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Mest. Nutr.

Beatriz Pagnanelli Van Sebroeck

SOLICITAO E ANLISE DE EXAMES


BIOQUMICOS: NUTRIO ESTTICA
MDULO II

UTILIZAO DE EXAMES LABORATORIAIS


PELO NUTRICIONISTA: HEMOGRAMA E
METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS
PRESCRIO E ANLISE DE
EXAMES BIOQUMICOS
AVALIAO HEMATOLGICA
HEMOGRAMA
DEFINIO E APLICABILIDADE:
Trata-se de um exame que analisa as variaes
quantitativas e morfolgicas dos elementos
figurados do sangue perifrico.
Realizado de modo computadorizado, identifica cada
grupo de clula: hemcias (glbulos vermelhos);
leuccitos (glbulos brancos), e; plaquetas (clulas
de coagulao).

SHILS, et al. Tratado de nutrio moderna na sade e


na doena. 9.ed. So Paulo: Manole, 2003. p. 2106.
SRIE VERMELHA: ERITROGRAMA

ELEMENTOS DO GRUPO:
eritrcitos hemcia
(60% de gua, 35% de pigmento e o
restante de fosfolipdeos, steres de
colesterol e eletrlitos).

FUNO: transporte gasoso


atravs do plasma. Metade do sangue composta
pela serie vermelha!
LEMBRETE FISIOLOGICO:
ERITROPOIESE
Sntese de eritrcitos, que acontece na medula ssea
mediante presena estimulatria de eritropoetina.

A saturao de O2 (hipxia renal) o fator estimulante


para a liberao da eritropoetina (produo no glomrulo).

FERRO VITAMINA B12 CIDO FLICO


(reaproveitamento do (absorvida mediante ao (pouco armazenamento
pool de hemcias) fator intrnseco gstrico) orgnico)
ELEMENTOS DO ERITROGRAMA

ELEMENTO O QUE ? OBSERVAO


TEMPO DE MEIA VIDA: 120 dias
A prpria clula
Hemcias Produo: medula ssea
sangunea.
Degradao: bao

Eritrcitos Hemcia jovem. Como produzida na medula.

Excuta a funo do transporte de O2


Hemoglobina Pigmento das hemcias.
(com stios ativos provenientes do ferro heme).

Valor que indica (em %) a


Sangue no composto exclusivamente de
frao do sangue
Hematcrito clulas vermelhas: a parte correspondente
correspondente s
a esta frao o hematcrito.
hemcias.
REFERNCIAS E OBSERVAES
ELEMENTO REFERNCIA OBSERVAES DE INTERPRETAO
Hemcias 4,5 6,0 milho/mm Quando pode indicar anemia.

Quando ou pode indicar anemia.


Eritrcitos 4,7 0,7 u/milho
Em pode ser efeito ps hemorrgico.

Indicador de anemia. No indicador da


Hemoglobina 12 14%
eficcia do transporte de O2.
Quando em pode indicar anemia e
Hematcrito 40 45%
hemodiluio.

Hemcias, hemoglobina e hematcrito anlise em conjunto,


indicativo de anemia ( glbulos vermelhos no sangue).
ELEMENTOS DO ERITROGRAMA
ELEMENTO O QUE ? OBSERVAES

VCM Valor mdio do tamanho dos Tamanho lido em volume... Nem


(volume corpuscular eritrcitos. toda hemcia tem o mesmo
mdio) (em fenalitros) tamanho/volume.

HCM
(hemoglobina Proporo de hemoglobina. Lido no por hemcia, mas em
corpuscular mdia)
proporo ao contedo do
CHMG Concentrao da plasma.
(concentrao HMC) hemoglobina.
Disperso de tamanho
RDW Valor de variao entre os
(heterogenicidade) das clulas
(Red Cell Distribution tamanhos das hemcias
vermelhas.
Width) (em %)
ndice de anistocitose.
DENTRE OS PARMETROS MAIS
IMPORTANTES!
variao de tamanho
REFERNCIAS E OBSERVAES
ELEMENTO REFERNCIA OBSERVAES DA INTERPRETAO
Est em anemias por carncia de Fe;
Est em anemias por carncia de AF e B12
VCM 84 92
(anemia megaloblstica, produo de uma
(volume corpuscular mdio) fentalitros
hemcia de maior volume).
Alcoolismo causa variaes de sem anemia!
HCM Avaliando a massa de pigmentao das
(hemoglobina corpuscular 28 32% hemcias: identifica se hipocrmica (se em
mdia) quantidade).
CHMG Avaliao em referncia a 100ml. Avalia grau
31 36g/dL
(concentrao HMC) de saturao: hipo ou normo crmica

RDW Indicador de anistocitose:


(Red Cell Distribution 11,5 15% Se indica deficincias de ferro antes de
Width) alterao de outros indicadores.

