UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA:

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

TEMA:

CANCER DE CUELLO UTERINO

DOCENTE:

MOYA VEGA VICTORIA

INTEGRANTES:

BARRETO BLAS, BRENDA

CELESTINO ROJAS, URSULA
DE LA CRUZ CASTRO, KATHERINE
HERRERA REYES, LIZET
MURILLO BALLESTEROS, ESTEFHANNY
VILLANUEVA ARRAMBIDES, STEPHANIE

HORARIO:

JUEVES: 1:25 5:00 PM

VI CICLO - TRUJILLO, NOVIEMBRE DEL 2017

1
 INDICE
PRESENTACION.3
INTRODUCCION.4
CAPACIDADES5
ACTITUDES..5
ANATOMIA6
tero6
Cuello uterino....6
CANCER DE CUELLO UTERINO.9
Definicin9
Epidemiologa9
Etiologa10
Factores de riesgo..10
Fisiopatologa..12
Estadios13
Signos y Sntomas..14
Complicaciones16
Diagnstico Mdico.17
Tratamiento Mdico.21
Prevencin y Manejo...23
Diagnsticos e Intervenciones de Enfermera....26
CONCLUSIONES29
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.30

2
 PRESENTACION
Con el propsito de unificar criterios en relacin con la presentacin del
informe aqu descrito relacionado con la carrera profesional de Enfermera, y
el tema CANCER DE CUELLO UTERINO; en el cual nos hemos centrado, es
de suma importancia no solo para nuestra formacin profesional sino tambin
para ejercer correctamente esta profesin. Se sugiere tener en cuenta las
pautas que a continuacin se relacionan. Es conveniente aclarar que para la
elaboracin de este informe se ha obtenido informacin bibliogrfica de la
biblioteca de nuestra prestigiosa UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO, artculos de internet en pginas de confianza, as como tambin
libros va web.

Sin embargo, tambin es del caso anotar que la definicin del formato para
la presentacin de este informe puede tener un sello especial de veracidad y
objetividad por parte del equipo de investigacin de este grupo. Este
documento de trabajo contiene, bsicamente, la exactitud necesaria para el
desarrollo de este trabajo.

Esperando que este trabajo grupal sea de su total agrado.

ATENTAMENTE

LOS INTEGRANTES

3
 INTRODUCCION
El cncer es una importante y cada vez mayor causa de morbilidad y mortalidad
en el mundo. Cada ao se diagnostica cncer de cuello uterino a 500 000
mujeres en el mundo; y 273 000 mueren por ao a causa del mismo; en la ciudad
de Trujillo se presentan 24 de cada 100 mil mujeres y 19 de ellas fallecen.

El cncer de cuello uterino es causado por un virus llamado virus del papiloma
humano (VPH). Este virus se contagia por contacto sexual. El cuerpo de la
mayora de las mujeres es capaz de combatir la infeccin de VPH. Pero algunas
veces, el virus conduce a un cncer. Las mujeres que tienen mayor riesgo son
las que fuman, las que han tenido muchos hijos, las que han utilizado pastillas
anticonceptivas por mucho tiempo o las que tienen una infeccin por VIH.

Es posible que en un principio, el cncer de cuello uterino no cause sntomas,

pero ms adelante puede haber dolor en la pelvis o sangrado vaginal. Suele
tomar varios aos para que las clulas normales del cuello uterino se conviertan
en clulas cancerosas. El mdico puede encontrar clulas anormales haciendo
una citologa vaginal o Papanicolaou (Pap) al examinar las clulas del cuello
uterino. Tambin, puede pedirle que se realice un examen de VPH. Si los
resultados son anormales, usted necesitar una biopsia u otros exmenes.
Hacerse exmenes con regularidad, permitir a su doctor encontrar y tratar
cualquier problema antes que se convierta en cncer.

El tratamiento puede incluir ciruga, terapia de radiacin, quimioterapia o una

combinacin de estos. El tratamiento depender del tamao del tumor, si el
cncer se ha propagado o si usted quisiera quedar embarazada ms adelante.

Las vacunas pueden proteger contra varios tipos de VPH, incluyendo algunos
que causan cncer.

4
CAPACIDADES

Definir que es cncer de cuello uterino.

Reconoce la etiologa y factores de riesgos de un cncer de cuello

uterino.

Explicar la Fisiopatologa del cncer de cuello uterino.

Describir los signos y sntomas y tratamiento de un cncer de cuello

uterino.

Elaborar diagnstico e intervenciones de Enfermera.

ACTITUDES

Demuestra inters y motivacin en el desarrollo del tema.

Participar activamente aportando ideas.

Respeta la exposicin del tema al realizar.

5
ANATOMIA

UTERO
El tero es un rgano muscular hueco con forma de pera que constituye parte
del camino que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta
alcanzar las trompas de Falopio. Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de
ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya que sus paredes son gruesas. Su tamao es
mayor despus de embarazos recientes y ms pequeo cuando los niveles
hormonales son bajos como sucede en la menopausia. Est situado entre la
vejiga de la orina por delante y el recto por detrs y consiste en dos porciones:
los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el cuello o crvix que
protruye al interior de la parte superior de la vagina y en donde se encuentra el
orificio uterino por el que se comunica el interior del tero con la vagina. La
porcin superior redondeada del cuerpo se llama fondo del tero y a los extremos
del mismo o cuernos del tero se unen las trompas de Falopio, cuyas cavidades
quedan as comunicadas con el interior del tero. Varios ligamentos mantienen
al tero en posicin.

La pared del cuerpo del tero tiene tres capas: Una capa externa serosa o
perimetrio, Una capa media muscular (constituida por msculo liso) o miometrio,
Una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o endometrio,
en donde se implanta el huevo fecundado y es la capa uterina que se expulsa,
casi en su totalidad, durante la menstruacin.

