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Revista Brasileira

ISSN 1982-3541 de Terapia Comportamental


2014, Vol. XVII, no. 1, 68-80 e Cognitiva

Uso da tcnica da linha de vida em terapia


familiar sistmica cognitivo-comportamental
Use of Lifeline Technique in Cognitive-Behavioral-Systemic
Family Therapy

Mariana Pasquali Poletto *


Christian Haag Kristensen
Rodrigo Grassi-Oliveira
Mariana Gonalves Boeckel

Realizado na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo

A violncia intrafamiliar precoce, crnica e recorrente pode levar ao desenvolvimento de transtornos men-
tais, incluindo o Transtorno de Estresse Ps- Traumtico (TEPT) e o Trauma Complexo. Os efeitos da expo-
sio violncia intrafamiliar comumente no so limitados infncia e adolescncia, podendo impactar
o funcionamento psicolgico, social e ocupacional na vida adulta. As intervenes com maior eficcia para
esses casos envolvem psicoterapia individual (psicoterapia cognitivo-comportamental) e psicoterapia fami-
liar (sistmica e cognitivo-comportamental). Na abordagem cognitivo-comportamental-sistmica, a tcnica
da linha de vida pode se caracterizar como uma estratgia til na avaliao do curso temporal da exposio
a eventos estressores, bem como das respostas adaptativas e desadaptativas dos diferentes membros do sis-
tema familiar. O objetivo deste trabalho apresentar um processo de psicoterapia familiar breve com o uso
da tcnica da linha de vida em uma famlia exposta a mltiplas situaes de violncia intrafamiliar como
estratgia teraputica.

Palavras-chave: Transtorno de Estresse Ps-Traumtico; Terapia Cognitivo-Comportamental-Sistmica Fa-


miliar; Violncia; Trauma; Linha de Vida.

* marianappoletto@gmail.com

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Summary

Intrafamily violence when precocious, chronic and recurrent may lead to the development of mental disor-
ders, including Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Complex Trauma. The effects of exposure to in-
trafamily violence commonly are not limited to childhood and adolescence, and may impact psychological,
social and occupational functioning in adulthood. The most effortful intervention to these cases involves
individual psychotherapy (cognitive-behavioral psychotherapy) and family psychotherapy (systemic and
cognitive-behavioral). In the cognitive-behavioral-systemic approach, the lifeline technique can be charac-
terized as a useful strategy in the evaluation of the temporal course of the exposure to stressor events, as
well as the adaptive and maladaptive answers from the members of the family system. The aim of this paper
is to present a brief family psychotherapy process with a family exposed to multiple situations of intrafamily
violence with the use of lifelines technique as a therapeutic approach.

Keywords: Posttraumatic Stress Disorder, Cognitive-Behavioral-Systemic Family Therapy, Violence, Life-


line Technique.

O trauma familiar relacional caracterizado pela dirio com o agressor, concomitantes instabilida-
ocorrncia de um evento traumtico intrafamiliar de dos relacionamentos parentais, geram alteraes
sendo percebido pela criana como uma ruptura ou nas capacidades de relacionamento interpessoal e
violao do sentido de segurana fsica ou emocio- viso de mundo desses indivduos. O contexto no
nal por um de seus cuidadores, como pais alcoo- qual o abuso ocorre pode afetar a recuperao do
listas, testemunho de violncia domstica, abuso indivduo aps o evento, sendo o processo psico-
sexual, entre outros. A explorao das rupturas re- terpico um recurso eficaz para a diminuio das
lacionais se faz necessria para que seja possvel o consequncias negativas ps-traumticas (Stalker et
reforo das conexes relacionais e de apego entre os al., 2005).
membros desta famlia na qual a criana traumatiza-
da est (Sheinberg & True, 2008). Salienta-se a relevncia da terapia familiar para que
seja possvel identificar pontos fortes e fracos de
A manuteno da sintomatologia de trauma com- suporte da famlia, habilidades parentais e demais
plexo decorrente de violncia intrafamiliar se tra- caractersticas familiares que possam encorajar as
ta de uma resposta aos padres de comportamento estratgias de enfrentamento da criana abusada
desadaptativos entre os membros da famlia (Kiser (Faust, 2000). Assim, a terapia familiar uma abor-
et al., 2010), a partir de expectativa de retorno do dagem de tratamento eficaz para membros de uma
trauma, sentimentos de insegurana e dificuldades famlia expostos a abuso ou agresso fsica com sin-
de lidar com suas prprias emoes (van der Kolk, tomas ps-traumticos, utilizando-se tcnicas cog-
2005). A exposio precoce violncia e o convvio nitivo-comportamentais (Faust, 2000; Kolko, Iselin

