TEMA 6: PERCEPCIN Y GNOSIAS

Mecanismos neurales del procesamiento visual

I. Anatoma del sistema visual

1) Receptores visuales

La luz entra en el ojo por la crnea, que la desva ligeramente, y luego a

travs del cristalino, que la desva en un grado mayor de modo que la
imagen visual se enfoca sobre los receptores posteriores del ojo.

La luz atraviesa, despus, los fotorreceptores hasta la esclertica, que

refleja la luz, de nuevo, en dichos fotorreceptores.

La retina contiene dos tipos de clulas fotorreceptoras -bastones y conos- y

ambas tienen la funcin de convertir la energa luminosa en potenciales de
accin.

-bastones: son sensibles a la luz tenue y se utilizan principalmente para la

visin nocturna.

-conos: tienen mayor capacidad para percibir la luz brillante y se utilizan para
la visin diurna.

Hay tres clases de conos, cada una con una respuesta mxima a un conjunto
diferente de longitudes de onda (roja, azul o amarilla), y por lo tanto median
en la visin de colores.

Los bastones y los conos difieren en su distribucin en la retina: los conos

estn agrupados densamente en la regin de la fvea, mientras que los
bastones no existen en la fvea y se distribuyen ms escasamente, en el
resto de la retina.

Las clulas fotorreceptoras hacen sinapsis con un tipo muy simple de

neuronas, llamadas clulas bipolares e inducen potenciales graduados.

Las clulas bipolares suscitan potenciales de accin en clulas

ganglionares (estas clulas envan axones en el cerebro).

Adems de las clulas fotorreceptoras que trasmiten la informacin hacia

la corteza, otras clulas retinianas (las clulas horizontales y amacrinas)
tienen una funcin en la codificacin de la informacin.

2) Vas visuales
Los nervios pticos (que salen uno de cada ojo) estn formados por los
axones de las clulas ganglionares que salen de la retina.

Inmediatamente antes de entrar en el encfalo, los nervios pticos se

cruzan en parte, formando el quiasma ptico.

Una vez dentro del cerebro, los axones de las clulas ganglionares se
separan, formando dos vas diferenciadas: sistema geniculoestriado y
sistema tectopulvinar.

El sistema geniculoestriado est formado por los axones de las clulas

ganglionares P (clulas parvocelulares) y M (clulas magnocelulares).

El sistema tectopulvinar est formado por los axones de las clulas M.

La ms grande es la va geniculoestriada, que va desde la retina al ncleo

geniculado lateral (NGL) del tlamo y despus de la capa IV ( de la corteza
visual primaria (llamada corteza estriada) situada en el lbulo occipital.

El trmino geniculoestriado significa un puente entre el tlamo (geniculado) y

la corteza estriada.

Desde la corteza estriada, la va axnica se divide, y una ruta va a regiones

del lbulo parietal relacionadas con la visin y otra a regiones del lbulo
temporal relacionadas con la visin.

La va geniculoestriada (va superior) procesa la forma, el color y la

profundidad.

La va tectopulvinar, va desde el ojo al tubrculo cuadrigmino superior

(localizado en el tectum del mesencfalo) y despus a una regin del tlamo
llamada pulvinar.

El pulvinar tiene dos divisiones principales: la medial y la lateral. El pulvinar

medial enva conexiones al lbulo parietal, mientras que el pulvinar lateral
enva conexiones al lbulo temporal.

La va tectopulvinar (va inferior) procesa el movimiento.

reas de especializacin

V1: area visual primaria (rea 17): recibe todos los inputs visuales.
Procesamiento inicial del color, forma y movimiento.

V2,V3,VP: Celulas con campos recept. mayores para color-forma-

movimiento.

V3A: Percepcion del movimiento.

V4: Vision del color.

MT-V5: Detectan el movimiento

V7: Funcion desconocida.

LO: Reconocimiento de objetos grandes

Sistema visuoperceptivo y visuoespacial

Sistema visuoespacial (DONDE): De area 17 a cortex parietal posterior

(relacion espacial entre objetos: Posicion, direccion y profundidad)

Sistema visuoperceptivo (QUE): De area 17 a cortex temporal inferior

(reconocimiento de los objetos: forma y color).