CUELO UTERINO

El cuello uterino es la porcin inferior del tero, delimitado por arriba por el istmo
y protruye en la vagina. Mide entre 2,5 y 3 cm de longitud en la nulpara y se
ubica hacia atrs en forma oblicua. Se divide en la porcin vaginal o exocrvix y
el canal o endocrvix. El exocrvix presenta dos labios el anterior y el posterior
delimitados por el orificio cervical externo. La irrigacin sangunea del cuello est
dada por ramas de las arterias uterinas que ingresan lateralmente a travs de
los ligamentos de Mackenrodt. Estos ligamentos junto con los ligamentos
uterosacros sirven adems para fijar y suspender el rgano. La irrigacin venosa
es paralela a la arterial. La red linftica nace cerca de la mucosa y en la
profundidad del estroma para dar origen a cuatro diferentes canales eferentes

6
que drenan hacia los ganglios iliacos externos, obturadores, hipogstricos e
iliacos. La inervacin est presente en la porcin externa del exocrvix y en el
endocrvix y proviene del sistema autonmico de los plexos superiores, medio e
inferior hipogstricos.

El cuello uterino tiene dos porciones bien delimitadas: la que protruye dentro de
la vagina: el exocrvix, y el canal endocervical.

El exocrvix est tapizado por un epitelio escamoso no queratinizado similar al

epitelio vaginal. Este epitelio se divide en tres estratos:

El estrato basal / parabasal o estrato germinal, constituido por una sola

hilera de clulas basales que presentan ncleos alargados que se
disponen en forma perpendicular a la membrana basal. Las clulas
parabasales constituyen las dos hileras superiores y son clulas con
mayor cantidad de citoplasma y ms grandes que las basales. Estas
clulas son las encargadas del crecimiento y la regeneracin epitelial.
El estrato medio o estrato espinoso, formado por clulas que estn
madurando, se caracteriza por el aumento del tamao del citoplasma. Los
ncleos son redondos con cromatina finamente granular. Estas clulas
son las llamadas intermedias en la citologa exfoliativa. Ellas pueden tener
glucgeno en su citoplasma y dar la imagen caracterstica de una vacuola
clara en el citoplasma.
El estrato superficial: es el compartimento ms diferenciado del epitelio.
Las clulas son chatas, presentan abundante citoplasma y un ncleo
picntico caracterstico. La funcin de estas clulas es de proteccin y
evitar de infecciones. Su descamacin se debe a la escasez de
desmosomas.
El canal endocervical o endocrvix est formado por una hilera de clulas
cilndricas mucparas que revisten la superficie y las estructuras glandulares.
Estas estructuras glandulares son invaginaciones tortuosas del epitelio
superficial, no son glndulas verdaderas. Las glndulas verdaderas presentan
diferentes tipos de epitelio en sus partes secretoras y en sus ductos. En el
endocrvix el epitelio mucparo es el mismo. La ramificacin y los cortes
determinan que estas ramificaciones presenten un aspecto nodular llamado

7
Tunnel clusters. Las clulas cilndricas presentan un ncleo basal con su eje
perpendicular a la membrana basal y un citoplasma alto, finamente granular lleno
de pequeas vacuolas mucinosas. Estas vacuolas estn constituidas por
mucopolisacridos, lo que puede apreciarse con la tcnica de azul Alcian.
Tambin cabe observar clulas cilndricas ciliadas que se encargan del
transporte del moco y clulas argentafines, cuya funcin se desconoce. Las
mitosis son muy raras de observar en este epitelio y la regeneracin epitelial, se
cree, est dada por clulas de reserva que se encuentran diseminadas en todo
el epitelio. Por debajo del epitelio cilndrico mucparo se encuentra una gruesa y
desarrollada trama de vasos capilares en un estroma con mayor inervacin que
el exocrvix. Pueden hallarse tanto en el endocrvix como en el exocrvix
folculos linfoides con o sin centros germinativos con clulas dendrticas, clulas
de Langerhans, linfocitos T, responsables de la respuesta inmunitaria.

El moco producido por este epitelio tambin responde a estmulo hormonal. Los
estrgenos producen estimulacin de las clulas que dan como resultado un
moco abundante, alcalino y acuoso que facilita la penetracin espermtica. La
progesterona produce la disminucin del moco, que es cido y grueso con
numerosos leucocitos que no dejan penetrar a los espermatozoides.

8
 CANCER DE CUELLO UTERINO

1. Definicin

El cncer del cuello uterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio
del crvix que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de
lenta y progresiva evolucin, las cuales progresan a cncer in situ (confinado a
la superficie epitelial) o un cncer invasor en donde las clulas con
transformacin maligna traspasan la membrana basal.

2. Epidemiologia

En el Per, cada 5 horas muere una mujer por cncer cervical. El cncer de
cuello uterino es el cncer ms notificado en las mujeres (24.1% de los
cnceres en las mujeres) y en la poblacin general (14.9% de todos los
cnceres); y, es la tercera causa de mortalidad por cncer en mujeres.

El Centro de Informacin de VPH y Cncer del Institut Catal dOncologia, que

recopil datos epidemiolgicos sobre VPH y cncer en el 2016, realiz un
reporte sobre el cncer de cuello uterino en el Per en base a la informacin
disponible en Globocan.

Se estima que en el 2012 hubo 4636 13 casos y 1715 muertes por cncer de
cuello uterino. En el 2012, la incidencia cruda anual por 100,000 habitantes fue
de 31.3. Esto se compara con la de Sudamrica que es 22.2 y la mundial que
es 15.1. La incidencia estandarizada por edad es de 32.7 para Per, 20.3 para
Sudamrica y 14.0 para el mundo.

