Valores altos ocorrem na adolescncia, puberdade precoce verdadeira,

gestao, obesidade, retinopatia diabtica, gigantismo e acromegalia.
Anticorpos heteroflicos no soro humano podem reagir com imunoglobu-

linas includas nos componentes do ensaio causando interferncia com
os imunoensaios in vitro. Soro de pacientes com doenas autoimunes ou
de indivduos rotineiramente expostos a animais ou produtos animais
podem demonstrar esse tipo de interferncia, potencialmente causando
277
Manual de Exames
resultados anmalos. Os ensaios tm sido formulados para minimizar o

risco de tais interferncias, entretanto, raras interaes podem ocorrer.
Para propostas diagnsticas, os resultados devem sempre ser avaliados em
combinao com o exame clnico, histria mdica e outros achados.
IGFBP-3
A protena de ligao-3 do fator de crescimento insulina-smile (IGFBP-3)

um peptdeo produzido pelo fgado, sendo o mais abundante do grupo
de IGFBPs que transportam e controlam a biodisponibilidade e meia-vida
dos fatores de crescimento insulina-smile (IGFs), em particular o IGF-1, o
principal mediador dos efeitos anablicos e promotores do crescimento do
hormnio do crescimento (GH).
Diferente da secreo do GH, que pulstil e demonstra importante variao

diurna, os nveis de IGF-1 e IGFBP-3 apresentam mnimas flutuaes, sendo
representativos estveis da produo e efeito tecidual do GH.
Originalmente, acreditava-se que sua nica funo era o transporte das

IGFs, modulando sua biodisponibilidade para seus receptores. Recen-
temente, entretanto, atividades da IGFBP-3 tm sido identificadas (em
particular como agente apopttico, inibindo a proliferao celular). Sua
determinao utilizada na avaliao de desordens do eixo GH-IGF-1.
Dosagens de IGF-1 e IGFBP-3 podem ser utilizadas para avaliar o excesso ou a

deficincia de GH. Entretanto, as dosagens de IGF-1 geralmente mostram-se
superiores em sensibilidade e especificidade diagnsticas. O IGFBP-3 deve,
portanto, ser solicitado em conjunto ao IGF-1. No diagnstico e acompanha-
mento da acromegalia, a dosagem do IGFBP-3 adiciona pouco valor ao IGF-1.
A combinao dos dois parece ser superior no diagnstico da deficincia ou
resistncia ao GH e na monitorizao da terapia com GH recombinante.
Valores baixos so observados na deficincia ou resistncia ao GH. J

valores elevados indicam uma sustentada superproduo de GH ou
excessiva teraputica com GH recombinante.
Anticorpos heteroflicos no soro humano podem reagir com imunoglobu-

linas includas nos componentes do ensaio causando interferncia com
os imunoensaios in vitro. Soro de pacientes com doenas autoimunes ou
278
PATOLOGIA CLNICA
de indivduos rotineiramente expostos a animais ou produtos animais
podem demonstrar esse tipo de interferncia, potencialmente causando
resultados anmalos. Os ensaios tm sido formulados para minimizar o
risco de tais interferncias, entretanto, raras interaes podem ocorrer.
Para propostas diagnsticas, os resultados devem sempre ser avaliados
em combinao com o exame clnico, histria mdica e outros achados.
Ilhota, Anticorpo
Exame destinado ao esclarecimento diagnstico do diabetes autoimune.

Encontra-se positivo em 80-90% dos pacientes diabticos tipo 1 recm-
-diagnosticados. Sua prevalncia em adultos o destaca em relao ao
anti-insulina (IAA) e anti-IA-2, mostrando-se um exame importante para
o diagnstico do diabetes autoimune de incio tardio (LADA). Os ant-
genos-alvo das clulas ilhota so principalmente GAD e IA-2, contudo,
em alguns casos, os anticorpos podem ser direcionados a antgenos que
ainda no foram identificados. A principal vantagem que o teste pode
detectar autoanticorpos contra vrios antgenos. As principais desvan-
tagens so a necessidade de extratos antignicos altamente especficos,
alm dos resultados serem apenas semiquantitativos e o exame ser mais
trabalhoso.
Imunofenotipagem
A imunofenotipagem por citometria de fluxo um exame complementar

essencial para o diagnstico, classificao, estadiamento e monitora-
mento de pacientes com neoplasias hematolgicas. Atravs da imuno-
fenotipagem possvel identificar e quantificar tanto a populao de
clulas normais como a populao com fentipos aberrantes, ainda que
esta populao aberrante esteja presente em pequenas propores.
Entre as indicaes de utilizao desta ferramenta diagnstica, podemos
citar: avaliao de linfocitoses de etiologia indeterminada; distino das
linhagens, mieloide ou linfoide, nos casos de leucemias agudas; identifi-
cao dos subtipos de leucemias linfoblsticas agudas; identificao das
doenas linfoproliferativas crnicas; diagnstico e acompanhamento de
pacientes com imunodeficincias envolvendo clulas linfocitrias B ou T.
279
Manual de Exames
Imunofixao
Trata-se de exame indispensvel para o diagnstico das gamopatias

monoclonais (mieloma mltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrm,
amiloidose, gamopatia monoclonal de significado indeterminado, etc.) e
esclerose mltipla. A avaliao diagnstica das gamopatias monoclonais
requer a realizao de eletroforese de protenas e imunofixao no sangue
e na urina. Todos os picos/bandas monoclonais aparentes na eletroforese
de protenas no soro, urina ou lquor, devem ser caracterizados pela imuno-
fixao. As imunoglobulinas monoclonais, tambm chamadas de protenas
monoclonais, paraprotenas ou protenas M, derivam de um nico clone
de clulas plasmticas que produzem um nico tipo de imunoglobulina.
A imunoglobulina monoclonal aparece como uma banda/pico estreito na
eletroforese. Entretanto, grandes concentraes de outros elementos como
fibrinognio, hemoglobina, protena C-reativa, complemento e beta 2-mi-
croglobulina, tambm podem ser aparentes na eletroforese como banda/
pico monoclonal. A imunofixao, que substituiu a tcnica de imunoeletro-
forese por ser mais sensvel e rpida, combina as tcnicas de eletroforese e
imunoprecipitao. Aps a separao das protenas sricas por eletroforese,
antisoros (contra IgA, IgG, IgM, cadeia leve kappa e lambda) so dispensados
e incubados com as fraes separadas. As protenas no precipitadas so
lavadas e o imunoprecipitado a seguir corado. A presena de protena
M caracterizada na imunofixao pela presena de uma banda bem
definida associada com uma classe de cadeia pesada (IgM, IgG, ou IgA) e
banda de mesma mobilidade que reage com cadeia kappa ou lambda. Este
mtodo tem grande aplicao na identificao de protenas M presentes em
pequenas quantidades, que so difceis de detectar por outros mtodos em
sangue, urina e lquor.
Veja tambm Eletroforese de protenas, Protena de Bence Jones, Cadeias

leves kappa e lambda.
Imunoglobulina IgA no lquor

Nveis elevados de IgA no lquor podem ocorrer em processos que cursam

com disfuno da barreira hematoenceflica ou aumento da sntese local
280
PATOLOGIA CLNICA
de imunoglobulinas. Resposta intratecal predominante de IgA ocorre na
neurotuberculose e abcesso cerebral.
Imunoglobulinas - IgG, IgA, IgM

Imunoglobulinas IgA, IgG, IgM, Sangue

A dosagem das imunoglobulinas til no estudo diagnstico das
gamopatias monoclonais, gamopatias policlonais, imunodeficincias
congnitas e adquiridas. A deficincia seletiva de IgA a imunodefici-
ncia primria mais comum. Nveis elevados de IgA so encontrados
nas gamopatias monoclonais, doenas inflamatrias crnicas e na
vigncia de infeco. A IgG a principal imunoglobulina (3/4 do total)
podendo estar elevada no mieloma IgG, sarcoidose, doena heptica
crnica, doenas autoimunes e infeces. A IgG pode estar diminuda
na imunodeficincia adquirida, imunodeficincias congnitas,
gestao, sndromes perdedoras de protenas, macroglobulinemia de
Waldenstrn e nas gamopatias monoclonais no IgG. A IgM, primeira
imunoglobulina a surgir na resposta imunolgica, encontra-se
elevada na macroglobulinemia de Waldenstrn, doena heptica
e infeces crnicas. A IgM pode estar reduzida na imunodeficin-
cia adquirida, imunodeficincias congnitas, gestao, sndromes
perdedoras de protenas e nas gamopatias monoclonais no IgM.
Imunoglobulina IgG, Subclasses - Sangue

A imunoglobulina G (IgG) constituda de 4 subclasses: IgG1, IgG2,
IgG3 e IgG4. Na regulao da resposta imunolgica contra antgenos
proteicos, os anticorpos produzidos so usualmente das subclasses
IgG1 ou IgG3. Quando o estmulo antignico feito por polissa-
crides, incluindo cpsulas de bactrias, os anticorpos produzidos
so principalmente da subclasse IgG2. Anormalidades nos nveis
de subclasses de IgG tm sido relatadas, mais particularmente
em pacientes com gamopatias monoclonais e imunodeficincias
primrias e secundrias. Baixas concentraes, ou mesmo ausncia
de IgG2 e IgG3, esto associadas a infeces recorrentes das vias res-
piratrias, causadas principalmente por pneumococos e hemfilos.
Nos adultos, 70% das imunoglobulinas da classe IgG so IgG1; 20%
IgG2; 6% IgG3 e 4% e IgG4. Deve-se ressaltar que o mtodo utilizado
281
Manual de Exames
para dosagem das subclasses de IgG diferente do utilizado para deter-

minao da IgG total, podendo haver diferenas entre o valor do ltimo
e a soma das subclasses.
Imunoglobulina IgG - Lquor

A dosagem de IgG no lquor utilizada para avaliar o envolvimen-
to do sistema nervoso central por infeces, neoplasias ou doena
neurolgica primria, em particular, a esclerose mltipla. Entretanto,
nveis normais de IgG no excluem doena.
Obs: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com
o soro, devido possibilidade de contaminao do material durante a
puno.
Imunoglobulina IgA - Saliva
A IgA a principal imunoglobulina presente nas secrees dos tratos

digestivo e respiratrio. A dosagem de IgA na saliva utilizada principal-
mente na medicina esportiva. Existe relao entre exerccio fsico, nveis
baixos de IgA salivar e infeco do trato respiratrio superior. Eventual-
mente, devido facilidade da coleta, a dosagem de IgA na saliva pode ser
utilizado na avaliao da imunodeficincia seletiva de IgA. Porm, no h
intervalos de referncia validados para a faixa peditrica.
Imunoglobulina IgM no Liquor

Nveis elevados de IgM no lquor podem ocorrer em processos que cursam

com disfuno da barreira hematoenceflica ou aumento da sntese local
de imunoglobulinas. Resposta intratecal predominante de IgM ocorre na
neuroborreliose de Lyme, meningoenncefalite por caxumba e linfoma
no-Hodgkin.
Imunoglobulina IgA, Subclasses 1 e 2

