Ansiedad y trastornos

TRABAJO DE FIN DE GRADO
Los Trastornos
de Ansiedad
Estela Navarro Guerrero
2015-2016
NDICE:
INTRODUCCIN 4
Concepto e Historia 5
Clasificacin (DSM) 8
DSM-V 11
Comorbilidad 12
TRASTORNOS DE ANSIEDAD 16
Trastorno de Pnico (Angustia) 17
Concepto, clasificacin y fenomenologa 17
Repercusin del trastorno y problemas asociados 20
Comorbilidad 20
Epidemiologa 21
Trastornos Fbicos 22
Comorbilidad y problemas asociados 27
Epidemiologa 27
Trastorno de Ansiedad Generalizada 29
Epidemiologa 32
Trastorno de Estrs Postraumtico 34
Concepto, clasificacin y Fenomenologa 34
Epidemiologa 38
2
Trastorno obsesivo-compulsivo 39
Epidemiologa 43
Trastorno de ansiedad por separacin 44
Epidemiologa 47
ANLISIS DE BASES DE DATOS 49

PsycINFO 50
PUBMED 55
PSICODOC 58
ltimos 5 aos 61
CONCLUSIN 62
ANEXO 65
Artculo n 1 66
Artculo n2 67
Artculo n 3 69
Artculo n4 71
BIBLIOGRAFA 72
.
3
INTRODUCCIN
4
Concepto e Historia:
La ansiedad es un elemento clave en psicopatologa, ya que forma parte de la mayora de los

trastornos psicolgicos y psicosomticos conocidos. Los estudios llevados a cabo en este mbito
demuestran que los trastornos de ansiedad representan el problema mental ms frecuente entre los
trastornos psiquitricos en la poblacin general. A continuacin se expone la lnea histrica de
estos trastornos as como el concepto ansiedad:
El origen de este trmino parece remontarse al siglo XVII. En esta poca los sntomas y las
manifestaciones individuales de la ansiedad se consideraban enfermedades diferentes, por ejemplo
la dificultad respiratoria que suele darse en episodios de ansiedad se atribua a anomalas
pulmonares y los mareos, que tambin son comunes en este trastorno, se asociaban con problemas
de odo. La ansiedad tal como la entendemos hoy en da, era asociada en el Renacimiento al
concepto de melancola y al de mal de amores. Las personas que padecan ste ltimo tenan algo
especial, una disfuncin que llamara la atencin de los mdicos por ser diferentes a los dems.
As, encontramos la descripcin del escritor Richard Younge (1638), que tambin inspir la obra
Caracteres enigmticos de Richard Flecknoe (1658), acerca de los estados de ansiedad
caractersticos de este mal de amores, con personas irresolutas que ante cualquier decisin
permanecen suspendidas, como una balanza vaca, sin el peso del juicio que la incline... Cuando
empiezan a deliberar, no terminan nunca (Hunter y Macalpine, 1963, pg.116).
Es en el siglo XVIII cuando el trmino ansiedad aparece en el lxico mdico de las enfermedades
mentales. El uso de este trmino supona por fin una distincin de las reacciones normales de la
gente en situaciones y problemas de la vida diaria, frente a la reaccin excesiva de otras personas
que tambin pasaban por las mismas condiciones. Richard Blackmore (1725) sostena que para
curar la inquietud y la destemplanza provocadas por la ansiedad se deba recomendar medicinas
pacficas. A este respecto, Blackmore sostena que los opiceos usados con moderacin aliviaban
estos sntomas y no producan torpeza mental.
Ms tarde se publicara el primer tratado sobre psiquiatra por William Battie (1758) que separaba
la locura de la ansiedad. Battie promulgaba que la ansiedad deba entenderse con un sentido
corporal frente al sentido mental de la locura, ya que la ansiedad se caracterizaba por un exceso de
sensacin. Desde un punto de vista ms fisiolgico, Robert Whytt seal en 1765 que las
5
cubiertas de los nervios podan obstruirse, inflamarse o comprimirse por tumefacciones duras o bien
irritarse por los humores acres (Whytt, 1765, pg 85) causando este estado ansioso. Tambin
defini el concepto de agotamiento nervioso, trmino muy similar a la neuroastenia del siglo XIX
que definiremos ms adelante. Mientras, en Francia, el mdico Boissier de Sauvages (1752),
hablaba del concepto de panofobia como un estado de ansiedad generalizada, trmino que sera
sustituido un siglo ms tarde por el de pantofobia de Ribot (1911).
Ya al comienzo del siglo XIX tuvo lugar un cambio importante en el mbito de la salud mental: se
pas del estudio y tratamiento de las causas somticas o fisiolgicas al de las causas psicolgicas.
Durante este siglo se escribi lo que fueron los primeros esbozos biogrficos sobre los problemas
psicolgicos generales, incluyendo la ansiedad. En Norteamrica, Benjamin Rush (1812) escribi
en su tratado psiquitrico: los objetos del miedo son de dos clases: los razonables y los irracionales
(stos son los truenos, la oscuridad, los fantasmas, hablar en pblico, navegar, montar a caballo, y
algunos animales, en particular gatos, ratas, insectos y otros) (pg. 332). Poco despus aparece el
trmino ansiedad de la mente descrito por Charles Thackrah (1831) en su libro mdico, en el que
deca que la salud de los mdicos se ve particularmente afectada por la ansiedad de la mente. Otro
autor importante en este comienzo de siglo es Jean-Etienne Esquiron (1838), conocido por aportar
ejemplos clnicos detallados de lo que hoy denominamos el trastorno obsesivo-compulsivo, dentro
de los trastornos de ansiedad.
Ya en la segunda mitad de siglo se extiende la idea de que la ansiedad merece un puesto importante
en la nosologa psiquitrica. Littre y Robin (1858) de la escuela francesa, describen la ansiedad
como parte de un proceso triple que comienza con la inquietud, sigue hasta la ansiedad y termina en
la angustia. Wilhelm Griesinger (1861) defiende que las enfermedades mentales tienen una causa
orgnica provocada por anomalas en las clulas cerebrales y que hay efectos que pueden inducir
dichas enfermedades mentales. El neurlogo norteamericano George Miller (1881) describe el
trmino neurastenia que fue muy popular entre los profesionales dedicados a la salud mental. Tanto
que acaba adjudicndose a todo tipo de trastornos relacionados con la ansiedad en general. A este
respecto, Freud (1856-1939) se opone diciendo que la neuropatologa slo puede salir beneficiada
si tratamos de separar la neurastenia de todos aquellos trastornos neurticos cuyos... sntomas
demuestran un vnculo mucho ms fuerte entre s que con los sntomas habituales de la neurastenia
(Freud, 1895/1962, pg. 90). Adems, Freud describe el trmino neurosis de ansiedad publicado en
1895 que consta, entre otros, de estos elementos: irritabilidad general, expectacin ansiosa, crisis
rudimentarias de ansiedad, fobias, parestesias....
6
En el siglo XX se piensa que la ansiedad tiene un factor principalmente hereditario y biolgico.

Para Pierre Janet (1926) fundador de la psiquiatra dinmica francesa, los sentimientos son los
estados mentales que guian la expresin del comportamiento, pero a su vez estos dependen de la
energa que cuando no est presente, provoca los estados de ansiedad. Otra investigacin notable
es la de Ribot (1911) que distingue entre la pantofobia (equivalente al trastorno de ansiedad
generalizada) y las fobias especficas. Ms adelante, Marks (1969) en su libro Fears and phobias
dice que las fobias deben poseer una serie de caractersticas:
1) El miedo debe ser desproporcionado frente al estmulo amenazante

2) El miedo debe conducir necesariamente a la evitacin de la situacin
3) Las fobias tienen carcter irracional ya que no tienen explicacin lgica
4) Generalmente sobrepasan el control voluntario
5) Producen malestar y sufrimiento en el individuo
A partir de este momento hay un nuevo inters en distinguir dos conceptos relacionados entre s:
miedo y ansiedad. Epstein (1972) los diferencia de la siguiente manera: el miedo siempre es
entendido como motivador de la huida frente a un estmulo amenazante, pero la ansiedad es un
estado emocional de activacin que no tiene una direccin especfica tras percibir la amenaza. Por
otro lado Barlow (1988) dice que la ansiedad es una combinacin de emociones orientada hacia el
futuro, mientras que el miedo es una respuesta a un peligro del presente. Aunando las ideas
comunes de los distintos autores podemos decir que el miedo se asocia a un estmulo externo
amenazante fcilmente identificable; la ansiedad, por otro lado, es un estado emocional difuso sin
una fuente externa identificable.
Ahondando ya en el trmino de ansiedad, ste se define segn sus caractersticas fenomenolgicas.

Una de las ms importantes es su naturaleza anticipatoria, es decir, la respuesta fisiolgica y
psicolgica se anticipa al peligro o amenaza para el individuo. Cuando el peligro es irreal o
irracional es cuando la ansiedad pasa a ser desadaptativa. Esta respuesta puede ser provocada o
facilitada por unos estmulos concretos que el sujeto interpreta como amenazantes, pudiendo ser
stos externos, del entorno del sujeto, o bien internos, como pensamientos o ideas.
En cuanto al grado de gravedad de este trastorno encontramos la ansiedad patolgica frente a la
ansiedad entendida como normal. La ansiedad patolgica es mucho ms persistente e intensa, por
lo que hay importantes diferencias cuantitativas entre ambas. Por otra parte, las caractersticas o
7
sntomas clnicos de los trastornos de ansiedad, como los ataques de pnico o las fobias, tambin
estn presentes en la poblacin general. La diferencia reside en el grado de manifestacin de estos
sntomas.
Actualmente se sostiene que la ansiedad, al igual que cualquier otra emocin, implica tres
componentes o sistemas de respuesta:
1. Subjetivo-cognitivo: incluye las variables relacionadas con la percepcin y la evaluacin

subjetiva de los estmulos y situaciones que se asocian con la respuesta de ansiedad. Es el
elemento ms importante de sta, ya que sin este componente la ansiedad no tendra ningn
valor clnico.
2. Fisiolgico-somtico: engloba respuestas como el incremento del sistema nervioso
autnomo, sudoracin, dilatacin de las pupilas, aceleracin cardaca....
3. Motor-conductual: se refiere sobre todo a las respuestas de huida y las conductas de
evitacin propias de los estados ansiosos.
Clasificacin (DSM):
Ha prevalecido durante mucho tiempo el trmino psicoanaltico neurosis en los sistemas de
clasificacin y diagnstico de los trastornos mentales. El Diagnostic and statistical manual (DSM)
en su primera edicin publicada en 1952 por la American Psychiatric Association, describe los
trastornos asociados a la ansiedad como trastornos psiconeurticos, provenientes de este trmino.
Con la segunda edicin (APA, 1968) se intensifica todava ms esta visin freudiana del trastorno,
que establece los siguientes sndromes dentro del trastorno de la neurosis, muchos de los cuales hoy
se mantienen:
1) neurosis de ansiedad
2) neurosis histrica (de conversin y disociativa)
3) neurosis fbica (ansiedad asociada a un objeto especfico)
4) neurosis obsesivo-compulsiva
5) neurosis depresiva
6) neurosis neurastmica
7) neurosis de despersonalizacin
8) neurosis hipocondraca
8
Esta edicin del DSM ha sido ampliamente criticada debido a su escasa fiabilidad y validez, lo que
conllev a un cambio significativo con la publicacin de su siguiente edicin, el DSM-III (APA,
1980). En esta ocasin se mejora notablemente el sistema de clasificacin categorial de los
problemas de ansiedad. Es ms descriptivo, detallado, especfico, fiable y vlido que el anterior.
Adems en esta edicin se incluye por primera vez el grupo de los trastornos de ansiedad:
A. Trastornos fbicos:
1. Agorafobia con ataques de pnico
2. Agorafobia sin ataques de pnico
3. Fobia social
4. Fobia simple
B. Estados de ansiedad:
1. Trastorno de pnico
2. Trastorno de ansiedad generalizada
3. Trastorno obsesivo-compulsivo
C. Trastornos de estrs postraumtico:
1. Agudo
2. Crnico o tardo
D. Trastorno de ansiedad atpico
E. Trastornos de ansiedad de inicio en la infancia o adolescencia:
1. Trastorno de ansiedad de separacin
2. Trastorno de evitacin
3. Trastorno de hiperansiedad
Hay una serie de innovaciones que introduce el DSM-III que es importante sealar: 1) desaparece el
grupo general de neurosis y se sustituye por tres grupos (trastornos de ansiedad, trastornos
somatoformes y trastornos disociativos), 2) desaparece la neurosis neurastnica como cuadro clnico;
3) aparece por primera vez la definicin y categorizacin del trastorno postraumtico dentro de los
trastornos de ansiedad; 4) se definen por primera vez los principales cuadros clnicos de la ansiedad
de manera bastante similar a como se entienden hoy en da; 5) finalmente los trastornos de ansiedad
suponen una categora en s misma, separada de otras alteraciones como los trastornos disociativos
o los somatoformes. En suma, el DSM-III supone un importante avance en la clasificacin y
diagnstico de los trastornos de ansiedad. Gracias al incremento de la fiabilidad y validez de los
9
datos, los investigadores clnicos pueden hablar un lenguaje comn ya que antes de la salida de esa
edicin, comparar los datos sobre estudios y sujetos clnicos era smamente difcil. A partir de aqu
se comienzan a desarrollar nuevos mtodos de evaluacin como la Anxiety Disorders Interview
Schedule (ADIS) (Di Nardo y cols., 1983) entrevista estructurada para los trastornos de ansiedad.
La revisin del DSM-III (APA, 1987) y la cuarta edicin de ste (APA, 1994) suponen a su vez la
modificacin de algunos criterios diagnsticos de los trastornos de ansiedad. Incluso la dcima
edicin de la OMS (CIE-10, 1992) procura tambin una actualizacin de su sistema de clasificacin
a este respecto. Tanto en el DSM-III-R como en el DSM-IV y CIE-10 se observan las mismas
categoras de trastornos de ansiedad, por lo que el paso del DSM-III-R al DSM-IV no supuso un
cambio estructural en cuanto a la clasificacin de los trastornos de ansiedad. Las principales
modificaciones que se realizaron en esta cuarta edicin fueron en el campo de la especificacin de
criterios y tipos, incluyendo nuevas categoras en los trastornos de la infancia y adolescencia. En el
rea del trastorno de ansiedad generalizada se modifican totalmente los criterios diagnsticos, ya
que esta vez giran en torno al concepto clave de este trastorno, la preocupacin. El campo de las
fobias especficas tambin sufre cambios ya que se introducen nuevos tipos de fobias en esta
categora, lo que mejora de forma importante la validez de este manual. En cuanto al estrs
postraumtico, reaparece la distincin entre agudo y crnico; se separan tambin tres tipos de
ataques de pnico (inesperado, limitado situacionalmente y predispuesto situacionalmente)
ajustndose mejor a la realidad clnica de este trastorno.
Por otra parte el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrs postraumtico no son

