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REFLEXO

Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexo sobre suas bases


Epistemology of nursing care: a reflection on its foundations
Epistemologa del cuidado de enfermera: una reflexin sobre sus bases

Mrcia Eller Miranda SalvianoI, Prince Daiane Felizardo Silva NascimentoI,


Mariane Andreza de PaulaI, Carolina Santiago VieiraI, Susiane Sucasas FrisonI,
Mariana Almeida MaiaI, Kleyde Ventura SouzaI, Eline Lima BorgesI

Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem,


I

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Belo Horizonte-MG, Brasil.

Como citar este artigo:


Salviano MEM, Nascimento PDFS, Paula MA, Vieira CS, Frison SS, et al. Epistemology of nursing care: a reflection on its
foundations. Rev Bras Enferm [Internet]. 2016;69(6):1172-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0331

Submisso: 31-05-2016 Aprovao: 19-08-2016

RESUMO
Objetivo: refletir sobre o cuidado de enfermagem e sua epistemologia, partindo de suas dimenses histrica, terica, filosfica,
espiritual e como prtica social. Mtodo: discusses no decorrer da disciplina Epistemologia do Cuidado, do Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais e anlise crtica de
literatura cientfica da enfermagem agregada ao cuidado no exerccio profissional das autoras. Resultados: identificou-se a
necessidade do desenvolvimento de uma conscincia crtica sobre as formas de cuidar no mbito da assistncia, pesquisa e
ensino, bem como nos desafios que envolvem a qualidade das relaes interpessoais no trabalho e no ambiente, como fator de
impacto na sade das pessoas, comunidades e populaes. Concluso: sugere-se o resgate da integralidade, da humanizao,
da unicidade, da espiritualidade nas pesquisas e prticas do cuidado do indivduo, da famlia e da comunidade, como avano
na incorporao do conhecimento epistemolgico do cuidar em enfermagem.
Descritores: Epistemologia; Cuidados de Enfermagem; Teoria de Enfermagem; Histria da Enfermagem; Educao em
Enfermagem.

ABSTRACT
Objective: to reflect on nursing care and its epistemology from its historical, theoretical, philosophical, spiritual dimensions
and as a social practice. Method: discussions originated in the discipline Epistemology of caring, from the graduate nursing
program of the School of Nursing, Federal University of Minas Gerais, and in critical analysis of nursing literature together
with the professional practice of the authors. Results: we identified the necessity of developing a critical conscience on
health care provision, research, and teaching, as well as on challenges in maintaining high standards of working interpersonal
relationships, which has a profound impact on population health. Conclusion: we suggest the rescue of integrality,
humanization, unity, and spirituality in researches and practices of individual, familiar, and community care, as an advance
in incorporating epistemology of caring in nursing.
Descriptors: Epistemology; Nursing Care; Nursing Theory; History of Nursing; Nursing Education.

RESUMEN
Objetivo: reflexionar sobre el cuidado de enfermera y su epistemologa, partiendo de sus dimensiones histrica, terica,
filosfica, espiritual y como prctica social. Mtodo: discusiones durante dictado de materia Epistemologa del Cuidado,
del Programa de Posgrado en Enfermera de la Escuela de Enfermera, Universidad Federal de Minas Gerais y anlisis crtico
de literatura cientfica de enfermera, sumada al cuidado en ejercicio profesional de las autoras. Resultados: se identific
necesidad de desarrollar conciencia crtica sobre formas de cuidar en mbitos de la atencin, investigacin y enseanza, as
como en desafos que involucran la calidad de relaciones interpersonales laborales y ambientales, como factor de impacto en
la salud de las personas, comunidades y poblaciones. Conclusin: se sugiere el rescate de la integralidad, la humanizacin, la

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Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexo sobre suas bases

unicidad, la espiritualidad, en investigaciones y prcticas de cuidado del individuo, la familia y la comunidad, como avance en
la incorporacin del conocimiento epistemolgico del cuidar en enfermera.
Descriptores: Epistemologa; Atencin de Enfermera; Teora de Enfermera; Historia de la Enfermera; Educacin en Enfermera.

