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Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS

Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia en el Pas,
Periodo 2014 2016 : documento tcnico / editado por el Instituto Nacional de Salud -- Lima: Ministerio
de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2014. 104 p. : graf., tab., 21 x 29.7 cm.

1. TRASTORNOS DE LA NUTRICIN DEL NIO 2. ANEMIA/ prevencin 3. PLANES NACIONALES DE


DESARROLLO 3. PER

I. Per. Ministerio de Salud


II. Instituto Nacional de Salud (Per)

ISBN: 978-612-310-041-4
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2014-15083
1era. edicin (octubre, 2014)
Tiraje: 2000 ejemplares

Ministerio de Salud, 2014


Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per
Telfono: (511) 315-6600
Pgina web: www.minsa.gob.pe

Instituto Nacional de Salud, 2014


Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per
Telfono: (511) 748-1111
Correo electrnico: postmaster@ins.gob.pe Pgina
Web: www.ins.gob.pe

JAIMES GAMARRA IGNACIO


R.U.C. 10400473299
Sector2, Grupo 10, Mcdo. Sesquicentenario Interior A-2
Lima - Villa El Salvador
DOCUMENTO TCNICO

PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA


DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y LA
PREVENCIN
DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
R.M. - N 258 - 2014/MINSA

Ministerio
de Salud

Ministerio de Salud
Lima - Per
2014
MINISTERIO DE SALUD

Ministro
Anbal Velsquez Valdivia

Viceministro de Salud Pblica


Percy Luis Minaya Len

Viceministra de Prestaciones y Aseguramiento en


Salud
Mara Paulina Esther Giusti Hundskopf

2014
COMISIN SECTORIAL ENCARGADA DE ELABORAR EL PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA
DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE ANEMIA EN EL PAS 2014-2016

Despacho Ministerial
Luca Matilde Sols Alcedo

Despacho Vice Ministerial


Luis Miguel Len Garca

Direccin General de Salud de las Personas


Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre
Carlos Alberto Alvarado Chico

Direccin General de Promocin de la Salud


Bernardo Elvis Ostos Jara
Rogger Eduardo Torres Lao

Direccin General de Salud Ambiental


Mnica Patricia Saavedra Chumbe
Leonor Margarita Picn Castillo

Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas


Pedro Luis Yarasca Purilla
Dina Dardan Valencia Fernndez

Oficina General de Comunicaciones


Estela Roeder Carbo
Roxana Torricheli Farfn

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto


Arturo Portocarrero Grados
Lupe Vargas Zafra

Oficina General de Estadstica e Informtica


Karim Pardo Ruiz
Marco Polo Bardales Espinoza

Oficina General de Descentralizacin


Arturo Granados Mogrovejo
Aldo Persivale Pea

Direccin de Administracin de Recursos Estratgicos*


Carmen Ponce Fernndez
Mariela Gutierrez Nveda

Instituto Nacional de Salud - Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin


Oscar Aquino Vivanco
Victor Ivn Gmez Snchez

Seguro Integral de Salud


Pedro Grillo Rojas
Julio Acosta Polo

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud


Walter Vigo Valdez
Jos Enrique Velsquez Hurtado

EQUIPO TCNICO QUE PARTICIP EN LA ELABORACIN DEL PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE
LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE ANEMIA EN EL PAS 2014-2016

Despacho Vice Ministerial


Luis Miguel Len Garca

Direccin General de Salud de las Personas


Carlos Alvarado Chico
Tania Paredes Quiliche
Hortensia Ramrez Leandro

Direccin General de Salud de Promocin de la Salud


Alex Tarev Kostadinov
Connie Solano Auccapoma

Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas


Dina Valencia Fernndez
Estela Muoz Zumaeta

Oficina General de Estadstica e Informtica


Luis Valeriano Arteaga

Instituto Nacional de Salud


Paul Pachas Chvez

Instituto Nacional de Salud - Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin


Arturo Pardo Navarrete
Claudia Lujn del Castillo
Rosa Elena Cruz Maldonado

Direccin General de Desarrollo de Recursos Humanos - DGDRH


Lily Cortez Yacila

Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud - DARES


Jos Castro Zavaleta
Mariela Gutirrez Naveda

Seguro Integral de Salud - SIS


Hctor Malaverry Montes

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud - PARSALUD


Jos Velsquez Hurtado
NDICE

I. Introduccin 11

II. Finalidad 12

III. Objetivos 12

IV. Base legal 12

V. mbito de aplicacin 14

VI. Situacin de la desnutricin crnica infantil y anemia infantil en el Per 16

VII. Intervenciones efectivas 41

VIII. Estrategias 43

IX. Lneas de accin 50

X. Actividades, responsabilidades 50

XI. Responsabilidades de los niveles de gobierno 67

XII. Monitoreo y evaluacin 67

XIII. Presupuesto y financiamiento 69

XIV. Anexos 71

XV. Bibliografa 103

XVI. Listado con abreviaturas, siglas y acrnimos 104


I. INTRODUCCIN
En general, la malnutricin es un problema de salud pblica en el Per, condicionado por determinantes
de la salud, expresados como factores sociales y de desarrollo asociados con la pobreza y brechas de
inequidad que incluyen causas bsicas como la desigualdad de oportunidades, la exclusin y la
discriminacin por razones de sexo, raza o credo poltico; causas subyacentes como baja escolaridad
de la madre; el embarazo adolescente; los cuidados insufi cientes de la mujer a la nia y nio; las
prcticas inadecuadas de crianza; el limitado acceso a servicios bsicos y a servicios de salud, asociados
con costumbres y prcticas inadecuadas de alimentacin; estilos de vida, algunos ancestrales y otros
adquiridos, por el cada vez ms importante proceso de urbanizacin, y causas directas como
desnutricin materna, alimentacin o ingesta inadecuada, e infecciones repetidas y severas.

En este marco, apostar por el desarrollo de la infancia, en la mejora de la salud materna y neonatal, la
reduccin de la desnutricin crnica infantil (DCI) y de la anemia, son expresiones del compromiso
asumido por el Estado Peruano, con la fi nalidad de asegurar el desarrollo infantil e invertir en la futura
poblacin activa del pas y en su capacidad de progresar econmica y socialmente, benefi cios
indiscutibles que apoyan a una mayor equidad social.

En el ltimo decenio, nuestro pas ha mostrado singulares avances en la reduccin de la desnutricin


crnica infantil y la anemia en nias y nios menores de 3 aos; sin embargo, aun cuando estas han
disminuido en comparacin con el ao 2007, habiendo alcanzado el objetivo pas de desarrollo del
milenio del 2015 para el caso de la desnutricin crnica infantil, con el promedio nacional, las
inequidades an se evidencian a nivel regional y en zonas de pobreza.

La DCI y la anemia por defi ciencia de hierro en las nias y nios menores de 3 aos, tienen
consecuencias adversas en el desarrollo cognitivo, principalmente si se presenta en un periodo crtico
como el crecimiento y diferenciacin cerebral, cuyo pico mximo se observa en los nios menores de
dos aos, periodo en el que el dao puede ser irreversible, constituyndose en los principales
problemas de salud pblica que afectan el desarrollo infantil temprano.

En el Per, el abordaje de la DCI y anemia se ha dado a travs de la implementacin de intervenciones


desarrolladas por el Ministerio de Salud y los diferentes sectores involucrados, en el marco del
Programa Articulado Nutricional, que a la luz del anlisis de indicadores de resultado, producto y
cobertura ha generado la necesidad de un alineamiento, ordenamiento y fortalecimiento intrasectorial
e intersectorial de las intervenciones para el logro de resultados.

En este marco, el Ministerio de Salud defi ni la conformacin de una comisin sectorial de naturaleza
temporal, encargada de elaborar un plan de alcance nacional, que contenga las acciones destinadas a
promover la reduccin de la desnutricin crnica infantil, denominado Plan Nacional para la
Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia en el Pas, a travs de la
Resolucin Ministerial 675 -2013-MINSA, presidida por el Despacho Ministerial e integrada por un
representante del Despacho Viceministerial, por las direcciones de lnea, direcciones de apoyo, rganos
desconcentrados y el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARSALUD II).

Es necesario, mencionar que la elaboracin del plan recoge aspectos positivos de experiencias que se
han venido desarrollando a nivel nacional e internacional en materia de reduccin de DCI y prevencin
de anemia en nios menores de 3 aos, e incorpora elementos de la reforma del sector salud que se
han ofi cializado, y que a lo largo de su implementacin enfrentar el reto de continuar agregando de
manera progresiva, los procesos que de ella emanen y en funcin a la reglamentacin de los decretos
legislativos que la respaldan.
11
II. FINALIDAD
La fi nalidad del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de
la Anemia en el Pas, es promover el desarrollo infantil como una inversin pblica en el capital
humano del pas para permitir el progreso econmico y social de todos los peruanos, con inclusin y
equidad social.

Asimismo, busca orientar y fortalecer las acciones institucionales y la coordinacin permanente con los
distintos actores y gestores involucrados, a fi n que permita alcanzar los objetivos planteados en el
corto, mediano y largo plazo, as como el generar los mecanismos de seguimiento y evaluacin de las
actividades programadas.

III. OBJETIVOS
Objetivo general

Contribuir con la reduccin de la desnutricin crnica infantil al 10% y la anemia en menores de 3 aos
al 20%, al ao 2016, a travs del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el mbito intrasectorial
e intersectorial.

Objetivos especfi cos:

1. Incrementar la proporcin de nios menores de 3 aos con control de crecimiento y desarrollo


(CRED) oportuno, de acuerdo a edad, y suplementados con hierro (multimicronutrientes).
2. Incrementar la proporcin de nios menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva.
3. Incrementar la proporcin de nios menores de 3 aos con vacunas completas de acuerdo a la
edad.
4. Disminuir la prevalencia de nios con bajo peso al nacer.
5. Disminuir las enfermedades prevalentes de la infancia: infecciones respiratorias agudas,
enfermedades diarreicas agudas y parasitosis.
6. Incrementar la calidad de la atencin prenatal y el parto institucional.
7. Incrementar el nmero de hogares con agua tratada.

IV. BASE LEGAL


Ley 26842, Ley General de Salud.
Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
Ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo.
Ley 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Legislativo 1153, que regula la poltica integral de compensaciones y entregas econmicas
del personal de la salud al servicio del Estado.
Decreto Legislativo 1154, que autoriza los Servicios Complementarios en Salud.
Decreto Legislativo 1159, que aprueba disposiciones para la implementacin y desarrollo del
intercambio prestacional en el sector pblico.
Decreto Legislativo 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
12
Decreto Legislativo 1164, que establece disposiciones para la extensin de la cobertura poblacional
del Seguro Integral de Salud en materia de afi liacin al rgimen de fi nanciamiento subsidiado.
Decreto Legislativo 1166, que aprueba la conformacin y funcionamiento de las redes integradas
de atencin primaria de salud.
Decreto Supremo 023-2005-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y
sus modifi catorias.
Decreto Supremo 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil.
Decreto Supremo 003-2008-SA, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal.
Decreto Supremo 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Decreto Supremo 001-2012-MIMP, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la Infancia y la
Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye la Comisin Multisectorial encargada de su
implementacin.
Decreto Supremo 007-2012-SA, que autoriza al Seguro Integral de Salud, la sustitucin del Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Resolucin Ministerial 1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema Integrado de
Suministro de Medicamentos e Insumos Mdicos Quirrgicos (SISMED) y su modifi catoria
aprobada con Resolucin Ministerial 367-2005/MINSA.
Resolucin Ministerial 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica 010-MINSA/INS-V.01
Lineamientos de Nutricin Infantil.
Resolucin Ministerial 751-2004-MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 018-MINSA/
DGSP-V01 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos
del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 040-MINSA/
DGSP-V.1 Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.
Resolucin Ministerial 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud.
Resolucin Ministerial 193-2008/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 063-MINSA/
DGSP-V.01. Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Infantil y Salud
Materno Neonatal.
Resolucin Ministerial 862-2008/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 074-MINSA/
DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para
la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la
comunidad.
Resolucin Ministerial 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Consejera
Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil.
Resolucin Ministerial 990-2010/MINSA, que aprob la Norma Tcnica de Salud 087-MINSA/ DGSP-
V.01. Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio
menor de 5 aos.
Resolucin Ministerial 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud
con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada.
Resolucin Ministerial 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Modelo de Atencin
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Resolucin Ministerial 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial 528-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Promocin de
Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil.

13
Resolucin Ministerial 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva 004-2012-MIDIS, Lineamientos
para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin
crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social.
Resolucin Ministerial 599-2012/MINSA, que aprueba el documento tcnico Petitorio Nacional
nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud.
Resolucin Ministerial 510-2013/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 080-MINSA/
DGSP-V.03: "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin.
Resolucin Ministerial 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS 105-MINSA/DGSP-V.01 Norma
Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna.
Resolucin Ministerial 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS 106-MINSA/DGSP-V.01 Norma
Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.
Resolucin Jefatural 136-2012/SIS, que aprueba las disposiciones para la sustitucin del Plan de
Benefi cios aprobado por el Decreto Supremo 004-2007-SA, por el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS) y sus Planes Complementarios en el Rgimen Subsidiado.

V. MBITO DE APLICACIN:
MBITO DE INTERVENCIN:

Las disposiciones contenidas en el presente Plan Nacional son de aplicacin en todas las unidades
orgnicas o dependencias del Ministerio de Salud, direcciones de salud (DISA), direcciones regionales
de salud (DIRESA) o gerencias regionales de salud (GERESA) o las que hagan sus veces; y podr ser de
uso referencial para las dems organizaciones del Sector Salud.