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& Gully, 2011), tais como mudanas nas prticas de 2011) como estratgia para reconstruo de mem-
parentalizao. rias traumticas e do uso da linha do tempo para
buscar na histria de vida eventos significativos
A ressignificao da memria e o desenvolvimento (Goldberg & Bezerra, 2012), desenvolvemos a tc-
de estratgias de enfrentamento e de comportamen- nica da linha de vida com uma famlia em processo
tos para o tempo presente integram as experincias de psicoterapia breve devido a vivncia de mltiplas
traumticas atravs da transformao, incorporao violncias. Essa tcnica consiste na elaborao de
e resoluo destas memrias traumticas (Levin, um painel com papel pardo e canetes, demarcando
2009). Uma importante tcnica narrativa para fam- temporalmente a ocorrncia dos eventos traumti-
lias traumatizadas o storytelling. entendido cos. A importncia da ilustrao dos eventos trau-
como storytelling o processo de engajamento da mticos de maneira organizada ao longo da histria
famlia em relatar as experincias vividas uns aos de vida familiar baseada em interaes entre tem-
outros. Esta forma de narrativa proporciona uma po e espao, sugerindo que seres humanos repre-
discusso familiar teraputica facilitada, leva sentam o tempo como espao, de maneira unificada
construo de uma teoria compartilhada por todos (Bonato, Zorzi & Umilt, 2012). A terminologia li-
os membros sobre os eventos vivenciados e ra- nha do tempo mental (mental time line) utilizada
zo pelas quais estes aconteceram, permitindo que para dar conta das interaes tempo-espao, consi-
cada membro visualize a histria de vida da famlia derando que o tempo representado em um conti-
atravs da sua perspectiva e da de outros membros, nuum de uma extremidade a outra, sendo o tempo
inclusive no que se refere s emoes, o que resulta relativamente representado espacialmente, a partir
em um entendimento compartilhado e integrado dos de pontos ou intervalos de referncia (Bonato, Zorzi
eventos (Kiser et al., 2010) e da histria autobiogr- & Umilt, 2012).
fica da famlia.
Tcnicas de terapia cognitivo-comportamental fa-
A narrativa considera a singularidade das experin- miliar que perpassam o conceito sistmico da circu-
cias do ser humano e a forma como incorpora e d laridade, tais como resoluo de problemas, drama-
significado s mesmas atravs da consolidao des- tizaes e o uso da empatia, alm da identificao de
tas vivncias. Ao integrar eventos de vida, a pessoa padres de pensamento e comportamento transgera-
tenta adequar estas vivncias de acordo com suas cionais que se mantm, podem ser utilizadas, garan-
crenas sobre o mundo, buscando significados que tindo o questionamento e a mudana dos padres de
confirmem o que percebido atravs da ptica destas pensamento identificados no contexto teraputico.
crenas/significados. A partir da elaborao da narra- Ainda, ambas as prticas (sistmica e cognitivo-
tiva, possvel que se estabeleam trocas lingusticas comportamental) valorizam o processo de comuni-
com outros e, consequentemente, a elaborao dos cao entre os familiares (Dattilio, 2011). Partindo
significados (Lahm Vieira, Boeckel & Rava, 2011). disso, surge a psicoterapia familiar cognitivo-com-
portamental-sistmica (Dattilio; Nichols, 2011), a
Partindo do pressuposto da narrativa teraputica qual permite a utilizao de habilidades para me-
(Kiser et al., 2010; Lahm Vieira, Boeckel & Rava, diao de reaes emocionalmente intensas, faci-

