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REVISO REVIEW
O sujeito na literatura acadmica sobre gesto em sade:
notas para a questo da autonomia

The subject in academic literature on healthcare management:


notes on the issue of autonomy

Ana Lucia Abraho 1


Carla Macedo Martins 2
Adriana Geisler 2

Abstract The paper analyses concepts of the sub- Resumo O presente artigo analisa as concepes
ject in academic literature on Healthcare Man- de sujeito veiculadas na literatura acadmica so-
agement. The corpus of the survey consists of pa- bre gesto em sade. O corpus composto a par-
pers published in journals in the Collective Health tir dos artigos publicados nos ltimos cinco anos
field over the past five years. The papers examined em peridicos da rea de Sade Coletiva. O arti-
for this analysis consider that (healthcare) work go supe, para a anlise destas concepes, que o
in the context of capitalism is based on an antino- trabalho (em sade), no contexto do capitalis-
my that we call autonomy-control, striving to mo, est baseado em uma antinomia que deno-
explore the possibilities of surmounting this anti- minamos autonomia-controle e busca explo-
nomy in each concept. The analysis lists three dif- rar as possibilidades de superao desta antino-
ferent concepts of the subject: psychological-cogni- mia em cada concepo. O mapeamento indicou
tivist, psychoanalytical-subjectivist and histori- trs diferentes concepes de sujeito, a saber: o
cal-communicative. This paper also discusses the psicolgico-cognitivista, o psicanaltico-subjeti-
relationship between these concepts of subject and vista e o histrico-comunicativo. O artigo tece
their possibilities of producing autonomy on one ainda consideraes sobre as relaes entre, de
hand, and the capitalist organization of culture um lado, tais concepes de sujeito e suas possi-
and labor on the other. bilidades de produo de autonomia, e, de outro
Key words Autonomy, Healthcare management, lado, a organizao capitalista da cultura e do
Work process in healthcare, Organization culture trabalho.
Palavras-chave Autonomia, Gesto em sade,
Processo de trabalho em sade, Cultura organi-
zacional

1
Escola de Enfermagem
Aurora de Afonso Costa,
Universidade Federal
Fluminense.
Rua Dr. Celestino 74,
Centro. 24240-091 Niteri
RJ. abrahao@vm.uff.br
2
Escola Politcnica de
Sade Joaquim Venncio,
Fundao Oswaldo Cruz.
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Abraho, A. L. et al.

