Epidemiologia Instrumental

Captulo 1 Introduo
Definio de Epidemiologia, Populao, Sade e Determinantes; Evoluo Histrica da Epidemiologia.

DEFINIO DE EPIDEMIOLOGIA

1. A EPIDEMIOLOGIA se estabeleceu nas ltimas dcadas como disciplina independente,

cujo principal papel o de fornecer evidncia para explicar o processo de mudanas do
comportamento de problemas de sade na comunidade e para definio dos seus determinantes.
Para entender o pensamento epidemiolgico, isto , como a epidemiologia funciona e contribui de
maneira essencial para a prtica da Sade Pblica necessrio a sua conceituao e como ocorreu
sua evoluo e gradual contextualizao no cenrio da Sade Pblica.

A palavra Epidemiologia vem do grego epi, que significa sobre, da palavra demos, cujo
significado populao e logos quer dizer estudo. A epidemiologia, portanto, o estudo dos
eventos que incidem sobre a populao. H vrios conceitos difundidos na literatura elaborados por
diversos autores, abaixo se cita o presente na obra Dicionrio de Epidemiologia de John Last:

A epidemiologia o estudo da distribuio e dos fatores que determinantes de eventos ou agravos

que afetam a sade de populaes especficas e aplicao desse estudo no controle de problemas
relacionados sade (Last, 2001).

A principal funo da epidemiologia servir como instrumento para conhecimento da

distribuio de processos de sade e doena numa determinada populao, num determinado ponto
geogrfico e num espao de tempo definido. Este conhecimento primordial para o planejamento,
execuo e avaliao das atividades da Sade Pblica. Outra conspcua atribuio fornecer
instrumental metodolgico, a ser discutido em captulos porvindouros, para a pesquisa e a
inferncia para determinantes causais de agravos da sade e para ensaios teraputicos.

POPULAO E SADE

2. SADE, segundo a OMS, no s o estado de no doena, mas como o direito ao alcance

do pleno bem estar fsico, social e mental. Portanto, a sade depende do equilbrio de diversos
fatores ligados no s ao indivduo e sua exposio aos riscos, mas tambm a sua insero como
cidado em uma populao. Esta definio procura dar a sade um contexto positivo, isto , afastar
dos processos de sade da populao a condio de centralidade na doena (que seria o conceito
Epidemiologia Instrumental

negativo). Apesar disto, a forma de avaliarmos o estado de sade de uma populao se baseia na
construo de indicadores de ocorrncia de doena, como ser visto mais adiante.
3. A DEFINIO DE POPULAO pode variar de acordo com o uso que se pretende dela,
de maneira geral uma populao pode ser considerada como o conjunto de indivduos que partilham
uma caracterstica em comum. Para o epidemiologista a populao a ser considerada aquela em
que os indivduos a serem contados pertencem a um determinado local e perodo. Visitantes
temporrios como diplomatas, estudantes intercmbio e turistas no pertencem ao local da
populao fixa e so contados nos locais a que pertencem originalmente.

Para o estatstico, populao significa uma amostra originada de um universo total de

indivduos. A amostragem procedimento frequentemente adotado em estudos epidemiolgicos,
pois medir as caractersticas do universo difcil ou impraticvel. O processo de amostragem
essencial para a realizao de estudos epidemiolgicos e ser discutido de forma mais aprofundada
adiante.

DETERMINANTES

4. Um DETERMINANTE pode ser qualquer fator, seja ele um evento, uma caracterstica etc
que cause uma mudana, positiva ou negativa, na ocorrncia ou distribuio de um processo de
sade-doena.
Os determinantes de sade esto associados doena, mas raramente so considerados
problemas de sade pblica, so tidos como determinantes os fatores genticos, ambientais, scio,
econmicos e culturais, e os hbitos pessoais.

