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Aspectos socioculturais de vacinao em rea indgena

GARNELO, Luiza. Aspectos


socioculturais de vacinao em rea
indgena. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, Rio de Janeiro, v.18, n.1,
jan.-mar. 2011, p.175-190.

Resumo
Analisam-se interaes estabelecidas
entre os Baniwa, grupo indgena do
Alto Rio Negro, e equipes
multidisciplinares de sade que
desenvolvem vacinao naquela regio.
Apoiando-se no enfoque da
Aspectos socioculturais antropologia da doena, em estudos de
etnologia rionegrina e na teoria das
de vacinao em rea representaes sociais, busca-se
apreender as interpretaes indgenas
indgena sobre aes de vacinao e sobre as
doenas por elas evitadas. Os resultados
mostram que as ideias biomdicas sobre
Sociocultural aspects vacina so reinterpretadas luz da
cosmologia baniwa. Conclui-se que a
of vaccination in an vitalidade do pensamento baniwa os
impulsiona a interpretar as aes
indigenous region biomdicas conforme suas
caractersticas culturais, mas o
desencontro de perspectivas entre
indgenas e profissionais de sade tem
implicaes negativas no processo de
vacinao.
Palavras-chave: ndios sul-americanos;
sade indgena; cuidados primrios de
sade; vacinao.

Abstract
The article analyzes interactions between
the Baniwa, an indigenous group from the
Alto Rio Negro region, and the multi-
disciplinary healthcare teams that conduct
vaccination there. Approaching from the
perspectives of the anthropology of disease,
studies of Rio Negro ethnology, and the
theory of social representations, the study
endeavors to comprehend indigenous
interpretations of vaccination and the
diseases these seek to prevent. Results show
that biomedical ideas about vaccines are re-
interpreted through Baniwa cosmology. It is
concluded that the vigor of Baniwa thought
encourages these indigenes to interpret
Luiza Garnelo biomedical action in accord with cultural
Pesquisadora do Centro de Pesquisas Lenidas e Maria Deane/ features and that the clash between Baniwa
Fundao Oswaldo Cruz. outlooks and those of healthcare providers
Rua Terezina, 476 has negative repercussions on the
69057-070 Manaus AM Brasil vaccination process.
luiza.garnelo@amazonia.fiocruz.br
Keywords: South American Indians;
indigenous health; primary health care;
Recebido para publicao em janeiro de 2010. vaccination.
Aprovado para publicao em agosto de 2010.

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Luiza Garnelo

A discusso aqui apresentada no tem a pretenso de dar conta do conjunto infinito


de situaes que podem ser encontradas por equipes de vacinao em reas indgenas.
Trata-se de reflexes elaboradas a partir de uma investigao em antropologia da sade,
mais especificamente no mbito das prticas sanitrias, que h vrios anos desenvolvemos
em reas indgenas do Alto Rio Negro, particularmente entre o grupo indgena Baniwa,
que vive no municpio de So Gabriel da Cachoeira.1
A etnia baniwa um grupo aruaque falante, com populao de pouco menos de sete
mil pessoas distribudas em 96 assentamentos, dispersos ao longo do curso dos rios Aiari e
Iana, afluentes do rio Negro, noroeste da Amaznia brasileira. Essa etnia tambm tem
membros residentes na Venezuela e na Colmbia, onde so conhecidos como Wakuenai e
Coripaco, respectivamente (Garnelo, 2003).
Entre os que vivem no Brasil, a estrutura do parentesco funda-se na existncia de trs
fratrias (Dzawinai, Hohodene e Walipere), aqui entendidas como grupos ampliados de
descendentes de ancestrais comuns. Entre os Baniwa, cada fratria congrega um conjunto
de sibs nomeados e hierarquizados, que constituem um ncleo mais interno de
consanguinidade. No raro, so tambm corresidentes. De modo distinto do que ocorre
entre outros povos rionegrinos, entre os Baniwa a exogamia no lingustica e sim frtrica,
admitindo-se tambm casamentos com membros de outras etnias (Garnelo, 2003).
O contato intertnico antigo e marcado por diversos ciclos polticos e econmicos,
institudos em bases assimtricas que, ao longo da histria, redundaram em violncia e
subalternizao indgena aos interesses do colonizador (Wright, 2005). Entre os fatos
marcantes na histria das relaes intertnicas, destacam-se o extrativismo da borracha,
que infligiu pesadas perdas demogrficas a essas populaes, e a converso religiosa (catlica
e protestante), cujos efeitos ainda repercutem no cotidiano das aldeias (Buchillet, 1995;
Wright, 2005).
A Constituio de 1988 inaugurou novo patamar de interaes entre o Estado brasileiro
e as minorias tnicas, ao instituir o reconhecimento dos direitos diferena cultural desses
habitantes ancestrais do territrio brasileiro. Consequncias desse marco constitucional
so o crescimento do associativismo indgena e o desenvolvimento de polticas sociais
culturalmente sensveis, voltadas para o atendimento especfico e diferenciado a essas
minorias (Luciano, 2006).
O campo da sade pode ser citado como exemplo das polticas sociais que se
desenvolveram a partir da Constituio de 1988. Na dcada de 1990, essas premissas polticas
foram operacionalizadas pelo Subsistema de Sade Indgena, encarregado de prover, atravs
dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), um conjunto de aes bsicas de sade
para as diversas etnias distribudas em territrio nacional. A vacinao, objeto de interesse
neste artigo, parte integrante das aes rotineiras dos DSEI (Santos et al., 2008).
Uma vez que essas atividades costumam ser desenvolvidas por profissionais no indgenas
de sade, a proviso de assistncia sanitria deve ser entendida como um dos possveis
encontros intertnicos a que os Baniwa esto atualmente expostos. Porm, o contato com
a alteridade no pode e no deve ser visto apenas como subproduto do contato com o
mundo no indgena. A presena do outro, do estranho, cujos comportamentos so
incompreensveis e sobre os quais se devem emitir juzos para subsidiar formas de lidar com