El riesgo acumulado de cncer de cuello uterino a los 75 aos es 3.4% en Per,

2.0% en Sudamrica y 1.4% en el mundo. Tambin para el 2012, la tasa cruda
de mortalidad estimada fue de 11.6 y la tasa de mortalidad estandarizada por
ao fue de 12.0, mientras que en Sudamrica fue de 8.6.14 La tasa ajustada
de mortalidad por cncer de cuello uterino vari de 7.9 muertes por 100,000
habitantes en el 2001 a 5.7 en el 2011.

Por lo expuesto, el cncer de cuello uterino es una amenaza para la salud de

las mujeres peruanas y sus familias; y, por tanto un problema de salud pblica.
El cncer de cuello uterino afecta desproporcionadamente a mujeres en pases
en desarrollo con sistemas de tamizaje ms dbiles.
9
 La mayora de los casos son diagnosticados en estadios avanzados. El riesgo
de morir por cncer de cuello uterino antes de los 75 aos, es tres veces ms
alto en mujeres que viven en pases en desarrollo que en mujeres que viven en
pases desarrollados. En el Per, el cncer de cuello uterino es el cncer ms
frecuente en Loreto (29.4% de todos los cnceres en esa regin), Ucayali
(28.6%), Madre de Dios (28.5%) y Moquegua (28.4%). Las regiones con tasas
ajustadas de mortalidad por cncer de cuello uterino por 100,000 habitantes
ms altas son Loreto (18.0), Hunuco (12.8), Ucayali (10.3), con valores que
duplican y hasta cuadruplican el de Lima (4.2).

3. Etiologa

El virus del papiloma humano (VPH) es una causa necesaria, pero no

suficiente, para desarrollar cncer de cuello uterino. 3,4 Muchas mujeres se
infectan con el VPH alguna vez en su vida, usualmente al inicio de la actividad
sexual. La mayora de infecciones se resolvern espontneamente a los 6 y
hasta los 24 meses.

4. Factores de riesgo
INFECCION POR VPH:

El VPH es el principal factor de riesgo asociado con cncer de cuello uterino. El

Virus produce una infeccin selectiva del epitelio de la piel y de la mucosa genital.
La Infeccin por VPH en el cuello uterino puede producir anormalidades en las
clulas escamosas que son detectadas ms frecuentemente por la prueba de
tamizaje d Papanicolaou.

NUMERO DE COMPAEROS SEXUALES:

Esta exposicin se ha relacionado bsicamente con la probabilidad de

exposicin al VPH. Por ejemplo, las mujeres solteras, viudas o separadas tienen
ms riesgo de infectarse por VPH dado que tienen ms compaeros sexuales,
sea permanentes u ocasionales.

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EDAD DEL PRIMER COITO:

El inicio temprano de las relaciones implica la aparicin de mltiples compaeros

sexuales, con el consiguiente riesgo dado por estas. Se ha demostrado tambin
que la adolescencia los tejidos cervicouterinos son ms susceptibles a la accin
de los carcingenos y de hecho si existe un agente infeccioso relacionado, el
tiempo de exposicin a este ser mucho mayor.

CARACTERISTICAS DEL COMPAERO SEXUAL:

Cada vez hay ms datos que sugieren que una mujer puede correr mayor riesgo
debido a las caractersticas de su compaero sexual, aunque no satisfaga las
condiciones de relaciones sexuales precoces y mltiples compaeros: de hecho,
la historia sexual de su compaero podra ser tan importante como la propia

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL:

Se ha demostrado la asociacin de cncer de cuello uterino con enfermedades

de transmisin sexual tipo sfilis o blenorragia, as como historia de infeccin a
repeticin del aparato genital, sin embargo, no se ha demostrado relacin con
antecedentes de infeccin por Chlamydia Trachomatis o herpes simple,

FACTORES RELACIONADOS CON LA REPRODUCCION:

PARIDAD: Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un

riesgo de 80% mayor respecto de las nulparas de presentar lesin
intraepitelial.
PARTOS VAGINALES: Las mujeres con uno o ms partos vaginales
tienen un riesgo de 70 % mayor de lesin intraepitelial, comparados con
aquellas que solo tuvieron partos por cesreas.
TABAQUISMO: Existe una relacin directa entre el riesgo de lesiones pre
invasoras y la duracin e intensidad del hbito.
METODOS ANTICONCEPTIVOS

ANTICONCEPTIVOS ORALES: Se cree que su uso prolongado se asocia

con mayor riesgo de lesin intraepitelial.
EDUCACION EN SALUD: Aquellas mujeres con menor nivel acadmico.

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5. Fisiopatologa

El primer paso para el desarrollo del CACU es la infeccin del cuello uterino por
un VPH de tipo oncognico. La mayora de infecciones se resuelven
espontneamente, sin embargo, algunas pocas persistirn. Con la infeccin
persistente, las clulas epiteliales podrn progresar a clulas pre malignas y
luego a carcinoma e invasin de la membrana basal. Algunos tipos de VPH de
alto riesgo tienen ms riesgo de persistir. Los tipos de VPH 16 y 18 son
responsables del 70% de cnceres cervicales. Los siguientes tipos ms
comunes son 31, 33, 35, 45, 52 y 58 y causan el 20%. Las infecciones
cervicales con VPH de alto riesgo tienen menos probabilidad de resolverse
espontneamente e incrementan el riesgo de progresar a una lesin
intraepitelial. Debido a que slo una pequea proporcin de las infecciones de
VPH progresan a cncer, otros cofactores, externos y propios del husped,
deben estar involucrados en el proceso de carcinognesis.

stos son algunos de los cofactores que se han postulado en el desarrollo de

displasias de alto grado:

El tipo de VPH de alto riesgo y la infeccin viral persistente predicen un mayor

riesgo de progresin.
Susceptibilidad gentica: La susceptibilidad a cncer cervical causado por la
infeccin a VPH ha sido identificada mediante estudios en gemelos y en
familiares en primer grado, as como tambin estudios de asociacin genmica.
Mujeres que tengan un familiar en primer grado afectado tienen el doble de
riesgo de desarrollar un tumor cervical comparado con mujeres que no tienen
ningn familiar en primer grado con alguna tumoracin cervical. La
susceptibilidad gentica, sin embargo, aporta menos del 1% de los cnceres
cervicales.
Condiciones del husped que comprometan la inmunidad (por ejemplo, mal
estado nutricional, y la infeccin por VIH que se asocia con un aumento de 5
veces en el riesgo de cncer de cuello uterino).
Factores ambientales (por ejemplo, exposicin al humo del tabaco y
deficiencias vitamnicas).

