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ANATOMIA DO BULBO OCULAR E ANEXOS

Esclertica/Esclera (camada externa)


Envolve o contedo do bulbo ocular. a parte branca do olho, envolvida pela conjuntiva (fina membrana)
fibrtica, espessa e bem vascularizada. Protege o olho.
Tem uma fase elstica (ao nascer, para crescimento) e uma fase plstica (malevel, mas no distensvel).
Tem 2 orifcios: anterior (acomoda a crnea) e posterior (nervo ptico)
A conjuntiva est entre o globo ocular e a plpebra. Possui as glndulas lacrimais acessrias, produzindo lgrimas.

Crnea (camada externa)


Parte anterior do olho, transparente e avascular
Tem uma curvatura que vai se aplainando conforme se afasta da zona ptica central
Cobre ligeiramente a ris e a pupila (por onde a luz passa)
nutrida pela lgrima e pelo humor aquoso (posterior ela e anterior ris)
Apresenta fibras colgenas para no interferir na entrada do feixe de luz. avascular e transparente.
A regio infraesclerocorneana importante para anestesia

Humor aquoso (parte anterior)


Substncia semi-lquida, transparente, semelhante a uma gelatina incolor.
Preenche a cmara anterior do olho e, pela sua presso interna, faz com que a crnea se torne protuberante.
Responsvel pela nutrio da crnea e controle da presso ocular
renovado lenta e constantemente e o seu excesso escoado pelo canal de Schlemn (Quando entope, o olho fica
com excessiva presso, sendo uma das causas do glaucoma)
Drenado pelo ngulo iridocorneano. Pequena porcentagem pela parede da cmara anterior.

vea (camada mdia) ou tnica vascular


1. ris:
Membrana com abertura circular central, chamada de pupila. Sua funo controlar a entrada de luz, foco.
o colorido do olho.
Est entre a crnea e o cristalino.
Dividida em cmara anterior e posterior
Funciona como um diafragma: quando h maior incidncia de luz, ela se fecha, reduzindo o dimetro pupilar.
Quando h pouca luz, ela se dilata. Para isso apresenta musculatura:
Estriada inervada pelo simptico (midrase abertura da pupila pela contrao muscular)
Circular inervada pelo parassimptico (miose relaxamento muscular, fecha a pupila), que tem mais fibras.

2. Corpo ciliar:
Parte muscular msculo ciliar: distendem ou contraem o cristalino
Parte secretora processos ciliares: produzem o humor aquoso
O cristalino fixado pelas znulas, ligadas aos processos ciliares, que so ligados aos msculos ciliares
Para leitura: cristalino deve ficar mais abaulado, portanto as znulas relaxam
Para enxergar longe: cristalino deve ficar mais fino, portanto as znulas se contraem, tracionando-o

3. Coride:
Membrana altamente vascularizada, entre a esclera e a retina
Nutre os 2/3 posteriores da retina e leva o nervo ptico ora serrata

Cristalino
Corpo biconvexo, em forma de lente, transparente, atrs da ris, entre as cmaras anterior e posterior do olho.
Sua funo permitir a viso ntida em todas as distncias (acomodao)
Para perto: convergente aumenta poder de refrao
Para longe: divergente
Dividido em segmento anterior e posterior

Retina
Camada pigmentar (1 camada): externa
Camada sensorial (10 camadas) que reveste a parte interior do olho, para onde os raios de luz convergem.
Mcula: Regio ovalada e amarela, mais fotossensvel luz
Fvea central : no centro da macular, encontro focal dos raios paralelos que penetram no olho. formada por
cones verdes, vermelhos e amarelos.
Ponto cego /disco ptico / papila ptica: ao lado da fvea central, desprovido de viso. Ponto que liga a retina ao
nervo ptico.
Composta por clulas fotossensveis (maior concentrao central) cujos axnios fazem sinapse com clulas que
transmitem o estmulo nervoso ao crebro
Cones viso fotptica (claro, a cores) protena fotopsina. So menos sensveis que os bastonetes.
Bastonetes viso escotpica (em preto e branco e viso noturna) protena rodopsina
Dividida em ora serrata (anterior), retina central e retina perifrica

