CAPTULO

14
TONSILITE (AMIGDALITE) E FARINGITE ou
FARINGOAMIGDALITE

14.A - TONSILITE grupos de tecidos (Brodsky & Poje, 2006; Hafeez

et al., 2009; Wiatrak & Woolley, 2005).
(AMIGDALITE)
Superfcie medial coberta por epitlio
escamoso e apresenta de 15 a 20 criptas
14.A.1 - CONCEITO DE (reentrncias nas amgdalas), geralmente
TONSILITE conectadas com restos epiteliais e de bactrias
(figura 1.14).
Tonsilite (popularmente conhecida como
amigdalite ou dor de garganta) uma inflamao
nas tonsilas palatinas (popularmente chamadas
de amgdalas), que pode ter diversas origens,
como uma infeco por estreptococos ou uma
infeco viral (Sidell & Shapiro, 2012).
Quando bacteriana (ou seja: causada por
bactrias), poder haver uma inflamao das
tonsilas e a formao de placas de pus nas mesmas.

TONSILITE / FARINGITE
Em geral a tonsilite vem acompanhada por
inflamao na faringe (faringite). Figura 1.14 - Ilustrao mostrando tonsilas
saudveis esquerda e
inflamadas (tonsilite) direita.
14.A.2 - ANATOMIA (TONSILAS) Imagem gentilmente cedida por
Bruce Blaus. (Exsudatos
As tonsilas palatinas so um componente
substncia constituda de lquido,
do anel de Waldeyer, uma matriz circular de
clulas, fragmentos celulares,
tecido linfoide secundrio na orofaringe que
resultante de processo
fornece vigilncia imunolgica e produz
inflamatrio, que escorre para
imunoglobulina. As amgdalas linguais,
fora a partir das criptas tonsilares).
adenoides e tonsilas palatinas compem este
anel, e as tonsilas palatinas so o maior dos trs
188 Ricardo de Souza Pereira

14.A.3 - ETIOLOGIA 14.A.6 - TIPOS DE TONSILITE

Streptococcus pyogenes (ou estreptococo
14.A.6.1 TONSILITE FOLICULAR
beta-hemoltico do grupo A de Lancefield) a
espcie bacteriana frequentemente associada Quando o exsudato inflamatrio
etiologia de infeces primrias das tonsilas e acumulado nas criptas tonsilares, estas se
faringe (Cunningham, 2000; Scalabrin et al., 2003; apresentam como mltiplos pontos brancos na
Sidell & Shapiro, 2012) (figura 7.14). Espalha por superfcie tonsilar inflamada, dando origem ao
contato prximo e atravs do ar, em reas cheias quadro clnico de tonsilite folicular.
de pessoas (avies, nibus, escola,
acampamento militar, cinemas, etc...).
Outros microor-ganismos que podem
estar envolvidos so:
Staphylococcus sp;
Haemophilus influenzae;
Pneumococo.
O papel desempenhado por vrus na
tonsilite aguda desconhecido.

14.A.4 - EPIDEMIOLOGIA
Tonsilite causada por estreptococo:
Ocorre em qualquer faixa etria, porm
mais comum em crianas e adolescentes com
idade entre 5 e 15 anos e mais frequente entre
pessoas de classe socio-econmica mais baixa
(Bisno et al., 1997). sazonal, ocorrendo com
maior frequncia no inverno e primavera.
Perodo de incubao de 12 a 24 horas (Scalabrin
et al., 2003).
Pode ocorrer, secundariamente, como um
resultado de infeco das vias areas superiores
aps infeco viral.

Figura 2.14 - Tonsilite folicular. Nota-se o

14.A.5 - FISIOPATOLOGIA
exsudato inflamatrio acumula-
O processo de inflamao originado dentro do nas criptas tonsilares (pontos
da tonsila acompanhado por hiperemia e brancos do lado esquerdo). Foto
edema, com a converso de folculos linfoides abaixo gentilmente cedida por
em pequenos abscessos que so descarregados Michael Bladon.
nas criptas amigdalianas.
Essa massa chama-se cseo (ou ainda:
caseum, tonsiolito. Ela formada nas chamadas
criptas amigdalianas, que so reentrncias nas
amgdalas).
Tonsilite (amigdalite) e faringite ou faringoamigdalite 189

14.A.6.2 TONSILITE MEMBRANOSA

Algumas vezes a exsudao das criptas
pode coalescer para formar uma membrana sobre
a superfcie da amgdala, dando origem ao quadro
clnico da tonsilite membranosa.