Introduo trabalho, com uma aparente ampliao da auto-


nomia dos profissionais envolvidos, refrata a
Tomar a questo do sujeito como eixo de inves- prvia determinao construda pela lgica de
tigao no campo da Sade Coletiva no novi- produo de mercadoria.
dade. Em 2000, o VI Congresso Brasileiro de No campo da sade, autonomia palavra-
Sade Coletiva congregou cerca de 2.476 resu- chave na gesto das unidades de assistncia. Es-
mos sobre a questo do Sujeito da Sade Cole- sas organizaes caracterizam-se pelo fato de o
tiva1. Diversas publicaes da rea de Planeja- poder decisrio, quanto administrao e dis-
mento e Gesto em Sade tambm vm colabo- tribuio de recursos, se centrar sobre uma par-
rando com uma produo expressiva voltada cela importante dos profissionais operacionais
para esta temtica2,3,4,5,6,7,8,9,10. mdicos, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos,
Observe-se que o campo da sade no tem se assistentes sociais. Segundo Mintzberg16, estas
furtado a apontar os riscos das tcnicas de ges- organizaes, ao concentrarem o poder na sua
to da subjetividade na sua relao com o que base, formariam pirmides invertidas. Todavia,
poderamos chamar genericamente de organi- ao mesmo tempo em que a autonomia incenti-
zao contempornea do mundo do traba- vada, o controle dos processos - nas atividades
lho5,11. Podemos, inclusive, inscrever tais anli- relacionadas com assistncia ou no - , em certa
ses em um panorama mais amplo dos estudos medida, algo almejado por modelos de gesto
sobre o trabalho, que tm indicado, sobretudo, propostos na rea de sade.
as mutaes na conformao da subjetividade Segundo Campos2,3, a autonomia relativa dos
da classe trabalhadora, tanto no setor fabril, mdicos e de outros profissionais de sade po-
quanto no de servios12, 13. Um dos focos desses deria representar tanto uma vantagem que asse-
estudos a relao entre a construo de subjeti- gura qualidade ao trabalho clnico, como uma
vidade no capitalismo hodierno e as recentes tc- alternativa tenso constitutiva desta rea. Na
nicas de gesto, notadamente os crculos de qua- mesma direo de autonomia potencial, o setor
lidade e o trabalho em equipe. sade avana, ao longo da ltima dcada, com
O presente texto tem como objetivo analisar polticas orientadas para a descentralizao das
uma parcela desta produo, identificando as aes e dos servios. No entanto, esta forma des-
concepes sobre a noo de sujeito presentes centralizao da gesto esbarra em um modo
na produo acadmica em sade, especificamen- herdado da administrao cientfica.
te em artigos na rea de gesto veiculados em Para a anlise, foram pesquisados os artigos
peridicos cientficos do campo da sade coleti- publicados nos ltimos cinco anos em peridi-
va. Como foco de nossa anlise, nos centramos cos da rea de Sade Pblica e Coletiva, a saber,
em uma antinomia relacionada a estas novas tc- Cadernos de Sade Pblica, Cincia e Sade Cole-
nicas de gesto do trabalho via interao inter- tiva e Interface: Comunicao, Sade e Educao,
subjetiva, expressa na polaridade autonomia- utilizando-se, para este levantamento, o cruza-
controle. mento entre, de um lado, a palavra-chave ges-
A defesa da autonomia como uma quali- to e, de outro, pelo menos uma das seguintes
dade inerente ao trabalhador flexibilizado12,14 palavras-chave: sujeito, subjetividade e in-
traduzida, na maior parte dos casos, por um tersubjetividade.
autocontrole internalizado, a favor da produo O texto se estrutura em cinco itens. No pri-
da mercadoria e a disseminao das chamadas meiro item, apresentamos o mtodo de anlise
tecnologias de gesto - que aprofundam o es- do material textual. Nos trs itens subseqentes,
tranhamento do trabalhador e o carter heter- analisamos, em separado, as noes de sujeito
nomo do trabalho esto interligadas. na literatura selecionada. No quinto item, busca-
De um modo geral, podemos afirmar que o mos recuperar os movimentos histricos de per-
processo de trabalho passou a incorporar a fle- da e de resgate do sujeito no capitalismo, objeti-
xibilidade, criatividade, terceirizao, parce- vando identificar como as noes de sujeito na
ria e gesto de conhecimento, entre outras, literatura analisada podem estar condicionadas
como as diretrizes da moda15. Entretanto, se limitadas - pela antinomia controle-autono-
analisarmos com mais ateno a insero destas mia. Por fim, o texto se volta, nas consideraes
diretrizes na organizao do trabalho, estas, na finais, para a explorao das possibilidades e dos
verdade, tendem a aprofundar a heteronomia do limites de produo de um sujeito autnomo no
trabalho. Na busca por solues que ampliem o trabalho em sade.
potencial de produo, a nfase nas equipes de
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Mtodo de anlise tem do princpio de que no h observador impar-
cial nem h ponto de vista fora da realidade do ser