Corpo vtreo / humor vtreo


Substncia gelatinosa e transparente que preenche segmento posterior do globo ocular
NO se renova
Seu descolamento leva a viso de pontos no claro
Artrias: vasos mais claros
Veias: vasos mais escuros e grossos
Poro amarela central: depresso de onde emergem os vasos
Ponto escurecido esquerda: mcula (avascular) e fvea

Musculatura externa (extrnsecos)


Os retos so inseridos no pice da rbita anterior, enquanto os oblquos no assoalho da rbita posterior.
Reto superior: para cima. Inervado pelo NC III (trigmeo)
Reto inferior: para baixo. Inervado pelo NC III
Reto medial: para o lado nasal. Inervado pelo NC III
Reto lateral: para o lado temporal. Inervado pelo NC VI (abduscente)
Oblquo superior: rotao. Inervado pelo NV IV (troclear)
Oblquo inferior: rotao. Inervado pelo NC III

Rotao: movimento dos msculos oblquos e pelas diferentes distncias de insero dos msculos e crnea.
Tendo de Zinn: 4 tendes que envolvem o nervo ptico

Glndula lacrimal
Se acomoda na fossa lacrimal, no ngulo supraexterno da rbita.
O filme lacrimal tem gua (meio), protena (mucina, parte interna), gordura (externa, protege o filme para retardar
a reabsoro da lgrima). Mucina e gua so muito unidas.
Funo de lubrificar e nutrir a crnea. A cada piscada, a lgrima jogada para o canto, indo para o saco lacrimal
(que drena e joga para o ducto naso-lacrimal)

Septo orbitrio
Fibrtico. Impede que as estruturas vo para fora da fossa orbitria
As plpebras ficam em cima do septo
Com a idade ele afrouxa e as estruturas projetam-se para frente, formam-se bolsas de gordura

Ossos da rbita
1. Maxilar superior: assoalho (quando lesado, estruturas caem no seio maxilar enoftalmia)
2. Apfise palatina
3. Asa esfenide
4. Etmide: parede medial e frgil. Causa proptose e exoftalmia. o mais lesado (presena de ar ao Raio X e
crepitao palpao do bulbo)
5. Osso lacrimal: frgil. Causa enoftalmia (sinal gota pendente ao raio X quando h leso de base)
6. Frontal
7. Zigomtico
Fotopsia
Viso de luzes, escotomas. Pode ser por trao de retina (descolamento do humor vtreo), pico hipertensivo ou enxaqueca

RETINA E FISIOLOGIA DA VISO

Viso o processo que se inicia quando fotorreceptores da retina convergem ondas eletromagnticas em impulsos
eltricos, que alcanam o nervo ptico, sendo levados pelos axnios de clulas ganglionares para o crtex occipital, onde
sero processados e elaborados, para criar imagens. (Luz visvel: 400-700nm).

H modificao de 110 milhes de bastonetes e 6 milhes de cones antes dos sinais eltricos alcanarem cada
nervo ptico. Cada olho forma uma imagem bidimensional que ir se fundir com a do olho contraleteral, fornecendo viso
com estereopsia (profundidade fina).

Meios pticos que a luz atravessa: lgrima crnea humor aquoso cristalino humor vtreo retina

Sistema ptico do olho


Conjunto de lentes: crnea (esttica) e cristalino (movimenta-se para permitir o foco acomodao)
abertura varivel: pupila (diafragma)
superfcie de focalizao: retina

Interfaces refrativas: ar/crnea, crnea/humor aquoso, humor aquoso/cristalino, cristalino/vtreo


a) crnea: maior parte da refrao, pela entre o ar (1,0) e a crnea (1,38)
b) cristalino: 1/3 da refrao total. Pode mudar sua curvatura, aumentando o poder retrativo
c) pupila: controla a quantidade de luz que entra, reflexamente, variando o dimetro

Emetropia
Raios paralelos, originrios de objetos distantes, focalizam-se sobre a retina, quando o msculo ciliar est completamente
relaxado (controla cristalino)

Lente de contato
Parte posterior (em contato com o olho): curva convergente
Parte central (curvatura que importa)
Parte anterior (curvatura define): se for mais convergente que a posterior convergente, se for menos convergente
que a posterior, a lente divergente.
Glaucoma
Aumento da perda ganglionar com atrofia do nervo ptico perda da viso

RETINA NEUROSENSORIAL
Formada por pigmentos que absorvem luz e que enviam estmulos visuais para o nervo ptico.
- Escotoma fisiolgico: rea espacial do nervo ptico.

