Lo esencial en...

Tratamiento prehospitalario en el ictus

Eugeni Fernandez Masa,*, Clara Vilavella Lizanab, Daniela Morales Requenab, Ana Maresma Pachecoc
y Eva Miana Nonelld
aEspecialistaen Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Consultorios locales de St. Cebri de Vallalta y Sant Pol de Mar. Barcelona. Espaa.
bEspecialistaen Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
cEnfermera. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
dEnfermera. ABS Canet de Mar. Consultorios locales de St. Cebri de Vallalta y Sant Pol de Mar. Barcelona. Espaa.

*Correo electrnico: efernandezm.bnm.ics@gencat.cat

Puntos clave

El ictus es una alteracin brusca, transitoria o permanente,
de la circulacin cerebral en una zona del parnquima
enceflico. Es la primera causa de morbilidad y
discapacidad en mujeres mayores de 65 aos y en hombres
mayores de 75.
Es importante tener en cuenta que constituye una
emergencia mdica desde el inicio de los sntomas.
El tiempo es cerebro; por tanto, el reconocimiento de los
sntomas a travs de las escalas neurolgicas (NIHSS,
Cincinnati, Rankin) nos permitir una actuacin precoz.
Los principales signos de alarma son: cambios repentinos
en la prdida de fuerza o sensibilidad de la cara, del brazo
o de la pierna, sobre todo si afecta a medio cuerpo,
dificultad para hablar, pronunciar o entender las palabras,
la desviacin de la comisura labial, alteracin de la visin
en uno o ambos ojos, la dificultad para caminar
y la inestabilidad.
En atencin primaria es imprescindible educar y
concienciar a la poblacin de que se trata de una
emergencia mdica, as como educar en la prevencin
de los factores de riesgo como la hipertensin arterial,
diabetes, dislipemia, tabaco, consumo de alcohol excesivo
y obesidad.
En caso de ictus, primero se debe llamar al 112 y activar
el Cdigo Ictus, mantendremos al enfermo en reposo
absoluto, determinaremos la hora de inicio, pondremos
va venosa y controlaremos oxgeno, presin arterial
y glicemias, y actuaremos solo si fuera necesario.
El ECG no sera prioritario si no hay una arritmia.

Palabras clave: Ictus Clnica ictus Actuacin prehospitalaria Tratamiento prehospitalario.

Introduccin Clasificacin (fig. 1)

Es la alteracin brusca, transitoria o permanente, de la cir-
culacin cerebral en una zona del parnquima enceflico, se-
cundaria a una alteracin de los vasos sanguneos que lo irri-
gan.
Es la primera causa de mortalidad y discapacidad en mu-
jeres mayores de 65 aos y en mayores de 75 aos en los
hombres. La incidencia es de 200-500/100 000 habitantes
entre los 45 y 84 aos. Para hacernos una idea del impacto
de esta patologa, cada da en Espaa unas 100-200 personas
sufren un ictus.
El ictus provoca una gran morbilidad: en el 22% de los
casos, incapacidad para caminar; en el 30-50%, dependen-
cia; un 12-18% afasia, y un 30% depresin.
Ictus isqumico
El ictus isqumico se produce por la interrupcin del flujo
sanguneo en una zona del cerebro debido a una oclusin ar-
terial. Tras la brusca interrupcin del aporte de oxgeno y
glucosa, se ponen en marcha mltiples mecanismos molecu-
lares y celulares que de una forma dinmica en el tiempo y
espacio acabarn produciendo la muerte celular de la zona
comprometida. Puede manifestarse como:
Infarto cerebral. Establecido por oclusin permanente.
La clnica vara segn la arteria afectada. Pueden ser1:
Aterotrombticos: 30-35%.
Cardioemblicos: 20-25%.

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Fernandez Mas E et al. Tratamiento prehospitalario en el ictus

Localizacin del ictus

Arteria cerebral media (fig. 3).
Territorio posterior (fig. 4).
Lacunar (fig. 5).

Figura 1. Diferencias entre ictus isqumico y hemorrgico2.

Figura 3. Relacin de arteria cerebral media y su afectacin clnica.

Figura 2. Ictus hemorrgico segn su localizacin2.

Lacunares: 20-25%.
Indeterminados: 15-30%.

