COLEDOCOLITIASIS

Se define coledocolitiasis como la presencia de clculos en la va biliar principal. Cuando

stos se originan en la misma va biliar se denomina coledocolitiasis primaria (<5%) mientras
que el trmino de coledocolitiasis secundaria se utiliza para designar a una de las
complicaciones de la colelitiasis que consiste en la migracin de clculos a la va biliar desde
la vescula. El 95% de calculos coledocianos son secundarios y son de colesterol. Los
pequeos clculos (microcalculos) que migran a travs del cstico, siguen creciendo en el
coldoco por aposicin de colesterol, simultneamente, se produce una dilatacin gradual de
la va biliar que, con los aos, puede llegar a un dimetro de 2 cm ms.
Solo un 10 - 20% de calculos se pasan solos al duodeno y sin tratamiento.
La incidencia de la coledocolitiasis es de 6-15% de la litiasis vesicular sintomtica. Los
factores de riesgo ms importantes son: la colelitiasis de pequeo tamao, la evolucin
prolongada de la colelitiasis (y esto est relacionado con la edad), y aspectos anatmicos de
la va biliar.
La fisiopatologa de la coledocolitiasis se explica por la obstruccin de la va biliar, que suele
ser incompleta en un 90% de los casos, mientras que en el resto de casos existe obstruccin
completa. En ambas situaciones se pueden desarrollar cuadros clnicos de obstruccin aguda
o bien de obstruccin crnica intermitente de la bilis.
La estenosis de la via biliar comun, pueden ser lugares donde se desarrollan clculos mixtos
pardos. Este fenmeno desaparece si se corrige la estrechez o se deriva la va biliar dilatada
al duodeno.
Entre un 5 y un 10 por 100 de los casos de colelitiasis presentan simultneamente clculos en
el coldoco. Estudios en autopsias han demostrado que esta asociacin va en aumento con la
edad, alcanzando hasta un 20% en litisicos mayores de 60 aos.
Calculos Primarios del Coledoco (5%)
Son calculos que se forman en la via biliar.
Constituyen el 5% de los calculos de coledoco.
Casi todos son de tipo pigmentario.

Calculos Secundarios del Coledoco (95%)

Son calculos provenientes de la vesicula.
Entre el 5 y el 7% de los calculos del coledoco encontrados en el momento de la ciruga.
Pueden no haberse sospechado en el momento de la evaluacion pre-operatoria y se
descubren por la colangiografia intra operatoria.
COLANGITIS
FISIOPATOLOGIA
La colangitis aguda se produce por la asociacin de la presencia de bacterias en la bilis y un
aumento de la presin intrabiliar, generalmente por una obstruccin. La mera aparicin de
grmenes en un rbol biliar no obstruido, conocida como bacterbilia, no tiene, por lo general,
significacin patolgica. Los grmenes pueden llegar a la va biliar por dos caminos: de forma
ascendente, desde el duodeno, y por va portal, por un mecanismo de traslocacin bacteriana,
siendo la primera la ms habitual.
La obstruccin a la salida del flujo biliar permite que sustancias y elementos normalmente
eliminadas por esa va, se acumulen en el rbol biliar a presin mayor que la fisiolgica, que
es de hasta 20 - 25 cm de H2O. (Presin normal: 7-14 cm H2O, presin > 20 cm para reflujo
colangio-venoso). Esto produce la disrupcin de la barrera biliar-sinusoide, refluyendo
elementos toxicos y bacterianos a la circulacin sistmica por las venas suprahepticas.
Adems de este efecto de autointoxicacin, las obstruccin biliar prolongada produce
consecuencias nocivas tanto a nivel local como a distancia, siendo la sepsis de origen biliar y
en shock septico su maxima expresin.
La colangitis aguda se transforma en colangitis supurativa grave cuando existe pus a gran
presion en la vias biliares, lo que lleva a una complicacion mas grave aun, que es el Sindrome
de Reaccion Inflamatoria Diseminada (SIRS) y posteriormente al shock septico.