Ceguera cortical

Designa la abolicin de la visin en relacin con una destruccin

del crtex visual occipital (reas estriadas que ocupan el silln calcarino
y la cara interna del lbulo occipital) y, ms generalmente, las conexiones
geniculocalcarinas o radiaciones pticas.

-Se trata de una ceguera verdadera, total o importante que puede dejar
una vaga percepcin de la luz o del movimiento.

- Lesion bilateral en area 17 (cisura calcarina). Aparece un Escotoma (region

ciega en el campo visual). Los pacientes son capaces de decir si algo esta
presente (evitan obstaculos) pero no que es.

- La ceguera cortical raramente aparece como un cuadro aislado, sino que se

acompaa de otros trastornos como amnesia, confusin mental,
confabulacin, desorientacin espacial o acalculia.

Esta ceguera se acompaa frecuentemente de anosognosia (sndrome de

Anton)el enfermo niega estar ciego, incluso si se golpea caminando con
obstculos.

Hemianopsia

-Perdida de vision de medio campo visual que puede ocurrir en cada uno de
los ojos o en ambos (izquierda, derecha, bilateral) debida a lesion parcial de
s opticas.
las via

Cuadrantanopsia

-Perdida de vision de un cuadrante visual que puede ocurrir en cada uno de

los campos visuales oculares o en ambos.
1) Concepto de agnosia

- Las gnosias son procesos de reconocimiento de los estmulos

gracias a la funcin integradora de las reas de asociacin del
cerebro, en colaboracin con diversas estructuras corticales y
subcorticales.

- Las agnosias impiden la interpretacin correcta del significado de

los estmulos, pero NO se deben a dficits sensoriales, sino que
estn causadas por lesin de reas asociativas del crtex cerebral,
frecuentemente como consecuencia de accidentes vasculares

- La 1 referencia a las agnosias fue realizada por Sigmund Freud para

referirse a trastornos perceptivos derivados de lesiones cerebrales.

- Las agnosias ms frecuentes son: visuales y auditivas.

- Las agnosias menos frecuentes son: gustativas y olfatorias.

- A finales del siglo XIX Lissauer estableci la 1 clasificacin de

agnosias, diferenciando dos modalidades: aperceptivas y asociativas.

La apercepcin correspondera a la primera fase del procesamiento

sensorial que nos permite identificar las caractersticas fsicas de los
estmulos.

El proceso asociativo es el que nos permitira establecer comparacin

entre los estmulos sensoriales recibidos y nuestro archivo de
memoria, facilitando la atribucin de significado.

Lissauer propone que las agnosias asociativas corresponden

realmente a una alteracin agnstica, mientras que las agnosias
aperceptivas en realidad seran un trastorno en los receptores
sensoriales o en las reas primarias del crtex que procesan
sensorialmente los estmulos (pero no agnosias).

- Requisitos que se exigen para el diagnstico de una agnosias:

a) Se produce prdida de capacidad para el reconocimiento de objetos

previamente conocidos por el sujeto.

b) Los receptores perifricos sensoriales tienen que estar

indemnes, o si existe un dficit parcial, ste por s slo no justifica la
dificultad para atribuir significado a los estmulos.

c) Las reas primarias del crtex tienen que estar preservadas, sin
que exista trastorno sensitivo o motor que justifique la incapacidad
para comprender el significado.
 d) NO debe existir hipoestesia o anestesia que impida el
reconocimiento de los estmulos.

e) NO deben existir trastornos atencionales o psiquitricos que

limiten la capacidad para aprehender el significado del estmulo.

2) Agnosias visuales

Concepto:

Alteracion en el reconocimiento por input visual de los objetos sin que la

agudeza visual este alterada (campimetria normal). Puede ser aperceptiva o
asociativa. Causa: Lesiones bilaterales que desconectan o destruyen las
areas 18 y 19 de Brodmann, dejando la cisura calcarina (V1) intacta.

Las agnosias visuales consisten en la dificultad para el reconocimiento

visual de objetos u otras categoras relacionadas (como personas, objetos
o colores), estando suficientemente conservada la agudeza visual y la
capacidad de rastreo, as como las funciones mentales superiores y el
lenguaje visual.