Este estudo partiu da perspectiva da pesquisa humano e da histria; ambas superam a simples
bibliogrfica. Segundo Gil17, este tipo de pesqui- tarefa de serem ferramentas do pensamento, pois
sa desenvolvida a partir de material j elabo- consideram o investigador parte da realidade que
rado, constitudo principalmente de livros e arti- investiga; ambas questionam o tecnicismo como
gos cientficos17. O autor ressalta que, apesar de caminho capaz de realizar a compreenso e a criti-
quase todas as pesquisas demandarem este tipo ca dos processos sociais; ambas se referem prxis e
de trabalho, algumas so desenvolvidas exclusi- desvendam as condicionantes da produo intelec-
vamente a partir da produo cientfica publica- tual, marcada tanto pela tradio, pelos pr-juzo
da, sendo neste caso, as bibliografias pesquisa- como pelo poder, pelos interesses e pelas limitaes
das consideradas as fontes de coleta de dados. O do desenvolvimento histrico20.
autor aponta ainda que parte dos estudos explo- Para a anlise, trabalhamos ainda com a no-
ratrios pode ser definida como pesquisas bibli- o de antinomia como uma forma de captar,
ogrficas. Na mesma direo, Bertoncello e Fran- de forma compreensiva e crtica, os condicionan-
co18, citando Ferrari, a pesquisa bibliogrfica com- tes histricos do material textual selecionado.
preende a leitura, seleo, fichamento e arquivo Para Jameson21, [...] A antinomia uma forma de
dos tpicos de interesse para a pesquisa em pauta, linguagem mais clara que a contradio. Na anti-
com vistas a conhecer as contribuies cientficas nomia voc sabe onde est pisando; ela afirma duas
que se efetuaram sobre determinado assunto18. proposies que efetivamente so radical e absolu-
Foram levantados os artigos publicados nos tamente incompatveis, pegar ou largar. Enquanto
anos de 1999 at 2004 em peridicos indexados e a contradio uma questo de parcialidades e
com ampla utilizao no campo da Sade Cole- aspectos; apenas uma parte dela incompatvel com
tiva, que apresentassem o cruzamento de pelo a proposio que a acompanha; na verdade, ela
menos duas das seguintes palavras-chave: ges- pode ter mais a ver com foras, ou com o estado das
to, sujeito, subjetividade, intersubjetivida- coisas, do que com palavras ou implicaes lgicas.
de. Foram selecionados para anlise, por este Supostamente as contradies deveriam, a longo
critrio, sete artigos. prazo, ser produtivas; enquanto as antinomias [...]
A anlise dos dados levantados na perspecti- no nos oferecem nenhuma alavanca, por mais di-
va da pesquisa bibliogrfica se inscreve na tradi- ligentemente que voc as vire e revire21.
o hermenutico-dialtica. Segundo Demo19, a Ou seja, Jameson21 coloca a antinomia qua-
hermenutica: algo tradicional em metodologia, se que como uma traduo discursiva da contra-
porque se refere arte de interpretar textos e so- dio; na antinomia, no h sada, pois estamos
bretudo comunicao humana. Parte da cons- no campo da lgica. No entanto, apesar destas
tatao de que a realidade social, e nela, sobretudo consideraes, Jameson21 aponta a possibilidade
o fenmeno da comunicao humana, possui di- de operar com a antinomia como se fosse um
menses to variadas, nuanadas e mesmo miste- sintoma de uma contradio e nesta perspecti-
riosas, que mister no s no que diz, mas igual- va que nos referimos noo.
mente para o que no diz19. Neste sentido, entendemos que fundamen-
Assim, a orientao hermenutica nos termos tal para a investigao das possibilidades hist-
definidos por Demo foi seguida na presente an- ricas de promoo da autonomia do trabalha-
lise do material discursivo, porque se prope a dor a formulao das antinomias que embasam
perscrutar o sentido dos textos, na certeza de que a produo acadmico-textual sobre a gesto do
as entrelinhas so tambm definidoras sobre- trabalho em sade e sua relao com a subjetivi-
tudo porque nas linhas est, muitas vezes, preci- dade. fundamental tambm partimos do prin-
samente o que no se queria dizer. Um discurso cpio que tais antinomias so semelhantes a sin-
no se entende apenas na sua forma, no seu for- tomas atividade simblica de negao que est
mato, na sua gramtica, mas no contedo que no movimento contraditrio da construo do
quer dizer19. trabalho, inclusive no campo da sade, e que re-
Para Minayo20, a complementaridade entre vela exatamente o que pretende reprimir. Cabe
hermenutica e dialtica profcua para a abor- observar que tal definio de antinomia no tem
dagem dos fenmenos sociais, pois: [...] ambas o objetivo de inscrever a presente anlise em uma
trazem em seu ncleo a idia fecunda das condies perspectiva psicanaltica de anlise da literatura
histricas de qualquer manifestao simblica, de em foco, e sim apontar que as contradies do
linguagem e de trabalho do pensamento; ambas par- mundo do trabalho apresentam um trabalho
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Abraho, A. L. et al.

