UNIVERSIDAD DE SOTAVENTO, A. C.

INCORPORADA A LA UNAM
Facultad De Medicina
Licenciatura De Fisioterapia

FRACTURA DE CADERA

Materia: Anlisis Crtico de la Literatura Cientfica.

Coatzacoalcos Ver. A 22 de Mayo de 2017

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ndice

1. Delimitacin.3
2. Planteamiento..3
3. Objetivo general..3
4. Objetivos especficos3
5. Justificacin.3
6. Introduccin.4
7. Marco terico
7.1. Qu es una fractura?...................................................4-5
7.2. Factores de riesgo..5
7.3. Clasificacin de las fracturas5-6
7.4. Tratamiento7-9
8. Conclusin.10
9. Bibliografa.10

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Delimitacin

Estudio sobre la fisioterapia en pacientes de 50 a 80 aos que han sufrido una

fractura de cadera.

Planteamiento

Conocer la rehabilitacin que se lleva a cabo para pacientes de 50 a 80 aos que

han sufrido una fractura de cadera.

Objetivo general:

Conocer la fisioterapia aplicada en esta condicin.

Objetivos especficos

Conocer que es una fractura

Factores de riesgo
Clasificacin de la fractura
Tratamiento

Justificacin

Los pacientes que sufren una fractura de cadera, comnmente se presentan al

servicio de urgencias luego de haber sufrido una cada. En la mayora de los
casos son incapaces de caminar y al examinarlos se hace evidente el
acortamiento y rotacin externa de la extremidad afectada. Con frecuencia tienen
dolor en la cadera afectada. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con
fractura de cadera pueden quejarse solamente de un dolor vago a nivel glteo,
rodillas, muslos o ingle. En ellos puede que no se vea afectada la capacidad para
caminar y el estudio radiogrfico inicial puede resultar inespecfico; estudios
adicionales tales como TC, RM o Cintigrafa pueden ser necesarios para confirmar
la presencia de una fractura de cadera.

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Cuando la fractura de cadera se detecta precozmente, el tratamiento apropiado
puede minimizar la morbilidad y mortalidad; adems ayuda a prevenir un rpido
deterioro de la calidad de vida, que a menudo se asocia con este tipo de dao.

Este estudio va dirigido a pacientes que han sufrido una fractura de cadera por
alguna circunstancia y buscan una rehabilitacin para poder reintegrarse a sus
actividades de la vida diaria.

Introduccin

La fractura de cadera es la causa ms comn La fractura de cadera es la causa

ms comn ortopdicos. Esta patologa acarrea problemas que van ms all del
dao ortopdico, ocasionando repercusin en reas tales como medicina interna,
rehabilitacin, psiquiatra, trabajo social y en la economa de la atencin sanitaria.
Los pacientes que sufren de esta patologa pueden padecer serias
complicaciones, que van desde distintos grados de discapacidad hasta una
completa prdida de su independencia. Aproximadamente el 50% de los pacientes
que es independiente antes de haber sufrido una fractura de cadera ser incapaz
de recuperar su estilo de vida previo; y cerca del 10% ser incapaz de retornar a
su residencia habitual.

Marco terico

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,

fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo,
pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en
personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo
fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo
propio de la vejez.

Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o

se rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso
fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta).
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La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se
desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.

Factores de riesgo

La osteoporosis, adems de ser un factor de riesgo, es un muy importante factor

contribuyente, debido a que disminuye la resistencia del esqueleto y por lo que
facilita que ocurra una fractura.

Edad
Historia de fractura de cadera materna
Exceso de consumo de OH
Exceso de consumo de cafena
Inactividad fsica
Bajo peso corporal
Estatura alta
Fractura de cadera previa
Uso de psicotrpicos

Clasificacin de la fractura

Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a diferentes criterios. La ms

utilizada es la clasificacin anatmica, que las divide segn la localizacin del
rasgo de fractura. Segn este criterio son clasificadas como intracapsulares o
extracapsulares

- Las fracturas intracapsulares incluyen:

Fracturas de la cabeza femoral.