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ele, algo recorrente e diramos mesmo constitutivo do modo baniwa de viver. As


interaes com outras sociedades, humanas e no humanas, so entendidas no mundo
baniwa como forma de renovao e, simultaneamente, ameaa integridade do grupo.
A cosmologia baniwa tem como epicentro uma famlia criadora da humanidade,
formada pelos rfos apirikoli e seus irmos, cujos pais foram mortos e devorados por
xams-ona que tentavam exterminar a tribo dos futuros criadores da humanidade. A
exposio precoce a esse cenrio de violncia molda a vida dos irmos. Criados entre
estranhos, enfrentam persistente risco de morte ao longo da infncia, at que seus poderes
mgicos cresam o suficiente para lhes propiciar autodefesa e condies a fim de exercerem
o papel ao qual foram destinados no mundo mtico (Garnelo, 2003).
J na idade adulta, as relaes com a alteridade continuam a influenciar e ameaar a
existncia de Nipirikoli, que, entre os irmos, foi o criador efetivo dos seres humanos. Em
sua vida no mundo primordial, o heri empreende diversas iniciativas que visam controlar
a alteridade hostil: casa-se com mulheres oriundas de sociedades no humanas e com as
quais guerreia; caa e tenta exterminar os macacos Eenonai, donos dos venenos que adoecem
e matam as pessoas; caado e quase morto pelo av Timb; e seu irmo mais jovem
morto por afins agressivos numa festa de troca de alimentos (pudali), realizada em territrio
inimigo. A busca de esposas entre afins primordiais no humanos tanto gera benefcios,
como o fogo, obtido com o jacar, um dos sogros de Nipirikoli, quanto malefcios, como
whokali, um tipo de diarreia que surgiu da tentativa do peixe piranha de matar Nipirikoli,
seu genro (Garnelo, Wright, 2001).
A alteridade representa uma desejvel fonte de poder, capaz de beneficiar a humanidade.
Entretanto, seu manejo proveitoso difcil, pois ela tambm tem a potencialidade de
exterminar a frgil criao de Nipirikoli. Certos seres so vistos como exclusivamente
destrutivos, como o caso dos macacos-troves (Eenonai), detentores de venenos potentes
com os quais se divertem matando pessoas. Outros, como os Yopinai, antigos xams que
enlouqueceram pelo excesso de poder mgico e perderam a forma humana, exercem controle
sobre a capacidade reprodutiva das plantas e outras fontes alimentares de interesse dos
humanos. Porm eles no se curvam aos desgnios da humanidade e tm a capacidade de
fazer adoecer e matar os que tentam se apoderar desses bens. Em suma, desde o incio dos
tempos uma das principais caractersticas da interao com o estranho a violncia
incontornvel que periodicamente ressurge, apesar das muitas medidas preventivas, tomadas
pelos ancestrais. Entretanto a alteridade fonte necessria de renovao e enriquecimento
da vida social, no se podendo dela prescindir.
Uma categoria especial de alteridade na cosmologia baniwa a das grandes serpentes
(Omawali). J como adulto, Nipirikoli teve de empreender um prolongado ciclo de lutas
contra os monstruosos rpteis que controlavam os ambientes aquticos. Assim como
Nipirikoli, as serpentes tambm tinham poderes criadores. Se a principal criao desse
heri foi a humanidade, as cobras, por sua vez, teriam criado os peixes. Grande parte das
narrativas mticas tem como tema o embate entre essas duas potncias criadoras. O desfecho
final marcado pela morte e expulso dos rpteis dos territrios hoje controlados pelos
humanos; seus filhos-peixes tornam-se comida, o que viabiliza a existncia humana. Porm,
com a ambiguidade tpica dos relatos mticos, a vitria de Nipirikoli controversa. A

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morte e expulso das serpentes podem ter tornado seguro o acesso humano aos ambientes
aquticos, entretanto acarretaram a limitao da capacidade reprodutiva dos peixes, cuja
multiplicao dependia dos poderes de seus criadores. O entendimento baniwa que haveria
um estoque limitado de poder reprodutivo dos peixes no mundo, que estaria sendo lenta
mas progressivamente reduzido como resultado da ao predadora humana (Garnelo,
2007, 2010).
Nesse ciclo de narrativas mticas, uma de especial interesse para este trabalho. Trata-se
do intercurso sexual clandestino que teria ocorrido entre a esposa de Nipirikoli e a serpente
Olimali. Como parte das tentativas de impedir a afluncia da humanidade, Olimali
teria engravidado a mulher de Nipirikoli, buscando assim garantir o predomnio de seus
descendentes, em vez dos de Nipirikoli. Um dos elementos marcantes desse trecho da
narrativa mtica que o sedutor Olimali assume a forma humana para efetivar o ato
sexual; nessas ocasies, sua aparncia a de um homem branco portando barba, chapu,
roupas e at mesmo uma espingarda (Garnelo, 2003).
A fuso da imagem do colonizador com a dos seres mais perigosos do panteo mtico
parece ser frequente entre as culturas indgenas rionegrinas, e no somente entre os Baniwa,
tambm tendo sido possvel observ-la em trabalho de campo entre os Bar, outro grupo
residente na regio. Os escritos de Gabriel Gentil (2005) trazem narrativas similares de
membros do grupo lingustico Tukano, que tambm habitam a regio do Alto Rio Negro.
De acordo com Wright (2005), a violncia do contato intertnico marcou indelevelmente
a organizao dessas culturas, sendo at hoje perceptvel nos mais diversos mbitos da
vida indgena. Se personagens aterradores do imaginrio baniwa so associados aos agentes
de contato, pode-se inferir que tal concepo negativa de alteridade influencie nos modos
indgenas de interagir com as agncias de contato, a includas as instituies de sade
atuantes na regio.
sobre a interao dos Baniwa com os profissionais de sade e com as aes tcnicas
que estes desenvolvem no campo da imunizao, ou seja, com os representantes de um
tipo especfico de alteridade, que trataremos neste texto.