EVOLUO HISTRICA DA EPIDEMIOLOGIA

5. A ORIGEM DA EPIDEMIOLOGIA como disciplina vem de tempos remotos, e sua

evoluo se deu em conjunto com a evoluo do pensamento do prprio mtodo cientfico e do
desenvolvimento tecnolgico e conceitual das cincias mdicas e biolgicas.
6. NA GRCIA ANTIGA, em torno do sculo VI a.C., inicia-se um movimento de
rompimento com o pensamento mtico e a tentativa de se estabelecer bases racionais para explicar
os mais diversos fenmenos (iniciao a histria da filosofia). Os gregos, apesar de sua enorme
contribuio ao avano do pensamento filosfico, tinham uma viso contemplativa da natureza, no
concebendo sua modificao ou manipulao, prevalecendo o ideal dedutivista do conhecimento,
isto , observao pura sem sistematizao e, portanto, sem resultados reproduzveis.
Epidemiologia Instrumental

Neste perodo, a evoluo mais importante para epidemiologia foi oriunda de

HIPCRATES, 460-380 a.C., que observou que as doenas poderiam ser ocasionadas por
mudanas climticas, ventos, guas, posio das casas e relevo etc., afirmando que o homem parte
integrante do ambiente. Tambm foi responsvel pela descrio detalhada de algumas doenas
como o ttano, o tifo e a tsica, e pela classificao do comportamento de determinadas doenas
como epidmicas ou endmicas, dependendo do tempo de aparecimento e permanncia destas em
uma populao.

7. Aps Hipcrates, os conhecimentos acerca das doenas e suas causas avanou pouco e
lentamente. No IMPRIO ROMANO, Galeno (129-200 DC) influenciou enormemente o
conhecimento mdico por meio de sua codificao das doenas, trabalho que representou um
aprimoramento dos escritos hipocrticos, durante sculos.
8. Falar sobre os antigos islmicos
9. Durante a ERA MEDIEVAL, perodo que vai do final do helenismo (scs. IV-V) at o
Renascimento (scs. XV e XVI), representada filosoficamente pela escolstica. Este movimento
caracterizou-se pelo sincretismo da filosofia greco-romana com o cristianismo, com o intuito de
fornecer uma base lgica para o dogmatismo catlico. Neste perodo no houve contribuies para
o pensamento epidemiolgico, pois as molstias eram consideradas como consequncia dos pecados
cometidos pelos indivduos, portanto um castigo divino. Apesar deste contexto, neste perodo h o
surgimento das universidades fomentadas pela ao da Igreja Catlica.

O enfrentamento de doenas e epidemias era encarado, portanto, com este vis fortemente
religioso, sendo muito representativo o assolamento da Europa no sculo XIV pela peste negra.
Nesta pandemia, mais de 2/3 da populao europeia morreu em decorrncia da peste bubnica,
doena bacteriana transmitida pela pulga do rato e de atravs do contato interpessoal. Mesmo a ao
dos mdicos era considerada desnecessria, sendo justificada a fuga destes profissionais dos locais
acometidos. O nico consolo para os que estavam prestes a morrer era a absolvio prometida pelo
Papa Clemente VI ReF achar ref sobre peste negra.

10. Com o fim da idade mdia, a crise da escolstica e o surgimento do movimento

renascentista, h uma progressiva mudana do foco da atividade humana, passando do divino para o
reforo da individualidade, do humano, marcando a crise desta corrente filosfica. A racionalidade
passa a prevalecer, o que impe avano expressivo da cincia manifesta nas crescentes descobertas
tcnicas e na ampliao das fronteiras do mundo conhecido (novo mundo), nomeadamente no
sculo XVI. Alm disso, a crise do feudalismo propiciou o surgimento de estados centrais e de uma
Epidemiologia Instrumental

burguesia crescentemente em busca de identidade e poder. A Reforma protestante de Martinho

Lutero reforou o individualismo com o questionamento do poder eclesistico, at ento altamente
limitador do desenvolvimento de novas teorias cientficas.
Em 1543, Andreas Vesalius (1514-1564) publicou o seu grande trabalho sobre anatomia do
corpo humano, contribuindo para a correo de vrios erros contidos na obra de Galeno. William
Harvey (1578-1657), em 1628, publicou o seu trabalho sobre a circulao sangunea, inaugurando o
estudo acerca da fisiologia humana. Com experimentos simples ele provou que o sangue circulava
nos vasos sanguneos determinando a direo do fluxo venoso em direo ao corao e o do arterial
saindo dele.