considerados como trastornos de ansiedad por la CIE-10. En este manual se clasifica al TEP en el
grupo de las reacciones al estrs intenso y trastornos de adaptacin, mientras que el TOC es una
categora separada de los dems, ya que se considera que posee ciertas caractersticas propias que lo
separan de cualquier otro trastorno.
10
DSM-5:
Es importante analizar esta nueva edicin del manual diagnstico de la APA por separado, debido a
los numerosos cambios que implica y con ello numerosas crticas. En primer lugar el modelo multi-
axial seguido hasta ahora es sustituido por una divisin en tres secciones. La Seccin I recoge una
serie de pautas para el uso del manual; la Seccin II incluye lo que constitua el Eje I, II, III, IV y V
es decir, los criterios y cdigos diagnsticos de los diferentes trastornos mentales; y la Seccin III
contiene medidas para la evaluacin de los sntomas en cuanto a su severidad o frecuencia en las
ltimas semanas.
En cuanto a lo que concierne a los trastornos de ansiedad, a continuacin se detalla una lista de la
nueva clasificacin en esta categora:
1. Trastorno de ansiedad por separacin
2. Mutismo selectivo
3. Fobia especfica
4. Trastorno de ansiedad social (fobia social)
5. Trastorno de pnico
Especificador del ataque de pnico
6. Agorafobia
7. Trastorno de ansiedad generalizada
8. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
9. Trastorno de ansiedad debido a otra afeccin mdica
10. Otro trastorno de ansiedad especificado
11. Otro trastorno de ansiedad no especificado
Como se puede observar en esta edicin se produce un nuevo reagrupamiento de los trastornos de
ansiedad. Lo ms significativo es la desaparicin en este apartado del Trastorno de Estrs
Postramtico (TEP) y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). En el caso de este ltimo, supone
un captulo propio: Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados, donde adems se
incluyen otros trastornos como el Trastorno dismrfico corporal y la Tricotilomana que s estaban
anteriormente asociados a el TOC, pero tambin trastornos nuevos como el Trastorno de
acumulacin y el Trastorno de excoriacin o rascarse la piel compulsivamente, adems de las
clasificaciones de Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos o debidos a otra afeccin mdica.
11
En cuanto al TEP, es incluido en un nuevo captulo: Trastornos relacionados con traumas y

factores de estrs. Este trastorno sufre algunas modificaciones, como cuatro grupos de sntomas en
lugar de tres (reexperimentacin, hiperactivacin, evitacin y alteraciones cognitivas/cambios en el
estado de nimo). Aqu tambin se encuentra el Trastorno de estrs agudo antes dentro de los
trastornos de ansiedad, adems de los trastornos desadaptativos, el trastorno reactivo de la
vinculacin y el trastorno del comportamiento social deshinibido.
Una de las limitaciones de esta nueva edicin del DSM es que por ejemplo, hay sntomas
relacionados con la ansiedad y depresin que estn presentes en gran parte de de las categoras
diagnsticas. Adems, el trastorno mixto de ansiedad y depresin propuesto para su estudio en el
DSM-IV-TR como nueva clasificacin, debido a que es uno de los trastornos con mayor
prevalencia en las consultas de medicina primaria, no est incluido en el DSM-V. Tambin se
critica la existencia de nuevos diagnsticos que no cuentan con apoyo emprico slido y que pueden
implicar llevar a consulta conductas normales, lo que puede conllevar medicacin innecesaria, por
lo que se cuestiona de forma importante la validez de este manual.
Para una lectura ms detallada de estos aspectos puede consultarse el artculo de Echebura, E.,
Salaberra, K., y Cruz-Sez, M. (2014).
Debido a estas cuestiones y a la polmica desencadenada por esta nueva edicin, he decidido
guiarme con el DSM-IV y DSM-IV-TR para la realizacin de este trabajo. Estas ediciones cuentan
con una gran aceptacin a nivel mundial y su clasificacin en relacin a los trastornos de ansiedad
me resulta ms til y clara de seguir, por lo que de aqu en adelante me referir a ellos de manera
regular.
Comorbilidad:
Es muy significativo el elevado grado de comorbilidad que se da con los trastornos de ansiedad,
mucho mayor que con otros trastornos y en muestras clnicas, lo que puede deberse a que los sujetos
que acuden a consulta suelen padecer formas ms graves de ansiedad que la poblacin general. El
proyecto ECA (Epidemiological Catchmen Area program) o el MFS (Munich Follow-Up Study)
confirman que slo el 33.8% de todos los pacientes con ansiedad padece un slo trastorno en esta
categora, y entre el 30 y el 80% de los casos posee al menos dos diagnsticos de trastorno de
ansiedad. La siguiente tabla muestra de forma ms visual cmo concurren los trastornos de
ansiedad y la comorbilidad de stos, con el porcentaje medio de sujetos clnicos diagnosticados con
ms de un trastorno ansioso:
12
DIAGNSTICO PRINCIPAL
DIAGNSTICO
AGORA- FOBIA FOBIA DEPRESIN
SECUNDARIO PNICO TAG TOC
FOBIA ESPECFICA SOCIAL MAYOR
Trastorno de
-- 04 33 14 06 21
pnico
Agorafobia -- -- 04 17 17 33 57
Fobia
12 50 -- 66 38 28 57
especfica
Fobia social 06 11 29 -- 34 06 25
TAG 11 06 06 06 -- 08 21
TOC 19 07 04 07 07 -- 10
Otro tras.
Ansiedad/ 61 47 41 48 68 67 67
depresin
(Manual de Psicopatologa, Bellock, A., et al, 2012, pg. 55)
TAG: trastorno de ansiedad generalizada

TOC: trastorno obsesivo compulsivo
Como se puede observar, la fobia especfica es el trastorno secundario ms recurrente, pero como
trastorno principal es el que menos diagnsticos posee, por lo que sugiere que pocos pacientes con
fobia especfica reciben diagnsticos de otros trastornos de ansiedad aparte de que las fobias son
las que implican menor grado de gravedad clnica. Justamente lo contrario ocurre con el trastorno
de ansiedad generalizada: tiene menor frecuencia como trastorno secundario a otros pero es uno de
los trastornos principales que ms trastornos comrbidos tiene. Esto podra demostrar que el
trastorno de ansiedad generalizada posee carcter de entidad clnica independiente, contrariamente a
la concepcin que se tiene como trastorno residual de otros concebidos como independientes.
Se ha incluido la depresin en esta tabla por su frecuente asociacin con los trastornos de ansiedad.
Recientemente se ha manifestado un alto inters sobre la posibilidad de la existencia de un trastorno
mixto de ansiedad-depresin, ya que en el DSM-IV se plantea la posibilidad de que en un futuro se
13
incluya en el nuevo apartado trastorno de ansiedad no especificado La comorbilidad de estos dos

trastornos es muy elevada y es frecuente que pacientes con TOC, trastorno de pnico o ansiedad
generalizada tambin cumplan los criterios para el diagnstico de depresin mayor..
La CIE-10, por otro lado, define la existencia de una alteracin mixta de ansiedad-depresin para
los casos en que se dan por igual los sntomas de ansiedad y depresin y ninguno de stos
predomina por encima del otro. La OMS dice que este trastorno es frecuente en las consultas de
medicina primaria y en la poblacin general no clnica. Lo que es evidente es que las
manifestaciones menores de ansiedad y depresin que suelen darse en las clnicas de medicina
primaria presentan perfiles de sntomas solapados, por lo que hay un gran nmero de pacientes que
presentan sntomas subclnicos de ansiedad y depresin que no renen los criterios para un
diagnstico mayor pero s poseen elevados niveles de malestar y sufrimiento.
A este respecto encontramos el modelo tripartito de Clark y Watson (1991) que explica este
solapamiento con los conceptos de afecto positivo y afecto negativo, y refleja la importancia de
distinguir entre los niveles de diagnstico y sntomas. El hecho de que la ansiedad y la depresin
compartan muchos sntomas de malestar emocional se debe a la intercorrelacin entre los sntomas
de ambos trastornos, por ello el grado de solapamiento y comorbilidad entre ambos es tan elevado.
El modelo sobre el afecto que defienden estos autores explica las similitudes y diferencias entre los
pacientes con ansiedad y depresin bajo los trminos de afecto negativo y positivo. En la siguiente
figura se observan los sntomas comunes de estos dos trastornos, representado por la zona roja. El
afecto negativo aunque sea comn en los dos trastornos, es ms caracterstico de la ansiedad,
mientras que la indefensin es ms propia de la depresin. (Figura basada en el modelo de Clark y
Watson, 1991).
14
15
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
16
TRASTORNO DE PNICO
(ANGUSTIA):
Este trastorno es comnmente clasificado en dos subcategoras: trastorno de pnico con agorafobia
o trastorno de pnico sin agorafobia. Aunque primero conviene definir y entender el concepto de
pnico.
- Concepto, clasificacin y fenomenologa:

El trmino ataque de pnico (panic attacks) o crisis de angustia suele emplearse para denominar un
periodo de tiempo en el que la persona experimenta miedo intenso, aprensin, terror o malestar que
puede ir acompaado de una sensacin de peligro o catstrofe, que surgen de forma brusca o
repentina y alcanza su intensidad mxima en los primeros 10 minutos.
El primero en definir este trmino fue Freud en 1894 (citado por Kein y Klein, 1989), destacando
tres caractersticas: comienzo brusco de ansiedad, miedo a morir o a enfermedad y presencia de
sntomas fsicos destacados. En el DSM-III-R se utilizaba como criterio diagnstico el nmero de
crisis sucedidas en un periodo de 4 semanas. Actualmente, el manual DSM-IV-TR indica que se
requiere la manifestacin de 4 de los siguientes sntomas para diagnosticar dicho ataque de pnico
(American Psychiatric Association, 2000, pg 432):
1) Palpitaciones, sacudidas del corazn o aumento de la frecuencia cardaca;

2) Sudoracin;
3) Temblores o sacudidas;
4) Sensacin de falta de aire o aliento;
5) Sensacin de ahogo;
6) Opresin o malestar torcico;
7) Nuseas o molestias abdominales;
8) Mareos, inestabilidad, aturdimiento o desvanecimiento;
9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (sensacin de estar separado de
uno mismo);
10) Miedo a perder el control o volverse loco;
11) Miedo a morir;
12) Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo);
13) Escalofros u oleadas de calor.
17
Hay que destacar que la mayora de estos sntomas son de ndole somtico (11 de 13) lo cual
explicara el elevado nmero de pacientes que acuden a las consultas de medicina general con este
problema. La mayor parte de pacientes con algn tipo de trastorno de ansiedad presenta
experiencias de ataques de angustia, pero tambin es un problema comn entre la poblacin no
clnica, aunque el ataque de pnico no tiene por qu conducir siempre a un trastorno de pnico o
angustia. Dentro de este concepto, el DSM-IV-TR incluye una clasificacin de tres tipos de ataques
de pnico (APA, 2000):
1. Ataque de pnico inesperado (no sealado, espontneo)
2. Ataque de pnico situacional
3. Ataque de pnico predispuesto situacionalmente
Adems de esta clasificacin, se encuentran las crisis sintomticas limitadas que se dan cuando las
crisis de angustia presentan menos de 4 de los 13 sntomas mencionados. Las situaciones
desencadenantes de los ataques de pnico ms comunes y estudiadas son por ejemplo el hablar en
pblico, conflictos interpersonales, exmenes, etc.
Por ltimo, para diagnosticar trastorno de pnico segn el DSM-IV-TR deben ocurrir dichos
ataques de pnico inesperados durante un periodo de tiempo de un mes y deben ser recurrentes,
adems de presentar tambin quejas por nuevos ataques previsibles, preocupacin por las
consecuencias fsicas de estos ataques o conllevar un cambio en la conducta del sujeto respecto a
estos ataques. Para realizar un buen diagnstico es importante antes descartar posibles causas
biolgicas por un trastorno mdico o debido al uso de sustancias como medicacin o drogas.
Un instrumento validado y til para medir este trastorno y su respuesta es La Escala de Gravedad
Del Trastorno de Angustia (Panic Disorder Severity Scale, PDSS; Shear y cols., 1997)
Habiendo aclarado este aspecto, podemos pasar a la siguiente clasificacin de los trastornos de
angustia o pnico:
1. TRASTORNO DE PNICO CON AGORAFOBIA: segn el DSM-IV la agorafobia puede

definirse como el temor a estar en lugares o situaciones en los que el sujeto percibe como difcil o
embarazoso escapar, o en los cuales no puede recibir ayuda en caso de tener ataques de pnico o
sntomas del propio (mareos, cadas, desrealizacin...) Es comn en estos sujetos desarrollar
ansiedad anticipatoria, consistente en el miedo a desarrollar un ataque de pnico en estas
situaciones, por lo que llevan a cabo conductas de evitacin y prefieren pasar la mayor parte del
tiempo en sus domicilios o acompaados por algn familiar. Algunos ejemplos de situaciones
18
comunes que tienden a evitar estos pacientes podran ser los cines, restaurantes, ascensores,
espacios abiertos en general o tambin medios de transporte. Desarrollan un miedo a las reacciones
somticas o fisiolgicas que conlleva la ansiedad (flojera de piernas, tensin, dolor), temen las
consecuencias dainas que estas reacciones acarrean tanto de tipo fsico como social o conductual,
lo que implica la aparicin de susceptibilidad a la ansiedad. Segn el DSM-IV-TR deben
cumplirse unos criterios para diagnosticar el trastorno de pnico con agorafobia (APA, 2000, pg
441):
A. Se cumplen 1 y 2:
1: Crisis de angustia inesperadas y recidivantes
2: A menos una de las crisis se ha seguido durante un mes (o ms) de uno (o ms) de los
siguientes sntomas:
a) Inquietud persistente ante la posibilidad de nuevas crisis
b) Preocupacin por las implicaciones de las crisis o sus consecuencias
c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
B. Presencia de agorafobia
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a una enfermedad
mdica
D. Las crisis de angustia no se pueden explicar mejor por ningn otro trastorno mental como por
ejemplo fobia social, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de estrs postraumtico o el
trastorno de ansiedad por separacin.
Por ltimo decir que la evitacin leve ocurre cuando se pueden tolerar las situaciones sin impedir
una vida normal; la evitacin moderada provoca problemas en la vida diaria tales como no poder
salir sin acompaamiento y la evitacin grave supone restricciones serias ya que el paciente no sale
de casa.
2. TRASTORNO DE PNICO SIN AGORAFOBIA: estos son los criterios del DSM-IV-TR
para su diagnstico (APA, 2000, pg 440):
A. Se cumplen 1 y 2:
1. Crisis de angustia inesperadas y recidivantes
2. Al menos una de las crisis se ha seguido durante un mes (o ms) de uno (o ms) de los
siguientes sntomas:
a) Inquietud persistente ante la posibilidad de nueva crisis
b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis y sus consecuencias
19
c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

B. Ausencia de agorafobia
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o una enfermedad
mdica
D. Las crisis de angustia no se pueden explicar mejor por ningn otro trastorno mental, como por
ejemplo la fobia social, la fobia especfica, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de estrs
postraumtico o el trastorno de ansiedad por separacin.
En este caso, el trastorno es bsicamente igual que el trastorno de pnico con agorafobia, con la
excepcin de que el sujeto desarrolla una ansiedad anticipatoria al propio ataque, equivalente al
concepto de miedo al miedo o fobofobia a nuevos ataques de pnico inesperados.
- Repercusin del trastorno y problemas asociados:

El trastorno de pnico, y concretamente el trastorno de pnico con agorafobia, produce un gran
malestar en el paciente incluso mayor que en trastornos o enfermedades graves como la depresin.
Acarrea un desajuste e incapacitacin en su vida diaria, tanto en el mbito laboral como en las
relaciones sociales, a menudo tambin asociado a otros problemas psicolgicos y adiccin a algn
tipo de droga, deterioro marital.... Tambin se asocia a una dependencia econmica por parte del
paciente y un mayor uso de los servicios sanitarios primarios. Segn una encuesta realizada a 250
mdicos de atencin primaria, la ansiedad es el problema psicolgico ms comn en sus pacientes
llegando hasta un 13% del total (Orleans y cols., 1985).
- Comorbilidad:
Es comn encontrar el trastorno de pnico a la par de otras enfermedades o incluso otros trastornos
de ansiedad. A continuacin se presentan los porcentajes de pacientes que padecen a su vez otro
trastorno asociado:
Ansiedad generalizada: 23%. Este tipo de trastorno suele ir muy asociado al trastorno de pnico. En
este caso las crisis de angustia son de naturaleza episdica y progresiva, en comparacin con la
ansiedad ms continuada pero tenue que caracteriza al trastorno de ansiedad generalizada.
Fobias especficas y trastorno de estrs postraumtico: 23%, en estos casos las crisis de angustia
suelen aparecer tras la exposicin o anticipacin de la situacin fbica o estresante pertinente, por lo
tanto no deberan aparecer de forma espontnea salvo que se asocie un trastorno de angustia.
20
Fobia social: 17%, ya que est asociada tambin a la agorafobia, ya que los pacientes que la sufren
o sufren el trastorno de pnico con agorafobia tienden a evitar en la medida posible las situaciones
sociales.
Depresin mayor: (aproximadamente dos tercios de la poblacin) puede preceder o surgir a partir
del trastorno de angustia, o puede ser una alteracin independiente. Esto puede complicar el
tratamiento ya que aumenta el riesgo de suicidio y la depresin comrbida entre sujetos con
trastorno de angustia.
Abuso de alcohol y drogas: 20%, los pacientes abusan del alcohol como forma de controlar o
intentar combatir la ansiedad.
- Epidemiologa:
Encontramos dos estudios epidemiolgicos relevantes sobre las tasas de prevalencia del ataque de
pnico y trastorno de pnico a lo largo de la vida : el ECA y el NCS.
ECA: es el ms antiguo ya que se realiz entre 1980 y 1983. Se realiz en territorio
estadounidense en forma de encuesta, presentada a pacientes de 18 aos o ms. En este
estudio, la prevalencia de crisis de pnico a lo largo de la vida fue de un 9,7%. Se estableci
que un 1,7% de la poblacin haba experimentado un trastorno de angustia a lo largo de su
vida y un 0,5% presentaba una prevalencia el trastorno a lo largo de un mes.
NCS: este estudio se realiz una dcada despus, entre 1990 y 1992. Se encuest a varones
y mujeres de 15 a 54 aos. En este caso, la prevalencia de la crisis de angustia a lo largo de
la vida result del 7,3%, cerca del 3,5% de la poblacin haba experimentado un trastorno de
ansiedad a lo largo de su vida y la prevalencia de las crisis durante un mes lleg al 1,5%.
Datos ms actuales procedentes del manual DSM-V (APA, 2014) revelan que la prevalencia en 12
meses tanto Estados Unidos como en Europa se encuentra en torno al 2-3% de la poblacin adulta y
adolescente. En contraste a estos datos encontramos los pases asiticos, africanos y
latinoamericanos que estn por debajo del 1%: 0.2% en China, 0.5% en Japn, 0.6% en Mjico y
0.8% en Sudfrica (Marques, 2011).
Cifras extremadamente altas de este trastorno se han encontrado entre los refugiados de Cambodia.
Cabe destacar que las mujeres son ms diagnosticadas con trastorno de pnico que los hombres, con
una relacin de 3:1 en los casos de agorafobia y 2:1 en los casos sin agorafobia. Esta diferenciacin
entre gneros se desarrolla en la adolescencia y ya es observable antes de los 14 aos.
21
TRASTORNOS FBICOS
-Concepto, clasificacin y fenomenologa:
El trmino fobia proviene del trmino griego phobos que significa miedo. Este concepto se utiliza
en psicologa para denominar el miedo intenso e injustificado que sufre una persona ante
determinadas situaciones o la anticipacin de estas. La caracterstica principal de estos trastornos es
que el miedo es provocado por un objeto o situacin concretos. El sujeto siempre tiende a evitarlos
y es completamente consciente de que ese miedo y evitacin son irracionales ya que el peligro real
que subyace a la situacin u objeto temidos no justifica dicha respuesta de ansiedad. En la
poblacin general, estos miedos se manifiestan con una gravedad media o baja por lo que no
resultan un problema grave en la vida diaria.
En 1979, Torgersten realiz una primera categorizacin de estas fobias en cinco grupos principales:
1- Fobias por separacin
2- Fobias a los animales
3- Fobias de mutilacin
4- Fobias sociales
5- Fobias a la naturaleza
Ms tarde, en 1991, Arrindel, Pickersgil, Merckelback, Ardon y Cornet actualizaron esta
clasificacin basndose en el anlisis de numerosas publicaciones, y establecieron cuatro categoras:
1- Miedos a situaciones o sucesos interpersonales
2- Miedos relacionados con la muerte, heridas, enfermedad, sangre y procedimientos quirrgicos
3- Miedo a los animales
4- Miedos agorafbicos
Actualmente consideraremos tres grupos principales de trastornos fbicos, pasando a analizar sus
caractersticas principales. Estos son la fobia social, fobias especficas y agorafobia sin trastorno de
pnico.
1. FOBIA SOCIAL (TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL): el trmino de fobia social se

utiliz por primera vez a comienzos del siglo XX pero hasta el lanzamiento del DSM-III, este
trastorno no obtuvo una categora diagnstica propia. Gracias a la aparicin y recopilacin de datos
sobre las diferentes fobias y sus diferencias se pudo definir en este manual como miedo excesivo a
22
la observacin o al escrutinio de otras personas en una actuacin pblica (Stein, Hollander 2004). A
pesar de esta distincin, muchas personas eran diagnosticadas con trastorno de personalidad por
evitacin ms que de fobia social, por lo que personas que realmente padecan este trastorno de
personalidad tenan menos posibilidades de recibir la medicacin adecuada, que era entregada a las
personas con fobia social. Actualmente, la fobia social se define como el miedo generado por
situaciones sociales en las que el individuo est expuesto a desconocidos y a la evaluacin de los
dems, por lo que teme ser humillado o avergonzado y se desencadena una respuesta de ansiedad
que puede desembocar en crisis de pnico, aunque el sujeto reconoce que ese miedo es excesivo o
irracional.
Estos son los criterios diagnsticos segn el manual DSM-IV-TR (APA, 2000, pg 456):
A. Miedo acusado y persistente frente a una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico,

que comporten la exposicin a personas desconocidas o la posible evaluacin de otros. La persona
teme actuar de un modo que resulte humillante o embarazoso
Nota: en el caso de los nios, hay que demostrar que estn capacitados para relacionarse
socialmente con sus familiares y que la ansiedad se da en las relaciones con los compaeros y no
slo con los adultos
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi siempre ansiedad, que puede
adoptar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin
Nota: la ansiedad de los nios se puede expresar por llanto, berrinches, inhibicin o retraimiento en
situaciones sociales con personas desconocidas
C. La persona reconoce que el temor es excesivo e irracional
Nota: este rasgo puede faltar en los nios
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o se afrontan con ansiedad o
malestar intensos
E. La evitacin, la anticipacin ansiosa o el malestar que surgen en las situaciones sociales o en las
actuaciones en pblico temidas interfieren acusadamente con la rutina habitual de la persona, con
sus relaciones laborales, o con sus relaciones sociales o de otro tipo, o bien producen un malestar
notable a causa de la fobia.
F. Entre las personas menores de 18 aos, la duracin debe prolongarse como mnimo 6 meses
G. El miedo o la evitacin no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una
enfermedad mdica y no se pueden explicar mejor por ningn otro trastorno mental
H. Si hay alguna enfermedad mdica u otro trastorno mental, el miedo descrito en el criterio A no
guarda relacin con l, es decir, no se debe a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de
23
Parkinson o a la manifestacin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la

bulimia.
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar
tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)
Como acabamos de ver, este trastorno a su vez tiene subtipos cuantitativos. Se aplica el trmino
generalizada a pacientes con temor a casi todas las situaciones sociales fuera del contexto familiar,
tanto interpersonales como pblicas. Este subtipo suele ser el ms grave ya que provoca mayor
deterioro en la vida diaria del paciente y se relaciona con una mayor comorbilidad. Por otra parte se
encuentra el subtipo circunscrita a situaciones especficas como hablar en pblico, etc. Heimberg,
Holt, Schneider, Spitzwer y Liebowitz (1993) definieron tres dimensiones con situaciones concretas
asociadas a estas, tpicas de la fobia social: a) centro de atencin que incluye ser observado por
otros y hablar en pblico; b) interaccin social que incluye situaciones de interaccin con
desconocidos y fiestas y c) interaccin asertiva, expresar desacuerdo o desagrado.
Por otra parte, actualmente hay estudios familiares que relacionan la fobia social con un
componente hereditario. En estos estudios, comparando familias con padres con fobia social y
familias control, los descendientes de los primeros tienen mayor tasa de fobia social, trastorno de
ansiedad excesiva y trastorno de ansiedad por separacin que en los grupos controles (Mancini y
cols., 1996). Stein y cols (1998) analizaron este tema y observaron que el porcentaje de incidencia
de fobia social generalizada entre familiares de personas que la poseen es muy superior a las
familias control, un 25% frente a menos del 5%.
Un concepto importante tambin en el mbito de la fobia social es inhibicin conductual, una
dimensin de la personalidad posiblemente hereditaria, que se ha asociado a este trastorno. Consiste
en evitar y reaccionar de forma aversiva ante las situaciones sociales desconocidas y estmulos
novedosos. En estudios de los ltimos aos se ha observado que dicha inhibicin conductual en la
infancia se asocia con fobia social en el futuro del sujeto. Segn Kagan y cols., (1998), el 61% de
los nios diagnosticados con inhibicin conductual presentan tambin ansiedad social en la edad
adulta.
2. FOBIA ESPECFICA: este tipo de fobia se caracteriza por estar claramente delimitada por un
objeto o situacin, que causa miedo en el sujeto y un deseo de evitacin intenso. En este caso
tambin puede producirse un ataque de pnico delimitado o predispuesto situacionalmente. En el
24
manual DSM-III-R el trmino usado era fobia simple, el cual se modific en el DSM-IV-TR por
fobia especfica, as se consigue equiparar el DSM-IV-TR con la CIE-10 (Clasificacin
Internacional de las Enfermedades, 10 versin; OMS, 1992). Adems, el DSM-IV-TR incluye una
clasificacin dentro del trmino fobia especfica para categorizar los diferentes subtipos: a) animal,
b) ambiental, c)a sangre-inyecciones-heridas, d) situacional. Por lo tanto, estos son los criterios
diagnsticos del DSM-IV-TR para la fobia especfica (APA, 2000, pgs 449-450):
A. Temor acusado y persistente que resulta excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especficos
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede adoptar la forma de una crisis de pnico situacional o ms o menos relacionada con la
situacin determinada.
Nota: entre los nios, la ansiedad puede manifestarse en forma de llanto, berrinches, inhibicin o
abrazos
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracionales
Nota: este rasgo puede faltar en nios
D. Las situaciones se evitan o se soportan a costa de una ansiedad o malestar intensos
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa o el malestar inducidos por las
situaciones temidas interfieren de forma significativa con la rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales o sociales, o bien generan un malestar importante en relacin con la fobia.
F. La duracin de estos sntomas debe ser, como mnimo, de 6 meses entre las personas menores de
18 aos.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados con el
objeto o situacin especficos no se explica mejor por ningn otro trastorno mental , por ejemplo un
trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrs postraumtico, trastorno de ansiedad por
separacin, fobia social, trastorno de pnico con agorafobia o agorafobia sin historia de trastorno de
pnico
Especificar tipo:
Animal
Ambiental (p.ej., precipicios, tormentas, agua)
Sangre-inyecciones-heridas
Situacional (p.ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
Otro tipo (p.ej., temor a ahogarse, vomitar o contraer una enfermedad; entre los nios, miedo a los
ruidos altos o a las personas disfrazadas)
25
Muy pocas personas solicitan tratamiento debido a fobias especficas, ya que saben que
sobrevaloran las consecuencias de una exposicin al estmulo temido y esto no dificulta en un
grado elevado su vida cotidiana. Lo consideran como un rasgo ms de su personalidad y saben que
pueden evitar esas situaciones con facilidad en su vida diaria, puesto que son asintomticos cuando
no se presenta el estmulo temido. Todas las fobias especficas presentan sntomas comunes: uno de
ellos es la ansiedad o activacin del sistema nervioso simptico cuando se anticipa o se afronta el
estmulo fbico; el segundo grupo de sntomas es la evitacin del estmulo a toda costa e intentar
minimizar el contacto con dicha situacin; si el sujeto no puede escapar se puede llegar a producir
un ataque de pnico. Por ltimo, otra caracterstica o sntoma es la introspeccin que la persona
realiza sobre la naturaleza exagerada del miedo.
Un caso especial es el de la fobia a la sangre y las heridas, ya que estos pacientes tienden a exhibir
un patrn fisiolgico de respuesta nico. Este proceso comienza con un aumento de la presin
sangunea seguido por un rpido descenso que puede llegar al desmayo, lo que implica un
tratamiento especfico y diferente al resto de fobias. Adems, estos pacientes comparten la
repugnancia por el estmulo, mientras que la caracterstica principal del resto de fobias es el miedo.
3. AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE PNICO: La agorafobia es un

trastorno que puede darse independientemente al pnico, aunque sea menos comn, por lo tanto se
deduce que no es un producto de los ataques de pnico sino un fenmeno adyacente pero
independiente. Las situaciones que elicitan la agorafobia sin trastorno de pnico son situaciones en
las que al sujeto le puede resultar difcil o embarazoso escapar o donde no haya una ayuda fcil por
parte de otros, y teme la aparicin de sntomas de ansiedad, pero no de que le sobrevenga un ataque
de pnico como ocurre en el trastorno de pnico con agorafobia.
No obstante este trastorno se da pocas veces en la poblacin clnica, aunque sus caractersticas sean
similares al trastorno antes mencionado. Aun as ha sido lo bastante estudiado como para tener
evidencia suficiente de que la agorafobia sin trastorno de pnico s que es comn entre la poblacin
general. Ms del 60% de los pacientes agorafbicos (con o sin pnico) no han experimentado nunca
un trastorno de angustia, y adems la agorafobia tiene tasas de prevalencia ms elevadas que dicho
trastorno de pnico. Por lo tanto se concluye que es una entidad distinta e independiente (Wittchen
y Essau, 1993)
26
-Comorbilidad y problemas asociados:

En el caso de la fobia social el trastorno puede desarrollarse desde la infancia, aunque el miedo en
este caso se produce en contextos sociales con iguales, no en interacciones con adultos. Esta fobia
puede conllevar a menudo ataques y trastornos de pnico junto con una acusada ansiedad
anticipatoria. Estos sujetos refieren ms ansiedad y depresin, conductas de evitacin, inquietud
ante una evaluacin negativa adems de juicios negativos sobre ellos mismos cuando se ven
obligados a afrontar situaciones o relaciones sociales. Dentro de los subtipos de fobia social, los
pacientes con fobia circunscrita muestran un grado elevado de reactividad cardaca respecto a la
fobia social generalizada y tambin presentan mayor latencia de respuesta a los estmulos cuando
tienen que hablar en pblico. Como ya se ha mencionado, en numerosos casos la fobia social
generalizada va asociada al trastorno de personalidad por evitacin, ms concretamente se habla de
tasas entre el 22 y el 89% (Fahlen, 1995; Herbert y cols., 1992; Holt y cols., 1992; Schneider y cols.,
1991). La fobia social tambin se asocia a un gran deterioro de la calidad de vida, a los individuos
les cuesta participar en clase o en las reuniones en grupo lo que conlleva bajo rendimiento laboral y
escolar y con frecuencia se ven incapacitados para mantener relaciones sociales, provocando
soledad.
En cuanto a la fobia especfica hay que destacar que la persona no se muestra ansiosa en su vida
diaria, si no que esta ansiedad se limita a los periodos de tiempo de confrontamiento con el estmulo
fbico. Aunque una persona con algn trastorno de ansiedad suele sufrir uno o ms trastornos de
ansiedad asociados, no es el caso de las fobias especficas tanto como para el resto de trastornos de
este tipo. Aun as, las fobias especficas son altamente comrbidas con otro tipo de fobias como la
fobia social o la agorafobia, otros trastornos del estado de nimo y trastornos de ansiedad, siendo el
ms frecuente el trastorno postraumtico. Los trastornos por consumo de sustancias tambin son
frecuentes en una dcima parte de los afectados, sobre todo el consumo excesivo de alcohol.
Tambin es comribida la depresin concomitante en adolescentes, y esto puede ser un factor de
riesgo de suicidio.
-Epidemiologa:
Fobia social: estudios epidemiolgicos en Estados Unidos revelan unas tasas de prevalencia de la
fobia social a lo largo de la vida de entre 2,4 y 13% (Kessler y cols., 1994; Magee y cols., 1996;
Schneider y cols., 1992). Los estudios ms recientes indican hasta un 7% de prevalencia anual
(APA, 2014), por lo que es una de las tres enfermedades psiquitricas principales en este pas,
detrs de la depresin mayor y la dependencia del alcohol. En cuanto a otros pases occidentales, las
tasas de prevalencia a lo largo de la vida son significativamente ms bajas: en torno al 2,3% en
27
Europa, 0,2% en China, 0,8% en Japn y 1,7% en Mjico. Dentro del territorio estadounidense
puede observarse que las minoras tnicas tienen tambin tasas bajas de prevalencia, al contrario
que el pueblo Nativo Americano, cuyo incremento respecto a este trastorno es significativo.
Por otra parte, en este tipo de estudios se ha observado que la mayora de personas con fobia social
son mujeres, viven solas y tienen menos ingresos y estudios que aquellos sin el trastorno. El
promedio de edad a la que comienza este trastorno se sita entre la adolescencia y los 25 aos. A
estas edades ya se empieza a desarrollar la diferencia entre gneros, caracterizada por una mayor
bsqueda de ayuda en los pacientes de sexo masculino.
Fobia especfica: la edad de inicio se encuentra entre los 13 y los 16 aos por trmino medio, pero
entrando en los subtipos de fobias especficas vara mucho esta edad: los sujetos con fobia
situacional comienzan ms tarde que otros tipos de fobia. Las tasas de prevalencia son del 5% en
nios y del 16% entre los 13 y 17 aos, mientras que en la tercera edad esta tasa se encuentra
alrededor del 3-5%. Por otra parte las de tipo animal y sangre o heridas suelen empezar en la
infancia, en torno a los 7 y 9 aos. En Estados Unidos la prevalencia a lo largo del ao en la
poblacin general se encuentra entre el 7 y 9% aproximadamente. En Europa los datos son similares,
en torno al 6% (APA, 2014). Las cifras son ms bajas en pases asiticos, africanos y
latinoamericanos: 1.9% en China, 2.7% en Japn, 3.5% en Nigeria y 4% en Mjico. Dentro de
Estados Unidos la poblacin asitica y latinoamericana tienen una prevalencia menor a lo largo de
la vida que los estadounidenses, mientras que la poblacin afroamericana es la que tiene una mayor
prevalencia (Marques, 2011). Las mujeres tienden ms que los hombres a padecer fobias y refieren
tasas mayores de fobias mltiples, a lo largo de la vida las mujeres tienen una prevalencia del 15,7%
y los hombres un 6,7%.. Las fobias referentes a animales, entorno natural y situaciones son ms
comunes entre las mujeres. La fobia a la sangre/inyecciones/heridas se produce de manera
equitativa entre ambos sexos.
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico: la prevalencia anual de este trastorno es del 1.7%
entre la poblacin general. La proporcin de mujeres con este trastorno es del doble respecto a los
hombres, respecto a los diferentes grupos culturales no parece haber una diferencia significativa. La
incidencia mxima de este trastorno se encuentra en la adolescencia tarda y la vida adulta temprana,
mientras que alcanza su mnimo en los mayores de 65 aos con un 0,4% de prevalencia.
28
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

Aunque este trastorno fue descrito hace mucho tiempo como neurosis de ansiedad no ha sido
hasta 1980 cuando se introdujo como categora diagnstica inicialmente en el DSM-III. Aun as, el
trastorno de ansiedad generalizada junto con el trastorno atpico de ansiedad eran considerados una
categora residual que se aplicaba slo a los individuos que sufran sntomas de ansiedad pero no
cumplan los criterios diagnsticos para ningn otro trastorno de ansiedad. De hecho, este trastorno
sigue siendo uno de los peor conocidos. A parte del hecho de que los estudios realizados antes de
1980 posean relevancia y validez limitadas, stos exponen que los pacientes que sufren este
trastorno no suelen involucrarse en terapias ms o menos prolongadas ya que suelen ser
infructuosas pero podran proporcionar datos sumamente relevantes para su estudio. Por ltimo, los
pacientes suelen ser atendidos por atencin primaria ya que los sntomas suelen ser
mayoritariamente somticos y remedar una serie de enfermedades mdicas, por lo tanto no son
atendidos por especialistas de la salud mental. Adems, como suele pasar con otros casos, el
trastorno de ansiedad generalizada puro sin trastornos asociados es raro.
Segn el DSM-III para realizar el diagnstico los pacientes deban presentar un grado elevado y
persistente de ansiedad difusa durante al menos 1 mes y manifestar sntomas de 3 de estas 4
categoras: tensin motora, hiperactividad vegetativa, expectacin aprensiva y vigilancia y conducta
exploradora. Con la siguiente edicin de este manual, el DSM-III-R se ampli de 1 a 6 meses este
requisito y se exigi la presencia de al menos 6 de los 18 sntomas de ansiedad. A continuacin se
detallan los criterios diagnsticos para este trastorno segn el DSM-IV-TR (APA, 200, pg 476)
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una serie de acontecimientos

o actividades (como el rendimiento laboral o escolar) en la mayora de los das durante al menos 6
meses
B. La persona tiene dificultades para controlar su preocupacin
C. La ansiedad y la preocupacin se asocian con tres (o ms) de estos seis sntomas (como mnimo,
algunos de ellos habrn sucedido en la mayora de los das del ltimo semestre). Nota: slo exige
uno de de estos sntomas a los nios
1. Inquietud o excitacin nerviosa
2. Fatigabilidad fcil
29
3. Dificultad para concentrarse, o tener la mente en blanco

4. Irritabilidad
5. Tensin muscular
6. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo o sensacin de un
sueo no reparador al despertar)
D. El eje de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a las caractersticas de un trastorno del eje
I; por ejemplo, la ansiedad o la preocupacin no se refieren a la posibilidad de presentar una crisis
de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social),
contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los
seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia
nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o
padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no
aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno de estrs postraumtico
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas somticos provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o a una enfermedad clnica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el
trascurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del
desarrollo
Como podemos observar, el DSM-IV-TR incluye dos aspectos fundamentales en este diagnstico:
la preocupacin incontrolable e irracional por muchos temas que padecen los pacientes y los
sntomas fisiolgicos asociados a este trastorno, como tensin muscular, fatiga, irritabilidad,
dificultades para concentrarse...
En el captulo V de la ltima versin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10)
publicada por la OMS en 1992 se ha dictado que los sntomas de ansiedad deben estar presentes de
forma regular durante varias semanas seguidas y adems debe existir: a) aprensin, b) tensin
muscular y c) hiperactividad vegetativa.
Como podemos ver, estas pautas parecen tener ms en cuenta las manifestaciones somticas del
trastorno pero a diferencia del DSM no es necesario un nmero mnimo de sntomas ni una duracin
larga de estos. A continuacin se facilita una tabla comparativa entre los criterios diagnsticos para
el trastorno de ansiedad generalizada segn el DSM-IV-TR y el CIE-10 (Prados, Jos M., 2008)
30
Criterios DSM-IV-TR CIE-10

Ansiedad y preocupacin Ansiedad generalizada y
Caracterstica central
excesiva e incontrolable persistente
Nmero mnimo de sntomas
Tres (de seis) Ninguno
fsicos
Duracin Seis meses Dos semamas
Interferencia S S
Otro punto importante a destacar dentro de la clasificacin del DSM-IV es que en este manual no
hay requisito de edad para realizar el diagnstico de trastornos de ansiedad generalizada. El
trmino dentro del DSM-III para pacientes menores de 18 aos era trastorno por ansiedad excesiva
caracterizado por una ansiedad excesiva o poco realista durante 6 meses o ms. Este trmino se
subsumi bajo el trmino actual de trastorno de ansiedad generalizada en el DSM-IV por lo que hoy
en da los criterios de este trastorno en los nios son idnticos a los de los adultos, pero en el caso
de los nios basta con que cumplan uno de los seis sntomas adems de la preocupacin excesiva.
Por otra parte, a da de hoy no se ha contemplado crear unos criterios diferentes para el diagnstico
de este trastorno en ancianos, sin embargo se observa que a menudo los criterios para la poblacin
general resultan inadecuados en este caso. Problemas psiquitricos asociados a esta edad como los
trastornos del estado de nimo y las demencias pueden enmascarar los sntomas de ansiedad y por
este motivo resulta difcil realizar un diagnstico acertado.
Con respecto a este trastorno se ha desarrollado un cuestionario que evala la tendencia individual
hacia la preocupacin excesiva, el PSWQ (Penn State Worry Questionnaire) realizado por
Borkovec y cols., en 1991. Se dise especficamente para medir la preocupacin crnica o
patolgica, independientemente del contenido de estas preocupaciones. Otro instrumento, esta vez
en forma de autoinforme breve, diseado para efectuar la evaluacin y el diagnstico de este
trastorno es el GADQ-M (Generalized Anxiety Disorder Questionaire-Modificado, 1991).

Este trastorno de ansiedad puede estar asociado a una gran comorbilidad. Una razn por la que los
primeros autores no consideraron al TAG como un trastorno en s mismo es por la frecuente
comorbilidad con la que se presenta, aun as los niveles observados son menores que en la
depresin. Este trastorno suele iniciarse en la infancia o al principio de la edad adulta aunque
muchas veces un suceso con gran nivel de estrs puede desencadenar o agravar los sntomas. Como
hemos visto, la caracterstica principal en este caso es la preocupacin crnica y son muchas las
31
situaciones que desencadenan este sentimiento, incluso en momentos de inactividad. A rasgos

generales, las preocupaciones ms recurrentes en estos individuos suelen ser acerca del entorno
familiar, las relaciones interpersonales, el mbito laboral o escolar, dinero.... a todos nos preocupan
estos temas en cierto grado pero en estos pacientes dichas preocupaciones provocan una sobrecarga
mental que acaba suponiendo un problema grave en su da a da, causando una importante
incapacidad para concentrarse o realizar actividades con un rendimiento normal. Estas personas
tienden al perfeccionismo, con una necesidad de controlar todo lo que ocurre en su entorno y se
sienten responsables de acontecimientos negativos que puedan suceder cerca de ellos.
Algunos sntomas fsicos asociados a este trastorno son tensin, inquietud, agitacin, cefaleas,
sequedad de boca, sudoracin o vrtigo que impiden al paciente alcanzar un estado de relajacin.
-Epidemiologa:
Segn estudios realizados en Estados Unidos y Europa, el trastorno de ansiedad generalizada afecta
del 1,7 al 3,6% de la poblacin general. En un estudio realizado por el ESEMeD (Estudio
epidemiolgico europeo de los trastornos mentales, 2004) a una muestra de 21.425 sujetos, se
obtuvo una prevalencia a lo largo de la vida de una 2,8% entre Alemania, Blgica, Francia, Espaa,
Holanda e Italia, empleando la CIDI (Composite International Diagnostic Interview). En Estados
Unidos se observa una prevalencia de entre el 2,1 y el 2,9% a lo largo de la vida. En contraste a
estos datos, en Asia y Latinoamrica la prevalencia es considerablemente menor, con un 0,4% en
Mjico y un 1.2% en Japn (Marques et al. 2011). Con estos datos se puede afirmar que existe un
rango bastante amplio de variabilidad en la prevalencia del TAG en las diferentes culturas. Otro
dato relevante respecto a la diversidad cultural, segn el DSM-V (APA, 2014), es que las
poblaciones de pases desarrollados tienen ms probabilidad de manifestar sntomas de este
trastorno que las personas procedentes de pases no desarrollados.
El Trastorno de Ansiedad Generalizada suele afectar a ms mujeres que hombres, con un 3,6% de
afectadas frente al 2% de hombres, datos obtenidos segn el ESEMeD, y tiene mayor prevalencia
en la edad media de la vida, con una disminucin progresiva con el avance de la edad.
En cuanto a la comorbilidad, entre un 50 y 80% de los casos presenta adems otros desrdenes,
entre los que se encuentra la depresin, el trastorno de pnico y la fobia social. Los porcentajes de
comorbilidad en nios son igual de altos que en adultos, en torno al 56% con depresin y 75% con
otros trastornos de ansiedad (Masi et al., 2004). Una caracterstica que diferencia a este trastorno de
otros, es que suele incrementarse con la edad, a partir de los 35 aos en mujeres y de los 45 en
hombres. Por ltimo, al ser un trastorno crnico, slo el 10% de los casos solicita tratamiento o
32
terapia. Tampoco es comn que ocurra una recuperacin espontnea, ya que oscila entre el 20 y el
35% de los casos (Wittchen y Hoyer, 2001). La terapia de intervencin cognitivo-conductual con
respecto a este trastorno tampoco es muy alentadora, con solo un 50% de eficacia y un abandono
del 8% (Durham y Allan, 1993; Mitte, 2005).
33
TRASTORNO POR ESTRS

POSTRAUMTICO

Seguin en 1890 destac por ser el primero en acuar el trmino neurosis traumtica, que introdujo
basndose en numerosas pruebas acumuladas con el fin de que sustituyera a toda la terminologa
que se utilizaba hasta entonces, como histeria o neurosis de compensacin. Aun as, no fue hasta 90
aos despus cuando este trmino se introdujo oficialmente en el DSM-III en 1980. Uno de los
elementos cruciales que conforma este trastorno es el episodio traumtico que ya el DSM-III
defina como todo elemento que pueda suponer un malestar intenso para casi todas las personas
(APA, 1980, pg 247). Ejemplos de episodios traumticos pueden ser el combate, los desastres
naturales o desastres inducidos voluntariamente por el hombre. Esta edicin del DSM destaca que el
suceso vivido no tiene por qu encontrarse fuera del marco habitual de la experiencia humana por lo
que elimina los componentes de subjetividad e imprecisin presentes en ediciones anteriores. Ms
adelante, el DSM-IV y DSM-IV-TR ponen el nfasis en la reaccin de la persona y no tanto en el
acontecimiento vivido. A continuacin se adjuntan los criterios diagnsticos para el trastorno de
estrs postraumtico segn el DSM-IV-TR (APA, 2000, pgs 467-468)
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que se han dado los

elementos siguientes:
1. La persona ha experimentado, presenciado o afrontado uno o ms acontecimientos
caracterizados por muertes reales o inminentes o amenazas para su integridad fsica o de los
dems
2. La persona ha respondido con miedo, desesperanza u horror intensos
Nota: entre los nios, esta respuesta puede manifestarse por un comportamiento
desorganizado o agitado
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado de modo persistente a travs de una (o ms) de
las siguientes formas:
1. Recuerdos del acontecimiento, recurrentes o intrusos, que provocan malestar y entre los
que se encuentran imgenes, pensamientos o percepciones
Nota: entre los nios pequeos, esto puede expresarse como juegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma
34
2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar

Nota: entre los nios, puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible
3. La persona acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo
(o incluso la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de escenas retrospectivas, incluso las que aparecen al despertarse o al
intoxicarse)
Nota: los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico
4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan
o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la sensibilidad general
(ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
acontecimiento traumtico
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas
5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. Restriccin de la vida efectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)
7. Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener ningn empleo, casarse,
formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (ausente antes del trauma), tal y como lo
indican dos o ms de los siguientes sntomas:
1. Dificultades para conciliar o mantener el sueo
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuesta exagerada de sobresalto
E. Duracin del trastorno (sntomas B, C y D) superior a un mes
F. La alteracin produce malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo
Especificar si:
Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses
35
Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms

Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado
como mnimo 6 meses
Por otra parte, la CIE-10 de la OMS (World Health Organization, 1992, pg 147) ha elaborado an
ms la definicin:
El TEPT surge como una respuesta tarda o prolongada a un acontecimiento o situacin
traumticos (ya sea de corta o larga duracin) de naturaleza excepcionalmente grave o
catastrfica que, en general, inducen un malestar general a cualquier persona (p. ej.,
desastres naturales o causados por el hombre, combates accidentes graves, asistencia como
testigo a la muerte violenta de otras personas, vctimas de tortura, terrorismo, violacin u
otras agresiones). Los factores predisponentes, como rasgos de personalidad (p. ej.,
compulsivo astnico) o los antecedentes previos de enfermedad neurtica, reducen a veces
el umbral para la aparicin del sndrome o agrava su evolucin, pero no son necesarios ni
suficientes para explicar su gnesis.
Estos sucesos traumticos crean una realidad para el sujeto completamente opuesta a los ideales
comunes de seguridad, control y ausencia de dolor. Estos acontecimientos provocan miedo interno
en el sujeto y falta de control sobre su entorno ya que se siente impotente y en ocasiones queda
atrapado por los recuerdos recurrentes del suceso, lo que lleva a una retraumatizacin constante.
Todo esto puede infligir daos personales invalidantes, llegando al dolor fsico. Los tipos de
acontecimientos traumticos ms habituales son: a) naturales (terremotos, inundaciones y
huracanes); b) accidentales (incendios, accidentes areos y de trfico); c) causados
intencionadamente por el ser humano (agresiones sexuales, secuestros, torturas, guerras, prisiones,
campos de concentracin). Algunos traumas como las violaciones o la violencia de gnero, causan
un trastorno radical en el sentido de confianza del sujeto debido a la crueldad del agresor, y las
relaciones futuras y actuales se convierten en una evocacin constante del riesgo y peligro sufridos
en el pasado.
En la mayora de las ocasiones el trastorno es ms duradero y grave cuanto ms intenso haya sido el
suceso traumtico y adems cuando el causante ha sido otra persona, tambin es ms intenso que
cuando ha sido un accidente o catstrofe natural. Hay tres aspectos o reacciones que se repiten de
forma constante en este tipo de casos:
36
Recuerdos intrusivos: son recuerdos involuntarios evocados por el sujeto, que pueden bien
ser espontneos o bien desencadenarse por una serie de estmulos ya sean reales o
simblicos que pueden acompaarse o no de sntomas fisiolgicos y psicolgicos extremos.
Evitacin de los estmulos y embotamiento: despus del suceso traumtico la persona pasa a
un estado de desapego (o embotamiento) afectivo, con una apata y falta de sensibilidad
frente al entorno cercano junto con conductas de evitacin en situaciones que pueden evocar
recuerdos del trauma.
Sntomas de hiperactivacin: el sujeto sufre de una activacin exagerada, irritabilidad y
sobresalto, que en las formas ms crnicas del trastorno tiende a predominar de forma
clnica.
Las mujeres que han sufrido agresiones tienen ms probabilidades de sufrir TEPT que los
excombatientes de guerra, porque el suceso en este primer caso ocurre con frecuencia en un
ambiente seguro como su casa, barrio o lugar de trabajo. Como ya hemos dicho, este trastorno
presenta caractersticas diferentes segn el desencadenante del mismo; en estudios realizados con
vctimas de agresin sexual, la hiperactivacin desempea un papel importante en estos casos,
funcionando como una respuesta adaptativa frente al temor de una nueva agresin. Por otra parte,
los excombatientes que desarrollan estrs postraumtico desarrollan apata y gran nmero de
pesadillas, depresin, alcoholismo y dependencia a otras drogas. Tambin ocurren en este trastorno
fenmenos disociativos que pueden deberse a los sentimientos de culpabilidad y vergenza y por la
tendencia a olvidar los acontecimientos traumticos o por una percepcin deformada de lo ocurrido.
El curso de este trastorno puede llegar a ser crnico y de larga duracin y conducir a las vctimas a
situaciones de aislamiento. No remite espontneamente con el trascurso del tiempo, slo un 20% de
las vctimas se recupera al ao despus de la agresin en el mbito de las violaciones. Ms
concretamente y desde una perspectiva patolgica, este trastorno puede presentarse de tres formas:
una forma aguda cuando los sntomas duran menos de tres meses, una forma crnica cuando la
duracin de stos es superior a los tres meses y por ltimo puede darse con un comienzo diferido
que significa que los sntomas comienzan mucho tiempo despus al trauma, por lo menos seis
meses. El TEPT figura en el DSM dentro de los trastornos de ansiedad, pero hay una amplia
discusin sobre si debera ser incluido tambin entre los trastornos disociativos o incluso ser
considerado una variante de la depresin.
37

La comorbilidad en el trastorno de estrs postraumtico es muy elevada, ya que puede tener lmites
poco precisos y estar relacionado con categoras psicopatolgicas muy diversas. Se ha encontrado
un alto grado de deterioro global y discapacidad, deterioro laboral, sntomas fsicos, baja calidad de
vida, peligro de suicidio, enfermedad mdica, imagen corporal negativa, deterioro de las relaciones
de intimidad, una mayor carga para el cnyuge y disfuncin social. Las vctimas pueden
experimentar adems de problemas de ansiedad, problemas de depresin y prdida de autoestima
aadiendo desconfianza en sus capacidades para afrontar su vida futura. En los casos de agresin
sexual se destacan los sentimientos de culpa derivados de la atribucin sesgada de lo ocurrido a
errores cometidos por la propia vctima y pensamientos obsesivos de lo que pudo y no pudo hacer
en ese momento. Esta autoinculpacin suele daar seriamente la autoestima de los sujetos y
dificultar la readaptacin emocional. Tambin son frecuentes las conductas evitativas frente a
relaciones interpersonales, dficit en la expresin y captacin de emociones y alteraciones sexuales.
Todo ello conlleva una reduccin de las relaciones y actividades sociales y en ltimo trmino se
disminuye la capacidad para disfrutar de la vida.
-Epidemiologa:
Los estudios epidemiolgicos a gran escala revelan que ms de un 60,7% de hombres y un 51,2%
de las mujeres en Estados Unidos, y ms del 50% de la poblacin adulta en Australia ha sufrido al
menos un suceso traumtico en sus vidas, aunque la mayora de los sujetos se recuperan de este
acontecimiento sin llegar a presentar el trastorno de estrs postraumtico. El NCS hall una
prevalencia de este trastorno a lo largo de la vida de un 10,4% en mujeres y un 5% en hombres en
Estados Unidos (Kessler y cols., 1995). Los datos ms actuales revelan que la prevalencia anual de
este trastorno es del 3.5% en Estados Unidos, mientras que en Europa, Asia, Africa y Amrica
latina tienen una prevalencia entorno al 0,5-1% (APA, 2014). Estos datos son ms elevados en
sujetos que han sobrevivido a una violacin, combate militar, cautiverio y genocidio por causas
polticas o tnicas.
Por otra parte hay pocos estudios sobre pases en guerra donde estos valores podran ser mucho ms
elevados. Analizando diferentes poblaciones se han descubierto diversos factores de vulnerabilidad
como el neuroticismo, trastorno de personalidad, antecedentes de enfermedad psiquitrica, historia
de acontecimientos traumticos o estrs y componentes genticos de antecedentes familiares con
trastorno psiquitrico (Yehuda, 2002).
38
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Los dos fenmenos fundamentales que componen este trastorno (obsesin y compulsin) fueron ya
descritos por Freud entre 1895 y 1955. Tambin encontramos a Esquirol (1938) como un pionero
en este campo ya que proporcion el primer informe sobre un caso con este trastorno y adems
defini el trmino de monomana que incluye lo que actualmente entendemos como trastorno
obsesivo-compulsivo. Gran parte de los avances en la epidemiologa que se dieron en los aos 80 se
centraron en confirmar las tasas de prevalencia descritas en la encuesta ECA (Epidemiologic
Catchmen Area) y a travs de ensayos transculturales se corrobor la prevalencia elevada de este
trastorno en todo el mundo. Esto tambin se ha visto facilitado en gran parte gracias a centros
teraputicos especializados en este trastorno y el estudio de sus pacientes.
Es difcil delimitar la claridad y clasificacin de este caso particular de trastorno. Algunos autores lo
definen como el ms marginal de las neurosis ya que hay que considerar que los trastornos
obsesivos causan ms problemas y pueden resultar ms incapacitantes que incluso la esquizofrenia,
por lo tanto se considera a este trastorno como la culminacin devastadora de las manifestaciones
ms intensas de trastornos emocionales (Barlow, 1988). Insel y cols. (1986) defienden la
conveniencia de contemplar el TOC como una entidad independiente que se solapa con otros
numerosos trastornos. Freud sealaba en 1894 la importancia de diferenciar este trastorno con las
fobias ya que en toda obsesin hay dos elementos: una idea que se impone en la mente del sujeto y
un estado emotivo asociado a esta. En el caso de las fobias este estado es siempre angustia y
ansiedad, mientras que en las obsesiones puede ser cualquier otra emocin como la duda o el
remordimiento.
En cuanto a la clasificacin del trastorno obsesivo-compulsivo, hay que diferenciar los criterios
establecidos por el manual CIE y el DSM.
El CIE-10 (OMS, 1992) incluye el TOC dentro de los trastornos neurticos y destaca que la
caracterstica principal del trastorno son los pensamientos obsesivos y actos compulsivos
recurrentes. Adems subraya los siguientes aspectos: 1) la gravedad del trastorno a la hora
de establecer el diagnstico ya que las obsesiones y compulsiones deben ser una fuente de
ansiedad o incapacidad en la vida del individuo; 2) adems se indica que los actos
compulsivos son conductas estereotipadas recurrentes pero que no proporcionan placer al
39
sujeto ni son tiles en s mismas, aunque el sujeto piense que al realizarlas evita algn
hecho negativo; 3) en algunos casos el paciente reconoce este comportamiento como
irracional o carente de sentido e intenta resistirse a llevarlo a cabo; 4) en casos de trastorno
crnico o de larga duracin el paciente puede llegar a no resistirse a las compulsiones; 5) es
til distinguir las obsesiones y compulsiones del sujeto ya que de esto puede depender su
tratamiento.
El DSM-IV y DSM-IV-TR sigue los siguientes criterios (APA, 2000, pgs. 462-463):
A. Obsesiones o compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en
algn momento del trastorno como intrusos o inapropiados y que causan ansiedad o malestar
significativos
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida realidad
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el
producto de su mente (y no vienen impuestos desde fuera, como la insercin del
pensamiento)
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, ordenacin de objetos, comprobaciones) o
actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo que
la persona se ve obligada a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas
normas que se debe seguir estrictamente
2. El objetivo de esos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin
del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin amenazadores; sin
embargo, estos comportamientos o actos mentales no estn conectados de forma realista con
aquello que se pretende neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
B. En algn momento del trastorno, la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales. Nota: no se rige para nios
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar notable, representan una prdida de tiempo
(suponen ms de una hora al da) o interfieren marcadamente la rutina, las relaciones laborales (o
acadmicas) o la vida o las relaciones sociales.
40
D. Si hay otro trastorno del eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p.
ej., preocupaciones por la comida y presencia de un trastorno alimentario; arranque del cabello en la
tricotilomana; inquietud por el propio aspecto en los trastornos dismrficos corporales;
preocupacin por padecer una enfermedad grave en la hipocondra; preocupacin por las
necesidades o fantasas sexuales en la parafilia; o rumiaciones de culpabilidad en el trastorno
depresivo mayor)
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej., drogas,
frmacos) o de una enfermedad mdica
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del episodio actual, la persona no
reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales
Si se analizan los distintos sistemas de clasificacin se puede comprobar que hay un acuerdo en
establecer la presencia de obsesiones y compulsiones para el diagnstico del trastorno obsesivo-
compulsivo. En suma, se conciben las obsesiones como ideas, pensamientos, imgenes o impulsos
que experimenta la persona como invasores y sin sentido, y se intentan suprimir por lo menos al
comienzo del trastorno. La lucha por resistir estos sntomas puede ser extenuante y el individuo
reconoce que se trata de sus propios pensamientos. Las compulsiones se entienden como conductas
o acciones mentales recurrentes que se efectan consecuentemente a la obsesin y con determinadas
reglas, estos actos no producen placer si no que se ejecutan para prevenir consecuencias negativas.
No suele existir una conexin lgica entre obsesiones, compulsiones y el dao que se pretende
prevenir. En algunos casos los pacientes realizan la conducta compulsiva simplemente por reducir
la ansiedad, es frecuente que reconozcan la irracionalidad de las conductas pero sienten una
urgencia a realizarlas. Aunque llevar a cabo las compulsiones conlleve ansiedad o infelicidad al
paciente, se trata de acciones voluntarias por lo que no son conductas automticas.
Los pacientes suelen ocultar los sntomas y el sufrimiento que les provocan, por lo que es probable
que vayan a consulta cuando han pasado aos desde el inicio del trastorno, generalmente entre 5 y
15 aos despus. Suelen ir a consulta por los sntomas del TOC como ansiedad o rechazo escolar,
depresin... En las mujeres se produce un empeoramiento de trastorno durante el embarazo. Muchos
pacientes se avergenzan de los sntomas por lo que no los explican a otras personas. A
continuacin se listan algunas de las obsesiones y compulsiones ms comunes en las clnicas:
Contaminacin: estas obsesiones son las ms comunes en este trastorno, se caracterizan por
el temor de la persona a la suciedad o los microbios, aunque tambin puede incluir toxinas,
riesgos ambientales como amianto o plomo o miedo a los desechos o secreciones corporales.
41
Este temor suele basarse no tanto en el miedo a la enfermedad en s misma si no a la

experiencia subjetiva de no encontrarse limpio. Generalmente se recurre a la evitacin como
prevencin y a lavarse en exceso. Este caso puede asimilarse a las fobias especficas, hay un
desencadenante externo concreto, provoca mucha ansiedad y es coherente, pero a diferencia
de las fobias, los pacientes se preocupan tambin por si causan dao a otros o por si llegan a
enfermar. Como hemos dicho, el lavado es la compulsin ms comn en estos casos, sobre
todo tras el contacto con el estmulo temido que provoca gran ansiedad.
Duda patolgica: en este caso los pacientes se preocupan constantemente por su
responsabilidad en sucesos que temen haber cometido por un descuido como por ejemplo
causar un incendio por haberse dejado la estufa encendida antes de salir de casa o el gas
abierto. Esto les lleva a realizar rituales de comprobacin que les pueden llevar horas hasta
dejar la vivienda. Tambin puede acarrear conductas de evitacin o incluso encerrarse en sus
casas para evitar la responsabilidad de salir y provocar acontecimientos catastrficos.
Necesidad de simetra: esta necesidad lleva a un impulso de ordenar o colocar
perfectamente todos los objetos a la vista, o incluso realizar determinados movimientos con
una secuencia exacta o de forma simtrica y equilibrada. A su vez se puede clasificar en dos
grupos: a) los que tienen pensamientos mgicos primarios (preocupaciones obsesivas sobre
las consecuencias negativas de no realizarlo para sus seres queridos) y b) aquellos con
lentitud obsesiva (tardan muchsimo en completar tareas por si obsesin a realizarlas
perfectamente).
Obsesiones somticas: son miedos persistentes e irracionales a sufrir una enfermedad
potencialmente mortal o grave. Esto se puede ver en trastornos como la hipocondra o la
depresin, suelen estar preocupados por su propia salud, ms que por el bienestar de los
dems.
Obsesiones sexuales y agresivas: en este caso hay un temor exagerado por cometer un acto
sexual no consentido o daar a otras personas. El temor a cometer estos actos en un futuro se
da a la vez que se teme haberlos cometido ya. Tambin realizan rituales de comprobacin y
confesin para tranquilizarse, acuden a la polica para autoinculparse o buscan sacerdotes
para confesar sus delitos irreales o puede que hablen insistentemente a sus amigos o
familiares de los actos que creen haber cometido para que les tranquilicen.
Compulsiones mentales: son pensamientos neutralizadores como recuentos u oraciones que
reducen la ansiedad provocada por las obsesiones, es muy importante hacer un registro
cuidadoso en este caso para distinguir las compulsiones mentales de las obsesiones.
42