Ataque isqumico transitorio (AIT)3. Duracin menor Figura 4. Relacin de la lesin posterior con su afectacin clnica.
de 24 horas, sin lesin cerebral en resonancia magntica
(RM)/tomografa computarizada (TC). Es una situacin de
riesgo con alta probabilidad de recurrencia (5-10% en la pri-
mera semana, un 13% en el primer ao y un 30% en los
prximos 5 aos).

Ictus hemorrgico
Representa el 15%. Se produce por la rotura de una arteria y
la extravasacin de la sangre en el encfalo (fig. 2)4:

Intraparenquimatoso. El cogulo se aloja en el cerebro

(en el parnquima o a nivel ventricular).
Subaracnoideo. La sangre se sita en el espacio subarac-
noideo (espacio virtual que hay entre el cerebro y la aracnoi-
Figura 5. Relacin de la afectacin lacunar con su alteracin clnica.
des, una de las membranas que lo recubre).

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Prevencin primaria
Comparte factores de riesgo y aspectos de prevencin con la
enfermedad cardiovascular y la cardiopata isqumica:
Hipertensin arterial5: es el factor de riesgo ms impor-
tante; las cifras de PA > 140-149/90-99 mmHg aumentan el
riesgo hasta un 22,4% en hombres y un 21,4% en mujeres1.
Diabetes mellitus: es un factor de riesgo modificable e
independiente de sufrir ictus. Hay un riesgo relativo de ictus
2-4 veces superior que en la poblacin normoglucmica. Es
recomendable el control analtico con HBA1c cada 6 meses,
mantenindola inferior a 71.
Dislipemia: niveles de colesterol elevados se asocian a
presentar ictus1:
Niveles bajos de colesterol HDL son un factor de riesgo
para ictus isqumico, y sobre todo niveles elevados de coles-
terol LDL se asocian a un mayor riesgo de cardiopata is-
qumica e ictus.
No se ha demostrado que los triglicridos tengan un pa-
pel en la aparicin del ictus de manera independiente. No
hay evidencias de que el tratamiento con resinas, fibratos o
dieta disminuya el riesgo de ictus.
Segn la gua de dislipemia de la semFYC, se recomien-
da mantener un LDL < 130 en aquellos enfermos dislipmi-
cos y riesgo cardiovascular alto.
Tabaco: es uno de los factores de riesgo que ms se aso-
cia al ictus. En exfumadores de menos de 20 cigarrillos/da,
el riesgo se iguala al de los no fumadores a los 5 aos, pero
en los de ms de 20 cigarrillos/da se mantiene por encima
de los no fumadores.
Alcohol: existe asociacin entre la ingesta de bebidas de
alta graduacin y el ictus.
Obesidad: supone un riesgo relativo de 1,5-2,5 y se pro-
duce un aumento significativo de este riesgo con cada punto
que aumenta el ndice de masa corporal1.
La obesidad central y troncular es especialmente impor-
tante como factor de riesgo de ictus en menores de 65 aos.
Es necesario hacer recomendaciones sobre modificacio-
nes del estilo de vida.
i. Ejercicio fsico unos 30 minutos al da, si es posible ca-
da da.
ii. Dieta rica en fibra, fruta, vegetales y cidos grasos
omega-3.
Factores genticos: solo el 1% de los enfermos presen-
tan sndromes de herencia monognica1.
Tratamientos antiagregantes: no hay evidencia de que
sean efectivos para la prevencin del ictus. Puede ser til en
los casos de estenosis carotdea asintomtica en los que no
se puede realizar tratamiento quirrgico1.
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Clnica
Es muy importante tener conciencia de que el ictus constitu-
ye una emergencia mdica desde el inicio de los sntomas
para una rpida actuacin.
Tiempo es cerebro
Es importante, por lo tanto, un rpido reconocimiento de los
sntomas. Para ello disponemos de distintas escalas que nos
permitirn una identificacin y diagnstico rpido, as como
el conocimiento de las posibles secuelas.
Escalas neurolgicas:
NIHSS. Resultados: 0: sin dficit; 1: dficit mnimo; 2-5:
dficit leve; 6-15: dficit moderado; 16-20: dficit importan-
te; >20: dficit grave (tabla 1).
Cincinnati: debilidad facial/cada de un brazo/alteracin
del habla (tabla 2).
Rankin (estado funcional) (tabla 3).
Para un correcto diagnstico del ictus, es importante tener
en cuenta lo siguiente:
Es importante realizar una atencin inmediata.
Debemos determinar la hora de inicio, ya que nos influi-
r en las posibilidades de realizar un tratamiento u otro.
Evaluar la intensidad del dficit y la localizacin topo-
grfica. Estos determinarn las posibles secuelas.
Principales signos de alarma3,6,7 (fig. 6)
Prdida de fuerza o sensibilidad repentina en la cara (inclu-
yendo desviacin de la boca hacia un lado) del brazo o de la
pierna, sobre todo si afecta a medio cuerpo.
Confusin repentina, dificultad para hablar, pronunciar o
entender palabras.
Alteracin de la visin de forma repentina en uno o ambos
ojos (tanto prdida de visin como aparicin de visin doble).
Dificultad repentina para caminar, inestabilidad, prdida
de equilibrio o de la coordinacin (al estar de pie, caminar o
uso de las extremidades).
Los sntomas que presentar el paciente sern distintos
dependiendo del rea cerebral afectada, as como de la etio-
loga del ictus.
Los sntomas principales pueden ser (tabla 4):
Carotdeos:
Afectacin motora: monoparesias o hemiparesias.
Sensitivas: hipoestesias o parestesias de una extremi-
dad, hemicuerpo, hemicara...).
Alteraciones visuales: prdida sbita de visin monocular
con y sin hemianopsia homnima o hemiparesia contralateral.
Alteraciones del lenguaje: disartria o afasia.
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TABLA 1. Escala NIHSS

