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ENTENDENDO O PROCESSO DE CONSTRUO DO PROJETO

TERAPUTICO SINGULAR EM CAPS

Pesquisador: ANDERSON BORGES FERREIRA


Orientadora: Enf. Mest. RITA MELLO DE MELLO
Co-orientadora: Psic. Esp. ANELISE KIRST DA SILVA

ENTENDENDO O PROCESSO DE CONSTRUO DO PROJETO TERAPUTICO


SINGULAR EM CAPS

RESUMO

O Projeto Teraputico Singular (PTS) vm sendo o principal instrumento de trabalho dos Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), a ferramenta possibilita uma maior autonomia do usurio, a construo
de uma clnica interdisciplinar e principalmente a reinsero psicossocial do indivduo com sofrimento
mental no seu contexto sociocultural. Esses conceitos so fundamentais para estabelecer um cuidado cada
vez mais prximo das caractersticas preconizadas pela Ateno Psicossocial no atendimento em sade
mental formulados desde o movimento da Reforma Psiquitrica brasileira. Este estudo buscou conhecer e
analisar como vm sendo feita a construo do plano clnico de gesto e implementao do cuidado em
trs servios do tipo CAPS pertencentes ao municpio de Porto Alegre (RS) no ano de 2013, observando
ainda se este processo se enquadra no modelo intitulado Projeto Teraputico Singular (PTS) preconizado
pela cartilha Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular lanada em 2008
pelo Governo Federal do Brasil. A pesquisa foi aplicada exclusivamente para os trabalhadores dos locais
pertencentes ao estudo que tiveram que preencher o questionrio elaborado unicamente para esta
pesquisa. O resultado do estudo permite promover uma (auto)reflexo do modus operantes do processo de
trabalho destas equipes, alm de divulgar um diagnstico interessante para que outros profissionais e
servios compreendam seus objetivos e modelos de gerir a clnica. O artigo resultado do estudo
quantitativo e qualitativo de ttulo homnimo necessrio para a concluso do curso de residncia
integrada em sade com nfase em sade mental pertencente instituio Grupo Hospitalar Conceio.

INTRODUO

Ao entender que o desafio da sade atual humanizar, cria-se a necessidade de desenvolver


ferramentas para que a clnica e a gesto do cuidado sejam pensadas de modo a valorizar o conhecimento
e a histria de vida de seu usurio. Nesse cenrio que surge o Plano Teraputico Singular (PTS),
instrumento que permite equipe profissional executar e planejar a clnica tanto entre si quanto com o
usurio, explorando a cooperao dos diferentes saberes dos atores envolvidos para que assim possa
atingir as legtimas necessidades de sade do usurio enquanto formula e reformula as prticas
profissionais (BRASIL, 2008).

A primeira rea da sade a apostar no PTS foi a sade mental que foi fortemente influenciada
pelo modelo de Ateno Psicossocial que procura, entre outras concepes, trabalhar numa perspectiva de
transversalidade de saberes e isonomia de poderes entre os diferentes profissionais. Assim, foram
formadas as bases da clnica ampliada e da equipe de referncia alicerces para ser institudo o PTS
(BOCCARDO, ZANE, RODRIGUES, MNGIA, 2011).

Embora o conceito de projeto teraputico singular assuma vrios aspectos conforme o autor que
se estuda, pode-se concluir que essas compreenses so complementares e no diferentes entre si
(BOCCARDO, ZANE, RODRIGUES, MNGIA, 2011). Mas, para fins de elucidao e definio de
conceito, sero usados os apontamentos da cartilha do Ministrio da Sade, intitulada Clnica Ampliada,
Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular, da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), de
2008. Nela, o PTS est definido como um conjunto de condutas teraputicas articuladas para um sujeito
ou coletivo, resultado de uma discusso interdisciplinar de uma ou mais equipes onde todas as opinies e
propostas so importantes para tentar entender o sujeito (BRASIL, 2008).

atravs do PTS que os servios do tipo Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) vm


trabalhando com alguns dos casos mais graves em sade mental. Ao assumir o papel de articulador da
rede e principal responsvel para atuar e pensar a clnica da ateno em sade mental esses servios
assumiram funes estratgicas no planejamento do cuidado para casos bastante complexos. O desafio
passou a ser o trabalho baseado em processos mais simples e eficientes a fim de atingir perspectivas mais
realistas, mas no menos importantes no cuidado em sade.

O SURGIMENTO DA ATENO PSICOSSOCIAL NA HISTRIA DA SADE


BRASILEIRA

A situao precria aos quais os trabalhadores de sade dos hospitais psiquitricos brasileiros
foram expostos at meados dos anos 70 juntamente com o tratamento desumano e moralista que algumas
pessoas com sofrimentos mentais e alteraes comportamentais receberam culminou na desconfiana e
questionamento do modelo mdico-psiquitrico at ento hegemnico. O modelo passou a ser
desacreditado tanto pela no efetividade de cura que buscava atingir quanto pelo processo de cuidado que
oferecia sem que condies minimamente satisfatrias de humanidade, direitos e sade fossem oferecidas
aos seus pacientes. As formas de produo de diagnstico e cuidado at ento vigentes passaram a ser
contestadas por um movimento social nomeado de Reforma Psiquitrica Brasileira (BRASIL, 2004).

A Reforma Psiquitrica passou a compreender o sofrimento mental de maneira ampliada


distanciando se da concepo unicamente anatomobioqumica. O sofrimento psquico vem sendo
entendido desde ento como um elemento resultante da confluncia dos aspectos biolgicos, psicolgicos,
sociais, polticos e culturais os quais o individuo ou comunidade pertencem (CARVALHO, MOREIRA,
RZIO, TEIXEIRA, 2012). Foi atravs dessa concepo ampliada de sade/doena que dois fenmenos
passaram a ser cruciais no tratamento de sade mental: a necessidade de um tratamento concebido e
implementado atravs de uma equipe formada por mltiplos ncleos profissionais que ao combinarem
seus olhares e saberes podero ser capazes de promover um trabalho interdisciplinar (inclusive
diagnstico); e a possibilidade de introduo e valorizao dos conhecimentos do usurio de maneira a
propiciar o seu protagonismo e autonomia no processo de sade no qual alvo (CARVALHO,
MOREIRA, RZIO, TEIXEIRA, 2012).

Mas para que esses dois fenmenos pudessem alar de ideologias para reais prticas de sade
foram necessrios 20 anos de investimento em novos recursos humanos; materiais e tcnicos que
pudessem assim possibilitar o surgimento ou englobamento de diferentes reas, servios, modelos de
ateno, processos de trabalho, diretrizes de governo, polticas de gesto, leis e portarias em sade
capazes de garantir tal avano.

O perodo que compreende o final dos anos 80 at o incio da dcada de 2000 foi o momento
histrico social que mais prximo chegou de alterar o paradigma da sade mental do modelo Clnico
Psiquitrico em Regime Manicomial (onde a comunidade era somente objeto de tratamento em sade)
para o atual modelo de Clnica Ampliada com vistas a Reinsero Psicossocial que propicia maior
protagonismo social na sua produo de sade.

A participao comunitria no processo de pensar, executar e gerir sade ganha relevncia aps a
lei federal 8.142/90 que determina a participao social nos conselhos de sade e conferncias de sade
passo fundamental para a incluso do usurio de sade na gesto do cuidado (BRASIL, 2004).

J a mudana do modelo de sade mental que viria fechar os hospitais psiquitricos, promovendo
assim as internaes de sade mental em hospitais gerais bem como a programao da
desinstitucionalizao dos portadores de transtornos mentais s viria a surgir uma dcada depois no
territrio nacional. Embora houvesse leis estaduais como a n 9.716 de 1992 do Rio Grande do Sul e n
12.151 de 1993 do Cear que dissertavam sobre o fechamento de manicmios, a reinsero dos
portadores de sofrimento mental a sociedade, e a garantia de benefcios e aposentadorias para aqueles
usurios portadores de transtornos mentais graves e/ou persistentes, os direitos s passaram a vigorar e
serem de fato adquiridos atravs das leis n 9.867 de 1999, n 10.216 de 2001 e n 10.708 de 2003 que
ainda propiciaram uma mudana no panorama nacional uma vez que estas so leis federias e passaram a
influir em todo o territrio brasileiro (BRASIL, 2004).

Completou-se ento a mudana de estrutura, direo e poltica de se fazer sade mental com o
lanamento da Portaria GM n 336 de 2002 que viria regulamentar os servios do tipo Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) explanando sua estruturao, equipe que os constituem, modelo de atendimento e
perfil de usurio a serem atendidos. A portaria ainda determina o servio CAPS como o principal
articulador da rede na ateno em sade de portadores de transtornos mentais bem como referncia em
cuidado no modelo de ateno psicossocial (BRASIL, 2013).
Podemos concluir que este perodo histrico marcado por avanos sociais, polticos e legais
protagonizado por profissionais, usurios e gestores propiciou a consolidao de uma nova clinica em
sade, ainda incapaz de desconstruir por completo o modelo biologista ainda permanente, embora tenha
tido fora suficiente para abalar sua hegemonia como possvel vislumbrar na atualidade.

O TRIP: EQUIPE DE REFERNCIA, CLNICA AMPLIADA E PROJETO


TERAPUTICO SINGULAR

A concluso de que a falta de recursos compromete a qualidade do atendimento to verdadeira


quanto existncia deles no ser uma garantia de bom atendimento em sade. A humanizao da gesto e
da ateno do SUS tornou-se essencial e com ela a valorizao de elementos antes ignorados ou at
mesmo inexistentes, mas de fcil acesso e desenvolvimento (BRASIL, 2008). Foi pensando na
estimulao e apresentao destes elementos que o Governo utilizou as cartilhas de Humanizao do SUS
para servirem como veculo de comunicao tanto quanto difusores do saber. Na cartilha intitulada clinica
ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular fica claro que estes trs elementos possuem
relao prxima entre si e s se desenvolvem com maestria quando coexistentes (BRASIL, 2008).