Metodologia
Este artigo resulta de uma pesquisa interessada em etnografar as prticas sanitrias
desenvolvidas no Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro. Dadas as
caractersticas complexas do objeto, optamos por um enfoque interdisciplinar que congregou
estudos de representaes sociais nas suas vertentes aplicadas sade (Herzlich, 2005) e
abordagens da chamada antropologia da doena e da etnologia indgena, desenvolvidos
por autores que, h diversos anos, registram e analisam as caractersticas da cultura baniwa.
Em virtude da amplitude da pesquisa, somente uma frao dela ser abordada aqui, aquela
referente s concepes e prticas sociais estruturadas em torno da vacinao.
As fontes de dados consistiram na observao participante da prestao de servios de
sade nas aldeias baniwa e em reunies de programao e avaliao dessas atividades, bem
como na realizao de entrevistas com lideranas indgenas versando sobre o tema da
prestao de cuidados, no qual as atividades de vacinao representavam um item especfico.

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A etapa de campo teve a durao de aproximadamente cinco meses, no mbito de um


projeto de um ano de durao. Ressalve-se, porm, que a autora atua junto aos Baniwa h
cerca de vinte anos, tendo desenvolvido, nesse perodo, diversas investigaes nos campos
da etnologia e da sade indgena.
O marco terico buscou apoio em autores ligados corrente denominada antropologia
da doena, tais como Aug (1986), Zemplni (1988), Laplantine (1987) e Buchillet (1991a,
1991b, 1995), que respaldaram a investigao sobre as categorias interpretativas de doena
e cura e suas interfaces com a mitocosmologia do grupo. Nesse caso, buscou-se apreender
as conexes entre a teoria nativa de doena e de cuidados de sade, os fundamentos da
vida social e os modos de interagir com os servios biomdicos disponveis para o grupo
(Lobo-Guerrero; Herrera, 1989).
Na anlise da cultura baniwa, foram relevantes a contribuio de Wright (1998, 1999,
2004, 2005), que desenvolveu estudos sobre a cosmologia, a religiosidade e o xamanismo
junto aos Hohodene uma das fratrias baniwa que habitam o rio Aiari, afluente do rio
Iana ; Jonathan D. Hill (1984, 1987, 1993), que fez pesquisa de campo entre as fratrias
que vivem na Venezuela, investigando temas como os ritos de trocas alimentares (pudali)
intimamente ligados s alianas matrimoniais entre fratrias , ritos de passagem e de ps-
nascimento, bem como as relaes entre a cultura e a natureza nessa sociedade; e Garnelo
(2003, 2006, 2007; Garnelo et al., 2010; Garnelo, Wright, 2001), que realizou pesquisas
entre os Dzawinai e os Walipere, fratrias que vivem no mdio Iana, trabalhando com
temas ligados cosmologia, ao sistema baniwa de doena, cura e cuidados, prticas
alimentares, territorializao e fontes alimentares. O conjunto dessas obras propiciou
informaes para a aproximao de produes culturais baniwa que subsidiassem o
entendimento de como operam suas interaes com a alteridade, representada, no caso,
pelos profissionais do Distrito Sanitrio Especial Indgena.
A busca por entendimento das dimenses cognitivas e de atribuio de sentido s
prticas de vacinao, seja do ponto de vista dos Baniwa ou dos profissionais no indgenas
de sade, foi empreendida com o apoio da teoria das representaes sociais, que tem
encontrado frtil campo de interesse e aplicao na rea da sade coletiva. De uma vasta
literatura existente sobre esta temtica, priorizamos a contribuio de Jodelet (1989), Herzlich
(2005), Flament (1997), Abric (1997) e Moscovici (1989).
Segundo Denise Jodelet (1989), representaes sociais so categorias de pensamento,
formas de conhecimento elaborado e partilhado por grupos sociais que auxiliam os mesmos
a interpretar, questionar, atribuir sentido e intervir na realidade. Ainda que parta de um
ponto de vista bastante distinto, e j no campo da antropologia, Godelier (1977, 1981), ao
discorrer sobre os fundamentos do pensamento mtico, chama a ateno para o carter
ideal, ou seja, no material das representaes sociais associadas a esse pensamento. Ressalva
que, no obstante sua natureza abstrata, o pensamento mtico auxilia a organizao das
relaes sociais dos homens entre si e com a natureza e favorece a mobilizao dos meios
materiais, no intuito de possibilitar a reproduo da vida social.
Moscovici (2003), que investigou formas de circulao e apropriao do conhecimento
cientfico por pessoas sem formao tecnocientfica e a incorporao desse conhecimento ao
senso comum dos franceses, descreveu vrias estratgias cognitivas que viabilizariam essas

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formas de incorporao. Entre elas, interessa-nos particularmente o conceito de ancoragem,


descrito pelo autor como o processo de aproximao do que ainda desconhecido e,
portanto, ameaador s categorias e imagens previamente conhecidas pelo sujeito, na
busca de atribuir sentido quilo que ainda no est rotulado e classificado. A ancoragem
propicia, segundo Jodelet (1988), integrao cognitiva de um novo objeto de conhecimento
ao sistema de pensamento preexistente e disponvel no meio social.
Como se ver a seguir, tal forma de operao mental importante meio utilizado,
tanto pelos profissionais de sade quanto pelos indgenas, para conferir inteligibilidade e
produzir juzos crticos sobre as prticas de vacinao desenvolvidas nas aldeias indgenas,
tomando como base padres prprios de entendimento da realidade.