Importantes na diferenciao das anemias: indicam grau de


pigmentao e tamanho das clulas.
ANEMIA CARENCIAL:
- consumo de ferro (ferropriva): sntese de hemoglobina;
- vitamina B12 e cido flico (megalobltica): hemoglobina
em tamanho aumentado, com menor quantidade de pigmento;

ANEMIA FALCIFORME:
Hemcia em formato alterado que leva sua prpria lise e
assim, diminui em volume.
SINTOMAS:
FALTA DE ENERGIA
Cansao (transporte deficiente de oxignio aos tecidos), palidez,
NA CLULA!
falta de ar, palpitaes, tonturas, sonolncia e hipotenso.
LEMBRETE ESTTICO:
ENERGIA CELULAR

Energia para
exteriorizar e Resposta Resposta
Cansao e
manter celular frente a celular frente a
prostrao.
suprfulos estmulos locais. nutricosmticos.
corporais.
OBSERVAO DA INTERPRETAO:
METABOLISMO DO FERRO
EXAME REFERNCIA OBSERVAES
Ferro Srico HOMENS: 59 - 158 g/dL Avaliao de distrbios hidroeletrolticos ()
MULHERES: 37 - 145 g/dL e cido base ().
diferenciador de anemias, porm no o
melhor indicativo para avaliar metabolismo
de ferro (precisa de exames associados).
Ferritina 10 - 80 g /l Protena armazenadora de ferro (no fgado).

Se , indica hemocromatose.
Se , indica reservas diminudas de ferro, e
diferenciao da anemia.

WORWOOD, M. - The laboratory


assessment of iron status an update.
Clinica Chimica Acta. v. 259, p. 3-23, 1997.
OBSERVAO DA INTERPRETAO:
METABOLISMO DO FERRO
EXAME REFERNCIA OBSERVAES
Transferrina HOMEM: Protena transportadora de ferro (no plasma).
215 - 365 mg/dl Produo heptica entrega o ferro ao grupo heme
MULHER: da hemoglobina)
250 - 380 mg/dl
Se pode ser indicativo de anemia ferropriva (com
valores elevados e grau de saturao baixo) e
hemodiluio
Se sintoma de doenas hepticas e renais.
ndice de 20 50% Razo do ferro srico e sua capacidade de ligao e a
saturao da capacidade de combinao com sua protena
Transferrina transportadora.
(IST) Quando indica transporte com ineficcia (h a
Clculo: (Ferro / Transferrina x 100) protena de , porm o ferro transportado baixo).

WORWOOD, M. - The laboratory assessment of iron status an update.


Clinica Chimica Acta. v. 259, p. 3-23, 1997.
SRIE BRANCA: LEUCOGRAMA

ELEMENTOS DO GRUPO:
neutrfilos,
segmentados, linfcitos,
moncitos, eusinfilos e
basfilos.

FUNO: clulas de
defesa
(ativos, estimulatrios e
identificadores).
Nveis normais de referncia: 3600 1100 leuccitos/mm.

VALORES = LEUCOCITOSE VALORES = LEUCOPENIA

Indicador de resposta da inflamao! Resposta inflamatria diminuda.


Pode ser transitria
Stress orgnico, com liberao de (Ex. dengue ou uso de antiinflamatrios)
cortisol. Pode ser definitiva
Ex: infeces bacterianas, ps- (intoxicao por benzeno, aplasia
operatrios, neoplasia, septicemia... medular, SIDA...).