Escala NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale Fecha/hora:

1a. Nivel de conciencia Alerta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Somnolencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Obnubilacin 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Coma 3 3 3 3 3 3 3 3 3

1b. Nivel de conciencia. Preguntas verbales Ambas respuestas son correctas 0 0 0 0 0 0 0 0 0

En qu mes vivimos? Qu edad tiene? Una respuesta correcta 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ninguna respuesta correcta 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1c. Nivel de conciencia. rdenes motoras Ambas respuestas son correctas 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Cierre los ojos, despus bralos Una respuesta correcta 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Cierre la mano, despus brala Ninguna respuesta correcta 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2. Mirada conjugada Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(Voluntariamente o reflejos oculoceflicos, Paresia parcial de la mirada 1 1 1 1 1 1 1 1 1
no permitidos oculovestibulares) Paresia total o desviacin forzada 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Si lesin de nervio perifrico: 1 punto

3. Campos visuales (confrontacin) Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Si ceguera bilateral de cualquier causa: Hemianopsia parcial 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 puntos Hemianopsia completa 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Si extincin visual: 1 punto Ceguera bilateral 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4. Paresia facial Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Paresia leve (asimetra al sonrer) 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Parlisis total de msculo facial inferior 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Parlisis total de msculo facial superior 3 3 3 3 3 3 3 3 3
e inferior

5. Paresia de extremidades superiores (ES) Mantiene la posicin 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Se explora 1. la ES no partica Claudica en menos de 10 sin llegar a tocar 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Debe levantar el brazo extendido a 45 la cama 2 2 2 2 2 2 2 2 2
(decbito) o 90 (sentado). No se evala Claudica y toca la cama en menos de 10 3 3 3 3 3 3 3 3 3
la fuerza distal Hay movimiento, pero no vence la gravedad 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Se punta cada lado por separado Parlisis completa 9 9 9 9 9 9 9 9 9
El 9 no se contabiliza en el cmputo global Extremidad amputada o inmovilizada

6. Paresia de extremidades inferiores (EI) Mantiene la posicin 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Se explora 1. la EI no partica Claudica en menos de 5 sin llegar a tocar 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Debe levantar la pierna extendida la cama 2 2 2 2 2 2 2 2 2
y mantener a 30 Claudica y toca la cama en menos de 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Se punta cada lado por separado Hay movimiento, pero no vence gravedad 4 4 4 4 4 4 4 4 4
El 9 no se contabiliza en el cmputo global Parlisis completa 9 9 9 9 9 9 9 9 9
Extremidad amputada o inmovilizada

7. Ataxia de las extremidades Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Dedo-nariz y taln-rodilla Ataxia en una extremidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Si dficit motor que impida medir Ataxia en dos extremidades 2 2 2 2 2 2 2 2 2
dismetra: 0 puntos

8. Sensibilidad Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Si obnubilado, evaluar la retirada Leve o moderada hipoestesia 1 1 1 1 1 1 1 1 1
al estmulo doloroso Anestesia 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Si dficit bilateral o coma: 2 puntos