Resultados e discusso
No Alto Rio Negro, as rotinas de atendimento sade indgena e a vacinao, em
particular, so, em grande medida, moldadas pelas caractersticas geogrficas e demogrficas
da regio. A grande distncia a ser percorrida entre a sede municipal, onde esto localizados
os principais recursos sanitrios, e as aldeias, assim como a falta de luz eltrica e de insumos
que garantam a conservao adequada dos imunobiolgicos fazem com que as atividades
de vacinao sejam desenvolvidas prioritariamente em regime de campanha. Ou seja,
realizam-se viagens peridicas nas quais as equipes se deslocam com os imunobiolgicos
acomodados em caixas de isopor com gelo, viajando com rapidez para garantir sua
conservao. Atualmente, possvel dispor de pontos de apoio no interior da rea indgena,
onde postos de sade equipados com freezers alimentados com geradores de energia movidos
a diesel permitem a renovao do gelo e a estocagem das vacinas por curto perodo, de
modo a no comprometer a qualidade do trabalho.
A partir dos pontos de apoio, as equipes deslocam-se subindo e descendo os rios e
parando em cada aldeia localizada no trajeto programado, a fim de aplicar as vacinas. Em
virtude do longo percurso, do elevado nmero de locais a serem visitados e do tempo de
durao do gelo que conserva os imunobiolgicos, as equipes s podem permanecer em
cada assentamento por pouqussimo tempo. Ali chegando, imunizam os presentes naquele
momento, desde que tenham indicao para receber a vacina. Os ausentes s podero ser
vacinados em viagem subsequente, as quais, no raro, so realizadas aps vrios meses de
intervalo. Preocupados com a ausncia dos suscetveis no momento da vacinao, os
profissionais se esforam em avisar as comunidades sobre dia e horrio de sua chegada na
aldeia. Porm o nico meio de comunicao nesses locais a radiofonia, instalada num
nmero restrito de localidades, e o funcionamento dos rdios costuma ser interrompido
por falta de energia, o que faz com que, muitas vezes, os comunitrios no recebam em
tempo hbil o aviso de que devem aguardar, na aldeia, a chegada da equipe de vacinao.
Por outro lado, nas difceis condies de viagem na Amaznia, so comuns atrasos e
impossibilidade de comparecimento na data programada, por parte da equipe. Nessas
ocasies, a equipe pode chegar a uma aldeia e no haver ningum para vacinar. Cansadas
de esperar, as pessoas tendem a retomar seus afazeres rotineiros, deslocando-se para roas,
caadas e pescarias atividades desenvolvidas fora do local de moradia. Quando isso

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ocorre, o insucesso da iniciativa tende a gerar tenses e acusaes mtuas entre profissionais
e usurios.
Nesse cenrio, a vacinao no pode ser considerada uma atividade rotineira, diria ou
semanal, como ocorre nas unidades urbanas da rede bsica de sade. O modo como ela
feita permite enquadr-la no modelo campanhista de ao sanitria, com aes pontuais
e executadas mediante realizao de um nmero restrito de viagens de atendimento durante
o ano. Nas condies descritas, o sucesso da vacinao depende muito de fazer coincidir as
presenas da equipe e da populao alvo da campanha em dia, local e horrio precisos.
Como se ver adiante, so inmeras as dificuldades a serem superadas para garantir que tal
encontro ocorra e que a atividade seja realizada a contento.
Antes de iniciar a descrio e anlise das caractersticas da oferta dessa ao sanitria,
analisemos alguns sentidos das representaes nativas sobre as aes de vacinao,
intimamente relacionados ao entendimento dos Baniwa sobre a doena, bastante distinto
da concepo biomdica.
Na perspectiva indgena, a doena entendida no como um evento individual e sim
como uma ameaa coletiva, extensiva ao grupo de parentes. Concepes coletivas de doena
geram estratgicas teraputicas igualmente coletivas, e dessa forma que se organizam o
xamanismo e outras modalidades nativas de cuidados com a sade. Esse um importante
ponto de divergncia entre as prticas tradicionais de cuidado e as da biomedicina. As lti-
mas priorizam a abordagem individual em todos os nveis de atuao do sistema de sade, o
que produz um desencontro em relao perspectiva e s expectativas dos indgenas sobre
o tema (Langdon, 1988, 1994, 2005; Herrera, 1991).
A explicao baniwa da causalidade da doena no ignora o acervo de conhecimentos
biomdicos que a histria de contato intertnico tornou acessvel, porm tais ideias so
reinterpretadas segundo a cosmologia do grupo, o que gera um produto final bastante
distinto da explicao cientfica original (Garnelo, Langdon, 2005; Garnelo, 2006). Estudos
de antropologia da doena tm demonstrado que, no pensamento indgena, a causali-
dade ltima da doena costuma ser atribuda a uma origem supra-humana, vinculando-se
as interaes da sociedade com o mundo csmico (Aug, 1986; Buchillet, 1991b, 1995;
Gallois, 1991).
De acordo com Garnelo (2003) e Garnelo e Buchillet (2006), os Baniwa dispem de um
complexo sistema de explicaes causais de doena, que remete os eventos patolgicos aos
conflitos que os seres humanos travam entre si e/ou com as sociedades no humanas com
quem acreditam dividir seu territrio, ou ainda, com seres csmicos que ameaam permanen-
temente a vida neste mundo. Em consequncia, a preveno de doenas demanda buscar
e obter uma re-harmonizao da ordem social e/ou cosmolgica ameaada. A vacinao
bem-vinda, mas seu alcance visto como algo que no ultrapassa o nvel sintomtico da
doena, como ocorre de um modo geral com as chamadas doenas do branco (Gallois,
1991). Para os membros do grupo, a causa ltima dos problemas de sade algo muito
complexo e no poderia ser alcanado somente por meio da introduo de substncias
qumicas no corpo. Assim, o grau de importncia que os Baniwa atribuem vacina
relativamente menor que o valor de uma viagem xamnica aos mundos dos deuses em
busca de uma resoluo dos problemas coletivos que propiciaram a ecloso da doena.

