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(PES) Adriana Baptistella - Tratamento Da Cefaléia Tensional Através Da Acupuntura PDF
(PES) Adriana Baptistella - Tratamento Da Cefaléia Tensional Através Da Acupuntura PDF
SO PAULO - SP
2006
ADRIANA MASSARIOLLI BAPTISTELLA
___________________________________
Prof.
Coordenador
________________________________
Prof. Ms. Elizabete Dias Flauzino
________________________________
Prof.
Membro
________________________________
Prof.
Membro
Dedico este trabalho ao meu noivo, Fbio, pela
ajuda, compreenso e amor que tem me dado,
durante esses dois anos sempre viajando para
concluir o curso.
E, aos meus avs que so e sempre foram
fundamentais nas minhas caminhadas pessoal e
profissional.
AGRADECIMENTOS
Agradeo:
A cefalia do tipo tensional constitui um dos tipos mais freqentes de dor de cabea,
embora, etiologicamente, ainda mal compreendida. Ocasiona uma srie de
comportamentos de evitao que desencadeiam conseqncias fsicas, sociais e
psicolgicas nos indivduos afetados. O presente trabalho, atravs de uma reviso
da literatura sobre as variveis contextuais envolvidas nesse transtorno, descreve
uma modalidade de tratamento realizado pela acupuntura. Conclui-se que, atravs
do tratamento com acupuntura, eletroacupuntura e auriculoterapia, o paciente pode
reduzir a intensidade e o nmero de crises, diminuir ou at mesmo parar com a
medicao e; o que ainda melhor, pode-se ver livre, definitivamente, das crises, ou
seja, curar-se.
The tension type headache constitutes the kind of headache which happens more
frequently, although its ethiology is still not completely understood. It causes an
evitation behavior series that unchains physical, social and psychological
disturbances. This study has made a critical literature revision, allowing a better
comprehension of this problem and the possible treatment for it with acupuncture. It
concluded that treatment whit acupuncture, electroacupuncture and
auriculotheraphy, the patient can reduce the intensivity and number of crises, to
reduce or also stops with medication and; what is better, can be free, definitely, os
crises, in other words, to recover.
1 INTRODUO......................................................................................... 10
1.1 JUSTIFICATIVA....................................................................................... 11
1.2 OBJETIVO GERAL................................................................................... 12
1.2.1 Objetivos Especficos............................................................................ 12
1.3 METODOLOGIA....................................................................................... 12
2 REVISO DE NEUROANATOMIA.......................................................... 13
2.1 REVISO GERAL DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)............. 13
2.2 SENSAO SOMESTSICA E INTERPRETAO DOS SINAIS
SENSORIAIS PELO ENCFALO............................................................
13
2.3 OS RECEPTORES SENSORIAIS........................................................... 14
2.4 ANATOMIA DO SISTEMA DE TRANSMISSO SENSORIAL................ 15
2.5 MECANISMO PARA LOCALIZAO DAS SENSAES EM
REAS ESPECFICAS DO CORPO........................................................
16
2.6 DOR.......................................................................................................... 17
2.7 CEFALIA................................................................................................ 18
3 CEFALIA TIPO TENSIONAL................................................................ 19
3.1 HISTRICO.............................................................................................. 19
3.2 EPIDEMIOLOGIA..................................................................................... 21
3.3 FISIOPATOLOGIA................................................................................... 22
3.4 QUADRO CLNICO E CLASSIFICAO DA CEFALIA DO TIPO
TENSIONAL.............................................................................................
24
4 ACUPUNTURA........................................................................................ 29
4.1 O MECANISMO DE AO CIENTFICO DA ACUPUNTURA E DA
ELETROACUPUNTURA NA ANALGESIA..............................................
29
5 AVALIAO E TRATAMENTO DA CEFALIA DO TIPO
TENSIONAL.............................................................................................