A clnica ampliada o conceito que visa valorizar o tratamento, conhecimento e atendimento de


todo o profissional que compem um servio de sade e no somente visando o tratamento biopatolgico
comum dos profissionais mdicos (BRASIL, 2008). Atualmente impossvel pensar em qualquer
instituio de sade que no seja formada por uma equipe multiprofissional, mas o grande desafio tornar
esse grupo capaz de atuar em igualdade de poderes e de modo a valorizar o saber do outro independente
do campo e nvel de formao que possui.

A clnica ampliada tambm uma forma de pensar sade de modo expandido, ou seja, a sade
passa a ser considerada uma soma de muitos elementos de setores diferentes que em congregao e
disponibilidade suficiente tornam a vida do sujeito mais qualificada conforme padres prprios
(subjetivos) sendo necessrio tambm incorporar a participao e o conhecimento deste sujeito
promovendo sua autonomia e corresponsabilidade no prprio cuidado (CARVALHO, MOREIRA,
RZIO, TEIXEIRA, 2012). A clnica ampliada um novo modelo de se atuar e gerir sade, promovido
de modo qualificado atravs de uma equipe de referncia.

Equipe de referncia o grupo responsvel por gerenciar e atuar no cuidado do usurio de um


servio de sade, mas este no necessariamente se constitui somente com participao de profissionais de
sade, j que visa atender uma clnica ampliada de qualidade de vida. H, portanto a necessidade de
formar um grupo o mais heterogneo capaz de construir diagnsticos e cuidados que impactem nos mais
diversos aspectos da vida de um indivduo ou comunidade (BRASIL, 2008). Assim preconiza-se a
promoo de saberes em igualdade de familiares, comunidade, escola, servios de apoio social, polticos,
ONGs e tantos outros atores dos mais variados setores. To importante quanto conseguir compor essa
variedade que forma a equipe de referncia conseguir capacit-los a comporem junto um trabalho
interdisciplinar e colaborativo em prol dos interesses e necessidades de seu pblico alvo (BRASIL, 2008).

atravs dos preceitos da clnica ampliada e apostando na potencialidade das equipes de


referncia que surge a implementao do processo de construo e conduo de um projeto teraputico
singular (PTS). bem verdade que da combinao de elementos polticos e sociais de empoderamento do
usurio, juntamente com a consolidao da ateno psicossocial para atendimento em sade mental e o
fortalecimento da equipe interdisciplinar tornou-se necessrio e possvel a formulao e o
desenvolvimento de projetos teraputicos voltados a necessidades da vida do indivduo mais do que
planos teraputicos voltados a tratar somente sua patologia (SOUZA, NASCIMENTO, 2006).

O PTS a construo de uma clnica em formato de projeto para caracteriza um estado


transformador e no estagnado de cuidado. Portanto, precisa de um dinamismo em sua concepo e
atuao, j que a clnica se apoia na diferena (singularidade) de cada situao, local e equipe profissional
envolvida (BRASIL, 2008).

Por fim, podemos considerar que a clnica ampliada, a equipe de referncia e o projeto teraputico
singular compem o trip de uma nova possibilidade de se fazer sade de modo a atingir resultados mais
resolutivos e qualificados, sem a necessidade de ampliar servios, recursos humanos e/ou materiais, mas
sim qualificando o que j se possui.

MTODO

Trata-se de estudo que analisa o modelo de construo do Projeto Teraputico Singular (PTS) em
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) pertencentes maior instituio de sade do municpio de Porto
Alegre no Rio Grande do Sul (RS) realizado no ano de 2013. O estudo tem relevncia pela importncia
que o processo de construo do PTS pode impactar na qualidade do atendimento do servio ao usurio
portador de sofrimento mental e tambm pelo conhecimento que pode propor aos servios para
compreender melhor como o processo de cuidado vem sendo desenvolvido.

A escolha pela abordagem qualitativa e quantitativa se justifica pelo fato do tema PTS precisar ser
analisado em categorias de respostas com valores numricos e de frequncia apontam indicadores
estatsticos determinantes para sua anlise tanto quanto das suas variveis no matemticas, mas que
necessitam de mensurao para mensurao de sua qualidade (LOBIONDO-WOOD, HABER, 2011).

O estudo dividiu-se em quatro etapas: elaborao do questionrio, coleta de dados atravs da


aplicao do questionrio aos trabalhadores pertencentes aos servios participantes do estudo, anlise de
contedo com a construo de categorias a partir das respostas dos questionrios e a correlao dessas
categorias levantadas com o material bibliogrfico de apoio.

Para a elaborao do questionrio utilizou-se o mtodo Survey do tipo exploratrio visando


familiarizar o pesquisador a cerca do tema estudado identificando conceitos iniciais sobre o tpico PTS,
dando nfase de como deveriam ser medidos e apresentados os conceitos referentes ao tema escolhido
(FREITAS, OLIVEIRA, MOSCAROLA, 2000). O material de apoio utilizado para a elucidao do tema
e categorizao dos itens a serem analisados e mensurados adveio da cartilha - srie textos bsicos de
sade lanada pelo Governo Federal do Brasil no ano de 2008, intitulada Clnica Ampliada, Equipe de
Referncia e Projeto Teraputico Singular que pertence ao Plano Nacional de Humanizao. A mesma
especifica o PTS como uma prtica de gesto e interveno do cuidado de modo mais humanizado
buscando torna-lo mais qualificado e resolutivo nas suas prticas necessitando para isso a base em uma
clnica ampliada de sade desenvolvida por uma equipe de referncia.

A partir desta definio e da anlise do material de apoio o questionrio constitui-se com base em
4 grandes eixos temticos, os dois primeiros diretamente relacionados ao tema PTS: 1 O processo do
PTS como feito (O que ? Como feito? O que feito? Quem participa?), 2 Conhecimentos
referentes ao tema PTS (Como deveria ser? Que conhecimentos deveriam ser concebidos
previamente?), e os dois ltimos so elementos contributivos essenciais para o processo de construo do
PTS: 3 Clnica Ampliada (Existe? Quem contribui? H participao total da equipe?), 4 Equipe de
Referncia (Existe? Quem a compem? H igualdade de participao?).

Quanto ao processo de coleta de dados este se deu nos meses de outubro e novembro, atravs do
questionrio elaborado especificamente para esta pesquisa e o seu modelo est disponvel no ANEXO 1.
O aplicador do questionrio foi o prprio pesquisador deste estudo para fins de elucidao de dvidas a
cerca do material. O questionrio foi aplicado individualmente para trabalhadores com vnculo
empregatcio pertencente aos servios CAPS participantes da pesquisa. O tempo de durao mximo para
preenchimento do questionrio foi de uma hora.

A amostra populacional foi composta por trabalhadores em atuao no ano corrente da pesquisa
em um dos servios Centro de Ateno Psicossocial participantes da pesquisa (CAPS adulto tipo II,
CAPS lcool e drogas tipo III e CAPS infanto-juvenil tipo II). Os trabalhadores foram divididos em trs
grupos de anlise compostos pelas seguintes categorias: grupo 1 mdicos e enfermeiros ,profissionais de
nvel superior que esto obrigatoriamente indicados para compor o servio CAPS, conforme Guia de
Servios de Sade Mental 2002, grupo 2 demais profissionais de nvel superior no mdicos e no
enfermeiros e grupo 3 composto pelos demais profissionais de nvel mdio e tcnico (PERS/SES, 2002).
A amostra da pesquisa (entrevistados participantes da pesquisa) atingiu um percentual igual ou superior a
30% da populao (profissionais que compem a equipe profissional de cada servio) contabilizando um
total de 20 entrevistados.

Para preservar o sigilo e a imagem dos servios participantes da pesquisa foram utilizadas as
seguintes identificaes dos locais de pesquisa: servio1, servio2 e servio 3 escolhidos de modo
aleatrio.

Os servios aceitaram participar da pesquisa aps apresentao da proposta do estudo a cada uma
das equipes, os profissionais selecionados para compor a amostra do estudo foram escolhidos de modo
aleatrio e voluntrio, atravs de sorteio e buscando compor um mnimo de 25% da equipe base do seu
servio observando os trs grupos de pesquisa pr-estabelecidos e j mencionados. No servio 3, um dos
selecionados pertencentes ao grupo 1 estava em licena frias no perodo de coleta dos dados no sendo
possvel a substituio em tempo da concluso da pesquisa.

RESULTADOS E DISCUSSO

Quanto a anlise das respostas coletadas no questionrio foi utilizado o mtodo Survey
exploratrio descritivo que segundo LoBiondo-Wood & Haber (2011) pretende que os dados coletados
(referentes a eventos j ocorridos) formem grupamentos entre si ou padres de resposta ainda no
categorizados ou definidos. Atravs da anlise dos questionrios preenchidos os seguintes resultados so
apresentados:

Servio 1

Ao analisar os resultados das duas primeiras questes percebemos uma unanimidade de


percepes dos trabalhadores do servio 1, os mesmos acreditam fazer uso da ferramenta de cuidado PTS
(sim 100%) para todos os casos (100%) atendidos no local de estudo.

