ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY H DENGAN ASFIKSIA

DI RSUD SYECH YUSUF GOWA
TANGGAL 7-10-2009

No.register :18 38 25

Tanggal lahir :7 november 2009 jam 00:29 wita

Tanggal pengkajian :7 november 2009 jam 00:35 wita

I. LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. BIODATA

1.Identitas bayi

Nama :bayi D

Tanggal lahir : 7-11-2009

Anak ke : pertama

Jenis kelamin : Perempuan

 2.Identitas orang tua

Nama :NyD / TnF

Umur :20 tahun/22 thn

Nikah/Lamanya 1 tahun

Suku :mks / mks

Agama :Islam / islam

Pendididkan :SMK / SMA

Pekerjaan :IRT / Wiraswasta

Alamat :Mangasa

B. DATA BIOLOGIS

1. Riwayat kehamilan

a. Prenatal

1) GI P0 A0

2) HPHT 10-02-2009 TP 17-11-2009

3) Gestasi 40 minggu 3 hari

4) Pemeriksaan ANC sebanyak 6x di puskesmas dan RSUD syech

yusuf

a) Trimester I : 2x

b) Trimester II :3x

c) Trimester III :1x

 5) Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2x di Puskesmas

a) TT I Tanggal 15 -03-2009

b) TT 2 Tanggal 18-06-2009

6) Ibu tidak pernah di operasi

7) Tidak ada riwaayat penyakit asma, hipertensi dll.

b. Natal

1) Kala I : Ibu masuk dengan fase aktif, ketuban belum

pecah,perlangsungan kala I 7Jam

2) Kala II : Kala II berlangsung 2 jam, bayi lahir tanggal 7

november jam 00:29 wita dengan bantuan ekstaksi vakum, letak

belakang kepala, tidak segera menangis, 15 menit baru

menangis, warna kulit tampak kebiruan

3) Kala III : Berlangsung 15 menit

4) Kala IV : Perdarahan 150 cc, TFU 1 jrbpst.

C. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1. Nutrisi

Kebutuhan nutrisi semsntara, bayi diberikan susu formula tiap 2 jam

sebanyak 15 cc, susu diberikan setelah bayi sudah dapat bernafas

spontan.
 2. Personal hygiene

Bayi belum dimandikan, pakaian bayi dig anti dengan pakaian yang

bersih dan kering apabila kotor dan basah.

3. Eliminasi

BAB dan BAK belum pernah

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Antropometri

a. Berat badan : 2850 gram

b.Panjang badan : 50 cm

c. Lingkaran kepala : 33 cm

d.Lingkar dada :31 cm

e. Lingkar perut : 30 cm

2. Tanda-tanda vital

a. Nadi : 90x/ menit

b. Pernafasan :24x/ menit

c. Suhu : 36,5

d. HR : 169X/ menit

3. Pemeriksaan fisik ( head to toe )

a) Kepala :caput succedaneum positif

b) Mata : simetris kiri dan kanan, sclera putih, konjungtiva merah.

 c) Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

d) Mulut : bibir dan pallatum utuh, reflex mengisap tidak baik.

e) Telinga : simetris kiri dan kanan, daun telinga lunak mudah

kembali

f) Leher : tidak ada pembengkakan

g) Dada & Abdomen: Gerakan dada seirama dengan pernafasan, tali

pusat masih basah.

h) Genetalia; testis jumlahnya 2 buah

i) Anus : tidak ada atresia ani

j) Ekstremitas; jumlah jari tangan dan kaki lengkap, pergerakan

kurang baik.