En 1895 Lissauer propuso la existencia de dos modalidades de agnosias

visuales:

o Agnosias aperceptivas: incapacidad para percibir y dar significado a

una imagen como consecuencia de lesiones del hemisferio derecho, lo
que impide reconocer figuras geomtricas, caras u objetos. Esta
capacidad mejora cuando las imgenes estn en movimiento.

Afecta a la percepcion de los componentes de un estim ulo (tamano,

luz, color pero NO la forma). El paciente no es capaz de copiar,
aparear ni designar.

o Agnosias asociativas: la capacidad perceptiva est intacta, pudiendo

existir desconexin entre el sistema visual y el sistema lmbico. Es una
dificultad para dar una correcta atribucin semntica, es decir, hay
incapacidad para atribuir un significado a los estmulos visuales.

Implica una disociacion entre lo percibido y su significado. Hay una

percepcion normal, pero sin reconocimiento. El paciente es capaz de
copiar y aparear.

Las principales caractersticas de las agnosias visuales son:

 o Ausencia de defectos visuales que justifiquen la agnosia, aunque es
frecuente que se acompaen de trastornos sensoriales como
hemianopsia o cuadrantanopsia.

o Presencia de lesiones en las reas de asociacin visual (18-19).

o NO hay dficit atencionales ni en el estado de conciencia que

justifiquen el cuadro agnsico.

o El nivel mental est preservado.

o Previamente a la lesin se dispona de capacidad para atribuir un

significado correcto a los estmulos visuales presentados.

I. Agnosias para los objetos

Definicin: Incapacidad para reconocer objetos y dibujos presentados en la

modalidad visoperceptiva, existiendo dificultades para la denominacin, el
recuerdo o la descripcin de su significado, a pesar de que est preservada
la capacidad para reconocerlos a travs de otras modalidades sensoriales
(por ejemplo: el tacto, el olfato, etc.).

- Los pacientes con agnosia para los objetos son incapaces de discriminar
figuras visuales que se presentan superpuestas o entremezcladas, y tambin
tienen problemas para identificar visualmente figuras esquematizadas o
fragmentadas fracaso en los tests de figuras superpuestas de Poppelreuter
y en el test de figuras fragmentadas de Gollin.

-Causas: lesiones occipitales o del cuerpo calloso

Lesin en lbulo occipital derecho= provoca un trastorno perceptual previo a

la denominacin semntica, lo que impide reconocer visualmente el objeto a
pesar de identificar sus caractersticas fsicas (brillo, color, forma).

Lesiones occipitales izquierdas o de la parte posterior del cuerpo calloso=

impiden la denominacin semntica del objeto (a pesar de que los procesos
sensoriales y perceptivos estn preservados).

II. Simultagnosia

Definicin: Es la incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u

objeto de una manera global, estando preservada la capacidad para percibir
sus partes de manera aislada.

- El sujeto percibe las imgenes como un conjunto de detalles aislados sin

conexin. Tambin se produce una dificultad para la sntesis (por ejemplo: la
dificultad para recordar una pelcula, ya que el paciente slo rememora
escenas o cuadros aislados).
-Causas: lesiones en reas de asociacin occipital, especialmente en el
hemisferio derecho.

Los cuadros de simultagnosia causados por lesiones bihemisfricas son ms

graves, ya que impiden la integracin y sntesis visoespacial y
visoconstructiva.

La simultagnosia puede estar causada por lesin del hemisferio izquierdo,

afectando a la denominacin semntica.

III. Prosopagnosia

-Definicin: incapacidad para reconocer caras familiares o la propia cara en

el espejo o en fotografas, sin que exista dficit en el rea visual primaria ni
tampoco trastornos atencionales, psiquitricos o cognitivos que lo justifiquen.

-Imposibilidad para reconocer caras familiares (incluyendo la propia) debida a

lesiones bilaterales en cortex occipito-temporal (giro fusiforme), con areas 17,
18, 19 intactas. Si la lesion es derecha unilateral la prosopagnosia es mas
variable e implica dificultad para aparear caras no familiares.