Figura 4.14 - Tonsilite catarral. Foto gentilmente

cedida por Assianir (Itlia).

14.A.6.4 TONSILITE PARENQUIMATOSA

Quando toda a tonsila uniformemente
congestionada e inchada chamada de
amigdalite aguda parenquimatosa
Em termos prticos, os tipos de tonsilite
existentes servem apenas para reconhecer
quando a garganta est inflamada e o tratamento
necessrio a ser prescrito.

Figura 3.14 - Tonsilite membranosa. Foto da

esquerda gentilmente cedida
pelo Dr. James Heilman (University
of British Columbia, Canada) e da
direita por Salvanel (Itlia).

14.A.6.3 TONSILITE CATARRAL

Quando as tonsilas esto inflamadas, Figura 5.14 - Tonsilite parenquimatosa. Foto
como parte da infeco generalizada da mucosa gentilmente cedida por Pbeck.
orofarngea, chamada tonsilite catarral.
190 Ricardo de Souza Pereira

14.A.7 - CARACTERSTICAS amgdala, que se situa fora da fossa tonsilar

CLNICAS (Sidell & Shapiro, 2012).

14.A.7.1 SINTOMAS 14.A.8.2 EXAME LABORATORIAL

Desconforto na garganta; Esfregao da garganta (padro-ouro);
Dificuldade de engolir; Teste de deteco rpida do antgeno:
Dor generalizada no corpo (dor muscular); Se negativo, necessrio fazer
Fala grossa e dor de ouvido; esfregao;

Nusea, vmito; Contagem de leuccitos;

Dor de cabea, fadiga. Esfregao Perifrico;

14.A.7.2 SINAIS
Tonsilas inchadas congestionadas com
exsudatos;
Gnglios linfticos jugulo-diagstrico
aumentadas e macias;
Ausncia de tosse;
Ausncia de gotejamento nasal;
Ausncia de rouquido;
Febre > 38 C .
Petquias1 palato mole.