discursivo, cujo funcionamento se baseia na ne- fragmento [...] o verdadeiro propsito do planeja-
gao que revela o que se pretende negar. Ainda mento eficaz no fazer planos, mas mudar o mi-
em relao a este funcionamento, apontamos, cro-cosmo, os modelos mentais que os tomadores
com Jameson21, que a anlise no pode se deixar de decises carregam em suas mentes7.
enredar pela representao lgica, j que, nesta, Uma questo em relao ao controle propos-
no h sada para a transformao das relaes to por esta noo de sujeito o seu carter adap-
sociais estabelecidas. tativo, conforme se verifica a seguir: A aprendiza-
Por fim, os dados foram agrupados por meio gem entendida como processo individual de aqui-
de categorias analticas, que emergiram dos pr- sio de conhecimentos e habilidades dependentes
prios artigos. Testa22 define a categoria analtica da socializao e de processos de acoplamento com o
como uma abstrao realizada com base no exame meio, no sentido trabalhado por Maturana e Piaget
de uma realidade embora no exame parcial, que em relao ao processo de cognio em geral7.
pode incluir imprecises e ambigidades, mas que Destacamos, nesse trecho, o emprego da ex-
est fundamentado em experincias concretas cuja presso acoplamento com o meio, remetendo
importncia primordial para a investigao, por- noo de adaptao como aquela que descreve o
que no s determina sua orientao geral, como processo de confronto entre sujeito-objetividade.
permite sua interpretao correta22. Outros conceitos bsicos da noo de sujeito
Em suma, trs grandes categorias analticas psicolgico-cognitivista so a motivao, que
de sujeito foram construdas para a identificao assume, nesta perspectiva, uma funcionalidade
do perfil dos conceitos de sujeito presentes na lite- determinada pelas necessidades colocadas pelo
ratura em gesto em sade: sujeito cognoscente- grupo, sendo, portanto, um catalisador das mu-
psicolgico; sujeito psicanaltico-subjetivista; e danas organizacionais; e o paradoxo, como
sujeito histrico-comunicativo. A cada uma des- mtodo de analisar a realidade complexa e fazer
sas concepes, colocamos duas questes: qual a emergir as diferentes solues pra um dado proble-
perspectiva de autonomia que a permeia e como ma. A comunicao - interao comunicativa ,
esta perspectiva de autonomia se relaciona com a portanto, o locus em que modelos mentais,
antinomia autonomia-controle. motivao e paradoxo emergem e so
trabalhados.
Ou seja, temos aqui uma noo de sujeito
O sujeito psicolgico-cognitivista ligada a uma perspectiva de planejamento calca-
da no controle da subjetividade: se centrar nos
O sujeito psicolgico-cognitivista o da cogni- modelos mentais equivale a se centrar no con-
o e da emoo: o trabalhador aquele que trole das formas de ao-reflexo subjetivas. A
aprende no caso, habilidades e solues para os nfase no controle particular e minucioso de
problemas concretos da gesto. Essa aprendiza- cada trabalhador, j que os diferentes indivduos
gem se estabelece a partir de processos grupais, so portadores de modelos mentais que deter-
nos quais se convoca o sujeito a lidar com suas minam sua interpretao da realidade. Tais in-
emoes e desenvolver aptides, em confronto terpretaes so eminentemente particularizadas,
com o meio circundante. o que, por sua vez, constitui uma das razes para
Nas palavras do texto em foco: O nexo que a necessidade da abordagem comunicativa que
estabelecemos entre subjetividade e gesto corres- gera o confronto e o paradoxo. O paradoxo ,
ponde ao entendimento da organizao como soci- em ltima instncia, a tcnica de explicitar e con-
edade que aprende e do planejamento como comu- trolar o conhecimento. Segundo o texto em foco,
nicao voltada para a discusso crtica dos vrios A particular subjetividade dos indivduos contri-
modelos mentais (no limite, individuais) envolvi- buir para a gerao de explicaes diferenciadas e
dos na anlise de problemas7. para solues vrias que comportariam o critrio
Observe-se, no trecho citado, o emprego de da soluo certa. Todas podero ser encaradas
duas noes de planejamento: como comunica- como certas. Nesta medida, o ato de analisar pro-
o, remetendo ao trabalho em equipe e par- blemas implica a necessidade de incorporar a mai-
ticipao; e como transformao dos modelos or parte dos envolvidos nos mesmos e de experi-
mentais, sendo estes ltimos generalizaes ou mentar vrios enunciados e explicaes7.
imagens portadas pelo sujeito que influenciam o Em sntese, qual a perspectiva de autonomia
modo como este percebe o mundo e age sobre que permeia esta noo? No sujeito psicolgico-
ele. O planejamento como transformao dos cognitivista, a aprendizagem ocorre, de fato,
modelos mentais reiterado, por exemplo, no como uma adaptao, ao meio circundante, dos