-Los pacientes pueden identificar los rasgos individuales del rostro pero son
incapaces de reconocer la cara como perteneciente a un familiar o a un
amigo, siendo conscientes de su incapacidad. Pueden llegar a reconocer un
rostro conocido basndose en otros cdigos sensoriales como la voz, el tacto
o la vestimenta.

-Existen diferentes variantes de prosopagnosia:

a) Dificultad para el reconocimiento de caras conocidas.

b) Incapacidad para reconocer el propio rostro ante el espejo, siendo esta

una variante de mayor gravedad

c) Azoognosia, consistente en la incapacidad para reconocer animales de

compaa, o distinguir los de una misma especie entre s.

d) Dificultad para reconocer una determinada categora de objetos, marcas

comerciales o logotipos previamente conocidos.

-Causas: lesiones que afectan al territorio occipitoparietal o al

occipitotemporal.

Las reas 20 y 21 de Brodmann suelen estar frecuentemente afectadas

por lesiones que provocan prosopagnosia

IV. Agnosia cromtica

Definicin: incapacidad para identificar colores a pesar de estar preservados
los receptores sensoriales y las reas visuales primarias.

-No suele manifestarse aisladamente, sino que habitualmente se presenta

junto a otras agnosias o formando parte de un trastorno neurolgico ms
amplio.

-Causas: traumatismos craneoenceflicos o por accidentes vasculares

cerebrales que afectan al polo occipital.

-Se pueden distinguir varias modalidades de agnosia para los colores:

a) Acromatopsia (=ceguera cortical para los colores) (lesion en V4):

-Definicin: Prdida de capacidad para distinguir o identificar los colores.

-Si la acromatopsia es leve se percibirn los colores con menor brillo y menor
intensidad, y si es ms grave, la percepcin ser en tonos grises.

-Causas: lesiones temporooccipitales que afectan a las circunvoluciones

lingual y fusiforme.

b) Agnosia para los colores o agnosia cromtica:

-Definicin: Incapacidad para la clasificacin y la ordenacin de colores.

-Los pacientes son incapaces de realizar la asociacin forma-color o colorear

dibujos de modo correcto (colorear el dibujo de un pltano con color amarillo
o el tomate con color rojo).

-Causas: lesiones occpito-temporales derechas que impiden la

designacin de los colores.

c) Agnosia para la denominacin de colores o anomia para los colores

-Definicin: Prdida de la capacidad para denominar los colores.

-Los sujetos con anomia para los colores realizan correctamente las tareas
de asociacin de forma-color, pero fracasan en la denominacin (por ejemplo:
asocian correctamente el color amarillo a un pltano, pero son incapaces de
decir de qu color es esta fruta).

-Causas: lesiones en el lbulo occipital izquierdo o del cuerpo calloso,

siendo frecuente que forme parte de los cuadros afsicos.

-Posibles explicaciones: Las imgenes recibidas en el hemisferio derecho no

son percibidas por las reas del lenguaje del hemisferio izquierdo, o bien
existe dificultad de transferencia de informacin entre el crtex occipital
izquierdo y las regiones lingusticas del mismo hemisferio.
 V. Alexia agnstica (=ceguera pura para las palabras o alexia sin agrafia)

-Definicin: Incapacidad para el reconocimiento de palabras.

-El paciente con alexia agnsica puede escribir espontneamente o al

dictado, siendo incapaz de leer una frase.

-Causas: lesiones del esplenio y del lbulo occipital izquierdo

VI. Agnosia para el movimiento

-Definicin: imposibilidad o dificultad de reconocer un objeto cuando ste se

encuentra en movimiento.

-Poco habitual.

-Causas: lesiones temporales mediales bilaterales, en la convergencia

entre el crtex occipital y el temporal.

Alteraciones visuoespaciales

Sindrome de Balint

Incapacidad para percibir el campo visual como un todo, manteniendo el

reconocimiento de las partes (simultagnosia). Presentan apraxia ocular
(incapacidad para dirigir y fijar la mirada en algo) y ataxia optica (deficit para
alcanzar los objetos cuando se guian bajo direccion visual). Se produce por
lesiones bilaterales parieto-occipitales.