14.A.8 - DIAGNSTICO Figura 6.14 - Streptococcus pyogenes em gar-

14.A.8.1 EXAME FSICO sangue. Foto gentilmente cedida
por Micronerdbox.
As caractersticas do exame fsico no so
especficas ou nicas para o paciente com doena
aguda das amgdalas. As tonsilas palatinas so Cultura de esfregao da garganta
facilmente visualizadas, na maioria dos casos,
no paciente peditrico usando um cataglosso Procurar pelos seguintes patgenos:
para abaixar a lngua. Em contraste, a tonsila Streptococcus beta-hemolticos do grupo A;
palatina pode ser menos evidente no paciente Corynebacterium diphteriae (raro);
adulto; no entanto, os pilares tonsilares devem
permanecer visveis. Existe um sistema de Neisseria gonorrhoeae (raro).
classificao que permite o clnico documentar Se positivo para Streptococcus beta-
o tamanho das tonsilas com algum grau de hemolticos do grupo A precisamos fazer
objetividade, quantificando o percentual da antibiograma?
Existe resistncia penicilina?
1
Petquia - Cada uma das pequenas manchas vermelhas ou
purpreas, no salientes, que surgem na pele ou em
membranas mucosas, devido s hemorragias intradrmicas ou
submucosas. No seu curso evolutivo, essas manchas passam a
azuis ou amarelas.
Tonsilite (amigdalite) e faringite ou faringoamigdalite
Figura 7.14 - Streptococcus pyogenes com
aumento de 900X (foto
gentilmente cedida pelo Centers
for Disease Control and
Prevention Governo Federal dos
Estados Unidos).
14.A.9 -TRATAMENTO
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
Preveno de complicaes;
Melhora sintomtica;
Erradicao da bactria;
Preveno de contaminao;
Reduo do uso desnecessrio de
antibiticos.
Muitos tipos de antibiticos podem
erradicar Streptococcus beta-hemolticos do
grupo A da faringe (ser visto adiante em
faringite).
Iniciando o tratamento dentro de 9 dias
(do incio dos sinais e sintomas) suficiente para
prevenir a Febre Reumtica Aguda
Febre Reumtica Aguda uma sequela de
infeco na garganta (causada pela bactria
Estreptococo beta hemoltico do Grupo A de
Lancefield) que no foi devidamente tratada.
Pode se manifestar por volta de 7 a 15 dias depois
de um episdio infeccioso de faringoamigdalite
com febre e afetar o crebro, as articulaes, o
191
tecido subcutneo e o corao. A doena
reumtica do corao uma sequela crnica da
Febre Reumtica Aguda, que rara em pases
ricos, mas permanece nos pases pobres e em
desenvolvimento (Carapetis et al., 2005).
USO DE SUCRALFATO COMO ANALGSICO EM
PS-TONSILECTOMIA
O sucralfato usado para tratar e prevenir
lcera duodenal. Tambm pode ser usado como
analgsico ps-cirurgia de tonsilectomia
(retirada das amgdalas). Tonsilectomia deixa
duas grandes feridas ulceradas, e sucralfato pode
ligar a essas feridas de forma similar ao
mecanismo que faz com lceras ppticas. Por
isto, reduz significativamente a dor de garganta
e uso de analgsicos aps a cirurgia. (Ozcan et
al., 1998).
14.B - FARINGITE