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modelos mentais portados individualmente. A senvolvimento psquico-intelectual no proces-
tcnica de gesto consiste em gerar paradoxos, so que vai do individual para o social, e sim do
mobilizando cognio e emoo, de forma a ex- social ao individual. Tanto o pensamento realis-
plicitar os modelos mentais sobre o trabalho ta quanto o fantasioso surgem no mesmo pro-
portados pelos trabalhadores e a modificar, tan- cesso de relao entre indivduo e realidade ex-
to individual quanto coletivamente, os mesmos. terna. Por conseqncia, o conhecimento no
A autonomia deste sujeito se relaciona ao que resulta da adaptao natural e biolgica do pen-
poderamos chamar de ambiente participativo, samento do sujeito ao pensamento dos outros, e
que mobiliza tambm a emoo. sim na de atividade social do trabalho humano.
Para discutirmos como esta noo de auto- Na mesma direo, o pensamento humano no
nomia se relaciona com a antinomia autono- se origina, de forma idealista, to somente da
mia-controle, faz-se necessrio retomarmos, comunicao entre conscincias.
atravs de Duarte23, a crtica de Vigotski dirigida Como esta crtica de Vigotski a Piaget, a res-
obra de Piaget, na qual, em ltima instncia, se peito da gnese do pensamento, se aplica nossa
finca esta concepo de sujeito. anlise do sujeito psicolgico-cognoscente da li-
Para Vigotski23, um ponto central passvel de teratura sobre a gesto em sade? Em primeiro
crtica na obra piagetiana o dualismo entre o lugar, a construo do conhecimento pelo sujei-
individual/natural/espontneo e o social/impos- to, nesta noo, est baseada na ciso entre sujei-
to. Nas palavras de Duarte, Este um ponto im- to-objeto; por esta razo, necessrio o acopla-
portante em toda a anlise crtica feita por Vi- mento com o meio, para gerar novos conheci-
gotski teoria de Piaget: o fato de que este concebia mentos e solues para o trabalho nas orga-
a evoluo psquica dos indivduos humanos como nizaes de sade. Em segundo lugar, tal adapta-
um processo que caminha de um pensamento vol- o de natureza biolgica: o ambiente de tra-
tado para a satisfao de desejos por meio de so- balho atua como um meio que serve de contra-
nhos e iluses, para um pensamento voltado adap- ponto lgica e s expectativas de carter
tao da realidade, de um indivduo naturalmente individual. Por fim, se h a necessidade de adap-
centrado em sua prpria perspectiva, para um in- tao, supe-se uma oposio entre os plos
divduo socializado, capaz de agir em colaborao sujeito-histria ou entre sujeito-social.
com os outros23. Portanto, como este sujeito traduz a antino-
Tal dualismo contm tambm uma concep- mia entre autonomia-controle? Ao colocar o tra-
o sobre o processo de socializao: uma pro- balho em gesto como uma dicotomia entre, de
gressiva adaptao ao meio ambiente, em que se um lado, a cultura e o social, e de outro lado, a
abandona um estado natural denominado criatividade e o subjetivo, esta noo de sujeito
por Piaget como autista, isto , voltado para o impe tambm uma dicotomia inconcilivel en-
sonho e para as iluses - e se alcana uma socia- tre autonomia e controle.
lizao estgio descentrado do eu, caracteri-
zado por aes de carter cooperativo: Vigotski
concentra suas crticas justamente sobre a concep- O sujeito psicanaltico-subjetivista
o de socializao defendida por Piaget, uma con-
cepo que v o egocentrismo estando a meio ca- A partir da anlise do material analisado, pode-
minho entre o individual e o social, entre um pon- mos afirmar que o sujeito psicanaltico-subjeti-
to de partida natural centrado no eu e um ponto vista confere primazia ao sujeito pulsional, im-
de chegada socializado, capaz de adaptar-se rea- pondo ao gestor a administrao do narcisis-
lidade e agir em colaborao23. mo e da pulso de morte.
Ainda segundo Duarte23, mesmo quando Pi- Nas palavras do texto em foco, Minha hip-
aget abandona a noo de pensamento autista, tese que o tipo de processo de planejamento e
passando a trabalhar apenas com a de pensa- gesto desenvolvido poder favorecer um ou outro
mento egocntrico, mantm-se na teoria piage- desses narcisismos entre os indivduos nas organi-
tiana a idia de que o ponto de partida natural zaes10.
do processo de socializao e de desenvolvi- Ao se deslocar a possibilidade de construo
mento do pensamento centrado em si mes- de projetos coletivos do vis comunicativo para
mo, no racional, no-objetivo e que o ponto de a perspectiva psicanaltica, a necessidade de equa-
partida descentrado, racional, objetivo, sociali- cionamento do conflito entre vontades individuais
zado, cooperativo. e projetos coletivos deixa de se respaldar na opo-
Em linhas bem gerais, para Vigotski, o de- sio entre unidade e pluralidade de razes, para
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Abraho, A. L. et al.

