Você está na página 1de 2

Identificao AR

Nome Dor torcica


Idade/Data de nascimento Dispnia
Sexo Chieira (sibilncia)
Naturalidade Tosse
Endereo CV
Acompanhante Palpitao
Cianose
Queixa Principal Dor no peito
GI
HMA Vmitos
Incio Dificuldade para engolir (disfagia)
Como evoluiu Halitose
Durao Azia (pirose)
Frequncia Dor abdominal
Caracterizao Hbito intestinal (constipao,
Tratamento diarreia)
Fatores de melhora Cor e consistncia
Fatores de piora Incontinncia (encoprese)
Sintomas associados Sangramento digestivo
Tenesmo
Anamnese Especial GU
Geral: Hbito urinrio
Dirio alimentar Cor da urina
Apetite Corrimento vaginal ou uretral
Sono Dor (disria)
Peso Incontinncia (enurese)
Febre Hematria
Atividade fsica Noctria
Pele SN
COONG Equilbrio
Cabelo Convulses
Dores Desmaios
Sangramentos Paralisias
Acuidade auditiva Perda de memria
Zumbido Tremor
Acuidade visual Movimentos involuntrios
Secreo nos olhos Resposta a estmulos
Vermelhido Concentrao
Espirro Alterao de humor
Coriza Irritabilidade
Nariz entupido Loc
Coceira Alterao da marcha
Rouquido Inchao
Higiene dental Dor articular
Rigidez
Histria Pregressa VACINAS
Algum problema de sade? Ao nascer: BCG-ID; Hep-B (1d).
Hospitalizaes 1 ms: Hep-B (2d).
Cirurgias 2 ms: Tetravalente, VOP (polio),
Traumas VORH (rotavirus),
Alergias Antipneumoccica (todas 1d).
Histria Gestacional: 3 ms: Antimeningoccica (1d).
Gestao (Uso de 4 ms: 2 dose das vacinas do
medicamentos/drogas) segundo ms.
Pr-natal 5 ms: Antimeningoccica (2d).
Parto 6 ms: 3 dose das vacinas do
Fototerapia segundo ms.
Exames neonatal 9 ms: Febre Amarela (reforo a
Alta junto cada 10 anos).
Caderneta (peso, permetro e 12 ms: Trplice viral (1d),
Apgar) Antipneumoccica (reforo).
Vacinao 15 ms: Trplice bacteriana (1d),
Desenvolvimento VOP (reforo), Antimeningoccica
(reforo).
Histria Familiar 4 anos: Trplice viral (2d), triplice
Idade e sade do pai bacteriana (2d).
Idade e sade da me 10 anos: febre amarela (reforo a
Gestaes, partos, abortos cada 10 anos).
(G.P.A.)
Irmos: idade, sexo e sade.
Doenas: hipertenso, diabete,
cncer,cardiopatia, epilepsia,
consanginidade

Socioeconmico
Profisso e escolaridade do pai
Profisso e escolaridade da me
Casa prpria
Pessoas que habitam na casa
Mofo, poeira
Sol
Arejamento
gua tratada
Esgoto
Quarto prprio
Bom relacionamento
Escola (rendimento)
Atividades para-escolares
Acesso a guas naturais
Animais