Neste perodo conturbado, marcado por profundas transformaes, novas vertentes de

pensamento surgem provocando mudanas na forma de organizar a gerao e a avaliao do
conhecimento, Descartes, no seu discurso do mtodo, cria um sistema baseado na lgica da
resoluo de problemas matemticos, principalmente da geometria, que tinha o objetivo de
desconstruir e reconstruir, de maneira racional, conceitos apreendidos em sua existncia, mas que
influenciou fortemente no encadeamento do mtodo cientfico. Neste sistema, composto por quatro
preceitos, o primeiro o de nunca aceitar algo verdadeiro, sem que fosse claramente conhecido
como tal. O segundo preceito era o de fragmentar o problema em quantas partes fossem necessrias
a fim de que pudessem ser mais facilmente resolvidas. O terceiro preceito recomenda que a
aquisio do conhecimento se d numa ordem ascendente de complexidade e por ltimo que fossem
sempre realizadas revises completas dos resultados para que no houvesse omisses.

Francis Bacon, em seu Novum Organum, enfatiza que a simples observao da natureza
atravs dos sentidos e da razo humana no permitiria o avano do conhecimento cientfico e que a
dialtica e os silogismos tambm representavam obstculos a este avano. Portanto, a partir de uma
crtica dos fatores que contribuam para o atraso da cincia, ele prope a necessidade de um mtodo
experimental e da utilizao de instrumentais, que permitissem a ampliao dos sentidos humanos,
a fim de que houvesse um avano no conhecimento da natureza. A contribuio destes dois
filsofos permitiu um avano no pensamento e na criao de um mtodo poderia ser reproduzvel e
proporcionou tambm a disseminao do conhecimento de forma mais imparcial e com o objetivo
de permitir a evoluo tcnica.

Os avanos tcnicos oriundos da utilizao do mtodo cientfico permitiram uma descrio

mais acurada da realidade. Linneu no sculo XVII criou a classificao binominal, estabelecendo o
sistema taxonmico utilizado at os dias atuais. Esse movimentos classificatrios baseados em
Epidemiologia Instrumental

observaes armadas e por meio da criao de chaves de classificao criadas por Linneu e o
surgimento da clnica, no s do mtodo cientfico, mas tendo este como sua principal base terica,
e com a necessidade crescente de melhorias das condies sociais de uma populao
progressivamente concentrada nos centros urbanos. Esse movimento de urbanizao se inicia com o
fortalecimento da burguesia e com a revoluo industrial, e que criou uma massa proletria sujeita a
todos os determinantes necessrios para o surgimento de epidemias com grande letalidade e neste
contexto surge a primeira contribuio que marcou o inicio da epidemiologia moderna

A necessidade de se realizar contagens sobre dados de mortalidade se torna uma

preocupao em algumas cidades renascentistas como Florena, onde foi criada uma forma
primitiva de declarao de bito focada na epidemia de peste (a causa de morte era computada
como peste ou no peste). Posteriormente, j no sculo XVII, Jhon Graunt (1620-1674) em
Londres, criou uma srie de publicaes contendo informaes sobre causas das mortes individuais.
Os tratamentos dos dados incluam a criao de taxas, permitindo a comparao entre os diferentes
tipos de causas de mortalidade estratificados por variveis de pessoa, como idade e sexo e espao,
como a descrio dos bairros mais violentos de Londres e de tempo. Por esse trabalho ele
considerado o fundador da demografia.