se sustentar a partir do clssico pressuposto freu- ta a infelicidade? O destino individual se coloca


diano do dualismo pulsional (ao postular os em oposio necessria ao destino da sociedade?
avatares de Eros e da agressividade como um Considerado o contexto intersubjetivo para
dado natural, afirmando a existncia de duas a criao da subjetividade individual, podemos
pulses a funcionar como foras csmicas, Freud afirmar que subjetivao e socializao so pro-
sups que a conscincia nasce do recalque das cessos que ocorrem de modo simultneo. Esta
pulses. A possibilidade de construo de pactos perspectiva fornece elementos para pensar a an-
coletivos se coloca, ento, justamente a partir da tinomia entre controle e autonomia do sujei-
vitria do recalque, ferramenta do processo civi- to (psicanaltico) no mais ancorada nos termos
lizatrio, mas fonte inevitvel de mal-estar. A estritamente subjetivistas ainda encontrados
posio freudiana desconsidera, assim, as vicis- em parte da obra freudiana, mas reconhecendo
situdes histricas). a autoridade das dimenses culturais e histri-
Ao intuir nossa cultura de morte, Freud acre- cas na constituio das subjetividades.
ditou num conflito irremedivel entre o indiv-
duo e a sociedade e descreveu um movimento
pulsional tambm de morte. Para o pai da psica- Sujeito histrico-comunicativo
nlise, a pulso de morte uma necessidade de
nossa natureza. Observe-se que, para Freud, o O sujeito histrico-comunicativo se define
indivduo (agora, sujeito da pulso), frente aos como aquele se move pelas decises e aes racio-
imperativos da civilizao, reluta em tolerar o nais, com vistas ao cumprimento das necessida-
prprio desamparo e em renunciar a seu gozo. des identificadas pelo coletivo. Neste caso, cabe
Na citao do texto: [...] a retrica do bem-dizer ao gestor promover o dilogo e as pactuaes
frgil diante da fora do querer governar de qual- internas ao trabalho para buscar uma funda-
quer maneira, onde o sujeito no quer perder nada, mentao para as aes relacionadas anlise de
a no ser quando defrontado com [...] o terror da custos e ao aprimoramento do servio de sade.
morte e o horror de perder a sua condio de sujei- Ao se basear em redes e fluxos de informa-
to desejante10. es como formas de adeso dos trabalhadores
Tributria da concepo freudiana, a pers- aos projetos, esta perspectiva se coaduna com a
pectiva psicanaltico-subjetivista aponta a ne- lgica das tecnologias comunicacionais, isto ,
cessidade de considerar, na construo da auto- aquelas que visam a gerir a participao e o
nomia no trabalho em sade, fenmenos con- discurso - dos trabalhadores nas interaes for-
temporneos relacionados a um determinado mais no trabalho.
modo de subjetivao (o individualismo, o nar- um agente capaz de interagir comunicati-
cisismo, a busca frentica pela eficcia e o culto vamente, mediado pela tcnica e pela capacidade
ao corpo). Todavia, essa noo acaba colocando poltica. Ou seja, neste desenho, o sujeito enten-
o sociohistrico isto , as dimenses do sujeito dido como o fruto do intercmbio entre o traba-
relativas s relaes geradas materialmente pelo lho e a sua prpria capacidade de agir, tendo o
trabalho - como perifricas na conformao da processo de trabalho como diretriz da comuni-
subjetividade. Como um sintoma freudiano, o cao no grupo. Vejamos estas caractersticas no
status perifrico das dimenses culturais e hist- material textual.
ricas nesta noo de sujeito se revela exatamente Essa noo de sujeito coloca os atos de co-
no deslize, ao tentar resolver a dissociao psi- municao como fator preponderante no traba-
canaltico-histrico colocando o social e o hist- lho. A produo do cuidado em sade transita,
rico como adendos. ento, para a lgica da promoo do dilogo e
Frente ao determinismo freudiano, somos le- da comunicao entre os membros da equipe:
vados a ampliar os questionamentos anterior- [...] a interao dos agentes permite a construo
mente colocados: o processo de subjetivao de um projeto assistencial comum equipe de tra-
oposto socializao ou o sujeito se constitui in- balho onde e como chegar no que se refere s
gressando na cultura? Os vnculos humanos so necessidades dos usurios24.
sempre necessariamente fonte de sofrimento? O Em relao noo anterior, o sujeito hist-
amor se coloca em oposio aos interesses da ci- rico-comunicativo mantm o racionalismo
vilizao? O mal-estar inevitvel em qualquer expresso na capacidade comunicativa - como um
sociedade ou nossa cultura fruto do histrico- projeto histrico-terico para a emancipao do
cultural? Toda a limitao da onipotncia acarre- humano. No entanto, a noo ultrapassa o ter-
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reno da racionalidade per se (ideologia) para a cultura pela ideologia, o carter no necessaria-
poltica, conforme se observa no trecho: [...] o mente emancipatrio das formas de cultura da
destaque prtica comunicacional , pois, poten- classe trabalhadora, o condicionamento das tro-
cializadora da eficcia tcnico-cientfica, quando cas verbais pela lgica da mercadoria.
a cincia e a tcnica passam do terreno da ideolo- Ou seja, o sujeito histrico-comunicativo
gia para a poltica24. apresenta limites para a superao da antinomia
A considerao da tcnica como ato poltico autonomia-controle: primeiro, pelo no reco-
tem como conseqncia uma perspectiva nhecimento da faceta da autonomia no processo
transformadora, explicitada no trecho a seguir: de produo material do trabalho, mesmo sob o
[...] como o trabalho em equipe requer a interao capitalismo; segundo, por no desconfiar que,
dos agentes no sentido do entendimento mtuo, ao produzir um deslocamento da busca da auto-
no cabe a intolerncia s iniciativas individuais nomia para a esfera comunicacional, esta tam-
ou coletivas, nem o cumprimento inquestionvel bm permeada pela antinomia em foco.
das relaes hierrquicas e das regras tcnicas do
trabalho24.
Essa ltima noo de sujeito, portanto, se di- Fim do sujeito e resgate do sujeito
ferencia da primeira, pois a nfase no est na
capacidade individual do trabalhador, nem na Neste ponto, voltamo-nos para a anlise da anti-
necessidade de adaptao ao ambiente circun- nomia controle-autonomia nos marcos do ca-
dante; e da segunda, j que a eficcia do trabalho pitalismo. Para tal, necessrio analisar os movi-
em equipe se origina no carter racional das inte- mentos de perda e resgate da noo de sujeito.
raes verbais, o que (re)coloca o sujeito-traba- Anderson25 historiciza a paulatina dissolu-
lhador como um ente passivo. o do sujeito, que resulta da vitria do estrutu-
Fica evidente a matriz habermasiana de sujei- ralismo e do ps-estruturalismo no ps-guerra
to aqui delineada, dado seu foco na interao co- francs. Para o autor, a natureza das relaes entre
municativa de base racional e com vistas preser- estrutura e sujeito sempre constituiu um dos pro-
vao da espcie humana como fundantes da blemas mais centrais e fundamentais do materia-
emancipao dos sujeitos e da transformao do lismo histrico como explicao do desenvolvimen-
trabalho. to da civilizao humana25. No entanto, na his-
No se trata aqui de tecer um panorama das tria do marxismo e no necessariamente na
crticas a esta matriz a maior parte delas cen- obra marxiniana esta perspectiva sempre se
trada em uma leitura supostamente equivocada contraps s questes de ordem estrutural (a
de Habermas sobre o projeto terico de Marx - e contradio entre as foras produtivas e as rela-
sim de delinear seus limites para a superao da es de produo) para a compreenso das trans-
antinomia autonomia-controle. formaes histricas. O movimento estrutura-
Segundo Antunes12, Habermas, [...] na disjun- lista francs seria o espao em que este equilbrio
o que opera a partir da complexificao das for- ou tenso da obra marxista se romperia.
mas societais, conferir esfera da linguagem e da Neste momento, Levi-Strauss destri a idia de
comunicao o espao e o sentido privilegiado da diacronia (histria) e a considerao do empre-
emancipao12. Assim, Habermas estabelece uma endimento humano na construo da histria; a
separao entre a esfera do trabalho sistema resposta marxista Althusser, para o qual os
e esfera da interao mundo da vida. Nesta sujeitos so efeitos ilusrios de estruturas ideo-
separao, Habermas enfoca a esfera da inter- lgicas. Com ele, se inaugura a idia de Marx
subjetividade do agir comunicativo como se esta como um anti-humanista.
fosse impermevel lgica de controle social no Este processo de dissoluo do sujeito culmi-
capitalismo. na, no campo acadmico, no ps-estruturalismo
Ou seja, Habermas estabelece, na ciso entre e sua exorbitao da linguagem, sua crtica contun-
trabalho e interao, a absolutizao, de um lado, dente a qualquer abordagem relacionada noo
do carter negativo do trabalho e, de outro lado, de representao, sua descausalizao da hist-
da positividade da esfera comunicacional. No ria, seu fetiche da estrutura, sua estrutura sem
entanto, esta constitui uma viso ahistrica do centro (e sem sujeito). Ou seja, a nfase na estru-
que sejam as interaes verbais sob a gide da tura teria como conseqncia algo bem semelhante
lgica da mercadoria as conformaes da sub- ao humanismo burgus: a subjetividade desen-
jetividade e dos discursos, o atravessamento da freada (Anderson25, para tratar desta questo, nos
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Abraho, A. L. et al.