Polo posterior Retina central: Contem a mcula (predomnio de cones), que possui a fvea (0,3mm de dimetro,
apresenta apenas cones e a membrana limitante interna, o que facilita o acesso da luz aos segmentos externos)

Cones
Cada cone foveal tem 1,5m de dimetro, o que permite distinguir projees de pontos separados por 2m.
Os pigmentos fotossensveis so formados por: protena (fotopsina) + Vitamina A (11-cis retinal). Podem ser azuis
(445nm), verdes (535nm) ou vermelho (570nm) sensveis.
Deficincia na viso de cores (discromatopsia)
a) Carncia para o vermelho: protanopia (total) ou protanomalia (parcial)
b) Carncia para o verde: deuteranopia (total) ou deuteranomalia (parcial)
c) Carncia para o azul (tritan): muito raros
Daltonismo (maioria dos casos) para verde e vermelho
Herana recessiva ligada ao X a pessoa tem dificuldade em diferenciao entre as cores verde, amarela, laranja e
vermelha.

Bastonetes (viso perifrica campo visual)


Formado pela protena rodopsina (escotopsina + 11 trans-retinal), mais sensvel do que os pigmentos dos cones,
podendo ser estimulada por apenas 1 fton.
So 30-300x mais sensveis que os cones.
H acmulo de rodopsina na adaptao ao escuro (minutos)
O dimetro da pupila aumenta reflexamente em ambientes com pouca luminosidade (segundos)

Retina
Cada clula ganglionar estimulada por 60 bastonetes e 2 cones. Seus axnios formam o nervo ptico
AS clulas bipolares, amcrinas, horizontais e as de Mller regulam a passagem dos impulsos gerados nos
fotorreceptores para as clulas ganglionares

Vias pticas
Retina nasal: cruzam as vias (decussao no quiasma ptico)
Retina externa/temporal: no cruzam vias
Direcionam-se para o corpo geniculado lateral occipital (rea 17 de broadmann)
- tumor hipofisrio compresso do quiasma ptico hemianopsia bitemporal
AMETROPIAS

Regulares: esfricas (hipermetropia e miopia) e cilndricas (astigmatismo)


Irregulares: deformidades da crnea (cerotocoma, traumas, etc)
Presbiopia: vista cansada

HIPERMETROPIA
Formao da imagem (foco luminoso) ATRS da retina. Causado por:
Olho mais curto hipermetropia axial
Poder de convergncia menor (crnea mais plana) hipermetropia de curvatura
Lquido com menor ndice de refrao hipermetropia de ndice
Quando jovens, o cristalino torna-se mais curvo (convergente) para tentar corrigir. Mas com o avano da idade, o
cristalino perde elasticidade e reduz sua capacidade de acomodao.
O quadro a dificuldade de viso para perto.
O tratamento a lente CONVERGENTE (+)

MIOPIA
Os raios distantes focalizam a imagem ANTES da retina. Causado por:
Olho grande miopia axial
Grande poder de convergncia (raio da curvatura da crnea pequeno) miopia de curvatura
Lquido com maior ndice de refrao (ex. diabticos) miopia de ndice
Acomodativa ou espasmdica: espasmo muscular tornando o olho momentaneamente mais mope para que haja
viso de longe aps olha muito tempo para perto.
O cristalino no compensa porque no apresenta a capacidade de tornar-se divergente, apenas mais ou menos
convergente.
O quadro a dificuldade de viso para longe.
O tratamento com lente DIVERGENTE (-)