AUTOR CORRESPONDENTE Mariane Andreza de Paula E-mail: maryandreza@hotmail.com

INTRODUO apenas alteraes fsicas, emocionais, entre outras, mas, reali-


nhamentos, potencialidades; enfim estar pronto para atender
Esse artigo adveio das reflexes suscitadas no decorrer da s suas necessidades, demandas, aspiraes em termos de in-
disciplina Epistemologia do Cuidado, oferecida no Curso de teireza de sade, transmitindo-lhes confiana e sendo algum
Ps-Graduao em Enfermagem, da Escola de Enfermagem da com quem eles podem contar.
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), que tem como A ao do cuidar, assim, vai ao encontro do compromisso de
foco, segundo descrito em sua ementa, o cuidado de enferma- manter a dignidade e a singularidade do ser cuidado. um mo-
gem como objeto de estudo e trabalho no mbito das aes de mento de preocupao, interesse e motivao, em que o respeito,
enfermeiras(os), a discusso dos aspectos histricos, filosficos, a considerao e a gentileza se tornam diferenciais. A conscincia
tendncias e desafios para o cuidado de enfermagem na atuali- do cuidado deve abranger a capacidade de deciso, a sensibilida-
dade e a anlise da produo do conhecimento sobre o cuidado de e o pensamento crtico, para diferenciar o cuidado de realiza-
de enfermagem, considerando sua contribuio para o fortaleci- o de procedimentos. Esse diferencial consiste na preocupao,
mento da prxis em sade e em enfermagem. interesse e na qualificao da ao de cuidar, pois se est lidando
Assim, foi possvel reconhecer as relaes entre a episte- diretamente com um ser humano que digno de ateno e com o
mologia do cuidado de enfermagem e as bases tericas, filo- qual se deve ter compromissos e responsabilidades, ao contrrio
sficas e histricas relativas profisso, no somente nos ter- do que se verifica quando se realiza procedimentos.
mos de arte, mas como cincia em construo, concretizada Assim, com base nessas premissas, buscou-se refletir acer-
por uma prtica investigativa, reconhecidamente consistente, ca do cuidado de enfermagem e sua epistemologia, partindo
e/ou, sobretudo, como prtica cientfica assistencial reconhe- de suas dimenses histrica, terica, filosfica, espiritual e
cida, legalmente, no campo das cincias da sade(1). Nessa como prtica social.
perspectiva, importa compreender que, na relao intrnseca
e dinmica entre o saber e a (re)elaborao de um novo saber DIMENSO HISTRICA
fazer, necessrio questionar o que feito com o intuito de
apreender a ao do cuidar, relevando a fundamentao teri- Com o progresso do conhecimento cientfico passado de
ca vigente e sempre buscando seu aperfeioamento, conside- gerao em gerao, o homem evoluiu e o cuidado o acom-
rando as tendncias e os desafios da atualidade. panhou. Destarte, a vida humana introduziu e integrou conti-
Em oposio a esse contexto, deve-se reconhecer, no sen- nuamente esses novos saberes.
tido de sua superao, investimentos em tecnologias desne- O perodo Paleoltico foi marcado pela evoluo do ho-
cessrias, insustentveis, por presso da indstria da sade, mem de Australopithecus a Homo habilis e de Homo erectus
bem como m utilizao de recursos econmicos e dficit de a Homo sapiens. Inicialmente, os humanos viviam em gru-
profissionais qualificados no setor sade para atender as ne- pos, geralmente nmades, movendo-se de um lado para outro
cessidades e demandas da populao. H polticas pblicas em prol da sobrevivncia. Assim, surgem as primeiras prticas
bem elaboradas e planejadas, no mbito da gesto central, de cuidar, voltadas basicamente para sobrevivncia, reunin-
que no so refletidas no final da linha de produo. Ainda, do medidas higinicas. Com o passar do tempo, os humanos
polticas pblicas que superem as iniquidades dos sistemas passaram a ter uma base fixa e comearam a valorizar o viver
socioambientais, que se refletem na sade das populaes. em sociedade. O cuidado transcende, ento, dependncia
Ao profissional da enfermagem necessrio pensar no ser hu- recproca. Mais adiante, o pensamento mgico-mstico, reli-
mano, nas suas dimenses de singularidade e pluralidade, bem gioso e sobrenatural passou a dominar a poca, e o cuidado
como em sua coletividade, levando em considerao sua histria passou a ser realizado por feiticeiros, pajs ou sacerdotes.
de vida, seus contextos social, cultural, econmico e espiritual. O Considerava-se que a doena decorria de causas externas,
mesmo, em termos de coletividades. No entanto, ainda nos de- como elementos da natureza e/ou espritos sobrenaturais(2-3).
paramos com o (des)cuidado, pautado pelo modelo biomdico, Por volta do ano 476 d.C., com a queda do Imprio Romano
marcado pela despersonalizao, fragmentao e medicalizao. e a ascenso do regime feudal, iniciou-se a Idade Mdia ou po-
Nesse contexto, ser enfermeiro(a), em seu verdadeiro sig- ca medieval. Esse perodo foi marcado por grandes epidemias e
nificado, est intimamente relacionado capacidade acurada pestes (varola, difteria, sarampo, influenza, ergotismo, tubercu-
de observao desse profissional, um tipo de cuidado, que se lose, escabiose, erisipela, antraz, tracoma, miliria, mania dan-
estende para alm do que perceptvel aos olhos; compreen- ante e a peste bubnica), sendo a lepra considerada a grande
der no apenas o que lhe dito explicitamente, isto , deco- praga da Idade Mdia. Essa doena era vista como possesso do
dificar; desempenhar o cuidado com amor e ateno, sendo diabo, consequncia de feitiarias, bem como sinais de purifi-
capaz de identificar naqueles (as) que so cuidados(as), no cao e da expiao dos pecados. A f e a religiosidade eram