12
 Otros factores aumentan significativamente el riesgo de infeccin con el VPH.
stos incluyen el inicio temprano de la actividad sexual, tener mltiples parejas
sexuales o ser pareja de alguien con mltiples parejas sexuales, historia de
enfermedades de transmisin sexual, entre otros.

6. Estadios
ESTADIO 0: Es el estadio de enfermedad precancerosa, es decir, en el que se
presentan lesiones pequeas confinadas a la capa superficial (epitelio) del cuello
uterino (que se asemeja a la piel). Tales lesiones tambin se conocen como
carcinoma in situ o neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC)

ESTADIO 1: El primer estadio del cncer invasivo, incluso cuando no sea visible
a simple vista, pero que se ha determinado mediante el examen de las biopsias
con microscopio en laboratorio, presenta un crecimiento en profundidad en el
estroma, es decir, el tejido bajo la capa superficial del cuello uterino. En su
anchura, la lesin no se extiende ms all del cuello uterino en s, es decir, no
afecta la vagina ni los parmetros.

ESTADIO I A: Cncer invasivo microscpicamente que no es visible de

forma macroscpica y que ha crecido menos de 5 mm de profundidad en
el estroma y que se ha extendido menos de 7 mm de ancho
o Estadio IA1: Invasin del estroma inferior a 3 mm de profundidad y
diseminacin lateral inferior a los 7 mm
o Estadio IA2: Invasin del estroma entre 3 y 5 mm de profundidad y
diseminacin lateral inferior a 7 mm
ESTADIO IB: Cncer visible a nivel macroscpico o ms invasivo a nivel
microscpico que el estadio IA2
o Estadio IB1 Lesin con dimetro mximo inferior a 4 cm.
o Estadio IB2 Lesin con dimetro mximo superior a 4 cm

13
ESTADIO II: El cncer se extiende en los tejidos ms all del tero, pero no llega
a los huesos de la pelvis ni al tercio inferior de la vagina.

ESTADIO IIA: Cncer visible a nivel macroscpico (visible a simple vista)

que se extiende ms all del cuello uterino, sin extensin a los
parmetros.
o Estadio IIA1 La lesin visible a nivel macroscpico tiene menos de
4 cm de dimetro mximo
o Estadio IIA2 La lesin visible a nivel macroscpico tiene ms de 4
cm de dimetro mximo
ESTADIO IIB: Cncer visible a nivel macroscpico con extensin a los
parmetros
ESTADIO III: El cncer se extiende a la pared plvica, los huesos y/o el tercio
inferior de la vagina y comprime uno o ambos urteres

ESTADIO IIIA: No se extiende a las paredes laterales de la pelvis, pero s

afecta al tercio inferior de la vagina.
ESTADIO IIIB: El cncer se extiende a la pared plvica y/o comprime uno
o ambos urteres.
ESTADIO IV: Cncer avanzado y metastsico

ESTADIO IVA: Invade los rganos plvicos adyacentes (vejiga, recto) y/o
se extiende ms all de la pelvis en s misma, es decir, al abdomen o la
ingle.
ESTADIO IVB: Con metstasis distantes, es decir, a los pulmones o el
hgado.

7. Signos y Sntomas

Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y precnceres

usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan
hasta que un precncer se torna en un cncer invasivo verdadero y crece
hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los sntomas ms comunes
son:

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a) INFECCIN POR EL VPH
Esta es totalmente asintomtica, pero puede producir lesiones de
bajo grado, que luego la mayora regresionan.
b) LESIONES PREMALIGNAS Y CNCER EN ESTADIO TEMPRANO
Las lesiones premalignas no producen sintomatologa, incluso el
cncer invasor en estado temprano presenta escasa
sintomatologa.
c) CNCER DE CUELLO UTERINO EN ESTADIO AVANZADO
Los sntomas del cncer de cuello uterino avanzado incluyen:

Sangrado anormal por la vagina o cambios en el ciclo menstrual

que no son explicables
Sangrado cuando existe contacto con el crvix, por ejemplo,
durante el coito o el uso de diafragma.
Dolor durante el coito.
Con el crecimiento lateral de los parmetros, los urteres pueden
obstruirse y si ambos urteres son obstruidos puede presentarse
anuria y uremia.
El compromiso de la pared plvica puede causar dolor citico y,
menos comn, linfedema de miembros inferiores.
El crecimiento anterior del tumor en estadios avanzados de la
enfermedad puede ocasionar dolor vesical y hematuria.
Por extensin directa a la vejiga puede ser causa de retencin
urinaria y eventualmente llegar a una fistula vesico-urinaria.
La extensin posterior puede ocasionar dolor lumbar, tenesmo y la
formacin de fistulas recto vaginal.
Al examinar el crvix se puede apreciar rojo, friable, exoftico o una
lesin ulcerada.
En la palpacin recto vaginal en lesiones avanzadas, puede
detectarse induraciones o ndulos en los parmetros.