ASTIGMATISMO
Formao de diferentes planos focais na retina, a diferentes distncias dela, atrs ou na frente. Causada por erro de
refrao. Assim, no se forma um ponto de focalizao e sim, linhas focais:
a) Hipermetrpica:
Simples 1 foco na retina e 1 fora lentes cilndricas compostas
Composta 2 focos fora da retina lentes esferocilndricas convergentes
b) Mitica:
Simples 1 plano na retina e 1 na frente lentes cilndricas compostas
Composta 2 planos na frente da retina lentes esferocilndricas divergentes
c) Mista: lente esferocilndrica divergente e convergente
O quadro a impossibilidade de viso ntida para longe e para perto.
O tratamento por lentes cilndricas (age em um ponto e no no outro): convergentes (+) e divergentes (-)

PRESBIOPIA (vista cansada)


Reduo da capacidade de focalizao. Deve-se rigidez ou perda de elasticidade do cristalino ou msculo enfraquecido.
H menor capacidade de leitura (perto raios divergentes, menos paralelos) pela perda de elasticidade do cristalino, que
no consegue mais convergir adequadamente os raios que chegam.
PLPEBRAS, CONJUNTIVA E CRISTALINO

PLPEBRAS E SUAS ENFERMIDADES


A plpebra formada por 2 vus msculo-membranosos
Funo principal: proteo do globo ocular
Funo secundria: regenerao do filme lacrimal (camada de lgrima), que se rompe em 10-15 segundos.

a) Msculos
Levantador da plpebra superior (abre a plpebra) inervado pelo motor ocular comum
Orbicular (fecha a plpebra) inervado pelo nervo facial
Msculo de Mller inervao simptica
b) Glndulas
Glndula de Meibomio (sebcea) produtora da parte mais gordurosa do filme lacrimal
Glndula de Zeiss (sebcea) orifcio excretos na borda da plpebra
Glndula de Moll (sudorpara)

Exames: Inspeo
Simples implantao de clios, colorao, etc
Com everso exame da conjuntiva, corpos estranhos, etc

Anomalias de desenvolvimento das plpebras e fendas palpebrais (congnitas e adquiridas)


Ablefaria: ausncia
Microblefaria: pequena
Coloboma: falta um pedao (soluo de continuidade)
Anquiloblefaro: aderncia parcial entre as plpebras, reduzindo a fenda palpebral e a exposio da esclera.
Pode ser parcial ou total (criptoftalmia). Se for no canto interno pode simular estrabismo.
Epicanto: prega no canto interno do olho (racial)

Anomalias de posio
a) Borda palpebral
Entrpio: borda da plpebra voltada para o globo ocular espasmdico, senil, congnito, cicatricial.
Tratamento retiram-se os clios, lubrifica-se intensamente o olho, ou cirurgico
Ectrpio: borda voltada para fora levando a lacrimejamento permanente espasmdico, inflamatrio,
paraltico, senil e cicatricial. O tratamento cirrgico.
b) Clios
Triquase: clios nascem voltados para o globo ocular (muito comum)
Distiquase: dupla carreira de clios
Madarose: ausncia de clios
c) Plpebras
Simblfaro: aderncia da plpebra ao globo ocular

Anomalias de motilidade
a) Do levantador das plpebras
Paralisia Ptose (queda palpebral). O tratamento cirrgico.
- miastenia gravis: queda progressiva durante o dia. Abre com injeo de prostigmina
Espasmo
b) Do orbicular
Paralisia Lagoftalmia. Tratamento: lacrima artificial ou cirrgico (tarsorrafia sutura inferior na superior)
Espasmo blefaroespasmo: Tonico ou clonico
c) Do simptico: paralisia, ou excitao/irritao

Alteraes trficas e distrficas


Atrofias
Distrofias (blefaroclaze) flacidez e excesso (geralmente por edema, idosos). Se for intensa pode simular ptose.
Hipertrofias

Manifestaes inflamatrias ou por obstruo de ductos excretores das glndulas


a) Bordas palpebrais
Blefarites: inflamao, geralmente alrgica, com hiperemia, prurido e queda de clios. O tratamento com
higiene palpebral, pomada antiinflamatria, alm do tratamento da alergia.
Ordolos: cisto com bactrias, tumorao dolorosa por obstruo das glndulas sebceas (meibomio interno,
zeiss externo). O tratamento calor local + pomada ATB. Se evoluir para abscesso palpebral realiza-se
drenagem e ATB (sistmico/local)
Tilose
Quisto mucoso
b) Corpo palpebral
Calzio: cisto sebceo, indolor, imvel e de tamanhos variados. Se muito grande e superior pode induzir ptose.
Deve ser drenado (bisturi no sentido vertical, lesando menos glndulas), mas se muito grande cirrgico.
Abscesso, Eczema, Erisipela, Herpes, Meibomite, Tarsite, Litase

Estenose da glndula de meibomio: cisto (calzio) hordolo (se infectar).