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consideradas fundamentais no tratamento e cura, sendo a tera- humanstico-altrusta; f e esperana; sensibilidade consigo
putica baseada em milagres, adquiridos por meio da splica, mesmo e com os outros; a expresso de sentimentos negativos
da mortificao e do arrependimento dos pecados(3). e positivos; mtodo cientfico de soluo de problemas, no pro-
Ainda na poca medieval, o cuidado passou de manifesta- cesso do cuidado; promoo do ensino-aprendizagem transpes-
o individual para atividade institucionalizada, surgindo os soal; ambiente de apoio, protetor e/ou corretivo mental, fsico,
primeiros hospitais. Nesse perodo, as ordens religiosas foram sociocultural e espiritual; assistncia s necessidades humanas;
extensamente impelidas a cuidar, e o cuidado era entendido aceitao das foras fenomenolgicas-existenciais-espirituais(4).
como ato de caridade e um modelo vocacional religioso(2). Para essa teorista, o ser humano
A Idade Moderna corresponde a um perodo marcado pela
transio do Feudalismo para o Capitalismo. O Renascimen- uma pessoa valorizada em si/por si mesma para ser atendi-
da, respeitada, nutrida, compreendida e assistida; em geral
to eclodido nessa poca impulsionou o estudo do homem e
uma viso filosfica de uma pessoa como um ser funcional
da natureza. Surgiu o empirismo como verdade racional que
totalmente integrado. O ser humano visto como maior e
deveria ser sempre comprovada na prtica, empiricamente. diferente que a soma de suas partes(4).
A base da economia nas sociedades foi a industrializao,
que transformou culturas e sistemas sociais seculares. Com Segundo Watson, a enfermagem se ocupa da promoo
o fortalecimento da fora de trabalho na produo industrial, da sade, da preveno de doenas, do cuidado com doen-
o cuidado humano voltou-se para a recuperao da sade da tes e da restaurao da sade. Ela acredita que um cuidado
populao. O hospital, que at ento era um ambiente de em sade holstico fundamental para a prtica do cuidado
cuidado e abrigo, passou a ser um espao teraputico e de em enfermagem. Para a teorista, a enfermagem uma cincia
produo de novos conhecimentos, sendo a assistncia exer- humana de pessoas e experincias de sade-doena huma-
cida por profissionais de sade e outros profissionais treina- na mediadas por transaes humanas profissionais, pessoais,
dos. Dessa forma, o cuidado mdico especializado passou a cientficas, estticas e ticas(4).
ser reconhecido como o nico cientfico, contrapondo-se ao A teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Horta um
cuidado nascido de descobertas empricas(2-3). dos modelos tericos mais conhecidos e utilizados em nosso
Foi na Idade Moderna que a enfermagem teve seu incio, pas. E, para Horta, a enfermagem compreende o ser humano
fundamentada nas vrias crenas de Florence Nightingale. Com como a essncia de seu conhecimento e interesse. O foco da
o avano da cincia e a profissionalizao da enfermagem por enfermagem no o nome ou cdigo de uma doena, ou a
meio de Florence, surgiu a Enfermagem Moderna, instituindo- medicalizao, ou as grandes intervenes cirrgicas, ou os
-se, assim, um marco no conhecimento cientfico da enferma- testes propeduticos sofisticados. Ao contrrio, a enfermagem
gem, sendo o cuidado o norteador desse processo de trabalho. cuida do ser humano atendendo s suas necessidades bsicas,
A atualidade caracteriza-se essencialmente pela globaliza- compreendidas na sua extenso mais ampla, sendo esse ser
o. As relaes esto sendo imensamente alteradas, tanto na um todo: corpo, alma e esprito(5).
forma como nos concebemos quanto na relao com as outras Nessa perspectiva, na prtica clnica, a enfermagem, ao
pessoas. Surge, ento, o cuidado como forma de maior humani- identificar as necessidades do indivduo, aborda tanto as
zao nas relaes. Nesse perodo, sente-se que a cura est liga- biolgicas quanto as sociais, emocionais e espirituais afeta-
da ao cuidado, porm, este existe independentemente da cura(2). das. Segundo Horta, assistir em enfermagem fazer, ajudar
ou supervisionar as atividades cuidativas de acordo com as
DIMENSO TERICA necessidades e limitaes de cada indivduo, tornando-o in-
dependente no seu autocuidado.
A dimenso terica pode ser representada por suas teorias, que As diretrizes de ateno em sade do Sistema nico de
podem ser compreendidas como modelos conceituais, a partir de Sade (SUS) brasileiro apontam para a integralidade do ser
elaboraes sistematizadas, que so as teorias de enfermagem, as humano. Na promoo, proteo e recuperao da sade,
quais viso a consolidao da enfermagem como cincia. devem ser abordados seus aspectos biopsicossociais. Assim,
Watson baseia o seu modelo de cuidado em sete pressupos- nenhuma dessas dimenses da pessoa pode ser negligenciada
tos bsicos, quais sejam: o cuidado pode ser demonstrado e pra- no cuidado em sade e de enfermagem.
ticado, efetivamente, somente de forma transpessoal; o cuidado Cuidar , tambm, envolver outras cincias da sade no
consiste em fatores cuidativos, que resultam em satisfao de cuidado. praticar o princpio da integralidade, da clnica am-
necessidades humanas reais; o cuidado efetivo promove sade pliada. entender que cada cincia da sade tem seu papel
e crescimento individual ou familiar; o cuidado aceita uma pes- no cuidado do ser humano, nas suas diferentes dimenses,
soa no pelo que ela agora, mas no que ela pode se tornar; o em cada fase da sua vida e do seu desenvolvimento. O enfer-
ambiente de cuidado aquele que oferece o desenvolvimento meiro, ao cuidar do paciente, da famlia ou de uma populao
de potencial, uma vez que permite pessoa escolher a melhor especfica, prev no planejamento de suas intervenes a de-
ao para ela em determinado tempo e momento; a cincia do manda de incluso de outros saberes que vo agregar valor e
cuidado complementar cincia da cura, e a prtica do cuida- qualificar esse cuidado.
do fundamental para a enfermagem(4). E quem o sujeito desse cuidado? Para Horta, o sujeito no
Em sua teoria, Watson apresentou fatores de cuidados prim- apenas o indivduo, mas, tambm, sua famlia e a comuni-
rios, constitudos por dez elementos, a saber: sistema de valores dade onde ele vive. No h como desvencilhar a pessoa do