Exame indicado para a avaliao de imunodeficincia secundria

deficincia seletiva de IgA2 e na investigao de reaes anafilticas
transfuso.
282
PATOLOGIA CLNICA
Indican, Pesquisa na Urina
Resultado da decomposio do triptofano intestinal, estando normalmente

presente em traos na urina.
Sua absoro intestinal maior na presena de dietas hiperproteicas

e constipao intestinal. Seu nvel est aumentado nas enterites, na
obstruo intestinal, no leo paraltico, nas neoplasias gastrointestinais,
nas septicemias e gangrenas.
Inibidor de C1 Esterase Funcional

Teste til para o diagnstico do angioedema hereditrio. Deve ser

solicitado para pacientes com quadro clnico sugestivo e resultado
normal do teste quantitativo do inibidor de C1 esterase.
Inibina A
As inibinas so hormnios proteicos secretados pelas clulas granulosas

dos ovrios e pelas clulas de Sertoli dos testculos. Elas seletivamente
suprimem o FSH e exercem aes parcrinas nas gnadas.
Nas mulheres, a inibina A primariamente sintetizada pelo folculo

dominante e pelo corpo lteo, e a inibina B pelos folculos em desenvol-
vimento. Seus nveis flutuam durante o ciclo menstrual. Na menopausa,
com a depleo dos folculos ovarianos, suas concentraes diminuem a
nveis muito baixos ou indetectveis.
Os tumores de clulas granulosas dos ovrios representam a maioria

dos tumores do estroma ovariano, que perfazem 2% a 5% de todos os
tumores ovarianos.
Elevaes na inibina A e/ou inibina B so detectadas em algumas

pacientes com tumores de clulas granulosas. Inibina A pode se elevar
em at 70% destas pacientes, com incrementos de 6 a 7 vezes o intervalo
de referncia normal.
Inibina A tambm pode ser um marcador para os tumores epiteliais do

tipo mucinoso, podendo estar elevada em at 20% dos casos.
283
Manual de Exames
As inibinas parecem ser marcadores complementares ao Ca125 no cncer

de ovrio, apresentando melhor performance que este nos tumores de
clulas granulosas e mucinosos.
A maioria dos estudos com inibina A e B so realizados em mulheres

ps-menopausa. A inibina A tem limitada utilidade em mulheres pr-me-
nopausa, onde os nveis circulantes so mais altos e flutuam com o ciclo
menstrual, dificultando sua interpretao.
Nveis normais de inibina A no excluem o diagnstico de tumor ovariano

de clulas granulosas ou mucinoso. Nestes casos, a dosagem de inibina B
pode ser auxiliar, visto que uma elevada proporo destes tumores tem
nveis elevados de inibina B.
Na monitorizao de pacientes com conhecido tumor ovariano, os

nveis de inibina A decaem rapidamente aps a cirurgia. Elevaes aps
o tratamento so sugestivas de doena residual, recidiva ou doena
progressiva. Na recidiva, a elevao da inibina A parece ser mais precoce
que os sintomas clnicos.
Inibina B
As inibinas so hormnios proteicos secretados pelas clulas granulosas

dos ovrios e pelas clulas de Sertoli dos testculos. Elas seletivamente
suprimem o FSH e exercem aes parcrinas nas gnadas.
Nas mulheres, a inibina A primariamente sintetizada pelo folculo

dominante e pelo corpo lteo, e a inibina B pelos folculos em desenvolvi-
mento. Seus nveis flutuam durante o ciclo menstrual.
As concentraes de inibina A so baixas na fase folicular precoce e

elevam-se na ovulao, com pico mximo em meados da fase ltea. J a
inibina B eleva-se no incio da fase folicular com pico mximo em meados
dessa fase. Seus nveis diminuem na fase folicular tardia. H um pico de
curta durao dois dias aps o pico do LH no meio do ciclo e, aps, seus
nveis permanecem baixos na fase ltea do ciclo.
Na menopausa, com a depleo dos folculos ovarianos, suas concentra-

es diminuem a nveis muito baixos ou indetectveis.
284
PATOLOGIA CLNICA
Elevaes na inibina A e/ou inibina B so detectadas em algumas
pacientes com tumores de clulas granulosas. Elevaes de inibina B so
encontradas em 89% a 100% dos pacientes com estes tumores, onde os
nveis podem chegar a incrementos de 60 vezes em relao ao intervalo
de referncia normal.
Inibina B parece ser tambm um marcador til nos tumores epiteliais do

tipo mucinoso, os quais podem ter elevao de seus nveis em torno de
60% dos casos.
As inibinas parecem ser marcadores complementares ao Ca125 no

cncer de ovrio, apresentando melhor performance que este nos
tumores de clulas granulosas e mucinosos.
A maioria dos estudos com inibina A e B so realizados em mulheres

ps-menopausa. A inibina A tem limitada utilidade em mulheres pr-
-menopausa, onde os nveis circulantes so mais altos e flutuam com o
ciclo menstrual, dificultando sua interpretao.
Nveis normais de inibina B no excluem o diagnstico de tumor

ovariano de clulas granulosas ou mucinoso. Nestes casos, a dosagem de
inibina A pode ser auxiliar e complementar.
Na monitorizao de pacientes com conhecido tumor ovariano, os

nveis de inibina B decaem rapidamente aps a cirurgia. Elevaes aps
o tratamento so sugestivas de doena residual, recidiva ou doena
progressiva. Na recidiva, a elevao da inibina A parece ser mais precoce
que os sintomas clnicos.
Insulina
Na clula beta-pancretica, o polipeptdeo, preproinsulina meta-

bolizado via um complexo mecanismo em trs substncias que so
mensurveis: proinsulina, insulina e peptdeo-C. Estes analitos so mais
comumente mensurados na investigao das causas de hipoglicemia,
como o insulinoma e seu diagnstico diferencial.
A insulina promove a captao e o consumo da glicose circulante na

corrente sangunea e tambm participa da sntese de protenas. O
diabetes tipo 1 causado pela deficincia de insulina consequente
destruio das clulas beta-pancreticas. O diabetes tipo 2
285
Manual de Exames
caracterizado por resistncia ao da insulina (resistncia insulnica).

Diversas formas de resistncia insulina, por diferentes mecanismos, vm
sendo descritas. A causa mais conhecida a que acompanha a obesidade,
que apresenta nveis de insulina elevados, com resposta exagerada aps a
sobrecarga glicdica. Nesses casos, ocorre elevao da insulinemia, frente a
nveis normais ou elevados da glicemia.
Ainda no existe padronizao quanto aos tipos de ensaios utilizados

para a determinao da insulina podendo-se encontrar variabilidade nos
resultados entre diferentes laboratrios.
Pacientes em terapia com insulina podem desenvolver anticorpos anti-

-insulina que, por sua vez, podem interferir no sistema de anlise, levando
a resultados imprecisos. Os ensaios tambm podem apresentar reao
cruzada com insulina recombinante humana, utilizada no tratamento do
diabetes.
Insulina, Anticorpos
O aparecimento do diabetes mellitus tipo 1 precedido e acompanhado

pela presena de autoanticorpos para uma variedade de antgenos de
clulas das ilhotas pancreticas, incluindo a insulina. Em indivduos gene-
ticamente predispostos, mas livres de doena, como parentes de primeiro
grau de pacientes com diabetes tipo 1, a deteco destes autoanticorpos
um forte preditor para um possvel desenvolvimento de diabetes tipo 1.
Uma vez que o diabetes tipo 1 manifesta-se, os nveis de anticorpos anti-
-insulina geralmente caem. No entanto, aps incio do tratamento com
insulina, sua produo pode reaparecer.
A produo de anticorpos anti-insulina mais comum durante a

teraputica do diabetes mellitus quando usada a insulina de origem
animal (suna ou bovina). O uso difundido da insulina humana tem levado
a reduo destes anticorpos.
A maioria dos anticorpos anti-insulina so IgG, mas IgA, IgM, IgD e IgE
tm sido reportados. Geralmente so anticorpos de baixa afinidade e no
causam problemas clnicos. Entretanto, resistncia insulnica mediada
por tais anticorpos, embora raramente, observada nos pacientes
tratados com insulina. Nestes casos, maiores doses de insulina podem ser
necessrias.
286
PATOLOGIA CLNICA
Anticorpos anti-insulina podem ser encontrados em indivduos no
diabticos com queixas de hipoglicemia. Neste cenrio, a sua presena
pode ser um indicador de hipoglicemia factcia, devido administra-
o de insulina. Por outro lado, autoanticorpos anti-insulina podem,
ocasionalmente, desenvolver-se em indivduos no diabticos sem
exposio a insulina exgena e podem ser uma causa de hipoglicemia
episdica. A presena de tais anticorpos pode ocasionar interferncia
nos ensaios para insulina.
Insulina, Anticorpos Anti-receptor
Os anticorpos anti-receptor da insulina so insulinomimticos in vitro,

embora eles geralmente atuem como inibidores/antagonistas da ligao
da insulina aos receptores in vivo, sendo responsveis por alguns tipos
de diabetes relacionados intensa resistncia insulina. Porm, em
alguns casos, eles podem ter ao agonista da insulina, podendo ser
responsveis por quadros de hipoglicemia de jejum recorrente.
Interleucina 6
Nveis elevados de interleucina 6 so encontrados na vigncia de

processos inflamatrios sistmicos, como nas infeces bacterianas e
doenas do tecido conjuntivo.
Intolerncia Alimentar, Estudo

O estudo de intolerncia alimentar uma prova laboratorial que
permite medir os nveis de Imunoglobina G, especfica, frente a vrios
alimentos diferentes. Em caso de alergia aos alimentos no existe
nenhuma relao entre os de Imunoglobina IgE e IgE especfica.
As alergias alimentares so reaes clssicas mediadas por Imuno-

globulinas E (IgE), as quais so conhecidas h tempos. No entanto, as
chamadas intolerncias alimentares, mediadas por Imunoglobulinas G
(IgG) so menos conhecidas, apresentam uma manifestao mais tardia
e menos evidentes que as alergias IgE, no sendo diagnosticadas ou
sendo confundidas com outras patologias.
Est demostrado cientificamente que existe uma melhora notvel em

uma alta porcentagem de pessoas quando h a retirada de alimentos,
os quais apresentam nveis de IgG especfica acima da normalidade.
287
Manual de Exames
Iodo Urinrio
O iodo um elemento essencial para a produo dos hormnios

tiroidianos. A avaliao do iodo urinrio um ndice da adequada
ingesto de iodo.
Em situaes nas quais necessria a utilizao de iodo radioativo para

diagnstico ou tratamento de doenas tiroidianas, a dosagem do iodo
em urina de 24 horas utilizada para a avaliao da quantidade de iodo
no organismo.
A administrao de contrastes iodados e drogas contendo iodo, como a

amiodarona por exemplo, ir elevar os resultados do iodo urinrio.
Isospora belli, Pesquisa

A Isospora belli uma espcie que infecta humanos por meio da ingesto de
oocistos esporulados junto com a gua e alimentos. Esporozotos liberados
dos oocistos invadem o intestino delgado. As infeces so normalmente
autolimitadas, sendo de maior gravidade em crianas e portadores de imu-
nodeficincia, acarretando em diarreias aquosas crnicas.
Jo-1, Anticorpos
Estes anticorpos so direcionados contra a enzima histidil-tRNA sintetase e

esto presentes em 15-20% dos pacientes com polimiosite e dermatomiosi-
te, sendo considerado um marcador especfico da doena. Sua presena est
associada com a sndrome antissintetase, caracterizada por doena intersti-
cial pulmonar, poliartrite, miosite, fenmeno de Raynaud, mos de mecnico
e febre. Alguns estudos sugerem que os ttulos de anti-Jo1 podem variar de
acordo com a atividade da miosite. Entretanto, esse anticorpo no deve ser
utilizado no acompanhamento da atividade da doena.
Kappa, Cadeia Leve