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8. Complicaciones

METSTASIS

Cuando el cncer de cuello uterino se disemina ms all de las capas superiores

del tejido del cuello uterino (llamadas endotelio), comienza a invadir las
estructuras y los rganos cercanos. Esta transicin de cncer no invasivo a
carcinoma in situ (CIS) localmente invasivo es importante porque indica que las
clulas cancerosas, denominadas tumor o lesin de manera colectiva, se han
diseminado a otras partes del organismo. Las clulas cancerosas pueden
diseminarse a travs de los vasos del sistema linftico a los ganglios linfticos de
la pelvis o los que estn cerca de la aorta, que es la arteria ms grande del cuerpo
humano. Estos ganglios plvicos y para articos se denominan ganglios linfticos
regionales porque son los que estn ms cerca del lugar donde se encuentra el
cncer. Desde all, el cncer puede propagarse a lugares ms distantes como los
huesos y el hgado, los pulmones o el cerebro. Este proceso se denomina
metstasis y proviene de las palabras griegas meta, que en este caso significa
cambio o alteracin, y la palabra stasis, que significa inmvil. El cncer
metastsico tiene un ndice de supervivencia menor que el cncer no invasivo o
localmente invasivo.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO CONTRA EL CNCER

Adems del avance de la enfermedad en s, el tratamiento puede caracterizarse

por complicaciones no deseadas que suelen cambiar la vida.

Puede producirse esterilidad como consecuencia de la extirpacin de los

ovarios o de la radiacin y la quimioterapia; todos ellos son procedimientos que
pueden daar los ovarios y causar deficiencia ovrica.

A raz de la extirpacin de los ovarios, que se denomina ovariectoma, cesa la

produccin de hormonas y aparece prematuramente la menopausia en las
mujeres premenopusicas.

16
 Los cambios hormonales que se producen debido a una ovariectoma tambin
pueden alterar el funcionamiento sexual, ya que pueden causar problemas
como sequedad vaginal y la disminucin de la libido.

En el caso de las embarazadas que padecen cncer de cuello uterino,

comenzar el tratamiento durante el embarazo puede poner en riesgo al feto.
Sin embargo, el tratamiento a veces puede posponerse hasta despus del parto
sin resignar un resultado positivo si se trata de un cncer en estadio inicial.
Algunas mujeres tal vez decidan terminar el embarazo en lugar de posponer el
tratamiento urgente si el cncer se encuentra en estadios ms avanzados.

9. Diagnstico Mdico

CRITERIO DE DIAGNOSTICO

Biopsia

El diagnstico definitivo de lesiones pre malignas o cncer se hace con biopsia,

aunque no se requiere biopsias para tratar lesiones cervicales diagnosticadas
por Inspeccin Visual por cido Actico (IVAA) o colposcopia. La estrategia
tamizar o ver y tratar recomienda tratar con crioterapia sin considerar la
confirmacin diagnstica.

OTROS CRITERIOS DIAGNSTICOS

Examen fsico

Debe realizarse un examen plvico en toda mujer con sntomas sugestivos de

cncer de cuello uterino. La visualizacin del cuello del tero despus de un
examen con espculo puede revelar una apariencia normal o una lesin cervical
visible, los tumores grandes pueden reemplazar por completo el cuello del tero.
Cualquier lesin elevada, friable, o que tenga la apariencia de condiloma debe
ser biopsiada, independientemente de los resultados benignos anteriores de
citologa cervical.29 Las nicas lesiones visibles que no requieren biopsia son
los quistes de Naboth, y slo cuando este diagnstico se confirma por un
examinador experimentado

El cncer usualmente se origina en la zona de transformacin (la unin del

epitelio escamoso del ectocrvix y el epitelio glandular del canal endocervical).

17
La lesin puede manifestarse como una ulceracin superficial, un tumor exoftico
en la exocrvix o una infiltracin en la endocrvix.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial de cncer cervical incluye otras condiciones que dan

lugar a sangrado vaginal irregular o fuerte, flujo vaginal, o una lesin cervical
visible.

El sangrado del tracto genital y flujo vaginal pueden ser causados por una
variedad de condiciones. El sangrado post-coital, que es la presentacin ms
especfica de cncer de cuello uterino, tambin puede resultar de cervicitis.

Las lesiones de tipo tumoral benignos que pueden confundirse con el cncer de
cuello uterino incluyen plipos, quistes de Naboth, quistes mesonfricos,
ectropin cervical, lceras asociadas a infecciones de transmisin sexual, los
cambios glandulares reactivos de la inflamacin y la endometriosis.

EXMENES AUXILIARES

CITOLOGA CERVICAL O PAPANICOLAOU (PAP)

Es un examen para detectar cncer de cuello uterino, en el que se raspan con

un cepillo o esptula la zona de transformacin (abertura del cuello uterino), que
puede ser realizado por mdico o personal de la salud entrenado. La muestra se
coloca en una lmina y luego de fijarla se realiza una coloracin especial para
examinar las clulas bajo un microscopio. Es importante explicar a la paciente
que dentro de las 24 horas anteriores al examen no tenga duchas vaginales (en
general no se recomiendan en ningn caso), no use cremas vaginales y no tenga
relaciones sexuales. Evitar programar la citologa durante la menstruacin.
Siendo una prueba relativamente sencilla, son muchos los pasos que pueden
fallar: la toma de la muestra, la coloracin y la lectura. La sensibilidad del PAP
se estima en alrededor del 50%, Adems el otro grave problema en nuestro
medio es que la lectura de las muestras requiere personal muy entrenado, toma
tiempo, las pacientes frecuentemente no recogen su resultado y se pierden
oportunidades valiosas de tratar tempranamente.

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TOMA DE LA MUESTRA

Posicin e iluminacin adecuada

Visualizacin del crvix
Eliminar gentilmente exceso de moco o sangre

INSPECCIN VISUAL CON CIDO ACTICO (IVAA)

Es un examen visual realizado con espculo, en el que se usa cido actico al

5% aplicado en el crvix. Con este procedimiento el epitelio anormal (displsico)
se torna blanco y puede ser detectado fcilmente.