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Luiza Garnelo

Para o pensamento indgena, a explicao causal da biomedicina apenas um entre


outros nveis explicativos de doena e, certamente, no o mais relevante (Zemplni,
1988; Lobo-Guerrero, 1991). De acordo com essa lgica, a proteo dada pela vacina est
aqum da importncia atribuda aos ritos tradicionais de proteo. Por outro lado, a
presena da equipe na aldeia compete com as atividades dirias de subsistncia, as quais,
conforme a poca do ano e o tipo de trabalho a ser feito, no podem ser postergadas, sob
risco de prejudicar o plantio e a colheita de produtos agrcolas que alimentaro as famlias
no ano seguinte.
A circulao de tais ideias entre os Baniwa no significa que eles no possam entender
os procedimentos biomdicos; ocorre apenas que o fazem segundo a lgica prpria de seu
pensamento mtico, que opera como base de ancoragem para as informaes oriundas do
mundo no indgena que adentram seu meio social. A atribuio de novos significados
s mensagens de sade torna-se procedimento rotineiro medida que elas so expostas s
categorias de pensamento previamente existentes (Garnelo, 2006).
Cabe lembrar, tambm, que o processo de difuso de saberes da medicina cientfica
bastante contraditrio. Ele no ocorre apenas por meio de estratgias sistemticas e coerentes,
advindas de processos educativos em sade. De modo distinto a essa viso idealizada, o
mais comum sua veiculao se dar de forma aleatria e fragmentria, ao sabor das diferentes
oportunidades de contato entre os indgenas e os representantes da sociedade nacional e
contendo elevada carga de senso comum.
Uma anlise dessa dinmica foi empreendida por Menndez (2003), para quem a
biomedicina representa uma das principais fontes de transformao histrica dos sistemas
de autoateno sade. O autor ressalva, no entanto, que a disseminao das informaes
por ela geradas no se faz mediante uma reproduo literal de sua lgica e estrutura interna.
Ao contrrio, a complexidade da vida social gera um processo seletivo de incorporao de
alguns dos elementos do conhecimento biomdico e de rejeio de outros, num movimento
que reconfigura completamente o conjunto original de saberes. Por outro lado, a rpida
superao das descobertas cientficas tende a gerar uma defasagem temporal entre os novos
conhecimentos, gerados em profuso, e a persistncia de teorias e prticas biomdicas de
dcadas anteriores, que embora hoje refutadas persistem e so operativas em sistemas nativos
de autocuidado.
A anlise da dinmica de incorporao de novos conhecimentos em situao de contato
intertnico pode ser aprimorada com exemplos dados por autores que trabalharam em
outras realidades indgenas, nas quais a experincia com a biomedicina mais recente. So
dados que permitem apreender situaes que, entre os Baniwa, j se perderam no tempo.
Pellegrini (1993), no relato de sua experincia com os Yanomami, conseguiu transmitir
com grande sensibilidade a experincia daquele povo com os imunobiolgicos, alm de
demonstrar sua prpria angstia como um profissional de sade que no detm as respostas
adequadas s necessidades das pessoas que atende:

As pessoas da serra no conheciam os lquidos que moram nas caixas-de-gua fria e que
espantam as epidemias, assim como muitos nabb, que tambm os desconhecem ou
duvidam de seus efeitos e que fazem o corpo ficar amargo, para que a xawala no o tome.
E tinha lquidos para diversos tipos de xawalab, menos para a que mais estava a chegar

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e a matar a que chamam gripe. E as pessoas tinham medo das injees, mas muito mais
das xawalab, e assim aceitavam as agulhadas... muitas e repetidas... embora a xawala
gripe chegasse sempre (p.52).

Ou ainda:

Lquidos misteriosos que pareciam vivos e que morriam fora da caixa que guardava
gua-fria-e-dura-feito-pedra e que no mais faziam seus efeitos contra xawalab ...
Os nabb queriam furar pessoas com os lquidos certos e pessoas certas em nmero de
vezes tambm certo, conforme pedia a magia de cada um dos lquidos. Por isso tanto
queriam saber o nome das pessoas. Essas no possuam nomes ou no podiam ouvi-los,
j que seu som e significado quase nunca eram agradveis ao ouvido e ao pensamento
(p.52).