Tumefao do corpo palpebral por infiltrao lquida (exceto pus) ou gasosa


Por serosidade (edema palpebral): inflamatrio (unilateral + sinais inflamatrios. Bilateral se em surtos de
conjuntivite) ou no inflamatrio (bilateral, sem sinais inflamatrios, geralmente alrgico)
Por matria mucide Mixedema: aumento do muco, mais espesso
Por ar Enfisema: fratura do assoalho da rbita (visvel ao RX)
Por sangue Equimose, hematoma

Xantelasma: tumorao esttica, por depsito de gordura. O tratamento cirrgico. Injeo de acido cloroactico.
Poliose: descolorao ciliar

CONJUNTIVA
Membrana mucosa delgada que reveste a parte interna das plpebras (conjuntiva palpebral) para o globo ocular onde o
reveste em seu segmento anterior (conjuntiva bulbar). firmemente aderida na borda da plpebra e no limbo
esclerocorneano.

Funes:
Proteo Lubrificao corneana (pelcula pr-corneana)
Mecnica facilita deslocamento do globo ocular Defesa

Constituio
Epitlio
Corion adjacente ou subtncia prpria
Clulas caliciformes (entre as clulas do epitlio) produtoras de muco
Dupla vascularizao (deriva dos vasos do fundo de saco): artrias conjuntivais posteriores (ramos das artrias
palpebrais) e artrias ciliares anteriores

Hiperemia conjuntival
a) Injeo conjuntival: conjuntivais posteriores vasos vermelhos de diferentes calibres invadem a crnea devido a
alteraes externas do globo ocular
b) Injeo ciliar: ciliares anteriores restrita ao limbo esclerocorneano, com vasos mais escuros (arroxeados) por
inflamaes internas (deve-se medir acuidade visual)

Inervao sensitiva: Ramos lacrimo-nasais e frontal do V par craniano (trigmeo)

Conjuntivite
Toda e qualquer inflamao da mucosa conjuntival caracterizada por:
Dilatao vascular
Infiltrao celular
Exsudao celular ou proteincea

Sintomas: olho vermelho, secreo, irritao, prurido, sensao de corpo estranho

Causas:
a) Infecciosas
Viral secreo lacrimal, olho vermelho. Demora para curar. Tto: compressas frias + soro fisiolgico + AINE
Bacteriana secreo lacrimal purulenta, amarela, olho grudado (com ATB: cura em 3-4 dias) Tto: ATB colrio 1g
hora em hora/1semana, higiene, separar objetos de uso pessoal.

b) No infecciosas
Alrgicas prurido, ndulos (folculos ou papilas)
Mecnicas (traumticas): entrpio, ectrpio, corpo estranho, lente de contato
Qumicas altamente dolorosa (tto: lavagem intensa)

Sndrome inflamatria conjuntival


Hiperemia
Edema (quemose)
Secreo (aquosa, mucosa, purulenta)
Folculos (ndulos esbranquiados por ausncia de vascularizao)
Papilas (maiores que os folculos por serem vascularizadas)

Hemorragia subconjuntival
Derrame de vaso subconjuntival.
Causado por: HAS (pp), DM, tosse intensa, discrasia sangunea, etc.
No altera acuidade visual.
No necessrio tratamento (vai ser reabsorvido)

Ptergio
Neoformao conjuntival do canto interno ou externo, de forma triangular, cujo vrtice invade a crnea. Pode embaar a
viso se cobrir a pupila. O tratamento cirrgico
Conjuntivite membranosa: retirar cirurgicamente
Papiloma da conjuntiva: raro
Melanose da conjuntiva: excesso de pigmento
Carcinoma da conjuntiva: extremamente metasttico (tto: enucleao)
Dermide da conjuntiva: tumor de gordura
Avitaminose A: sinal de Bitot escotoma da conjuntiva
Melanoma maligno da conjuntiva: metasttico