Subcapitales.
Transcervicales o medio cervicales.
Basicervicales.

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Las fracturas extracapsulares se dividen en dos subtipos:

Intertrocantricas (Pertrocantricas).

Subtrocantricas.

La distincin entre fracturas intracapsulares y extracapsulares tiene importancia

pronstica. La deteccin precoz de una fractura intracapsular es muy importante,
debido a que este tipo de fractura est propensa a complicaciones por dos
razones principales: frecuentemente ocurre disrupcin del aporte sanguneo a la
cabeza femoral, lo que puede conducir a una necrosis avascular; por otra parte, el
fragmento de la fractura es a menudo frgil y proporciona un pobre anclaje para
los dispositivos de fijacin, esta situacin a menudo incrementa la posibilidad de
no unin o mal unin. Estos problemas no ocurren en las fracturas extracapsulares

Las fracturas del cuello femoral pueden clasificarse adicionalmente de acuerdo a

la severidad y al grado de estabilidad utilizando la clasificacin de Garden:

Tipo I: Impactacin en valgo de la cabeza femoral.

Tipo II: Fractura completa, pero no desplazada.
Tipo III: Desplazamiento en varo de la cabeza femoral.
Tipo IV: Completa prdida de continuidad entre ambos fragmentos. Las
fracturas extra capsulares intertrocantricas pueden ser catalogadas segn
la clasificacin de Tronzo:
Tipo I: Fractura trocantrica incompleta.
Tipo II: Fractura de ambos trocnteres sin conminucin.

Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocnter menor; la

punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la
difisis femoral, pared posterior conminuta.
Tipo IV: Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la
difisis, hacia medial; mayor conminucin posterior.

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 Tipo V: Trocantrica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la difisis
est desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).

Tratamiento

Antes de comenzar el tratamiento fisioteraputico se realiza una completa

exploracin fisitrica, la cual nos indica el estado inicial del paciente
(orientndonos hacia las tcnicas de fisioterapia ms indicadas segn su
evolucin), tambin nos ser til a lo largo del periodo rehabilitador para
cuantificar la evolucin del paciente. Comenzaremos por una inspeccin visual del
segmento, constatando color de la piel, presencia de lceras, cicatrices,
sudoracin, inflamacin. En segundo lugar inspeccionaremos la postura, para
detectar posibles posturas antlgicas, desalineaciones. Pasamos a la palpacin,
para comprobar la presencia de adherencias en la piel, cuantificar el tono
muscular, y delimitar las zonas dolorosas a la palpacin. Exploramos la
sensibilidad, posibles zonas de anestesia, parestesia, hiperestesia, hipoestesia.
Trastornos trficos, atrofia, retracciones tendinosas, alteraciones de la piel y
rigideces o anquilosis articular. Se recogen los datos del paciente segn los
aspectos del formulario.

Tratamiento Rehabilitador:

Tratamiento postural: Tratamiento postural: En la cama, buena higiene,

sbanas bien estiradas y cambios de decbitos cada 2 horas para evitar las
lceras por presin. La cama solo para dormir la siesta y en las noches, el
resto del tiempo debe permanecer sentado.
Fisioterapia respiratoria: Ventilacin dirigida de Gimenez (fase-1)
Contracciones isomtricas: Contraer cudriceps durante diez segundos y
relajar durante veinte segundos, realizar de diez a veinte repeticiones cada
una hora

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 Movilizaciones activas asistidas de tobillo y rodilla del miembro inferior
afecto
Movilizaciones activas resistidas de las articulaciones sanas.

Postoperatorio inmediato: 1er da (en la cama)

Tratamiento postural (evitar rotaciones externas de cadera, si es posible

colocar frula anti rotatoria).
Ejercicios respiratorios (Ventilacin dirigida de Gimenez (fase-1)
Contracciones isomtricas de cudriceps, isquiotibiales y glteos bilaterales
Crioterapia antes y despus de los ejercicios Postoperatorio 2do da (sentar
al paciente segn lo permita su estado)
Movilizaciones activas asistidas de cadera afecta, tener en cuenta: no
realizar flexin mayor de 90, se realizar con el miembro en triple flexin.
Ejercicios activos libres de flexo-extensin de rodilla y tobillo del miembro
operado; cadera, rodilla y tobillo del otro miembro y de ambos miembros
superiores.
Entrenamiento de las transferencias de la cama al silln, del silln a la
cama y movilidad en la cama.