As molculas de imunoglobulinas normais so constitudas de duas cadeias

pesadas idnticas (,,,,), que definem a classes da imunoglobuli
na, e duas cadeias leves idnticas: kappa () ou lambda (). Cadeia leve
288
PATOLOGIA CLNICA
monoclonal isolada pode ser a nica protena monoclonal detectada em
algumas gamopatias, como mieloma de cadeias leves, amiloidose primria
e doena de deposio de cadeias leves. Atualmente, no se recomenda a
dosagem de cadeias leves totais na avaliao das gamopatias monoclonais
e sim das cadeias leves livres.
Veja tambm Cadeia leve lambda.
Kappa/Lambda, Cadeia Leve Livre

As molculas de imunoglobulinas normais so constitudas de

duas cadeias pesadas idnticas (,,,,), que definem a classes da
imunoglobulina, e duas cadeias leves idnticas: kappa () ou lambda ().
Cadeia leve monoclonal isolada pode ser a nica protena monoclonal
detectada em algumas gamopatias monoclonais. Portanto, diferentes
doenas requerem diferentes abordagens diagnsticas. A maioria dos
pacientes com mieloma mltiplo (MM), por exemplo, produzem uma
quantidade suficiente de protena monoclonal (protena M) capaz de ser
detectada pela eletroforese (EP) e imunofixao srica (IFE). Por outro
lado, a maioria dos pacientes com amiloidose e 15% dos pacientes com
MM produzem somente cadeias leves monoclonais. Devido pequena
quantidade produzida, as cadeias leves geralmente no so detectveis
pela eletroforese e imunofixao no soro, necessitando da realizao
de estudos em urina de 24 horas para a sua identificao. Pacientes
com mieloma oligosecretor e no secretor no produzem quantidades
suficientes de protena M detectvel pela EP e IFE.
No incio dos anos 2000, foi desenvolvido um teste para a dosagem

das cadeias leves livres das imunoglobulinas (Freelite). O Freelite um
reagente comercial constitudo por anticorpos policlonais ligados a
partculas de ltex, os quais so dirigidos contra os eptopos das cadeias
leves que esto ocultos quando as mesmas esto ligadas s cadeias
pesadas das imunoglobulinas e disponveis somente quando as mesmas
se encontram livres no soro.
As concentraes das cadeias leves livres (CLL) so reguladas por um

balano entre a produo pelas clulas plasmticas e a excreo renal.
Sob condies normais, as CLL produzidas so rapidamente excretadas
pelos glomrulos e metabolizadas pelos tbulos proximais renais, o que
289
Manual de Exames
resulta em quantidades insignificantes de CLL na urina. Concentraes

anormais das cadeias leves kappa () e lambda () podem resultar de vrias
situaes clnicas como imunossupresso, imunoestimulao, diminuio
do ritmo de filtrao glomerular ou doenas proliferativas monoclonais
das clulas plasmticas. Pacientes com hipergamaglobulinemia policlonal
ou insuficincia renal frequentemente apresentam aumento das concen-
traes sricas de e , devido ao aumento de produo ou diminuio
da excreo renal. Entretanto, a razo / (r /) permanece normal nessas
situaes. Uma razo / significativamente anormal indica a presena de
uma doena plasmoproliferativa ou linfoproliferativa, em que a produo
em excesso de somente uma cadeia leve livre pelo clone neoplsico
produz um desequilbrio na sntese normal de e , resultando em uma
razo anormalmente baixa (excesso de ) ou alta (excesso de ).
Como no h um nico teste laboratorial sensvel o suficiente para

a deteco de todas as gamopatias monoclonais, a sua abordagem
diagnstica tradicionalmente se baseia em uma combinao de testes. Os
estudos mostram que com a introduo do Freelite houve um aumento da
sensibilidade na deteco das gamopatias monoclonais, especialmente as
que cursam exclusivamente com a presena de cadeias leves monoclonais.
Diferentes abordagens diagnsticas podem ser utilizadas para cada uma
das gamopatias monoclonais. A realizao simultnea da EP srica e do
Freelite constitui uma triagem diagnstica inicial simples e eficiente para
pacientes com MM, macroglobulinemia de Waldestrm e MM indolente.
A IFE srica e os testes urinrios seriam utilizados de forma mais seletiva, a
depender da hiptese.
Lactato Dehidrogenase, Isoenzimas

A desidrogenase ltica (LDH) uma enzima citoplasmtica envolvida na via

glicoltica e liberada quando h leso celular. LDH uma enzima tetramrica
composta por subunidades H e M. Suas isoenzimas so: LD1 (H4), LD2
(H3M1), LD3 (H2M2), LD4 (HM3) e LD5 (M4). A especificidade das isoenzimas
se deve sntese tecido-especfica das subunidades em propores bem
definidas. As clulas musculares cardacas, por exemplo, sintetizam preferen-
cialmente subunidades H, enquanto os hepatcitos sintetizam quase exclusi-
vamente subunidades M, assim como as clulas musculares esquelticas.
290
PATOLOGIA CLNICA
Lactoferrina, Fecal
A pesquisa de lactoferrina nas fezes til para a avaliao das doenas

inflamatrios do intestino. Pode auxiliar no diagnstico diferencial entre
diarreia inflamatrias e no inflamatria, e entre a sndrome do intestino
irritvel e doena inflamatria intestinal.
Lambda, Cadeia Leve
As molculas de imunoglobulinas normais so constitudas de

duas cadeias pesadas idnticas (,,,,), que definem a classes da
imunoglobulina, e duas cadeias leves idnticas: kappa () ou lambda ().
Cadeia leve monoclonal isolada pode ser a nica protena monoclonal
detectada em algumas gamopatias, como mieloma de cadeias leves,
amiloidose primria e doena de deposio de cadeias leves. Atualmente,
no se recomenda a dosagem de cadeias leves totais na avaliao das
gamopatias monoclonais e sim das cadeias leves livres.
Veja tambm Cadeia leve kappa.
LDL Oxidada, Anticorpo
As modificaes oxidativas na LDL tm se tornado importante alvo

de monitoramento, sobretudo no processo aterosclertico. A LDL
oxidada citotxica e causa disfuno endotelial vascular, alterando
os mecanismos vasodilatadores e anticoagulantes. Estas observaes
sugerem que a deteco destas partculas, assim como de seus auto-
anticorpos, possa representar um importante marcador bioqumico
associado ao processo oxidativo in vivo. Os nveis de autoanticorpos
fornecem uma evidncia indireta da importncia da LDL oxidada na
doena cardiovascular, estando relacionados progresso da ateroscle-
rose. Como o monitoramento da LDL oxidada exige mtodos mais dis-
pendiosos e menos automatizados, sua aplicao ainda relativamente
limitada aos estudos experimentais.
Legionella, Anticorpos Totais

Legionella pneumophila agente etiolgico de pneumonia, sendo
responsvel por 33% destas em transplantados renais e 8,5% em
291
Manual de Exames
infeces comunitrias. A sorologia pode auxiliar no diagnstico quando

so obtidas duas amostras: a primeira na fase aguda; a segunda aps
15 dias, na convalescena. O aumento dos ttulos em quatro vezes
indicativo desta infeco. Apenas 25% a 40% dos pacientes tm ttulos de
anticorpos elevados na primeira semana da doena. A melhor sensibilida-
de obtida com a determinao dos anticorpos totais, alcanando sensi-
bilidade de 50% e especificidade de 95%. Reaes falso-positivas podem
ser causadas por micobactrias, bactrias gram-negativas, Pseudomonas,
Haemophilus, Bordetela, Chlamydia e Rickettsiose. A pesquisa do antgeno
urinrio e a PCR para Legionella permitem diagnstico mais rpido que a
sorologia.
Legionella, Antgeno Urinrio

Este teste baseia-se na deteco de um antgeno lipopolissacardeo da L.

pneumophila sorogrupo 1 na urina. O sorogrupo 1 o mais encontrado,
sendo responsvel por cerca de 70% a 80% das infeces causadas pela
Legionella. O antgeno urinrio detectado em 3 dias e pode persistir por 10
a 60 dias aps o incio dos sintomas, no sendo afetado pelo uso prvio de
antibiticos. Para infeces causadas pelo sorotipo 1, este teste apresenta
sensibilidade de 83% a 99,5% e especificidade de 95% a 99,5%. Na avaliao
da possibilidade de reaes cruzadas entre legionelas, foi descrito que
o antgeno urinrio positivo em 40% dos casos de infeco por outros
sorotipos e espcies de Legionella. Desta forma, embora no detecte todos
os sorotipos e espcies de Legionella, a grande aplicabilidade deste mtodo
advm da sua fcil coleta e da sua rapidez. Na presena de resultados
negativos do antgeno urinrio e suspeita clnica de legionelose, a PCR pode
ser utilizada para confirmao diagnstica.
Leishmaniose, Anticorpos IgG

A sorologia para leishmaniose til na forma visceral (calazar). Apresenta

sensibilidade para forma visceral superior a 90%, entretanto, com a pos-
sibilidade de reatividade cruzada com tripanossomase, malria, filariose,
esquistossomose e hansenase. Pacientes imunodeprimidos com leish-
maniose visceral podem apresentar teste negativo. Na forma cutnea da
doena, a sensibilidade da sorologia baixa. A confirmao diagnstica
requer a deteco da Leishmania em algum stio.
292
PATOLOGIA CLNICA
Leishmaniose, Pesquisa Direta
A pesquisa direta do parasita nas leses mais usada para o diagnstico

da leishmaniose tegumentar. De modo geral, as formas amastigotas so
mais abundantes na fase inicial da doena, tornando-se raras em leses
antigas (resultados falso-negativos). Exame deve ser realizado antes do
incio do tratamento, pois parasitas desaparecem logo aps instituio
da teraputica antimonial. A pesquisa direta apresenta sensibilidade de
80% nos casos de leishmaniose tegumentar.
Leptina
uma protena srica de 16kDa relacionada obesidade e descoberta

em 1994. Em humanos, produzida no tecido adiposo. Parece ser uma
molcula semelhante citocina que produz seus efeitos interagindo
com receptores no SNC e tecidos perifricos. O aumento de seus nveis
suprime o apetite e aumenta a termognese.
As concentraes de leptina no tecido adiposo e no plasma so propor-

cionais quantidade de energia estocada como gordura e indivduos
obesos tm maior nvel de leptina. Suas concentraes so dependentes
do balano energtico, portanto jejum resulta em um decrscimo na
leptina, enquanto a superalimentao a eleva.
A leptina apresenta-se mais elevada nas mulheres, aumenta em resposta

aos glicocorticoides, infeco aguda, citocinas. Por outro lado, exposio
ao frio, agonistas beta-adrenrgicos, GH, hormnio tireoidiano, fumo e
tiazolidinedionas tm sido associados queda na leptina.
Mutaes no gene da leptina, com consequente deficincia, conduzem

a quadros raros de obesidade extrema. Concentraes baixas podem ser
encontradas em pacientes lipoatrficos.
Leptospirose, Anticorpos IgM