Neglect (heminegligencia espacial)

Deficit de la representacion espacial interna contralateral a la lesion (parietal

derecha). Incluye falta de atencion, agnosia, anosognosia, heminegligencia
contralateral en copia e hipocinesia hemiespacial.

-Incapacidad de prestar atencin y de incitar la accin, tanto en un

hemiespacio como en el hemicuerpo correspondiente. El espacio (corporal y
extracorporal) afectado acostumbra a ser el del lado izquierdo:
las lesiones del hemisferio derecho provocan las negligencias ms
frecuentes, ms graves y de mayor duracin.

-Dentro de las formas masivas, existe una negligencia absoluta de todo lo

que sucede a la izquierda del paciente, el cual escribe, lee, dibuja o coge slo
con una mano (acinesia direccional) lo que se encuentre en un solo
hemiespacio, por ejemplo, el lado derecho, ya sea este espacio materializado
por una pgina, una mesa o una habitacin.
Trastorno de la cognicin espacial

Deficits aislados en tareas de rotacion mental, memoria de localizacion o

aprendizaje de laberintos.

Trastornos de la percepcin espacial elemental

-Alteracion de la percepcion de la profundidad y movimiento.

-Alteracion de la percepcion de lin

eas.

Alteraciones visuoconstructivas

Apraxia visoconstructiva

Imposibilidad para realizar construcciones 3-D usando bloques. Lesiones

parietales en hemisferio derecho o bilaterales.

Anatoma del sistema auditivo

I. Receptores auditivos

El sonido consiste en cambios en la presin del aire. Estas diferencias en la

presin son detectadas por receptores del odo interno y desde all son
transmitidas hasta el cerebro como potenciales de accin. Las reas de la
corteza del lbulo temporal interpretan los potenciales de accin como
sonidos, msica y lenguaje.

-El odo tiene 3 partes principales:

a) el odo externo: est constituido por el pabelln auricular y el

conducto auditivo externo.
El pabelln auricular recoge las ondas de presin y las dirige hacia el
conducto auditivo externo, el cual las amplifica y las orienta al tmpano.

b) el odo medio: est formado por el tmpano y por tres huesecitos

conectados a ste (el martillo, el yunque y el estribo). Estos
huesecitos se conectan a su vez con la ventana oval del odo interno.

Cuando la ondas sonoras inciden sobre el tmpano, ste vibra. Las

vibraciones son transmitidas a los huesecitos, que las amplifican y transmiten
a la ventana oval.

c) el odo interno: en l se encuentra la cclea, estructura que contiene

receptores sensitivos. La cclea contiene un lquido en el cual flota la
membrana basilar. Los receptores sensitivos del odo son las clulas
ciliadas que se asientan en una parte de la membrana basilar
denominada rgano de Corti.
Cuando la ventana redonda vibra, enva ondas a travs del lquido, hace
que la membrana basilar se desplace y estimule a las clulas ciliadas a
producir un potencial de accin.

II. Vas auditivas

-Los axones de las clulas ciliadas abandonan la cclea para formar la parte
principal del nervio auditivo, el octano nervio craneal.

-Este nervio se proyecta primero hacia el nivel del bulbo raqudeo en el tronco
del encfalo inferior, haciendo sinapsis en los ncleos cocleares dorsales o
ventrales o en el ncleo inferior.

-Los axones de las clulas en estas reas forman el lemnisco lateral, que
termina en zonas separadas del tubrculo cuadrigmino inferior Dos vas
emergen de esta estructura y se dirigen hacia los cuerpos geniculados
internos ventral y dorsal.

La regin ventral se proyecta hacia el centro de la corteza auditiva (AI o rea

41 de Brodmann).

La regin dorsal se proyecta hacia las regiones secundarias.

Sordera cortical

Perdida de audicion por lesion en areas primarias (41-42)

2) Agnosias auditivas

I. Amusia (=amusia sensorial)

-Definicin: dficit adquirido que afecta a la capacidad para reconocimiento

de las caractersticas de la msica como el tono, el ritmo o la meloda.
-Causas: lesin unilateral o bilateral de las reas temporales mediales que
procesan la msica, estando frecuentemente implicadas las reas 22 y 42 de
Brodmann.