Postoperatorio 3er da (bipedestar al paciente segn lo permita su estado)

Entrenar la bipedestacin con apoyo auxiliar (andador)

Marcha en cuatro puntos con carga parcial
Entrenamiento de las transferencias de la silla hacia y desde la posicin de
bipedestacin, transferencias al inodoro y movilidad en la cama.
Crioterapia antes y despus de los ejercicios

3er al 5to y al alta hospitalaria

Continuar aumentando el rango de movimiento articular. Comenzar con

ejercicios de abduccin sin exceder los 20.

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 El resto de las movilizaciones de cadera no se realizarn para no provocar
inestabilidad de la cadera.
Continuar los ejercicios de fortalecimiento segn la tolerancia del paciente.
Continuar la ambulacin en plano horizontal con apoyo auxiliar de andador.
Entrenamiento de las actividades de la vida diaria en el hogar.
Crioterapia antes y despus de los ejercicios.

Da 5to hasta la 4ta semana

Ejercicios de fortalecimiento: ejercicios activos resistidos de cudriceps

femoral y trceps, comenzando con resistencia manual
Mecanoterapia progresiva segn tolerancia, comenzar con pesos mnimos
1-2kg aumentando la resistencia de forma lenta y progresiva.
Aumentar la distancia de ambulacin progresivamente.
Continuar el entrenamiento para logar la independencia en las actividades
de la vida diaria.
Crioterapia antes y despus de los ejercicios Las indicaciones anteriores se
mantendrn durante seis semanas con aumento progresivo en la
deambulacin y la carga pero manteniendo el apoyo en una o dos muletas,
segn evolucin del paciente.

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Conclusin

En el manejo de las fracturas de cadera, debemos comprender la naturaleza del

dao, el potencial impacto en el nivel de funcionalidad y el impacto secundario en
la familia del paciente. El principal objetivo de manejo es retornar al paciente a su
nivel de funcionalidad previo a la fractura; que en la mayora de los pacientes se
consigue con el manejo quirrgico seguido de una movilizacin temprana. Un
resultado satisfactorio no slo depende del tratamiento de la fractura, pues la
prevencin y manejo de las fracturas de cadera incluye un amplio rango de
disciplinas. Debemos reconocer los complejos problemas asociados con las
fracturas de cadera y desarrollar planes de tratamiento dirigidos a controlar todos
los factores que puedan afectar sus resultados. La complejidad de cuidados
necesarios para las fracturas de cadera convierte a esta condicin en una
verdadera prueba y marcador de utilidad de integracin y efectividad de los
cuidados de salud modernos.

Bibliografa
Coln, D. I. (2011-2012). HOSPITAL ORTOPDICO DOCENTE FRUCTUOSO
RODRIGUEZ. Obtenido de PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
REHABILITADOR DE LA FRACTURA:
http://files.sld.cu/arteydiscapacidad/files/2011/10/protocolo-cadera-web.pdf

EFISIOTERAPIA. (01 de Noviembre de 2004). Obtenido de Generalidades de las

fracturas: https://www.efisioterapia.net/articulos/generalidades-las-fracturas

G, S. M. (2008). Fractura de cadera. 73-81. Obtenido de Fractura de cadera :

http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v22n1/art11.pdf

Junquera, I. (s.f.). FisioterapiaOnline. Obtenido de FRACTURAS DE FEMUR,

CADERA Y PELVIS. FASES DE CURACIN Y TRATAMIENTO.:
https://www.fisioterapia-online.com/videos/fracturas-de-femur-cadera-y-
pelvis-fases-de-curacion-y-tratamiento

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