38
5.1 CEFALIA DO TIPO TENSIONAL SEGUNDO A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA (MTC)............................................................. 38
5.2 MODELO PROPOSTO DE AVALIAO NA MTC.................................. 40
5.3 TRATAMENTO......................................................................................... 46
5.3.1 Pontos sugeridos................................................................................... 47
5.3.2 Acupuntura sistmica............................................................................ 50
5.3.3 Eletroacupuntura.................................................................................... 50
5.3.4 Acupuntura auricular (auriculoterapia)................................................ 51
6 DISCUSSO............................................................................................ 52
7 CONCLUSO.......................................................................................... 54
8 BIBLIOGRAFIA........................................................................................ 55
9
1 INTRODUO
1.1 JUSTIFICATIVA
1.3 METODOLOGIA
2 REVISO DE NEUROANATOMIA
A via sensorial dorsal formada por uma srie de trs neurnios: o neurnio
de primeira ordem a fibra nervosa perifrica, desde o receptor penetrando na
medula e ascendendo at o ncleo da coluna dorsal no bulbo; o neurnio de
segunda ordem est localizado no ncleo da raiz dorsal e envia seu axnio at o
complexo ventrobasal do tlamo do lado oposto; e, o neurnio de terceira ordem tem
origem no tlamo e termina no crtex somestsico.
O feixe espinocervical tambm faz parte do sistema dorsal para a transmisso
de sinais somestsicos, adicionando outra ordem de neurnios via de transmisso.
SISTEMA ESPINOTALMICO: nesse sistema, as fibras nervosas sensoriais
perifricas so muito delgadas, geralmente, amielnicas e, apresentam, em sua
maioria, terminaes nervosas livres ou pequenos receptores especializados. Aps
essas fibras terem penetrado na medula, seguem para a substancia cinzenta, fazem
sinapses com outros neurnios e seguem para o lado oposto da medula,
ascendendo pelo tronco cerebral at o tlamo. A via espinotalmica dividida em
ventral e lateral. Cada neurnio segue o trajeto determinado, terminando no crtex
somestsico.
O sistema espinotalmico conduz sinais com lentido. J o sistema dorsal
permite a transmisso de informao que atinge o crebro em frao de segundos.
Outra diferena o grau de orientao espacial das fibras nervosas: no sistema
dorsal elas so orientadas com exatido em relao ao seu ponto de origem nas
diferentes partes do corpo; j, as fibras nervosas do feixe espinotalmica
apresentam difuso lateral e, a estimulao de um nico receptor neural pode
causar excitao de uma rea bastante extensa do encfalo. O sistema
espinotalmico o responsvel pela transmisso da dor atravs dos sinais estticos,
isto , sinais estveis que permanecem inalterados por perodos prolongados, que
so transmitidos, na maior parte, pelo feixe espinotalmico lateral.
2.6 DOR
sinptico serotonina que inibe as sinapses de dor nas pontas posteriores, o que
diminui a sensitividade da pessoa a dor.
2.7 CEFALIA
A cefalia pode ser considerada um tipo de dor referida, causada por irritao
dos tecidos no interior da cabea.
A cefalia do dia-a-dia, como chamada a do tipo tensional, resulta de
vrios fatores, incluindo a tenso emocional. Tambm est associada com a
contrao de msculos pericranianos e espasmos de vasos sangneos ou outros
efeitos de ocorrncia intracraniana. possvel que a irritao difusa do crebro por
substncias txicas possa causar a cefalia.
1
3.1 HISTRICO
3.2 EPIDEMIOLOGIA
3.3 FISIOPATOLOGIA
atividades dirias;
b) moderada: cefalia de media intensidade que inibe, mas no deixa o
individuo incapaz para as atividades dirias;
c) intensa: cefalia severa que deixa o indivduo incapaz para exercer
atividades dirias.
O International Headache Society Comittee on Clinical Trials in Tension-Type
headache admite que a cefalia de intensidade moderada apresenta um bom
prognstico quando tratada adequadamente, pois, as cefalias leves podem
melhorar de forma espontnea e, as intensas podem ser confundidas com crises de
enxaqueca.
Considerando a dor como um evento potencialmente estressante, vrios
estudos buscaram entender como indivduos lidavam com episdios de dor tpicos
da cefalia de tenso, incluindo a adoo de estratgias que, ao invs de conduzir a
uma melhora da condio de doena, acabavam por contribuir para a sua
cronicidade (FLORES; COSTA JUNIOR, 2004).