Leptospirose uma doena febril aguda causada primariamente pela

Leptospira interrogans. Anticorpos podem ser detectados a partir do 6
ao 10 dia e geralmente atingem nveis mximos aps 3 a 4 semanas. So
descritos sensibilidade de 89% a 94% e especificidade de 97% a 100%
para este mtodo. Os nveis de anticorpos reduzem-se gradualmente,
293
Manual de Exames
mas podem permanecer detectveis durante anos. A pesquisa de

anticorpos IgM por imunoensaio enzimtico uma alternativa rpida para
o diagnstico, entretanto, no substitui a soroaglutinao microscpica
que o mtodo de escolha.
Leptospirose, Cultura
A Leptospirose uma doena generalizada, febril, causada por espiroquetas
do gnero Leptospira, podendo acometer o homem e animais. As leptospiras
so classificadas em sorotipos com base em suas caractersticas antignicas
e podem ser cultivadas, geralmente, na primeira semana e final da segunda
semana de doena, quando utiliza-se sangue e lquor para o isolamento.
Na urina, as leptospiras so preferencialmente isoladas a partir da segunda
semana de doena, podendo a cultura persistir positiva por vrias semanas
aps a convalescena. A contaminao da urina com outras bactrias pode
impedir a identificao das leptospiras. Deve ser realizada em paralelo com a
soroaglutinao microscpica.
Leptospirose, Pesquisa
No um mtodo indicado de rotina. A identificao de leptospiras em

microscopia de campo escuro nas amostras de sangue, urina e lquor
mtodo que apresenta baixa sensibilidade. Deve-se ser realizada em
paralelo com a soroaglutinao microscpica.
Leptospirose, Soroaglutinao Microscpica

A reao de soroaglutinao microscpica o mtodo mais sensvel e

especfico para o diagnstico da leptospirose, sendo o mtodo de escolha,
recomendado pela Organizao Mundial da Sade. Utiliza antgenos
vivos de cepas representativas de cada sorotipo. As aglutininas surgem na
primeira ou segunda semana de doena com pico na terceira ou quarta
semanas. O teste considerado positivo na maior diluio que aglutinar
50% ou mais das leptospiras visualizadas por meio de microscopia de
campo escuro.
Lipase
Enzima sintetizada principalmente pelas clulas acinares pancreticas.
294
PATOLOGIA CLNICA
Indicada para o diagnstico de pancreatite aguda e crnica, em
associao com a amilase. especialmente til no diagnstico tardio
devido ao retorno mais precoce dos nveis sricos da amilase ao normal.
A lipase permanece elevada por vrios dias.
Pode estar aumentada em caso de doena renal crnica, cirrose biliar

primria e aps hemodilise.
Elevaes da lipase com amilase normal podem ocorrer nas colecistites

agudas, nas hipertrigliceridemias e na presena de tumores malignos.
Drogas que causam espasmos do esfncter de Oddi (ex. codena,

meperidina e morfina) podem elevar esta enzima.
Pacientes sem pancreatite e com outras doenas gastrintestinais podem

apresentar amilase elevada e lipase normal. Exemplos: lcera gstrica,
doena inflamatria intestinal e obstruo intestinal.
Elevaes mais significativas so aquelas acima de trs vezes o limite

superior de referncia. Mas pequenos aumentos podem significar
pancreatite grave.
Lipoprotena A
A lipoprotena (a) Lp(a) uma lipoprotena plasmtica com composio

lipdica muito similar LDL, contudo contendo uma protena adicional.
Assim como a LDL, a Lp(a) contm partculas de apolipoprotena B100
(apo-B), mas adicionalmente contm a apoprotena a apo (a), que
covalentemente ligada apo-B atravs de ponte dissulfeto. A apo (a)
apresenta grande heterogeneidade estrutural, o que pode interferir
na sua determinao. Alm disso, possui um alto grau de homologia
com o plasminognio, o que, provavelmente, contribui com a possvel
trombognese da Lp(a). Estudos sugerem que a Lp(a) um fator de risco
independente para doena arterial coronariana (DAC) e, possivelmente,
acidente vascular cerebral. Vrios estudos demonstram risco aumentado
para DAC com valores maiores que 30 mg/dL. Valores podem diferir por
gnero e etnia.
Nveis de Lp(a) so determinados geneticamente, podendo ter grandes

variaes entre indivduos de uma mesma populao, e, infelizmente,
dieta, exerccio e drogas redutoras de lipdios no tm maior impacto
295
Manual de Exames
nos nveis de Lp(a). Por isso, inapropriado utilizar sua dosagem como um
teste de rastreamento na populao saudvel. Entretanto, em pacientes
com fatores de risco adicionais para doena arterial coronariana, terapia
mais agressiva para normalizar estes fatores estaria indicada se os valores
de Lp(a) estiverem elevados.
A Lp(a) se comporta como uma protena de fase aguda e, portanto, no

deve ser mensurada durante perodos de inflamao ativa. Tambm
no deve ser dosada por pelo menos um ms aps um infarto agudo do
miocrdio ou acidente vascular cerebral.
Nveis elevados de Lp(a) tambm so encontrados na pr-eclmpsia, perda

fetal recorrente, insuficincia renal e tromboembolismo.
Devido elevada variabilidade entre mtodos, medidas seriadas devem ser

feitas utilizando o mesmo mtodo e laboratrio.
Lquido Amnitico, Espectrofotometria

Na eritroblastose fetal, valores elevados de bilirrubina so encontrados no

lquido amnitico, sendo seus nveis diretamente proporcionais a hemlise
das hemcias fetais. A espectrofotometria estima os nveis de bilirrubina
no lquido amnitico, permitindo comparao do achado com os dados de
Liley.
Lisozima
A lisozima uma enzima proveniente da degranulao dos granulci-
tos e moncitos. Concentraes plasmticas aumentadas de lisozima
so encontradas nas leucemias monocticas e granulocticas, doenas
mieloproliferativas, histiocitose, assim como em doenas infeciosas e
inflamatrias.
Listeriose, Sorologia
Listeria monocytogenes, bacilo gram-positivo, causa de aborto, meningite

neonatal ou puerperal, septicemia ou meningites em imunodeprimidos. Os
resultados das reaes sorolgicas devem ser interpretados com cautela,
pois reaes cruzadas so frequentes em decorrncia de determinantes
296
PATOLOGIA CLNICA
antignicos comuns entre a L. monocytogenes e bactrias gram-positivas.
O teste de aglutinao apresenta sensibilidade de 32% nos quadros
de meningoencefalite e/ou septicemia. O resultado de uma amostra
nem sempre conclusivo, devendo-se sempre proceder duas coletas,
com 15 a 30 dias de intervalo. Uma elevao de quatro vezes nos ttulos
sugestiva de infeco recente. No caso de aborto, o isolamento em
cultura do material curetado confirma o diagnstico.
LKM-1, Anticorpos
Anticorpos anti-LKM1 so autoanticorpos dirigidos contra a enzima

citocromo P4502D6, e so os marcadores sorolgicos da hepatite
autoimune tipo 2, doena que acomete predominantemente mulheres
jovens. Anti-LKM1 em ttulo > 1:40, um dos componentes dos critrios
diagnsticos simplificados da hepatite autoimune. Anticorpos anti-LKM1
tambm podem ser encontrados em at 7% dos casos de Hepatite C.
Anticorpos anti-LKM2 foram associados no passado com hepatite medi-
camentosa produzida por ticrynafen (cido tienlico), frmaco no mais
disponvel. Anticorpos anti-LKM3 esto associados hepatite crnica D em
13% dos casos.
Lyme, Anticorpos Totais

Doena de Lyme uma zoonose endmica na Amrica do Norte, Europa

burgdorferi (lato sensu), que inclui a B. burgdorferi (stricto sensu),
B. garinii, B. afzelii e, provavelmente, B. valaisiana. A borreliose
Lyme-Simile, registrada no Brasil, ainda no possui seu agente
definitivamente caracterizado. Este teste um imunoensaio enzimtico
(EIA) confeccionado para deteco de anticorpos para B. burgdorferi
(lato sensu). A resposta imunolgica doena habitualmente lenta e
a antibioticoterapia precoce pode impedir a soroconverso. Em reas
endmicas, a presena do eritema migrans ou outras apresentaes
precoces permite o diagnstico exclusivamente clnico ou confirmado
apenas pelo EIA. Em reas no endmicas, o estudo sorolgico
sequenciado pelo EIA e o Western Blot (WB) sempre necessrio. Com a
resoluo da infeco, 10% dos indivduos podem apresentar IgM ou IgG
297
Manual de Exames
residuais por longos perodos, no permitindo o diagnstico

exclusivamente sorolgico de infeco ativa. A ausncia de anticorpos
especficos constitui forte evidncia contra a forma crnica da
doena, embora no exclua sua possibilidade. Cerca de 5% da populao
de reas endmicas possui sorologia positiva para a doena, sem
histrico para a mesma. O EIA IgM menos especfico que o IgG, mas a
Lyme-Smile brasileira. No entanto, a principal Lyme-like norte-
americana (STARI), apresenta resultados habitualmente indeterminados
ou reatores fracos no EIA, sem a positividade do conjunto de bandas
definidoras para a Lyme clssica, no WB.
Magnsio
Sangue
um dos principais ctions inorgnicos, com maior concentrao intrace-
lular que extracelular, sendo cofator de diversas reaes enzimticas.
Nveis elevados so encontrados na insuficincia renal, uso de medi-
camentos com magnsio, doena de Addison, desidratao, trauma,
hipotireoidismo, lpus eritematoso e mieloma mltiplo.
Cerca de 40% dos pacientes com hipocalemia apresentam hipomagnese-
mia concomitante. Nveis baixos so encontrados na m absoro, suple-
mentao insuficiente, hipervolemia, hiperaldosteronismo, hipertireoi-
dismo, hipoparatireoidismo, cetoacidose diabtica, segundo e terceiro
trimestres de gestao, uso de digitlicos, diurticos e cisplatina.
Hemlise pode elevar os resultados de forma espria.
Urina
Utilizada para avaliao da sua perda urinria e do seu balano. Nveis
baixos na urina precedem a reduo do magnsio srico.
Malria, Pesquisa de Antgeno

Permite rpida deteco de protenas dos plasmdios utilizando

anticorpos monoclonais. A lactato desidrogenase um enzima glicoltica
298
PATOLOGIA CLNICA
encontrada em altos nveis no estgio eritrocitrio do parasita.
produzida apenas por parasitas vivos e os seus nveis acompanham a
parasitemia perifrica, sendo, assim, um bom indicador de infeco
ativa. O teste utiliza anticorpos monoclonais contra o pLDH, no
havendo reao cruzada com a LDH humana. Seu resultado permite
a separao do P. falciparum das demais espcies (P. vivax, P. malariae
e P. ovale). Detecta o pLDH a partir 100 a 200 parasitas/microl, e
normalmente torna-se negativo 4 a 5 dias aps um tratamento com
sucesso. Consequentemente til para a determinao das espcies
de Plasmodium sp resistentes aos tratamentos, podendo ser usado para
controle de cura. O desempenho do teste varia de acordo com o nvel de
parasitemia, sendo de forma geral a sensibilidade superior a 90%, com
especificidade prxima a 100%.
Membrana Basal Glomerular, Anticorpos IgG