Os trechos mostram, com clareza, o processo de ancoragem empreendido pelos Yano-


mami. Diante de uma nova e desconhecida realidade, os membros do grupo buscaram
articular as novas ideias e conceitos s suas representaes tradicionais sobre a realidade
envolvente. Para tal fim, lanaram mo de estoques cosmolgicos de informaes que
propiciassem a bricolagem que a afluncia das epidemias demandava. O processo resultou
num modelo explicativo bastante distinto do que seria uma explicao biomdica sobre o
tema.
Essa dinmica pode ser vista ainda com mais clareza em Albert (1988), que analisa as
representaes dos Yanomami sobre as sucessivas epidemias de malria que sobre eles se
abateram na dcada de 1980. O autor demonstra que tais representaes foram elaboradas
a partir da articulao, empreendida pelos indgenas, entre o papel mtico da fumaa
tida como elemento ameaador da integridade dos vivos e a presena dos brancos que
liberavam fumaa de mercrio durante a garimpagem do ouro, que teria gerado as epidemias.
Apoiados em sua cosmologia, os indgenas enunciam um nexo explicativo que, grosso
modo, utiliza os mesmos elementos da biomedicina para compor uma explicao dos eventos.
Porm, ao fim do processo de ancoragem e ressignificao, o grupo produz uma explicao
que pouco ou nada tem a ver com a interpretao cientfica dos eventos. Dada a diver-
sidade da base operativa do pensamento, as formas de apreenso de uma mesma realidade
podem gerar produtos radicalmente diversos entre si.
Se, num primeiro momento, a penetrao das doenas de branco pode representar
uma realidade pouco compreensvel para os indgenas, medida que sua informao e
presena permeiam a vida social as pessoas passam a elaborar juzos rotineiros sobre tais
eventos, e costumam faz-lo por meio dos supracitados mecanismos cognitivos de ancoragem
e ressignificao, que tambm estimulam prticas hbridas de enfrentamento de tais
problemas (Garnelo, 2006). A elaborao de interpretaes sociocognitivas sobre doenas
antes desconhecidas no costuma provocar ruptura nos meandros dos saberes tradicionais.
Ainda que estes possam ser redimensionados e recriados diante das novas informaes, sua
lgica interna costuma ser preservada e opera como referencial bsico para a acomodao
das novas informaes circulantes (Gallois, 1991).
Estratgia similar acionada para entender as rotinas polticas, operacionais e
administrativas enfrentadas pelas equipes de sade nas campanhas de vacinao em aldeias

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Luiza Garnelo

indgenas. A discusso de algumas situaes objetivas pode facilitar o entendimento dessas


questes.
No mundo baniwa, as pessoas desconhecem as dificuldades operacionais e, no raro,
polticas com as quais as equipes de sade se debatem para realizar as viagens peridicas at
as aldeias. Ali o ritmo de vida bastante autnomo. Os deslocamentos dependem das
vontades individuais e/ou de acordos entre o grupo de parentes, posto que, no mundo
indgena, a coero de vontades alheias um mecanismo social pouco utilizado. Nele no
h nada que se assemelhe a chefias burocrticas, licitao, autorizao para viagens etc.
Portanto, nada mais distante do entendimento indgena do que alegar entraves burocrticos
ou operacionais para justificar ausncia da equipes nas reas, descumprimento de
cronogramas ou cancelamento de vacinao. Como entender ou aceitar explicaes que
no tm relevncia ou no possuem traduo em suas formas de interpretar a realidade?
Ausncias, atrasos e descumprimento de acordos por parte das equipes costumam ser
interpretados como resultantes de decises prprias dos profissionais de sade, que passam
a ser encarados como pessoas que no honram os compromissos firmados, j que se mostram
incapazes de cumprir promessas voluntariamente assumidas.
Do mesmo modo, o ritmo acelerado que as equipes de imunizao imprimem dinmica
do trabalho, premidas pelas condies e pelos prazos de conservao dos imunobiolgicos,
bastante chocante para as comunidades indgenas. Nelas, as pessoas costumam parti-
lhar rituais elaborados de visitao mtua, nos quais a pressa dos visitantes em partir
considerada grave descortesia com os anfitries e foco certo de tenses e conflitos futuros.
A periodicidade e o nmero de doses de cada vacina, as mudanas de esquema e de
contraindicaes tambm provocam confuso entre as pessoas, que raramente recebem
explicaes sobre a lgica dessas normas tcnicas. Alm disso, os indgenas tambm estranham
a rapidez com que os saberes dos brancos mudam, em contraponto s transformaes
mais pausadas dos conhecimentos tradicionais. Por outro lado, o igualitarismo inerente
ao pensamento indgena ressente-se da discriminao operada pelos agentes da medicina
cientfica. Que lgica pode convencer uma velha ndia de que apenas algumas pessoas
devem tomar vacinas e outras no? O que, a seus olhos, poderia justificar essa diferenciao?
Alm do mais, antes se dizia que apenas as crianas deveriam tomar vacinas; em seguida, as
equipes mudaram de atitude e passaram a vacinar tambm as mulheres grvidas; e, por
fim, passaram a faz-lo tambm nos adultos. Aos olhos dos Baniwa, os brancos esto
sempre mudando de opinio, como se no soubessem o que realmente querem.
A ruptura que o trabalho das equipes de vacinao introduz no cotidiano tambm
fator importante de no adeso s programaes. As prticas de sade trazem, em sua
organizao interna, um componente de domesticao do usurio que os Baniwa costumam
rejeitar. Com frequncia, as equipes de sade desenvolvem expectativas de que o usurio
indgena se molde com docilidade s normas e rotinas de um programa cuja lgica intrnseca
somente conhecida no interior do sistema de sade. Tal conjuntura gera choques entre
as concepes dos profissionais e dos usurios baniwa. Estes ltimos tm suas prioridades
estabelecidas em torno da roa, das festas, dos atos religiosos, da convivncia domstica e
ainda do respeito autonomia e liberdade das crianas cuja vontade deve ser respeitada,
caso esta no deseje ser vacinada.