Est comprobado que el TOC se asocia en la mayor parte de los casos con discapacidad y
disfuncin familiar, as como una baja calidad de vida. La mayor parte de personas que sufren este
trastorno presenta un curso crnico con fluctuaciones de los sntomas a largo plazo. Los estudios
confirman que la mitad y las dos terceras partes de los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo
siguen cumpliendo los criterios diagnsticos an en la reevaluacin de seguimiento, y los pacientes
que muestran mejora siguen todava con tratamiento. Menos del 15% de sujetos presenta un curso
episdico con remisin parcial o total.
Los sntomas depresivos son el sndrome comrbido ms frecuente con el TOC, junto con
trastornos del estado de nimo, otros trastornos de ansiedad y sntomas psicticos. La mayora de
pacientes con depresin comrbida afirman que esta depresin se haba manifestado despus de que
aparecieran los sntomas del TOC y a su vez, pacientes con depresin manifiestan que los sntomas
de TOC se intensifican durante esos episodios depresivos.
-Epidemiologa:
Varios estudios epidemiolgicos llevados a cabo en Estados Unidos y otras partes del mundo
revelan que se trata de un trastorno bastante comn en la poblacin general, con una prevalencia a
lo largo de la vida del 1,2% (APA, 2014). En EEUU se traduce en 6 millones de estadounidenses
con trastorno obsesivo-compulsivo clnico, aunque contina siendo infradiagnosticado o tratado de
forma inadecuada. La edad media de inicio se encuentra en 19,5 9,2 aos en hombres y 22 9,8
aos en mujeres. Las mujeres se ven afectadas con una tasa ligeramente ms alta que los varones
durante la edad adulta, aunque los varones se ven ms frecuentemente afectados durante la infancia.
En el 65% de los pacientes los sntomas se iniciaron antes de los 25 aos (Rasmussen y Eisen,
1998). Se ha observado que la edad ms temprana de inicio del trastorno se asocia a una mayor
frecuencia de transmisin familiar.
43
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR

SEPARACIN

Comnmente en psicopatologa se ha pensado que los trastornos psicolgicos en nios y
adolescentes no diferan de los descritos en adultos, hasta que en 1980 se public el manual DSM-
III (APA, 1980, 1987) e incluy por primera vez la seccin de trastornos de inicio en la infancia, la
niez o la adolescencia. En esta seccin se incluan tres trastornos: trastorno de ansiedad por
separacin (TAS), trastorno de evitacin y trastorno de hiperansiedad. Ms tarde y con la llegada
del DSM-IV y DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000) slo se mantuvo el trastorno de ansiedad por
separacin dentro de este grupo. El trastorno de hiperansiedad es equiparado al trastorno de
ansiedad generalizada y el trastorno de evitacin lo es a la fobia social.
El TAS ha sido mal estudiado de un tiempo a esta parte, una de las razones es que ha sido
confundido con otras entidades, sobre todo antes de la publicacin del DSM-III; por otra parte el
trmino de ansiedad por separacin se ha estado considerando como un miedo adaptativo y una
respuesta normal hasta ciertas edades (Ollendick y Huntzinger, 1991) y tambin ha sido equiparado
al concepto de fobia escolar (excesiva ansiedad asociada al ir a la escuela) que no puede ser
considerada como una entidad patolgica per se, ya que siempre est asociada a otros trastornos o
fobias relacionadas con el entorno escolar.
A continuacin se especifican los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para el trastorno de
ansiedad por separacin (APA, 2000):
A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo, relacionada con la
separacin del hogar o de las personas con quienes est vinculado, manifestndose al menos por tres
de los siguientes sntomas:
1) Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin del hogar o de
las principales figuras vinculadas.
2) Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las principales figuras
vinculadas o porque stas sufran un posible dao (por ejemplo, por accidentes o
enfermedades que afecten a dichas figuras o al propio nio).
44
3) Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso

de lugar a la separacin de una figura vinculada importante (por ejemplo, perderse o ser
secuestrado).
4) Resistencia o negativa persistente a ir al colegio o cualquier otro sitio por miedo a la
separacin (por ejemplo, a un campamento, a casa de un amigo)
5) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales
figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares (por ejemplo, en casa el nio
puede literalmente pegarse a la madre)
6) Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura vinculada
importante o a ir a dormir fuera de casa (por ejemplo, la madre o el padre permanece al lado
del nio hasta que ste concilia el sueo).
7) Pesadillas repetidas con la temtica de separacin (por ejemplo, destruccin de la familia
por incendio o asesinato).
8) Quejas repetidas de sntomas fsicos (por ejemplo, cefaleas, nuseas o vmitos) cuando
ocurre o se anticipa la separacin de las figuras importantes vinculadas.
B. La duracin de los sntomas es de al menos 4 semanas
C. El inicio ocurre antes de los 18 aos de edad
D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral)
o en otras reas importantes del individuo
E. La alteracin no ocurre exclusivamente durante un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psictico, y en adolescentes y adultos no se explica mejor por un
trastorno de pnico con agorafobia.
Especificar: inicio temprano si comenz antes de los 6 aos
Segn los criterios del DSM-IV-TR la principal caracterstica del TAS es la ansiedad excesiva
provocada por la separacin del hogar o de las personas ligadas afectivamente al nio, teniendo ste
una edad inapropiada para esta respuesta. Siguiendo la teora del triple sistema de respuesta, hay
tres caractersticas comunes en los nios con este trastorno:
1. Psicofisiolgicas: la activacin vegetativa es el principal sntoma en este apartado,
provocando dolor de cabeza, dolor de estmago, nuseas, vmitos, mareos.... Adems
tambin se dan pesadillas sobre catstrofes familiares como el incendio de la casa.
2. Cognitivas: en este caso se produce una preocupacin excesiva acerca de un posible
desastre familiar como accidentes, enfermedades o secuestros. Estos pensamientos negativos
45
pueden darse junto a emociones tambin negativas como tristeza, que lleva a los nios a
preguntar constantemente e intentar estar en contacto con ellos a todas horas.
3. Conductuales: aqu se dan conductas de escape o evitacin excesivos debido a la ansiedad,
lo que conlleva evitar a toda cosa situaciones en las que estn separados de sus padres. Se
observa un comportamiento negativista e incluso agresivo, con rabietas, llantos, gritos,
splicas, amenazas o ataques fsicos. Cuando hay separacin, por ejemplo de noche o en
campamentos, se recurre a seales de seguridad como una luz encendida o contacto
telefnico con los padres.
Es posible diagnosticar formas distintas de este trastorno, lo que conlleva problemas a la hora de
establecer si los sntomas son o no apropiados para la edad del nio. El nico criterio que establece
el DSM es que debe iniciarse antes de los 18 aos, y que si ocurre antes de los 6 es de comienzo
temprano, pero lo que no especifica es a partir de qu edad, antes de los seis aos es considerado
anormal. Mndez (2005) establece dos criterios para establecer cundo la ansiedad por separacin
es excesiva:
a) La ansiedad es desproporcionada si la frecuencia, intensidad o duracin excede los
parmetros aceptables para el nivel de desarrollo del nio.
b) La ansiedad es desadaptada si causa serio malestar y gran preocupacin, si altera el ritmo de
vida cotidiano del nio o si repercute negativamente en el desarrollo personal, ambiente
familiar, rendimiento acadmico o relaciones sociales.
Otra caracterstica asociada a este trastorno especialmente importante por su repercusin negativa es
la resistencia del nio a ir al colegio por miedo a la separacin. En uno de cada cuatro casos los
padres consiguen apaciguar estas protestas infantiles y el nio se habita a acudir al colegio con
normalidad. Lo que distingue a los nios con fobia escolar es que stos tienen ms miedo al fracaso,
como suspender o repetir curso, que a estar separados de los padres.

Numerosos estudios mantienen que el TAS precede, o es un factor de riesgo frente al trastorno de
pnico y la agorafobia aunque los datos no son muy concluyentes. En algunos casos se defiende la
asociacin entre el TAS en la infancia y el trastorno de pnico y la agorafobia en adultos pero en
otros se niega. S parece que el TAS sea un factor de riesgo para padecer otros trastornos de
ansiedad. Casi el 50% de los nios con TAS son diagnosticados con otro trastorno de ansiedad,
sobre todo ansiedad generalizada con un 33% y fobia especfica con un 13%. Tambin puede darse
46
junto con el trastorno obsesivo-compulsivo y fobia social. Un tercio de la poblacin que sufre TAS
presenta tambin distimia o depresin.
Un 17% presenta comorbilidad con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, y un 8%
con la enuresis. Otro problema asociado a este trastorno son las dificultades de memoria y
aprendizaje verbal que se han observado en nios con trastornos de ansiedad, esto puede
desencadenar en cierto grado de rechazo escolar.
-Epidemiologa:
Tabla (F. X. Mndez et al., Ansiedad por separacin, 2008, pg 37)

TAS: trastorno de ansiedad por separacin
TAE/TAG: trastorno por ansiedad excesiva/ trastorno de ansiedad generalizada
FE: fobia especfica
Los datos ms recientes reflejan una prevalencia anual en Estados Unidos de entre el 0.9 y 1.9%. En
la poblacin adolescente esta prevalencia es del 1.6% respecto a la poblacin general. El trastorno
de ansiedad por separacin es el ms prevalente entre nios menores de 12 aos. En poblaciones
clnicas no hay diferenciacin de gnero mientras que en la poblacin general el sexo femenino es
ms propenso a padecer este trastorno (APA, 2014).
47
48
ANLISIS DE
BASES DE DATOS:
49
Introduccin:
En esta segunda parte del trabajo el objetivo consiste en realizar una investigacin sobre las
publicaciones registradas en las principales bases de datos. Esta investigacin debe realizarse
teniendo en cuenta el tema tratado en la primera parte del trabajo, eligiendo adecuadamente los
trminos necesarios y las herramientas de bsqueda. Cada base de datos tiene diferentes mtodos de
bsqueda e instrumentos que pueden ser tiles en esta investigacin, pero tambin muestran ciertas
dificultades y limitaciones como se ver ms adelante. Las bases de datos que he utilizado en este
apartado han sido las siguientes: PsycInfo, PUBmed y Psyke.
Con los datos obtenidos en estas tres bases de datos, se apoya y verifica la informacin aportada en
la primera parte del trabajo, mostrando as de una forma ms grfica y cuantitativa las aportaciones
de los investigadores al campo de la Psicologa, concretamente al de los Trastornos de Ansiedad.
A continuacin se pasa a la descripcin y anlisis de los distintos resultados obtenidos en las bases
de datos:
PSYCINFO
Para realizar este anlisis he introducido como bsqueda por materia los siguientes trminos:
anxiety disorders, panic disorder, phobias, social phobia, generalized anxiety disorder, obsessive
compulsive disorder, posttraumatic stress disorder y separation anxiety. Los he combinado entre
ellos con el cmputo OR para que no sean excluyentes entre s y poder tener acceso a todas las
publicaciones registradas en esta base de datos relacionadas con dichos trminos. He dividido la
grfica en dos partes para la mejor observacin de los datos, siendo la primera parte hasta 1964 y la
segunda su continuacin.
El total de publicaciones encontradas ha sido 65.193, de las cuales 53.525 son revistas o artculos;
8.094 son libros o captulos y por ltimo, 3.570 son tesis doctorales.
50
A continuacin se detallan los porcentajes de publicaciones en cuanto a su materia y clasificacin.

Es importante en este punto tener en cuenta que un mismo artculo puede tratar de una o ms
materias por lo que los porcentajes aqu expuestos no son sobre 100:
Trastorno de estrs postraumtico (38%); Trastornos de ansiedad (23.2%), Trastorno

obsesivo compulsivo (17.2%); Depresin mayor (13.3%); Terapia adicciones (11.2%); Trastorno
de pnico (10.8%); sntomas (9.6%); comorbilidad (8%); Ansiedad (7.6%); Fobias (7.2%);
Tratamiento (6.3%); Veteranos de guerra (6.2%); Trauma emocional (6%) Fobia social (5.7%);
terapia cognitivo-conductual (5.2%); Epidemiologa (4.3%); Trauma (4.1%); Trastornos mentales
(4.1%); Estrs (3.4%); Terapia cognitiva (3.2%); Trastorno de ansiedad generalizada (3.2%);
Miedo (3.1%); Factores de riesgo (3%); Resultados de tratamiento (3%) Psicoterapia (2.9%);
Agorafobia (2.8%); Diagnstico (2.7%); Guerra (2.7%); Etiologa (2.7%); Trastornos afectivos
(2.6%); Validez del test (2.5%); Psicopatologa (2.4%); Terapia conductual (2.3%); Mujeres (2.2%);
Sntomas psiquitricos (2.2%); Ansiedad de separacin (2.2%); Salud mental (2.1%); Abuso de
drogas (2.1%); Supervivientes (2.1%); Ansiedad social (2%); Experiencia en combate (2%);
Terapia de exposicin (1.9%); Psicometra (1.9%); Reporte de un caso (1.9%); Esquizofrenia
(1.8%); Psicodiagnstico (1.8%); Evaluacin de la eficacia del tratamiento (1.7%); Angustia
(1.7%); Diferencias entre sexos (1.7%); Reacciones al estrs (1.7%); Abuso sexual (1.6%); Abuso
a menores (1.6%); Intervencin (1.5%); Severidad de los trastornos (1.5%); Memoria (1.4%);
Procesos cognitivos (1.4%); Pnico (1%)
He credo conveniente sealar con negrita los trminos y porcentajes asociados ms significativos
de acuerdo al tema principal del trabajo. Se puede observar cmo los campos ms estudiados en
esta base de datos son el trastorno de estrs postraumtico, los trastornos de ansiedad en general y
el trastorno obsesivo compulsivo, trminos de inters creciente sobre todo en los ltimos diez aos.
Tambin me parece importante sealar que la primera publicacin registrada en PsycINFO es