-Se observan sntomas diferenciados dependiendo del hemisferio daado:

o Tras lesiones del hemisferio derecho se presenta dificultad para el

reconocimiento de la meloda o dificultad para identificar otros
elementos como el ritmo.

o Tras lesiones del hemisferio izquierdo resulta alterada la capacidad

para la lectura de partituras musicales, la interpretacin de melodas o
la capacidad para el juicio de las cualidades de las melodas
musicales.

II. Agnosia para los sonidos

-Definicin: incapacidad para identificar el significado de los sonidos no

verbales como por ejemplo el canto de un pjaro o el sonido de una alarma.

-Las personas afectadas perciben los sonidos como si fueran similares,

confundindolos entre s.

-Causas: la lesin se localiza en las reas 42 y 22.

Si la lesin afecta al hemisferio derecho, se produce agnosia para los

sonidos que impide discriminar el componente perceptivo.

Si la lesin afecta al lbulo temporal izquierdo la dificultad para identificar

los sonidos se debe a una alteracin en la capacidad de atribucin
semntica.
Si la agnosia est provocada por lesiones bilaterales, el paciente tiene
sordera cortical con grave incapacidad para discriminar la naturaleza de
todos los sonidos de su entorno.

III. Agnosia verbal (=agnosia verbal pura)

-Definicin: incapacidad para comprender sonidos verbales, estando

preservada la capacidad de reconocimiento de sonidos no verbales, en
ausencia de otras alteraciones del lenguaje.

-Causas: lesiones en el giro temporal izquierdo (se produce una

desconexin entre las reas auditivas primarias y el rea de Wernicke).

3) Agnosias somatosensoriales

Trastornos producidos por lesin de reas somestsicas situadas en las

zonas parietales posteriores.

I. Asterognosia
-Definicin: prdida de capacidad para reconocer las cualidades fsicas de un
objeto mediante el tacto (peso, tamao, forma, densidad o textura), en
ausencia de hipoestesia.

-Causas: lesiones de la corteza somestsica asociativa, correspondiente a

las reas 5 y 7 del lbulo parietal.

-En 1885 Wernicke identific dos modalidades diferentes:

o Asterognosia primaria o incapacidad para reconocer las caractersticas

tctiles de un objeto. Este tipo de agnosias est causado por lesiones
de reas somestsicas primarias, por lo que sera un trastorno
sensorial, y no propiamente una modalidad de agnosia.

o Asterognosia secundaria o asimbolia, que sera la verdadera

asterognosia: el sujeto es incapaz de atribuir significado al objeto
palpado mediante el tacto, a pesar de que no est alterada la
capacidad sensitiva.

II. Agnosia tctil

a) Agnosia tctil

-Definicin: modalidad de asterognosia de menor gravedad que impide

reconocer los objetos mediante el tacto.

-Causas: lesin de las reas 39-40

b) Barognosia

Definicin: incapacidad para estimar el peso de un objeto cuando se coloca

en la mano afectada.

-Causas: accidentes vasculares que afectan a las reas parietales de

asociacin.

c) Autotopagnosia

Definicin: trastorno del esquema corporal que impide reconocer las partes
del cuerpo bajo rdenes o mediante imitacin.

-Las personas afectadas son incapaces de identificar o tocar partes del

cuerpo ante una orden verbal, pudiendo manifestarse el problema ante el
espejo o sobre el examinador.

-causas: lesiones parietales posteriores izquierdas.

d) Agnosia digital
Definicin: prdida de capacidad para reconocer, identificar, seleccionar y
orientar los dedos de ambas manos.

-causa: lesin en la zona posteroinferior del lbulo parietal o en el giro

angular izquierdo.

e) Agnosia espacial (=dficit de orientacin topogrfica o planotopocinesia)

Definicin: incapacidad para reconocer lugares familiares o la dificultad para

orientarse en el espacio.

-Causas: lesiones bilaterales posteriores y derechas temporo-mediales.