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Aspectos socioculturais de vacinao em rea indgena

Entre os profissionais de sade, a conscincia da utilidade e necessidade da vacina gera


a expectativa de que o usurio indgena compartilhe de suas prioridades e valorize o esforo
feito a fim de realizar a vacinao a contento. A resposta indiferente, hostil ou apa-
rentemente aleatria dos indgenas parece desencadear indignao entre os membros das
equipes de sade. Gera-se um clima propcio para choques entre culturas, os quais, tornando-
se regulares, podem constituir um fator relevante de desmotivao dos profissionais,
particularmente aqueles sem experincia ou capacitao no trato com povos indgenas.
Para os Baniwa, isso pode resultar em reforo estigmatizao a que historicamente tm
sido vtimas.
Esse grupo tnico j tem longo histrico de contato com a sociedade nacional e elaborou
ideias sistematizadas a respeito do tipo de atendimento mdico curativo, que prioriza a
ateno demanda espontnea. Trata-se do modelo campanhista de ateno sade,
implantado pelo Servio de Proteo ao ndio (SPI) e operacionalizado mediante a atuao
de Equipes Volantes de Sade, que percorrem as aldeias realizando atendimento emergencial.
Apesar das mudanas recentes da poltica de sade indgena, esse modelo assistencial
permanece operando de forma praticamente inalterada. ele que os Baniwa aprenderam
a conhecer e o que esperam receber na proviso de cuidados pelo Distrito Sanitrio
Especial Indgena (DSEI), particularmente porque, com exceo da vacinao, as propostas
de preveno e promoo sade pouca relevncia assumem no trabalho no DSEI.
Durante nossa permanncia em campo, pudemos observar que a chegada aldeia de
equipes exclusivas para vacinao pode gerar rejeio do usurio indgena, que costuma
priorizar as demandas pelas consultas mdico-curativas e relegar a um plano secundrio a
oferta de servios como os preventivos de doenas. Esse tipo de demanda no especfico
dos povos indgenas; na verdade, trata-se de uma expectativa partilhada por usurios do
Sistema nico de Sade como um todo, inclusive os de reas urbanas. Ele reflete a
hegemonia de um modelo de ateno dirigido s aes curativas, que compete, com
vantagem, com modelos mais abrangentes de ateno integral sade e voltados para a
superao da dicotomia preventivo/curativo e para o estmulo s aes preventivas das
doenas (Garnelo, Langdon, 2005). Entre os indgenas, tais reaes costumam ser mais
intensas quando as equipes de sade estabelecem relaes marcadas pela formalidade e
impessoalidade com as pessoas atendidas. Tambm observamos situaes opostas, nas quais
pessoas motivadas para receber a equipe de imunizao reagem de forma bastante irritada
e frustrada presena de uma equipe cujas vacinas acabaram, ou que simplesmente passa
ao largo, no rio, sem parar na aldeia, conforme se esperava.
No mundo baniwa, a necessidade de prevenir doenas no estranha s suas catego-
rias tradicionais de pensamento, entretanto trata-se de concepes que no guardam equi-
valncia com a ideia de preveno gerada no contexto da biomedicina. Sendo a doena
uma resultante de conflituosas interaes sociais e sobrenaturais, evit-la sinnimo de
evitar a desarmonia na vida social e/ou de fortalecer o corpo e o esprito para conviver com
espritos agressores sem sofrer danos maiores (Garnelo, 2003; Garnelo, Wright, 2001). luz
dessa concepo, uma injeo no teria por si o poder de restaurar a ordem social e
cosmolgica necessria para evitar a doena.

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Luiza Garnelo

A vacina tambm pode ser encarada como um medicamento, ou seja, como um


procedimento destinado a curar pessoas doentes ou a eliminar a doena presente no corpo,
ainda que momentaneamente silenciosa. De acordo com tal raciocnio, administrar vacinas
em pessoas consideradas sadias pode ser um contrassenso. O paradoxo agravado pelos
efeitos colaterais dos imunobiolgicos, que transformam em doente uma criana
anteriormente sadia. fcil verificar que a administrao de uma injeo que deveria
deixar a criana resistente s doenas pode gerar febre, dores e outros sintomas. Alm disso,
as equipes de sade veiculam a ideia de que as vacinas evitam a doena, mas as pessoas
observam que, mesmo com o carto de vacinao completo, as crianas continuam a
adoecer. No entendimento baniwa, essa uma situao que reafirma a notria m-f dos
brancos.
O pensamento indgena nesse aspecto, pouco distinto do que ocorre no mundo dos
brancos no est condicionado ao raciocnio clnico institudo pela biomedicina. Esta
organiza a manifestao dos sintomas segundo uma ordem cronolgica, agrupando-os
em categorias nosolgicas concebidas como objetos autnomos, cuja existncia seria
corroborada por leses corporais (Camargo Jr., 2005). O somatrio desse conjunto de
requisitos configura o sistema biomdico de diagnsticos, que permite identificar e classificar
as doenas e orientar as prticas nos sistemas de sade. Tal modo de interpretar os eventos
patolgicos exige uma formao especfica, e portanto no configura um saber partilhado
pela maioria dos membros da sociedade. Assim, o senso comum, indgena ou no, costuma
dispor de formas distintas de reconhecer e classificar as doenas. Com frequncia, o
surgimento daquilo que a biomedicina considera como sinais ou sintomas isolados, tais
como febre, diarreia ou dor na barriga, pode expressar, do ponto de vista das taxonomias
no biomdicas, no os sintomas, mas sim a prpria doena.
A convivncia de populaes com agravos recorrentes, como por exemplo a malria e a
tuberculose, favorecem o reconhecimento dessas entidades nosolgicas em moldes similares
queles institudos pelo saber biomdico. Porm, no caso baniwa, ainda que as pessoas
facilmente reconheam a constelao sintomtica da tuberculose e da malria, bem como
a atribuio de sua causalidade ao de parasitas, isso no impede que os membros do
grupo confiram outros significados a tais patologias. Ambas encontram-se em relatos mticos
que remetem sua origem a conflitos entre fratrias. No caso da tuberculose, suas manifestaes
so ancoradas na doena tradicional mnhene. J a origem da malria est ligada s lutas
de Nipirikoli com Konwheri, o av-timb. A ecloso sazonal dessa doena entendida
como resultante da emerso do corpo venenoso de Konwheri, morto pelo irmo de
Nipirikoli, que contamina os cursos dgua no incio do vero, envenenando os mosquitos
que, ao picar as pessoas, transmitem-lhes o veneno de Konwheri, o que origina os sintomas
da malria. Ou seja, as explicaes biomdicas so reestruturadas e passam a adquirir
significados coerentes com a cosmologia baniwa, ainda que isso no se revele facilmente
para os profissionais de sade que atuam junto ao grupo. Em consequncia, mesmo que os
sujeitos sociais em interao usem o mesmo termo para designar determinada doena, seu
significado guarda conotaes muito distintas para cada um desses interlocutores.
Confuso semntica similar envolve a interpretao da vacina e de seus efeitos colaterais.
Dado que a explicao corrente que as vacinas visam evitar o surgimento de doenas e