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litando uma comunicao efetiva e a mudana do Mtodo


comportamento, viabilizando o processo de mudan-
a (Dattilio & Nichols, 2011). Trata-se a psicotera- O caso descrito no presente artigo foi atendido no
pia familiar cognitivo-comportamental-sistmica de Ncleo de Estudos e Pesquisas em Trauma e Estres-
uma abordagem pouco divulgada e referenciada, no se (NEPTE). O NEPTE um ambulatrio de pesqui-
entanto, frequentemente presente na prtica clnica. sa sobre trauma e estresse que oferece avaliao e
Essa nova abordagem psicoterpica integra a com- atendimento psicolgico para indivduos vtimas de
preenso sistmica do funcionamento familiar, nor- situaes traumticas, bem como desenvolvimento
teando intervenes teraputicas durante a sesso. de medidas de avaliao e interveno na rea. O
Aspectos cognitivo-comportamentais estruturam as Ncleo vinculado ao Programa de Ps-Graduao
sesses e as tarefas de casa, abrem espao s demais da Faculdade de Psicologia e ao Instituto de Pesqui-
tcnicas cognitivas e comportamentais, e estabele- sas Biomdicas, ambos referentes Pontifcia Uni-
cem objetivos claros quanto ao tratamento. versidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS).
Os pacientes recebidos pelo NEPTE passam por
No presente estudo, o tratamento inicialmente foca avaliao clnica e neuropsicolgica para detectar
na regulao afetiva e no fortalecimento dos vn- sintomatologia ps-traumtica e outros transtornos
culos sociais, uma vez que indivduos com trauma psiquitricos decorrentes da vivncia de exposio
complexo sofrem importantes alteraes negativas a trauma. No caso de diagnstico de Transtorno de
frente a estressores relacionados ao trauma (Cloitre Estresse Ps Traumtico, encaminha-se para trata-
et al., 2004; van der Kolk et al., 2005). Trabalhar mento em protocolo de terapia cognitivo- comporta-
o sistema familiar auxilia na reestruturao das dis- mental para TEPT no ambulatrio do Ncleo, e em
tores do histrico de violncia, potencializa re- caso de outros transtornos mentais decorrentes da
cursos individuais e relacionais (Friedberg, 2006), vivncia de eventos traumticos, encaminha-se para
visando ruptura de padres de violncia, sendo psicoterapia cognitivo-comportamental visando
que a maneira como a famlia desempenha seus pa- remisso do transtorno e diminuio dos sintomas
pis nas suas relaes intrafamiliares inicia, man- ps-traumticos. Alm disso, quando so evidencia-
tm ou exacerba os problemas manifestados pelo das demandas familiares, especialmente violncias
paciente identificado. Assim, o impacto do abuso mltiplas no sistema familiar, a indicao psicoter-
pode ser diminudo por um contexto organizado e pica terapia familiar, no NEPTE.
que oferece o suporte adequado (Friedberg, 2006).
Assim sendo, o presente artigo objetiva apresentar Assim sendo, a famlia apresentada no presente ar-
o uso da tcnica da linha de vida como estratgia tigo chegou ao servio por intermdio de demandas
teraputica em uma famlia exposta a mltiplas si- de uma das filhas, a qual apresentava sintomatolo-
tuaes de violncia intrafamiliar. Para tal, apresen- gia ps-traumtica. No entanto, identificou-se indi-
ta-se ilustrao com vinhetas clnicas de um caso cao para psicoterapia familiar devido ao relato de
de psicoterapia familiar sob a perspectiva terica mltiplas situaes de violncia pelos membros da
cognitivo-comportamental e interface com compre- famlia ao longo de sua histria e diversos sintomas
enso sistmica. ps-traumticos em diversos membros familiares.

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Dadas as demandas identificadas, o encaminha- histrico de negligncia emocional, abuso fsico,