A pesquisa de anticorpos anti-membrana basal glomerular utilizada

na avaliao de pacientes com insuficincia renal aguda rapidamente
progressiva, hemorragia alveolar e suspeita diagnstica de sndrome de
Goodpasture.
Metanefrinas Plasmticas, Fraes

A metanefrina e a normetanefrina so metablitos da epinefrina e no-

repinefrina respectivamente. Tm importncia clnica no diagnstico de
tumores de clulas neurocromafins produtores de catecolaminas, como
feocromocitoma, paragangliomas e neuroblastomas.
As metanefrinas so metablitos estveis e so co-secretadas com as

catecolaminas pelo feocromocitoma e outros tumores da crista neural.
A maior meia-vida, a contnua secreo pelos tumores e, em menor
grau, a converso perifrica de catecolaminas tumorais em metanefrinas
resultam em elevaes sustentadas nos nveis plasmticos de metanefri-
nas livres, sendo estas mais sensveis e especficas que as catecolaminas
plasmticas na identificao do feocromocitoma.
As metanefrinas plasmticas tm alta sensibilidade diagnstica para
299
Manual de Exames
o feocromocitoma (99%), sendo recomendadas como teste de primeira

linha na sua investigao. Porm, a determinao plasmtica das metane-
frinas tem menor especificidade que a urinria, sendo esta sugerida para
confirmao de resultados elevados no plasma. Se os resultados forem
inconclusivos ou duvidosos, a repetio da dosagem das metanefrinas
plasmticas e urinrias, a medida adicional de catecolaminas plasmticas
ou urinrias, ou procedimentos de imagem podem ser necessrios.
Suas concentraes sofrem interferncias de alguns alimentos e drogas,

devendo a coleta ser realizada com o mnimo de estresse emocional e
fsico. O paciente dever permanecer sem ingerir medicamentos que
possam interferir, conforme orientao de seu mdico, uma semana antes
da coleta.
Mi-2, Anticorpos
Anticorpos anti-Mi-2 so considerados anticorpos miosite especficos, com

sensibilidade de 4% a 18% para miosite autoimune idioptica e especifici-
dade de 98% a 100%. Anticorpos anti-Mi-2 podem ser detectados em at
31% dos pacientes com dermatomiosite (DM). Possuem alto valor preditivo
positivo para DM, pois mais de 90% dos pacientes com anticorpos
anti-Mi-2 tm diagnstico de DM.
Micobactrias ,Cultura Automatizada
A cultura automatizada permite a deteco rpida e computadorizada

de micobactrias por formao e/ou consumo de gases do metabolismo
bacteriano. Apresenta grande utilidade diagnstica no esclarecimento de
pacientes com febre de origem obscura, permitindo, ainda, identificao
de micobactrias atpicas.
Micobactrias, Cultura
A cultura para micobactrias realizada na propedutica de infeces

pulmonares localizadas ou disseminadas para outros locais do corpo como
medula ssea, bao, rins e sistema nervoso central. Alm do Mycobacte-
rium tuberculosis, outras micobactrias podem levar a infeces granulo-
matosas, necrotizantes ou no. Dentre elas, destacam-se as micobactrias
atpicas em pacientes portadores do HIV.
300
PATOLOGIA CLNICA
Micobactrias, Pesquisa de BAAR
As micobactrias so bacilos lcool-cido resistentes, os quais so

circundados por uma parede celular hidrofbica, e que resistem des-
colorao causada pelas misturas de lcool-cido usadas na identi-
ficao. A pesquisa usada no diagnstico das infeces causadas por
micobactrias (tuberculose, hansenase e outras formas de infeces),
alm de auxiliar no monitoramento de pacientes em tratamento com
antimicobacterianos.
Microalbuminria
A excreo urinria de albumina indica leso nos rins e reconhecida

como fator de risco para progresso das doenas renal e cardiovascular.
Microalbuminria o nome dado deteco de pequenas quantidades

de protenas na urina (30 a 300 mg/24h). Sua presena tem importncia
no diagnstico e na evoluo da nefropatia diabtica por indicar leso
potencialmente reversvel. O tratamento clnico rigoroso com controle
da presso arterial, da glicemia e da ingesto de protenas, pode retardar
o aparecimento e a progresso da microalbuminria.
Pacientes diabticos tipo 1 com mais de 5 anos de diagnstico e todos

os pacientes diabticos tipo 2 devem ter sua urina testada para micro-
albuminria anualmente sob controle estvel da glicose. Como existe
variao na excreo urinria de albumina, recomenda-se realizar 2 a
3 dosagens de microalbuminria, em um perodo de 3 a 6 meses, para
confirmar ou no a nefropatia diabtica.
A amostra de eleio a coleta de 24 horas. Estudos tm mostrado

que a albumina corrigida pela taxa de excreo de creatinina tem valor
discriminatrio semelhante e sugerem que uma relao albumina/
creatinina a partir de uma amostra de urina aleatria uma ferramenta
de triagem vlida.
A microalbuminria pode ser encontrada aps exerccios fsicos, diabetes

mellitus descompensado, infeces, febre, ingesto proteica excessiva,
hipertenso no controlada, insuficincia cardaca, litase urinria. Na
301
Manual de Exames
presena de proteinria franca, valores falsamente baixos podem ocorrer.
Urina recente < 30g/mg creatinina
Urina 24h < 30mg/24h
Microspordeos, Pesquisa
Usado para o diagnstico complementar das infeces causadas por

protozorios do filo Microspora. Adultos jovens desenvolvem infeco
subclnica, enquanto crianas podem desenvolver quadros agudos. A
infeco mais importante em indivduos imunocomprometidos, princi-
palmente portadores de aids, onde esto associados a diversos quadros:
enteropatia, conjuntivite, sinusite, traqueobronquite, encefalite, nefrite
intersticial, hepatite, osteomielite e miosite. O Enterocyton bieneusi o
principal causador da doena intestinal.
Mielograma
Consiste no estudo celular obtido por puno aspirativa da medula ssea,

til no diagnstico de doenas hematolgicas e no hematolgicas. A
interpretao dos achados do mielograma depende rigorosamente da
correlao dos achados morfolgicos ( sangue perifrico e medula) com a
histria/evoluo clnica do paciente e com outros achados laboratoriais.
Mioglobina, Dosagem Urina

Em pacientes com insuficincia renal aguda, a deteco de excreo

aumentada de mioglobina na urina pode indicar a possvel etiologia, na
maioria dos casos leso muscular.
Mioglobina, Pesquisa na Urina

A mioglobina uma protena carreadora de oxignio, presente no

citoplasma das clulas da musculatura estriada. Aps dano muscular,
302
PATOLOGIA CLNICA
grandes quantidades de mioglobina so liberadas na circulao e,
consequentemente, excretadas na urina. So causas de mioglobin-
ria: sobrecarga muscular excessiva (exerccios intensos, convulses,
traumas), hipertermia, infeces virais, sepses, distrofia muscular,
miosites, uso de esteroides, intoxicaes medicamentosas, isquemias,
imobilizao prolongada. Na presena de leso muscular extensa, o
excesso de mioglobina na circulao pode acarretar insuficincia renal,
situao em que a pesquisa de mioglobina na urina pode ser negativa.
Mioglobina, Soro
A dosagem de mioglobina no soro til para a excluso de infarto agudo

do miocrdio em pacientes com dor torcica, ou para o diagnstico de
leso muscular esqueltica secundria a qualquer etiologia.
Mitocndria, Anticorpos anti AMA

Anticorpos anti-mitocndria (AMA) so marcadores diagnsticos da

cirrose biliar primria (CBP). A CBP uma doena autoimune heptica
colesttica crnica que acomete predominantemente mulheres entre 30 e
60 anos. AMA, nveis elevados de fosfatase alcalina e alteraes histolgicas
hepticas compatveis, so os trs critrios diagnsticos da CBP. AMA so
direcionados contra componentes do complexo enzimtico 2-oxo-cido
desidrogenase, tambm denominados de antgeno mitocondrial 2 (M2),
reconhecendo principalmente as subunidades E2. Esto presentes em
cerca de 90% a 95% dos casos de CBP, podendo ser detectados anos antes
do desenvolvimento das manifestaes clnicas. Quando em ttulos >
1:40, so considerados marcadores especficos de CBP. Seus ttulos no se
correlacionam com a gravidade ou atividade da doena, no sendo, pois,
teis para monitorizao do tratamento. Ttulos baixos de AMA podem ser
encontrados na tireoidite autoimune, esclerodermia, hepatite autoimune,
sndrome de Sjgren, fenmeno de Raynaud e em menos de 1 % da
populao saudvel.
Veja tambm Anti LKM-1, Antimsculo liso.
303
Manual de Exames
Monoteste
Em pacientes com suspeita de mononucleose infecciosa (MI) ou outro

quadro atribudo ao vrus Epstein-Barr, o monoteste indicado como teste
inicial. um teste de aglutinao rpida para pesquisa anticorpos heterfilos,
que apresenta sensibilidade semelhante ou ligeiramente superior reao
de Paul-Bunnell. Estes anticorpos so IgM que reagem contra antgenos da
superfcie de hemcias de carneiro e cavalo, mas no com clulas renais
de cobaia. Tornam-se positivos na MI dentro de 4 semanas aps a infeco,
diminuem aps a fase aguda, mas podem ser detectados por 6 a 12 meses.
Cerca de 10% a 20% dos casos de MI podem no apresentar anticorpos
heterfilos. Este fato mais comum em crianas. Apresenta sensibilidade
de 63% a 84% com especificidade de 84% a 100%. Falso-positivos para
anticorpos heterfilos tm sido reportados em pacientes com linfoma,
hepatite viral e doenas autoimunes. Deve-se lembrar que a maioria
dos pacientes imunodeprimidos no produz anticorpos heterfilos. Nos
pacientes com suspeita de EBV, quadro hematolgico sugestivo e monoteste
positivo no h necessidade de determinao de anticorpos para antgenos
especficos. Caso a pesquisa de anticorpos heterfilos seja negativa e ainda
exista suspeita de MI, anticorpos contra antgenos especficos (anti-VCA)
devem ser solicitados.
Montenegro, Reao Intradermo