La sensibilidad del IVAA vara de acuerdo al entrenamiento y prctica y se ha

encontrado entre el 70% al 80% para detectar NIC 2 y lesiones ms severas.
30,31 Las ventajas del IVAA son los siguientes: su sencillez, se puede ensear
a obstetras, enfermeras, y otros trabajadores de la salud; menor costo que otros
enfoques en el uso rutinario, permite accin inmediata evitando as la necesidad
de una visita de retorno para recoger los resultados o recibir tratamiento con
crioterapia.

Existen estudios en el Per sobre el potencial beneficio del IVAA, especialmente

cuando se usa la estrategia VER Y TRATAR, usando crioterapia. La inspeccin
visual debe ser realizada por personal de la salud entrenado

PRUEBAS MOLECULARES PARA LA DETECCIN DEL VIRUS DEL

PAPILOMA HUMANO (VPH)

Otra alternativa para el despistaje es la deteccin del ADN de VPH de alto riesgo.
Estudios han mostrado que las pruebas de VPH moleculares son ms efectivas
que el IVAA y el PAP. Sin embargo, el costo de las pruebas moleculares para el
diagnstico de VPH y su complejidad puede significar una limitacin.

Las ventajas de las pruebas moleculares VPH en los pases desarrollados

incluyen una buena correlacin inter e intra observador; se puede realizar
controles de calidad, y tienen muy alta sensibilidad.

Existen tambin hoy pruebas moleculares del VPH que son menos costosas,
requieren menos equipo y podran ser manejadas por personal con un
entrenamiento mnimo. Adems, el uso de muestras autocolectadas (autotoma

19
por la misma paciente) para la prueba del VPH podra mejorar significativamente
la cobertura y ha demostrado ser muy bien aceptada por las mujeres.

Un aspecto importante es que estas pruebas se recomiendan hacer a partir de

los 30 aos. Lo que buscan es detectar infecciones por VPH persistentes que
son las que se asocian con cncer cervical. Tambin se ha estudiado su uso
como parte de la estrategia TAMIZAR y TRATAR con excelentes resultados

COLPOSCOPA

Procedimiento de diagnstico en el que un colposcopio (instrumento que emite

un haz de luz con varias lentes de aumento) se utiliza para proporcionar una vista
ampliada e iluminada del cuello uterino, vagina y vulva.

La evaluacin colposcpica del cuello uterino y la vagina se basa en el que las

lesiones del epitelio malignas y pre malignas tienen caractersticas
macroscpicas especficas relacionadas con contorno, color y patrn vascular,
reconocibles por colposcopia.

La visualizacin mejorada de las superficies epiteliales aumenta la capacidad del

colposcopista para distinguir lo normal de reas anormales y obtener biopsias
dirigidas de tejido sospechoso. La sensibilidad de la colposcopia tampoco es
ptima ya que el diagnstico colposcpico detecta 70-80% de las lesiones de
alto grado.

El objetivo principal de la colposcopia es identificar lesiones precancerosas y

cancerosas de modo que puedan ser tratadas temprano.

La colposcopia puede ser realizada por personal de la salud entrenado para ello.
Tambin se recomienda la estrategia de VER Y TRATAR, usando crioterapia
siempre que sea posible.

20
10. Tratamiento Mdico

TRATAMIENTO MEDIANTE LA CIRUGA

La ciruga consiste en quitar diversas cantidades de tejido del rea con cncer
y sus alrededores.

Esta es una opcin para las mujeres en etapas iniciales de cncer

cervicouterino. Existen tres tipos de ciruga para el cncer invasivo:

La biopsia de cono: quitar un rea del crvix en forma de cono

La histerectoma simple: quitar el tero, removiendo menos tejido

La histerectoma radical: quitar tejido en los bordes del tero y, a menudo,

ndulos linfticos en la pelvis y los alrededores. Los tubos y ovarios
usualmente no se quitan a menos que parezcan anormales.

La histerectoma no es en general un modo apropiado para tratar el pre-

cncer.

Despus de una histerectoma, sea simple o radical, la mujer ya no tendr

perodos menstruales y no podr embarazarse.

Es comn que la mujer se sienta cansada o dbil, o que sienta dolor y malestar
durante los primeros das despus de la ciruga. La mayora de las mujeres
regresan a sus actividades normales despus de 4 a 8 semanas despus de
la ciruga.

TRATAMIENTO RADIOTERAPIA

La radioterapia usa rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas.
Es una opcin para mujeres en cualquier etapa de cncer cervicouterino.

Esta terapia puede usarse tambin despus de ciruga para destruir cualquier
clula cancerosa que pudiera haber quedado en el rea.

Las mujeres con cncer que se extiende ms all del crvix pueden recibir
radioterapia y quimioterapia. La radioterapia no causa dolor, pero s puede
causar efectos secundarios que se pueden tratar o controlar. La mayora de
los efectos secundarios desaparecen cuando termina el tratamiento.

21
 TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia es el uso de frmacos para destruir las clulas cancerosas.

Generalmente, se combina con radioterapia.

Cuando el cncer se ha extendido a otros rganos, la quimioterapia puede

usarse sola. La mayora de los frmacos para el cncer cervicouterino se
inyectan en la vena. Algunos frmacos pueden tomarse oralmente.

Casi todas las mujeres reciben la quimioterapia en una clnica o en el

consultorio del mdico. Algunas mujeres pueden necesitar permanecer en el
hospital para el tratamiento. Los efectos secundarios dependen
principalmente de los frmacos que se usen y de la dosis. Muchos de estos
pueden ser controlados. La mayora de los efectos secundarios desaparecen
cuando termina el tratamiento.

DESPUS DEL TRATAMIENTO

La duracin del tratamiento depender de la extensin del cncer y de la

disponibilidad de servicios para tratamiento.

Despus del tratamiento para cncer cervicouterino, la mujer necesitar

realizarse exmenes regulares (cada 3 o 6 meses) para asegurarse de que
cualquier cambio en la salud se tenga en cuenta y se trate si es necesario. Si la
mujer tiene algn problema de salud entre sus citas, esta deber comunicarse
con el mdico.