Sindrome de Gerstmann

Este sndrome se asocia tpicamente una agnosia digital (incapacidad para

designar y distinguir los dedos), una indistincin derecha-izquierda, una
acalculia y una agrafia, reflejando a veces alteraciones aprxicas; con
frecuencia, la escritura es paragrfica, llegando a ser jergagrfica y es
mejorada en la copia.

-causa: lesiones parietales izquierdas que afectan al giro angular

4) Agnosias olfatorias

La anosmia es la prdida temporal o prolongada en la capacidad para

identificar olores.

La anosmia puede venir acompaada por la disminucin en la capacidad

para discriminar sabores, aunque en pacientes ansmicos tiene que estar
preservada la capacidad para la identificacin de los sabores bsicos.

I. Hiposmia

-Definicin: Cuando el dficit es parcial, persistiendo la capacidad olfatoria

aunque de un modo disminuido.
-Frecuente en procesos de catarro, rinitis o en cuadros alrgicos.

II. Anosmia selectiva

-Cuando la prdida del olfato se refiere slo a determinadas sustancias y

olores.

III. Hiperosmia

-Consiste en la presencia de una exacerbada capacidad para la

discriminacin de diferentes olores.

IV. Parosmia
-Consiste en la percepcin errnea de los olores.

-Suele producirse en algunos tumores cerebrales.

V. Cacosmia

-Sensacin de mal olor.

-Podemos distinguir dos tipos de trastornos olfatorios segn la zona donde se

produzca la lesin o alteracin funcional:

a) Anosmia sensorial: cuando la incapacidad para discriminar olores est

causada por trastornos localizados fuera de las reas de asociacin
cerebrales (no es un cuadro agnsico).

b) Agnosia ansmica: incapacidad para identificar olores, a pesar de que

est preservada la capacidad para su identificacin sensorial en los sistemas
perifricos y en el nervio olfatorio.

Causas: lesiones del lbulo temporal (pueden producir anosmia

irreversible). Si el dao est en las reas mediales del lbulo temporal el
paciente puede detectar el olor pero identificarlo. Tambin, puede producirse
agnosia ansmica en el sndrome de desconexin.

5) Agnosia para las enfermedades

I. Anosognosia (=Sndrome de Anton)

Definicin: falta de conciencia de los dficit sensitivos, motores, cognitivos o

lingusticos, que se producen como consecuencia del dao cerebral o en
sujetos con diversas patologas psiquitricas o con demencia.

Causas: Las lesiones talmicas, alucinaciones cinestsicas.

II. Asomatognosia

Definicin: trastorno del esquema corporal consistente en la negacin de una

parte del cuerpo correspondiente a la zona hemipljica, siendo caracterstica
de enfermos con sndrome de heminegligencia.

-Cuando al paciente se le pregunta que a quin pertenece el miembro

paralizado, responde que no sabe o afirma que pertenece al examinador,
aunque el problema no se produce cuando se le interroga por el lado no
partico.

-Causas: lesiones agudas de la regin parietal posterior del hemisferio

derecho o por lesiones talmicas y de los ncleos grises centrales.

III. Anosodiaforia (=la belle indiffrence)

Definicin: se caracteriza por la falta de suficiente conciencia de la
enfermedad neurolgica aunque el paciente no llega a negar su existencia.

-Sntoma de determinadas patologas psquicas, especialmente en los

trastornos de conversin.

IV. Misoplejia

-Exacerbacin del sentimiento de enfermedad neurolgica y se caracteriza

por respuestas de odio o rechazo hacia el miembro paralizado.

V. Somatoparafrenia

-Es una percepcin distorsionada de la enfermedad neurolgica que se

caracteriza por la atribucin del miembro lesionado a otra persona.

VI. Analgoagnosia

Definicin: incapacidad para la comprensin del dolor a pesar de que no

exista hipoestesia frente a los estmulos dolorosos.

-El paciente percibe los estmulos dolorosos de un modo desagradable pero

sorpresivo, como si el origen de la sensacin fuera ajena a l, existiendo una
asimbolia frente a los estmulos nocioceptivos.

-Causas: lesiones del hemisferio izquierdo, especialmente en la zona

supramarginal.