POBLACIN OBJETIVO:

La poblacin objetivo para las intervenciones dirigidas a la reduccin de la DCI son todos las nias y
nios menores de 3 aos1; de acuerdo al INEI corresponden a un milln setecientos treinta y tres mil
cuatrocientos noventa y dos (1 733 492) nios para el ao 2013, las proyecciones para el ao 2014
estiman a un milln setecientos diecisiete mil ciento veinte y ocho (1 717 128) nios; para el 2015 a un
milln setecientos cuatro mil doscientos un (1 704 201) nios, y para el 2016 a un milln seiscientos
noventa y nueve mil quinientos cuatro (1 699 504) nios; para las estimaciones de este grupo
poblacional para el periodo 2014-2016 por regiones del pas se ha utilizado la tasa de crecimiento
poblacional de cada regin (Anexo 2).

La poblacin objetivo para las intervenciones de suplementacin con multimicronutrientes para la


prevencin de anemia son las nias y nios de 6 a 35 meses. Un punto de partida han constituido las
nias y nios de este grupo etario del ao 2013 que, de acuerdo con el INEI corresponden a un milln
cuatrocientos cincuenta mil cuatrocientos cuarenta y seis (1 450 446) nias y nios; las proyecciones
correspondientes al ao 2014 estiman a un milln cuatrocientos treinta y ocho mil doscientos noventa
y seis (1 438 296) nias y nios; para el 2015 a un milln cuatrocientos veintiocho mil sesenta y nueve
(1 428 069) nias y nios, y para el 2016 a un milln cuatrocientos veinte y ochenta y seis (1 420 086)
nias y nios; las estimaciones de este grupo poblacional para el periodo 2014-2016 por regiones del
pas se ha utilizado la tasa de crecimiento poblacional de cada regin (Anexo 3).

1
La DCI se mide en menores de 5 aos, pero las intervenciones basadas en evidencias se priorizan durante la gestacin y los primeros
35 meses de vida.
14
El 50,5% de esta poblacin son las nias y nios que tienen Seguro Integral de Salud (aquellos
pertenecientes a los quintiles 1 y 2), mientras que el 25,7% corresponde a las nias y nios que no
tienen ningn tipo de seguro y el 23,7% a los nios asegurados por ESSALUD.

Poblacin de 06 a 35 meses por tipo de prestador de salud. Per 2013


Total: 1 450 446 nios

VI. SITUACIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y ANEMIA INFANTIL EN EL


PERU
Desnutricin crnica infantil

La DCI es el estado en el cual una nia o nio presenta retardo en su crecimiento para la edad, lo que
afecta el desarrollo de su capacidad fsica, intelectual, emocional y social. En nuestro pas, segn el
patrn OMS, la prevalencia de DCI en nios menores de cinco aos ha disminuido de 28,5% en el 2007
a 18,1% en el 2012, observndose una disminucin en 9,1 puntos porcentuales a nivel nacional, cifra
con la que el Per ha alcanzado, y superado, los objetivos de desarrollo del milenio, que para el ao
2015 era llegar a 18,5%. Esta situacin nos coloca por debajo de pases como Guatemala (48%),
Honduras (29,4%), Hait (28,5%), Bolivia (27,1%), Nicaragua (21,7%), Belice (21,6%), El Salvador (19,2%),
Panam (19,1%) y Guyana (18,2%) en el mbito de Amrica Latina (ENDES 2012).

Evolucin de la prevalencia de DCI 2007 - 2012 a nivel nacional, segn patrn de referencia OMS

15
Segn el rea de residencia, la mayor proporcin de DCI en nios menores de 5 aos se encuentra en
los residentes de reas rurales; siendo 3 veces ms que en los residentes de reas urbanas al ao 2012
(31,9% rural, 10,5% urbano). Esta proporcin ha tenido una tendencia continua a la reduccin desde el
ao 2007, de 45,7 a 40.3% en 2009; 38,8% en 2010 y 31,9 % en el 2012. Mientras que el rea urbana,
ha tenido una tendencia lenta a la reduccin, de 2007 hasta 2011 (15,6% en 2007 a 14,2% en 2009 y
10,1% en 2011), con una leve tendencia a incrementarse entre los aos 2011 y 2012 (de 10,1 a 10,5%).

Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn rea de residencia. Per
2007-2012

Segn regiones naturales, en el ao 2012 los mayores porcentajes de DCI se presentan en nias y nios
menores de 5 aos de la sierra y la selva (29,3 y 21,6% respectivamente); en estas regiones los
porcentajes de desnutricin han mostrado una tendencia continua a reducirse desde el ao 2000 hasta
el 2012 (en la sierra, 42,4% en 2007; 34,4% en 2010 y 29,3% en el 2012, y en la selva, de 34,1% en el
ao 2007 a 28,5% en 2010 y 21,6% en el 2012). En la costa el porcentaje de desnutricin crnica
muestra una reduccin entre los aos 2010 y 2011, aunque sin cambio entre el 2011 y 2012 (12,5% en
2007; 11,8% en 2010, 8,1% en 2011 y 8,1% en 2012).

Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn regiones naturales. Per 2007-2012

16
Segn mbito geogrfi co y regin natural, en la sierra se evidencian las mayores diferencias en el
porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con DCI; en la sierra rural existe 36,4%, el cual es un
porcentaje 2,1 veces mayor a la encontrada en la sierra urbana (17,1% en el ao 2012). Para este mismo
periodo, en la selva y en la costa tambin se evidencia diferencias segn reas rurales o urbanas,
aunque menos marcadas, en el porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con DCI: en la selva rural
26,8%, en la selva urbana 16,5%; mientras que en la costa, Lima Metropolitana, hay 4,1% y en el resto
de la costa 11,9%.

Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn el mbito rural y urbano. Per 2007-2012

Selva urbana
Costa

A nivel departamental, en Huancavelica se puede observar que ms de cuatro de cada diez nias y
nios menores de 5 aos, fueron afectados con DCI en el ao 2012; a pesar de mostrar la ms alta
proporcin de desnutricin entre los departamentos del Per (2,64 mayor al promedio nacional),
tambin muestra en el tiempo una tendencia hacia la reduccin, sobre todo al comparar las cifras
registradas en los aos 2007 y 2012 (de 59,2% a 50,2%). Los departamentos con la menor proporcin
de DCI en menores de 5 aos, en el ao 2012 fueron Tacna, Moquegua y Lima (3,1%; 4,4% y 6,3%
respectivamente).

En algunos departamentos del pas se aprecia una tendencia hacia la reduccin en 10% o ms en el ao
2012 respecto al registrado en el 2007. Sin embargo, existen serias inequidades, teniendo a 15 de 25
regiones como: Huancavelica, Cajamarca, Loreto, Apurmac, Hunuco, Ayacucho, Amazonas, Pasco,
Ancash, Ucayali, Junn, Cusco, Piura, La Libertad y Puno, como las regiones con prevalencias por encima
del promedio nacional.

Evolucin de la DCI en nias y nios menores de 5 aos segn regiones. Per 2007-2012

17
Observamos que la situacin de la DCI es ms crtica en zonas rurales y pobres de cada regin, sin
embargo, si adicionamos en el anlisis la cantidad de nios menores de 5 aos en nmeros absolutos,
observaremos que las prevalencias no refl ejan siempre la magnitud real del problema, es as que, por
ejemplo, Lima con 6,3% de DCI en el 2012 signifi ca 53 467 nias y nios afectados por este problema,
cifra que supera a la cantidad de nios menores de 5 aos con DCI en Huancavelica, que con 50,2%
signifi ca 34 601 nias y nios.

En cuanto a las caractersticas de la DCI en nios y nias menores de 5 aos segn edad cronolgica:
de acuerdo a los datos de la ENDES, en el grupo de nias y nios menores de 36 meses, el porcentaje
de desnutricin crnica fue de 18,4 % en el ao 2012. Mientras que en el grupo de nios y nias de 36
a 59 meses este porcentaje es menor (17,8%). Estos porcentajes son menores a los del 2007 (27,3% en
menores de 36 meses y 30% en nios de 36 a 59 meses).

Se observa una relacin directa entre el menor nivel de educacin de la madre y el mayor porcentaje
de DCI en nios y nias menores de 5 aos, dato constante en todos los aos (2007, 2010 y 2012). Los
porcentajes de esta, en base a reciente informacin, son mayores para hijos de madre sin educacin o
con educacin primaria (34,4%), seguido en orden descendente por hijos de madres con educacin
secundaria (12,8%) y, por ltimo, por hijos de madres con educacin superior (5,5%).

En el Per, la prevalencia de DCI en menores de 5 aos segn quintiles de pobreza muestra an brechas
importantes entre el quintil inferior y el superior (38,8% vs. 3,1%). Entre los aos 2007 y 2012 la DCI
disminuy en 10,4 puntos en el quintil inferior, 19,5 puntos en el segundo quintil, 5,1 puntos en el
quintil intermedio y 2,2 puntos en el quintil superior.

Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn quintiles de pobreza. Per
2007-2012

18
Un elemento adicional en el anlisis de la DCI es su evolucin segn el tipo de seguro al que pertenecen
los nios menores de 5 aos, es as que se puede observar que la DCI en nias y nios afi liados al SIS
tiene una disminucin sostenida entre el ao 2009 (32,5%) y el 2012 (25,6%); sin embargo, para
aquellos que no tienen seguro, aunque disminuy del 2009 (16,9%) al 2011 (13,1%), se observa un
incremento para el ao 2012 (15,5%); y para aquellos nios que pertenecen a ESSALUD se ve una
disminucin entre el ao 2009 (8,6%) y el 2011 (5,2%), pero un leve incremento en el ao 2012 (7,1%).

Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn tipo de seguro.
Per 2009-2012

Anemia infantil

Uno de los factores directamente relacionado con la DCI es la anemia infantil por dfi cit de hierro (que
se estima a partir del nivel de hemoglobina en sangre), condicin que determina, adems, el desarrollo
cognitivo del nio durante los primeros aos de vida y en la etapa posterior. En nuestro pas, la anemia

19
constituye un problema de salud pblica severo2, debido a que aun cuando las cifras nacionales han
disminuido en los ltimos aos de 60,9% en el 2000 a 44,5 % en el ao 2012; es as que cuatro de cada
diez nios y nias de entre 06 a 35 meses padecen de anemia, y la situacin en la poblacin menor de
dos aos, es ms grave dado que ms de la mitad de nios de este grupo de edad se encuentran con
anemia (56,3%).

Evolucin de la prevalencia de nias y nios de 06 a 35 meses con Anemia. Per 2000 - 2012

La anemia es un problema generalizado tanto en el rea urbana como en el rea rural, el 39,9% de los
nios y nias menores de entre 06 a 35 meses de la zona urbana tienen anemia, mientras que en la
zona rural este problema afecta al 53,1%3 Desde el ao 2007, la reduccin de la prevalencia de anemia
en la zona urbana ha sido de 13,4%, mientras que en la zona rural solo se ha logrado una reduccin del
7%.

Evolucin de la prevalencia de anemia en nias y nios de 06 a 35 meses segn rea de residencia.


Per 2007-2012

En el interior del pas, segn los resultados de la ENDES 2012, 14 departamentos muestran un
incremento en la prevalencia de anemia respecto al 2011. Es necesario analizar la realidad en cada
regin y los factores condicionantes relacionados, con la fi nalidad de poder intervenir sobre ellos y
disminuir los efectos a largo plazo en los nios y nias afectados por este problema.

2
La Organizacin Mundial de la Salud clasifi ca la anemia como problema de salud pblica segn se indica: < 5%, no representa un
problema de salud pblica; 5 a 19,9%, problema de salud pblica leve; 20 a 39,9%, problema de salud pblica moderado; 40%,
problema de salud pblica grave.
3
ENDES 2012
20
En 18 departamentos la prevalencia de anemia se encuentra por encima del promedio nacional, de los
cuales Puno (73,7%), Huancavelica (64,3%), Madre de Dios (59,4%), Loreto (57,3%) y Ayacucho (56,2%)
encabezan la lista; aunque Lima se encuentra en el sexto lugar de la lista con 34,9%, en nmeros
absolutos representa aproximadamente 182 380 nios y nias de entre 6 y 35 meses, concentracin
de casos superior al registrado en Huancavelica (19 522) y Puno (47 735), cuya prevalencia est en el
rango de 60 a 70% respectivamente.

Departamentos con mayor prevalencia de anemia en nias y nios de 06 a 35 meses y su


concentracin en nmeros absolutos. Per 2012
Departamentos Prevalencia Nmero absoluto de menores de
3 aos con anemia
Puno 73,7% 47 735
Huancavelica 64,3% 19 522
Madre de Dios 59,4% 5 701
Loreto 57,3% 58 020
Ayacucho 56,2% 21 158
Lima 34,9% 182 380
Fuente: ENDES -2012 / ENAHO 2012

A nivel nacional, y durante el ao 2012, la prevalencia de anemia en menores de 6 a 35 meses


muestra niveles altos y refl eja una situacin crtica en todos los quintiles; estando el espectro entre
25,4% en el quintil superior y 52,8% en el quintil inferior, situacin que requiere considerarla en el
anlisis.