mento foi psicoterapia familiar cognitivo-compor- psicolgico e sexual. Identifica-se que a demanda
tamental-sistmica (Dattilio & Nichols, 2011). atual para atendimento psicoterpico explicitada
pela famlia como decorrente de violncia por parte
A famlia apresentada no presente artigo consti- dos irmos. relatado pela me que sua filha mais
tuda por sete membros: a me, dois filhos e trs nova fora abusada sexualmente pelos irmos. Alguns
filhas, vindos do interior do estado. O sistema fami- eventos traumticos de agresso fsica foram relata-
liar apresentado ao longo do processo psicoterpico dos pela me, com significativo distanciamento emo-
composto pela me (54 anos) e as trs filhas (24, cional. O histrico de maus tratos est associado a
17 e 18 anos), todas com diagnstico de Transtorno um maior desenvolvimento de sintomas dissociativos
de Humor Afetivo Bipolar em tratamento farmaco- tais como despersonalizao, conscincia reduzida
lgico. A famlia chega cidade atual na tentativa quanto a sons ambientes, desrealizao, respostas
de se afastarem dos abusadores. O pai era muito au- emocionais embotadas e sentimento de distancia-
toritrio e agredia fsica e sexualmente a me, alm mento (Briere 2006; McCaslin et al., 2008).
de negligenciar emocionalmente os filhos. A partir
do relato da famlia, pode-se supor que os filhos Foram questionadas datas de agresses e seus con-
mais velhos tenham hiptese diagnstica de Trans- textos, e neste momento a me responde que mi-
torno de Personalidade Antissocial, demonstrando nha memria t l fora [sic], referindo-se a outro
comportamentos violentos e transpondo regras des- membro da famlia. A filha em questo foi chamada
de a primeira infncia. Esses filhos abusavam fsica com o objetivo de identificar as dosagens de medi-
e emocionalmente da me, que fora incapaz de es- cao utilizadas, individualmente, pelos membros
tabelecer limites claros ao subsistema filial ao lon- todos da famlia. Neste atendimento, foi contratado
go do ciclo de vida da famlia, negligenciando suas com a irm mais nova, a me e a outra irm sobre
necessidades emocionais e de vinculao. o atendimento familiar no NEPTE, e orientado para
que na sesso seguinte toda a famlia comparecesse.
Ainda, os filhos abusavam emocional, fsica e sexu- Aps este primeiro atendimento, o caso foi discuti-
almente de suas irms. As irms e a me, ento, a do com a equipe do NEPTE, e definiu-se a elabora-
parte da famlia apresentada neste estudo, demons- o de uma linha de vida com a famlia, visando
tram um funcionamento de codependncia, alm organizao da histria de vida e fortalecimento de
de inverses de papis materno, fraterno e filial, e vnculos familiares. Para a primeira sesso da cons-
relacionam-se de maneira a perpetuar a violncia. truo da linha da vida, foi elaborado um termo de
A me apresenta sintomas dissociativos severos, e a consentimento livre e esclarecido especfico.
filha mais nova apresenta baixa autoestima, dificul-
dade de relacionar-se e de autocuidar-se. No incio do processo psicoterpico, foi realizado
contrato teraputico, no qual foi estabelecido perio-
No primeiro encontro, foram identificadas diversas dicidade semanal e durao de 1h15min a sesso. As
situaes traumticas na histria familiar, descritas participantes assinaram Termo de Consentimento
anteriormente. A violncia transgeracional, com Livre e Esclarecido. Foram realizadas oito sesses