11. Com a evoluo da industrializao na Europa Ocidental, os grandes centros europeus como
Londres, Manchester, Paris, Berlim etc comearam a se deparar com problemas sanitrios
decorrentes da aglomerao de pessoas em condies insalubres. A mudana da populao das
reas rurais e sua aglomerao em grandes centros propiciaram o surgimento de movimentos sociais
e a presso popular para que os problemas oriundos das pssimas condies de vida enfrentadas
pelo proletariado fossem resolvidos ou amenizados. Nesse contexto comea-se a desenvolver uma
nova vertente da medicina preocupada em estudar os fenmenos de sade e doena preocupando-se
com as questes sociais, a medicina social. Criou-se o estmulo necessrio para o surgimento da
sade pblica como uma demanda da sociedade crescentemente urbanizada por melhores condies
de vida e por parte do estado objetivando maior produtividade da nascente mo de obra industrial.
No campo da epidemiologia, houve o desenvolvimento da epidemiologia descritiva pelo
concomitante desenvolvimento da clnica, nomeadamente da praticada nos hospitais.

Em 1838, William Farr (1807-1883) estabeleceu o sistema nacional de registro de causa de

morte na Inglaterra, tendo ele mesmo realizado anlises por meio de tcnicas de tbuas de vida e
padronizao de taxas. A publicao desses dados se dava periodicamente e fornecia um retrato da
evoluo das condies de sade da populao na era Vitoriana. As informaes demogrficas
Epidemiologia Instrumental

geradas pela publicao de Farr influenciaram diretamente o primeiro grande contributo para a
formao da epidemiologia moderna, o trabalho de Jhon Snow (1813-1858). At os dias atuais
considerado como uma brilhante investigao analtica que resultou na identificao do consumo de
gua contaminada como fator de transmisso do clera.

Snow investigou diretamente as epidemias de clera em Londres nos anos de 1849 e 1854
estabelecendo a relao entre o consumo de gua contaminada por esgoto e a aquisio da doena.
Para tal ele comparou as mortes ocorridas nos diferentes distritos em relao companhia que
abastecia de gua esses locais. Com isso ele descobriu que a mortalidade era 20 vezes maior nas
bombas abastecidas por uma companhia que captava a gua para distribuio em local prximo ao
desgue de esgoto da cidade. Com essa descrio, John Snow esclareceu o mecanismo de
transmisso do clera e, 20 anos antes da descoberta da teoria microbiana, refutou as teorias
correntes que versavam que a doena era transmitida por miasmas suspensos no ar.

Durante o sculo XIX a abordagem quantitativa para descrio e resoluo de problemas

relacionados medicina se fortaleceu, como evidenciado na Europa pela crescente produo
cientfica sobre o assunto. Pierre Louis (1787-1872), um mdico francs, produziu evidncia
estatstica de que o uso disseminado da sangria para o tratamento de doenas era incuo e
potencialmente perigoso, demonstrando a influncia cada vez mais intensa da estatstica na
medicina.

12. A ERA MICROBIOLGICA representou uma mudana de paradigma na construo do

conhecimento cientfico. A descoberta dos microrganismos por Louis Pasteur (1822-1895) e a as
Leis de Koch no s contriburam para a descoberta da etiologia de vrias doenas, mas tambm
estabeleceram critrios de causalidade amplamente utilizados nos estudos epidemiolgicos. Essa
descoberta veio consolidar a medicina preventivista que dominou praticamente todo o sculo XX.
13. Durante o sculo XX a epidemiologia se estabelece como disciplina, dando um grande salto
no perodo posterior segunda guerra. O marco referencial foi a descoberta da relao entre o
tabaco e o cncer de pulmo.
Na dcada de 50 estudos do tipo caso controle baseados em pacientes hospitalizados
mostraram claramente essa associao. O estudo mais famoso foi o de Doll e Hill (1950).
Posteriormente inmeros outros estudos do tipo coorte e caso controle confirmaram esse achado. Os
prprios Doll e Hill iniciaram uma coorte de mdicos ingleses seguidos prospectivamente com o
objetivo de contribuir para a descoberta de fatores associados ao cncer de pulmo, os primeiros
resultados foram divulgados em 1964.
Epidemiologia Instrumental

Atualmente a associao entre cncer de pulmo e tabaco bem estabelecida e

inquestionvel diante das evidncias, todavia, na ocasio da publicao dos primeiros estudos, essa
relao foi grandemente questionada. A razo principal foi a falha em se provar em estudos em
animais que a exposio fumaa do cigarro causasse o efeito observado nos estudos em humanos,
demonstrando claramente a que a reproduo dos postulados de Koch para as doenas crnicas no
se mostrava adequado. Com isso os critrios de validao das relaes de causa e efeito tiveram que
ser repensadas, recebendo contribuies da medicina clnica e das modernas tcnicas laboratoriais e
de imagem.