14.B.1 - CONCEITO DE
FARINGITE
a inflamao da membrana mucosa e da
parte subjacente da faringe, sendo uma das
causas mais comuns de ausncia da escola ou do
trabalho (Alcaide & Bisno, 2007).
14.B.2 - ANATOMIA (FARINGE)
a cavidade musculomembranosa atrs
das cavidades nasais, boca e laringe. Comunica
com elas e com o esfago.
Composta de msculos esquelticos
revestida por membrana mucosa;
Funo digestiva e respiratria;
Dividida em:
Nasofaringe;
Orofaringe;
Hipofaringe (laringofaringe) (figura
8.14).
192
Figura 8.14 - Anatomia da faringe. Ilustrao
gentilmente cedida pelo Governo
Federal dos Estados Unidos.
14.B.3 - ETIOLOGIA
A maioria destas faringites provocada
por vrus.
Viral: rhinovirus, adenovirus, EBV (Vrus
Epstein-Barr), HSV (Herpes Simplex Virus), vrus
da gripe. Envolvimento de outras membranas
mucosas, ocorrendo rinorreia (coriza), espirros
e tosse.
Bacteriana: causada por Streptococcus
beta-hemolticos do grupo A. Exposio ao
agente etiolgico conhecido provoca febre alta,
calafrios, dor de cabea, dor abdominal.
Adenopatia* cervical** dolorosa. Patgeno raro
em crianas com menos de 2 anos (quase 100%
das faringites tem origem viral nesta faixa etria.
Adenopatia* - designao comum s
afeces dos gnglios linfticos ou das glndulas.
Cervical** - relativo ao pescoo.
Outras causas: alergia, trauma, toxinas,
neoplasia.
Fatores predisponentes: fumo (incluindo
passivo), rinossinusite, doena periodontal.
14.B.4 - EPIDEMIOLOGIA
muito comum em crianas (pico 4 a 7 anos
de idade).Afeta todas as raas e ambos os sexos
de forma igual, estando associada infeco das
vias areas superiores. Em geral, quando ocorre
Ricardo de Souza Pereira
infeco e consequente infla-mao da faringe
(faringite), as reas prximas tambm so
afetadas (tonsilas e laringe).
14.B.5 - FISIOPATOLOGIA
Vrus e/ou bactrias invadem diretamente
a mucosa causando uma resposta local
inflamatria.
Alguns vrus causam a inflamao da
mucosa secundria pela secreo nasal.
IDADE x INFECO
At os 3 anos de idade quase 100 % das
faringites tem origem viral
De 5 a 15 anos de idade de 15 a 30 % das
faringites so causada por Streptococcus beta-
hemolticos do grupo A.
Nos adultos, cerca de 10 % das faringites
so causadas por Streptococcus beta-hemolticos
do grupo A.
14.B.6 - CARACTERSTICAS
CLNICAS
14.B.6.1 SINTOMAS
Dor de garganta o principal sintoma;
Febre, dor de cabea;
Faringite aguda: incio rpido, durao
curta, com disfagia e mal estar;
Faringite crnica: persistente, dor leve,
secura. Eliminar a causa subjacente.
14.B.6.2 SINAIS
Edema e eritema da faringe;
Nos exsudatos podem estar presentes:
Streptococcus beta-hemolticos do grupo A;
EBV (Vrus Epstein-Barr);
Adenovirus;
Infeco por HIV;
Candida albicans;
Francisella tularensis.
Tonsilite (amigdalite) e faringite ou faringoamigdalite 193

Figura 9.14 - Faringite (foto esquerda cedida gentilmente por Braegel e da direita por Dake).