Teste til no diagnstico da leishmaniose tegumentar. A positividade do

teste significa que o indivduo j foi sensibilizado mas no necessaria-
mente que seja portador da doena. Assim, em reas endmicas, at 25%
dos indivduos sadios podem ter reaes positivas. Indivduos portadores
de leishmaniose tegumentar podem no reagir ao teste nas seguintes
situaes: na fase inicial da infeco (trinta primeiros dias de leso); imu-
nodeprimidos; na forma cutnea difusa e quadros disseminados. Pode
ocorrer viragem do teste durante o tratamento. Reaes mais intensas,
at mesmo com formao de lceras podem ocorrer em pacientes com
doena de longa evoluo, principalmente nas mucosas. Em indivduos
doentes a positividade varia de 85% a 97%. No entanto, se a infeco for
causada pela L. amazonensis este ndice cai para 51%. As pessoas tratadas
apresentam reaes positivas durante muitos anos, mas podem se tornar
negativas com o passar do tempo.
304
PATOLOGIA CLNICA
Mucopolissacardeos, Pesquisa na Urina
A excreo aumentada de mucopolissacardeos ou glicosaminoglica-

nos (GAGs) na urina ocorre nas mucopolissacaridoses, que constituem
erros inatos do metabolismo de depsito lisossomal. Compem um
grupo heterogneo de doenas genticas resultante da deficincia de
enzimas responsveis pela degradao dos GAGs e possuem manifes-
taes multissistmicas, crnicas e progressivas. As crianas afetadas,
usualmente, so normais ao nascimento. A pesquisa de mucopolissacar-
deos urinrios um teste qualitativo de triagem que apresenta cerca de
20% de resultados falso-positivos. Na presena de resultados positivos
ou de suspeita clnica com a pesquisa negativa, provas quantitativas
esto indicadas.
Mucoprotenas
As mucoprotenas compreendem um grupo heterogneo de glicopro-

tenas que possuem forte ligao entre o carboidrato e o componente
proteico, das quais a alfa-1-glicoprotena cida (AAGP) o principal cons-
tituinte. O ensaio para mucoprotena complexo, sujeito a erros tcnicos
em vrias etapas analticas e com baixa reprodutibilidade, sendo a sua
determinao substituda com vantagens pela determinao da alfa-1-
-glicoprotena cida.
Veja tambm Alfa-1-glicoprotena cida.
Mtodo
Clculo a partir da determinao da alfa-1-glicoprotena cida
Msculo Estriado, Anticorpos

til como auxlio diagnstico do timoma, particularmente em

pacientes com miastenia gravis e idade menor que 45 anos. So
encontrados em 80% dos pacientes com timoma
305
Manual de Exames
Mycoplasma pneumoniae, Anticorpos IgG e IgM

O Mycoplasma pneumoniae responsvel por 20% das pneumonias

adquiridas na comunidade. A sorologia til para o diagnstico etiolgico,
necessitando, entretanto, da determinao de anticorpos em duas
amostras diferentes: uma colhida na fase aguda e outra na fase de conva-
lescena. Um aumento significativo (quatro vezes) nos nveis de anticorpos
indicativo de infeco. Infeces prvias podem determinar ttulos
elevados, principalmente em maiores de 40 anos. A sorologia apresenta
sensibilidade de 90%. Falso-positivos ocasionalmente so descritos em
pacientes com outras infeces estreptoccicas, pancreatite, meningite e
outros quadros de infeco aguda. Imunodeprimidos podem apresentar
sorologia negativa na presena de infeco. A pesquisa de anticorpos
contra o Mycoplasma pneumoniae apresenta maior sensibilidade que a
pesquisa de crioaglutininas.
Mycoplasma pneumoniae, Cultura

O M. pneumoniae comumente causa infeco respiratria. responsvel

por 20% das pneumonias adquiridas na comunidade, mas tambm pode
manifestar-se como infeco de vias reas superiores, meningoencefalite,
cardites, alteraes hematolgicas, artrites e glomerulonefrites. No
identificado pela cultura bacteriana de rotina.
Mycoplasma sp, cultura

Os micoplasmas so os menores organismos de vida livre conhecidos.

Trata-se de uma bactria sem parede celular, no sendo susceptveis aos
antibiticos beta-lactmicos e no se coram ao gram. Sua cultura est
indicada no diagnstico de uretrite no-gonoccica, pielonefrite, doena
inflamatria plvica e febre puerperal.
Neisseria gonorrhoeae, Cultura

o agente da uretrite gonoccica. Apresenta transmisso sexual e pode

ser transmitida verticalmente ao recm-nascido (conjuntivite). Parte
dos infectados assintomtico, principalmente mulheres. Infeces no
306
PATOLOGIA CLNICA
tratadas evoluem com prostatite, epididimite e estreitamento uretral
em homens, doena inflamatria plvica e esterilidade em mulheres.
Embora a identificao de diplococos gram-negativos em leuccitos
de secreo uretral tenha sensibilidade de 95% a 99% (em homens), a
confirmao com cultura deve ser considerada quando disponvel. Testes
de biologia molecular (PCR) substituem a cultura sendo o mtodo de
escolha para a confirmao diagnstica.
NT-proBNP, Peptdeo Natriurtico Cerebral

Os peptdeos natriurticos so sintetizados e armazenados em resposta

ao aumento da presso transmural nas cmaras cardacas. Fazem parte
de um sistema hormonal compensatrio na insuficincia cardaca
congestiva (ICC).
O NT-proBNP um marcador da funo miocrdica, importante no

diagnstico diferencial de dispneia na sala de emergncia, til no
diagnstico auxiliar, monitorizao de tratamento e definio de
prognstico na ICC.
Elevam-se tanto nos casos de disfuno ventricular sistlica quanto

diastlica. A elevao persistente, apesar do tratamento adequado, um
sinal importante de mau prognstico na IC crnica descompensada.
As vantagens do NT-proBNP, que a frao fisiologicamente ativa, sobre

o BNP so: maior meia vida, maior concentrao plasmtica (facilita a
dosagem laboratorial), menor variao intraindividual, tima estabilida-
de in vitro, deteco precoce de casos subclnicos da IC e melhor valor
preditivo de morbimortalidade e hospitalizao por ICC.
um forte preditor de prognstico no Infarto Agudo do Miocrdio.
A doena renal reduz a utilidade do teste, pois resulta em aumento das

concentraes.
NT-pr BNP eleva-se com a idade, sendo necessrio utilizar valores de

corte mais altos em maiores de 75 anos.
307
Manual de Exames
Oograma
Oograma um exame microscpico do fragmento da mucosa retal que

permite a contagem e classificao dos ovos de Schistosoma mansoni.
um mtodo invasivo que fornece avaliao rpida da eficcia teraputica
atravs do estudo da idade dos ovos encontrados e sua classificao. Um
resultado negativo pode decorrer da morte da fmea, mas tambm da
interrupo temporria da postura de ovos.
Osmolalidade
A osmolalidade a determinao do nmero de partculas (molculas ou

ons) dissolvidas em uma soluo, e independente do tamanho ou carga
da partcula.
Soro
Usado na avaliao do equilbrio hidroeletroltico, estados hiperos-
molares, estados de hidratao/desidratao, equilbrio cido-bsico,
hepatopatias, avaliao do hormnio antidiurtico (ADH).
Encontra-se elevada na hipernatremia, desidratao, hipovolemia,
hiperglicemia (coma hiperosmolar ou cetoacidose diabtica), diabetes
insipidus, uremia, hipercalcemia, leses cerebrais, uso de diurticos,
corticoides, cimetidina, etanol e metanol.
Osmolalidade diminuda ocorre na hipervolemia, hiponatremia, insufi-
cincia adrenocortical, panhipopituitarismo e SIADH (secreo inapro-
priada do hormnio antidiurtico).
Urina
A osmolalidade urinria a medida da concentrao de partculas
osmoticamente ativas, principalmente sdio, cloreto, potssio e uria.
A glicose contribui significativamente com a osmolalidade quando
presente em quantidades substanciais na urina.
Sua dosagem usada na avaliao da capacidade de concentrao
renal em condies como SIADH, diabetes insipidus e polidipsia
primria, distrbios hidroeletrolticos e amiloidose.
308
PATOLOGIA CLNICA
Informaes adicionais sobre alteraes na diluio ou concentrao
da urina podem ser obtidas comparando a osmolalidade urinria
osmolalidade srica e dosando eletrlitos na urina. Normalmente, a
razo da osmolalidade na urina para a osmolalidade srica varia de 1
a 3, refletindo o amplo intervalo da osmolalidade urinria.
Osteocalcina
A osteocalcina (OC) a protena no-colgena de ligao do clcio mais

importante da matriz ssea. Produzida pelos osteoblastos, reconhecida
como um marcador da atividade osteoblstica do osso, ou seja, um
marcador de formao ssea. Sua sntese dependente de vitamina D e
sua atividade requer a presena de vitamina K.
Na formao da matriz ssea, 10% a 40% da OC sintetizada so liberadas

na circulao. Possui meia-vida de cinco minutos, sofrendo hidrlise no
fgado e depurao renal.
Ensaios no so padronizados e diferentes anticorpos reconhecem

diferentes fragmentos da OC. Os fragmentos amino-terminais e a forma
intacta so os mais abundantes no plasma. A osteocalcina intacta
instvel, devido clivagem entre os aminocidos 43 e 44. In vitro,
rapidamente hidrolisada temperatura ambiente e mais lentamente a
4 C. O fragmento aminoterminal resultante da clivagem consideravel-
mente mais estvel.
Existe uma importante variao diurna na formao/reabsoro ssea e

nos nveis sricos de osteocalcina, com um pico noturno que reduz em
at 50% no nadir matinal.
Nveis de OC esto elevados na Doena de Paget, hiperparatireoidismo

primrio, fraturas e insuficincia renal. Nveis so mais altos em crianas,
e homens apresentam valores mais elevados do que as mulheres.
Diminuio dos nveis ocorre no hipoparatireoidismo e no hipotireoi-

dismo. Atravs da determinao da osteocalcina, possvel monitorizar
a teraputica com frmacos antirreabsoro, cujos valores apresentam
reduo em relao dosagem basal. A OC encontra-se reduzida em
soros lipmicos devido sua ligao com os lipdios.
309
Manual de Exames
Paracoccidioidomicose
A paracoccidioidomicose ou blastomicose sul-americana uma doena

granulomatosa que pode acometer pulmes, mucosas, pele e linfonodos.
A sorologia pode ajudar no diagnstico dos casos onde no se visualizou
ou isolou o fungo. A sensibilidade da imunodifuso radial de 80%. A
melhora clnica aps o tratamento acompanhada da queda dos ttulos.
Entretanto, 70% dos pacientes tratados permanecem com sorologia
positiva at um ano aps o tratamento. Ttulos de 1:4 mantidos, por
mais de 6 meses, devem ser considerados como indicativos de cicatriz
sorolgica. O diagnstico de certeza da paracoccidioidomicose requer
visualizao do P. brasiliensis ao exame microscpico, complementado
pela cultura.
Paratormnio Intacto PTH

O paratormnio (PTH) sintetizado pelas glndulas paratireoides e

secretado na corrente sangunea como uma molcula contendo 84
aminocidos (PTH intacto). As formas precursoras do PTH permanecem,
geralmente, dentro das clulas das paratireoides.
O PTH intacto tem uma meia-vida de aproximadamente 5 minutos,

sendo fragmentado em molculas que perfazem 90% do PTH circulante.
O fragmento aminoterminal (1-34 aminocidos) tem meia-vida de 1 a 2
minutos e est presente em pequenas quantidades no sangue. Somente
o PTH 1-84 (PTH intacto) e o fragmento N-terminal 1-34 possuem
atividade biolgica. As formas inativas (C-terminal e molcula mdia) tm
meia-vida de 24 a 36 horas. A filtrao glomerular o principal meio de
depurao do PTH e seus fragmentos.
Pacientes com insuficincia renal crnica tm elevadas concentraes dos

fragmentos C-terminal e molcula mdia, mesmo na ausncia de doena
da paratireoide.
O PTH responde prontamente s variaes do clcio plasmtico. A

avaliao do PTH deve ser feita em conjunto com a dosagem do clcio e
fsforo, assim como com a apresentao clnica do paciente.
As principais indicaes de dosagem so:
310
PATOLOGIA CLNICA
Diagnstico diferencial da hipercalcemia, sendo as causas mais comuns
o hiperparatireoidismo primrio (HPTP) e a hipercalcemia associada
malignidade. Na primeira, encontramos PTH elevado com clcio elevado
ou mesmo nos limites superiores da normalidade. Importante destacar
que um PTH elevado com clcio srico normal no necessariamente
indica o hiperparatireoidismo primrio. possvel que a elevao do
PTH se deva a causas secundrias, sendo a mais comum a deficincia de
vitamina D. As outras causas de hipercalcemia exibem o PTH em nveis
normais ou baixos. Dentre elas, incluem hipercalcemia hipocalcirica
familiar (HHF), doenas granulomatosas, certos linfomas, tirotoxicose,
imobilizao e uso de medicamentos como ltio e tiazdicos.
Monitorizao intra-operatria do PTH durante tratamento cirrgico do

hiperpatireoidismo.
Diagnstico diferencial das hipocalcemias, cujas causas incluem hipo-

paratireoidismo, raquitismo, pancreatite aguda, sepse, sndrome da fome
ssea, sndrome da lise tumoral, rabdomilise, insuficincia renal crnica,
deficincia de magnsio, resistncia ao do PTH.
Parvovrus B19, Anticorpos IgG e IgM