A expanso do conhecimento acerca das metodologias de pesquisa epidemiolgica tambm se deu a

partir da segunda metade do sculo XX, sendo que as primeiras publicaes especficas comearam
a surgir na dcada de 60. O desenvolvimento da estatstica e dos desenhos de estudo surge a partir
das necessidades intrnsecas e extrnsecas a epidemiologia, e atualmente se encontram nas
bibliotecas dezenas de livros dedicados ao assunto em vrios nveis de complexidade.

Na atualidade a epidemiologia vem se desenvolvendo como campo cientfico autnomo, mas sem
perder o seu aspecto instrumental. Novas metodologias voltadas para a resoluo de problemas no
campo do indivduo e da coletividade so ainda o seu principal campo de atuao. Todavia, novas
questes como a anlise de ensaios teraputicos e a pesquisa no campo da gentica e da biologia
molecular se impem como desafio e ampliao da perspectiva de atuao da epidemiologia nos
prximos anos.

USOS DA EPIDEMIOLOGIA

A epidemiologia, conforme j discutido, trata de problemas de sade ligados s populaes,

diferentemente do clnico que lida com o indivduo. Podemos dizer de forma genrica que o
epidemiologista acaba por fazer estimativas por meio da relao entre casos na populao e o total
de pessoas expostas nesta mesma populao (casos/populao).

O epidemiologista formula perguntas e busca as suas repostas por meio de sua prpria metodologia.
Este processo acaba por gerar hipteses que tm que ser provadas por metodologias mais
complexas. Estas so algumas das utilidades que a epidemiologia, abaixo so descritas outras
abrangncias para a epidemiologia.

14. CONSTRUO DE SRIES HISTRICAS: A monitorizao da evoluo de determinadas

condies clnicas na populao no decorrer do tempo primordial para o estabelecimento de
Epidemiologia Instrumental

hipteses acerca dos seus determinantes ou para avaliao do impacto das mudanas ocorridas nas
populaes. Sabe-se que a melhoria do estado nutricional ou o declnio das doenas infecciosas
uma tendncia que se deu em decorrncia de melhorias econmicas e sanitrias, nomeadamente
desde o incio do sculo XX, portanto so bvias. No obstante, algumas alteraes so mais
complicadas e demandam maior esforo de interpretao, temos como exemplo o aumento da
frequncia de doenas reumatolgicas, do espectro de autismo, ou mesmo de determinados tipo de
neoplasias. Estas doenas poderiam ter uma ligao com as transformaes ambientais ou outras
exposies que aumentaram no ltimo sculo ou com a maior preocupao em diagnostic-las ou na
melhoria das tcnicas diagnsticas? Muitas destas questes esto em fase de estudo, mas h outras
que ainda no so passveis de resoluo por meio da cincia atual.

Uma aplicao importante para a sade pblica a avalio de mediadas de controle ou preveno.
A partir da criao de polticas e sua implantao nos problemas a que se destinam, de
fundamental importncia o conhecimento do impacto nos indicadores alvo das aes.

15. AVALIAO DO ESTADO DE SADE DE UMA POPULAO: A epidemiologia

descreve as condies de sade da populao e estabelece a sua magnitude. A anlise dos dados
gera importantes informaes acerca de diferenas de ocorrncia de doenas entre grupos etrios,
scio econmicos e em relao outras variveis de interesse. A criao de mapas tambm
contribui para a determinao de padres de ocorrncia de doena em diferentes localidades.
16. ESTIMATIVA DO RISCO INDIVIDUAL: O risco individual de se adquirir uma doena,
com qualquer magnitude de exposio, como o de desenvolver DPOC aps tabagismo ou adquirir
cncer aps exemes repetidos de tomografia computadorizado, s pode ser estimado a partir da
experincia aferida em toda a populao de indivduos por meio das mdias de indicadores
relevantes.
17. PESQUISA DE DETERMINANTES: A principal funo da epidemiologia encontrar
padres de ocorrncia de doenas em aglomerados populacionais ou espaciais. Esta abordagem
definida como epidemiologia descritiva e tem como funo a definio e a avaliao de polticas
pblicas e a criao de hipteses acerca de determinantes de sade na populao.