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que visaram ao uso da tcnica da linha de vida, ao te da famlia desde que o conhecera. Transcorren-
longo de trs meses. As sesses foram gravadas em do o incio da constituio familiar, a me utiliza a
udio e posteriormente descritas. Cartolinas brancas linha da vida para pontuar um total de treze gesta-
e canetas foram utilizadas para a confeco da linha es, das quais cinco resultaram em aborto, uma em
de vida, a qual foi reescrita em papel pardo aps sua morte do recm-nascido por negligncia da partei-
finalizao. Aps cada encontro, a equipe do NEPTE ra, e sete nascimentos de sucesso, sendo que duas
discutiu sobre o caso e seu andamento, delineando o crianas foram tomadas fora pela av materna.
entendimento da histria de vida desta famlia e das As datas destas gestaes e nascimentos foram de-
repercusses narradas, bem como estratgias tera- batidas principalmente entre me e a filha mais ve-
puticas e procedimentos para a sesso seguinte. lha, a qual conseguia discutir de forma mais asserti-
va a histria da famlia, assim integrando os relatos
Apresentar-se- no presente estudo a utilizao da linha da vida.
tcnica da linha de vida com a famlia supracitada.
O uso da tcnica da linha de vida objetivou reorga- A lembrana da morte do recm-nascido gera a
nizar temporalmente a narrativa da famlia sobre di- expresso de emoes e o relato detalhado da me
versos eventos traumticos ao longo de sua histria. sobre a memria traumtica. A integrao dessa
lembrana na memria autobiogrfica da famlia
Resultados e Discusso na linha da vida concreta permite a reorganizao
da memria desta me em relao ao evento, rea-
Na segunda sesso psicoterpica, iniciou-se a cons- tribuio de responsabilidades sobre o beb e a im-
truo da tcnica da linha de vida. Organizaram-se potncia frente morte, real valncia emocional da
cronologicamente os eventos traumticos a partir importncia e dos detalhes desta situao para os
da histria familiar. Objetivou-se com isso resgatar outros membros da famlia. Memrias traumticas
a histria da famlia, situaes desencadeadoras de podem ser insuficientemente elaboradas e inade-
mudanas importantes no funcionamento familiar quadamente integradas em relao a tempo, espa-
decorrentes das situaes traumticas, assim como o, lugar e s memrias anteriores ao trauma, bem
as estratgias de enfrentamento. Realizou-se psico- como s demais memrias autobiogrficas (Ehlers
educao para o TEPT pelo modelo cognitivo, e foi & Clark, 2000; Boals & Rubin, 2011). A recons-
salientada a relevncia teraputica da recordao e truo da narrativa destes eventos reduz sintomas
da narrativa das memrias traumticas, validando as ps-traumticos, dada a similaridade com a estrat-
emoes da famlia. Foi desenhada em uma carto- gia de coping natural de traumas. Assim, a mem-
lina branca uma linha reta, enquanto a me inicia a ria traumtica reconstruda com o auxlio de um
narrativa de constituio da famlia. terapeuta que oferece suporte adequado e estimula
a repetio da narrativa de tais eventos. Estas ca-
Neste atendimento, a me relata ter se casado logo ractersticas facilitam a integrao e organizao da
aps conhecer o ex-marido, e o incio de agresses memria traumtica, descentralizando-a nas mem-
fsicas durante a primeira gestao. So descritas rias autobiogrficas e na histria de vida da pessoa
caractersticas de controlador, alcoolista e distan- (Peri & Gofman, 2013).

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A terceira sesso inicia com o incentivo da me e da expressar seus sentimentos sobre os abusos sexuais,
terapeuta para que as filhas participassem da estrutu- ou quais emoes sentiam quando ficavam sozinhas
rao da linha da vida com suas experincias e rela- com pai e em situaes de desamparo, quando ne-
tos de percepes e sentimentos. A filha mais velha gligenciadas pela me. Sentimentos de raiva, vergo-
narra mltiplas agresses fsicas e abusos emocio- nha, derrota e medo ao longo dos anos so descritos
nais, e identifica uma das situaes mais relevantes pelas filhas, fruto de contnuas vivncias traumti-
de abuso emocional aos sete anos de idade. As filhas cas envolvendo abuso emocional e fsico em pbli-
mais novas foram encorajadas pela me a relatar os co, ameaas e exposio ao ambiente familiar hostil
abusos e agresses sofridas, e narram mltiplos e (Perpletchkova; Kaufman, 2010) ao longo dos anos
consecutivos abusos psquicos, emocionais e fsicos que residiam com seu pai e irmos.
pelos irmos ao longo da vida, desde a primeira in-
fncia. Uma das filhas relata experincias de abuso A irm que aparenta adaptao mais funcional
sexual pelo irmo. As emoes das pacientes foram frente ao histrico de violncia, e neste momento
validadas e as repercusses da vivncia de eventos apresenta menos sintomas ps-traumticos, rela-
traumticos identificadas nos membros da famlia ta sentimentos crnicos de impotncia por deixar
foram revisadas, assim adequadamente alocadas na isso acontecer, caractersticos de trauma complexo
linha de vida em cartolina. (van der Kolk, 2005). Essa filha coloca-se no papel
de cuidadora, era eu quem cuidava das meninas,
Aps a retomada desta memria para constituio eu era me delas, referindo-se a um espao de tem-
da linha de vida, a paciente sente-se fisicamente mal po identificado na linha de vida. Ainda, essa filha
e tonta, e pede para sair da sala. O trauma psicolgi- associa sua baixa autoestima e insegurana a estes
co infantil influencia o desenvolvimento da regula- relacionamentos violentos e invalidantes durante o
o emocional. Dificuldades extremas na regulao processo de construo de crenas positivas sobre
so associadas a queixas somticas e ao trauma in- si, identificados a partir da elaborao da linha de
fantil, sendo o abuso e a negligncia emocional con- vida. Neste sentido, foi possvel perceber maiores
siderados preditores de tais dificuldades e, tambm nveis de regulao emocional nas integrantes da fa-
de queixas somticas (Gule et al., 2013). Com o mlia. A linha de vida foi sendo construda, a hist-
intuito de fortalecer a famlia, so resgatados aspec- ria familiar foi sendo renarrada, a psicoterapeuta foi
tos funcionais ao longo da histria, especialmente psicoeducando acerca das manifestaes inerentes
as estratgias eficazes na proteo violncia. aos traumas, consequentemente, as emoes foram
sendo nomeadas.
Na quarta sesso, retomou-se a psicoeducao so-
bre a sintomatologia de trauma complexo e agres- Padres de comportamento inadequados que in-
ses fsicas severas, abuso emocional significativo, fluenciam as distores cognitivas da vida fami-
e mltiplos abusos sexuais ocorridos na primeira liar (Dattilio, 2011; Dattilio & Nichols, 2011) so
infncia so integrados linha de vida pelo relato identificados na quinta sesso, na qual so descritos
da filha mais nova. A partir da linha de vida, iden- padres de relacionamentos abusivos e negligncia
tificaram-se situaes em que as filhas no sabiam transgeracionais, abuso de lcool e comportamen-