Quanto ao momento em que o PTS construdo percebemos aqui as primeiras divergncias de


vises entre os grupos analisados. Prevaleceu a concepo de que o PTS construdo em qualquer
momento desde que se avalie que o caso bastante delicado ou complexo (3 votos= 42,8%), o que no
exclui as possibilidades de construo do PTS na reunio de equipe subsequente ao primeiro atendimento
presencial (2 votos= 28,6%) ou na reunio aps dois atendimentos em carter avaliativo (1 voto=
14,25%), porm ela discorda com a opo assinalada de construo em um momento pr-definido que
normalmente superior a dois meses (1 voto= 14,25%). Entendendo que a opo mais votada propem a
construo do PTS quando se percebe complexidade ou dificuldades no caso seria uma omisso com a
proposta de cuidado sugerida determinar prazos, uma vez que o usurio pode apresentar piora em
perodos menores que o estipulado, inclusive mostrando sua complexidade j no seu ingresso no servio.

Com relao s questes 4 e 5 referentes ao papel da equipe profissional na construo do PTS, a


maior parte dos entrevistados acredita que a construo do projeto teraputico singular se d em equipe
ou em grupo (6 votos= 85,7%), e deste modo todos se consideram responsveis na construo do PTS. A
maioria dos trabalhadores (5 votos= 71,4%) acredita que nem sempre seu conhecimento, experincia e
percepo possui o mesmo valor que o de outros profissionais. A pesquisa no evidencia nenhum grupo
dos estudados como sendo mais ou menos influente neste processo, mostrando apenas um discreto valor
(um profissional de nvel superior) acreditando que seu conhecimento, experincia e percepo raramente
so considerados.

Com relao s informaes que a equipe profissional considera mais relevantes para construir o
PTS do usurio destacaram-se primeiramente as dificuldades ou problemas do usurio percebidos pelo
profissional da equipe (6 votos= 85,7 %), seguido pelas preferncias e desejos referidos pelo usurio
juntamente com as informaes relatadas por outros locais e outros setores (4 votos cada= 57,1%). Note
que aqui surge um dado muito positivo de destaque da rede de apoio ao usurio composta no somente
pelos servios de sade, mas tambm de servios de outros setores. Fica evidente a viso ampliada de
clnica e cuidado que o servio busca reconhecendo o apoio e a necessidade de contato com a rede
intersetorial que atende o usurio. Percebe-se que apesar de valorizar as potencialidades do usurio
(desejo e motivao como segundo item mais importante) o foco da construo do PTS est bastante
voltado para as dificuldades e problemas que o usurio apresenta, seja pela percepo do profissional, dos
familiares ou do prprio usurio. Interessante destacar que destes atores o usurio aquele com menor
relevncia para avaliar suas dificuldades conforme os dados coletados, segundo a pesquisa as dificuldades
ou problemas percebidos pelo profissional da equipe tiveram 85,7% dos votos e foi considerada a
informao mais relevante para construir o PTS, enquanto que as dificuldades relatadas pelos familiares
tiveram 57,1% dos votos (ocupando a 3 posio da informao mais importante), e os problemas e
dificuldades referidos pelo prprio usurio atingiu 42,8% dos votos.

Independente de qual informao mais relevante o PTS precisa trabalhar atendendo as


necessidades do usurio desenvolvendo suas habilidades e conhecimentos, porm sem que isso reforce a
ideia de que o mesmo um indivduo doente com necessidades apenas de melhorias no explorando o
que j possui de positivo. O resgate da autoestima e a reinsero psicossocial do usurio passam por essa
valorizao do j existente e no somente do que necessrio desenvolver ou readaptar, um dos
propsitos do PTS exatamente essa capacidade de observar o indivduo em suas qualidades buscando
alternativas de desenvolvimento em aptides do qual detentor, ainda que nem mesmo ele saiba que
possui (CARVALHO, L.G.P.; MOREIRA, M.D.S.; RZIO, L.A.; TEIXEIRA, 2012).

Outro dado importante advindo da pesquisa foi entender que critrios a equipe profissional
considera relevantes para inserir um usurio nos atendimentos e atividades que o prprio servio
disponibiliza. De um modo geral o critrio considerado mais importante foi a motivao e o desejo do
usurio em estar na atividade sugerida. Para todos os grupos este reconhecido como o principal
elemento a ser avaliado. Para o grupo formado pelos enfermeiros e mdicos a condio ou o estado
mental do indivduo fundamental tambm para inclu-lo em qualquer que seja a atividade. O desejo do
trabalhador em estar atuando no caso tambm ficou em evidncia no estudo embora em menor relevncia
do que os critrios anteriormente citados. Outros critrios tambm surgiram na pesquisa, mas nenhum
com expressividade suficiente para ser mencionado como critrio geral de um dos grupos ou do servio
em geral.

Quanto aos recursos e espaos pensados para o PTS a opo com maior nmero de votos foi
aquela que descreve os profissionais construindo o PTS com o uso de recursos e espaos tanto do prprio
servio quanto de outros locais, buscando assim atividades que atendam os interesses do usurio, suas
necessidades teraputicas e outros aspectos relevantes de sua vida.

No que diz respeito participao do usurio na construo e conduo do seu prprio PTS
(protagonismo e autonomia) percebemos aqui algumas divergncias entre os grupos analisados e tambm
entre o prprio conjunto (a equipe profissional como um todo). Primeiramente 57,1% dos entrevistados (4
votos) acreditam que o usurio participa do processo de construo do PTS, porm os outros 42,9% (3
votos) discordavam dessa afirmao. H uma clara discordncia de percepo desta questo entre o grupo
formado por profissionais de nvel superior e os profissionais de nvel mdio. O primeiro grupo parece ser
menos crdulo na participao do usurio em seu prprio PTS, 66,6% deles acreditam que isso no
acontece, apesar disso, na questo que quantifica o nvel de envolvimento do usurio em seu prprio
cuidado nenhum profissional classificou como inexistente a participao do usurio, mas sim como fraca
a participao do usurio na construo do PTS. Os profissionais de nvel mdio e tcnico so unnimes
acreditando que a participao do usurio em seu prprio cuidado existe, mas ainda assim tambm a
quantificam como mdia. A anlise dessa questo evidencia o baixo ou mdio protagonismo do usurio
frente construo do seu PTS reconhecido pela prpria equipe profissional. necessrio ento que ajam
avanos para que o usurio participe fortemente desse processo segundo a avaliao da prpria equipe.

Quando h divergncias da equipe profissional com o usurio sobre o plano institudo, para a
maior parte dos entrevistados (5 votos= 71,4%) avaliou-se que buscada uma proposta que alia o
interesse do usurio e o conhecimento profissional. No entanto, 28,9% (2 votos) avaliam que prevalece o
conhecimento da equipe profissional em detrimento do interesse do usurio.

Segundo os dados obtidos no estudo o processo de reavaliao do PTS acontece neste servio,
embora apresente falhas conforme anlise dos prprios entrevistados(71,4%). O restante dos entrevistados
(28,6%) preferiu destacar o modo como acontece a reavaliao no se atendo ao fato de que o processo
possui ou no falhas. Para estes profissionais a percepo da equipe profissional com relao mudana
de necessidades e/ou objetivos do prprio usurio o fator que conduz a reavaliao do PTS. Podemos
especular que por no haver uma rotina ou periodicidade estipulando como ou quando realizar a
reavaliao cria-se uma atividade dependente do processo humano (da percepo do profissional) que
alm de subjetivo no necessariamente sistemtico.

Entendendo que mesmo que com falhas, a reavaliao do PTS acontece, foi questionado que
aspectos os profissionais consideravam mais importantes para dar seguimento a esta etapa do processo:
para 85,7% dos entrevistados o agravo das condies clnicas e o nvel de dificuldade em atingir os
objetivos propostos so o principal motivo de reavaliao do PTS. Todos os grupos tiveram esses mesmos
aspectos como destaque. O grupo formado por trabalhadores de nvel superior ainda destacou o grau de
adequao psicossocial do sujeito como fator relevante. A pesquisa mais uma vez nos mostra que so os
problemas e no as potencialidades que permeiam o consciente da equipe no s na criao do plano
teraputico singular, mas tambm em seu desenvolvimento e conduo. A mudana de necessidades e/ou
objetivos do prprio usurio percebidas pela equipe profissional, citada anteriormente como motivador da
reavaliao do PTS, se torna mais perceptvel quando h piora de algum desses fatores do que quando h
a melhora?
Relativo ainda ao processo de reavaliao do PTS as informaes mais relevantes advindas do
prprio usurio no puderam ser esclarecidas nesta pesquisa. Isso aconteceu devido ao fato de que de
modo incomum (e especfico desta questo) a maior parte dos profissionais que preencheram o
questionrio cometeu o equivoco de assinalar mais do que uma resposta para esta questo que pedia uma
nica afirmativa. Como nem todos os profissionais conseguiram fazer a escolha por uma nica resposta e
como nem todos os casos puderam ser corrigidos em tempo a informao extrada nesta pesquisa fica
descaracterizada e no reproduz a real percepo dos entrevistados nesta questo em especfico j que
alguns assinalaram uma nica resposta e outros at cinco. O fato aconteceu com os trs servios
entrevistados e por este motivo no havero informaes conclusivas com relao a esta questo.

As ltimas trs perguntas do questionrio visam demonstrar os conhecimentos pr-existentes


sobre o tema Plano Teraputico Singular e diferente do restante do questionrio no havendo relao
direta com o processo como hoje feito no servio, mas sim como os entrevistados acreditam que deveria
ser feito.