A partir de hipteses bem fundamentadas, o epidemiologista dispe de metodologias para associar

exposies a desfechos de sade. Os estudos analticos so um passo fulcral para a busca das
relaes de causa e efeito entre as exposies e os desfechos.

18. DESCREVER E COLMATAR INFORMAES CLNICAS: A descrio de relatos de

caso uma das estratgias mais utilizadas na prtica clnica para descrever uma doena nova, suas
Epidemiologia Instrumental

manifestaes e evoluo, assim como a ocorrncia de manifestaes atpicas em doenas comuns

ou j bem descritas. No entanto, este tipo de delineamento traz consigo a possibilidade de erros
sistemticos, o que inviabiliza a correta associao entre as variveis estudadas e a doena. A
correta definio de caso e a seleo de todos os casos (ou pelo menos uma amostra significativa)
que satisfaam a esses critrios na populao a forma que proporciona resultados mais completos
e corretos.

No entanto, a melhor maneira de se descrever a histria natural de uma doena estudar a sua
completa evoluo no indivduo, desde a sua exposio at se completar o desfecho planejado no
estudo. Os estudos de coorte so excelentes estratgias para este fim desde que atendam a questes
ticas.

DISCUSSES

John Graunt e mortalidade na Inglaterra.

O pensamento populacional surge a partir do sculo XVII preocupando-se com a

investigao de fenmenos ligados sade da populao. Neste processo John Graunt foi um dos
pioneiros. Nascido em Londres em 1620, ele trabalhou em um armarinho que faliu. Logo em
seguida, associado a William Petty (economista britnico e precursor da estatstica oficial), foi o
primeiro a analisar dados demogrficos e de sade da populao da Inglaterra. Suas contribuies
so imensas e seu trabalho tem repercusso at os dias atuais.

Em 1662 escreveu o livro intitulado Natural and political observations made upon the bills
of mortality sendo considerada a primeira contribuio slida para a estatstica em sade. Neste,
ele descreveu as tendncias temporais para muitas doenas e os fatores ligados morte da
populao.

A tabela 1 traz os dados obtidos por John Graunt acerca das mortes por peste e outras causas na
Inglaterra em diversos anos, adicionalmente mostra os nascimentos registrados no perodo.

Tabela 1 Mortes por peste e outras causas e nascimentos na Inglaterra entre 1592 e 1636.

Ano Mortes Peste Outras Proporo Nascimentos (M/N)

(Peste)
1592 25886 11503 14383 4277
1603 37294 30561 6733 4784
Epidemiologia Instrumental

1625 54265 35417 18848 6983

1636 23359 10400 10400 9522
M/N = Mortes/Nascimentos

1.1.Calcula a proporo de bito por peste e a relao entre nascimentos e bitos.

1.2.Discute os resultados obtidos por John Graunt e identifica os suas possveis limitaes.

John Snow e o surto de clera em Londres.

John Snow (1813-1858) foi mdico anestesista convencido que a clera era doena
contagiosa e no causada por miasmas como era a crena na ocasio. Sua anlise acerca de duas
epidemias de clera em Londres considerada como uma brilhante investigao analtica que
resultou na identificao do consumo de gua contaminada como fator de transmisso da doena.

Snow investigou diretamente as epidemias de clera em Londres nos anos de 1849 e 1854.
Nesta primeira ocasio ele publicou a hiptese de que a gua poluda era o meio de transmisso da
doena. Na segunda epidemia ele teve a oportunidade de testar a sua hiptese estabelecendo a
relao entre o consumo de gua contaminada por esgoto e a aquisio da doena. Para tal ele
comparou as mortes ocorridas nos diferentes distritos em relao companhia que abastecia de
gua esses locais. Com isso ele descobriu que a mortalidade era 20 vezes maior nas bombas
abastecidas por uma companhia que posteriormente confirmou-se captar a gua em local prximo
ao desgue de esgoto da cidade. Com essa descrio, John Snow esclareceu o mecanismo de
transmisso da clera e 20 anos antes da descoberta da teoria microbiana refutou as teorias
correntes e associou a sua transmisso a um agente infeccioso.