CRISTALINO
Corpsculo esfrico, biconvexo, constitudo de ncleo, crtex e cpsula.
Localiza-se na cmara posterior do olho.
Sua funo focar os raios luminosos sobre a retina.
formado por 30% de protena e 70% por gua.
Transparente: Sem vascularizao e sem nervos
Est preso pelo ligamento suspensor do cristalino, ou znulas de Zinn (do corpo ciliar at sua face anterior)
Acomodao do cristalino: efeito zoom

Crianas: tem grande poder de acomodao, que pode mascarar dficit visual. Assim, no exame ocular, necessria a
dilatao da pupila. O colrio promove cicloplegia (paralisia da acomodao) e midrase (secundrio, no importante para o
exame de refrao).

Semiologia
Anamnese (QP: viso turva)
Iluminao oblqua dilata-se a pupila e projeta-se a luz no centro pupilar. Mtodo falho pois tambm
aparecem opacificaes de outras estruturas transparentes (crnea, humor aquoso, cristalino e vtreo)
Biomicroscopia exame de escolha (lmpada de fenda)

Alteraes traumticas
a) Ferimentos: diretos/indiretos
b) Luxao (viso embaada)
Vtreo: observao e correo da viso
Cmara anterior: cirrgico (na hora) por causar glaucoma secundrio
Subconjuntival : cirrgico
c) Subluxao (diplopia monocular)
Hifema sangramento cmara anterior
Iridodonese tremor da ris que ocorre quando h luxao (no tem onde se apoiar)

Cristalopatias
a) Alteraes congnitas
Colobomas: falta um pedao do cristalino
Ectopias: luxao / subluxao
Lentecone: exagero de curvatura anterior (alta miopia) ou posterior.
Opacificao: catarata
b) Catarata (turvao progressiva do cristalino)
Rubolica: descolamento da retina (complicada glaucoma secundrio)
Em rosola: opacificao em flor. Viso no to turva.
Tratamento clinico: medicamentos que retardam a opacificao, mas no curam
Tratamento cirrgico: Facectomia (retirada do cristalino)
o Intracapsular abre o globo ocular e retira o cristalino por inteiro congelado, correo com culos
o Extracapsular retirada do ncleo pelo rompimendo da cpsula anterior do cristalino, mantendo a cpsula
posterior para colocao de prtese. Se ela estiver opacificada (ou se opacificar com o tempo), usa-se o
tratamento com laser para seu rompimento.
o Facoemulsificao: aspirao dos fragmentos nucleares do cristalino, por meio de orifcio na cmara
anterior. Insere-se uma lente dobrada no orifcio, sem necessidade de suturar. Entretanto, no se pode fazer
em cataratas avanadas.
Causas: Corticide, Sol, Radiao ionizante, Traumatismo, Desnaturao protica (idoso)

MOVIMENTO OCULAR

Inervao
III RS, RI, RM, OI IV OS VI RL
Irrigao: artria oftlmica

Fisiologia dos movimentos oculares


Msculo Ao primria Ao secundria
Reto medial Aduo --
Reto lateral Abduo --
Reto superior Elevao Aduo e Incicloduo
Reto inferior Depresso Aduo e Excicloduo
Oblquo superior Incicloduo Depresso e Abduo
Oblquo inferior Excicloduo Elevao e Abduo

Ao dos msculos agonistas + Ao do msculo antagonista


Lei de Hering: Sempre que h estmulo nervoso a um msculo, h um estmulo idntico ao conjugado
Lei de Sherrington: Sempre que h estmulo para ativao de um msculo, h estmulo inibitrio do antagonista

Fisiologia da viso binocular


A profundidade (estereopsia) se deve rea frente (horptero) e atrs (rea de pannum) e insero da luz nestas linhas
imaginrias no espao.