9. Lenguaje Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Si coma: 3 puntos Afasia leve o moderada 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Si intubacin o anatria: explorar Afasia grave, no posible entenderse 2 2 2 2 2 2 2 2 2
por escritura Afasia global o coma 3 3 3 3 3 3 3 3 3

10. Disartria Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Si afasia: 3 puntos Leve, se le puede entender 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Grave, ininteligible o anatria 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Intubado. No punta 9 9 9 9 9 9 9 9 9

11. Extincin-Negligencia-Inatencin Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Si coma: 2 puntos Inatencin/extincin en una modalidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Inatencin/extincin en ms de una modalidad 2 2 2 2 2 2 2 2 2
TOTAL

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 Fernandez Mas E et al. Tratamiento prehospitalario en el ictus

TABLA 2. Escala Cincinnati TABLA 4. Relacin de la arteria cerebral afectada

con la afectacin clnica
Asimetra facial Haga que el paciente sonra o muestre los dientes
Territorio
Normal Ambos lados de la cara se mueven de forma afectado
simtrica
Arteria Alteracin de funciones corticales (afasia,
Anormal Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro cerebral discalculia, alteraciones visuoespaciales) +
anterior Hemianopsia homnima +
Fuerza en los brazos Haga que el paciente cierre los ojos
Dficit motor y/o sensitivo, por lo menos
y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos
en dos de las siguientes regiones: cara,
Normal Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras miembro superior y miembro inferior
pruebas como prensin de las manos)
Infarto parcial de la circulacin anterior (PACI)
Anormal Un brazo no se mueve o cae respecto al otro Dos de las tres caractersticas del TACI o
Dficit aislado de funciones corticales o
Lenguaje Dficit motor y/o sensitivo ms restringido
Normal El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar (p. ej., confinado a una extremidad)

Anormal El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza Arteria Afasia

palabras incorrectas o no puede hablar cerebral Negligencia
media Hemianopsia homnima
Dficit motor y/o sensitivo contralateral
Arteria Afectacin ipsilateral de pares craneales
TABLA 3. Escala Rankin cerebral con dficit motor y/o sensitivo contralateral o
posterior Hemianopsia homnima o
R Dficit motor y/o sensitivo bilateral o
Alteraciones oculomotoras o
0 Sin sntomas Disfuncin cerebelosa o
1 Dficit que no impide todas las actividades previas Alteracin aislada del campo visual

2 Dficit que impide alguna actividad habitual, pero no Lacunares Sndrome hemimotor puro o
las bsicas para la vida (podra vivir solo) Sndrome hemisensitivo o
Sndrome sensitivomotor o
3 Requiere ayuda puntual para actividades bsicas Ataxia-hemiparesia (o disartria mano-torpe) o
Movimientos anormales focales y agudos
4 Requiere ayuda diaria para actividades bsicas,
no camina solo Carotdeos Afectacin motora: monoparesias o
hemiparesias
5 Curas continuas (encamado) Sensitivas: hipoestesias o parestesias de una
6 Muerte extremidad, hemicuerpo, hemicara...)
Alteraciones visuales: prdida sbita de visin
monoocular con y sin hemianopsia
homnima o hemiparesia contralateral
Alteraciones del lenguaje: disartria o afasia
Vertebro- Afectacin motora o sensitiva de distribucin
basilares mono o hemipljica (alternante
Si observa
y con episodios de tetraparesia)
estos sntomas Afectacin ocular

Debilidad
Cara, brazo y
Vertebrobasilares:
pierna (un lado) Afectacin motora o sensitiva de distribucin mono o
Confusin hemipljica (alternante y con episodios de tetraparesia).
Dificultad
para hablar Afectacin ocular.

Dificultad
al caminar
Mareo y
Diagnstico diferencial
desequilibrio
Convulsiones: antecedentes de convulsiones, crisis comi-
Dolor de cial presenciada, periodo postictal.
cabeza
Muy fuerte y Migraa: episodios previos similares, precedidos por
repentino aura, dolor de cabeza, etc.
Hipoglucemia: historia de diabetes mellitus, glucemia
Llame al
srica baja, nivel de consciencia disminuido.
112 Encefalopata hipertensiva: dolor de cabeza, delrium,
Una llamada puede
salvar muchas vidas hipertensin significativa, edema cerebral.
Trastorno por conversin: es un trastorno neurolgico
Figura 6. Clnica Ictus.
en el cual, de manera inconsciente, a causa de un episodio