186 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro


Aspectos socioculturais de vacinao em rea indgena

que os Baniwa observam reaes como a febre que consideram uma doena , o passo
seguinte a elaborao de um silogismo bastante evidente: o de que a vacina causa doenas.
Por outro lado, o sucesso das campanhas e a elevao das coberturas vacinais relegaram a
um plano imaginrio doenas como a poliomielite, a difteria ou o sarampo, hoje raramente
observadas nas aldeias, no sendo, portanto, identificadas pela populao como problemas
de sade. Outro exemplo desse paradoxo a dificuldade em explicar, para os agentes
indgenas de sade, as manifestaes clnicas da febre amarela, que eles no conseguem
distinguir dada a semelhana de quadro clnico das manifestaes da malria. Sendo
assim, como efetivar a preveno de doenas que no passam de abstraes para as pessoas
que vivem nas aldeias? Como valorizar uma imunizao que s evita doenas sem expresso
na vida cotidiana ou que no so distinguveis de outros problemas de sade, visveis mas
no cobertos pela vacinao?
So perguntas a que no nos propomos a responder. Sua enunciao no texto visa
antes demonstrar o quo divergentes podem ser os sentidos atribudos a um conjunto de
aes tcnicas aparentemente muito claras e objetivas, cujos principais obstculos parecem
estar ligados, primeira vista, a barreiras geogrficas e no a barreiras semnticas. No caso
baniwa, em face de tal campo de incompreenso, busca-se super-lo conhecendo-se o
pensamento indgena e operando por meio do raciocnio analgico, de modo a estabelecer
equivalncia entre objetos aparentemente conhecidos (mas na verdade desconhecidos)
que permitam contornar situaes inusitadas que acorrem s suas realidades cotidianas.
Trata-se, em suma, de tornar inteligvel e familiar aquilo que inicialmente visto como
ininteligvel.
Portadoras de outra forma de ordenao lgica, de premissas de pensamento e ao, as
equipes de sade tendem a acalentar a ideia de que os indgenas compartilham com elas
seus valores e saberes sobre a biomedicina. Com base nisso, geram trabalhos educativos em
sade com os quais imaginam partilhar com os indgenas um campo de inteligibilidade
mtua, que a rigor no existe. Nesse jogo de espelhos, de representaes e metarrepre-
sentaes, as redes de comunicao se emaranham: todos imaginam tudo sobre todos e
ningum consegue de fato saber o que ou quem o outro.

Consideraes finais
Os Baniwa tm quase quatrocentos anos de contato intertnico, e os dados aqui
analisados testemunham a vitalidade de suas produes culturais e sua capacidade de
alteridade, a redimensionar suas prticas e simbolizaes segundo os termos do prprio
mundo indgena. As situaes encontradas no campo permitem descortinar uma realidade
dinmica na qual os juzos indgenas sobre a vacinao, partindo de uma cosmologia
prpria, interagem com novas realidades reinterpretando-as conforme vivncias,
conhecimentos e valores preexistentes, gerando uma renovao (sem negao) do estoque
cultural prvio. O processo esconde, porm, campos de incompreenso mtua entre os
indgenas e os profissionais de sade que atuam junto a eles.
Os achados nos levam a refletir sobre a necessidade de rever as bases da prestao de
cuidados, no apenas no Distrito Sanitrio Rio Negro, mas no subsistema de sade indgena

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Luiza Garnelo

como um todo, uma vez que o cenrio aqui descrito no parece ser exceo, na proviso de
cuidados s populaes indgenas. Os achados no DSEI Rio Negro devem, ao contrrio, ser
entendidos como um exemplo, uma demonstrao de conflitos entre lgicas de pensamento
que subjazem a realidades superficialmente similares.
Por outro lado, as experincias e concepes dos Baniwa sobre a alteridade, sobre o
outro estranho e perigoso, ainda que enriquecedoras, no podem ser ignoradas. Elas
expressam a histria de um povo e operam como ferramenta bsica com a qual se busca
atribuir inteligibilidade s aes no imediatamente evidentes dos brancos e dos servios
de sade a que estes esto vinculados. O reconhecimento de um carter perigoso, enganador
e potencialmente destrutivo da alteridade inerente ao pensamento baniwa, fruto de sua
cosmologia reafirmado pela experincia histrica com o colonizador e suas instituies.
Essa histria no deve ser ignorada nas aes dos servios de sade junto s populaes
indgenas, sob risco de aprofundar ainda mais os campos de ininteligibilidade entre os
dois mundos.

NOTA
1
A pesquisa foi realizada de acordo com os preceitos da Resoluo 196/MS, tendo sido previamente
aprovada pelo Comit de tica da Universidade Federal do Amazonas.

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