De acordo com Rollnik et al. (2001), os pacientes com cefalia do tipo
tensional episdica tendem a se perceber como capazes de maior controle sobre a
dor, no se diferenciando significativamente dos indivduos normais. J os pacientes
com dor crnica apresentam estados prvios de ansiedade e depresso mais
persistentes e um sentimento conseqente de desamparo, adotando estratgias
menos eficazes de enfrentamento a dor. Entre essas estratgias incluem-se o uso
da religio como consolo, a aceitao da dor como um fato consumado, alm de
respostas de fuga e esquiva.
Os mesmos autores citados acima, levantaram a hiptese de que a repetio
de estratgias pouco funcionais para o manejo da dor contribuiria para episdios
prolongados de dor, gerando uma reduo da qualidade de vida e maior
probabilidade de desencadeamento de um quadro clnico de depresso.
Os estudos sobre estratgias de enfrentamento em pacientes com cefalia
apontam para um perfil de indivduo que percebe eventos rotineiros como
estressores, revelando-se incapaz de reduzir os efeitos adversos por conta prpria.
Verifica-se uma alta probabilidade de desempenhos tpicos de fuga associados a
uma atitude de conformismo, especialmente quando o problema parece fugir ao seu
2
4 ACUPUNTURA
alta freqncia. Essas fibras passam diretamente pelas colunas posteriores indo
para os ncleos dorsais e ativam os interneurnios que secretam cido y-
aminobutrico (GABA), que inibe a transmisso de impulsos nociceptivos nas clulas
da substancia gelatinosa. Os ncleos da coluna dorsal seguem para os ncleos
posteriores do tlamo e para a formao reticular do mesencfalo e seu controle
inibidor descendente, explicando a analgesia produzida pela estimulao da coluna
posterior (ERNST, WHITE, 2001).
Segundo Takeshige et al (1992), h vrios sistemas inibidores descendentes:
trajeto mediado por serotonina: compreende estruturas da linha mediana,
substancia cinzenta, periaquedutal e o ncleo magno da rafe;
trajeto mediado pela noradrenalina: desce em cada lado da linha mediana,
atravs dos ncleos gigantocelulares e paragigantocelulares.
O ncleo magno da rafe retm a representao somatotpica, sendo que,
essa pode ser base do efeito de certos pontos de acupuntura sobre a dor e a via
serotoninrgica ativada na eletroacupuntura (BOWSHER, 1998).
A serotonina desempenha importante funo no controle da dor crnica;
enquanto que a noradrenalina est mais efetiva na dor aguda (MOK, 2000).
Vrios neurotransmissores e seus receptores participam de diversas maneiras
ao estmulo da acupuntura e da eletroacupuntura: peptdeos opiides endgenos
3) Inspeo
3.1) Lngua:
( ) Plida e seca (def. Xue)
( ) Plida e mida (def. Yang Qi).
( ) Vermelha (calor, def. Yin Qi).
( ) Vermelha com reas avermelhadas (estagnao de Xue)
( ) Ulcerada e vermelha (ascenso de Fogo do C)
( ) Com fissuras (calor excessivo, def. Yin Qi do R).
( ) Com saburra branca (frio interno)
( ) Com saburra amarelada (calor interno)
( ) Sem saburra (insuficincia de Qi do E)
( ) Denteada (umidade, def. Qi do BP).
( ) Inchada (umidade em BP)
( ) Prpura ou violcea (estase de Xue)
OBS:
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_________________________________________________________________________________
3.2) Compleio:
3.2.1) Geral
( ) Yin
( ) Yang
3.2.2) Aspecto geral do corpo (forma, postura, locomoo, astenia):
_________________________________________________________________________________
3.2.9) Lbios, dentes, gengiva, garganta (cor, umidade, forma, ulcerao, morfologia):
_________________________________________________________________________________.
OBS:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4) Auscultao:
4.1) Fala
( ) Fala alta (sndrome de excesso)
( ) Fala baixo (sndrome de def., frio).
( ) Fala incoerente (debilidade do C)
( ) Fala muito (def. do Yin do C)
( ) Gagueira (obstruo dos Colaterais por Qi perverso vento/ flegma)
( ) Pouca fala (sndrome def. Qi perverso frio ou leso interna)
( ) Sem fala (frio interno, leso interna).
( ) Afonia sbita (estase de Qi do P, obstruo de Qi do P).