En algunos casos, el cncer cervicouterino puede regresar aos despus del

tratamiento. El mdico examinar para ver si hay una recurrencia del cncer. Los
exmenes pueden incluir exmenes fsicos, radiografas, ecografas, entre otros.

22
11. Prevencin y Manejo

PREVENCIN PRIMARIA

A) VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Existen tres tipos de vacunas contra el virus papiloma humano (VPH): La

tetravalente y la bivalente que son altamente efectivas para prevenir infecciones
por los tipos de VPH16, VPH18, que causan la mayora de los canceres
cervicales. La vacuna tetravalente tambin protege contra VPH6, VPH11 que se
asocian a verrugas genitales. La tercera vacuna es la nonavalente que incluye
proteccin contra VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, y 58, pero an no se
encuentra disponible en el mercado.

La evidencia de los ensayos clnicos, los reportes de la Organizacin Mundial de

la Salud (OMS) y la Food Drugs Administration (FDA) y los reportes post-licencia
han demostrado que estas vacunas tienen un buen perfil de seguridad, no se
han registrado efectos secundarios graves causados por las vacunas.

Los efectos secundarios presentados son leves, principalmente locales y

autolimitados.La NTS N 080-MINSA/DGIESP-V.04: Norma Tcnica de Salud
que establece el Esquema Nacional de Vacunacin vigente o la que haga sus
veces, establece las indicaciones para la vacunacin contra el VPH y dispone
que para las nias que inician el esquema de vacunacin con 2 dosis de 0.5 cc
por va intramuscular, el intervalo sea 6 meses entre dosis. Las nias que ya han
iniciado vacunacin con el esquema anterior (3 dosis) continuarn y completarn
el esquema.

PREVENCIN SECUNDARIA

B) TAMIZAJE EN POBLACIN GENERAL

De acuerdo a las Guas Prcticas Esenciales de Control Integral del Cncer

Cervical, elaboradas por la OPS-OMS, deben tomarse en cuenta las siguientes
recomendaciones:

EL CNCER CERVICAL SUELE SER DE EVOLUCIN LENTA: Las lesiones

premalignas tempranas tardan de 10 a 20 aos en convertirse en un cncer
invasor, de manera que esta enfermedad es rara antes de los 30 aos de edad.

23
El tamizaje de mujeres ms jvenes detectar muchas lesiones que nunca se
convertirn en cncer y dar lugar a tratamientos innecesarios, por lo que no es
eficaz en funcin de los costos.

LA DETECCIN PRECOZ, mediante el tamizaje de todas las mujeres del grupo

etario previsto, seguida del tratamiento de las lesiones pre malignas detectadas,
permiten prevenir la mayora de los cnceres de cuello uterino.

Las pruebas moleculares del VPH, los PAP y la IVAA pueden ser usados como
mtodos de tamizaje.

En el enfoque de TAMIZAJE y TRATAMIENTO o VER Y TRATAR, la

decisin sobre el tratamiento se basa en una prueba de tamizaje, y el tratamiento
se dispensa con prontitud o, idealmente, de inmediato tras una prueba de
tamizaje positiva.

Este enfoque reduce la perdida de pacientes para el seguimiento y puede reducir

el retraso de inicio del tratamiento de las mujeres.

En las mujeres con resultados negativos en la prueba de IVAA o en el PAP, el

nuevo tamizaje deber realizarse en tres aos.

En las mujeres con resultados negativos en la prueba de tamizaje de VPH, se

debe proceder a un nuevo tamizaje tras un intervalo mnimo de cinco aos.

RECOMENDACIONES SOBRE TAMIZAJE

El tamizaje para cncer de cuello uterino se recomienda a partir de los 30 aos.

La implementacin de las recomendaciones planteadas ser progresiva de
acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.

En el tamizaje en mujeres de 30 a 49 aos, se recomienda de acuerdo a

la capacidad resolutiva del establecimiento de salud:
Tamizaje de cncer cervical con prueba molecular de deteccin del VPH
(recomendable autotoma)
En caso el resultado sea negativo se realizar el seguimiento con una
nueva prueba molecular cada 5 aos.
Las mujeres VPH positivas con IVAA negativa o positiva o colposcopia
positiva, debern ser tratadas con terapia ablativa (crioterapia, termo-

24
 coagulacin, entre otras), siempre y cuando cumplan los siguientes
criterios: o Lesin y unin escamo columnar visible. o La lesin no cubre
ms de las tres cuartas partes del exocervix.
Si la lesin se extiende ms all del alcance de la criosonda, o dentro del
conducto endocervical o si existe la sospecha de cncer invasor, la
paciente no satisface las condiciones para la crioterapia y deber ser
referida a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva para su
tratamiento (LEEP u otro). Es responsabilidad del personal de salud
asegurarse de la referencia y manejo de la paciente.
El control posterapia, se realizar con IVAA y/o PAP, al ao de haber sido
realizado el procedimiento.
Si en el control anual (IVAA y/o PAP) se obtiene al menos una prueba
positiva (falla de tratamiento) se referir a la paciente para colposcopa y
nuevo tratamiento. Si los resultados son negativos, se recomienda
realizar prueba molecular VPH en 3 aos y manejo segn resultado.