resgata Adorno: A objetividade da verdade real- trativas desde Taylor. O taylorismo e suas for-
mente requer o sujeito. Uma vez separada do su- mas de alienao so tambm formas de pro-
jeito, ela se torna vtima da pura subjetividade25). duo de subjetividade15.
Se ampliarmos a anlise do ps-estruturalis- A clssica estrutura organizacional procurou
mo para a considerao de todo o contexto cul- adequar sua produo de subjetividades divi-
tural ps-modernista, a abordagem da subjetivi- so tcnica do trabalho fabril. O envolvimento
dade resgata o pior do liberalismo. Para Eagle- dos trabalhadores restringia-se sua funo me-
ton26, mesmo que inteiramente determinado, o ramente instrumental; contudo, no se pode des-
sujeito ps-moderno independente, aleatrio, prezar a influncia de Taylor como filsofo. O
contingente em suma, uma verso parodiada taylorismo tambm uma teoria da subjetivida-
da liberdade negativa do eu liberal26. Assim, a de, que contribuiu para produzir, em termos con-
crtica ps-modernista ao sujeito centrado, raci- cretos, o homem da produtividade, da ambio
onal, autodeterminado caracterstico do libera- como mvel da humanidade. Em prol da maxi-
lismo desgua em um sujeito carente de identida- mizao da produo, ele era convocado, sob um
de fixa e determinado por foras acima de seu rgido controle, a dar mostras de sua destreza e
poder de ao. As conseqncias polticas desta agilidade; porm, esta tcnica de gesto era tam-
perspectiva so funestas, pois [...] enquanto al- bm ideologia.
gum tipo de sujeito parecia sobreviver, ainda que A gesto contempornea, por seu turno, me-
inexplicavelmente, pelo menos se podia falar de jus- diadora dos conflitos que se impuseram ao longo
tia. Se no existem por a sujeitos assim, ento da histria das relaes entre capital e trabalho, se
todas as questes vitais que martirizam a filosofia utiliza explicitamente de tcnicas subjetivas na ob-
poltica clssica seus direitos contra os meus, mi- jetivao dos resultados pretendidos, ou seja, no
nha luta pela emancipao contra a sua s resta aumento da produtividade requerida pela dire-
se dissipar26. o geral. Reconhecida concretamente a influn-
Em suma, no caso da cultura ps-modernis- cia de ferramentas comportamentais motiva-
ta, a perda do sujeito se expressa nas idias antit- o e emoo - no desempenho produtivo, coube
ticas do sujeito hiperdeterminado e des-identifi- a nova reengenharia organizacional suavizar a
cado. Para Eagleton26, se o sujeito se mostra es- racionalidade dura da administrao cientfica,
corregadio, porque atua como o ponto de atrito revestindo a centralizao de poder caracterstica
entre foras culturais incompatveis26, pois onde da organizao racional do trabalho com a intro-
mais voc pode sentir-se ao mesmo tempo moldado duo de instrumentos disciplinares muito mais
por foras implacavelmente determinantes e perdi- sutis.
do de modo alarmante26 do que nas sociedades No que diz respeito ao processo de trabalho,
capitalistas avanadas? Assistimos, assim, no observamos, portanto, a mesma contradio en-
morte do sujeito, mas morte de um tipo de su- tre determinao e descentramento do sujeito iden-
jeito. tificada no mbito da cultura. Em outras pala-
Como tal anlise do mundo da cultura se im- vras, quanto mais proliferam as tecnologias de par-
brica com o mundo das relaes no trabalho? ticipao dos trabalhadores na co-gesto dos pro-
Contraditoriamente, no mundo do trabalho se cessos - e, portanto, mais se busca eliminar a ciso
observa um suposto resgate do sujeito ou o entre elaborao e concepo mais se gera aquilo
resgate de um tipo de sujeito. Na organizao do que denominamos de uma subjetividade inautn-
trabalho atravs da co-gesto e dos crculos de tica, estranhada, alienada, j que ainda e mais do
qualidade e no discurso como, por exemplo, em que nunca - sob a gide da mercadoria. Outro
livros de auto-ajuda que ensinam como se com- aspecto desta contradio que quanto mais se
portar o sujeito-trabalhador alvo de anlise. dessubjetiva o humano entende aqui subjetivi-
No entanto, podemos afirmar que a tentati- dade como subjetividade autntica - mais o dis-
va de gerir a subjetividade um movimento cons- curso sobre a importncia da subjetividade no tra-
tante e ideolgico do capitalismo que pode ser balho se faz presente. O carter ideolgico deste
encontrado na prpria gnese da administrao. discurso do resgate do sujeito se revela, ainda, no
O movimento de captura da produo de co- ocultamento do carter subjetivo da teoria admi-
nhecimento e de subjetividade - realizado pelo nistrativa capitalista anterior o taylorismo.
capitalismo contemporneo, que invade os dife- Ou seja, podemos dizer que este movimento
rentes espaos e conforma novos arranjos capa- de captura um dispositivo para a reproduo
zes de moldar padres universais pode ser ob- do capitalismo usado h muito, mas com alta
servado mais intensamente nas teorias adminis- potncia de renovao. Contudo, de se observar
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que, de forma concomitante, o movimento de prestao da assistncia. O aumento das especi-
captura tambm produz o que passamos a deno- alidades clnicas impulsiona um consumo de ser-
minar de subjetividade inautntica, alienada. vios teraputicos e de diagnstico muitas vezes
Se o capitalismo sempre considerou a fabri- desnecessrio. Fragmentado o processo de tra-
cao da subjetividade na produtividade e se, nos balho, o corpo do usurio tambm comparti-
primrdios da administrao cientfica, essa in- mentalizado. Dessa forma, embora a quantida-
teno pouco se deixava entrever no discurso da de de atos realizados seja referencial para o fi-
especializao, na gesto contempornea o que nanciamento dos servios, o crescimento das es-
se procura esconder so os pressupostos objeti- pecialidades no se faz acompanhar de uma am-
vos sob os quais se assentam as relaes mate- pliao de poder decisrio por parte dos profis-
riais de produo15. sionais de sade. At mesmo os mdicos que
No campo da sade, para Campos4, a racio- supostamente detm o saber considerado como
nalidade gerencial hegemnica, mesclando auto- central na produo em sade - no esto imu-
ritarismo e estmulos psicolgicos, possui uma nes padronizao de seu fazer clnico5,4.
gama de dispositivos que so voltados para re- Em suma, consideramos tanto o fim do su-
duzir as pessoas sua objetividade. Essa mes- jeito como o resgate do mesmo como faces anti-
clagem envolve tanto a utilizao de mtodos tticas das transformaes sociais implementa-
explcitos de dominao a racionalidade se co- das pelas mudanas na organizao do trabalho
locando como rbitro parcial de pretenses ri- no capitalismo avanado, tanto no mbito do
vais quanto a intensificao da explorao de processo de trabalho quanto no da cultura.
mecanismos emocionais. De acordo com este Nesse ponto, retomamos a questo: a auto-
autor, nomia do trabalhador se coloca em oposio aos
A racionalidade gerencial hegemnica produz interesses de um coletivo organizado ou, ao con-