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tos violentos do pai das meninas, comportamentos Frente ao relato de revitimizao, a stima sesso
agressivos e transgressores dos filhos abusivos, e re- teve como foco a transgeracionalidade da violn-
lacionamentos prximos da famlia conflituosos. A cia e a repetio de padres abusivos, identificando
filha que fora culpada pelos irmos pelo desapare- atravs da linha de vida maneiras de se relacionar ao
cimento do pai descreve na sexta sesso sentimen- longo da vida da famlia que indicariam violncia
tos de dio pelos perpetradores dos abusos e pelo ou negligncia, bem como no satisfao de neces-
local onde ocorreram, evitando falar e ouvir sobre sidades emocionais. buscado ao longo da linha de
o assunto fora do setting teraputico. A paciente vida da famlia e da famlia de origem da me ati-
inicialmente identificada relata excessiva autocul- tudes de negligncia e de falta de cuidado das figu-
pabilizao por no saber que o abuso era errado, ras parentais, padres que estabeleceram e mantm
sendo que o trauma ocorreu aos seus quatro anos de este comportamento de vitimizao; assim como os
idade. Quando questionadas sobre suas emoes a consequentes pedidos de cuidado, de afeto e de se-
respeito dos abusos, no souberam responder o que gurana que a me referiu desconhecer, j que no
sentiam. Frente a esta incapacidade da nomeao de os teve em modelos adequados. Formas de estabele-
emoes, expressam sintomas somticos (Cloitre et cimento de limites eu dava chilique como assim
al., 2009; Faust, 2000) durante os atendimentos e chilique? eu ficava louca o que acontecia? ah,
em seu dia a dia. eu berrava, puxava orelha, batia mesmo, empurrava,
beliscava. assim que vai aprender e incapacidade
Para o tratamento desta desregulao emocional que de intimidade emocional foram identificadas ao lon-
preconiza habilidades de modulao das emoes go do processo teraputico e devidamente expressas
incluindo reestruturao cognitiva, o desconforto na linha de vida (Levin, 2009), buscando associao
das meninas foi validado e nomeado adequadamen- entre situaes traumticas e o desenvolvimento de
te (Schmid & Goldbeck, 2010) durante a sesso. No comportamentos de manuteno da violncia intra-
entanto, na semana seguinte uma das filhas relatou familiar.
agravamento da sintomatologia traumtica e ou-
tra filha referiu importante melhora da autonomia. Constata-se o reforo do trauma familiar relacional
Prosseguindo na organizao temporal de aconte- ao longo dos anos atravs da manuteno de rela-
cimentos, identificaram-se tentativas ineficazes de es familiares que confirmam as crenas de cada
separao do subsistema conjugal. relatado pela membro, compartilhadas e complementares umas
me que aps uma tentativa do marido de agredir s outras (Friedberg, 2006), de que homens so
as meninas [sic], ela decide se separar, no entan- agressores em potencial, e que a violncia deve ser
to continuaram vivendo juntos. Esta manuteno respondida com violncia. A crena de que no so
da proximidade com o agressor levou a me a uma capazes de dar conta de si mesmas e que em algum
situao e comportamentos de revitimizao. Con- momento sero maltratadas ou abandonadas so
versar durante a sesso sobre essa forma de se rela- expressadas constantemente. Isso observado por
cionar reforou o vnculo teraputico e instigou o intermdio da busca constante da me por tercei-
questionamento sobre a autovitimizao que a me ros para resoluo de problemas com seus filhos,
manteve ao longo de sua vida. tal como o relato da fuga da filha aos cinco anos de