( ) Rouquido, afonia gradual (def. Yin Qi do P e R).
OBS:
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_________________________________________________________________________________
4.2) Respirao
( ) Respirao fraca (def. do Qi do C e P)
( ) Falta de ar (def. do Qi do P)
( ) Suspiro (estase de Qi do F)
( ) Tosse seca (Qi perverso secura, def. Yin do P).
( ) Respirao forada (flegma, Qi perverso umidade em P).
( ) Dispnia (estase de Qi do P)
( ) Tosse rouca (Qi perverso vento-frio ou frio/ flegma no P)
4
5) Interrogatrio
5.1) Transpirao
( ) Sua pouco (normal)
( ) No sua (Qi perverso frio, def. Yang Qi, def. Xue).
( ) Sua muito (Qi perverso vento/calor)
( ) Suor na cabea (def. Yin Qi, calor no E).
( ) Suor frio (def. yang Qi)
( ) Suor nas mos e ps (debilidade dos R)
( ) Suor noturno (def. Yin Qi, calor interno).
( ) Suor diurno
5.2) sono
( ) Dorme bem
( ) Insnia
( ) Muito sono
( ) Pouco sono
( ) Sonhos
OBS:
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_________________________________________________________________________________
5.3) Emoes
( ) Medo
( ) Preocupao/ Pensamento excessivo
( ) Raiva/ irritabilidade
( ) Ansiedade
( ) Tristeza
( ) Alegria
OBS:
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_________________________________________________________________________________
5.4) Alimentao
( ) Come muito (calor no E)
( ) Come pouco (def. Qi do BP, calor/ umidade em BP, reteno de alimentos no E).
( ) Sem apetite (vazio de Qi em BP e E)
( ) Prefere alimentos quentes (sndrome de frio)
( ) Prefere alimentos frios (sndrome de calor)
OBS:
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_________________________________________________________________________________
4
5.5) Sabores
( ) Salgado (def. Qi do R)
( ) Doce (def. do BP)
( ) Picante (def. de Qi do P)
( ) Amargo (def. de qi do C)
( ) Azedo/ cido (estagnao de Qi do F)
OBS:
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5.6) Sede
( ) Sem sede (plenitude e Qi perverso frio/ umidade em BP)
( ) Pouca sede (def. de Yang Qi, estagnao em Meridianos, acmulo de frio no E).
( ) Muita sede (calor interno)
( ) Preferncia por gua gelada (calor interno)
OBS:
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5.8) Excrees
OBS:
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_________________________________________________________________________________
5.9) Menstruao
( ) Ciclo prolongado e escasso com colorao clara (def. de Qi e Xue, Qi perverso frio).
( ) Menorragia/ ciclo diminudo com muito sangue e colorao escura (estagnao de sangue, calor
no sangue, def. Qi de BP, hiperatividade do Yang Qi do F).
( ) Menorragia/ irregular (estagnao de qi perverso calor em Xue)
( ) Dismenorria/ clicas (estagnao de Qi e Xue do F)
( ) Amenorria (def. Qi + Xue, def. Xue do F).
( ) Leucorria com corrimento branco e aquoso (def. de Yang Qi do BP e do R)
( ) Leucorria espessa com cor amarela e odor desagradvel (Qi perverso umidade calor em TA
inferior)
OBS:
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6) Alergias
6.1) Coluna
( ) Cervical
( ) Torcica
( ) Lombar
( ) Cervical com irradiao para membros superiores
OBS:
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6.2) Abdome
( ) Dores epigstricas (Qi perverso frio no E)
( ) Dor no hipocndrio tipo pontada (estase de Qi do F)
OBS:
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6.3) Trax
( ) Dores (alteraes patolgicas do C e P)
( ) Opresso (Qi perverso frio e umidade no P)
OBS:
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_________________________________________________________________________________
7) Palpao
7.1) Pulsologia
Direita (Yin)
Metal P ______________
Terra BP _____________
Fogo CS ______________
Esquerda (Yin)
Metal C ___________
Terra F ___________
Fogo R ___________
4
Direita (Yang)
Metal - IG __________
Terra - E ___________
Fogo - TA __________
Esquerda (Yang)
Metal ID __________
Terra VB __________
Fogo B ____________
8) Diagnostico Energtico:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
9) Tratamento:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Fonte: Arquivo Pessoal
5.3 TRATAMENTO
Prescrio:
Cefalia Occipital:
VB 20 (Fengchi);
B 60 (Kunlun);
ID 3 (Houxi);
VG 10 ( Houding);
B10 (Tianzhu);
Pontos Ashi
Esses so pontos dos Canais de Energia Taiyang da Mo e do P
(CHONGHUO; YAMAMURA, 1993; XINNONG; HSIEN, 1999; MAO-LIAG, 2001).