Ambliopia
Acuidade visual reduzida sem leso ocular que a justifique (crebro no consegue interpretar a imagem). H reduo da
viso central, com permanncia da perifrica. Em crianas no se faz viso dupla, apenas com 4-5 anos. Assim, o ideal que
seja detectada com 2-3 anos e tratada at 4-5 anos para que seja corrigida para sempre.
Estrabsmica: olho fora de posio
Anisometrpica: um olho mope e outro hipermetrope
Por privao

Estrabismo
No alinhamento ocular. Permite deteco de doenas oculares e sistmicas (deve ser corrigido assim que detectado)
Concomitante: o ngulo de desvio igual em todas as direes do olhar
No concomitante: o ngulo de desvio varia de acordo com as direes do olhar

Pode ocasionar:
Disfuno da viso binocular
Supresso e/ou ambliopia
Alteraes psicolgicas e excluso social

Diagnstico:
Anamnese, Inspeo, Exame oftalmolgico, Semiologia motora e sensorial
Semiologia motora
Teste de Hirschberg: coloca-se a lanterna no escuro e pede-se para o paciente olhar na direo. Se o reflexo
no centro pupilar no h estrabismo. Se no est no centro, tem estrabismo.
Bordo pupilar (15), Entre bordo e limbo (30), Limbo (45)
Teste de Krimsky: realizado com lente prismtica e luz
Teste de cobertura: tapa-se o olho bom e olho desviado fica em posio normal

Tratamento:
culos quando causado por hipermetropia (causa mais comum)
Ocluso oclui o olho bom em horas ou dias alternados
Cirurgia aborda a musculatura

Estrabismo secundrio
Ocorrem por doenas oculares ou sistmicas que provocam baixa visual.
Antes dos 5 anos: esotropias (olho para dentro)
Depois dos 5 anos: exotropias (olho para fora)
Como a musculatura ocular normal, os desvios so concomitantes

CRNEA, ESCLERA E OLHO VERMELHO


CRNEA
Anatomia: 5 camadas Epitlio, Membrana de Bowman, Estroma, Membrana de Descemet, Endotlio
Fisiologia
Poder diptrico
Limbo esclerocorneano
Inervao: trigmeo (V)
Nutrio: vasos lmbicos, humor aquoso e lgrima
Transparncia: avascular, deturgente, disposio regular celular
Nbula mcula leucoma

Quadro clnico
Dor: 1 diviso do nervo trigmeo plexo subepitelial, plexo estromal
Borramento da AV
Halos
Fotofobia
Lacrimejamento

Exames
Biomicroscopia (lmpada de fenda)
Queratometria
Topografia corneana
Microscopia especular da crnea
Paquimetria (espessura)

Halo senil: degenerao ao redor da crnea, com a idade.


Pannus (vasos)
Anel de Kaiser-Fleischer: depsito de cobre
Vesculas: herpes no ramo oftlmico
Ectasia e amolecimento: ceratocone

Filme lacrimal
Lipdica: Glndulas de Meibomio e Zeiss
Aquosa: Glndulas lacrimais, Krause e Wolfring
Mucina: clulas caliciformes

BUT (Tear film break-up time)


Teste que mede o intervalo entre o ultimo piscar e o aparecimento do dry spot (reas sem filme lacrimal). O normal ser
>10seg. Usa-se fluorescena 1% e testa-se lipdeos.

Teste de Schirmer
Suspeita de deficincia aquosa. Filtro de papel. Schirmer I ou II

Rosa bengala
Afinidade por clulas mortas ou desvitalizadas, ou muco
Desvantagem: irritao ocular
ESCLERA
Externamente: Crnea
Internamente: vea e retina
Avascular
Inflamao
Esclerite: profunda (altamente dolorosa, mais exuberante)
Episclerite: superficial
Imveis quando vistas na lmpada de fenda

OLHO VERMELHO
Conjuntivite aguda Uvete anterior Glaucoma agudo lcera de crnea Hemorragia
aguda subconjuntival

Secreo Moderada a ausente ausente Aquosa ou ausente


abundante purulenta
Viso conservada Pouco borrada Muito borrada Geralmente borrada conservada

Hiperemia difusa pericorneana pericorneana pericorneana localizada

Crnea transparente transparente turva turva transparente

Pupila normal miose midrase normal normal

Resposta pupilar normal diminuda ausente Normal ou normal


luz diminuda

Presso intra- normal normal elevada normal normal


ocular
Uni/bilateral bilateral unilateral unilateral unilateral unilateral