Anemia en nias y nios de 6 a 35 meses segn quintiles de ingreso. Per 2012-2013

21
Asimismo, segn el tipo de seguro, se observa que la proporcin de nias y nios menores de 36 meses
con anemia que pertenecen al SIS, disminuy de 53,9% en el 2009 a 48,3% en el 2012; sin embargo, en
aquellos que no cuentan con ningn tipo de seguro se observa una disminucin entre los aos 2009
(50,4%) y 2011 (39,7%), incrementndose en 6,9 puntos porcentuales para el ao 2012 (46,6%). En las
nias y nios que pertenecen a ESSALUD se puede observar tambin una disminucin entre el ao 2009
(39,6%) y el 2011 (30,2%), con un incremento de 3,9 puntos para el ao 2012 (34,1%).

Anemia en nias y nios menores de 36 meses segn tipo de seguro. Per 2009-2012

Infecciones respiratorias agudas

Las infecciones respiratorias agudas (IRA), son un conjunto de enfermedades causadas generalmente
por virus y bacterias. Constituyen la causa principal de consulta en los servicios de salud y es la que
ocasiona el mayor nmero de decesos en nias y nios menores de 36 meses y en adultos mayores (de

22
60 a ms aos de edad). Las IRA son ms frecuentes en perodos estacionales caracterizados por
cambios bruscos en la temperatura, as como en ambientes con alta contaminacin ambiental4.

A nivel nacional, las IRA en nias y nios menores de 36 meses disminuyeron signifi cativamente de
24,0% en el 2007 a 14,6% en el ao 2012 (9,4 puntos durante dicho perodo). La distribucin por mbito
geogrfi co nos muestra una disminucin de 9,8 puntos en el rea rural y 8,4 puntos en el rea urbana.
Si bien es cierto existe una tendencia a la disminucin de las IRA en general, existe la necesidad de
explorar los factores asociados a ella para continuar impulsando las acciones que reduzcan su
proporcin y ms aun sus formas graves de presentacin que, a su vez, permitan romper el crculo
vicioso entre la DCI y la enfermedad propiamente.

Evolucin de la infeccin respiratoria aguda en nias y nios menores de 36 meses. Per 2007-2012

Enfermedades diarreicas agudas

La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa,


caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en
nmero mayor a tres en 24 h con evolucin menor de dos semanas. Las EDA estn consideradas entre
las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, particularmente entre las nias y nios
que viven en medio de pobreza, educacin insufi ciente de la madre y saneamiento inadecuado5.

A nivel nacional las EDA en las nias y nios menores de 36 meses disminuyeron de 17,4% en el 2007 a
15,3% (2,1 puntos en el perodo descrito). Tambin hubo disminucin en el rea rural (2,3 puntos) y en
el rea urbana (1,5 puntos) aunque en pocos puntos. Sin embargo, considerando que la morbilidad
por EDA que experimentan las nias y nios despus de los seis meses de edad, justo cuando comienza
el periodo de alimentacin complementaria, conlleva a la prdida de hierro y zinc (micronutrientes
esenciales para el desarrollo y la maduracin del menor de 24 meses), es necesario agotar todos los
recursos que continen contribuyendo con su reduccin, ya que los nios con tres o ms episodios de

4
PERU, Indicadores de Resultados de los Programas Estratgicos, Primer Semestre 2013, Resultados Preliminares- Resumen
Ejecutivo.
5
PERU, Indicadores de Resultados de los Programas Estratgicos, Primer Semestre 2013, Resultados Preliminares- Resumen
Ejecutivo.
23
EDA por ao presentan riesgo de tres veces de desnutricin aguda y dos veces ms riesgo de
desnutricin crnica6.

Evolucin de la enfermedad diarreica aguda en nias y nios menores de 36 meses. Per 2007-2012

Parasitosis intestinal

La parasitosis intestinal en nias y nios es una morbilidad que se relaciona frecuentemente con las
enfermedades diarreicas agudas, anemia por defi ciencia de hierro y la desnutricin crnica infantil
que, aunque requiere de mayores revisiones cientfi cas y estudios que respalden su relacin causal, es
importante considerar lo siguiente: afecta a ms de un tercio de la poblacin mundial y las tasas son
ms elevadas entre nios de 5 a 15 aos de edad7. De los helmintos intestinales, las uncinarias (Necator
americanus y Ancylostoma duodenale) pueden daar la mucosa intestinal provocando sangrado y
prdida de hierro y tambin est asociada con mala absorcin e inhibicin del apetito8.

Asimismo, los miembros de la familia que se encuentran afectados por la parasitosis intestinal, se
convierten en focos de propagacin de los helmintos, siendo los ms sensibles de ser contagiados las
nias y nios pequeos, principalmente los menores de 3 aos, as como las madres gestantes. Las
nias y nios ms pequeos tienen el hbito de llevar las manos frecuentemente a la boca, facilitando
la introduccin de los huevos y larvas, manteniendo de esa manera la va de infestacin. Adems, los
huevos se diseminan en los diferentes ambientes del hogar, sobre todo en dormitorios y baos,
contaminan los objetos, juguetes, alimentos y agua.

Es por ello que, adems de generar informacin que reporte la situacin de esta patologa, se requieren
intervenciones recuperativas (empleando medicamentos apropiados) a todos los grupos en riesgo e
intervenciones preventivas, por ejemplo: la provisin de agua segura, saneamiento bsico, promocin
del lavado de manos, uso de letrinas y uso de calzados, etc.

6
Factibilidad del Programa de Apoyo a la Reforma del Salud PARSALUD II, Mdulo II- Identifi cacin- 2.1 Diagnstico- Pgina 21.
7
Thinking beyond deworming. Lancet 2004;364:1993-1994
8
Latham MC, Stephenson LS, Kurz KM, KinotiSN.Metrifonate or praziquantel treatment improves physical fi tness and
appetite of Kenyan schoolboys with Schistosomahaematobium and hookworm infections. Am J TropMedHyg
1990;43(2):170-179.
24
Lactancia materna exclusiva

La leche humana es un sistema de soporte especializado, sofi sticado y complejo que le proporciona
nutricin, proteccin e informacin al lactante humano 9 . No solo es un conjunto de nutrientes
apropiados para el lactante, sino un fl uido vivo con ms de 200 componentes conocidos, que
interactan y que tienen ms de una funcin cada uno, generalmente una nutricional, otra de
proteccin contra las infecciones, y otra de estmulo del desarrollo al asegurar y prolongar la formacin
de vnculos10. En este sentido, la prctica de la lactancia materna es una de las mejores intervenciones
para proteger la supervivencia, nutricin y desarrollo de los nios.

Nuestro pas lidera la tabla de posiciones con respecto a la lactancia materna exclusiva (LME, en los
primeros 6 meses de nacido), segn cifras de UNICEF y como puede ver en el siguiente grfi co:

Uruguay

Jamaica

En el Per, la lactancia materna es una prctica culturalmente aceptada, sin embargo el crecimiento
urbano, la escasa regulacin de la comercializacin y la distribucin de los sucedneos de la leche
materna, el incremento de la actividad laboral de la mujer, los cambios en las pautas de alimentacin
infantil, el incremento de los partos por cesreas, as como la escasa informacin y educacin en
derechos vinculados a la lactancia materna; han infl uido en la tendencia decreciente de la LME en las
ltimas dcadas.

En el ao 2000 la proporcin de menores de seis meses con LME era de 67,2%, mostr una tendencia
al incremento en el 2007 (68,7%), y se sostuvo en casi los mismos niveles durante el 2009 (68,5%) y
2010 (68,3%), para incrementarse en el 2011 (70,6%) y sufrir una cada en el ao 2012 (67,7%). En

9
Ministerio de Salud (2009) Promocin y Apoyo a la Lactancia Materna en Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nio.
Lima, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. Pg. 87.
10

dem
.
25
sntesis, en LME se evidencia una evolucin casi estacionaria en estos aos, con mejoras en algunos
aos, pero con un incremento de 0,5 puntos entre el ao 2000 y el 2012.

Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva. Per 2000 - 2012

Como se puede apreciar en el siguiente grfi co, la proporcin de menores de seis meses con LME tiene
un mejor desempeo en la zona rural que en la zona urbana.

Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn rea de Residencia. Per
2000 2012

Cabe precisar que el inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacido es un indicador
directamente vinculado al sistema sanitario, y muestra muy modestos avances (2007: 56%; 2011:
50,2%; 2012: 55%). Su comparacin con el indicador parto institucional (2007: 76%; 2011: 85,5%; 2012:
86,8%), pareciera mostrar una relacin inversa, es necesario estudiar con mayor detalle en los
establecimientos de salud pblicos y privados en el pas, el cumplimiento de su rol promotor y protector
de la lactancia materna.

Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn educacin de la madre.
Per 2000 - 2012

26
Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn quintil de bienestar. Per 2000 2012

Para que una madre en perodo lactante ejerza una prctica adecuada de lactancia materna requiere
de informacin exacta, debe aprender tcnicas correctas de amamantamiento; debe contar con apoyo
familiar, de la comunidad y del sistema sanitario para perseverar a pesar de la presencia de algunas difi
cultades, como el trabajo fuera del hogar e, incluso, percepciones, corrientes y costumbres que
relativizan el valor de la lactancia materna para el desarrollo del nio. Ello pone en evidencia lo
complejo y complicado que puede resultar el amamantamiento en ciertos contextos.

Por ello, el personal de salud requiere desarrollar capacidades para una efectiva consejera en lactancia
materna11,12,13; que permita fortalecer la autoconfi anza de las madres, que les brinden informacin

11
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el
desarrollo del nio: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS
12
Sikorski J et al. (2002). Support for breastfeeding mothers. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD001141.
13
Morrow A et al. (1999). Effi cacy of home-based peer counselling to promote exclusive breastfeeding: a randomised controlled trial.
Lancet, 353(9160):12261231.
27
exacta, que mejoren las tcnicas de alimentacin y prevengan y/o solucionen problemas relacionados
al amamantamiento.

Adecuada ingesta de hierro

Las encuestas de consumo de alimentos buscan refl ejar, de manera ms o menos exacta, la ingesta o
consumo de alimentos en el individuo y la familia. Las encuestas nacionales han demostrado que hay
un consumo inadecuado de hierro y otros micronutrientes en la dieta de la poblacin peruana14. El
consumo promedio de hierro a nivel nacional es de 7,4 mg/da en las mujeres en edad frtil, lo cual
solo cubre un tercio de las necesidades diarias de este micronutriente15. En general, el hierro consumido
por las mujeres, nios y nias peruanos es fundamentalmente de origen vegetal, cuya biodisponibilidad
y absorcin a nivel intestinal es baja. A esto se suma que la absorcin del hierro se ve interferida por la
presencia de inhibidores en la alimentacin como el caf, t, mates y otras infusiones, que son de
consumo habitual en nuestra poblacin16.

En el Per, la dieta no provee la cantidad necesaria para cubrir los requerimientos de este mineral,
alcanzando a cubrir solo un 62,9% en el caso de los nios menores de cinco aos 17. Segn la Encuesta
Nacional de Consumo Alimentario (ENCA), la mediana de consumo de hierro fue de 4,3 mg/da, en
nios y nias de 12 a 35 meses y el 90,9% present un consumo de hierro por debajo de las
recomendaciones (10 mg/da). En este mismo estudio la prevalencia nacional de anemia entre las
mujeres de edad frtil fue de 32,9% quienes tuvieron una mediana de consumo de hierro 18 de 7,4
mg/da (siendo la recomendacin de 18 mg/da). Segn otro estudio realizado por el Instituto Nacional
de Salud (INS), en el rea metropolitana de la ciudad de Lima, entre noviembre de 2005 y enero de
2006, mostr que todos los nios y nias de 24 a 59 meses, consumieron alimentos facilitadores (jugos
de frutas, especialmente frutas ctricas) de la absorcin de hierro19 y el 73,9% consumi alimentos
inhibidores (te, caf, cocoa, gaseosas, infusiones). En el grupo de las mujeres en edad frtil (MEF) no
embarazadas, el 57,4% consumi alimentos facilitadores, mientras que el 62,7% consumi alimentos
inhibidores.

Segn la encuesta de Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) 2007-2010, la ingesta


de hierro en nias y nios de 06 a 35 meses, fue de 13.3% de lo recomendado por la FAO 1998 y en el
estudio de lnea de base de Intervencin con Multimicronutrientes en nios de 06 a 36 meses realizado
en la DIRESA Apurmac el ao 2010, el consumo del da anterior de algn alimento de origen animal
fuente de hierro fue de 85% en nias y nios del rea urbana, mientras que en el rea rural la
proporcin fue 77%. Al observar el consumo de menestras en este mismo periodo se encuentra que
este alimento se consumi en mayor proporcin en el rea rural (30,8%) comparado con el rea urbana
(26%). Una gran proporcin de nios del rea rural (81%) consumi sustancias inhibidoras de la
absorcin del hierro (te, caf u otra infusin), mientras en el rea urbana las dos terceras partes de los
nios consumieron estos inhibidores de la absorcin del hierro. En cuanto a los alimentos facilitadores
de la absorcin de hierro se observa que el da anterior a la encuesta la mayor proporcin de nios del
rea urbana consumieron frutas fuentes de vitamina C (casi el 70%), mientras que en el rea rural el

14
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el
desarrollo del nio: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS
15
Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos (ENCA
2003). Informe de la Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria Nutricional CENAN/INS. Lima, Per 2003.
16
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el
desarrollo del nio: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS
17
Miranda, M; Rojas, C; et al . Tendencias en el consumo de energa y nutrientes de nios peruanos menores de 5 aos en el periodo
1997-2001. Rev. Peru. Med.
Exp. SaludPublica 21(4),
18
Cook J. The nutritional assessment of iron status.ArchLatinoamNutr 1999;49(2):11S-14S
28
consumo de estas frutas alcanz solo el 57% de las nias y nios. La poblacin rural es ms vulnerable
a la anemia, consumen menos hierro de buena absorcin (alimentos de origen animal) y menos
alimentos facilitadores de la absorcin del hierro y ms sustancias inhibidoras de la absorcin del hierro
en comparacin con el rea urbana.