INDICADOR DE
DESNUTRIO
ELEMENTOS DO LEUCOGRAMA
ELEMENTO REFERNCIA OBSERVAO
Neutrfilos 40 60% Especializados no combate bactrias.
So neutrfilos jovens.
Quando em , indicativo de infeces
Segmentados 4 5%
bacterianas graves
(no houve tempo maturao em neutrfilos).
Especializados no combate aos vrus e tumores.
Responsveis pelo estmulo produo de
Linfcitos 15 - 45%
ANTICORPOS
(ativao do sistema imunolgico).

-Principal alvo das drogas imunosupressoras (no transplantes);

- Atacados pelo vrus HIV da sua quantidade imunodeficincia


INDICADOR DE
DESNUTRIO
ELEMENTO REFERNCIA OBSERVAES
Presente nos mais variados processos infecciosos.
Moncitos 3 10% Ativado, converte-se MACRFAGO
(atividade fagocitria).

Especializados no combate parasitas (scaris,


Eosinfilos 15%
helmintos, enterbios...) e processos alrgicos.

Em processos alrgicos e em inflamaes


Basfilos 0 2%
crnicas.

MONCITOS: constantemente , em infeces crnicas. Ex. paciente em


cuidados paliativos, ou acamado de longa data residente em hospital ou
hospice.

EOSINFILOS: constantemente , em pessoas com alergias crnicas . Ex. Rinite.


PLAQUETAS
ELEMENTOS DO GRUPO: composto
apenas pelas prprias plaquetas.

FUNO: incio do processo de


coagulao.

Nveis normais de referncia:


150000 450000 u/mcL.
(at 50000 u/mcL, no repercute
negativamente sobre a coagulao)
LEMBRETE FISIOLGICO:
CASCATA DA COAGULAO

Endotlio lesionado

Tampo plaquetrio = tromboplastina

PROTROMBINA TROMBINA

FIBRINOGNIO + TROMBINA

FIBRINA

FIBRINA + Tampo plaquetrio = COGULO


Ps processo de cicatraio:
PLASMINA Fibrinlise
SOLICITAO E INTERPRETAO
DE EXAMES BIOQUMICOS
METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS
O que se pede?

- Glicemia de jejum;
- Glicemia ps-prandial;
- Teste de tolerncia glicose; Que para o nutricionista serve
- Insulina de jejum; como informao e ponto de
- ndice HOMA; partida, ou acompanhamento
do paciente...
- Hemoglobina glicada; ... No tem a finalidade de
- Pulso capilar; diagnosticas a patologia.
- Frutosamina srica;
- Triglicredes;
O que se pede?

Exame O que consiste Finalidade

Aps mnimo de 8hs de jejum Perceber a tolerncia


(antigas 12hs) amostra glicose em perodo de
randomizada do sangue. jejum.

Glicemia de
Interpretao Limitaes
jejum
>126mg/dL : DM Stress fisiolgico, uso de
110 125mg/dL: TPG corticides e alguns
(tolerncia prejudicada glicose) processos inflamatrios:
99mg/dL: estado de ateno! elevao temporria.

(OMS, 1997)
Exame O que consiste Finalidade

Aferio espaada da
glicose: em jejum e aps o
consumo de dose de glicose Perceber a utilizao da
(em soluo); glicose.
Durao de 2 a 3 horas;
Teste de
tolerncia Interpretaes Limitaes
glicose (TTG)
*Ausncia do jejum anterior*

Teste de >200mg/dL aps 2hs: DM Repouso no leito e stress


investigao 140 -199mg/dL: TPG metablico: falsa
mais profunda. intolerncia;
(aplicao principal:
Gestante: em 1 ou 2 etapas. confirmao de paciente
ambulatoriais)
Exame O que consiste Finalidade

Perceber secreo basal de


Aps mnimo de 8hs de jejum insulina indicador da sua
amostra randomizada do sangue. secreo e utilizao
(portanto, resistncia).

Insulina de Interpretao Limitaes


jejum
5 20 mcU/ml: nveis normais
Medicamentos para o
20 mcU/ml : diabetes tipo II,
controle da diabetes alteram
obesidade, hiperinsulinemia
o resultado;
5 mcU/ml: diabetes tipo I
Exame O que consiste Finalidade

Avaliao (em %) das Perceber as oscilaes de


hemoglobinas ligada glicose glicemia.
(glicao peptdica).