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Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexo sobre suas bases

seu ambiente sociofamiliar, e um dos paradigmas do cuidado a capacidade de lidar com essas situaes deve ser a mais
o ambiente, com seus determinantes sociais da sade. En- competente possvel. A sade reflexo de adaptao da inte-
to, ao pensar na sade das populaes, imprescindvel o rao entre pessoa e ambiente(7).
cuidado tambm do ambiente. Roy, no seu Modelo de Adaptao, considera como objeti-
Levine props, em 1967, a Teoria da Conservao de Energia vo da enfermagem a promoo da adaptao dos indivduos
e da Enfermagem Holstica, uma enfermagem clnica que enten- e grupos nos quatro modos de adaptao (fsico-fisiolgico,
de o paciente como corpo-mente, ou seja, um todo, dinmico identidade de autoconceito, interdependncia e desempenho
em interao com o meio dinmico. A finalidade da interven- de papel), contribuindo, assim, para a sade, a qualidade de
o de enfermagem a conservao da energia, da integridade vida e a morte com dignidade(7).
estrutural, pessoal e social. Nesse sentido, toda ao de enfer- O modelo de cuidado proposto por Orem consiste na ideia
magem, mesmo que no tenha resposta positiva (cura), deve ser de que os indivduos, quando capazes, devem cuidar de si
considerada teraputica, desde que seja possvel a adaptao. mesmos, apresentando trs dimenses inter-relacionadas: a
Cabe enfermeira, ento, rever seu plano e pesquisar as causas teoria do autocuidado, a teoria do dficit de autocuidado e a
que levaram a uma resposta negativa por parte do paciente. Nos teoria dos sistemas de enfermagem.
casos em que no se pode alterar o curso da adaptao (um pa- A teoria do autocuidado refere-se a fatores de condio bsi-
ciente com cncer, por exemplo), a interveno de enfermagem ca e demanda teraputica, ou seja, a prtica de atividades que
tem um sentido de apoio, procurando promover o bem-estar do os usurios realizam para manter a vida, a sade e o bem-estar(8).
paciente, j que no pode ajudar na sua cura(6). Na Teoria dos Sistemas de Enfermagem, Orem relaciona
A Teoria de Enfermagem Holstica tem como objetivos, entre os fatores que afetam o autocuidado, determinando quando
outros: a interveno de enfermagem deve basear-se no conhe- a enfermagem necessria para auxiliar o usurio nos seus
cimento cientfico e no reconhecimento das respostas orgnicas cuidados(8). A premissa de sua Teoria est na crena de que o
do indivduo: a interveno de enfermagem tem um sentido ser humano tem habilidades prprias para promover o cuida-
teraputico quando exerce influncia favorvel adaptao ou do de si, possui a capacidade de refletir sobre si mesmo, bem
promove o bem-estar social. Essa teoria ainda sugere princpios como de desenvolver ou participar de seu prprio cuidar(8).
bsicos para a conservao do indivduo como um todo: a inter- Fundamentada nesses pressupostos tericos, a enferma-
veno de enfermagem baseada na conservao da energia do gem agrega valor social e cientfico ao seu saber e ao seu
indivduo; na conservao da integridade estrutural, da integrali- saber fazer, qualificando o cuidado em diferentes situaes;