Fortifi cacin de alimentos

Una de las estrategias actuales para la prevencin y control de la anemia es la fortifi cacin de
alimentos. En el Per la Ley 28314, Ley que dispone la fortifi cacin de harinas con micronutrientes y
su Reglamento aprobado por Decreto Supremo 012-2006-SA, establecen que la harina de trigo debe
ser fortifi cada con hierro y otros micronutrientes (tiamina, ribofl avina, niacina y cido flico) para
consumo a nivel nacional (produccin nacional y de importacin). El artculo 6. del Reglamento de esta
Ley, establece que el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) del Instituto Nacional de
Salud (INS), es responsable de las inspecciones, muestreos y anlisis peridicos de la harina de trigo de
procedencia nacional, importada o donada, a fi n de asegurar el cumplimiento del Reglamento.

Es preciso mencionar que las inadecuadas prcticas en la alimentacin de la nia y el nio, son
consideradas tambin como una causa directa de DCI, habindose consignado para el presente Plan, el
anlisis de algunas de ellas como la lactancia materna, la ingesta adecuada de hierro y la fortifi cacin
de alimentos, que abordadas de manera adecuada contribuirn con la reduccin de la mortalidad, la
desnutricin y la anemia infantil.

Bajo Peso al Nacer (BPN)

El BPN depende en gran medida del estado nutricional de la madre antes de la concepcin y durante el
embarazo; est defi nido como el nacimiento de una nia o nio con menos de 2 500 g y es, en general,
un factor de riesgo para su salud y supervivencia, es as que tambin sus probabilidades de tener
desnutricin crnica son tambin ms altas.

A nivel nacional en el ao 2012, la proporcin del bajo peso al nacer disminuy de 8,4% en el 2007 a
7,4%, es decir, disminuy en 1 punto entre el ao 2007 al 2012, tambin se observ que disminuy en
0,7 puntos porcentuales en el rea rural y 1 punto en el rea urbana, reduccin que no ha sido signifi
cativa, si buscamos una tendencia efectiva de la mejora de este resultado.

29
Luego de haber analizado la DCI, la anemia por defi ciencia de hierro y las causas directas de la DCI,
existen adems condiciones importantes, cuyo anlisis de situacin nos permitir orientar las
intervenciones que sean necesarias para contribuir con la mejora del estado de salud y nutricin
materna infantil, que a continuacin se detallan:

Inmunizaciones

A nivel mundial, se estima que las inmunizaciones previenen cerca de tres millones de muertes
infantiles cada ao. A pesar de la cobertura casi global de la inmunizacin (80%), es todava un reto
llegar a una cobertura universal y el nmero de muertes causadas por enfermedades prevenibles por
medio de vacunas an es elevado a nivel mundial.

Vacunas contra el rotavirus y neumococo

Todas las vacunas consideradas en el esquema de vacunacin aprobado por el MINSA 19 son
importantes, sin embargo, se han identifi cado dos de ellas que tienen mayor relacin con las
enfermedades prevalentes de la infancia: 1) vacuna contra el rotavirus que previene la presentacin
de diarreas severas (EDA), y 2) vacuna contra el neumococo que previene las enfermedades
respiratorias severas bacterianas como las neumonas (IRA).

A nivel nacional, la proporcin de nios menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y
neumococo para su edad se increment de 13,2% en el 2009 a 66,4%, es decir, aument signifi
cativamente en 53,2%. Por otro lado, observamos que en el rea rural aument en 51,8% y en el rea
urbana en 53,9%. Cifras que requieren mantenerse e incrementarse.

Proporcin de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.
Per 2009-2012

Sin embargo, es necesario mencionar que para la consignacin de este indicador puede encontrarse
alguna difi cultad de recordacin de los datos durante la encuesta, por lo que existe la posibilidad de
contar con una mayor cobertura de nias y nios vacunados.

19
NTS 080-MINSA/DGSP-V.03: "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin RM 510 2013 MINSA
30
Control de crecimiento y desarrollo

El control de crecimiento y desarrollo son el conjunto de actividades peridicas y sistemticas


desarrolladas en los establecimientos de salud con el objetivo de vigilar de manera adecuada y
oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 9 aos, a fi n de detectar de manera
precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades,
facilitando su diagnstico y tratamiento y, de este modo, reducir la severidad y duracin de la
alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.

El control de crecimiento y desarrollo debe tener como componente principal a la consejera integral
con el objetivo de incorporar y reforzar en las familias, las prcticas claves para mejorar el cuidado
infantil: lactancia materna exclusiva, alimentacin complementaria, la suplementacin con hierro
(multimicronutrientes), lavado de manos, etc.

A nivel nacional, la proporcin del control CRED en las nias y nios menores de 36 meses aument de
24,0% en el 2007 a 50,8%, es decir, aument en 26,8%. Asimismo, en el rea rural aument en 34,6%
y en el rea urbana en 22,9%, siendo dicho incremento signifi cativo, pero que an requieren de un
mayor incremento de su cobertura, pero sobre todo, de la calidad de la prestacin.

Evolucin del CRED de las nias y nios menores de 36 meses, Per 2007-2012.

Suplementacin con hierro a nias y nios de 06 a 35 meses

A nivel nacional, la proporcin de suplementacin en las nias y nios de 06 a 35 meses aument de


12,3% en el 2007 a 19,6% en el 2012, es decir, aument signifi cativamente en 7,3%. Por otro lado, en
el rea rural aument en 13,2% y en el rea urbana en 4,0%. Sin embargo un aspecto importante a
considerar es la relacin con la proporcin de nios que reciben control de CRED; observndose que
casi el 50% de nias y nios menores de 36 meses reciben control CRED y solo el 19,6% estn
suplementados.

Evolucin de la suplementacin de hierro de las nias y nios de 06 a 35 meses. Per 2007-2012

31
Control prenatal

El control prenatal se defi ne como todas las acciones y procedimientos destinados a la prevencin,
diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad perinatal;
este permite identifi car riesgos y anomalas durante el embarazo, tanto en la madre como en el feto.

Quienes no controlan su embarazo tienen cinco veces ms posibilidades de tener complicaciones; sin
embargo, al ser detectadas a tiempo, pueden ser tratadas oportunamente, especialmente el control
realizado en el primer trimestre con exmenes de laboratorio como el examen de orina, la hemoglobina
y aquellos orientados a detectar infecciones de trasmisin sexual.

El MINSA recomienda que todas las gestantes deban hacerse este control mensualmente hasta las 32
semanas, a partir de ah y hasta la semana 36 los controles deben ser cada quince das, y de la semana
36 en adelante el control prenatal debe realizarse semanalmente.

A nivel nacional la proporcin de gestantes que en el ltimo nacimiento anterior a la encuesta recibi
su primer control prenatal en el primer trimestre de gestacin aument de 71,3% en el 2007 a 75,0%,
es decir, mostr un aumento de 4,3 puntos entre el 2007 al 2012. Tambin se observ que aument
en 5,2 puntos en el rea rural y 1,7 puntos en el rea urbana, lo que sugiere que el incremento del CPN
en el primer trimestre es a expensas del rea rural.

Evolucin de la proporcin de gestantes que recibi su primer control prenatal en el primer trimestre
de gestacin. Per 2007-2012

32
Parto institucional

Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio de salud por personal de
salud; en el cual se estima hay menos riesgo tanto para la madre como para el recin nacido que con
uno domiciliario. A nivel internacional se estima que dos de los factores ms relacionados con la muerte
o la supervivencia materna, son el lugar de atencin del parto y las decisiones de la parturienta y de su
familia sobre dnde acudir en caso de una complicacin durante el embarazo, el parto o el puerperio.

A nivel nacional la proporcin de gestantes que en el ltimo nacimiento anterior a la encuesta recibi
su primer control prenatal en el primer trimestre de gestacin aument signifi cativamente de 76,0%
en el 2007 a 85,9%, es decir, mostr un aumento de 9,9 puntos entre el 2007 al 2012. Tambin se
observ que aument signifi cativamente en 17,9 puntos en el rea rural y 1,6 puntos en el rea urbana.

Evolucin de la proporcin de gestantes con parto institucional. Per 2007 2012

33
Suplementacin en gestantes

Durante el periodo de gestacin los requerimientos de hierro se duplican por la demanda en el


crecimiento del feto, placenta, y tejidos maternos. Estos nuevos requerimientos difcilmente podrn
ser cubiertos por la dieta, especialmente en poblaciones cuya dieta es de bajo consumo de alimentos
ricos en hierro. Por ello, la posibilidad de sufrir anemia ferropnica en las gestantes que no consumen
un suplemento de hierro es alta. La efectividad de la suplementacin de hierro para prevenir y superar
la anemia ferropnica est ampliamente demostrada en diferentes estudios.

Los efectos de la anemia ferropnica durante el embarazo estn relacionados con el retardo de
crecimiento intrauterino, el riesgo de prematuridad, y la poca oxigenacin de los rganos vitales del
beb y, por ende, con el retardo tambin en la maduracin de los mismos. Estos efectos tambin
aumentan el riesgo de mortalidad de la madre cuando se presentan hemorragias posparto, causa
principal de mortalidad materna en el pas. Los efectos en el nio resultan trascendentales,
considerando que la gestacin es una de las etapas ms importantes en el desarrollo del cerebro, por
tanto, sus consecuencias en el desarrollo de capacidades intelectuales y emocionales son
determinantes.

A nivel nacional la proporcin de gestantes con suplementacin de hierro en el ltimo nacimiento


aument de 74,9% en el 2007 a 88,5% en el 2012, es decir, aument en 13,6 puntos entre el 2007 al
2012. Asimismo, se observ que aument en 11,7 puntos en el rea rural y 14,6 puntos en el rea
urbana.

Evolucin de la proporcin de gestantes con suplementacin de hierro. PER 2007 - 2012

Sin embargo, en el mismo periodo, la anemia en gestantes se increment de 25,5% en el 2007 a 26,7%
en el 2012. Se sabe que tratamientos prolongados como es el caso de la administracin de hierro en la
prevencin de anemia, con los posibles efectos adversos y sumados a la falta de percepcin clnica de
las pacientes de las anemias leves, son causas de poca adherencia al tratamiento.

Evolucin de la prevalencia de anemia en gestantes y proporcin de suplementacin con hierro. Per


2007 - 2012

34
En el ao 2009, UNICEF realiz un estudio de adherencia a la suplementacin con hierro durante la
gestacin en las direcciones de salud de Apurmac y Ayacucho, encontrando que la adherencia
promedio a la suplementacin de hierro en las gestantes era menor al 50%, y disminuye conforme
transcurren los meses de gestacin, llegando a ser solo del 30% al sexto mes de seguimiento. Asimismo,
se evidenci que el riesgo de presentar adherencia baja estaba directamente relacionado con los
efectos adversos del producto de la suplementacin, la prdida de motivacin para continuar con la
suplementacin, la inadecuada consejera de refuerzo y la falla en la dispensacin del hierro en el
establecimiento de salud. Se concluy que la baja adherencia no asegura el cumplimiento del objetivo
de la suplementacin.

La administracin de hierro por va oral a embarazadas y no embarazadas anmicas, se asocia con


efectos secundarios gastrointestinales tales como nuseas, vmitos, diarrea, cambios de sabor, dolor
abdominal y constipacin; los cuales pueden ser factores relacionados a la poca adherencia al
medicamento durante la gestacin por lo que se requiere fortalecer las intervenciones dirigidas a
mejorar la adherencia a la suplementacin preventiva con sulfato ferroso en gestantes; sin embargo,
se requieren todava de estudios adicionales de investigacin para conocer el verdadero nivel de
adherencia a la suplementacin con sulfato ferroso en las gestantes en nuestro pas.

Hogares con saneamiento bsico

Se considera que los hogares tienen saneamiento bsico cuando poseen servicio higinico conectado a
red pblica dentro o fuera de la vivienda, letrina ventilada, pozo sptico o pozo ciego o negro.

La ENDES 2012 revela que a nivel nacional ms de ocho de cada diez hogares (88,3%) cuentan con
saneamiento bsico, destacando el incremento de 13,3 puntos en el rea rural (de 61% a 74,3%),
respecto a la ENDES 2007.

Proporcin de hogares con saneamiento bsico. Per 2007 - 2012

35
Hogares con agua tratada

Es el porcentaje de hogares que tienen acceso a agua tratada; entendindose como tal, al agua que
proviene de la red pblica o de aquella que no proviene de la red pblica pero que le dan tratamiento
al agua antes de beberla: cuando la hierven, la clorifi can, la desinfectan solamente o consumen agua
embotellada.

A nivel nacional, nueve de cada diez hogares (93,9%) tienen acceso a agua tratada, proporcin que es
mayor en el rea urbana (97,1%) que en el rea rural (86,4%), esta ltima se explica por el uso de formas
alternativas de desinfeccin del agua que usan para beber.