A primeira questo busca elucidar dentre uma lista de possibilidades (conhecimentos, aes e
recursos de seu servio) aqueles itens que o trabalhador entrevistado considera essencial na construo do
PTS para o usurio. Fica evidente que os grupos tm divergncias de prioridades na construo do PTS, j
que o grupo formado por mdicos e enfermeiros conclui que os itens mais importantes da lista foram os
recursos humanos e materiais adequados juntamente com a integralidade do cuidado (100%), enquanto
que o grupo formado por outros profissionais de nvel superior avaliam que os itens de maior necessidade
foram a existncia de uma equipe de referncia, o incentivo autonomia do usurio em relao ao seu
cuidado e o envolvimento da rede setorial e intersetorial (100%). Para o grupo de profissionais de nvel
mdio e tcnico os itens indispensveis foram equipe multiprofissional capaz de atuar
interdisciplinarmente, a existncia de uma equipe de referncia e a rede de apoio forte (100%). Notamos
que apenas o item equipe de referncia repetido entre os trs grupos (percentual de 85,7%). Essa
divergncia entre os grupos pode ser um fator positivo de complementao de saberes e vises desde que
os grupos que constroem o PTS sejam compostos heterogeneamente por trabalhadores dos trs grupos
deste estudo podendo assim somar esses saberes no momento da construo do PTS do usurio.

Ainda segundo a pesquisa 42,8% entrevistados avaliam que a melhor maneira de construir um
PTS atravs da discusso de caso dialogada entre a equipe e o usurio. Ainda que um resultado dbio, j
que a maior parte da equipe optou por outras questes que no tiveram juntas uma representao
matemtica superior a essa opo, mas que somadas destacam a no incluso do usurio nesse processo.
preciso ter cuidado pois este servio mesmo identificou que h dificuldades da incluso do usurio no
processo de construo do seu prprio cuidado como visto j em resultados anteriores e o prprio servio
identifica que o incentivo a corresponsabilidade do usurio no seu prprio cuidado item indispensvel
para a construo de um bom PTS 57,1%. Ento cabe aqui uma mudana de postura e at de
conhecimento da prpria equipe, visando pensar em aes e planos que fortifiquem o protagonismo e a
autonomia deste usurio.
Por fim, os entrevistados concluram que o PTS ...o exerccio de diagnosticar, planejar,
orientar, intervir e reavaliar as aes de sade de uma equipe profissional de sade. A equipe precisa atuar
com base num cuidado no medicalizante sendo necessrio o trabalho multidisciplinar para seu
desenvolvimento. O resultado um cuidado de sade psicossocial, antimanicomial, humanizado, com
isonomia profissional e no mdico-centrado (clnica ampliada). Embora esse texto possua muitos dos
principais elementos da construo de um PTS como o cuidado no medicalizante, o tratamento
humanizado, a clnica ampliada e um trabalho organizado em etapas com diagnstico, planejamento,
orientao, interveno e reavaliao; nesta opo foram excludos elementos importantes como a
participao do usurio e de outros atores (inclusive de outros setores) na construo do PTS, elementos
destacados previamente como essenciais para o PTS (rede de apoio forte e envolvimento setorial e
intersetorial). importante destacar a sutileza do grupo ter feito a opo por uma equipe de sade em
detrimento de uma equipe de referncia (que pode vir a incluir profissionais que no so da sade)
mostrando ainda que sutilmente uma centralizao da organizao de processo e pensamento do cuidado
do usurio.

Servio 2

A anlise inicial mostra que o processo de construo do PTS neste servio existe (sim 100%) e
que o mesmo ocorre para todos os usurios (100%). A construo do PTS feita em grupo ou equipe
(80%) na reunio de equipe, porm no ficou claro se isso acontece na reunio subsequente ao
acolhimento deste usurio (40%) ou se feito aps o usurio ter sido atendido pelo menos mais duas
vezes em carter avaliativo (40%). No foi excluda a possibilidade de que o processo ocorra em ambos
os momentos ficando necessrio(s) mais atendimento(s), alm do primeiro presencial (acolhimento) para
melhor avaliar o plano onde o caso no foi suficientemente conclusivo em atendimento nico.

Outro ponto de unanimidade esteve na viso de que todos os grupos profissionais entrevistados se
percebem como responsveis na construo do PTS e acreditam que seu conhecimento, percepo e
experincia so relevantes na construo do PTS, embora isso ocorra s vezes (80%) para a maior parte,
um dos entrevistados acredita que isso ocorre sempre (20%).

A viso da equipe profissional quanto s informaes mais importantes para construo do PTS
do usurio foram as seguintes: em primeiro lugar (com unanimidade) ficaram as opes que dissertavam
sobre os desejos do usurio tanto quanto a percepo profissional das dificuldades e problemas que o
mesmo apresenta. Outros dois dados relevantes foram s preferncias e desejos do usurio que o
profissional percebeu (80%) e as dificuldades e problemas relatados pelo prprio usurio (60%).
preciso alertar que o servio tem em seu processo de primeiro atendimento presencial (acolhimento) a
recomendao de que o usurio venha acompanhado do familiar/responsvel e este normalmente tambm
participa do atendimento, no entanto apenas um dos profissionais considerou (dentre os itens mais
importantes para a construo do PTS) as informaes advindas do familiar/responsvel como um item
relevante.
Dentre os critrios priorizados pelo trabalhador para incluir o usurio em alguma atividade ou
atendimento do servio tiveram destaque: O desejo e motivao do usurio em estar no que foi designado
(80%), a sua condio ou estado mental (60%) e os critrios estabelecidos pelo coordenador 2 (40%),
ainda houveram outros critrios lembrados, mas nenhum deles conseguiu expresso numrica suficiente
para serem referidos como prprios de algum grupo ou da equipe profissional ficando possvel uma
interpretao de que a relevncia destes itens apenas individual.

Quanto aos recursos e espaos utilizados na construo do PTS os entrevistados acreditam que
so usados aqueles pertencentes ao servio tanto quanto aqueles fora do servio tentando garantir as
necessidades clnicas e tambm de vida do usurio (80%).

Quanto participao do usurio no processo de construo e conduo do seu prprio cuidado a


pesquisa mostrou que para os entrevistados essa participao existe (100%) e ela mdia/forte (ambos
com 40%). Nos momentos onde h divergncias entre equipe profissional e usurio na construo do PTS
prevalecem medidas que busquem o interesse do usurio tanto quanto as necessidades observadas pelo
conhecimento profissional (60%), embora um dos entrevistados tenha observado que essa deciso pende
mais para o lado dos profissionais, o processo busca uma intermediao entre as partes.

Ao considerar os resultados endereados a analisar o processo de reavaliao do PTS 60% dos


entrevistados acreditam que a reavaliao feita, mas que h falhas nesse processo. A outra parte da
equipe assinalou que a reavaliao feita atravs das percepes dos trabalhadores quanto alterao nos
objetivos e necessidades do usurio (40%). Podemos concluir que o processo de reavaliao do PTS
existe nesse servio, porem no possui uma periodicidade estipulada. Dos aspectos considerados mais
comuns na reavaliao do PTS do usurio foram escolhidos os seguintes: a motivao e a aptido do
usurio de estar no espao designado, tanto quanto, o agravo de suas condies clnicas (80%), o nvel de
dificuldade de atingir os objetivos propostos e o grau de adequao do paciente ao seu convvio
psicossocial (40%), alm da longa permanncia do referido no mesmo servio (20%). A questo
relacionada aos dados advindos do paciente considerados mais importantes para auxiliar na reavaliao de
seu PTS possuiu desacordos na compreenso do nmero de alternativas que poderiam ser marcadas e o
que foi assinalado.

Com relao s perguntas que visavam explanar os conhecimentos dos entrevistados sobre o tema
e no propriamente como constroem o PTS, foi possvel averiguar o seguinte: Na questo que avaliou
os elementos necessrios para existir um PTS os entrevistados deste servio priorizaram o item equipe
multiprofissional capaz de atuar interdisciplinarmente (100%), outro item muito representativo foi o
incentivo ao usurio de exercer sua autonomia e a corresponsabilidade do seu prprio cuidado (80%), a
clnica ampliada e os recursos humanos e materiais adequados atingiram um percentual de 60% e ainda
podem ser destacados outros quatro itens como rede de apoio forte, polticas pblicas de incentivo social
e cultural, integralidade do cuidado e profissional altamente especializado e competente, esses itens
atingiram 40% de votos dos entrevistados deste servio.
Quanto ao mtodo que melhor define como deve ser construdo um PTS a equipe se dividiu em
dois grandes eixos de definio, o primeiro acredita na construo de uma discusso de caso entre usurio
e trabalhadores (40%) e o segundo definiu que o processo deve acontecer no modelo de clnica ampliada
avaliando e intervindo profissionalmente (40%). Uma terceira possibilidade citada foi a discusso de caso
com base nas impresses e observaes da equipe de referncia (20%). Estes dois ltimos modelos so
muito similares e ambos demonstram uma tendncia a no incluir o usurio diretamente na construo do
seu PTS, mas sim atravs dos dados fornecido por outras pessoas.

Por fim o grupo pesquisado definiu o PTS em duas assertivas com concepes levemente
diferentes entre si, a primeira com 60% define o PTS como ...o processo de diagnosticar, planejar, atuar
e reavaliar o cuidado do(s) usurio(s) mais grave(s) construdo por uma equipe de referncia. Essa equipe
multidisciplinar trabalha tentando incluir igualmente os saberes e participaes de profissionais e outros
atores (prprio usurio, familiares, cuidadores, outros servios e outros setores). Onde resulta um cuidado
interdisciplinar, integral, humanizado, corresponsvel e que valoriza a diferena (clnica ampliada).