proveniente del siglo XVIII, y a continuacin se produce un parn en el estudio de los trastornos de
ansiedad.*La lnea roja en el primer grfico seala este parn, no habiendo publicaciones
desde 1735 hasta prcticamente comienzos del siglo XX.
51
Aos
1730-1734 1910-1914 1915-1919 1920-1924 1925-1929 1930-1934
Publicaciones 1 31 16 33 17 11
Aos
1935-1939 1940-1944 1945-1949 1950-1954 1955-1959 1960-1964
52
22000
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
Aos
1960-1964 1965-1969 1970-1974 1975-1979 1980-1984 1985-1989
Publicaciones 54 198 554 649 825 3.619
Aos
1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 2010-2015
Publicaciones 6.218 7.556 10.384 14.107 20.794
53
He credo oportuno a continuacin una breve ficha de la primera publicacin registrada en esta base
de datos, con algunos detalles:
TITULO: The English malady: or a Treatise of nervous diseases of all kinds; as spleen,
vapours, lowness of spirits, hypochondriacal, and hysterical distempers, etc (4th ed.).
AUTORES: Cheyne, George. London, Bath, Great Britain, England: G Strahan J Leake,
AO: 1734.
TIPO: Libro
RESUMEN (extrado de la propia base de datos): What I pretend to have done in some
degree in the following treatise, is, that I hope I have explained the nature and causes of
nervous distempers from principles easy, natural and intelligible, deduced from the best and
soundest natural philosophy; and have by the plainest reasoning, drawn from these causes
and this philosophy, a method of cure and a course of medicines, specifically obviating these
causes, confirmed by long experience and repeated observations, and conformable to the
practice of the ablest and best writers of these diseases. My chief design is to recommend
that plain diet which is most agreeable to the simplicity of unconquered reason.
54
PUBMED
En este caso, los trminos seleccionados para la bsqueda mediante el buscador avanzado de esta
base de datos han sido los siguientes: anxiety disorders, panic disorder, phobias, social phobia,
generalized anxiety disorder, obsessive compulsive disorder, posttraumatic stress y separation
anxiety. He utilizado la opcin show index list para seleccionar los trminos. El total de
publicaciones obtenidas hasta el ao 2015 (includo) ha sido de 75.513, de las cuales 72.462 son
artculos de revista, 10.200 son revisiones y 67 son libros.
Debido a las limitaciones de esta base de datos, no he podido tener acceso a la clasificacin y
porcentajes de publicaciones respecto a su tema principal o materia.
A continuacin se muestran las grficas con sus tablas correspondientes:
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1945-1949 1950-1954 1955-1959 1960-1964 1965-1969 1970-1974 1975-1979
55
28000
26000
24000
22000
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 2010-2015
Aos
1945- 1950- 1955- 1960- 1965- 1970- 1975-1979
1949 1954 1959 1964 1969 1974
Publicaciones 181 519 764 1.345 1.366 1.740 1.304
Aos
1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005- 2010-2015
1984 1989 1994 1999 2004 2009
Publicaciones 2.176 3.828 5.562 7.131 9.619 15.016 25.242
56
En este caso las primeras publicaciones emergen a mitad del siglo XX, no he podido tener acceso al
abstract o resumen de estas primeras publicaciones, por lo que he decidido adjuntar algunos detalles
de las tres primeras.
1. TITULO: Biologie der Angst.
AUTOR: Brun, R.
AO: 1945
PUBLICADO EN: Revista Schweiz Z Psychol Anwend;4(2):81-96.
2. TITULO: The clinical measurement of anxiety; an experimental approach.
AUTORES: Wechsler D., Hartogs R.
AO: 1945
PUBLICADO EN: Revista The Psyquiatric Quaterly; 19:618-35.
3. TITULO: Static tremor in anxiety states.
AUTOR: Graham, J.D.
AO: 1945
PUBLICADO EN: Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. Jul-Oct;8:57-60.
57
PSICODOC
PSICODOC ha sido la base de datos con ms limitaciones y menor nmero de resultados de las tres.
Esto puede ser debido a que aqu slo se ven reflejadas las publicaciones del Colegio Oficial de
Psiclogos, lo que limita gravemente la cantidad de informacin a la que se puede tener acceso.
Como se puede ver en la grfica y la tabla, la cantidad total de publicaciones encontradas es muy
pequea, tan slo 101 publicaciones.
Las opciones de bsqueda tambin son muy limitadas, por lo que en este caso solo he podido
utilizar un trmino para buscar por materia: trastornos por ansiedad excesiva. Al intentar buscar
otros trminos, la base me muestra un mensaje de que no se han encontrado los trminos citados.
De estas 101 publicaciones, 58 son revistas; 26 son libros compilados, 9 son obras completas y 8
son actas de congreso. En cuanto a los idiomas de las publicaciones, 92 estn en espaol; 7 en
ingls y 7 en portugus.
El 60,4% de las publicaciones tiene como materia principal la neurosis y trastornos de ansiedad; un
16,8% tratan sobre terapia cognitiva y conductual; un 9,9% sobre trastornos mentales; un 7.9%
sobre psicofarmacologa clnica y un 5.9% sobre test y medida.
A continuacin se muestra la grfica con su tabla correspondiente:
58
35 Publicaciones
30
25
20
15
10
0
1985-1990 1990-1994 1995-2000 2000-2004 2005-2010 2010-2015
Aos
1985-1990 1990-1994 1995-2000 2000-2004 2005-2010 2010-2015
59
A continuacin se adjuntan algunos detalles sobre la primera publicacin encontrada en esta base de
datos:
TITULO: Desorden de pnico: Conceptualizacin y tratamiento psicolgico
AUTOR: Martnez Taboas, Alfonso
AO: 1989
PUBLICADO EN: Revista latinoamericana de psicologa Vol.21 (2), pg 137-163.
ABSTRACT: In this paper we present the clinical characteristics of panic disorder (PD).
From our review, it is tentatively concluded that PD is features. Next, we present the
principal arguments of the biomedical approach, and find them insufficient to adequeately
explain the totality of the PD. At this point we outline how a psychological model can
explain the etiologu and maintenance of a PD. the role of catastrophic cognitions,
hyperventilation and stressful events are highlighted in which various psychological
interventions have attempted to curtail and prevent PD. We tentatively conclude that PD can
be controlled in a rapid and reliable way, specillay with therapeutic procedures where the
client is taught various coping behaviors to confront and master the many unpleasant
sensations that usually accompany this disorder.
60
LTIMOS 5 AOS
5000
4800
4600
4400
4200
4000
3800
3600
3400
3200
3000
2800
2600 PsycINFO
2400 PUBMED
2200 PSICODOC
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015
2010 2011 2012 2013 2014 2015

PsycINFO 3.108 3.349 3.399 3.664 3.929 3.404
PUBMED 3.604 3.723 3.960 4.479 4.619 4.664
PSICODOC 2 2 2 1 5 2
61
CONCLUSIN
62
Tras haber realizado el proceso de investigacin que me ha permitido elaborar este trabajo, hay
varios puntos que me gustara incluir en este apartado.
Ahondando en el tema de los trastornos de ansiedad, su historia y su evolucin en el tiempo, es
inevitable darse cuenta de su importancia en la sociedad. Ya desde el origen del trmino ansiedad en
el siglo XVII se observa una preocupacin y necesidad de conocimiento sobre este trastorno por
parte de la poblacin y los investigadores. En los ltimos 30 aos el avance en este mbito ha sido
muy importante, reflejndose esto en el nmero de publicaciones cientficas registradas a partir de
los aos 80. Este progreso ha evolucionado de una forma muy significativa en esta ltima dcada,
superando los 4.000 artculos sobre trastornos de ansiedad por ao, cifra que aumenta
exponencialmente con el paso del tiempo.
Analizando a grosso modo estas publicaciones, podemos observar que el Trastorno de Estrs
Postraumtico es uno de los trastornos de ansiedad ms estudiado, sobre todo en estos ltimos aos,
llegando a constituir el 38% de las publicaciones obtenidas en la base de datos ms representativa,
PsycInfo. Es uno de los trastornos de ansiedad cuya prevalencia en la poblacin aumenta de forma
significativa cada ao, sobre todo en Estados Unidos donde hasta un 60% de la poblacin general
afirma haber sufrido un episodio traumtico en su vida. A este respecto es importante sealar que el
nmero de estudios sobre poblaciones que han vivido una situacin de guerra no es muy elevado
por lo que todava queda mucho que estudiar e investigar en este mbito.
Otro apartado importante que se refleja en este trabajo en cuanto a la epidemiologa, es que hay
diferencias importantes en cuanto al sexo de los sujetos y su cultura respecto a la prevalencia de los
trastornos. En la gran mayora de ellos, la proporcin de mujeres respecto a la de hombres que
padecen algn trastorno de ansiedad es muy superior, llegando a ser el doble o triple en algunos
casos. Tambin se observa que las poblaciones de pases desarrollados tienen ms probabilidad de
desarrollar un trastorno de ansiedad que las de pases no desarrollados. Adems, concretamente en
Estados Unidos la prevalencia de estos trastornos es significativamente ms elevada que en pases
asiticos, africanos o latinoamericanos, mientras que es similar a la prevalencia de la poblacin
europea. Esto podra indicar que el tratamiento de estos trastornos debiera ser diferente teniendo en
cuenta el sexo y la procedencia de los sujetos, adems de otras variables personales propias de cada
paciente.
En cuanto a la identificacin y tratamiento de los trastornos de ansiedad, tambin se refleja en los
datos que los sujetos suelen acudir en primera instancia a centros mdicos de atencin primaria, ya
que los sntomas fisiolgicos y somticos son bastante importantes en este tipo de trastornos. Es
importante que los profesionales que trabajan en este mbito sepan identificar de forma correcta y
eficiente estos trastornos de ansiedad, ya que un mal diagnstico y tratamiento de stos puede tener
63
consecuencias muy negativas en el paciente, como se comenta en el apartado de Ansiedad

Generalizada donde hasta hace unos aos, los pacientes eran mal diagnosticados y
consecuentemente reciban una medicacin que no era la adecuada.
Por ltimo, quiero sealar la importancia de desarrollar un diagnstico diferenciado para la
poblacin infantil y anciana dentro de los trastornos de ansiedad. Los datos reflejan que la mayora
de estos trastornos pueden comenzar en la infancia, pero tambin hay que tener en cuenta que la
conducta y procesos cognitivos en la infancia son diferentes a los de la edad adulta. Hasta ahora los
manuales de diagnstico no hacen esta diferenciacin de manera ms elaborada, aunque si sealan
que el tiempo de manifestacin de los sntomas puede ser menor en el caso de los nios y tambin
el nmero necesario de estos sntomas. En cuanto a la poblacin anciana ocurre algo parecido.
Debido a que es comn entre estos sujetos que se den otros trastornos como demencias, el
diagnstico de algn trastorno de ansiedad se ve dificultado. En muchas ocasiones se confunden los
sntomas de un trastorno de ansiedad como puede ser el trastorno de ansiedad generalizada con
sntomas de trastornos del estado de nimo, y el diagnstico suele ser errneo. Por ello es necesaria
la creacin de nuevos criterios diagnsticos que ayuden a identificar los trastornos de ansiedad en la
tercera edad.
64
ANEXO
65
He decido adjuntar como anexo cuatro artculos que me han parecido relevantes respecto a los
trastornos de ansiedad, todos publicados en 2015. Se muestran a continuacin:
He credo oportuno elegir este artculo debido a la polmica existente por la publicacin de la quinta
edicin del DSM y las modificaciones realizadas en l. Sobre todo, los numerosos cuestionamientos
sobre su nueva clasificacin de los trastornos de ansiedad, la validez de este nuevo manual y la
medicalizacin de conductas aparentemente normales.
Normal and abnormal anxiety in the age of DSM-5

and ICD-11.
Stein, Dan J. 1 ; Nesse, Randolph M.
Emotion Review 7.3: 223-229.
Despite the effort on DSM-5 and ICD-11, few appear satisfied with these
classification systems. We suggest that the core reason for dissatisfaction is expecting
too much from them; they do not provide discrete categories that map to specific
causes of disease, they describe clinical syndromes intended to guide treatment
choices. Here we review work on anxiety and anxiety disorders to argue that while
clinicians draw a pragmatic distinction between normal and abnormal emotions based
on considerations such as severity and duration, understanding the evolutionary
origins and utility of the emotions, including the adaptive value of adverse emotions,
is key for formulating comprehensive assessments of an individual patients
symptoms and for providing a conceptual foundation for pharmacotherapy,
psychotherapy, and public health.
66
En este caso me parece relevante el tema que trata este artculo, ya que analizando uno por uno los
distintos trastornos de ansiedad, se puede ver que la mayora de pacientes que los padecen acuden
primero a un centro de atencin primaria. Un correcto diagnstico de los trastornos de ansiedad a
este primer nivel es sumamente importante para un correcto tratamiento.
Detection of anxiety disorders in primary care: A

metaanalysis of assisted and unassisted diagnoses.
Olariu, ElenaVer perfil; Forero, Carlos G.Ver perfil; CastroRodriguez,
Jose Ignacio; RodrigoCalvo, Maria Teresa; lvarez, Pilar; et al..
Depression and Anxiety32.7: 471-484.
Background: Evidence suggests that general practitioners (GPs) fail to diagnose up to

half of common mental disorder cases. Yet no previous research has systematically
summarized the evidence in the case of anxiety disorders. The aim of this review was
to systematically assess and metaanalyze the diagnostic accuracy of GPs assisted
(i.e., using severity scales/diagnostic instruments) and unassisted (without such tools)
diagnoses of anxiety disorders. Methods: Systematic review (PROSPERO registry
CRD42013006736) was conducted. Embase, Ovid Journals Ovid SP Medline,
Pubmed, PsycINFO, Scopus, Web of Science, and Science Direct were searched from
January 1980 through June 2014. Seven investigators, working in pairs, evaluated
studies for eligibility. The quality of included studies was assessed with the Quality
Assessment of Diagnostic Accuracy Studies tool version 2 (QUADAS2). The main
outcome measures were sensitivity and specificity of clinical diagnoses of any
anxiety disorder. We pooled sensitivity and specificity levels from included studies
using bivariate metaanalyses. Results: Twentyfour studies were included in the
metaanalysis with a total sample of 34,902 patients. Pooled sensitivity and
67
specificity were estimated at 44.5% (95% CI 33.755.9%) and 90.8% (95% CI 87

93.5%). GPs sensitivity was higher when diagnoses were assisted (63.6%, 95% CI
50.375.1%) than when unassisted (30.5%, 95% CI 20.742.5%) to the expense of
some specificity loss (87.9%, 95% CI 81.392.4% vs. 91.4%, 95% CI 86.694.6%,
respectively). Identification rates remained constant over time (Pvalue = .998).
Conclusions: The use of diagnostic tools might improve detection of anxiety
disorders in primary care.
68
En mi opinin, la poblacin anciana es la menos estudiada dentro de los trastornos de ansiedad, y

tambin la que ms diagnsticos errneos tiene a este respecto. Por ello he decidido incluir un
artculo sobre el curso longitudinal de estos trastornos en la tercera edad, que pueden ser mal
diagnosticados con otros trastornos como demencia o depresin, y lo que ello conlleva.
The natural course of anxiety disorders in the

elderly: A systematic review of longitudinal trials
Sami, Musa Basseer; Nilforooshan, Ramin.
International Psychogeriatrics 27.7: 1061-1069.
The anxiety disorders are a prevalent mental health problem in older age with a
considerable impact on quality of life. Until recently there have been few longitudinal
studies on anxiety in this age group, consequently most of the evidence to date has
been cross-sectional in nature. Methods: We undertook a literature search of Medline,
PsycINFO, the Cochrane trials database and the TRIP medical database to identify
longitudinal studies which would help elucidate natural history and prognosis of
anxiety disorders in the elderly. Results: We identified 12 papers of 10 longitudinal
studies in our Review. This represented 34,691 older age participants with 5,199 with
anxiety disorders including anxious depression and 3,532 individuals with depression
without anxiety. Relapse rates of anxiety disorders are high over 6 year follow-up
with considerable migration to mixed anxiety-depression and pure depressive mood
episodes. Mixed anxiety-depression appears to be a poorer prognostic state than pure
anxiety or pure depression with higher relapse rates across studies. In community
settings treatment rates are low with 744% of the anxious elderly treated on
antidepressant medications. Conclusions: To our knowledge this is the first
Systematic Review of longitudinal trials of anxiety disorders in older people. Major
69
longitudinal studies of the anxious elderly are establishing the high risk of relapse and
persistence alongside the progression to depression and anxiety depression states.
There remains considerable under-treatment in community studies. Specialist
assessment and treatment and major public health awareness of the challenges of
anxiety disorders in the elderly are required.
70
Por ltimo, adjunto un artculo sobre las diferencias de gnero respecto a los trastornos de ansiedad.
Hay numerosa evidencia de que las mujeres son ms vulnerables al estrs y ansiedad, los estudios
epidemiolgicos revelan que en muchos casos la proporcin de mujeres con estos trastornos es de
2:1 frente a los hombres. Por lo tanto es importante el estudio de las causas biolgicas de esta
proporcin, ya que este conocimiento puede ayudar en gran medida a realizar un diagnstico y
tratamiento mucho ms efectivo, teniendo en cuenta las hormonas que pueden intervenir en estos
procesos.
Sex differences in anxiety disorders: Interactions