dade pessoal se em considerao corpo e mente(6). distinguindo-se; e contribuindo para um saber especfico,
Cada indivduo definido por seu grupo social, cultural, com as demais cincias da sade.
tnico, religioso, familiar. O significado da doena, do trata-
mento e do comportamento durante a doena influenciado DIMENSO FILOSFICA
por esses fatores. Manter a personalidade social do paciente
problema de ao bsica da enfermagem, que deve olhar A dimenso filosfica do cuidado para alguns autores perpas-
a necessidade individual de cada paciente. Na prtica, v- sa por uma questo antropolgica que inquieta os seres huma-
-se que a enfermagem sempre assumiu esses fatores nas suas nos desde os tempos antigos: o significado do ser humano. A res-
intervenes como educador, cuidador do ser e da mente. posta a essa questo varia conforme a viso de mundo de cada
Quando a enfermeira orienta sobre o tratamento do doente, um, bem como de sua formao acadmica, social e vivencial.
ela participa desse tratamento, preconiza sua cura e influn- Assim, no possvel pensar o cuidado como apenas teorizao
cia seu comportamento perante a doena. Se a enfermeira sobre a ao, tampouco se pode defini-lo como uma simples
ajuda o indivduo a se reintegrar famlia, ao grupo de conv- e nica estrutura em si mesma, pois sua condio mostra uma
vio e ao trabalho aps a cura, ela est tambm participando, articulao estrutural que se exprime de forma imanente. Assim,
influenciando e preconizando a reabilitao dele(6). num mundo em transmutao, o exerccio do cuidar deve com-
A Sade Holstica deriva do holismo. Baseia-se na combi- preender o estado permanente de desenvolvimento pessoal, de
nao de conhecimentos e de prticas de sade adotadas no transformaes e de vir-a-ser, uma autocompreenso ontolgica
Ocidente e no Oriente, modernas e antigas, mas que procu- pr-reflexiva para facilitar a compreenso/reflexo epistemolgi-
ram abordar o ser humano nas suas dimenses fsica, mental e ca[...](9). Nesse ir e vir do cuidado, pessoas (entes que cuidam)
espiritual e de acordo com uma viso csmica ou universal(6). emprestam percepes, emoes, sentimentos, valores e saberes
Em 1976, Roy definiu a enfermagem como uma cincia ao fenmeno (o que aparece, pessoa que est sendo cuidada)
humanstica e introduziu, em 1984, o ser biopsicossocial para fazer ver a partir de si mesmo o que se em si mesmo(9).
como cliente. Para essa autora, a enfermagem, na qualidade O filsofo e escritor Heidegger(10), em sua obra Ser e Tem-
de uma profisso dos cuidados de sade, centra-se nos pro- po, apresenta alguns conceitos que constroem a base do seu
cessos de vida humana, enfatizando a promoo da sade aos pensamento referente a essa dimenso. Assim, so trazidos a
indivduos, grupos e sociedade como um todo. O ambiente conhecimento apenas alguns conceitos julgados importantes
considerado como todas as circunstncias, condies e in- para a reflexo do tema proposto:
fluncias que rodeiam e afetam o comportamento da pessoa. a. Dasein: ser-a, presena, a maneira de dizer que
Esta, mesmo saudvel, no est livre de situaes inevitveis o ser somente alguma coisa com base nos modos
como a morte, a doena, a infelicidade ou o estresse; todavia, como ele se manifesta. Esse conceito para Heidegger