14.B.7 - DIAGNSTICO Paracetamol (acetaminofeno) o

Abaixar a lngua do paciente com o auxlio
de um cataglosso e iluminar o fundo da garganta.
Esta parede do fundo a faringe. Se estiver
inflamada, o paciente est com faringite (figura
9.14).
Tonisilite / Faringite viral:
Rinite adicional, rouquido, conjuntivite
e tosse.
Faringite acompanha-da
conjuntivite em infeces de adenovrus
Vesculas orais, lceras apontam
presena de vrus
14.B.7.1 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Faringite estreptoccica;
Faringite no-infecciosa;
Abscesso Peritonsilar;
Candidase farngea;
Difteria.
14.B.8 - TRATAMENTO
O QUE OS FARMACUTICOS PODEM RECEITAR
O tratamento sintomtico;
Descanso, Lquidos e gargarejo com gua
salgada so as principais medidas de apoio;
medicamento para dor e febre alta;
14.B.8.1 FARINGITE VIRAL
Sempre usar um imunomodulador* que
estimule o sistema de defesa do organismo, ou
seja, um imunoestimulante ou imunoesti-
mulador:
Levamisol (Ascaridil) medicamento
para Ascaris lumbricoides (lombriga) e que
tambm serve como imunoestimulante (Renoux
por
& Renoux, 1972). Tem uso clnico para prevenir
infeces recorrentes nas vias areas superiores
(rinossinusite, tonsilite, etc...) de crianas
(Rahman, 2003). Posologias usadas esto nos
estudos de caso no final deste captulo;
Pelargonium sidoides (Kaloba , Unckam)
uma planta da frica do Sul. Tem efeito antiviral
contra HIV e vrus de herpes (Helfer et al., 2014;
Schnitzler et al., 2008). Posologia: Crianas
menores de 6 anos: 10 gotas, trs vezes ao dia.
Crianas com idade entre 6 e 12 anos: 20 gotas,
trs vezes ao dia. Adultos e crianas maiores de
12 anos: 30 gotas, trs vezes ao dia por 5 a 7 dias
(ou at por 10 dias);
Lactobacillus plantarum diminui virulncia
de Streptococcus pyogenes (Rizzo et al., 2013).
Magnsio melhora a atuao do sistema
de defesa do organismo - sulfato de magnsio,
Nomes comerciais: Sal de Andrews, Milanta
plus, Magnsia bisurada. O melhor deles o
194
Sal de Andrews, pois contm mais de 800mg de
sulfato de magnsio 1 saquinho por dia durante
5 a 7 dias.
Prescrever um ou dois deles e antes,
verificar a incompatibilidade medicamentosa.
14.B.8.2 FARINGITE ALRGICA
Cloridrato de benzidamina (Ciflogex)
(Baba, 1968)
Difenidramina (Benadryl)
Cloridrato de difenidramina + cloreto de
amnio + citrato de sdio (Benalet)
14.B.8.3 FARINGITE BACTERIANA
USO TPICO (pastilhas):
Tirotricina + benzocana (Amidalin,
Gargotricin) tirotricina tem efeito contra
estreptococos (Ruckdeschel et al., 1983);
Flurbiprofeno (Strepsils) uso de
8,75mg (Blagden et al., 2002; Russo et al., 2013).
um inibidor da biossntese de prostaglandinas
(Reynolds, 1989). Tem propriedades analgsica,
anti-inflamatria e antipirtica sendo til para
alvio da dor por via oral (Singh et al. 1993; Suresh
et al. 2001). Alm disto, o flurbiprofeno um
antibitico no convencional que tem atividade
antimicrobiana contra a bactria Staphylococcus
aureus, contra o fungo Candida albicans e
espcies de Trichophyton, Microscoporum e
Epidermophyton (Chowdhury et al., 2003);
USO SISTMICO:
Pelargonium sidoides (Kaloba ,
Unckam) uma planta da frica do Sul. Alm de
efeito antiviral, tem efeito antibitico contra
estreptococo beta-hemoltico (Bereznoy et al.,
2003), sendo usada para combater
faringoamigdalite. Posologia: Crianas menores
de 6 anos: 10 gotas, trs vezes ao dia. Crianas
com idade entre 6 e 12 anos: 20 gotas, trs vezes
ao dia. Adultos e crianas maiores de 12 anos: 30
gotas, trs vezes ao dia por 5 a 7 dias (ou at por
10 dias);
Ricardo de Souza Pereira
Lactobacillus plantarum diminui
virulncia de Streptococcus pyogenes (Rizzo et
al., 2013).
SAIS DE BISMUTO: Sais de bismuto tem
efeito contra infeces por estreptococo (Heite,
1953).
Foi descoberto que subsalicilato de
bismuto (Peptozil, Peptobismol) tem efeito
antibitico contra os seguintes microorganismos:
Helicobacter pylori (Michael et al., 2004),
Klebsiella pneumoniae (Domenico et al, 1992),
Fusarium sp (Anthony et al., 2005) e
microorganismos gram-negativos (Domenico et
al., 1991), sendo usado tambm para pneumonia
(Daschner et al., 1988). Bismoverol (contm sais
de bismuto) era usado na dcada de 50 para tratar
faringoamigdalite (Tatarintsev, 1952). Em 2012,
Hernandez-Delgadillo e colaboradores
descreveram que nanopartculas de bismuto
inibem crescimento de Streptococcus mutans.
SUCRALFATO usado para lceras, porm
tem efeito antibitico contra Escherichia coli,
Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa e Streptococcus pneumoniae.(West
et al., 1993).
A prescrio de um antibitico
(convencional ou no), deve ser seguida por um
probitico (como Floratil, Leiba, Bac
Resistente, Yakult, etc..) para evitar uma
disbiose (alterao da flora intestinal). O
antibitico deve ter um intervalo de 4 horas do
probitico.
O QUE OS MDICOS PODEM RECEITAR
Os antibiticos so indicados para a
infeco por Streptococcus do Grupo A (suspeita
clnica ou cultura ou antgeno verificado). Devem
ser administrados at nove dias aps o incio dos
sintomas para prevenir a febre reumtica ( uma
doena reumtica, inflamatria, de origem auto-
imune, em resposta do organismo a infeces
pelo Streptococcus pyogenes do grupo A de
Lancefield).
Seleo de antibiticos requer a
considerao de alergias dos pacientes, eficcia
Tonsilite (amigdalite) e faringite ou faringoamigdalite 195