Proporcin de hogares con acceso a agua tratada. PER 2007 - 2012

Presupuesto relacionado a la reduccin de la desnutricin crnica infantil (DCI)

En el ao 2008 se marca un hito en la planifi cacin presupuestal de las acciones orientadas a la


reduccin de la desnutricin crnica infantil con la programacin y ejecucin de dos programas
estratgicos: el Programa Articulado Nutricional (PAN) y la reduccin de la mortalidad materna

36
neonatal a travs del Programa de Salud Materno Neonatal (PSMN), en el marco del presupuesto por
resultados, ambos programas presupuestales con intervenciones que inciden en la salud y nutricin de
la nia y el nio.

a) Evolucin del presupuesto del PAN 2009 al 2013

En el siguiente cuadro se muestra la evolucin del presupuesto ejecutado del PAN por toda fuente
de fi nanciamiento en los tres niveles de gobierno desde el ao 2009 al 2013, notndose un
incremento de tres veces ms en relacin al ao base.
Presupuesto en tres niveles de gobierno por toda fuente de financiamiento (solo productos) en millones de nuevos soles
PROGRAMA PRESUPUESTAL
Ejecucin Ejecucin Ejecucin Ejecucin Ejecucin
2009 2010 2011 2012 2013
PROGRAMA ARTICULADO
NUTRICIONAL 537,31 806,83 860,37 1 279,11 1 672,52
Fuente: SIAF-MEF.

En el siguiente cuadro se compara el Presupuesto Institucional Modifi cado PIM, del Programa
Articulado Nutricional en relacin al PIM del Presupuesto Pblico General, notndose una proporcin
mnima de 0,6% en el ao 2009, incrementando cada ao hasta 1,36% en el ao 2013.

Presupuesto institucional modificado 2009-2013, respecto al presupuesto pblico global.


Toda fuente de financiamiento - productos - proyectos (en
millones de nuevos soles)
PERIODO PIM PRESUPUESTO PBLICO PIM PROGRAMA ARTICULADO PROPORCIN PAN VS
GENERAL NUTRICIONAL PRESUPUESTO PBLICO

PIM 2009 97 169,64 581,87 0,60%

PIM2010 106 415,36 855,89 0,88%

PIM2011 114 635,19 1 141,41 1,07%

PIM2012 122 380,23 1 373,00 1,20%

PIM2013 133 178,60 1 659,10 1,36%


Fuente: Consulta amigable - MEF

b) Asignacin presupuestal al PAN por niveles de gobierno

Un aspecto importante a tomar en cuenta es la asignacin presupuestal por niveles de gobierno en


el PAN. En el siguiente grfi co, segn PIA 2009 al 2013, se observa que en los aos 2009 - 2010 el
presupuesto PIA est concentrado en el nivel nacional (representado por PCM, MINSA, SIS, Ex
MIMDES ahora MIMP); a partir del 2011 el presupuesto comienza a aparecer en el nivel regional
bajo el diseo de programa presupuestal hacindose ms contundente en los aos 2012-2013; para
el caso de gobiernos locales en el 2013 se visibiliza un incremento en el presupuesto para ser
ejecutado en actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en la poblacin
infantil y en las familias.

37
c) Asignacin presupuestal a productos priorizados del PAN y PSMN relacionados a DCI y anemia

A continuacin observamos el PIM asignado a los productos priorizados que contribuyen a la


reduccin de la DCI de los programas presupuestales PAN y PSMN, en los tres niveles de gobierno,
involucra a productos y actividades, en el que observamos que en el presupuesto del 2013 se ha
incrementado en relacin al ao 2012, a excepcin del producto de Familias saludables con
conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentacin y
proteccin del menor de 36 meses.

Asignacin presupuestal de los programas articulado nutricional y materno neonatal por actividades
(miles de nuevos soles)

Familias saludables con conocimiento

Nios con suplemento de hierro


y vitamina A

38
d) Ejecucin presupuestal del PAN a diciembre de 2013, en los tres niveles de gobierno

La presente informacin consigna la ejecucin presupuestal por toda fuente, considerando


productos, alcanzado un promedio de 77,5% de avance.
Presupuesto 2013 PAN por toda fuente de financiamiento
(en millones de nuevos soles)

NIVEL DE GOBIERNO PIA 2013 PIM 2013 EJE 2013 % de AVANCE

1 Gobierno Nacional 536,43 651,21 541,29 83,12%


2 Gobierno Regional 565,96 946,97 718,34 75,86%
3 Gobierno Local 26,12 74,34 41,83 56,27%

Promedio 1 128,52 1 672,52 1 301,46 77,81%


Fuente: SIAF-MEF 27/12/2013

Cabe precisar, que a nivel nacional alcanza un 83,1%, que incluye la ejecucin de los Pliegos SIS, INS y
MINSA con sus 35 unidades ejecutoras.

A nivel regional alcanza un ejecucin 75,9%, las regiones con menor ejecucin presupuestal son
Cajamarca con 79,1%; Huancavelica con 78,1%; Lambayeque con 76,5%; Madre de Dios con 77,1%;
Pasco con 72,7% y Puno, con 77,7 %. Podemos observar que se trata de regiones con altas tasas de
anemia y desnutricin crnica Infantil ( Anexo 1).

A nivel local la ejecucin presupuestal alcanza un 56,3% (considerando toda fuente), se observa nivel
de productos una ejecucin de 55,5% en el producto prioritario de Municipios saludables que
promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin, porcentaje relativamente bajo,
considerando que estamos en el cierre del ao fi scal 2013, segn se detalla en el siguiente cuadro:

PIA 2013 PIM 2013 EJE 2013 % de AVANCE


PRODUCTO

3033244: Vigilancia, investigacin y tecnologas en nutricin 0 315 491 277 646 88,0%

3033248: Municipios saludables promueven el cuidado infantil 12 827 629 53 178,904 29 515 627 55,5%
y la adecuada alimentacin

3033249: Comunidades saludables promueven el cuidado 0 13 502 750 6 581 267 48,7%
infantil y la adecuada alimentacin

3033250: Instituciones educativas promueven el cuidado 5 897 883 2 171 931 1 597 929 73,6%
infantil y la adecuada alimentacin

3033251: Familias con conocimientos para el cuidado infantil, 0 45 880 27 400 59,7%
lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentacin del
menor de 36 meses

3033308: Desinfeccin y/o tratamiento del agua para el 7 393 481 5 122 402 3 825 981 74,7%
consumo humano

TOTAL 26 118 993 74 337 358 41 825 850 56,3%


Fuente: Consulta amigable MEF - Fecha de consulta: 27/12/2013

39
e) Asignacin presupuestal per cpita al PAN en relacin a la DCI a nivel nacional y por regiones

Finalmente, es necesario hacer una aproximacin de la asignacin per cpita del PAN por regin en
el ao 2012, para ello se ha considerado el presupuesto asignado a cada una de las regiones segn
el PIM y la poblacin menor de 5 aos.

Segn el siguiente cuadro la mayor asignacin per cpita se encuentra en el departamento de


Huancavelica con s/. 106,6 nuevos soles de gasto en la atencin integral por nio menor de 5 aos,
seguido del departamento de Moquegua con s/. 90,90 nuevos soles, el departamento de Ayacucho
con s/. 90,18 nuevos soles y el departamento de Apurmac con s/. 90,16 nuevos soles de asignacin
por nia y nio. Los Departamentos con menor asignacin per cpita son Arequipa, con s/. 19,6
nuevos soles y Lima con s/. 2,92 nuevos soles.
Gasto percpita vs prevalencia de la DCI segn regiones - Programa articulado nutricional. Ao 2012

Las condiciones analizadas en la situacin actual permiten visibilizar a la DCI, la anemia en nias y
nios menores de 3 aos y las condiciones asociadas a ellas como factores importantes a trabajar
para asegurar el DIT adecuado, por ser el periodo en que se producen una serie de cambios fsicos,
cognitivos y socioemocionales que acompaan el crecimiento y desarrollo de la nia y nio y que, fi
nalmente, repercuten en la edad escolar y adulta; por lo que requieren ser fortalecidos para una
abordaje integral e intersectorial, en los diferentes niveles de gobierno.

VII. INTERVENCIONES EFECTIVAS


La DCI y anemia en nias y nios menores de 3 aos demandan de la implementacin de intervenciones
efectivas de probada evidencia cientfi ca y que tengan evaluaciones rigurosas a lo largo de su
implementacin, que requieren de la articulacin intersectorial e intergubernamental.

En ese sentido, para el abordaje de estos problemas, el Estado Peruano est comprometido con la
implementacin de intervenciones en el marco del modelo lgico causal de la DCI, que es la base de
una adaptacin actualizada para el presente Plan, donde se consigna una forma sistemtica de
presentar las relaciones entre los resultados esperados, los productos, las acciones y los insumos, luego
de identifi car el problema, los caminos causales y las intervenciones clave.

40
As, se puede notar que existen dos factores relacionados con el estado nutricional de las nias y nios
menores de tres aos que condicionan la posibilidad de un mayor desarrollo infantil temprano, la
desnutricin crnica y la anemia, su presencia disminuir un desarrollo adecuado. La presencia de
anemia estar condicionada por el nivel de hierro en sangre, sus reservas y su requerimiento fi siolgico
(que, en algunos casos, como en las infecciones, puede estar incrementado).

La disminucin de los niveles de hierro y zinc puede condicionar una mayor frecuencia de
enfermedades infecciosas (como EDA e IRA), pero tambin ser ocasionadas por estas (relacin causal
bidireccional). Hay otros factores como un porcentaje bajo de lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses, una alimentacin complementaria inadecuada, una suplementacin inadecuada
con micronutrientes y la parasitosis en nios (sobre todo por uncinarias en zonas con prevalencias altas
de parasitosis); que tambin pueden ocasionar defi ciencia de micronutrientes. El corte oportuno del
cordn umbilical evitar la presencia de anemia en las primeras horas de vida.

La desnutricin de la nia y el nio menor de tres aos est determinada por dos factores, la defi ciencia
de micronutrientes y la presencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA en nuestro pas son las de
mayor prevalencia) en donde, adems, debe considerarse la frecuencia, la severidad y la duracin de
los procesos. Adicionalmente, existen condiciones que se producen durante el nacimiento de la nia y
el nio que pueden tambin comprometer su estado nutricional en los meses siguientes, el bajo peso
al nacer y la prematuridad, nios que nacen con alguno de estos dos compromisos lo hacen en
desventaja pues necesitan en los meses siguientes recuperar peso y talla, y la presencia de
enfermedades infecciosas o defi ciencia de micronutrientes pueden hacer ms difi cultoso el proceso.
Otra difi cultad al nacer es la presencia de malformaciones congnitas como los defectos del tubo
neural.

La presencia de enfermedades infecciosas est determinada por la adopcin de medidas preventivas,


como la vacunacin (sobre todo la vacunacin contra rotavirus y neumococo, relacionadas ambas con
las causas infecciosas ms frecuentes), el tratamiento adecuado y oportuno de los cuadros infecciosos
(que disminuye la posibilidad de complicaciones y mayor severidad del cuadro), los controles de
crecimiento y desarrollo que permiten identifi car brechas en el crecimiento, pero tambin entregar
mensajes y sesiones demostrativas adems de reforzar la consejera nutricional en las madres y
cuidadores; fi nalmente la adopcin de prcticas y entornos saludables en la familia de estos nios y
nias.

41
Los resultados de inters durante el nacimiento del nio o nia estn infl uidos por tener una gestacin
saludable y con un primer control oportuno (durante el primer trimestre de gestacin), en el que se

42
necesita de un descarte peridico de anemia e infecciones. La anemia durante el primer trimestre de
gestacin se relaciona con la probabilidad de tener un recin nacido con bajo peso al nacer, y las
infecciones durante el mismo perodo con la probabilidad de un recin nacido prematuro. La
importancia de tener un control durante el primer trimestre en el que se descarten infecciones y
anemia es por lo tanto de la mayor importancia.

Es necesario tambin resaltar la importancia de tener un adecuado nmero de controles prenatales,


pues estos permitirn identifi car difi cultades durante la gestacin y la probabilidad de un retardo en
el crecimiento intrauterino; adems de la necesidad de la atencin institucional del parto, pues ello
permitir identifi car y tratar en forma oportuna y por personal califi cado las complicaciones del parto,
cuyo resultado se relaciona directamente con la probabilidad de muerte materna y/o perinatal.

Es importante, adems, considerar la relevancia que tienen el nivel de pobreza, la ruralidad, la


educacin, el saneamiento bsico, las condiciones de la vivienda, cultura, acceso geogrfi co, entre
otros, como determinantes sociales relacionados a la DCI y la anemia, cuyo abordaje contribuye de
manera decisiva con su reduccin.

VIII. ESTRATEGIAS
1. IMPULSAR LAS INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA LA REDUCCIN DE LA DCI Y ANEMIA EN BASE A
LA EVIDENCIA CIENTFICA E IMPLEMENTARLAS DE MANERA INTEGRAL

Es una recomendacin globalmente aceptada basarse en la mejor evidencia cientfi ca disponible


para defi nir qu opciones o estrategias del cuidado de la salud son las ms convenientes para la
poblacin. Las sntesis de evidencias, traducida en revisiones sistemticas y metaanlisis, conjugan
informacin proveniente de estudios similares evaluando un resultado comn, por ejemplo, la efi
cacia de una intervencin, y de esa manera contribuyen con los niveles ms altos de evidencias
para la toma de decisiones.

La evidencia indica que las intervenciones deben concentrarse en el perodo de gestacin y de los
dos primeros aos de vida, es decir, el periodo de los 1000 das, lapso en el que ocurre la
aceleracin del crecimiento fsico y del desarrollo incluyendo el desarrollo, cognoscitivo e
intelectual. A este lapso se le denomina tambin la ventana de oportunidad.