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representa o destaque ideia de que sem as formas de enfermeiros que advm da formao e das vivncias voltadas
manifestao no se o ser. para essa necessidade. Esse profissional consegue visualizar
b. Ser-no-mundo: a condio do existente como consciente um cuidado que transcende o fsico e afeta consideravelmente
de sua presena no tempo e no mundo. Expressa que o a vida e, consequentemente, a sade das pessoas. Quando o
indivduo jamais ser apenas uma subjetividade em si cuidando acontece envolvendo essa dimenso, os resultados
mesmo, mas, sim, o na inter-relao com os outros indiv- so encorajadores, pois favorecem a cura dos pacientes e pro-
duos e com as coisas. movem a experincia espiritual dos enfermeiros(12).
c. Cuidado: o cuidado pode ser entendido como ato que Enfermeiros especialistas em algumas reas, como onco-
ocupa um sentido ontolgico, ou como possibilidades, logia, geriatria e pediatria, tm aumentado o reconhecimen-
um sentido que vai alm do ato, alm do que se pode per- to do significado da dimenso espiritual do cuidado de seus
ceber. Para Heidegger, o cuidado abrange o modo positivo pacientes. Em estudo com pacientes da oncologia, usando a
de cuidar das pessoas, o que no sinnimo de bondade, metanlise, verificou-se que h indicao de que incentivar a
e, sim, de entender autenticamente o que importante. conscincia e as necessidades espirituais agrega dignidade s
intervenes de enfermagem(12).
Esses conceitos denotam o que prprio em Heidegger. Assim, ao fazer o Histrico de Enfermagem do paciente e da
no intuito de prezar essa verdade que se reflete, aqui, so- famlia, o enfermeiro deve buscar informaes sobre suas cren-
bre o cuidado de enfermagem no apenas como uma prtica as, valores espirituais e princpios de vida. E, nas intervenes,
profissional, que se aprende por meio de manuais e rotinas deve-se pensar na escuta ativa, no acolhimento, em favorecer
estticas, mas, sim, um cuidado atencioso, cauteloso e refle- prticas espirituais por meio de oraes, leituras da Bblia e ou-
xivo. Considerar o outro colocando-se em seu lugar, nas coi- tros textos inspirativos, bem como de expresses artsticas. A
sas ausentes e presentes no seu dia a dia, pensando no hoje incluso de um lder religioso ou telogo na equipe multidisci-
j modificado, isto , um cuidado, flexvel, eficiente, tico, plinar qualifica o cuidado integral ao ser humano.
responsvel, dinmico, inacabado e exclusivo a enfermagem.
O cuidado, mais que uma tcnica ou uma virtude dentre DIMENSO DA PRTICA SOCIAL
outras, representa uma arte e um paradigma novo, amoroso,
diligente e participativo de relao para com a natureza e com A enfermagem como prtica social deve ser compreendi-
as relaes humanas. O cuidado a tica natural dessa ativi- da no que se diz respeito aos comportamentos e atitudes de
dade to sagrada(10). enfermeiros. O cuidado se torna meta e sustenta o trabalho
Para Boff(11), o cuidar na natureza humana carece de um no processo de cuidados na sade dos usurios. A essncia
despertar, porque est ali, instalado nas origens mais primi- do trabalho do enfermeiro est na compreenso do cuidado
tivas tanto pr-histricas quanto antropolgicas do homem. como finalidade da enfermagem, porque o cumprimento des-
Um cuidado que aflora quando o sujeito se torna importante sa meta no dia a dia intensifica as aes ordenadas de elemen-
para o profissional de enfermagem. Logo, ele deve dedicar tos tcnicos e ticos que configuram a prtica social.
todo seu cuidado a esse sujeito, interessado em participar do O caminho da enfermagem como prtica social no estabe-
seu destino, de suas buscas, de seus sofrimentos e de seus lecimento, organizao e ordenamento do cuidado. As redes,
sucessos, enfim, de sua vida. Isso porque observar o que est os servios, as equipes e produo em sade organizada e or-
em volta ver o que no est explcito a olho nu ou palpvel denada devem ser mantidos para diminuir o desgaste de enfer-
e reconhecer que os fenmenos em sade evidenciam o po- meiros, principalmente na ateno bsica. Com o seguimento
der de alcance das experincias humanas, o que, de fato, d desses valores na prtica de enfermagem, possvel usar o co-
significado vivncia do indivduo. nhecimento adquirido e os saberes para cuidar dos usurios(13).
Cuidar, portanto, nessa perspectiva, minimizar riscos pre-
DIMENSO ESPIRITUAL ventivos ligados assistncia em sade. , tambm, orientar,
educar, formar, informar os sujeitos de tal maneira que eles
A dimenso espiritual do cuidado tem sido explorada em sejam autnomos no seu autocuidado e tenham ateno in-
vrios estudos e pesquisas no sculo XXI. Nos programas de tegral, equnime e humanizada; capacitar as pessoas para
avaliao institucional para a qualidade, est previsto que, para atuarem em suas atividades profissionais de forma segura;
alcanar acreditao, os hospitais devem cumprir determina- prevenir doenas, acidentes de trnsito, de trabalho e estar
dos padres para abordagem espiritual de sua clientela(12). preparado para as tragdias naturais; fomentar a participa-
Em um estudo de anlise de conceito do cuidado espiritual o social na elaborao de polticas pblicas e na fiscaliza-
na perspectiva da enfermagem, foram descritos alguns atribu- o dos servios de sade, de forma a garantir uma ateno
tos do cuidado espiritual: presena de cura, uso teraputico universal, como direito do cidado e dever do Estado.
de eu, senso intuitivo, explorao da perspectiva espiritual,
centralidade no paciente, interveno teraputica centrada no CONSIDERAES FINAIS
significado, criao de um ambiente de cuidado espiritual. O
cuidado espiritual visto como algo subjetivo, porm din- A enfermagem, uma disciplina profissional e cincia por
mico, que na sua unicidade integra todos os outros aspectos vir a ser, tem um longo caminho a percorrer, particularmente
do assistir em sade. Esse aspecto emerge na preocupao de no que concerne demanda de investigaes. Ao exercer o