A infeco pelo parvovrus comum, sendo que 50% dos adultos so

apresentam evidencia sorolgica da infeco. Pode ser assintomtica
ou causar quadro clnico variado: eritema infeccioso, artropatias e crise
aplstica transitria em pacientes com anemia hemoltica crnica. Na
gravidez, pode causar hidropsia e perda fetal. Imunodeprimidos podem
ter infeco arrastada resultando em anemia crnica, com ttulos baixos
ou ausentes de anticorpos. A IgM especfica surge na segunda semana
aps infeco viral podendo ser detectada por 4 a 6 meses. A IgG surge
ao final da segunda semana persistindo por anos. No eritema infeccioso
e na artropatia, o quadro clnico concomitante com o aumento dos
anticorpos, entretanto, a crise aplstica precede em dias o surgimento
dos anticorpos. Reinfeces podem ocorrer em pessoas com ttulos
baixos de IgG.
311
Manual de Exames
PCNA, Anticorpos
PCNA (proliferating cell nuclear antigen) uma protena envolvida na

replicao e reparo do DNA, e regulao do ciclo celular, cuja expresso
ciclo celular dependente. Anticorpos anti-PCNA produzem na imu-
nofluorescncia indireta em clulas HEp-2 um padro de fluorescncia
pleomrfico, caracterizado por ausncia de fluorescncia nuclear em
algumas clulas, e padro nuclear pontilhado varivel em outras (fino, fino
denso e grosso). O nuclolo, o citoplasma a placa metafsica so negativos.
Anticorpos anti-PCNA so muito especficos para o lpus eritematoso
sistmico (LES), no sendo detectado em outras doenas reumticas.
Entretanto, h relatos de sua presena em pacientes com hepatite B e C.
encontrado em 3% a 6% dos pacientes com LES e, apesar de especficos,
no mostram associao com nenhuma caracterstica clnica.
Peptdeo C
A capacidade secretria do pncreas pode ser analisada atravs da

dosagem no plasma do peptdeo C, que secretado em concentraes
equimolares com a insulina, sendo ambos originados da clivagem da
pr-insulina.
Ao contrrio da insulina, o peptdeo-C no est sujeito degradao heptica

ou perifrica significativas, sendo principalmente eliminado pelos rins.
Os nveis sricos de insulina e peptdeo-C esto elevados na insuficin-

cia renal e em estados de doenas que elevam a secreo de insulina
endgena (por exemplo, insulinoma ou intoxicao por sulfonilureia).
Ambos tambm podem ser elevados em qualquer estado que causa
aumento secundrio da secreo de insulina endgena mediada atravs
da resistncia insulina, principalmente obesidade, intolerncia glicose e
no incio de diabetes mellitus tipo 2.
Nveis discordantes de insulina e peptdeo-C so observados principalmen-

te em duas situaes: na administrao de insulina exgena e na presena
de autoanticorpos anti-insulina.
Na hipoglicemia factcia devido administrao de insulina, ocorre
312
PATOLOGIA CLNICA
supresso da secreo de insulina endgena e peptdeo-C. Nesta
situao, os nveis de insulina esto elevados e peptdeo-C esto
diminudos.
O peptdeo-C no se altera na presena de anticorpos anti-insulina

refletindo, nesses casos, a capacidade secretria das clulas beta de uma
maneira melhor do que a dosagem de insulina.
Baixas concentraes acontecem no diabetes mellitus tipo 1. Sua de-

terminao utilizada nos diagnsticos diferenciais de hipoglicemia,
classificao do diabetes mellitus, na verificao da funo das clulas
beta e no funcionamento dos transplantes de pncreas.
Peptdeo Intestinal Vasoativo VIP
O peptdeo vasoativo intestinal (VIP) um hormnio polipeptdico

presente no plexo mioentrico e no tecido cerebral. Apresenta uma
srie complexa de aes fisiolgicas que incluem bronco e vasodilata-
o, secreo de hormnios pancreticos e secreo gastrointestinal
de gua e eletrlitos. O interesse prtico da dosagem plasmtica de
VIP se prende ao diagnstico e ao acompanhamento de portadores de
tumores secretores de VIP (VIPomas), causadores da chamada clera
pancretica ou Sndrome de Verner-Morrison ou WDHA (diarreia aquosa,
hipocalemia, acloridria).
Outras causas de elevao nas concentraes de VIP so tumores da

crista neural em crianas (ganglioneuroblastoma, ganglioneuroma e
neuroblastoma), hiperplasia de clulas ilhotas pancreticas, doenas
hepticas, neoplasia endcrina mltipla tipo I, feocromocitoma,
carcinoma medular de tireoide, carcinoma broncognico, histiocitoma
retroperitoneal e insuficincia cardaca congestiva.
Peroxidase Tireoidiana, Anticorpos - Anti TPO

A peroxidase tireoidiana (TPO) uma glicoprotena associada

membrana, expressa nos tirecitos. Trata-se de uma enzima que catalisa
as etapas de iodinao e acoplamento da biossntese dos hormnios
tireoidianos que agora conhecida como o principal antgeno
microssomal.
313
Manual de Exames
A maior indicao deste exame auxiliar no diagnstico de doena

autoimune da tireoide. Concentraes detectveis de anti-TPO esto
presentes em indivduos com tireoidite de Hashimoto (80% a 99%), nos
portadores de Doena de Graves (45% a 80%) e tambm em indivduos
sem doena tireoidiana detectvel, sendo encontrado em at 10% a 15%
da populao geral.
Existe uma forte associao entre a presena de autoanticorpos anti-TPO
e a tiroidite histolgica. Porm, uma doena tiroidiana crnica pode estar
presente por anos antes que a manifestao clnica do hipotireoidismo se
torne evidente, podendo tambm no acontecer. Eles no definem o status
funcional tireoidiano do paciente.
O anticorpo anti-TPO tem sido utilizado no lugar da determinao do
anticorpo antimicrossomal.
Pesquisa de Acanthamoeba
As amebas de vida livre so protozorios ubquos no ambiente e podem

ser encontrados no solo e em fontes de gua limpa. Atualmente sabe-se
que algumas espcies podem causar meningoencefalite, encefalite granu-
lomatosa e, desde 1973, a Acanthamoeba tem sido relatada com causa de
ceratite grave. Meningoencefalite crnica granulomatosa tambm vista
em pessoas imunossuprimidas, por disseminao hematognica de focos
pulmonares.
Acanthamoeba spp podem causar ceratite quando so introduzidas nos

olhos, geralmente secundria ao uso de lentes de contatos contaminadas.
A ceratite pode ser grave, causando cegueira, embora na maioria das vezes
responda bem ao tratamento.
O mais comum destes patgenos a Achantamoeba castellani. O

Calcofluor White uma colorao que poder detectar cistos de Acantha-
moeba no detectados pelo Gram e Giemsa.
Pesquisa de BAAR
As micobactrias so bacilos lcool-cido resistentes, os quais so

circundados por uma parede celular hidrofbica, e que resistem a
314
PATOLOGIA CLNICA
descolorao causada pelas misturas de lcool-cido usadas na iden-
tificao. A pesquisa usada no diagnstico das infeces causadas
por micobactrias (tuberculose e outras formas de infeces), alm de
auxiliar na monitorizao de pacientes em tratamento com antimicobac-
terianos. Mesmo com os grandes avanos tecnolgicos dos ltimos anos,
a pesquisa por bacterioscopia para BAAR ainda representa um recurso
importante para a deteco precoce e monitoramento teraputico.
Pesquisa de Clulas de Tzanck

A infeco pelo vrus herpes simples pode ser assintomtica ou causar

leses dolorosas em pele e mucosas. Na infeco pelo herpesvrus
e na infeco pelo vrus varicella zoster, clulas epiteliais infectadas
mostram mudanas em suas caractersticas, incluindo multinucleao e
marginao da cromatina. A presena destas clulas (clulas de Tzanck),
no exsudado das leses, ocorre em cerca de 50% dos casos de infeco
herptica. Este mtodo no diferencia entre infeces pelo herpes vrus
tipo I ou II ou vrus varicella zoster.
Pesquisa de Donovanose
A donovanose ou granuloma venreo uma doena causada pelo

Calymatobacterium granulomatis que cursa com leses granulomatosas
genitais.
O C. granulomatis um gram-negativo que se cora com maior intensidade

no centro, sendo encontrado em maior quantidade dentro do macrfago,
sob a forma de pequenos corpos ovais denominados de corpsculos de
Donovan. Sua pesquisa til no diagnstico diferencial de outras leses
anogenitais: condiloma acuminado, cancro mole, sfilis e carcinoma
espinocelular.
Pesquisa de Fungos
Antifungigrama
O teste de sensibilidade aos antifngicos orienta na escolha do
medicamento mais adequado para o tratamento de infeces
fngicas causadas por leveduras (Candida spp. e Cryptococcus
315
Manual de Exames
spp.). Com o aumento da incidncia de infeces graves por fungos

em pacientes imunodeprimidos, a utilizao dos testes de sensibili-
dade mostra-se til. So testados itraconazol, econazol, miconazol,
fluconazol, cetoconazol, clotrimazol, anfotericina B e nistatina.
Ressalta-se que discordncias entre sensibilidade in vitro e evoluo
clnica so descritas. O mtodo utilizado a medida do dimetro no
halo em disco de difuso.
Antifungigrama para leveduras

Orienta na escolha do antifngico adequado ao tratamento de
infeces fngicas causadas por leveduras (Candida spp. e Cryptococ-
cus spp.). Com aumento da incidncia de infeces graves por fungos
em pacientes graves e imunodeprimidos, a utilizao dos testes de sen-
sibilidade mostra-se til. So testados: econazol, miconazol, fluconazol,
cetoconazol, clotrimazol, anfotericina B e nistatina. Ressalta-se que dis-
cordncias entre sensibilidade in vitro e evoluo clnica so descritas.
Cultura
Utilizada no diagnstico das infeces fngicas em diversos materiais
clnicos, com identificao do agente causal. Os passos mais importantes
para o sucesso do isolamento dos agentes etiolgicos das micoses so
a coleta adequada, o rpido transporte das amostras ao laboratrio, seu
pronto e adequado processamento e a inoculao nos meios apropriados.
Exame micolgico direto