4. Nilai Ballard / kematangan fisik

0 1 2 3 4 5

Kulit Merah Merah Permuka Daerah Seperti Reta

seperti muda/ an pusat kertas k-

agar,tr his mengelu retak,ven retak,lbh retak

anspar tampak pas,tamp a jarang dlm tidak men

an vena ak sedikit ada vena gker

ut
Lan Tidak banyak menipis menghila Umumny

ugo ada ng a tidak

ada

Lipa Tidak Tanda Hanya Lipatan Lipatan

tan ada ruam lipatan 2/3 diseluruh

plan sangat anterior anterior telapak

tar sedikit yang

atau melintan

tela g

pak

kaki

Pay Hampir Areola Areola Areola Areola

udar tidak datar,tid seperti lebih penuh,to

a tampak ak ada titik,tonjol jela,tonjol njoan 5-

tonjolan an 1-2 an 3-4 10 cm

cm cm

Dau Datar Sedikit Bentukny Bentukny Tulang

n tetepi melengk a lebih a rawan

telin terlipat ung,lamb baik,luna sempurn tepal,teli

ga at balik k,mudah a,memba nga kaku

kembali lik
 seketika

Kela Skrotu Testis Testis Testis

min m turun,sdk dibawah, bergantu

kosong t ruga ruganya ng,rugan

, tidak bagus ya dalam

ada

ruga

Nilai : 1. Kulit: 4 3. Telapak kaki : 3 5. Daun telinga : 3

2. lanugo : 3 4. Payudara: 3 6. Kelamin :3

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Dianosa : Bayi cukup bulan / sesuai masa kehamilan / letak belakang kepala

/ vakum ekstraksi ( BCB/SMK/LBK/VE ) , Dengan asfiksia berat

A. BCB/SMK

1. DS :

a. HPHT : 10-02-2009

b. Bayi lahir tanggal 7-11-2009 jam 00:29 wita

 2. DO :

a. TP : 17-11-2009

b. UK : 40 minggu 3 hari

c. BBL : 2850 gr

d. PBL : 50 cm

3. Analisa dan interpretasi data

a. Dari HPHT sampai tanggal partus umur kehamilan ibu 40 minggu 3

hari, maka kehamilan tersebut dikategorikan cukup bulan.

b. Umur kehamilan 40 minggu 3 hari dengan BBL 2850 gr dan PBL 50

cm, sesuai dengan umur kehamilan. ( Obsetri fisiologi UNPAD. Hal

125 )

B. LBK/VE

1. DS : Ibu tidak bias berkuat lagi

2. DO :

a. Ibu diinfus cairan glukosa untuk mencegah dehidrasi

b. Pada saat dilakukan VT didapatkan presentasi kepala

3. Analisa dan interpretasi data

a. Salah satu syarat vakum ekstraksi adalah presentasi belakang

kepala

b. Karna ibu tida dapat berkuat lagi maka ibu di bantu dengan vakum

ekstraksi
 c. Pada anak dengan presentasi kepala dan sikap fleksi maka bagian

dari kepala yang terendah ialah belakang kepala, maka dikatakan

LBK. ( Obsetri fisiologi UNPAD. Hal 188 ).

C. ASFIKSIA BERAT

1. DS: -

2. DO :

a. Bayi lahir tidak segera menangis

b. Pada mulut dan hidung terdapat banyak lendir

c. Apgar score 3/7

3. Analisa dan interpretasi data

a. Bayi lahir tidak segera menangis spontan setelah tali pusat di

jepitkarena denyut jantung tidak dalam keadaan stabil pada

frekuensi 120-140x/ menit sehingga bayi mengalami depresi saat

dilahirkan dengan menunjukkan gejala tonus otot menurun dan

mengalami kesulitan mempertahankan pernafasan yang aktif. (

pelayanan maternal neonatal. Hal 347 )

b. Jika mulut dan hidung terdapat banyak lendir mengakibatkan

saluran nafas tertutup sehingga usaha bayi untuk memperoleh o2

sulit maka bayi akan sulit bernafas , jika ini berlanjut gerakan

pernafasan akan berhenti denyut jantung juga menurun. (

pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Hal 347 )

LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa potensial: Antisipasi terjadinya perdarahan intracranial

A. DS: -

B. DO: .

1. Bayi lahir tidak segera menangis spontan kulit bayi kebiru-biruan

2. Tampak hidung dan mulut bayi terdapat banyk lendir

C. Analisa dan interpretasi data

1. Terlalu lama didasar panggul, terjadi rangsangan pernafasan yang

menyebabkan aspirasi lendir dan air ketuban, sehingga proses

respirasi terganggu, jika berlanjut maka akan menyebabkan gagal

nafas.

2. Perdarahan intracranial, kerusakan alat vital pada medulla

oblongata, trauma langsung jaringan otak di sebabkan oleh

kelahiran instrument. ( Ida gede Manuaba. Hal 350 ).

LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA

A. Membersihkan jalan nafas denga mengisap lendir

B. Memberikan o2 3 liter / menit, sambil mengeringkan dan menghangatkan

bayi.