A segunda com 40% define o PTS como ...o trabalho de sade com seu diagnstico,
planejamento e interveno, construdo pela equipe ou por um profissional de sade para o usurio. A
equipe ou profissional de sade precisa ser capaz de olhar para o usurio sobre todos os aspectos de sua
sade. Deste processo resulta um cuidado de sade multidirecional, multidisciplinar, integral e que
apropriado para atender individualmente todas as necessidades do usurio no servio de sade que
atendido.

As assertivas tm alguns elementos comuns entre si como o processo de trabalho multidisciplinar,


o cuidado integral e a clnica ampliada elementos esses anteriormente valorizados como preponderantes
para a existncia do PTS. No entanto, a segunda assertiva est em desacordo com o item equipe de
referncia j que menciona a possibilidade de construo do PTS por um nico profissional. Equipe de
Referncia foi o nico item a atingir 100% dos votos na lista de itens necessrios para a construo de um
PTS.

Servio 3

Iniciando a anlise do servio 3 percebemos que h coeso nas duas primeiras questes que
perguntavam se o servio estudado possui construo de PTS (sim 100%) e para quem ele construdo
(para todos os usurios 100%). J na questo seguinte que buscava identificar o momento de construo
do PTS houve 4 informaes diferentes com destaque para dois grandes grupos . O primeiro 62,5%
qualificava a construo como um processo feito aps o primeiro atendimento com o usurio
(acolhimento, escuta, triagem, etc), enquanto que o segundo grupo 25% identificou que o processo ocorre
a qualquer momento desde que se observe que h necessidade para instaurar essa ferramenta de cuidado.
interessante observar que o grupo formado por profissionais de formao tcnica e ou mdio foi o
grupo que possui trs respostas diferentes para a mesma questo. Podemos supor que este grupo talvez
no esteja to apropriado de como o servio costuma fazer a construo do PTS do usurio ou ainda que o
processo seja muito diferente dependendo de quem est participando do mesmo. A resposta da questo 4
afirmando que o PTS construdo por um nico profissional (87,5%) e no em equipe, confirma o quanto
o processo suscetvel subjetividades por ser individualizado, alm de ratificar que no grupo de
profissionais de nvel tcnico e/ou mdio que h menor informao do modelo de como construdo o
PTS, j que somente neste grupo houve a percepo de que o PTS construdo em grupo ou equipe (1
voto= 12,5%).

No que diz respeito participao do trabalhador como responsvel da construo do PTS apenas
um profissional de nvel tcnico e mdio acredita que no responsvel por tal tarefa. Os demais
trabalhadores (7) acreditam ser protagonistas nessa questo.

Quando foi questionado se o profissional identificava seu conhecimento, percepo e experincia


com o mesmo valor de outros profissionais da equipe no momento de construir o PTS, metade dos
entrevistados concluiu que sempre tem esses elementos em igualdade com outros profissionais, os outros
25% concluram que sua participao existe, mas nem sempre est em igualdade com os demais
profissionais. Outros 25% ainda acreditam que raramente esto nessa condio sendo todos eles
pertencentes ao grupo de trabalhadores de nvel mdio ou tcnico.

Referente s informaes mais importantes para a construo do PTS os entrevistados referiram o


seguinte: Tanto as preferncias e desejos relatados pelo usurio (100%) quanto s dificuldades e
problemas tambm relatados pelo prprio usurio (com 87,5%) so as informaes consideradas mais
importantes. Tambm surgiram como respostas as informaes relatadas de outros setores que no a
sade, as terapias e tratamentos anteriores no prprio servio, alm das dificuldades e problemas
percebidos pelo profissional de referncia. No entanto, cabe ressaltar que todas essas alternativas ainda
que com um percentual igual a 37,5% possuram um nmero de votos inferior metade da segunda
opo.

Podemos destacar que os usurios desse tipo de servio possuem trajetria clnica e psicossocial
oscilante marcada por reentradas no servio reiteradas vezes. Possivelmente por isso a equipe recorre
tanto a terapias e tratamentos anteriores feitas no prprio servio entendendo como natural esse processo
de entrada e sada frequente. Outro aspecto importante a mobilizao de recursos diversos na vida do
usurio j que programas da assistncia social, de emprego, educao e suporte familiar fazem parte do
tratamento.

Quanto aos critrios priorizados para incluir um usurio em alguma atividade ou atendimento do
servio destacaram-se os seguintes: desejo ou motivao do usurio em estar no que lhe foi proposto
(87,5%), dias e horrios que o usurio tem disponvel (62,5%), respeito aos critrios estabelecidos pelo
coordenador da atividade (50%) e a capacidade do servio em disponibilizar seus espaos e atividades
(37,5%).

Para construir o PTS do usurio os entrevistados consideraram que so usados recursos e espaos
do prprio servio e fora dele que garantam atividades de interesse do usurio de modo a atender as suas
necessidades teraputicas e de vida (62,5%). No entanto, novamente nenhum dos profissionais de nvel
tcnico ou mdio concordou com a resposta com o maior nmero de votos, demonstrando mais uma vez
um distanciamento da viso desses trabalhadores com os demais profissionais do servio com relao ao
processo do PTS.

Relativo percepo da equipe em relao ao protagonismo e autonomia do usurio em seu


prprio cuidado foram extrados os seguintes resultados. Na questo 10 foi perguntado o seguinte: na
viso do entrevistado o usurio participa do processo de construo do seu PTS? Todos responderam que
sim (100%). Quanto ao grau de participao deste usurio no processo referido, para a maioria 62,5% o
grau forte, mas para 37,5% o grau mdio. No houve nenhuma resposta que considerasse o grau de
participao do usurio fraco ou inexistente. H um apontamento significativo de que o usurio pea
fundamental da construo desta ferramenta de gesto e cuidado. Ainda pode-se destacar a questo
relativa divergncia do PTS entre usurio e equipe profissional onde 62,5% considera que o resultado
esperado a mediao entre as partes respeitando a observao clnica do profissional tcnico e o desejo
do usurio, alm disso, para expressivos 37,5% dos entrevistados essa balana pende para o lado do
usurio onde a motivao e o desejo dele influenciam na deciso final mais do que qualquer outro
conhecimento ou percepo, inclusive a do profissional de referncia do caso.

Com relao etapa de reavaliao do PTS, o grupo de entrevistados afirma que ela acontece.
Para a maior parte dos entrevistados 62,5% a reavaliao acontece conforme a percepo do profissional
de referncia ao observar alteraes de objetivos e/ou necessidades do usurio, porm 37,5% acreditam
que o processo de reavaliao falho. Possivelmente a construo e reavaliao do PTS feita por um
profissional somente deva ser um dos indicativos desta falha na etapa de reavaliao. Com o acmulo de
tarefas direcionadas a um nico profissional a reavaliao pode ser comprometida tanto quanto qualquer
outra tarefa do servio, alm disso, Com uma equipe a chance de falha diminui, pois h mais profissionais
envolvidos no processo, alm de possibilitar o enriquecimento terico e clnico do caso.

Em se tratando dos conhecimentos dos entrevistados referente ao tema PTS foram definidos os
seguintes itens como fundamentais para sua construo: uma equipe multiprofissional com capacidade de
atuar de modo interdisciplinar teve 100% dos votos, incentivo a corresponsabilidade e autonomia do
usurio atingiu 87,5% dos votos, logo aps com 75% dos votos surgiu o item integralidade do cuidado,
ainda com expressivos 50%dos votos os itens clnica ampliada e equipe de referncia atingiram margem
considervel nesta anlise. A melhor maneira de construir o PTS foi definida como um dilogo entre
usurio e equipe de referncia no processo em formato de discusso de caso (50%). A segunda alternativa
mais votada para definir o melhor modo de construir um PTS (25%) sugere que se faa uma discusso de
caso com base na impresso da equipe de referncia.

Por fim, o grupo de entrevistados participantes da pesquisa definiu com 50% dos votos o PTS
como o processo de diagnosticar, planejar, atuar e reavaliar o cuidado do(s) usurio(s) mais grave(s)
construdo por uma equipe de referncia. Essa equipe multidisciplinar trabalha tentando incluir
igualmente os saberes e participaes de profissionais e outros atores (prprio usurio, familiares,
cuidadores, outros servios e outros setores). O resultado um cuidado interdisciplinar, integral,
humanizado, corresponsvel e que valoriza a diferena (clnica ampliada).Essa alternativa no teve
nenhum voto dos participantes da pesquisa pertencentes ao primeiro grupo (mdicos e enfermeiros),
mostrando uma diferena de entendimento destes profissionais sobre como eles definem o PTS.

CONCLUSES

Neste estudo buscou-se descrever, identificar e mensurar eventos, opinies e conceitos a cerca do
assunto construo do Projeto Teraputico Singular nos servios CAPS pertencentes a maior instituio
de sade pblica de Porto Alegre. A configurao de analise ficou constituda com base nos quatro grande
eixos tericos extrados do material de apoio que cruzados com a anlise de respostas do questionrio
formaram as definies no seguinte modelo:

Modelo do quadro analtico do processo de construo do PTS

Como feita a construo do PTS? Variveis e conhecimentos


PTS processo em ato
Quando acontece sua construo? relevantes ao processo de
Como feito o processo? construo e reavaliao do PTS?
Quem participa da construo do Usurio como participante do
PTS? Utilizam preceitos de clnica prprio PTS?
ampliada e equipe de referncia?
Todos esto capacitados e em
igualdade de poderes e saberes?
Conceitos e conhecimentos de Conceitos e conhecimentos de
PTS conhecimento
construo do PTS processo e motivos de reavaliao
sobre o tema
do PTS
Conceitos e conhecimentos de Conceitos e conhecimentos do
clnica ampliada e equipe de usurio na colaborao da
referncia em colaborao para a construo e reavaliao do
construo do PTS prprio PTS
Existe Clnica Ampliada? A clnica Recursos no profissionais so
Clinica ampliada
ampliada desenvolvida por uma valorizados? Utilizados ou
equipe de referncia? acionados?
Algum conhecimento profissional O usurio tem um conhecimento
mais ou menos reconhecido no colaborativo? E este
processo? Todos tem mesmo valor? reconhecido?
Existe uma equipe de referncia? Outros atores que no
Equipe de Referncia
Quem a constitui? profissionais de sade compem a
equipe de referncia? E no sendo
da rea? Como?
Esta equipe capaz de desenvolver O usurio tem comunicao com
trabalho com base na clnica a equipe de referncia? H
ampliada? influncia do usurio na equipe?