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Fernandez Mas E et al. Tratamiento prehospitalario en el ictus
traumtico o estresante, el paciente desarrolla sntomas fsi-
cos, habitualmente neurolgicos. La falta de hallazgos en
pares craneales, hallazgos neurolgicos sin distribucin vas-
cular, examen fsico inconsistente descarta el ictus.
Otros: otras patologas que pueden producir cuadros cl-
nicos similares al ictus agudo son las lesiones ocupantes de
espacio (hematomas subdurales, abscesos cerebrales, tumo-
res primarios del sistema nervioso central y metstasis cere-
brales), traumatismos, drogas y alcohol, infecciones sistmi-
cas o esclerosis mltiple.
Manejo prehospitalario
en el ictus 8
Es una emergencia. El diagnstico es clnico.
Es imprescindible educar y concienciar a la poblacin ge-
neral y a los sistemas sanitarios de que se trata de una emer-
gencia mdica. Generalmente, el primer contacto del pacien-
te se realiza en atencin primaria, por lo que es muy
importante el reconocimiento precoz de los signos y snto-
mas del ictus.
El objetivo del tratamiento del ictus estar dirigido a
realizar una serie de medidas a fin de evitar el deterioro
neurolgico, facilitando la reperfusin precoz de tejido is-
qumico, priorizando el cuidado del paciente y su traslado
inmediato a un hospital. Asimismo, debemos evitar las
complicaciones neurolgicas y sistmicas y reducir el ries-
go de recurrencia.
Medidas generales:
Reposo absoluto.
Valoracin clnica y exploracin neurolgica aplicando
las escalas (Cincinnati, NIHSS, Glasgow)9.
Llamar al 112. Activar Cdigo Ictus. Derivar al hospital
tambin los AIT.
Determinar la hora de inicio es crucial para valorar la
tromblisis1,9.
Actuacin (fig. 7)
1. Reconocimiento rpido de los sntomas.
2. Poner al paciente semiincorporado a 20-30.
3. Aspirar secreciones, retirar prtesis dental, mantener la va
area permeable y asegurar una correcta oxigenacin. Adminis-
trar oxgeno si la saturacin de oxgeno es inferior al 94%7. De
manera rutinaria, no se recomienda administrar oxgeno.
4. Control de constantes: frecuencia cardaca y respirato-
ria, tensin arterial, SpO2, glicemia y temperatura.
5. Poner una va intravenosa con suero fisiolgico en la
extremidad no partica. En el caso que sea necesario admi-
nistrar fluidos se recomienda utilizar suero salino isotnico.
Se deben evitar sueros glucosados, punciones arteriales, va
central, sondaje urinario y sonda nasogstrica.
204 FMC. 2017;24(4):199-206
6. Control de la presin arterial: no se deben tratar cifras
inferiores a 220/120 mmHg por el riesgo de incrementar la
isquemia cerebral. A nivel prehospitalario no se recomienda
administrar tratamiento antihipertensivo, a no ser que sea
imposible el traslado del paciente a un hospital en un corto
espacio de tiempo.
a) En determinadas situaciones urgentes (sospecha clnica
fundada de insuficiencia cardaca izquierda, sndrome coro-
nario agudo o diseccin artica), se tratar si la tensin arte-
rial es inferior a 180/105 mmHg7. En todo caso, se evitarn
los frmacos sublinguales de accin rpida. Bajar la tensin
arterial un 10-15% como mximo.
i. Dos tomas separadas 15 minutos.
ii. No administrar hipotensores por va sublingual.
iii. En caso de tratar, administrar captopril (25-50 mg) por
va oral.
iv. Tratamiento de eleccin: labetalol por va intravenosa
(no suele estar disponible en primaria).
En bolo (10-20 mg en 1-2 min y repetir cada 10-20 min
hasta respuesta).
En perfusin: 2 mg/min, aumentar hasta respuesta hasta
un mximo de 10 mg/min. Dosis mxima: 300-400 mg/da.
Si no hay respuesta, urapidilo. Se inicia con 10-50 mg
(se recomienda 25 mg) por va intravenosa en bolo lento re-
petible a los 5 min si no hay control seguido de perfusin de
mantenimiento de 4-8 mg/h va intravenosa.
b. La hipotensin asociada al ictus es poco frecuente y ge-
neralmente se asocia a otra patologa concomitante. Para su
resolucin pueden utilizarse sueros salinos.
7. Control de la glucemia:
a) Hiperglucemia: evitar la administracin de suero gluco-
sado, ya que la hiperglucemia incrementa la isquemia cere-
bral y se asocia a una peor evolucin. Se debe corregir la
glucemia en aquellos pacientes con sospecha de ictus agudo
cuando se detecten cifras de glucosa superiores a 150 mg/dl,
por va subcutnea y segn la pauta siguiente:
i. 150-250 mg/dl: 4 UI.
ii. 251-350 mg/dl: 8 UI.
iii. >350 12 UI.
b) En caso de hipoglucemia (<60 mg/dl) se deber admi-
nistrar glucosa por va intravenosa para mantener la gluce-
mia en valores superiores a 70 mg/dl.
8. Control de la temperatura: la fiebre en la fase aguda del
ictus aumenta la morbimortalidad del cuadro, por lo que es
necesario utilizar antitrmicos y medios fsicos, administrar
paracetamol por va oral o intravenosa si la temperatura es
superior a 37,5 C.
9. Uso de antiagregantes: no se recomienda iniciar trata-
miento con antiagregantes en el mbito prehospitalario antes
de realizar una TC o una RM.
En la activacin del Cdigo Ictus es necesario tener en
cuenta (fig. 8):
 Fernandez Mas E et al. Tratamiento prehospitalario en el ictus