Cefalia frontal: os pontos usados so do canal de Energia Yangming
(XINNONG; HSIEN, 1999; MAO-LIAG, 2001).
Prescrio:
E 8 (Touwei);
Yintang (Ponto extra);
VG 23 (Shangxing);
IG 4 (Hegu);
E 44 (Neiting);
Pontos Ashi.
Cefalia temporal: pontos dos Canais de Energia Shaoyang da Mo e do P
(MAO-LIAG, 2001).
Prescrio:
Taiyang (Ponto extra);
VB 8 (Shuaigu);
TA 5 (Waiguan);
VB 41 (Zulingi);
VB 43 (Xiaxi);
Pontos Ashi.
Cefalia parietal: os pontos selecionados so dos Canais de Energia Taiyang
da Mo e do P mais os do Canal de Energia Jueyin do P (XINNONG; HSIEN,
1999).
4
Prescrio:
VG 20 (Baihui);
ID 3 (Houxi);
B 67 (Zhiyin);
F 3 (Taichong);
B 7 (Tongtian);
Pontos Ashi.
B 20 (Pishu);
B 23 (Shenshu);
E 36 (Zusanli);
IG 4 (Hegu) (CHONGHUO; YAMAMURA, 1993; XINNONG; HSIEN, 1999;
MAO-LIAG, 2001).
Neste caso, o ponto VC 6 usado para tonificar o Qi primrio; VG 20 para
elevar o Yang lmpido. O Qi dos Canais de Energia Yangming regulado atravs
dos pontos IG 4 e E 36; sendo que este ultimo tambm pode beneficiar o
Estmago, que fonte produtiva do Qi e do Xue. Os pontos B 18; B 20; B 23
so pontos Shu Dorsais do Fgado, Bao e Rim, respectivamente. O Fgado
armazena o sangue, o Bao controla o sangue e, o Rim, armazena e produz
Essncia e Sangue; por isso so usados pra fortalecer a Essncia no Rim e tonificar
o Qi e o Xue (MAO-LIAG, 2001).
5.3.3 Eletroacupuntura
6 DISCUSSO
7 CONCLUSO
8 BIBLIOGRAFIA
GUO, H. F.; TIAN, J.; WANG, X.; FANG, Y.; HOU, Y.; HAN. J. Brain substrates
activated by electroacupuncture of different frequencies: comparative study on the
expression of oncogene c-fos and genes coding for three opioid peptides. Mol. Brain
Res., v. 43, p. 157-166, 1996.
HAN, J. S.; CHEN, X. H.; SUN, S. L.; XU, X. J.; YUAN, Y.; YAN, S. C.; HAO, J. X.;
TERENIUS, L. Effect of low-and-high-frequency TENS on met-enkephalin-arg-phe
and dynorphin. A immunoreactivity in human lumbar CSF. Pain, v. 47, p. 295-298,
1991.
TAKESHIGE, C.; OKA, K.; MIZUNO, T.; HISAMATU, T.; LUO, C. P.; KOBORI, M.;
MERA, H.; FANG, T. Q. The acupuncture point and its connecting central pathway
for producing acupuncture analgesia. Brain. Res. Bull., v. 30, p. 53-67,1993.
TAKESHIGE, C.; SATO, T.; MERA, T.; HISAMITSU, T.; FANG, J. Descending pain
inibitory system envolved in acupuncture analgesia. Brain Res. Bull., v. 29, p. 617-
634,1992.
WANG, Q.; MAO, L-M.; HAN, J. S. The Role of Penaqueductal Gray in Mediation of
Analgesia Produced by Different Frequencies of Electroacupuncture Stimulation in
Rats. Int. J. Neurosci. 1990, 53, p. 167-172.