between fear, stress, and gonadal hormones
Maeng, Lisa Y.; Milad, Mohammed R..
Hormones and Behavior76: 106-117.
Women are more vulnerable to stress- and fear-based disorders, such as anxiety and
post-traumatic stress disorder. Despite the growing literature on this topic, the neural
basis of these sex differences remains unclear, and the findings appear inconsistent.
The neurobiological mechanisms of fear and stress in learning and memory processes
have been extensively studied, and the crosstalk between these systems is beginning
to explain the disproportionate incidence and differences in symptomatology and
remission within these psychopathologies. In this review, we discuss the intersect
between stress and fear mechanisms and their modulation by gonadal hormones and
discuss the relevance of this information to sex differences in anxiety and fear-based
disorders. Understanding these converging influences is imperative to the
development of more effective, individualized treatments that take sex and hormones
into account.
71
BIBLIOGRAFA:
American Psychiatric Association (APA) (1952): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(1 ed.) (DSM-I). Washington, DC, EE.UU.: Autor
(2 ed.) (DSM-II). Washington, DC, EE.UU.: Autor
(3 ed.) (DSM-III). Washington, DC, EE.UU.: Autor
(3 ed. Rev.) (DSM-III-R). Washington, DC, EE.UU.: Autor
(4 ed.) (DSM-IV). Washington, DC, EE.UU.: Autor
(4 ed. text revision) (DSM-IV-TR). Washington, DC, EE.UU.: Autor
(5 ed.) (DSM-V). Washington, DC, EE.UU.: Autor
Arrindel, W., Pickersgill, M., Merckellback, H., Ardon, M., & Comet, F. (1991). Phobic dimensions III.
Factor analytic to the study of common phobic fears: An updated review of findings obtained with
adult subjects. Advances In Behaviour Research And Therapy, 13, 73-130.
Barlow, D. (1988). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of axiety and panic. Nueva York,
EE.UU.: Guildford Press.
Battie, W. (1758). A treatise on madness. London, England: J Whiston & B White.
Beard, G. (1881). American nervousness: its causes and consequences, a suplement to nervous exhaustion
(neurasthemia). Nueva York, EE.UU.: Putnam.
Belloch, A., Sadn, B., & Ramos, F. (2012). Manual de psicopatologa, vol. II. Madrid, Espaa: McGraw-
Hill.
72
Blackmore, R. (1725). A treatise of the spleen and vapours: or hypocondriacal and hysterical affections..
Londres, Inglaterra: Pemberton.
Borkovec, T., Shadick, R., & Hopkins, M. (1991). The nature normal and phatological worry. Chronic
anxiety: generalized anxiety disorder and mixed anxiety-depression (pp. 29-51). Nueva York,
EE.UU.: Guildford Press.
Bossier de Sauvages, F. (1752). Pathologica Methodica. Amsterdam, Paises Bajos: De Toumes.
Clark, L., & Watson, D. (1991). Tripartite model of anxiety and depression: Psychometric evidence and
taxonomic implications. Journal of Abnormal Psychology, 100, 316-336.
Di Nardo, P., O'Brien, G., Barlow, D., Waddell, M., & Blanchard, E. (1983). Reliability of DSM-III
Anxiety Disorder Categories Using a New Structured Interview. Arch Gen Psychiatry, 40(10),
1070-1074.
Durham, R., & Allan, T. (1993). Psychological Treatment of Generalized Anxiety Disorder: A preliminary
test of a conceptual model. Behaviour research and therapy, 36, 215-226.
Echebura, E., Salaberra, K., & Cruz-Sez, M. (2014). Aportaciones y Limitaciones del DSM-5 desde la
Psicologa Clnica. Terapia psicolgica, 32(1), 65-74.
Epstein, S. (1972). The nature of anxiety with emphasis upon its relationship to expentancy. Anxiety:
Current trends in theory and research, 2, 291-337.
Esquirol, E. (1838). Des maladies mentales consideres sous les rapports mdical, hygienique et mdico-
legal. Pars, Francia: J-B Baillire.
Fahlen, T. (1995). Personality traits in social phobia, I: comparisons with healthy controls. J Clin
Psychiatry, 56, 560-568.
Flecknoe, R. (1658). Enigmatical Characters. Londres, Inglaterra.
Freud, S., Strachey, J., & Freud, A. (1962). The Standard edition of the complete psychological works of
Sigmund Freud. London: Hogarth Press.
73
Griesinger, W. (1861). Die pathologie und therapie psychichen krankheiten fuer aerzte und studirende..
Braunschweig, Alemania: F Wreden.
Heimberg, R., Holt, C., Schneier, F., Spitzer, R., & Liebowitz, M. (1993). The issue of subtypes in the
diagnosis of social phobia. Journal of Anxiety Disorders, 7(3), 249-269.
Herbert, J., Hope, D., & Bellack, A. (1992). Validity of the distinction between generalized social phobia
and avoidant personality disorder. Journal of Abnormal Psychology, 101(2), 332-339.
Holt, C., Heimberg, R., & Hope, D. (1992). Avoidant personality disorder and the generalized subtype of
social phobia. Journal of Abnormal Psychology, 101(2), 318-325.
Hunter, R., & Macalpine, I. (1963). Three hundred years of psychiatry, 1535-1860. London: Oxford
University Press.
Insel, T., & Akiskal, H. (1986). Obsessive-compulsive disorder with psychotic features: a phenomenologic
analysis. American Journal of Psychiatry, 143(12), 1527-1533.
Jakes, I. (2001). Enfoques teoricos del trastorno obsesivo-compulsivo. Bilbao: Desclee de Brouwer.
Janet, P. (1926). De l'Agnoisse a l'extase. Pars, Francia: Alcan.
Kagan, J., Reznick, J., & Snidman, N. (1988). Biological bases of childhood shyness. Science, 240(4849),
167-171.
Kessler, R., McGonagle, K., & Zhao, S. (1994). Lifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R
Psychiatric Disorders in the United States. Arch Gen Psychiatry, 51(1), 8-19.
Kessler, R., Sonnegra, A., & Bromet, E. (1995). Posttraumatic Stress Disorder in the National Comorbidity
Survey. Arch Gen Psychiatry, 52(12), 1048-1060.
Klein, D., & Klein, H. (1989). The substantive effect of variations in panic measurement and agoraphobia
definition. Journal of Anxiety Disorders, 3(1), 45-56.
Littre, E., & Robin, C. (1858). Dictionnaire de Medicine. Pars, Francia: Bailliere.
Maeng, L., & Milad, M. (2015). Sex differences in anxiety disorders: Interactions between fear, stress, and
gonadal hormones. Hormones and Behavior, 76, 106-117.
74
Magee, W., Eaton, W., & Wittchen, H. (1996). Agoraphobia, Simple Phobia, and Social Phobia in the
National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry, 53(2), 159-168.
Mancini, C., Van Ameringen, M., Szatmari, P., Fugere, C., & Boyle, M. (1996). A High-Risk Pilot Study
of the Children of Adults with Social Phobia. Journal of the American Academy of Child &
Adolescent Psychiatry, 35(11), 1511-1517.
Marks, I. (1969). Fears and phobias. Nueva York, EE.UU.: Academic Press.
Marques, L., Robinaugh, D., LeBlanc, N., Hinton, D (2011). Cross-cultural variations in the prevalence
and presentation of anxiety disorders. Expert Rev. Neurother. 11 (2), 313-322.
Masi, G., Millepiedi, S., Mucci, M., Poli, P., Bertini, N., & Milantoni, L. (2004). Generalized Anxiety
Disorder in Referred Children and Adolescents. Journal of the American Academy of Child &
Adolescent Psychiatry, 43(6), 752-760.
Mendez Carrillo, F., Orgiles Amoros, M., & Espada Snchez, J. (2008). Ansiedad por separacion. Madrid:
Piramide.
Mitte, K. (2005). Meta-Analysis of Cognitive-Behavioral Treatments for Generalized Anxiety Disorder: A
Comparison With Pharmacotherapy. Psychological Bulletin, 131(5), 785-795.
Olariu, E., Forero, C., Castro-Rodriguez, J., Rodrigo-Calvo, M., lvarez, P., Martn-Lpez, L., & Snchez-
Toto, A. et al. (2015). Detection of anxiety disorders in primary care: a meta-analysis of assisted
and unassisted diagnoses. Depression and Anxiety, 32(7), 471-484.
Ollendick, T., & Huntzinger, R. (1990). Handbook of child and adult psychopathology (pp. 133-149). New
York u.a.: Pergamon Press.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1992). Clasificacin Internacional de las Enfermedades (10
ed.) (CIE-10). Madrid: OMS.
Orleans, C., George, L., & Houpt, J. (1985). How primary care physicians treat psychiatric disorders: a
national survey of family practitioners. American Journal of Psychiatry, 142(1), 52-57.
Prados, J. (2008). Ansiedad generalizada. Madrid: Sintesis.
75
Ramussen, S., & Eisen, J. (1998). Clinical and epidemiologic findings of significance to
neuropharmacologic trials in OCD. Psychopharmacol Bull, 24, 466-470.
Ribot, T. (1911). The psychology of emotions (2nd ed.). Londres, Inglaterra: Walter Scott.
Rush, B. (1812). Medical Inquiries and Observations Upon the Diseases of the Mind. Filadelfia, EE.UU.:
Kimber & Richardson.
Sami, M., & Nilforooshan, R. (2014). The natural course of anxiety disorders in the elderly: a systematic
review of longitudinal trials. Int. Psychogeriatr., 27(07), 1061-1069.
Schneier, F., Spitzer, R., Gibbon, M., Fyer, A., & Liebowitz, M. (1991). The relationship of social phobia
subtypes and avoidant personality disorder. Comprehensive Psychiatry, 32(6), 496-502.
Schneier, F., & Jhonson, J. (1992). Social phobia: comorbidity in an epidemiological sample. Archives of
general psychiatry, 49, 282-288.
Shear, M., Brown, T., Barlow, D., Money, R., Sholomskas, D., Woods, S., & Gorman, J. et al. (1997).
Multicenter Collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry, 154(11),
1571-157
Stein, D., & Herrero Gascon, M. (2005). Manual clinico de los trastornos de ansiedad. Barcelona: Ars
Medica.
Stein, D., & Hollander, E. (2004). Tratado de los trastornos de ansiedad. Barcelona.
Stein, D., & Nesse, R. (2015). Normal and Abnormal Anxiety in the Age of DSM-5 and ICD-11. Emotion
Review, 7(3), 223-229.
Stein, M., Chartier, M., Hazen, A., Kozak, M., Tancer, M., Lander, S., & Furer, P. et al. (1998). A Direct-
Interview Family Study of Generalized Social Phobia. American Journal of Psychiatry, 155(1), 90-
97.
Thackrah, C. (1831). The effects of arts, trades and professions, and of civic states and habits of living on
health and longevity. Londres, Inglaterra: Longman.
76
Torgersen, S. (1979). The nature and origin of common phobic fears. The British Journal of Psychiatry,
134(4), 343-351.
Villa, J., Pinillos, J., Mayor Sanchez, J., & Palafox Marques, S. (1990). Tratado de psicologia general.
Madrid: Alhambra.
Whytt, R. (1765). Observations on the Nature, Causes and Cure of Those Disorders Wich Have Commonly
Been Called Nervous, Hypochondriac on Hysteric, to Wich are Prefixed Some Remarks on the
Sympathy of the Nerves. Edimburgo, Escocia: Becket & du Hondt.
Wittchen, H., & Essau, C. (1993). Epidemiology of panic disorder: Progress and unresolved issues. Journal
of Psychiatric Research, 27, 47-68.
Yehuda, R. (2002). Posttraumatic stress disorder. N engl J med, 346, 108-114.
Younge, R. (1638). The Drunkard's Character. Londres, Inglaterra: Latham.
77

Ansiedad y trastornos

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ansiedad y trastornos

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

TRABAJO DE FIN DE GRADO

ANLISIS DE BASES DE DATOS 49

La ansiedad es un elemento clave en psicopatologa, ya que forma parte de la mayora de los

En el siglo XX se piensa que la ansiedad tiene un factor principalmente hereditario y biolgico.

1) El miedo debe ser desproporcionado frente al estmulo amenazante

Ahondando ya en el trmino de ansiedad, ste se define segn sus caractersticas fenomenolgicas.

1. Subjetivo-cognitivo: incluye las variables relacionadas con la percepcin y la evaluacin

Por otra parte el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrs postraumtico no son

En cuanto al TEP, es incluido en un nuevo captulo: Trastornos relacionados con traumas y

(Manual de Psicopatologa, Bellock, A., et al, 2012, pg. 55)

TAG: trastorno de ansiedad generalizada

incluya en el nuevo apartado trastorno de ansiedad no especificado La comorbilidad de estos dos

- Concepto, clasificacin y fenomenologa:

1) Palpitaciones, sacudidas del corazn o aumento de la frecuencia cardaca;

1. TRASTORNO DE PNICO CON AGORAFOBIA: segn el DSM-IV la agorafobia puede

c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

- Repercusin del trastorno y problemas asociados:

1. FOBIA SOCIAL (TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL): el trmino de fobia social se

A. Miedo acusado y persistente frente a una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico,

Parkinson o a la manifestacin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la

3. AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE PNICO: La agorafobia es un

-Comorbilidad y problemas asociados:

-Concepto, clasificacin y fenomenologa:

A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una serie de acontecimientos

3. Dificultad para concentrarse, o tener la mente en blanco

Criterios DSM-IV-TR CIE-10

-Comorbilidad y problemas asociados:

situaciones que desencadenan este sentimiento, incluso en momentos de inactividad. A rasgos

TRASTORNO POR ESTRS

-Concepto, clasificacin y fenomenologa:

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que se han dado los

2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar

Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms

-Comorbilidad y problemas asociados:

-Concepto, clasificacin y fenomenologa:

Este temor suele basarse no tanto en el miedo a la enfermedad en s misma si no a la

-Comorbilidad y problemas asociados:

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR

-Concepto, clasificacin y fenomenologa:

3) Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso

-Comorbilidad y problemas asociados:

Tabla (F. X. Mndez et al., Ansiedad por separacin, 2008, pg 37)

A continuacin se detallan los porcentajes de publicaciones en cuanto a su materia y clasificacin.

Trastorno de estrs postraumtico (38%); Trastornos de ansiedad (23.2%), Trastorno

Tambin me parece importante sealar que la primera publicacin registrada en PsycINFO es

1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009 2010-2015

Publicaciones 6.218 7.556 10.384 14.107 20.794

A continuacin se muestran las grficas con sus tablas correspondientes:

1. TITULO: Biologie der Angst.

PUBLICADO EN: Revista Schweiz Z Psychol Anwend;4(2):81-96.

2. TITULO: The clinical measurement of anxiety; an experimental approach.

AUTORES: Wechsler D., Hartogs R.

PUBLICADO EN: Revista The Psyquiatric Quaterly; 19:618-35.

3. TITULO: Static tremor in anxiety states.

AUTOR: Graham, J.D.

PUBLICADO EN: Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. Jul-Oct;8:57-60.

A continuacin se muestra la grfica con su tabla correspondiente:

TITULO: Desorden de pnico: Conceptualizacin y tratamiento psicolgico

AUTOR: Martnez Taboas, Alfonso

PUBLICADO EN: Revista latinoamericana de psicologa Vol.21 (2), pg 137-163.

2010 2011 2012 2013 2014 2015

consecuencias muy negativas en el paciente, como se comenta en el apartado de Ansiedad

Normal and abnormal anxiety in the age of DSM-5