sistemas de direo que se aliceram no aprisiona- trrio, condio de possibilidade para a elabo-
mento da vontade e na expropriao das possibili- rao de projetos coletivos? Que elementos po-
dades de governar da maioria. Esses sistemas, mais demos reunir para superar a antinomia auto-
do que comprar a fora de trabalho, exigem que os nomia e controle? Qual o resgate possvel para
trabalhadores renunciem a desejos e interesses, o sujeito? Ou ainda: que sujeito queremos reen-
substituindo-os por objetivos, normas e objeto de contrar? Segundo Eagleton26, [...] Estamos presos
trabalho alheios (estranhos) a eles4. entre duas pocas, uma morrendo e outra impo-
Eis o que poderamos destacar como contra- tente para nascer. O velho eu liberal humanista,
dio bsica do capitalismo: ao mesmo tempo que obteve notveis conquistas em seu tempo, con-
em que se resgata o sujeito, busca-se padroni- seguiu transformar o mundo, mas s custa de
z-lo. Ante a propalada crena de que a criativi- uma autoviolncia que s vezes levava a desconfi-
dade pode se constituir em um entrave ao pro- ar se valia mesmo a pena. O eu desconstrudo que
gresso dos sistemas produtivos tayloristas ver- veio logo em seguida ainda tem de demonstrar que
dade que se realiza mais no mbito do discurso o no-idntico pode transformar assim como sub-
do que no cho da fbrica - a participao do verter, e os prognsticos at agora no se mostra-
trabalhador estimulada exclusivamente com ram auspiciosos [...].
vistas acumulao, e no ao desenvolvimento Existem limites, porm, para qualquer solu-
de sua autonomia no processo de trabalho. o meramente terica. Se ainda no consegui-
Assim, assistimos agora, parodiando Cam- mos oferecer nenhuma resposta menos abstrata
pos4, a uma reduo do trabalhador a sua sub- para o problema, no por faltar-nos intelign-
jetividade uma subjetividade que permanece cia, mas porque, como acontece com as questes
inautntica. O trabalhador hoje o que ele repre- tericas mais recalcitrantes, vemo-nos debaten-
senta no jogo das imagens do trabalho em equi- do aqui com as limitaes atuais da linguagem
pe: a experincia tcnica do trabalhador tayloris- o que equivale a dizer, evidentemente, as limita-
ta-fordista se reduziu a formas de ser e de se es atuais de nosso mundo poltico27.
comunicar.
Portanto, no setor sade, transposto o mo-
delo mercadolgico para o interior das organi- Consideraes finais
zaes, a lgica do controle sobre a produo se
mantm. De modo a garantir a separao entre O setor sade avana, ao longo da ltima dca-
concepo e execuo, multiplicam-se as funes da, com polticas orientadas para a descentrali-
e os procedimentos considerados necessrios zao das aes e dos servios, mas em sua for-
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ma de gerenciar, ainda esbarra em um modo her- Esse duplo movimento da gesto permite que
dado da administrao cientifica. Neste sentido, o trabalho seja compreendido como obra coleti-
a rea de gesto tem como desafios: superar o va dentro das contradies da histria. Esta
modelo tradicional centrado em aspectos finan- abordagem pode possibilitar tambm que o sujei-
ceiros e de administrao de material; desenvol- to-trabalhador se afaste das armadilhas do est-
ver linhas tericas que consigam um olhar dife- mulo capacidade individual e da sua conseqente
renciado para as especificidades; superar o redu- acomodao ao sistema de produo; da dicoto-
cionismo na ateno sade e, por fim, criar mia entre indivduo e coletivo; e da viso ahistri-
prticas democrticas na dinmica gerencial. ca da comunicao como dissociada de uma ma-
A reforma do modelo de gesto para a rea terialidade ideolgica. A partir deste ponto, talvez
pblica deveria pautar-se na descentralizao, no o trabalhador possa investir como autor capaz
planejamento e na avaliao. Para Campos2, o de interferir de fato nos processos decisrios rela-
modo de gerenciar a sade deve considerar o Sis- tivos co-gesto dos processos de trabalho.
tema nico de Sade (SUS) como fator estrat- A autonomia autntica, portanto, fruto des-
gico reforma sanitria, desde que o entenda- ta elaborao das determinaes externas das
mos como instrumento de exerccio de poder quais o sujeito no livre. Constitudo nas con-
democrtico. Neste sentido, poder-se-ia utiliz- tradies histricas, o sujeito reconhece sua filia-
lo como estmulo criatividade com o objetivo o e elabora. Por elaborao, entendemos o en-
de formar sujeitos que transformem a realidade frentamento da histria como produo huma-
atual, garantindo o acesso sade e s tecnologi- na, o que implica o reconhecimento por parte do
as que auxiliam a humanidade a ter uma vida sujeito de sua inscrio histrica e a conseqente
mais saudvel. compreenso de sua capacidade de produzir no-
Nesse artigo, demonstramos que as trs no- vos discursos e novas prticas. O no reconheci-
es de sujeito apresentam restries no tocante mento destes condicionantes constitui uma ar-
superao da antinomia autonomia versus con- madilha ideolgica e em nome dela a produo
trole. Ou seja, no se trata de abrir mo de um da subjetividade dos trabalhadores vem sendo
dos plos da antinomia em prol do outro, mas orientada no sentido da servido voluntria e na
de incorporar o enfrentamento da mesma como construo da prpria antinomia autonomia
parte do trabalho de gesto - clnica e poltica versus controle.
dos coletivos organizados. Superar a antinomia, A adoo e a avaliao deste ou daquele mo-
assim, consiste em ressignific-la, tratando-a delo administrativo vai depender muito do uso e
como parte essencial do projeto de co-gesto, na dos interesses dos grupos que estejam dominan-
sua relao com a cultura, a ideologia, os afetos, do o setor em cada momento. Entretanto, o tra-
os modos de subjetivao contemporneos. balho em sade centrado na relao que se esta-
No planejamento dos servios de sade, a belece entre usurio e profissional de sade. In-
gesto assumida como construo coletiva pode dissocivel de seu compromisso com a promo-
se abrir explicitamente possibilidade de traba- o da assistncia, a gesto deve se orientar pela
lhar no somente a produo de coisas, mas tam- criao de espaos democrticos impulsionados
bm de espaos genuinamente coletivos. Nessa pela co-gesto do processo de trabalho. A consti-
perspectiva, a atividade produtiva ganha um tuio de coletivos a partir de modelos centrados
novo significado e passa a se organizar de modo em experincias partilhadas de gesto torna pos-
a promover, simultaneamente, a produo de svel desencadear processos de co-responsabili-
servios necessrios ao usurio e a constituio zao, promovendo um modo de gerenciar que
tanto do prprio agente da produo, quanto de tenha espao para a dinmica de singularizao e,
coletivos organizados para essa produo. portanto, de autonomia dos sujeitos envolvidos.
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Colaboradores

AL Abraho; CM Martins e ARR Geisler traba-


lharam igualmente na concepo terica, elabo-
rao, redao final do texto, organizao e exe-
cuo da pesquisa.

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