25
12. Diagnsticos e Intervenciones de Enfermera

I NIVEL
RIESGO DE ALTERACION DE LA SALUD REPRODUCTIVA R/C
DESCONOCIMIENTO DE CANCER DE CUELLO UTERINO.
INTERVENCIONES:
Brindar educacin a las mujeres sobre los factores de riesgos.
Brindar informacin sobre la importancia del PAP.
Educar sobre los signos y sntomas.
Brindar educacin sobre las medidas de auto cuidado.
II NIVEL
DOLOR R/C LESIN DE TEJIDO S/A CNCER DE CRVIX O
QUIMIOTERAPIA E/P FASCIAS DE DOLOR Y/O MANIFESTACIONES
VERBALES.
INTERVENCIONES:
Valorar el tipo y localizacin del dolor.
Valorar la presencia de indicadores no verbales del dolor: agitacin,
tensin, taquicardia e hipotensin.
Reducir los factores que puedan aumentar el dolor: ansiedad,
aislamiento y fatiga.
Implicar al paciente en las estrategias para el dolor usando tcnicas de
visualizacin y relajacin.
Procurar ambiente tranquilo con oportunidades de reposo durante el da
y sueo ininterrumpido durante la noche.
Administrar medicacin analgsica a horario segn prescripcin mdica.
RIESGO DE INFECCIN R/C DISMINUCIN DEL SISTEMA INMUNE S/A
QUIMIOTERAPIA.
INTERVENCIONES:
Controlar los signos vitales primordialmente: T Y P
Valorar el estado de la piel y mucosas en busca de signos y sntomas
de infeccin.
Realizar higiene diaria del paciente.
Mantener la integridad de la piel.

26
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C DISMINUCION DE
APETITOS S/A LA QUIMIOTERAPIA E/P NUSEAS Y VMITOS.
INTERVENCIONES:
Aconsejar comidas hipocalricas e hiperproticas, con textura suave y a
temperatura ambiente.
Sugerir comidas en pequeas cantidades pero frecuentes.
Ensearle a la paciente y familiares a identificar alimentos con alto
contenido nutricional y una dieta cmoda de calidad
Brindar a la usuaria un ambiente relajado y tranquilo durante las comidas,
con mayor participacin social si lo desea.
Promover la higiene bucal despus de la ingesta de sus alimentos con un
cepillo de cerdas suaves o con algodn.
Control del peso corporal semanalmente.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FSICA R/C DISMINUCION DE LA
FUERZA MUSCULAR S/A A LA QUIMIOTERAPIA E/P FATIGA.
INTERVENCIONES:
Examinar el estado general de la paciente para identificar su patrn de
actividad fsica.
Proporcionar apoyo a la paciente para desarrollar un programa de
actividad fsica consecuente con el nivel de fuerza msculo-esqueltica,
salud funcional, recursos, preferencias personales y red de apoyo familiar.
Colaborar en el entrenamiento del uso de energa; establecer periodos de
actividad, reposo, sueo, tcnicas de relajacin o meditacin.
ALTERACIN DE LA NECESIDAD DE ELIMINACIN R/C TRATAMIENTO
DE LA QUIMIOTERAPIA E/P ESTREIMIENTO O DIARREA.
INTERVENCIONES:
Valorar y anotar el patrn de eliminacin intestinal en el momento del
ingreso.
Reponer solucin hidroelectroltico de acuerdo a las necesidades del
paciente.
Balance Hdrico estricto.

27
ALTERACIN DE LA IMAGEN CORPORAL Y AUTOESTIMA R/C
EFECTOS SECUNDARIOS A LA QUIMIOTERAPIA: ALOPECIA,
HIPERPIGMENTACIN DE LA PIEL, PRDIDA DE PESO.
INTERVENCIONES:
Identificar los sentimientos e ideas del individuo sobre su imagen
corporal y autoestima.
Informar a la paciente y familia sobre los posibles efectos secundarios
de su tratamiento que pueden afectar su imagen corporal.
Fomentar el cuidado personal y ayudar a la paciente a utilizar recursos
o dispositivos que minimicen los cambios y favorezcan su aspecto
(higiene, peinado, maquillaje, peluca.)
III NIVEL
RIESGO A RECADA DEL CNCER DE CUELLO UTERINO R/C
INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
INTERVENCIONES:
Brindar informacin clara y precisa sobre su enfermedad, tratamiento
e importancia del rgimen mdico.
Pedir a la paciente que exprese en forma verbal lo comprendido.
Recomendar al paciente y allegados la importancia de mantener un
estado nutricional ptimo.
Ensear al enfermo a inspeccionar en forma rutinaria las mucosas
observando eritemas, lceras.

28
CONCLUSIONES

El cncer de cuello uterino es una alteracin celular que se origina en el

epitelio del crvix que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones
precursoras de lenta y progresiva evolucin.

El cncer de cuello uterino es causado por un virus llamado virus del

papiloma humano (VPH).

Actualmente el cncer de cuello uterino es el cncer que con mayor

frecuencia afecta a las mujeres en el Per y es el causante de la mayora
de muerte.

Las mujeres que reciben un seguimiento peridico mediante alguna de

las tcnicas de despistaje de cncer de cuello uterino tendrn muy poca
probabilidad de tener una complicacin, o morir.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Ministerio de Salud, Gua de Prctica Clnica para la Prevencin y Manejo

del Cncer de Cuello Uterino, 2017. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4146.pdf.
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, Cncer de Cuello
Uterino. Disponible en:
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/Curso/Primer%20Dia/0809
2010_PREV_CANCER_CUELLO_UTERINO.pdf.

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servicios humanos de EE. UU Publicacin de los NIH 12-2047S. 2012.

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2007(Consultado el 29 de octubre del 2017). Disponible en:
https://www.esmo.org/content/download/6673/115548/file/ES-Cancer-de-
Cuello-Uterino-Guia-para-Pacientes.pdf.

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de Cuello Uterino, Signos y Sntomas del Cncer Uterino. Disponible:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-uterino/prevencion-y-
deteccion-temprana/senales-y-sintomas-del-cancer-de-cuello-
uterino.html.
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Carpenito, L. (1997). Diagnstico de Enfermera. Editorial Interamericana.

5 Edicin.

Diagnsticos de Enfermera: Definiciones y clasificacin 2015-2017. North

American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Madrid Elsevier,
2015.

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