E com base nas anlises dos questionrios podemos definir o seguinte sobre os servios:
Quadro analtico do processo de construo do PTS no Servio 1

PTS processo em ato O PTS construdo em reunio dos Variveis e conhecimentos da equipe
profissionais, no momento que se profissional, de outros setores e do usurio
compreende que o caso complexo influenciam fortemente a construo e
ou delicado. Todos os pacientes reavaliao do PTS. Aspectos
possuem o seu PTS. psicossociais, culturais, motivacionais e
clnicos tem relevncia neste processo, no
entanto h uma tendncia a valorizar mais
os problemas e necessidades do que as
potencialidades e qualidades.
Todos os profissionais participam da As informaes do usurio so de grande
construo do PTS e sua colaborao relevncia, mas no esto presentes no
com experincia, saber e opinio momento da construo do seu PTS. Em
respeitada no sendo mais ou menos casos de divergncias entre o planejamento
influente pelo grupo ao qual pertence da equipe profissional e os interesses do
(nas categorias deste estudo). usurio busca-se a intermediao das
partes, mas alguns identificam uma
prevalncia do conhecimento profissional
em detrimento da opinio do usurio.
Conceitos e conhecimentos de No se chegou a um consenso do melhor
PTS conhecimento
construo do PTS esto em acordo modelo de se construir um PTS. Metade da
sobre o tema
com o preconizado, so colocados equipe acredita que deva ser em formato
nesta ordem: equipe de referncia; de discusso de caso entre os profissionais
incentivo a autonomia e da equipe. Outros 3 modelos foram
corresponsabilidade do usurio; apontados, embora nenhum deles tenha
clnica ampliada; integralidade do atingido percentual maior que 25%.
cuidado; e equipe multidisciplinar
capaz de atuar interdisciplinarmente.
Conceitos e conhecimentos de clnica A participao do usurio ainda pouco
ampliada e equipe de referncia em autnoma na construo do seu PTS, ainda
colaborao para a construo do que seus conhecimentos e opinies sejam
PTS so reconhecidos teoricamente muito valorizados no debate em equipe.
pelo servio e no ato os mesmos
tambm so respeitados.
A clnica ampliada desenvolvida Recursos no profissionais ou de outras
Clinica ampliada
por uma equipe de referncia com a reas e setores so valorizados e utilizados
participao de diversos ncleos porque se busca atender necessidades
profissionais. amplas de sade neste servio.
A colaborao entre profissionais O usurio tem um conhecimento
para a construo do PTS mtua e colaborativo e reconhecido, porm algum
igualitria entre os grupos analisados. da equipe profissional quem enuncia esse
saber.
Existe uma equipe de referncia Outros atores que no sejam os
Equipe de Referncia
formada por todos os ncleos profissionais de sade desta equipe no
profissionais que constituem o compem a equipe de referncia, embora
servio e o servio considera esse seu saber seja valorizado e influencie nas
item primordial para a construo de tomadas de decises da equipe de
um PTS. referncia.
Esta equipe capaz de desenvolver O usurio tem comunicao com a equipe
trabalho com base na clnica de referncia e atravs dela que se d a sua
ampliada, pois garante o espao de influncia na equipe profissional que
cada ncleo profissional aceita muitas de suas opinies. O familiar
independente do grau de formao precisa ter sua contribuio melhor
que possua. reconhecida neste processo.

Logo conclumos que o servio possui um modelo de construo do PTS que atende todos os
casos pertencentes ao servio, a construo do projeto clnico acontece em virtude das necessidades do
usurio sem influncia do perodo (tempo) que o mesmo est sendo atendido. O plano possui influncias
mltiplas (social, clnico, psicolgico, biolgico, etc) de modo a atingir resultados na qualidade de vida
do paciente precisando apenas diminuir o foco das queixas (sejam elas observadas pelos profissionais,
usurios ou familiares). A participao do usurio pode ser ampliada segundo anlise do prprio servio,
embora seus desejos, opinies e problemas sejam bastante relevantes para a construo do PTS. Precisa
haver maior valorizao da contribuio do familiar tambm. A equipe de referncia possui um
relacionamento muito prximo com a rede (incluindo-se outras reas que no somente a sade) e avana
para uma clnica ampliada muito bem composta por cenrios e atores diversos que conseguem manter um
trabalho integrado. Fica a sugesto de buscar um modelo no processo de construo do PTS, isso
permitiria maior coerncia e organizao no modo de pensa-lo sem que necessariamente haja interveno
no contedo do que se est sendo pensado, j que os mltiplos atores que compem o processo e as
especificidades do caso que determinam o melhor caminho.

Quadro analtico do processo de construo do PTS no Servio 2

O PTS construdo em reunio dos Variveis e conhecimentos da equipe


PTS processo em ato
profissionais, o momento provvel profissional assim como do usurio
aps o primeiro atendimento presencial influenciam fortemente a construo e
do usurio no servio, mas no reavaliao do PTS. Aspectos
excludo protelar a construo de seu motivacionais e clnicos tem amplo
PTS para aps alguns atendimentos de destaque aos demais conceitos para
carter avaliativo, a fim de elucidar construo do PTS.
melhor as informaes necessrias para
qualificar o processo. Todos os usurios
possuem PTS.
Todos os profissionais participam da As informaes do usurio so de
construo do PTS e sua colaborao grande relevncia, mas o mesmo no
com experincia, saber e opinio est presente no momento das
igualmente respeitada e influente neste definies da construo do seu PTS.
processo. Em casos de divergncias entre o
planejamento da equipe profissional e
os interesses do usurio busca-se a
intermediao das partes e o equilbrio
de propostas.
Conceitos e conhecimentos de Este quesito teve divergncia no
PTS conhecimento
construo do PTS esto em acordo com modelo de como pode ser construdo o
sobre o tema
o preconizado embora os conceitos de PTS. Alguns acreditam que deva ser
equipe de referncia, integralidade do em modelo de discusso de caso entre
cuidado e rede intersetorial e setorial usurio e equipe de referncia, outros
receba pouco destaque. Os demais itens acreditam que precisa ser adotado o
ficaram colocados nesta ordem: equipe modelo de interveno unicamente
multiprofissional capaz de atuar profissional e que este se paute na
interdisciplinarmente; incentivo a clnica ampliada (diversos saberes e
corresponsabilidade e autonomia do conceitos formados para garantir
usurio no seu cuidado; recursos qualidade de vida e no somente
humanos e materiais adequados; e clnica cuidado em sade).
ampliada.
Conceitos e conhecimentos de clnica A participao do usurio autnoma
ampliada e equipe de referncia em na construo do seu PTS, seus
colaborao para a construo do PTS conhecimentos e opinies so
so razoavelmente reconhecidos valorizados no debate em equipe.
teoricamente pelo servio e no ato os
mesmos so respeitados e mais
presentes.
A clnica ampliada desenvolvida por Recursos no profissionais ou de outras
Clinica ampliada
uma equipe de referncia com a reas e setores so valorizados e
participao de diversos ncleos utilizados porque se busca atender
profissionais de variados graus de necessidades amplas de sade neste
formao. servio.
A colaborao entre profissionais para a O usurio tem um conhecimento
construo do PTS mtua e igualitria colaborativo e reconhecido, porm
entre os grupos analisados. algum da equipe profissional quem
enuncia esse saber.
Existe uma equipe de referncia formada Outros atores que no sejam os
Equipe de Referncia
por todos os ncleos profissionais que profissionais de sade desta equipe no
constituem o servio, no entanto a equipe compem a equipe de referncia.
ainda no reconhece este item como de preciso avanar para que o saber de
extrema necessidade para construo de outros atores e setores contribuam nas
um PTS. decises da equipe de referncia.
Esta equipe capaz de desenvolver O usurio tem comunicao com a
trabalho com base na clnica ampliada, equipe de referncia e atravs dela que
pois garante o espao de cada ncleo se d a sua influncia na equipe
profissional independente do grau de profissional que aceita muitas de suas
formao que possua. opinies. Infelizmente o familiar ainda
no tem mesmo reconhecimento e
valorizao.

Podemos concluir que este servio possui um processo definido de como pensar a construo do
PTS, o mesmo acaba por abranger todos os usurios do servio e o perodo que isto acontece propcio
situao clnica e social do paciente e no necessariamente voltado a algum marco temporal. O usurio
tem grande participao no processo e sua opinio tem forte influencia na construo do PTS, embora
este no esteja presente no momento que se definem as metas e espaos a serem frequentados. O familiar
ainda precisa ter sua participao mais reconhecida e valorizada. Por fim a equipe de referncia possui
boa configurao capaz de respeitar a diversidade de ncleos, graus de formao e saberes, no entanto
precisa incluir atores de fora do servio e principalmente da rede de apoio do usurio de modo a tentar
impactar na reinsero psicossocial principal objetivo da sade mental contempornea.

