Gonzlez de Alba Sergio de Jess Laboratorio de fisiopatologa 2017 B

Practica de choque

Las indicaciones para el cateterismo venoso central incluyen

Inadecuado acceso venoso perifrico
Resucitacin rpida con fluidos
Administracin especial de medicamentos, como alta concentracin de KCL
Necesidad de una administracin total de nutricin parenteral
Monitorizacin hemodinmica invasiva
Colocacin de catteres en la arteria pulmonar
Estimulacin transvenosa
Terapia de reemplazo renal
Akaraborworn, O. (2017). A review in emergency central venous catheterization. Chinese Journal of
Traumatology, 20(3), pp.137-140.

2. Indicaciones-contraindicaciones de revascularizacin
Todos los pacientes elegibles deben recibir revascularizacin arterial total, cuya piedra angular es el
injerto BITA (both internal thoracic arteries). Los pacientes con un ndice de masa corporal (IMC) de ms
de 35, diabetes o enfermedad grave de las vas respiratorias o sometidos a radioterapia o
inmunosupresin solo estn relativamente contraindicados para el uso de BITA. Si se requieren ms
conductos, la AR (arteria radial) se puede preparar al mismo tiempo que la LITA (left internal thoracic
artery) y su recoleccin se asocian con resultados iniciales favorables. Antes de la cosecha, se realiza una
prueba de Allen modificada. Si se observa una respuesta hipermica a la mano isqumica previa en 5 s,
la circulacin cubital colateral es adecuada. El diagnstico de AR y arteria cubital se basa en el hecho de
que el diagnstico de AR y arteria cubital es ms preciso. Adems, la AR debe evitarse cuando el
cateterismo cardaco ha sido precedido recientemente por una lesin en el vaso y cuando la AR podra
usarse para futuras fstulas en pacientes que estn recibiendo o que probablemente recibirn dilisis.
Las AR de menos de 2 mm de dimetro tambin, constituye una contraindicacin para el uso de
conductos arteriales debido al flujo competitivo. Finalmente, la extensin de la estenosis del vaso
coronario objetivo tambin puede constituir una contraindicacin para el uso del conducto arterial
debido al flujo competitivo. Por lo tanto, las estenosis de menos del 70% en la arteria coronaria
izquierda y menos del 90% en una arteria coronaria dominante deberan evitar el uso de un injerto
arterial.
Papakonstantinou, N. and Baikoussis, N. (2016). Total arterial revascularization: A superior method of
cardiac revascularization. Hellenic Journal of Cardiology, 57(3), pp.152-156.
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Correlacin entre las Paredes del Corazn y las Arterias

Coronarias

Cara Anterior: Irrigada por la Descendente Anterior en toda su extensin.

Cara Septal: Irrigada por las Ramas Septales de la Descendente Anterior.
Cara Lateral: Est Irrigada por dos arterias. Las Diagonales provenientes de la DA y las Obtusas
Marginales provenientes de la Circunfleja.
Cara Inferior: Irrigada por la Descendente Posterior, rama de la Coronaria Derecha en el 85% de
las personas y de la Circunfleja en el 15%.

Cmo saber cul de las dos arterias es la culpable del Infarto Inferior?

Recuerda que la Circunfleja tambin irriga la cara lateral a travs de las Obtusas Marginales.
Por tanto, si adems de la elevacin del ST en derivaciones inferiores, hay elevacin del ST en
alguna de las derivaciones laterales, es ms probable que la arteria ocluida sea la Circunfleja.
Esta probabilidad aumenta si hay elevacin en I 1.
Por el contrario, si hay un descenso especular del ST en I, es muy probable que la oclusin est
en la Coronaria Derecha.
Si el segmento ST es normal en I hay que pasar al siguiente paso.

Comparar el Segmento ST en II y III

El siguiente paso es comparar la altura de la elevacin del ST en las derivaciones II y

III.

Si en III el Segmento ST est ms elevado que en II es ms probable que la oclusin

sea en la Coronaria Derecha.

Si la elevacin del ST en II es mayor que en III, es ms probable que la oclusin sea en

la Circunfleja 2.

Elevacin del ST en derivaciones inferiores:

o Valorar la derivacin I:
Elevacin del ST en I: Arteria Circunfleja.
Descenso del ST en I: Coronaria Derecha.
o Comparar el ST de II y III:
Si est ms elevado en II: Arteria Circunfleja.
Si est ms elevado en III: Coronaria Derecha.
My-ekg.com. (2017). Localizacin de la Arteria Ocluida en un Infarto con el EKG. [online] Available at:
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/localizacion-arteria-infarto.html [Accessed 24 Oct. 2017].
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Fac.org.ar. (2017). Barcudi R - Insuficiencia Cardaca. [online] Available at:

http://www.fac.org.ar/scvc/llave/guiafac/bono5/barcu1e.htm [Accessed 24 Oct. 2017].
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Nombre Presentacin Dosis Qu hace?

Dopamina 200 mg/5mL Para efectos Beta1: Vasodilatacin
400 mg/5mL 2-10 mcg/kg/min mesentrica y renal y
800 mg/5mL Para efectos Alfa: estimulacin cardiaca.
>10 mcg/kg/min
Dobutamina 250 mg/20mL 0.5 1 mcg/kg/min 4 Incremente la salida
500 mg/40mL infusiones continuas cardiaca, la presin
inicialmente, luego sangunea y la
2 20 mcg/kg/min sin frecuencia cardiaca y
exceder 40 mcg/kg/min disminuye las
resistencias perifricas.
Epinefrina 1 mg/mL 0.2 0.5 mg IM/SC q5- Aumenta la salida,
15min disminuye la perfusin
(1:10000solucion; renal, vasoconstriccin
1mg/mL) sistmica e incremento
de la permeabilidad
vascular, relajacin del
musculo liso de los
bronquios, estomago,
intestino, tero y vejiga
Norepinefrina 1 ml/mL de solucin 1 mg/mL injectable Incrementa la salida y
frecuencia cardiaca,
disminuye la perfusin
renal.
Disopiramida Capsulas de Para el control de Disminuye velocidad de
100 o 150 mg arritmias ventriculares conduccin, prolonga
>50 kg refracciones,
300 mg PO disminuye
inicialmente automaticidad y reduce
<50 kg anormalidades de
200 mg PO repolarizacin.
inicialmente

Sacado de Medscape