bacteriolgica e clnica, a frequncia de 4 - 5 pontos Faa cultura (ou teste de

administrao, durao do tratamento, efeitos antgeno), receite antibiticos somente se
colaterais, de conformidade e de custos. positivo para Streptococcus. Se sinais e sintomas
Penicilina oral continua a ser o medicamento de forem severos, receitar antibiticos sem testar.
escolha na maioria das situaes clnicas.
Tambm so usadas as cefalosporinas e
amoxicilina-clavulanato que produzem
14.B.9 - COMPLICAES
resultados de cura clnica superior (Borchardt, Principal preocupao em crianas e
2013; Hayes &Williamson, 2001; Kaplan, 2013). jovens (3-18 anos) que Streptococcus beta-
hemolticos do grupo A no tratados podem
causar febre reumtica;
Antibiticos que no devem ser usados:
rgos adjacentes: otite, sinusite,
Tetraciclina;
abscesso peritonsilar;
Sulfonamidas;
Inflamao respiratria aguda;
Co-trimoxasol;
Glomerulonefrite aguda;
Cloranfenicol;
Sndrome do choque txico;
Aminoglicosdeos.
Mortalidade devido obstruo das vias
areas (raro).
Streptococcus beta-hemolticos do grupo A
Controlar a cultura aps o tratamento de ESTUDO DE CASO 1
dose completa? Em dezembro de 1987, uma me trouxe
NO ao consultrio do Dr. Mujibur Rahman, sua filha
de 6 meses de idade com histrico de ataques
Se houver histrico de Insuficincia Renal
repetidos de infeces das vias areas
Aguda:
superiores. A criana teve o seu primeiro
Faa cultura de controle aps o problema quando era um beb prematuro que
tratamento; nasceu com 33 semanas de gravidez. Antibiticos
No h necessidade de filtrar ou tratar eram administrados 3 a 4 vezes por ms desde o
os portadores. nascimento. Com a permisso dos pais foi
prescrito levamisol 20mg, duas vezes por dia, por
4 dias (A dose mais baixa do que aquela usada
Contagem de Mc Isaac como anti-helmntico). Depois de um intervalo
Desenvolvido por Mc Isaac e de 7 dias, o medicamento voltou a ser
colaboradores. administrado por 3 dias na mesma dose.
Novamente, depois de um intervalo de 15 dias,
Diminui o uso indiscriminado de
outro tratamento de 3 dias foi feito. Ento, depois
antibiticos em 48%;
de um intervalo de um ms outro tratamento de
Diminui os exames clnicos (esfregaos 3 dias e depois um intervalo de 3 meses. Paciente
da garganta). foi observada durante este perodo e respondeu
Score Total Sugestes bem ao medicamento. Ela no teve mais
sintomas da doena durante este perodo e no
0 - 1 pontos Nenhuma cultura,
precisou de antibiticos. Passados 15 anos e
nenhum antibitico
meio, a paciente est com 16 anos de idade e
2 - 3 pontos Faa cultura (ou teste de voltou ao consultrio. Seis meses atrs,
antgeno), receite antibiticos somente se reclamou de infeco recorrente das vias
positivo para Streptococcus. respiratrias, particularmente, rinossinusite
196
crnica nos ltimos 2 anos, pela qual tinha
consultado mdicos especialistas. Novamente,
com a permisso dos pais, levamisol foi prescrito
na dosagem de 40 mg, duas vezes ao dia, por 4
dias e depois com os intervalos relatados acima.
Aps 4 meses do tratamento, a paciente se
encontra bem de sade (Rahman, 2003).
ESTUDO DE CASO 2
Em 1989, uma paciente de 19 anos estava
com tonisilite recorrente pelos ltimos 2 anos.
J havia consultado diferentes especialistas
sendo aconselhada a fazer tonsilectomia
(remoo cirrgica das amgdalas palatinas).
Levamisol foi prescrito na dose de 60 mg, duas
vezes por dia, por 4 dias, pelo Dr. Mujibur
Rahman. A dose repetida nas semanas seguintes
(tratamento repetido como descrito no caso 1).
A moa respondeu bem ao medicamento, sem
qualquer efeito colateral. Ela no precisou fazer
cirurgia e, agora, raramente sofre com dor de
garganta. Um acompanhamento foi feito por 10
anos e, atualmente, me de dois filhos
(Rahman, 2003).
ESTUDO DE CASO 3
Em fevereiro de 1993, um pai relatou que
sua filha de 14 meses de vida estava sofrendo de
ataques repetidos de febre, com tosse, desde
os 6 meses de vida. Ela sempre precisava de
antibiticos, 2 a 3 vezes por ms, prescritos por
pediatras. Foram feitos exames de rotina
(sangue, urina e fezes) durante o ataque de
febre e tosse. No foi acusado nada que pudesse
explicar a infeco aguda. Levamisol foi prescrito,
pelo Dr. Mujibur Rahman, na dose de 25 mg, duas
vezes por dia, por 4 dias e repetido como descrito
no caso 1. A paciente respondeu bem ao