C. Kepala bayi lurus dan sedikit tengadah/ ekstensi

D. Memasang sungkup diwajah, menutupi pipi, mulut dan hidung.

E. Bayi diselimuti, kecuali muka dan dahi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan:

1. Asfiksia teratasi

2. Bayi dapat bernafas spontan

B. Criteria

1. Bayi segara menangis kuat

2. TTV dalam batas normal

N : 90x/menit P : 24x/menit

S : 36,5C HR: 169x/menit

3. Apgar score dalam beberapa menit kemuddian membaik

C. Intervensi:

1. Hangatkan dan keringkan tubuh bayi dengan kain bersih dan kering

Rasional : Mengurangi kehilangan panas pada bayi.

2. Nilai frekuensi jantung. Pernafasan dan warna kulit

Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum bayi dan sebagai dasar

melakukan tindakan selanjutnya, selain itu untuk menghindarkan

kemungkinan timbulnya komplikasi pneunotorous.

3. Penatalaksanaan pemberian o2 3 liter/ menit

Rasional : Jika O2 dalam 4 menit tidak terpenuhi maka akan

menyebabkan kerusakan jaringan otak dan hingga menimbulkan

kematian.

4. Lakukan resusitasi

Rasional : Untuk membersihkan jalan nafas dan membantu beri

bernafas spontan.

5. Berikan vitamin K 0,5 ml/ IM dan salep mata oxytetracyclin

Rasional : Untuk mencegah terjadinya perdarahan pada otak dan

infeksi pada mata.

6. Lakukan ventilasi

Rasional : Untuk menilai apakah terjadi nafas spontan.

7. Rawat tali pusat

Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi tali pusat.

8. Cuci tangan sabelum dan sesudah melakukan tindakan dengan sabun

dibawah air mengalir

Rasional : Mencegah terjadinya infeksi silang

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 7-11-2009 jam 00:35 wita

1. Menghangatkan dan keringkan tubuh bayi dengan kain bersih dan kering

Hasil : Bayi telah dikeringkan dan terbungkus dengan kain bersih

2. Menilai frekuensi jantung. Pernafasan dan warna kulit

Hasil : Frekuensi jantung 122x/ menit, Pernafasan 24x/ menit, Warna kulit

kebiruan.

3. Memberian o2 3 liter/ menit

Hasil : oksigen terpasang.

4. Melakukan resusitasi

Hasil : Membersihkan jalan nafas dengan bola karet pada mulut dan

hidung.

5. Memberikan vitamin K 0,5 ml/ IM dan salep mata oxytetracyclin

Hasil : Bayi telah diberikan vitamin K 0,5 ml/ IM, pemberian salep mata

belum terlaksana.

6. Melakukan ventilasi

Hasil : Bayi bernafas lemah,frekuensi pernafasn 24x/ menit, ventilasi

dilanjutkan.

7. Merawat tali pusat

Hasil : Tali pusat terklem dengan baik dan dibungkus dengan gaas.
8. Mencuci tangan sabelum dan sesudah melakukan tindakan dengan sabun

dibawah air mengalir

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 7-11-2009 jam 00:45 wita

A. Asfiksia teratasi

1. Bayi sudah bernafas spontan

2. Bayi dapat menangis, walaupun agak merintih.

3. Warna kulit merah

4. Jalan nafas telah bersih, tidak terdapat lendir lagi

5. Pergerakan dan tonus otot sudah aktif

B. Tanda-tanda Vital

1. N : 120X/ menit

2. S : 36,8 C

3. P : 36X/ menit

4. HR: 169X/ menit

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY H DENGAN ASFIKSIA
DI RSUD SYECH YUSUF GOWA
TANGGAL 7-10-2009

No.register :18 38 25

Tanggal lahir :7 november 2009 jam 00:29 wita

Tanggal pengkajian :7 november 2009 jam 00:35 wita

A. IDENTITAS

1.Identitas bayi

Nama :bayi D

Tanggal lahir : 7-11-2009

Anak ke :pertama

Jenis kelamin :Perempuan

2.Identitas orang tua

Nama :NyD / TnF

Umur :20 tahun/22 thn

Nikah/Lamanya : 1 tahun

Suku :mks / mks

Agama :Islam / islam

Pendididkan :SMK / SMA

 Pekerjaan :IRT / Wiraswasta

Alamat :Mangasa

B. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu hamil pertama dan tidak pernah keguguran

2. HPHT 10-02-2009

3. Ketuban pecah sejak pukul 23:15 wita

C. DATA OBJEKTIF

1. TP 17-11-2009

2. Kala II memanjang 2 jam, bayi lahir dengan bantuan extraksi

vakum

3. Bayi lahir tidak segera menangis spontan

4. Terdapat banyak lendir pada hidung dan mulut

5. Kulit bayi kebiruan, tonus otot lemah