Considerando las principales trayectorias de causalidad de la desnutricin crnica infantil y


anemia, y en funcin a las evidencias sobre intervenciones que tienen una efectividad
comprobada, y considerando las recomendaciones de la publicacin 2013 de The Lancet, para
incidir en estos problemas de salud pblica se ha priorizado las intervenciones que a continuacin
se detallan:

Suplementacin con hierro y cido flico a las gestantes: existen prcticas prometedoras para
mejorar la nutricin materna y reducir la restriccin del crecimiento intrauterino y los nacimientos
de bebs pequeos para la edad gestacional, en entornos adecuados en los pases en vas de
desarrollo, siempre que se amplen antes y durante el embarazo. Estas intervenciones incluyen un
equilibrio en las suplementaciones balanceadas energticas y proteicas, de calcio y de
micronutrientes mltiples, adems de estrategias de prevencin de la malaria en el embarazo.

La sustitucin del hierro y cido flico con suplementaciones de micronutrientes mltiples en el


embarazo podra tener benefi cios adicionales para la reduccin de la condicin de bebs

43
pequeos para la edad gestacional en las poblaciones en riesgo, aunque podra necesitarse ms
evidencia con base en las evaluaciones de efi cacia para producir un cambio en la poltica universal.

Corte tardo del cordn umbilical: los benefi cios de esta prctica, entre otros, se asocian a la
probabilidad de reducir en el infante la anemia durante los primeros meses de vida (Cernadas et
al., 2006)20, ya que se puede incrementar alrededor de 50% del volumen total de sangre en el
recin nacido.

El pinzamiento del cordn umbilical realizado entre el primer y tercer minuto posteriores al
alumbramiento, o cuando las pulsaciones del mismo hayan cesado, aumenta las reservas de hierro
del recin nacido, disminuyendo la prevalencia de anemia en los primeros 4 a 6 meses de vida.
Adems, mejora la oxigenacin cerebral en recin nacidos prematuros en las primeras 24 horas de
vida (Hutton y Hassan, 200721; Baenzinger et al., 200722; McDonald y Middleton, 200823).

Se estima que una demora de 2 a 3 minutos permite una transfusin de sangre de la placenta al
infante de 35 a 40 mL de sangre por kilo de peso. La cantidad de hierro en esta transfusin
placentaria para un bebe de 3,2 kg al nacer con hemoglobina de 17 g/dL es de 75,5 mg de Fe. Esta
cantidad podra cubrir la necesidad diaria del infante (0,7 mg) durante 3,5 meses.

Lactancia materna exclusiva: la leche materna brinda todos los nutrientes requeridos por los
lactantes hasta los seis meses de edad. Es una fuente no contaminada de nutrientes y agentes
antibacterianos y antivirales que protegen al lactante contra las enfermedades. Tambin ayuda al
desarrollo del sistema inmune.

La lactancia materna exclusiva implica que no se dar al infante ningn otro alimento o bebida, ni
siquiera agua, excepto la leche materna, aunque permite que reciba gotas y jarabes (vitaminas,
minerales y medicinas). Estudios recientes confi rman la recomendacin que la lactancia materna
exclusiva deba brindarse hasta la edad de 6 meses.

En una revisin de investigacin experimental, Crochrane reporta que todas las formas de
consejera o apoyo a las madres incrementa la duracin de la lactancia materna, tanto la exclusiva
como la lactancia parcial a partir de los seis meses.

Un metaanlisis de estudios aleatorizados, o casi aleatorizados, controlados en seis pases


desarrollados y cinco pases en desarrollo, en los cuales se explora el impacto de las intervenciones
de orientacin en la LME, se encontr que la consejera profesional adicional fue efectiva para
prolongar cualquier lactancia materna. Adicionalmente, el apoyo no profesional fue efectivo en
prolongar la LME. El apoyo efectivo ofrecido por profesionales y no profesionales en conjunto fue
especfi co para promover la lactancia materna y se ofreci a mujeres que haban decidido dar de
lactar.

20
Cernadas, J.M.C., Carroli, G., Pellegrini, L., Otao, L., Ferreira, M., Ricci, C., Casas, O., Giordano, D., & Lardizbal, J. (2006). The
effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: a randomized, controlled trial.
Pediatrics, 117(4): e779-e786.
21
Hutton, E.K. & Hassan, E.S. (2007). Late vs. early clamping of the umbilical cord in fullterm neonates: systematic review and meta-
analysis of controlled trials.
JAMA, 297(11): 1241-1252
22
Baenziger, O., Stolkin, F., Keel, M., et al. (2007). The infl uence of the timing of cord clamping on postnatal cerebral oxygenation in
preterm neonates: a randomized controlled trial. Pediatrics, 119(3):455-459.
23
McDonald, S.J. & Middleton, P. (2008). Effect of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Review).
44
Alimentacin complementaria: a partir de los 6 meses los requerimientos de hierro y otros
micronutrientes como el zinc deben de ser cubiertos con la alimentacin complementaria. Los
alimentos de origen vegetal, por s solos, no satisfacen las necesidades de estos y otros nutrientes
por lo que se recomienda incluir carnes, aves, pescado, vsceras, sangrecita y huevo en la
alimentacin complementaria lo ms pronto posible, de esta manera, se asegura el aporte de
hierro, zinc, calcio y vitamina A. El consumo de cantidades sufi cientes de alimentos
complementarios generalmente se traduce en un crecimiento adecuado de la nia y el nio.

Un estudio desarrollado en comunidades pobres de Guatemala, Pakistn, Zambia, Repblica


Democrticas del Congo y China, indic que la introduccin temprana y regular de carne en la
alimentacin complementaria (al cumplir los 6 meses de edad) se asocia con menor probabilidad
de tener desnutricin crnica en nios de 06 a 24 meses, al incrementarse la ingesta de hierro y
zinc en la alimentacin infantil.

Una buena alimentacin complementaria requiere no solamente disponer de alimentos con


niveles adecuados de energa y nutrientes de alta calidad, sino tambin que existan
comportamientos apropiados por parte de las personas responsables del cuidado de la nia y nio.
El cuidador debe tener el tiempo, los conocimientos y las destrezas adecuadas relacionadas con
las reglas tradicionales para la distribucin de los alimentos dentro de la familia o con los tabs
culturales respecto al suministro de ciertos alimentos a nios pequeos. Adems, debe saber
preparar y manipular los alimentos de manera higinica y segura.

Las evidencias muestran tres estrategias para implementar consejeras: consejeras realizadas por
los servicios de salud, consejeras realizadas en los hogares, estrategias mixtas con consejeras en
los servicios de salud y por consejeras madres.

Las estrategias de consejera a travs de los servicios de salud o por accin de personas de la
comunidad o pares de madres con hijos son efectivas para mejorar las prcticas alimentarias y el
crecimiento de los nios y nias. Las tcnicas que utilizan visitas domiciliarias con tcnicas
demostrativas de recetas de cocina y de toma de decisiones negociadas con planes de
alimentacin especfi cos, muestran ser ms efectivas para mejorar la alimentacin y el
crecimiento infantil, en comparacin con las estrategias en forma independiente.

Suplementacin con multimicronutrientes a nias y nios de 06 a 35 meses (MMN): la


suplementacin con multimicronutrientes en polvo, compuesto por hierro, cido flico, zinc,
vitamina A y vitamina C, como una intervencin efectiva para mejorar los niveles sricos de hierro
y la reduccin de la anemia en nias y nios de 06 a 24 meses, es recomendado por la OMS. Segn
revisiones sistemticas, el uso de multimicronutrientes en polvo en nias y nios de 06 a 23 meses
reduce la defi ciencia de hierro en 51% y la anemia en 31%.

Un metaanlisis de ensayos de intervencin controlados aleatorizados encontr que el efecto del


zinc es positivo en el crecimiento de infantes tanto en el peso como en la talla, y que la respuesta
a la suplementacin con zinc fue mayor en nias y nios con bajo z-score de peso para la talla
inicial y en aquellos menores de 6 meses con bajo z-score de talla para edad inicial.

Una revisin de la literatura acerca de suplementacin con zinc en menores de 5 aos de edad,
encontr que la incidencia de diarrea tuvo una reduccin de 13% con la suplementacin preventiva
de zinc y una reduccin de 19% de mortalidad por neumona.

45
Este suplemento se puede agregar fcilmente a los alimentos semislidos consumidos por el nio
en su domicilio. La efi cacia, biodisponibilidad, seguridad y aceptabilidad de los MMN ha sido
evaluada en varios entornos y entre miles de nias y nios en frica, Asia y las Amricas entre los
06 a 35 meses de edad con resultados signifi cativos tanto en ensayos clnicos como en un contexto
programtico.

En el Per se realiz un piloto de la suplementacin con los MMN en Ayacucho, Apurmac y


Huancavelica entre los aos 2009 y 2011. Esta experiencia desarrollada por el Ministerio de Salud
(MINSA) y el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA) con el apoyo de UNICEF y el
Programa Mundial de Alimentos demostr la efectividad de los MMP en el sistema de salud
pblica peruano. Los resultados de un estudio en centros centinelas muestran una reduccin de
36 puntos luego de dos ciclos de suplementacin de 6 meses.

Lavado de manos con agua y jabn: lavarse las manos correctamente consiste en usar agua de
chorro, frotamiento vigoroso, usar agentes limpiadores como jabn y en secarse con un pao
limpio o al aire libre, luego de entrar en contacto con heces y antes de preparar la comida. Las
manos se contaminan durante la defecacin, a travs de la manipulacin de las heces de las nias
y nios y al tocar otras manos y superfi cies contaminadas. Es importante indicar que no todos los
tipos de lavado de manos son igualmente efi caces para eliminar los patgenos.

La consejera para el lavado de manos (para individuos y grupos) puede reducir en 30% el riesgo
de diarrea. Sobre la relacin del lavado de manos con la diarrea existe importante evidencia que
sostiene que esta prctica tiene impacto en reducir la diarrea.

En el diseo de programas encaminados a promover un correcto lavado de manos es necesario


tener en cuenta las creencias y prcticas culturales que inhiben esta conducta que se quiere
fomentar. Asimismo, se deben usar canales apropiados de comunicacin con la comunidad.

El uso de una variedad de canales, entre ellos discusiones, demostraciones, ejercicios de


aprendizaje activos, canciones populares, actuacin y juegos dirigidos a los encargados del cuidado
de las nias y nios, a las mismas nias y nios y a miembros claves de la comunidad, el lavado de
manos aument de 1 a 82%. Estrategias de mercadeo con nfasis en salud para el uso del jabn
dirigido a maestros, estudiantes, trabajadores de salud y madres tiene impacto positivo.

Modalidad de entrega

Estas intervenciones son entregadas desde los servicios de salud a travs de los controles
prenatales, el parto institucional, el control de crecimiento y desarrollo (CRED), las consejeras en
las visitas domiciliarias y sesiones demostrativas, bsicamente.

Sin embargo, desde el sector salud existen, adems, intervenciones importantes y


complementarias como las inmunizaciones, el manejo de enfermedades prevalentes de la
infancia: infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas y parasitosis, y otras
intervenciones como por ejemplo la prevencin del embarazo en adolescentes cuyo Plan
Multisectorial para la Prevencin del Embarazo en Adolescentes, aprobado con Decreto Supremo
012-2013-SA, son las que se requiere articular para asegurar los resultados.

Por otro lado, desde el ao 2006, la harina de trigo es fortifi cada con hierro y otros micronutrientes
(tiamina, ribofl avina, niacina y cido flico) para consumo a nivel nacional, lo cual busca mejorar
los valores de micronutrientes en poblaciones a lo largo del tiempo y se complementa, en este
46
caso, con la intervencin con multimicronutrientes del sector salud. Sin embargo, considerando
que la anemia representa un problema de salud pblica severa, es necesario considerar la fortifi
cacin de otros vehculos alimentarios apropiados con los mismos o con diferentes
micronutrientes.

2. INTENSIFICAR LAS INTERVENCIONES EN LOS DISTRITOS DE ALTA PREVALENCIA DE DCI Y ANEMIA


EN NIAS Y NIOS DE 06 A 35 MESES Y EN LAS ZONAS DE ALTA CONCENTRACIN DE NIAS Y
NIOS MENORES DE 3 AOS

El presente Plan ha considerado intensifi car las acciones del Sector Salud y promover la
articulacin necesaria con otros sectores en los 915 distritos priorizados de 21 regiones con mayor
prevalencia de DCI y anemia, y en una de las zonas de mayor concentracin de nios menores de
3 aos como Lima Metropolitana, con nfasis en los 19 distritos.

Coherente con los objetivos del milenio y el compromiso asumido por el Gobierno Peruano a travs
de la poltica de reduccin de la desnutricin crnica y anemia infantil, se han venido desarrollando
las intervenciones en los distritos de quintiles I y II (pobreza extrema y pobreza respectivamente)
de nuestro pas, dado que en ellos se encuentran las mayores prevalencias de DCI y anemia,
llegando a afectar a 1 de cada 2 nias o nios en el caso de desnutricin crnica (Huancavelica
50,2%) y a 3 de cada 4 nias o nios en el caso de la anemia (Puno 73,7 %). Por ello, el Estado
seguir implementando intervenciones integrales en estos mbitos dadas las condiciones de
vulnerabilidad de esta poblacin.

El nmero total de distritos focalizados asciende a 915 24 ; de los cuales 526 cumplen con dos
criterios: encontrarse en zona de extrema pobreza (pertenece al Programa JUNTOS) y ser de alta
vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria; 177 tienen hogares que solo pertenecen al mbito
JUNTOS y 212 son distritos solo son de alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria que no
pertenecen al mbito JUNTOS (Anexo 4).