medicamento. No presente momento, encontra-
se com 8 anos e muito bem (Rahman, 2003).
ESTUDO DE CASO 4
Em 2005 (antibiticos no precisavam de
reteno de receita), um balconista de uma
Ricardo de Souza Pereira
farmcia da cidade de Montes Claros (MG) alegou
que havia curado a dor de garganta de uma
mulher, usando tetraciclina 2 gramas.
1) Quais so os erros cometidos pelo
balconista?
2) O que voc como farmacutico(a) faria
e receitaria?
Resposta para a questo 1:
Erro principal do balconista:
POSSIBILIDADE DE SURGIMENTO DE
SUPERINFECO:
A superinfeco o surgimento de uma
nova infeco em funo da terapia
antimicrobiana;
Est comumente associada ao uso de
antibitico de amplo espectro (penicilinas de
amplo espectro, cefalosporinas, tetraciclinas,
cloranfenicol);
Locais afetados: orofaringe, intestino,
Trato respiratrio, trato geniturinrio, pele.
Erro tico e grave: balconista no pode
prescrever ou indicar medicamentos (com ou
sem tarja).
Resposta para a questo 2:
Um exame fsico deve ser feito abaixando
a lngua da paciente com um cataglosso e
verificando se h inflamao das tonsilas
palatinas e/ou faringe. Uma prescrio de
levamisol 40mg (como descrito no caso 3) e do
extrato alcolico de Pelargonium sidoides
(Kaloba). Se a paciente j toma outros
medicamentos, deve ser receitado levamisol ou
Pelargonium sidoides para evitar
incompatibilidade medicamentosa (que deve
ser verificada antes da prescrio ser emitida).
O farmacutico deve pedir paciente para
retornar farmcia duas semanas depois para
nova avaliao. Se em 15 dias de tratamento, no
ocorrer melhora, a paciente deve ser
encaminhada ao mdico especialista para novos
exames.
Tonsilite (amigdalite) e faringite ou faringoamigdalite
ESTUDO DE CASO 5
Paciente, sexo feminino, 24 anos,
apresenta-se ao posto de sade municipal em
Belo Horizonte (MG), trs semanas atrs, com
dor de garganta por causa de uma amigdalite
bacteriana. O mdico prescreveu amoxicilina 750
mg, duas vezes ao dia. No segundo dia tomando
este antibitico, a paciente relata dor de barriga,
febre, intestino queimando e incio de uma
diarreia (fezes lquidas), com cinco evacuaes
dirias. O problema da garganta no havia
cessado e esta, segundo a paciente, continuava
tampada. Retornou ao posto de sade e o
mdico prescreveu Benzetacil (benzil penicilina
benzatina) injetvel (uma dose). Aps esta
ltima prescrio o problema da garganta foi
resolvido, mas a diarreia permanece desde o dia
em que tomou a amoxicilina (h trs semanas).
Novo retorno ao posto de sade e o mdico
prescreve sulfametoxazol (400 mg)/
trimetoprima (80 mg), 2 vezes ao dia e Floratil
(Saccharomyces bullardii) 100 mg duas vezes ao
dia. Houve uma diminuio nas evacuaes para
trs ao dia. A paciente relata que perdeu peso.
1) Qual foi o erro do mdico?
2) O que voc prescreveria para a
amigdalite bacteriana?
RESPOSTAS:
1) Ao receitar a amoxicilina, o mdico
deveria ter prescrito um probitico (Floratil,
Florax, Bac-resistente, Leiba, Yakult, etc...).
A amoxilina provocou um desequilbrio de flora
intestinal (disbiose). O probitico evita a
disbiose.
Pela quantidade de antibiticos que a
paciente tomou, no h necessidade de tomar
sulfametoxazol/trimetoprima. Estes antibiticos
esto promovendo uma disbiose mais intensa.
O certo permanecer com o Floratil, suspender
o sulfametoxazol/trimetoprima. Substituir o
antibitico por loperamida (Imosec) 2mg aps
cada evacuao lquida por 2 dias (mx. 16mg/
dia).
197
2) Pelargonium sidoides (Kaloba) tem
efeito antibitico, antifngico, antiviral e
imunoestimulante. Posologia: 30 gotas, trs
vezes ao dia, durante 10 dias. Ou ento,
prescrever levamisol (Ascaridil), 40 mg (metade
de um comprimido peditrico), duas vezes ao
dia, por 4 dias. Em baixas doses, o levamisol
um imunoestimulante. Em altas doses um
imunossupressor.
NOTA DO EDITOR/AUTOR: todas as
posologias e concentraes de medicamentos
ou suplementos devem ser verificadas nos
artigos cientficos antes de qualquer receiturio.
O Editor/Autor ou a Editora/Grfica no se
responsabilizam por receiturio errado devido a
erro de imprensa. Todas as posologias so de
inteira responsabilidade dos autores dos artigos
cientficos. Por favor, verifique sempre os artigos
cientficos publicados. E nunca se esquea: a
diferena entre o remdio e o veneno est
apenas na dose.
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