Os fungos causam uma grande variedade de doenas. H mais de
um milho de espcies de fungos, mas apenas 400 so de interesse
mdico, veterinrio e para agricultura. Classicamente, so divididos
em leveduras e fungos filamentosos. As leveduras so formas unice-
lulares que se reproduzem formando brotamentos, enquanto as hifas
so multicelulares e germinam produzindo filamentos denominados
hifas. Entre as doenas humanas causadas por fungos, destacam-se a
aspergilose, a paracoccidioidomicose, candidase, as dermatofitoses
(micoses em unhas e pele), a malasseziose (pitirase versicolor), a histo-
plasmose, a pneumocistose e a esporotricose.
O exame micolgico bsico se divide em exame micolgico direto e
cultura. No exame direto, so observados elementos fngicos carac-
tersticos que podem sugerir a espcie envolvida, como a deteco
de formas intracelulares de Histoplasma capsulatum em aspirado de
316
PATOLOGIA CLNICA
medula, deteco de cistos de Pneumocistys jirovecii em lavado
broncoalveolar.
Na maioria das vezes, o EMD descreve a morfologia do fungo,

que pode sugerir a etiologia antes do resultado do cultivo. So
pesquisados blastocondeos em brotamento ou em filamentos,
formas leveduriformes, hifas septadas e no septadas, leveduras
capsuladas, esporos hialinos ou dermatfitos etc.
As amostras analisadas so diversas, como escamas de pele e unhas,

crostas de feridas, fragmentos de pelos, secreo, raspado drmico,
raspado ungueal, lquidos corporais, lavado bronco-alveolar e
aspirado de medula ssea.
Identificao de fungo filamentoso
A identificao de fungo isolado em meio de cultura permite o
diagnstico das infeces fngicas superficiais e profundas (dermato-
fitoses, cromomicose, esporotricose, histoplasmose, etc).
Identificao de leveduras por mtodo automatizado
As infeces por leveduras, consideradas oportunistas em sua
maioria, tm aumentado em importncia devido emergncia
de outros gneros e espcies alm dos mais conhecidos (Candida
albicans ou Cryptococcus neoformans). Este incremento de
casustica, favorecido pelo aumento de pacientes imunocompro-
metidos ou pelo uso de novas prticas mdicas, faz com que a
identificao acurada desses fungos seja crucial para a determi-
nao epidemiolgica e tratamento. A identificao rpida (em 4
horas) de leveduras e espcies leveduriformes (inclusive Prototecas)
realizada atravs de substratos convencionais e cromognicos
em painis Microscan com leitura automatizada no equipamento
WalkAway.
Pesquisa de Fungos Trichomonas Protozorios Parasitas

Utilizado no diagnstico de tricomonase, candidase e parasitoses em

diversos materiais clnicos, especialmente, em secrees vaginal, uretral
e urina de primeiro jato.
Mtodo
Microscopia Direta
317
Manual de Exames
Condio
Secreo vaginal, uretral, urina 1 Jato (1 mico do dia), secrees de
feridas, escarro, puno de linfonodos e abcessos.
Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de medicamentos
tpicos.
PH Fecal
Normalmente, o pH das fezes varia entre 7,0 e 7,5. Excesso de carboidratos

resulta em fezes cidas (predomnio de fermentao), enquanto excesso de
protenas resulta em fezes alcalinas (predomnio do processo de decom-
posio). pH fecal elevado pode ocorrer quando h aumento da decompo-
sio de protenas, na presena de diarreia secretora associada com baixa
ingesto calrica, colite e adenoma viloso. pH fecal diminudo pode ocorrer
na deficincia intestinal de lactase, excesso de ingesto de lactose e na
m-absoro de carboidratos.
O teste pode ser utilizado na avaliao de doenas que cursam com m

absoro intestinal de carboidratos, como na intolerncia lactose.
PH Urinrio
til no manejo de litases, na terapia de alcalinizao urinria e nos

distrbios hidroeletrolticos.
Diminuio do pH encontrada nas litases ricas, xnticas e cistnicas e na

acidose metablica. Aumento ocorre na alcalose respiratria, infeco por
bactrias ureticas (Proteus), acidose tubular renal e terapias de alcalinizao.
Picitos, Pesquisa e Contagem

Urina
Um aumento de leuccitos (picitos) na urina indica processo inflama-
trio das vias urinrias, podendo estar localizado desde os glomrulos
at a uretra, sendo ou no de causa infecciosa. Para se confirmar a
318
PATOLOGIA CLNICA
presena de um processo infeccioso, h necessidade da demonstrao
do agente infeccioso atravs de exame bacterioscpico ou tcnicas
de isolamento e cultura. H numerosas causas de leucocitria com a
urocultura habitual negativa: glomerulonefrites exsudativas ou prolife-
rativas, nefrites tbulo-intersticiais, rejeio de enxerto renal, quadros
febris na infncia, ps-operatrios de prostatectomia, calculose das
vias urinrias, infeco por clamdia, tuberculose de vias urinrias. Em
crianas pequenas, devido dificuldade de coleta e o uso de bolsas,
principalmente no sexo feminino, o valor diagnstico da piria
limitado, tendo em vista a possibilidade de contaminao e concomi-
tncia de outros processos inflamatrios na regio (ex.: dermatites).
FEZES
O aparecimento de leuccitos (picitos) nas fezes indica um processo
inflamatrio na luz intestinal. Para se confirmar a presena de processo
infeccioso, h necessidade da demonstrao do agente infeccioso
atravs do exame bacterioscpico ou de tcnicas de isolamento e
cultura.
Piridinolina e Deoxipiridinolina
A deoxpiridinolina e a piridinolina constituem as ligaes cruzadas da

estrutura helicoidal do colgeno tipo I. A quantidade de piridinolina
e deoxpiridinolina urinrias refletem a reabsoro ssea (atividade
osteoclstica) sendo excretadas na razo 3:1 (deoxpiridinolina/piri-
dinolina). A deoxpiridinolina mais sensvel que a piridinolina, no
sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excreo desses
marcadores maior noite, e que variaes de at 20% podem
ocorrer durante o dia, deve-se preferir a coleta em urina de 24 horas.
Para monitorizao da resposta teraputica, esses marcadores
permitem deteco de alteraes de forma mais rpida (2 a 12
semanas) que a densitometria ssea (6 a 12 meses) e marcadores
de formao ssea (3 a 6 meses). Nveis elevados so encontrados
na osteoporose, Doena de Paget, metstases sseas, hiperparati-
reoidismo e hipertireoidismo. Hipotireoidismo pode diminuir nveis
excretados.
319
Manual de Exames
Plasminognio
Principal componente do sistema fibrinoltico. O teste pode ser

utilizado para complementao da investigao de eventos trombo-
emblicos recorrentes ou incidentes, na avaliao de pacientes com
conjuntivite lenhosa.
Plasminognio, Ativador Tissular (t-PA)

O ativador tissular do plasminognio converte plasminognio em

plasmina, sendo um dos componentes principais do sistema fibrinoltico.
Seus nveis esto aumentados na trombose venosa profunda, aps ocluso
venosa, e tambm em uma doena hereditria rara associada a sangra-
mentos. Nveis diminudos tm sido documentados como uma alterao
familiar associada a manifestaes trombticas.
Plasminognio, Inibidor do Ativador Tissular

Exame til na identificao da deficincia ou elevao hereditrias do

inibidor do ativador tipo1; pode ser utilizado como marcador da ocorrncia
ou recorrncia de trombose; no diagnstico diferencial na identificao das
causas de disfibrinlises.
Plasmodium, Pesquisa
A pesquisa em sangue perifrico indicada no diagnstico de malria.

A demonstrao do parasito e a diferenciao da espcie so muito
importantes, j que o tratamento diferente para cada espcie: P. vivax, P.
falciparum, P. malariae. A pesquisa possui boa sensibilidade e especifici-
dade e permite a identificao da espcie e estgio de desenvolvimento
do plasmdio. Entretanto, apresenta desvantagens a serem consideradas:
durante a colorao pode haver perda de trofozotas; resultados falso-
-negativos podem ocorrer em parasitemias escassas. De forma alternativa
pode-se utilizar imunoensaio para pesquisa de antgeno do Plasmodium.
320
PATOLOGIA CLNICA
PM-Scl (PM-1), Autoanticorpos
Anticorpos anti-Pm-Scl so marcadores da sndrome de superposi-
o polimiosite e esclerose sistmica, estando presentes em 25% dos
pacientes. Esto associados com evoluo clnica benigna e resposta
favorvel corticoterapia.
Pneumocystis jiroveci, Pesquisa

A pneumocistose a principal infeco pulmonar que acomete os

portadores de aids no tratados, sendo responsvel por 40% das
pneumonias nestes pacientes. Tambm acomete outros imunodepri-
midos: portadores de neoplasias, em uso de corticoides, e aqueles com
doenas inflamatrias crnicas. O achado do Pneumocystis jirovecii o
pilar do diagnstico da pneumocistose, devido ao fato do fungo no ser
isolado em meios de cultivos. Quanto s amostras, o lavado broncoalveo-
lar apresenta sensibilidade de 95% e a bipsia transbrnquica de 94%.
Polimerase Tipo III, Anticorpos

So marcadores diagnsticos e prognsticos da esclerose sistmica,

estando associados com comprometimento cutneo difuso grave e
doena renal.
Poliomielite, Anticorpos
Este exame tem utilidade no diagnstico da infeco causada pelo
vrus da poliomielite (poliovrus tipos 1, 2 e 3). Na populao geral,
encontram-se ttulos de 1/4 a 1/256, em virtude de vacinao ou de
infeco pregressa. Tanto a soroconverso quanto o aumento de quatro
vezes entre os ttulos de duas amostras colhidas com intervalo de 14
dias firmam o diagnstico de infeco atual ou atestam a eficcia da
vacinao. Em algumas situaes, esta dosagem utilizada para avaliar a
resposta humoral do indivduo. Vale destacar que a reao usada detecta
fundamentalmente anticorpos da classe IgG.
321
Manual de Exames
Porfobilinognio Quantitativo
O porfobilinognio um precursor metablico das porfirinas. A demons-

trao de excreo aumentada de porfobilinognio na urina o teste
mais importante para o diagnstico de pacientes com suspeita de porfiria
aguda: porfiria intermitente aguda, porfiria variegada e coproporfiria
hereditria.
Porfirinas, Pesquisa na Urina

As porfirinas so compostos intermedirios da biossntese do grupo heme.

As porfirias so um grupo de doenas neurolgicas e cutneas associadas
deficincias hereditrias e adquiridas na via de biossntese do heme. Embora
as desordens primrias sejam relativamente incomuns, diversas condies
secundrias so comumente encontradas. O diagnstico laboratorial das
porfirias baseia-se na identificao do excesso

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MANUAL de EXAMES Laboratório Hermes Pardini - 2015

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Dr. Eduardo Alves Bambirra Anatomia Patolgica

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Dr. Mrio Flix Richard de Lima Anatomia Patolgica

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O contato com a Assessoria pode ser realizado por telefone ou

Suas atividades internas englobam o suporte ao Ncleo Tcnico

Assim, participa ativamente na obteno de melhorias, sendo

Para oferecer um servio de vacinao de qualidade, o Hermes Pardini

Os calendrios Vacinais da Sociedade Brasileira de Imunizaes SBIm

2) A vacina Rotavrus pentavalente MSD possui o esquema de aplicao de 3 doses.

3) Pode ser aplicada na forma combinada Vacina Qudrupla Viral.

4) Reforo recomendado somente para crianas que at os 4 anos de idade no

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