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casa: uma hora ela ia voltar. Eu no ia sair por a. e observam-se intensas tentativas de confirmao de
Algum iria traz-la. crenas de abandono e vitimizao. A terapia cog-
nitivo-comportamental-sistmica familiar conside-
A paciente inicialmente identificada apresenta sin- ra as respostas recprocas envolvendo os membros
tomas de trauma complexo ao longo do tempo, tais da famlia na manuteno do sintoma, reconhecen-
como dificuldades na regulao emocional, sintomas do as mudanas em uma pessoa do sistema como
somticos, dificuldades na regulao do sono, da fome amplificadores de mudanas nos outros indivduos
e do autocuidado e dissociao. Ao longo do uso da e no sistema como um todo. Desta forma, para cada
tcnica da linha de vida so identificadas pela terapeuta mudana de uma das irms ou da me, as outras
interpretaes distorcidas atravs do questionamento fazem movimentos contrrios, buscando a homeos-
socrtico e de checagem de evidncias. Partindo disso, tase e manuteno do sintoma, confirmando crenas
objetivou-se a modificao dos padres de relaciona- associadas vulnerabilidade atravs de comporta-
mento interpessoal desadaptativos relatados, guiando mentos autodestrutivos.
a famlia na elaborao de estratgias de resoluo de
problemas mais adequadas Aps as opes disfuncio- A prtica da Terapia Cognitivo-Comportamental-Sis-
nais comumente utilizadas pela famlia serem relata- tmica Familiar utilizou a reestruturao cognitiva
das, sugerida por um dos membros da famlia uma para que fosse possvel a adequao das crenas de
forma de comunicao mais assertiva. vulnerabilidade da famlia e dos seus membros, ques-
tionando a validade das mesmas ao longo do uso da
A famlia faz tentativas de responsabilizar a terapeuta tcnica da linha de vida e buscando comportamentos
pela segurana e validao das emoes dos membros adaptativos e funcionais para situaes ativadoras.
do sistema, devido dificuldade de reconhecimento
e nomeao de emoes do sistema. Exemplo dessa Partindo disso, observa-se a relevncia do uso da
dificuldade surge no relato da me de que pensou que tcnica da linha de vida para a organizao temporal
o motivo da fuga de casa de uma das filhas aos cinco de eventos traumticos, estabelecimento de novos
anos seria para chamar ateno. Na sesso, identifi- padres de relacionamento e estratgias de resolu-
cou-se que a filha estava assustada e com medo de o de problemas e desenvolvimento de regulao
voltar para casa. A partir da identificao do evento e emocional. O uso desta tcnica facilitou a narrati-
sua integrao linha de vida, maneiras de demons- va de situaes traumticas de forma no invasiva,
trao de afeto adequada so modeladas, bem como aspecto que viabilizou, desde o incio do processo
prticas de parentalizao so incentivadas. psicoterpico, o questionamento acerca dos padres
transgeracionais de abuso e violncia.
Esta famlia busca constantemente por um membro
doente ao longo da histria de vida, tentando exclu Consideraes Finais
-lo do sistema na tentativa de excluir o sintoma, a
violncia que no falada. Assim, o sintoma desta O uso da tcnica da linha de vida com esta famlia
famlia intensifica a desregulao emocional, as me- possibilitou o relato de mltiplas situaes traumti-
mrias traumticas desorganizadas e fragmentadas cas sofridas por perpetradores intrafamiliares em um

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ambiente seguro que validou suas emoes, reorga- traumatic Stress Disorder. Applied Cognitive Psychol-
nizando temporalmente a histria de vida desta fam- ogy. 25, 811-816. Doi: http://dx.doi.org/10.1002/acp.1752
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Recebido em 7 de outubro de 2013


Encaminhado para reviso em 16 de novembro de 2014
Aceito em 28 de janeiro de 2014

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