Quadro analtico do processo de construo do PTS no Servio 3

O PTS construdo por um nico Variveis e conhecimentos do


PTS processo em ato
profissional no momento do primeiro profissional assim como do usurio
atendimento presencial do usurio no influenciam fortemente a construo e
servio. Todos os usurios possuem reavaliao do PTS. Aspectos
PTS. motivacionais, clnicos e relatos de
vivncias anteriores neste servio ou em
outros (mesmo de outros setores)so
essenciais para construo do PTS.
Todos os profissionais participam da As informaes do usurio so de grande
construo do PTS, no entanto de relevncia, mas o mesmo no est
modo individual. Quanto colaborao presente no momento da construo do
com experincia, saber e opinio h seu PTS. Em casos de divergncias entre
diferena entre os grupos estudados, os o planejamento do profissional e os
profissionais de nvel tcnico e mdio interesses do usurio busca-se a
tm diminuda sua influncia, intermediao das partes e o equilbrio
sabedoria e contribuio na construo de propostas, mas alguns profissionais
do PTS quando comparados aos demais reconhecem que o desejo do usurio
profissionais do servio. prevalece na maioria das vezes.
Conceitos e conhecimentos de Este quesito teve divergncia no modelo
PTS conhecimento
construo do PTS esto em acordo de como pode ser construdo o PTS.
sobre o tema
com o preconizado apresentando-se Alguns acreditam que deva ser em
nesta ordem: equipe multidisciplinar modelo de discusso de caso entre
capaz de atuar interdisciplinarmente; usurio e equipe de referncia, outros
incentivo a corresponsabilidade e acreditam que precisa ser adotado o
autonomia do usurio no seu cuidado; modelo de interveno unicamente
integralidade do cuidado; equipe de profissional e que este se paute na clnica
referncia; e clnica ampliada. ampliada (diversos saberes e conceitos
formados para garantir qualidade de vida
e no somente cuidado em sade).
Conceitos e conhecimentos de clnica A participao do usurio bastante
ampliada e equipe de referncia em autnoma na construo do seu PTS,
colaborao para a construo do PTS pois seus conhecimentos e opinies so
so reconhecidos teoricamente pelo muito valorizados no debate em equipe.
servio, no entanto a clnica ampliada
tem seu processo enfraquecido pela
diminuio da contribuio de saber e
experincia do grupo formado por
profissionais de nvel tcnico e mdio.
A equipe de referncia ainda no uma
realidade no servio.
A clnica ampliada desenvolvida por Recursos no profissionais ou de outras
Clinica ampliada
um profissional na construo do PTS. reas e setores so valorizados e
H fragilidades pelo processo utilizados porque se busca atender
acontecer individualmente e ainda por necessidades amplas de sade neste
menosprezar a participao de servio.
profissionais de nvel tcnico e mdio.
A colaborao entre profissionais para O usurio tem um conhecimento
a construo do PTS frgil na colaborativo e reconhecido, porm um
atualidade, possivelmente o maior nico profissional quem enuncia esse
problema est em no se permitir uma saber.
construo conjunta de vrios ncleos
profissionais.
Existe uma equipe de referncia Outros atores que no sejam os
Equipe de Referncia
formada por todos os ncleos profissionais de sade desta equipe no
profissionais que constituem o servio, compem a equipe de referncia.
no entanto a equipe ainda no preciso avanar para que o saber destes
reconhece este item como de extrema atores e tambm dos demais profissionais
necessidade para construo de um deste servio esteja aliado e em conjunto.
PTS e a construo do mesmo no se
d atravs desta equipe.
Esta equipe precisa desenvolver O usurio tem comunicao com o
trabalho com base na clnica ampliada, profissional de referncia e atravs deste
para que possa garantir o espao de dilogo que se d a sua influncia na
cada ncleo profissional independente construo do PTS.
do grau de formao que possua. O
trabalho precisa se dar de modo mais
conjunto.

Conclui-se deste servio que o processo de construo do PTS atende a todos os usurios
atendidos neste local. O mesmo ainda possui alta participao do usurio e sua construo altamente
influenciada pelo seu histrico no servio e opinies que possui para com seu tratamento. No entanto, a
construo feita por um nico profissional reduz a possibilidade de uma clnica ampliada e a participao
de variados pontos de vista e saberes sobre um mesmo caso. A consequncia deste processo de construo
um projeto de cuidado por vezes limitado ou ainda muito discrepante de usurio para usurio sem a
possibilidade de uma coerncia da equipe dos conhecimentos que o envolvem. Os profissionais de nvel
tcnico e mdio parecem ter uma implicao menos potente embora seu conhecimento clnico no seja
menor segundo a pesquisa feita. A participao da rede de apoio do usurio bem como a de outros setores
bastante desenvolvida, porm nem todos os profissionais tm o mesmo entendimento e contato com
esses atores e recursos. Uma vez que o processo de construo do PTS individualizado (com um tcnico
de referncia a frente do processo) h o risco para o desenvolvimento de planos menos qualificados e/ou
amplos.

O estudo apontou que embora haja peculiaridades entre cada grupo profissional e tambm entre
cada servio analisado, em linhas gerais h muito em comum tanto no processo como feito quanto nos
conhecimentos que envolvem a construo do PTS. Os CAPS pertencentes ao estudo possuem muito
mais qualidades a serem exaltadas do que problemas a serem aperfeioados quando comparados ao ideal
da proposta de construo do Projeto Teraputico Singular preconizado pelo Governo Federal. Ainda h
muito que avanar, mas na prtica possvel afirmar que o modelo de atendimento e cuidado em sade
mental est cada vez mais prximo ao almejado pela Ateno Psicossocial e o desenvolvimento de
atendimento com equipes multidisciplinares, com o apoio da rede setorial e intersetorial bem como o
investimento na autonomia do usurio tm sido fundamentais para que a sade avance em qualidade e
acesso. Se o Governo encontra dificuldades de investir financeiramente em sade talvez a receita para o
sucesso esteja cada vez mais voltada divulgao de conhecimentos e a qualificao do fazer de modo
que so resolues bem mais viveis economicamente e de fcil acesso.

REFERNCIAS

BOCCARDO, A.C.S.; ZANE, F.C.; RODRIGUES, S.; MNGIA, E.F. O projeto teraputico singular
como estratgia de organizao dos servios de sade mental. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.22,
n.1, p. 85-92, jan/abr. 2011.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portal da Sade. Centro de Ateno Psicossocial. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=29797&janela>Acesso em 22 de
dezembro de 2013.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Clnica Ampliada, Equipe de Referncia
e Projeto Teraputico Singular. Srie textos bsicos de sade. Braslia, DF, 2008.

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2004. Srie E. Legislao de Sade. Braslia, DF, 2004.

CARVALHO, L.G.P.; MOREIRA, M.D.S.; RZIO, L.A.; TEIXEIRA, N.Z.F. A construo de um


Projeto Teraputico Singular com usurio e famlia: potencialidades e limitaes. Rev. O mundo da
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FREITAS, H.; OLIVEIRA, M.; SACCOL, A.Z.; MOSCAROLA, J. O mtodo de pesquisa survey.
Revista de Administrao da USP, So Paulo, v. 35, n.3, p. 105-112, jul/set. 2000.

LOBIONDO-WOOD, G; HABER, J. Pesquisa em Enfermagem mtodos, avaliao crtica e


utilizao. So Paulo: Guanabara Koogan, ed. 4, 2011.
PERS/SES. Guia de Servios de Sade Mental. Srie cuidar, sim. Excluir, no. Porto Alegre, RS, 2002.

SOUZA, M.E.L.; NASCIMENTO, M.A.S.; Trajeto Evolutivo da Histria da Psiquiatria no Brasil e


no Mundo e Insero de Enfermagem. Batatais, 2006.

ANEXO 1 - MODELO DE QUESTIONRIO

As perguntas a seguir serviro como norteadores para conhecer o perfil do trabalhador a ser
entrevistado nesta pesquisa. Elas no constituem parte do questionrio oficial da pesquisa Entendendo
o processo de construo do Projeto Teraputico Singular em CAPS.

Em qual servio do GHC voc trabalha na atualidade?

( ) CAPS AD III

( ) CAPS II BEM VIVER

( ) CAPS i PANDORGA

A que profisso voc pertence atualmente?

( ) enfermeiro

( ) mdico

( ) outro profissional de nvel superior

( ) outro profissional de nvel tcnico/mdio

O questionrio a seguir do tipo objetivo de mltipla escolha. As questes possuem mltiplas respostas
com possibilidade nica de marcao do entrevistado. Estar explicitado no enunciado da questo
quando houver alguma orientao diferente referente s marcaes de respostas (mais do que uma
resposta a ser assinalada).

*QUESTIONRIO*

1- No servio onde voc trabalha construdo o projeto teraputico singular (PTS)?

( ) sim.
( ) no.

2- No servio onde voc trabalha para que casos o PTS construdo?

( ) em todos os casos.
( ) somente nos casos mais complexos e/ou graves.
( ) em todos os casos novos.
( ) em nenhum caso.
3- Em que momento construdo o PTS?

( ) no primeiro atendimento presencial do usurio e ou responsvel (escuta/acolhimento/


triagem/entrevista ou processos similares).
( ) na reunio de profissionais/equipe subsequente ao primeiro atendimento presencial.
( ) na reunio de profissionais/equipe aps dois atendimentos de carter avaliativo.
( ) em um momento pr-definido que normalmente de at um ms de observao.
( ) em um momento pr-definido que normalmente superior a um ms e inferior a dois meses.
( ) em um momento pr-definido que normalmente superior a dois meses.
( ) em qualquer momento desde que se avalie que o caso bastante delicado ou complexo.