Por otro lado, es importante sealar que la mayor concentracin de nias y nios menores de 3
aos, no se refl ejan precisamente en las tasas departamentales. As tenemos, que para el caso de
Lima, su prevalencia de DCI ubica a este departamento en el puesto 23 en el ranking nacional, sin
embargo, por el nmero de casos Lima se sita en el segundo lugar; situacin similar se presenta
para la anemia en nias y nios menores de 3 aos, donde por prevalencia Lima se encuentra en
el puesto 25 (ltimo lugar) y por nmero de casos en el primer lugar. Ms aun, al revisar las cifras
de las zonas que abonan con estas cifras del departamento de Lima, la concentracin de nias y
nios en estas edades en Lima Metropolitana es mayor, donde se han priorizado 19 distritos con
bolsones de pobreza y altas tasas de DCI y anemia (Anexo 5).

3. UNIVERSALIZAR LA SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES PARA LA PREVENCIN DE


ANEMIA EN NIAS Y NIOS DE 06 A 35 MESES

La suplementacin con multimicronutrientes para prevenir la anemia es una intervencin de


comprobada efi cacia para la reduccin de la prevalencia de anemia en menores de 3 aos y segn

24
Plan para incrementar coberturas de las intervenciones efectivas incluidas en los lineamientos para la gestin articulada intersectorial
e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social
MINSA.
47
recomendaciones de la OMS, debe ser implementada en pases con niveles de prevalencia de
anemia en menores de 3 aos, que superen el 20%.

En el Per, esta intervencin se inici en el ao 2010 en tres regiones: Ayacucho, Huancavelica y


Apurmac, posteriormente, se incorporaron en forma progresiva otras regiones en base a los
niveles de prevalencia de anemia en nios menores de 3 aos y focalizada a nias y nios pobres
y extremamente pobres; as, para el ao 2013 se contaba con disponibilidad de
multimicronutrientes en 14 regiones del pas: Ancash, Apurmac, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca,
Cusco, Huancavelica, Hunuco, Junn, Loreto, Moquegua, Pasco, Puno y Ucayali. En el segundo
semestre del mismo ao se han realizado esfuerzos para contar con disponibilidad de
multimicronutrientes en el 100% de regiones del pas (pero aun focalizado en poblacin pobre y
extremadamente pobre).

En el marco de la Reforma en Salud se han publicado normas con rango de Ley, como el Decreto
Legislativo 1164 que establece disposiciones para la extensin de la cobertura poblacional del
Seguro Integral de Salud en materia de afi liacin al Rgimen de Financiamiento Subsidiado. En lo
relacionado a la atencin materno infantil para favorecer el desarrollo infantil temprano, se faculta
al Seguro Integral de Salud a incorporar de manera progresiva al rgimen de fi nanciamiento
subsidiado a las gestantes hasta el periodo de puerperio y los grupos poblacionales de 0 a 5 aos,
siempre que no cuenten con otro seguro de salud. Se encuentra en elaboracin la reglamentacin
correspondiente en la que se defi nir la progresividad de la inclusin de dichos grupos
poblacionales considerando la disponibilidad presupuestal, pero se priorizar la incorporacin de
las nias y nios de 0 a 3 aos.

Dentro del presente Plan se propone realizar la ampliacin progresiva de la cobertura de la


suplementacin con multimicronutrientes para prevenir anemia en nias y nios de 06 a 35 meses
de edad buscando lograr una cobertura del 65% de nias y nios para el 2014 (712 636); de 80%
para el ao 2015 (870 854) y del 95% para el ao 2016 (1 028 359).

Progresin de la cobertura poblacional para la suplementacin con MMN para la prevencin de


anemia en menores de 06 a 35 meses. Per 2014 - 2016

48
4. SEGUIMIENTO NOMINAL DE NIAS Y NIOS MENORES DE 3 AOS A PARTIR DE LA IDENTIFICACIN
EN LNEA DEL RECIN NACIDO

Uno de los principales retos para la consolidacin de las intervenciones dirigidas a reducir la DCI y
prevenir y controlar la anemia, es contar con las herramientas necesarias para realizar el
seguimiento nominal a las nias, nios y a las gestantes. Siendo importante para ello contar con
un padrn nominal de nias, nios y gestantes, como un primer paso en la implementacin del
monitoreo social y este, adems, se desarrolle en el marco de un sistema de informacin integrado
y nico.

El punto de partida para contar con la nmina de las nias y nios menores de 3 aos y las
gestantes, es identifi carlos a partir del Documento Nacional de Identidad (DNI), cuyo proceso de
obtencin, en el caso de los nios, se inicia con el certifi cado de recin nacido otorgado en el
establecimiento de salud.

En el marco de la Ley 27658, Ley de modernizacin de la gestin del Estado, el Ministerio de Salud
en un trabajo coordinado con el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil desarroll el Sistema
de Registro Web del Recin Nacido Vivo que permite identifi car al recin nacido desde la sala de
partos de los establecimientos de salud en forma gratuita e inmediata. Luego, al lograr la identifi
caci n del recin nacido vivo permitir el acceso inmediato a los benefi cios en salud, el
seguimiento a su crecimiento y su desarrollo y otros programas sociales. Sistema que cuenta con
un plan de expansin gradual, progresiva y de naturaleza sectorial.

La generacin del padrn nominal de nias y nios menores de 6 aos, disponible en medio
electrnico, permitir estimar de forma real la meta fsica para planifi car el presupuesto, desde
los niveles locales (establecimiento de salud, gobiernos locales, etc.) hasta el nivel departamental
bajo una visin de logro de resultados a favor de la poblacin.

La disposicin de su actualizacin permanente fortalecer los procesos de evaluacin de


indicadores sanitarios relacionados a cobertura de atencin convirtindose en el instrumento
tcnico que facilitar la oportunidad y efi cacia de las intervenciones de salud en favor de la salud
infantil.

El seguimiento se dirige a todas las nias y nios menores de 3 aos, principalmente aquellos que
evidencian crecimiento inadecuado o riesgo nutricional. Igualmente, las nias y nios que tienen
anemia por defi ciencia de hierro comprobada por examen de laboratorio. En todo acto de
seguimiento individual del nio deben cumplirse los siguientes procedimientos:

Identifi cacin de los menores de 3 aos que viven en la jurisdiccin del establecimiento de
salud (grupal), valindose de la utilizacin del Padrn Nominal de menores de 6 aos;
elaborado por las municipalidades distritales (incentivo municipal Meta 47).
Verifi cacin de la edad de la nia y el nio cada vez que se evalen sus medidas
antropomtricas.
Evaluacin de la nia y el nio de acuerdo a la Norma Tcnica de Salud para el Control del
Crecimiento y Desarrollo de la Nia y Nio menor de 5 aos, aprobada con Resolucin
Ministerial 990-2010/MINSA, haciendo uso de las grfi cas de peso/edad, talla/edad y
permetro ceflico.
Registro de datos en el informe diario de consulta externa o registro de seguimiento de la
atencin integral en el Sistema Integrado de Gestin en Establecimientos de Salud.

49
Registro de cita para una prxima atencin teniendo en cuenta el plan de atencin integral
individualizado.

5. ENFOQUE TRANSVERSAL DE INTERCULTURALIDAD Y GENERO

El reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especfi cos de las mujeres y los grupos
tnico-culturales a travs de polticas que conduzcan a la reduccin de las desigualdades
existentes, sin eliminar ni obviar las diferencias. Los mensajes y contenidos educativos se
adecuarn a las caractersticas de los grupos poblacionales.

6. CONVENIOS DE GESTIN CON GOBIERNOS REGIONALES

En un pas descentralizado, para el cumplimiento de acciones orientadas a reducir DCI y prevenir


anemia, que son de naturaleza multisectorial e intergubernamental, existen actividades que se
desarrollan en el marco de las funciones de cada uno de los niveles de gobierno, donde en el marco
de las lneas del Plan Nacional, se requieren de compromisos de los niveles regionales y direcciones
de salud.

Los convenios de gestin estn referidos a los acuerdos que suscriben el titular del Sector Salud o
su representante, con los titulares de los gobiernos regionales o sus representantes para
efectivizar la asignacin por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeo
y compromiso de mejora de los servicios en los establecimientos de salud. Las DISA de Lima
Metropolitana tambin sern consideradas.

Como parte de la Reforma del Sector Salud, el Decreto Legislativo 1153, que regula la poltica
integral de compensaciones y entregas econmicas del personal de salud al servicio del Estado, en
su artculo 15. defi ne una entrega econmica que se otorga una vez al ao al personal de los
establecimiento de salud, redes y microrredes del Ministerio de Salud, sus organismos pblicos y
gobiernos regionales, por el cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeo y
compromisos de mejora de servicios.

En este marco se ha propuesto para el ao 2014 como uno de los indicadores de meta institucional,
la prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos de edad, prevalencia de anemia
en nias y nios de 6 a 35 meses, y como un indicador de desempeo Nios menores de 1 ao
con Control de Crecimiento y Desarrollo suplementado con hierro (multimicronutrientes), entre
otros.

Su operatividad ser defi nida en el marco de la reglamentacin del Decreto Legislativo 1153, para
su medicin en el 2014 y la efectividad del pago en el ao 2015, as como para los aos posteriores. IX.
LINEAS DE ACCIN
1. Normatividad
2. Organizacin y prestacin de los servicios de salud.
3. Medicamentos e insumos
4. Educacin y comunicacin
5. Participacin comunitaria
6. Desarrollo de capacidades de recursos humanos
7. Seguimiento y asistencia tcnica
50
8. Sistema de informacin
9. Investigacin
10. Articulacin intersectorial e intergubernamental

X. ACTIVIDADES, RESPONSABILIDADES

1. NORMATIVIDAD

Objetivo: contar con un marco normativo actualizado para el abordaje de los determinantes de la
desnutricin crnica infantil y la anemia en nias y nios menores de 3 aos.
Coordina: DGSP
Corresponsables: DGPS, DIGEMID, DIGESA, INS - CENAN, DGIEM.

1.1 Revisin, evaluacin y actualizacin de normas de atencin integral de la nia y nio, recin
nacido y la gestante en prestacin, promocin de la salud, alimentacin/nutricin, salud
ambiental:

Revisin, evaluacin y actualizacin de la Directiva Sanitaria de Suplementacin Preventiva


de Anemia en menores de 3 aos.
Revisin, evaluacin y actualizacin Norma Tcnica de Control de Crecimiento y Desarrollo
de la nia y el nio menor de 5 aos.

Revisin, evaluacin y actualizacin de Guas de Prctica Clnica de Manejo de


Enfermedades Prevalentes de la infancia: IRA, EDA, parasitosis, entre otras.
Revisin, evaluacin y actualizacin de Documento Tcnico para la Promocin de la
Alimentacin y Nutricin Saludable (incluye alimentacin de la gestante).

1.2 Elaboracin y/o aprobacin de normas de atencin integral de la nia y el nio, recin nacido
y la gestante en prestacin, promocin de la salud, alimentacin/nutricin, salud ambiental:

Aprobacin de Directiva Administrativa para la Certifi cacin de Establecimientos de Salud


Amigos de la Madre, la Nia y el Nio.
Aprobacin de la Gua de Prctica Clnica de Diagnstico y Manejo de Anemia en menores
de 5 aos.
Elaboracin y aprobacin del Documento Normativo de Consejera Nutricional en la
Gestante.
Aprobacin de Gua Tcnica de implementacin de grupos de apoyo comunal para
promover y proteger la lactancia materna exitosa.
Aprobacin del Documento Normativo de Control de Calidad de Equipos Antropomtricos.
Elaboracin y aprobacin de la Tecnologa Educativa para el apoyo a las visitas domiciliarias
a nias y nios menores de 3 aos y gestantes en temas de alimentacin y nutricin.
Elaboracin y aprobacin de la Tecnologa Educativa para grupo de apoyo de madres de
nias y nios menores de 2 aos.
Elaboracin y aprobacin de la Tecnologa Educativa para la elaboracin de recetas
nutricionales para nias y nios menores de 3 aos
Elaboracin y aprobacin de las Guas Alimentarias para la poblacin peruana (incluye
alimentacin del nio y la gestante).
Validacin y aprobacin de Guas Tcnicas para la promocin de prcticas saludables para
el cuidado infantil
51
1.3 Socializacin de normas de atencin integral de la nia y el nio, recin nacido y gestante con
las DIRESA y DISA

Aprobados los documentos normativos, las direcciones responsables en el Ministerio de


Salud su implementacin con la socializacin con las direcciones regionales de salud, o las
que hagan sus veces en las regiones y con las direcciones de salud de Lima Metropolitana.
ANIZACIN Y PRESTACIN EN LOS SERVICIOS DE SALUD

2. ORGANIZACIN Y PRESTACIN EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Objetivo: contar con establecimientos de salud del primer nivel de atencin organizados para
mejorar la cobertura y calidad de la atencin integral de la gestante, el recin nacido y la nia y nio
menor de 3 aos en el intramuro y extramuro, enfatizando en las acciones orientadas a la reduccin
de la DCI y prevencin y control de anemia en nios menores de 3 aos.
Coordina: DGSP
Corresponsables: DGPS, DGIEM, DIGEMID, DIGESA, INS - CENAN, DARES, OGPP, SIS, PARSALUD II.