Sueroterapia
Hipotensin
Tratamiento causal

Activar Cdigo Ictus 112 Glucosa i.v.

Hipoglucemia (<60 mg/dl)
Trasladar a hospital (mantener < 70 mg/dl)

Insulina:
150-250 mg/dl: 4 UI
Cumple criterios Hiperglucemia (<180 mg/dl)
250-350 mg/dl: 8 UI
de Cdigo Ictus
Reposo absoluto >350 mg/dl: 12 UI
Aspirar secreciones
Oxigenoterapia Hipertermia (>37,5 C) Paracetamol 1 g i.v.
Venoclisis
Monitorizar constantes
Monitorizar conciencia Arritmias Tratamiento
Glucemia Crisis comicial segn protocolos
Pupilas reactivas
Hipertensin* Labetalol 10-20 mg i.v. en
TAS > 220 mmHg bolo lento, repetir en 10 min
TAD > 120 mmHg si precisa. Mx. 300 mg

* Excepciones: ictus hemorrgico, insuficiencia ventricular izquierda, diseccin artica, infarto agudo de miocardio,
anticoagulante, fibrinlisis Tratar si TAS > 180 mmHg o TAD > 100 mmHg.

Figura 7. Modificacin del esquema del Pla Director de Malalties de lAparell Circulatori (PDMAC) en atenci preco de pacients amb
ictus/accident isqumic transitori.

Criterios de activacin: Trastornos metablicos.

Dficit neurolgico permanente. Intoxicaciones.
Menor de 8 h de evolucin, ictus de origen incierto o Patologa de base con mala calidad de vida.
del despertar. Ciruga reciente (15 das) o hemorragia cerebral previa.
No existe lmite de edad si existe un Rankin aceptable y
no existen comorbilidades. Si es posible, hablar con el neurlogo de guardia.
Calidad de vida aceptable (Escala Rankin < 3).
Criterios de exclusin:
Coma. Errores ms frecuentes
Sncope.
Tratamiento con anticoagulantes orales. Demora en el diagnstico y por tanto en la activacin del
Crisis epilptica al inicio del ictus. Cdigo Ictus; la falta de sensibilizacin por parte de la po-
Estados confusionales. blacin produce retraso en acudir a los servicios de urgen-
cias o en llamar al 112.
Administrar por rutina oxigenoterapia; no es necesaria si
Clnica Ictus la SatO2 es superior al 94%.
Administrar medicacin anitihipertensiva con valores de
tensin arterial elevada (entre 140/90 y 220/120 mmHg), so-
Tiempo desde el inicio
bre todo sublingual, donde un descenso rpido de la misma
<8 horas Incierto Despertar puede agravar la isquemia.
No controlar las glicemias; evitar administrar sueros
Edad glucosados; debemos administrar insulina rpida solo en ca-
sos donde las glicemias sean superiores a 150.
Sin lmite de edad

Activar Cdigo Ictus
112
Figura 8. Modificacin del esquema del Pla Director de Malalties
de lAparell Circulatori (PDMAC) en atenci preco de pacients
amb ictus/accident isqumic transitori; 3 clics Cdigo Ictus10.
Bibliografa
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