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Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexo sobre suas bases

cuidado do ser humano em instituies de sade, em mode- enfermagem, como uma disciplina do campo da sade, seja
los assistenciais formalmente institudos, em um contexto que capaz de reconhecer no seu cuidar, no apenas os aspectos
abrangem distintas complexidades e diferentes nveis de aten- biolgicos referentes ao processo sade-doena dos indiv-
o, o(a) enfermeiro(a) deve fazer uma reflexo crtica sobre duos, famlias e comunidades, mas tambm as implicaes
as bases histricas, tericas, filosficas, espirituais e sociais psicossocioespirituais dessa vivncia. Estima-se ento, que as
da profisso, refletidas em sua forma de cuidar, nas relaes relaes interpessoais reflitam atitudes cuidativas, de forma a
interpessoais e no seu ambiente de trabalho. suscitar uma compreenso ampliada do impacto do ambiente
Esse cuidar deve acontecer de forma humanizada e inte- na sade dos indivduos, coletividades e populaes. Dessa
gral. O indivduo deve ser visto como um ser individual, inte- forma, a assistncia, o ensino e a pesquisa de enfermagem
grante de uma famlia e de uma comunidade, num processo sero marcados por avanos, a partir da importncia da for-
particular com quem interage e se submete a fatores deter- mao de sujeitos do reconhecimento de uma epistemologia
minantes do processo sade-doena. Assim, espera-se que a do cuidado em enfermagem.

REFERNCIAS

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