Tabela 2 Mortes por clera em 1854 nas primeiras 7 semanas da epidemia.

Domiclios Morte por clera Morte por

10.000
domiclios
Southwark e Vauxhall 40.046 1.263
Lambeth 26.107 98
Restante de Londres 256.423 1.422

Tabela 3 - Mortes por clera em 1854 nas primeiras 14 semanas da epidemia.

Epidemiologia Instrumental

Populao em 1851 Morte por clera Mortes / 10.000

em 14 semanas pessoas
Southwark e 266.516 4,093
Vauxhall
Lambeth 173,748 461
Londres 2.362.236 10.367

2.1. Na tabela 2, calcula a relao entre as mortes por clera e domiclios. Que tipo de medida
esta?

2.2. Na tabela 3, calcula a relao entre as mortes por clera e a populao. Que tipo de medida
esta?

2.3. Comenta as diferenas.

William Farr diferentes aferies para diferentes doenas.

Em 1838, William Farr (1807-1883) estabeleceu o sistema nacional de registro de causa de

morte na Inglaterra, tendo ele mesmo realizado anlises por meio de tcnicas de tbuas de vida e
padronizao de taxas. A publicao desses dados se dava periodicamente e fornecia um retrato da
evoluo das condies de sade da populao na era Vitoriana.

William Farr (1807-1883) foi um mdico ingls que

considerado o fundador da estatstica em sade.
Trabalhou no Escritrio de Registros, sendo
responsvel pelo censo de 1841 na Inglaterra. Ele
criou um sistema de monitoramento de mortalidade.

Farr apercebeu-se de que a clera causava muito mais comoo da populao que a
tuberculose, ele explica: A clera destri numa semana mais que a tuberculose em um ano. A
tuberculose mais perigosa que a clera, mas esta causa mais terror na populao. Ele observou
que a clera causava um nmero de mortes maior e em menos tempo, no entanto a proporo de
Epidemiologia Instrumental

pessoas que morriam em relao aos que adoeciam era de cerca de 40 % em contraste com a
tuberculose cuja relao era de 100 %. Ao analisar os dados acerca das duas doenas ele obteve os
resultados constantes na tabela 4.

Tabela 4 Casos de clera e tuberculose em um ano. Durao, morbidade e mortalidade.

Doena Durao Pessoas Mortes Proporo Taxa

mdia Doentes pela
(dias) doena
Clera 7 2142 990
Tuberculose 730 348 348

3.1. Calcula o risco de se morrer de clera e tuberculose (proporo 1).

3.2.Calcula a taxa de morte por clera e tuberculose utiliza como denominador a quantidade de
pessoas doentes por ano pessoas doentes-ano (taxa).

3.3.Interpreta os resultados; o medo popular da clera justifica-se?

GLOSSRIO

Clera: Doena infecciosa intestinal aguda, causada pela enterotoxina do Vibrio cholerae, de
transmisso predominantemente hdrica. As manifestaes clnicas ocorrem de formas variadas,
desde infeces inaparentes ou assintomticas at casos graves com diarreia profusa. Os quadros
leves e as infeces assintomticas so mais frequentes do que as formas graves.

Peste: Doena infecciosa aguda causada pela bactria Gram negativa Yersinia pestis, transmitida
principalmente por picada de pulga infectada, que se manifesta sob trs formas clnicas principais:
bubnica, septicmica e pneumnica. Constitui-se em um perigo potencial para as populaes,
devido persistncia da infeco em roedores silvestres.

Tuberculose: Doena infecciosa e transmissvel, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que

afeta prioritariamente os pulmes, embora possa acometer outros rgos e sistemas.

LEITURAS RECOMENDADAS