Interpretaes Limitaes
Hemoglobina
glicada Nveis normais: 4,1 6,5%
(HBA1c) Interpretao de acordo
Valores a cima destes indicam que com o tempo de meia
a glicemia esteve irregular ao vida.
longo dos ltimos 120 dias. Uso de medicamentos
para controle da diabetes
(Indica: resposta alteram a resposta.
incorreta/adeso ao tratamento)

DCCT (Diabetes Control na Complications Trial), 2010.


GLICEMIA x HEMOGLOBINA GLICADA

DCCT (Diabetes Control na Complications Trial), 2010.


OBSERVAES DA HBA1c + ESTTICA
ELASTOSE

Glicao = caramelizao de protenas;


Acares redutores agem sobre aminocidos (lisina);
Processo lento, por isso apenas protenas estruturais ou cujo
tempo de meia vida longo, sofrem os efeitos in vivo;

O resultado da glicao (ligaes cruzadas irreversveis):


produtos finais de glicao avanada
(advanced glycation ends products = AGEs)
OBSERVAES DA HBA1c + ESTTICA

ALTERAES PROVOCADAS PELOS AGEs Envelhecimento


intrnseco e fotodano!
- Alterao nas propriedades bioqumicas e
biomecnicas da pele;

- Mudana nas fibras colgenas;

- Promove acmulo de elastina amorfa


(principalmente mediante exposio solar)

- Maior estmulo produo de Espcies Reativas


de Oxignio (EROs) aps a exposio solar (
radical hidroxila);
- Disfuno do fibroblasto (reduo de atividade)
Exame O que consiste Finalidade
Indica a resistncia insulina,
correlacionando insulina e Perceber a resposta da
glicemia de jejum: insulina, mediante ao
insulinemia de jejum (mU/mL) x aumento da glicemia
glicemia de jejum (mg/dL x 0,05551) (avalia a resistncia!)
ndice 22,5
HOMA - IR*
Interpretao Limitaes
HOMENS at 3,5 Medicamentos para o
MULHERES at 3,9 controle da diabetes alteram
(1 = referencial de normalidade) o resultado;
Homeostatic model assessment Metthews and col, 1985.
www.diabetes.org.br
glucose regulation as a feedback loop
APLICABILIDADE CLNICA IMEDIATA!

Exame O que consiste Finalidade

Indica a resistncia insulina,


Perceber a resposta da
correlacionando a produo basal de
insulina, mediante ao
insulina:
aumento da glicemia
20 x insulinemia de jejum (mU/mL) x
ndice (avaliao funcional)
Glicose de jejum (um/mL) 3,5
HOMA -
BETA* Interpretao Limitaes
Clculo aproximado
167, 0 175,0 (sem correlao exata com
a antropometria);

Fonte: J Bras Patol Med Lab 2005;41:237)


www.diabetes.org.br beta cells activity
LEMBRETE CLNICO:
ASSOCIAO EM CLNICA

Diabestes Diabetes Resistncia Fatores


envolvidos na
Mellitus Gestacional Insulnica (RI) fisiopatologia!

Sndrome do
Sndrome Uso de
Ovrio
Metablica Corticides
Policstico

Desordens
Hipoglicemia Obesidade
estticas
LEMBRETE ESTTICO EM ESTADOS
DE RI: COMPOSIO (DM)

ESTMULO AO
ANABOLISMO
DEPSITO DE
GORDURA
LOCALIZADA
+
PERDA DE MASSA
MAGRA
ESTMULO
GLICONEOGNESE
LEMBRETE ESTTICO EM ESTADOS
DE RI: DESNUTRIO CELULAR

resposta a
PERFUSO tratamentos estticos
SANGUNEA

FALTA DE
ENERGIA flacidez tissular

CELULAR!
GLICOSE NO
CITOSOL DA celulite
CULA

Queda de cabelo e fraqueza


nas unhas...
LEMBRETE ESTTICO EM ESTADOS
DE RI: HIGRSOCOPIA

glicemia

Edema
estmulo
anablico e
celulite!

vascularizao
bia.pag@gmail.com nutricionistabia.blogspot.com.br

MUITO OBRIGADA