LEMBAR CATATAN PENDIDIKAN

Nama : _____________________________
PKU MUHAMMADIYAH GAMPING
Tgl lahir: _____________________________
UMY TEACHING HOSPITAL

ASESMEN AWAL RAWAT JALAN BAYI / ANAK

Asesmen Keperawatan
Tanda vital: Suhu ___ oC P ___ x/menit R ___ x/mnt BP ___ / ___ mmHg BB ___kg TB ___ cm
Alasan Kunjungan:

Asesmen nutrisi
Adaptasi Strong Kids ( Anak usia 1 18 tahun )
1. Apakah pasien tampak kurus?
Tidak
Ya
2. Apakah terdapat penurunan BB selama satu bulan terakhir?
Tidak
Ya
3. Apakah ada diare >5x/hari atau muntah >3x/hari atau asupan turun dalam 1 minggu?
Tidak
Ya
4. Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pesien beresiko malnutrisi?
Tidak
Ya
Berisiko bila lebih dari 1 jawaban Ya. Beri tahu dokter Ya pukul __________ Tidak

Asesmen Nyeri
Provoke : Ruda paksa Lainnya _______________
Quality : Seperti ditusuk-tusuk Seperti terbakar Seperti tertimpa beban Ngilu _________________
Region : Lokasi nyeri ______________ menjalar ke _______________
Skala : _____
Time : Kadang kadang Sering Menetap

Riwayat Alergi: Belum diketahui Tidak ada Alergi jenis _____________ reaksi _______________________________
Riwayat Imunisasi : Lengkap Kurang _________________________________________________________________
Riwayat tumbuh kembang: Normal Ada gangguan ______________________________________________________
Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada Hipertensi TB Paru Lainnya _______________________________________
Masalah Keperawatan Intervensi
Kurang pengetahuan ____________ Edukasi ___________________________ Tanggal _______ jam __
Perawat Praktikan
Risiko jatuh Edukasi pencegahan jatuh
Risiko infeksi Pengawasan terhadap risiko jatuh
_____________________________ Perawatan luka
_____________________________ ______________________________
( ________________________ )
_____________________________ ______________________________ Nama & tanda tangan
Asesmen Medik
Anamnesa:

Pemeriksaan Fisik / Hasil Pemeriksaan Penunjang:

Diagnosa:

Rencana Penatalaksanaan Diagnostik / Tindakan / Terapi:

Tanggal ____________ jam ____

Dokter Muda

( _________________________ )
Nama & tanda tangan