4- O processo de construo do PTS na maior parte das vezes construdo...

( ) em grupo ou equipe.
( ) em dupla.
( ) por um profissional.

5- Voc como profissional de sade se percebe como responsvel na construo do PTS?

( ) sim.
( ) no.

6- Voc identifica que seu conhecimento, percepo e experincia tm o mesmo valor que o de
outros profissionais da equipe na hora de construir o PTS de um usurio?

( ) sim, sempre.
( ) sim, as vezes.
( ) no, em raras vezes.
( ) no, nunca.

7- Em relao s informaes que a equipe ou profissional considera mais importantes para


construo do PTS do usurio, marque as quatro (4) mais utilizadas no seu servio:

( ) Preferncias e desejos referidos pelo usurio.


( ) Preferncias e desejos relatados pelo familiar/responsvel do usurio.
( ) Preferncias e desejos percebidos pelo profissional da equipe (podendo ser voc).
( ) Terapias e tratamentos anteriores neste servio.
( ) Terapias e tratamentos anteriores em outro servio de sade.
( ) Dificuldades ou problemas referidos pelo usurio.
( ) Dificuldades ou problemas relatados pelo familiar do usurio.
( ) Dificuldades ou problemas percebidos pelo profissional da equipe (podendo ser voc).
( ) Informaes relatadas por outros locais de outros setores (escola, servio, CRAS, conselho tutelar,
abrigo, etc) atravs de conversas, telefonemas, pareceres, avaliaes ou boletins.
( ) Experincias anteriores do servio com alguma semelhana clnica/social/patolgica/com-portamental.
8- Quais critrios voc prioriza para incluir um usurio a alguma atividade ou atendimento do
seu servio? Marque at trs (3) respostas.

( ) condio fsica ou precaues de sade.


( ) condio ou estado mental.
( ) desejo/motivao do usurio.
( ) critrios estabelecidos pelo(s) coordenador(es) da atividade ou espao.
( ) idade.
( ) sexo.
( ) demais usurios e vnculos sociais que se estabelecem na atividade.
( ) dias e horrios de disponibilidade do usurio.
( ) possibilidade de estar com membros da equipe que confio no trabalho.
( ) atividades em que estou presente.
( ) habilidades e conhecimentos que sero desenvolvidos.
( ) disponibilidade dos espaos oferecidos pelo servio (menu de atividades).
( ) desejo dos trabalhadores em atuar no caso especfico.

9- Ao construir o PTS dos usurios do seu servio que recursos e espaos so utilizados?

( ) so usados recursos e espaos exclusivos deste servio pois somente eles garantem um tratamento
teraputico.
( ) so usados recursos e espaos exclusivos deste servio porque infelizmente h um desconhecimento de
espaos considerados potenciais de outros servios ou setores.
( ) so usados recursos e espaos exclusivos deste servio por haver limitaes ou dificuldades da equipe
profissional em garantir acesso outros servios e setores.
( ) so usados recursos e espaos deste servio, mas incentivado a busca de recursos e espaos diferentes
inclusive de outros setores, no entanto essa responsabilidade do usurio na realizao do seu PTS.
( ) so usados recursos e espaos deste servio e fora dele que garantam atividades de interesse do usurio
de modo a atender as suas necessidades teraputicas e de vida.
( ) so usados recursos e espaos quaisquer entendendo que muitas vezes a teraputica do usurio pode
ser feita totalmente fora deste servio, ficando a avaliao peridica o nico elo entre CAPS e usurio.

10- Na sua percepo o usurio participa do processo de construo do PTS no seu servio?

( ) sim
( ) no

11- Nos casos que h divergncia na construo do PTS, na maior parte das vezes, a conduta
tomada baseada no...

( ) ...conhecimento e proposta elaborada pela equipe ou profissional de referncia.


( ) ...interesse e motivao do usurio, mais do que qualquer outro conhecimento.
( ) ...interesse da equipe profissional tanto quanto no interesse do usurio, a conciliao possvel entre as
partes.
12- Conforme sua avaliao o grau de participao do usurio na construo do PTS ...
( ) forte.
( ) mdia.
( ) fraco.
( ) inexistente.

13- feita a reavaliao do PTS no seu servio? E de que modo acontece?


( ) sim, com periodicidade pr-determinada.
( ) sim, conforme a percepo de mudana das necessidades do usurio ou dos objetivos a serem
alcanados.
( ) nem sempre, alguns casos no so reavaliados por falhas no processo da construo do PTS.
( ) no.

* Se a resposta pergunta anterior foi NO ignore a questo 14 e 15

14- Quais os aspectos mais comuns na reavaliao do PTS do usurio do seu servio? Marque
at trs (3) respostas.

( ) agravo das condies clnicas do usurio durante a implementao do seu PTS .


( ) grau de adequao ao convvio psicossocial do usurio aps iniciado seu PTS.
( ) motivao e/ou aptido do usurio para frequentar os espaos designados na construo do seu PTS.
( ) nvel de dificuldade em atingir os objetivos propostos na construo do seu PTS, independente de
quais sejam eles. (No est claro de quem so as dificuldades do usurio, da equipe de ambos).
( ) a longa permanncia do usurio no servio.
( ) dificuldade dos profissionais ou servios em cumprir as determinaes e cuidados necessrios para
implementao do PTS do usurio.
( ) vencimento do prazo estipulado para reavaliao do PTS.

15- Que informaes advindas do usurio so valorizadas na reavaliao do PTS?

( ) a queixa ou insatisfao relatada pelo usurio com relao aos profissionais que o atendem.
( ) a insatisfao do usurio com relao aos espaos e/ou atividades propostas.
( ) o seu desejo de experimentar outros espaos ou atividades.
( ) a ausncia ou no permanncia do usurio nos espaos e/ou atividades propostas.
( ) o relato do usurio quanto ao risco ou piora do seu quadro clnico/ psiquitrico.
( ) o relato do usurio sobre a mudana no horrio, turno ou dia disponvel para frequentar o servio.
( ) a observao do usurio de pouca ou nenhuma evoluo no caso.
( ) a observao do usurio de sua melhora.
( ) o desejo relatado pelo usurio de novos desafios de vida e readequao a estes.
( ) no processo de reavaliao o usurio no participante.
16- Segundo seus conhecimentos, quais dos itens referidos abaixo so fundamentais para
construo do PTS? Marque at cinco (5) respostas.

( ) equipe multiprofissional capaz de atuar interdisciplinarmente.


( ) equipe de referncia.
( ) profissional especializado e competente.
( ) acesso as tecnologias duras (exames de alta complexidade, aparelhos e equipamentos modernos,
dispositivos altamente tecnolgicos que auxiliam no atendimento clnico).
( ) incentivo a corresponsabilidade e autonomia do usurio no seu prprio cuidado.
( ) recursos humanos e materiais adequado.
( ) rede de apoio forte.
( )envolvimento setorial e intersetorial.
( ) clnica ampliada.
( ) cuidado tutelar e humanizado.
( ) integralidade do cuidado.
( ) polticas pblicas de incentivo social e cultural.

17- Na sua avaliao a melhor maneira de construo de um PTS atravs de...

( ) ... discusso de caso com base nas impresses e observaes da equipe de referncia.
( ) ... entrevista criteriosa do usurio e observao cuidadosa das informaes coletadas.
( ) ... dilogo entre usurio e equipe de referncia no processo de discusso de caso.
( )...processo diagnstico e de interveno amplo e humanizado de um profissional especializado.
( ) ...avaliao cuidadosa do histrico clnico e social do usurio.
( ) ...clnica ampliada em sade avaliando e intervindo profissionalmente.

18- Em resumo voc definiria o PTS como...

( ) ...o exerccio de diagnosticar, planejar, orientar, intervir e reavaliar as aes de sade de uma equipe
profissional de sade. A equipe precisa atuar com base num cuidado no medicalizante sendo necessrio
o trabalho multidisciplinar para seu desenvolvimento. O resultado um cuidado de sade psicossocial,
antimanicomial, humanizado, com isonomia profissional e no mdico-centrado (clnica ampliada).
( ) ...o trabalho de sade com seu diagnstico, planejamento e interveno construdo pela equipe ou por
um profissional de sade ao seu usurio. A equipe ou profissional de sade precisa ser capaz de olhar
para o usurio sobre todos os aspectos de sua sade. O resultado um cuidado de sade multidirecional,
multidisciplinar, integral e que apropriado para atender individualmente todas as necessidades do
usurio no servio de sade que atendido.
( )...o processo de diagnosticar, planejar, atuar e reavaliar o cuidado do(s) usurio(s) mais grave(s)
construdo por uma equipe de referncia. Essa equipe multidisciplinar trabalha tentando incluir
igualmente os saberes e participaes de profissionais e outros atores (prprio usurio, familiares,
cuidadores, outros servios e outros setores). O resultado um cuidado interdisciplinar, integral,
humanizado, corresponsvel e que valoriza a diferena (clnica ampliada).
( ) ...o processo diagnstico e de interveno em sade mental, construdo por um profissional
especializado e qualificado. Esse profissional atua em favor do usurio e no somente com vistas a sua
doena (clnica ampliada). O resultado um cuidado de sade educacional, preventivo, corresponsvel e
altamente particularizado, mas que principalmente eficiente para atender o usurio em momentos de
crise psictica.