2.1 Organizacin de los servicios de salud

En el Per se cuenta con una oferta fi ja registrada de cerca de 12 000 establecimientos de


salud en los tres niveles de atencin por todo tipo de prestador. Un 97% del total de
establecimientos de salud registrados en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) corresponden al primer nivel de atencin (11,434
establecimientos de salud del primer nivel de atencin)26. A nivel del prestador MINSA y
gobiernos regionales se cuenta con cerca de 7 500 establecimientos de salud del primer nivel
de atencin (categoras I-1 a I-4) (Anexo 6).

Estos establecimientos de salud cumplen, principalmente, actividades de promocin de la


salud, prevencin del riesgo, as como de recuperacin y rehabilitacin de la salud. Por tanto,
la organizacin de los servicios de salud en el primer nivel es fundamental para el desarrollo de
las acciones en el propio servicio, como para aquellas que requiere trabajar con la comunidad
y sus diferentes actores.

2.1.1 Organizacin del Servicio para la Atencin Integral.

La Red Integrada de Atencin Primaria de Salud es el conjunto de Instituciones


Prestadoras de Servicios de Salud pblicas, privadas o mixtas que se articulan
funcionalmente a travs de acuerdos de carcter institucional o contractual para prestar
servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud a una
poblacin defi nida y ubicada en un espacio geogrfi co determinado (gestin territorial).
Asimismo, coordina con las diferentes entidades pblicas y privadas que actan en su
mbito geogrfi co para el abordaje de los determinantes de la salud.

La Red Integrada de Atencin Primaria deber asegurar la disponibilidad de recursos


humanos y materiales para brindar atencin integral a la poblacin de un rea territorial
defi nida.

Al ser la desnutricin crnica infantil y la anemia por defi ciencia de hierro en nios
menores de 3 aos problemas importantes de salud pblica del pas; la atencin integral
de salud del nio, recin nacido y gestante, formar parte priorizada de la cartera de
52
servicios de la Red Integrada de Atencin Primaria, para lo cual los establecimientos de
salud (748 establecimientos de salud estratgicos) debern contar con el equipamiento
bsico, que consiste mnimamente en lo siguiente:

Balanzas
Tallmetro e infantmetro
Hemoglobinmetro
Cadena de fro
Kit de sesiones demostrativas
Kit para estimulacin temprana
Insumos mdicos (jeringas, alcohol, algodn, entre otros)
Medicamentos y productos nutricionales (multimicronutrientes, hierro)

La cartera de servicios de la Red Integral de Atencin Primaria tambin incluye


actividades extramurales (visitas domiciliarias, seguimiento nominal, sesiones
demostrativas, entre otras) que sern realizadas a nivel comunitario.

26
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES), consultado el da lunes 2 de diciembre del
2013, http://www.app.minsa.
gob.pe/renaes/views/inicio.aspx
En los siguientes meses se contar con mayores precisiones respecto a la conformacin
y funcionamiento de las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud; mediante la
aprobacin del Reglamento del Decreto Legislativo 1164, que establece disposiciones
para la extensin de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de
afi liacin al rgimen de fi nanciamiento subsidiado, de la reforma del Sector Salud.

2.2 Prestacin de los Servicios de Salud

Un punto de partida importante para desarrollar acciones de prevencin de la enfermedad y


promocin de la salud, con la comunidad es asegurar que el establecimiento de salud cuente
con informacin de poblacin de nios menores de 3 aos, (padrn nominado) y gestantes,
que tenga una sectorizacin, que identifi que las caractersticas de la comunidad, los agentes
comunitarios de salud, y a las instituciones y organizaciones que existen en la comunidad.
2.2.1 Suplementacin con multimicronutrientes a nias y nios de 06 a 35 meses, a travs del
control de crecimiento y desarrollo (CRED), en el marco de la atencin integral de la nia
y el nio

Los establecimientos de salud, en el marco de la Norma Tcnica de control de crecimiento


y desarrollo de la Nia y el Nio menor de 5 aos y la Directiva Sanitaria de
Suplementacin preventiva de anemia en menores de 3 aos desarrollarn las acciones
necesarias para garantizar las prestaciones dirigidas al Control de Crecimiento y la
prevencin de anemia; se incluye la valoracin nutricional, suplementacin preventiva
con hierro, consejera nutricional, visita domiciliaria, sesiones demostrativas, entre otras.

Se propone fortalecer la atencin integral en CRED y ampliar progresivamente la


cobertura durante el periodo 2014-2016, segn el siguiente cuadro:
53
Porcentaje Nmero de nias y nios menores de 3 aos
Ao de Cobertura con CRED completo

2014 65 1 116 133


2015 80 1 363 360
2016 95 1 614 528
Para la ampliacin progresiva de la cobertura de la suplementacin preventiva de anemia
con multimicronutrientes en nias y nios de 06 a 35 meses de edad se considera la
cobertura del 65% para el ao 2014, de 80% para el ao 2015 del 95% para el ao 2016
(Anexo 7)
Porcentaje Nmero de nias y nios 06 a 35 meses con
Ao de Cobertura suplementacin con MMN

2014 65 712 636


2015 80 870 854
2016 95 1 028 359
Para el cumplimiento de las actividades incluidas en el presente Plan se requiere
fortalecer la disponibilidad de profesionales de enfermera en el primer nivel de
atencin.Se ha realizado la estimacin del requerimiento necesario para la atencin del
95% de nias y nios menores de 3 aos, por lo que se necesita incorporar 332
enfermeras para el 2014, 156 enfermeras adicionales para el 2015 y 146 enfermeras para
el 2016, lo que hace un total de 624 enfermeras adicionales en los tres aos.

Para el clculo del requerimiento anual se ha tomado en consideracin la capacidad de


atencin de nios en CRED que tiene actualmente cada regin, tomando como referencia
los nios atendidos durante el ao 2013. La distribucin por regiones en el Anexo 8.

2.2.2 Certifi cacin de establecimientos de salud amigos de la madre, la nia y el nio

Un establecimiento de salud amigo de la madre, la nia y el nio contribuye al


incremento de la lactancia materna, si sus procesos de atencin facilitan y apoyan a la
madre a prepararse, iniciar o continuar con la prctica de la lactancia materna.

Los tres criterios que un establecimiento de salud debe cumplir para ser reconocido como
un establecimiento amigo de la madre, la nia y el nio, son:

1. Los 10 pasos para una lactancia exitosa,


2. El cumplimiento del Reglamento de Alimentacin Infantil, y
3. La implementacin del lactario institucional.

En un horizonte de tres aos, se propone la certifi cacin de 412 establecimientos de


salud, de los cuales 357 corresponden a establecimientos estratgicos 25 (Anexo 9),
ubicados en los distritos priorizados para la reduccin de la desnutricin crnica infantil,
adems de los 55 hospitales que atienden la mayor cantidad de partos a nivel nacional
(Anexo 10).
Ao Porcentaje de Cobertura Nmero de EE.SS. que sern certificados

25
Resolucin Ministerial 632-2012/MINSA, que aprob el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratgicos en el Marco de
las Redes de los Servicios de
Salud
54
2014 33 136
2015 65 230
2016 100 412
2.2.3 Incremento progresivo de inmunizaciones en menores de 3 aos, especialmente en
vacunas contra rotavirus y neumococo

La vacunacin oportuna de la poblacin objetivo en general y de las nias y nios


menores de 3 aos en particular, con nfasis en las vacunas contra rotavirus y
neumococo, para disminuir la morbimortalidad infantil, as como acciones de asistencia
tcnica integral, con efi ciencia y efi cacia, permitir lograr las metas en esta intervencin
sanitaria durante los aos 2014, 2015 y 2016.
AO 2014 AO 2015 AO 2016

Proporcin de nias y nios menores de 1 ao con 95% 95% 96%


vacuna completa para su edad (rotavirus 2a dosis)

Proporcin de nias y nios menores de 1 ao con 92% 93% 95%


vacuna completa para su edad (neumococo 2a dosis)
Proporcin de nias y nios de 1 ao protegidos con
92% 93% 95%
vacuna neumococo 3a dosis
Se realizarn actividades de monitoreo rpido de coberturas, por distrito y EE.SS;
considerando los indicadores del Plan Nacional de Nivelacin de Coberturas elaborado
por cada unidad ejecutora, se requiere la sensibilizacin a la poblacin sobre la
importancia y benefi cios de la vacunacin.

2.2.4 Fortalecimiento de atencin prenatal reenfocada, en el marco de la atencin de integral


de la salud de la gestante

La atencin prenatal reenfocada, es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el


feto, idealmente antes de las catorce semanas de gestacin, para brindar un paquete
bsico de intervenciones que permita la deteccin oportuna de signos de alarma,
factores de riesgo, la educacin para el autocuidado y la participacin de la familia, as
como para el manejo adecuado de las complicaciones; con enfoque de gnero e
interculturalidad en el marco de los derechos humanos.

Como nmero mnimo se debe brindar seis atenciones prenatales a cada gestante. Se
realizan las siguientes actividades para disminuir la morbimortalidad materna y fetal:

Evaluacin de factores de riesgo: para Hemorragia, hipertensin, etc.


Prevencin de la preeclampsia: Presin arterial, peso, edemas, deteccin de protenas
en orina.
Examen odontolgico.
Prevencin de la anemia: suplemento de hierro/cido flico, calcio.
Deteccin de diabetes.
Tamizaje de VIH y sfi lis (prevencin de la trasmisin vertical).
Descarte de malaria y otras enfermedades endmicas.
Orientacin nutricional, promocin de la lactancia materna exclusiva.
Tamizaje de depresin y violencia (suicidio, homicidio).
Plan de parto, promocionando el parto institucional.

55
Orientacin en salud sexual reproductiva y planifi cacin familiar, para el
espaciamiento ptimo entre embarazos.
Psicoprofi laxis y estimulacin prenatal.
Visita domiciliaria.

Para los aos 2014, 2015 y 2016 se prev incrementar las coberturas y mejorar la calidad
de la atencin prenatal en el primer trimestre, tanto en el rea rural como el rea urbana.
Ao Porcentaje de Cobertura
2014 85,5
2015 86,0
2016 86,5
2.2.5 Atencin del parto institucional con calidad

Las estrategias se centrarn en revalorar la atencin mdica, respetando las creencias y


costumbres de la cultura andina que incluye implementacin de la atencin del parto
vertical con adecuacin cultural, el acompaamiento de la pareja en este proceso, la
implementacin de las casas de espera, la vigilancia de riesgo maternos y perinatales de
base comunal, mejoramiento del sistema de referencia y contrarreferencia, la visita
domiciliaria para el desarrollo del plan de parto, entre otros.

En el parto institucional se mejorar el corte tardo de cordn umbilical, por los


profesionales de salud que atienden el parto, se promover la lactancia materna en la
primera hora y el apego precoz.

Fortalecer la estrategia de atencin vertical del parto, en los establecimientos de salud


de las regiones que atienden poblaciones rurales, para facilitar el acceso a los servicios
de atencin materna.
Porcentaje de Cobertura de parto institucional en
Ao gestantes procedentes de zona rural

2014 69,0
2015 69,5
2016 70,0
3. MEDICAMENTOS E INSUMOS

Objetivo: asegurar el suministro, el abastecimiento oportuno y el uso racional de los productos


farmacuticos (medicamentos, productos biolgicos y productos dietticos), dispositivos mdicos e
insumos de laboratorio, usados para contribuir con la reduccin de la DCI y prevencin y control de
anemia.
Coordina: DIGEMID, DARES
Corresponsables: DGSP, OGPP, SIS, INS - CNCC.

Se busca optimizar la calidad de la atencin integral de las nias y nios, los recin nacidos y
gestantes en los establecimientos de salud; as como, la mejora del acceso de la poblacin,
especialmente de aquella de menores recursos econmicos, a travs de las siguientes actividades,
durante los aos 2014, 2015 y 2016:

Realizar la estimacin de necesidades y programacin para el abastecimiento de los recursos


estratgicos a las DISA/DIRESA/GERESA a nivel nacional.

56
Efectuar los procesos de adquisiciones de recursos estratgicos de acuerdo a la programacin.
Recibir, almacenar, custodiar y distribuir los recursos estratgicos aplicando las Buenas
Prcticas de Almacenamiento.
Efectuar el seguimiento del abastecimiento de recursos estratgicos como de la redistribucin
de los mismos.
Monitorear la disponibilidad de los productos farmacuticos orientados a la suplementacin y
tratamiento de las enfermedades asociadas a la desnutricin crnica infantil y anemia, en nios
menores de 5 aos, a nivel nacional.
Realizar la retroalimentacin de los resultados del anlisis de disponibilidad de los productos
farmacuticos, a las DISA/DIRESA/GERESA; as como, brindar la asistencia tcnica necesaria (va
teleconferencia o presencial).
Fortalecer el reporte de reacciones adversas de los productos farmacuticos y dispositivos
mdicos orientados a la suplementacin y tratamiento de las enfermedades asociadas a la
desnutricin crnica infantil y anemia, en poblacin objetivo.

4. EDUCACIN Y COMUNICACIN

Objetivo: promover la adopcin de prcticas saludables orientadas al cuidado de la gestante, el


recin nacido, las nias y nios menores de 3 aos, para contribuir con la reduccin de la DCI y la
prevencin y control de la anemia.

4.1 Acciones de educacin para la salud

Coordina: DGPS
Corresponsables: DGSP, OGC, INS-CENAN, DIGEMID, DIGESA, OGPP, SIS, PARSALUD II

Las acciones educativas para contribuir con la reduccin de la desnutricin crnica infantil y
prevenir la anemia, estn orientadas a fortalecer la prctica de LME y lactancia prolongada, la
alimentacin complementaria adecuada de la nia y el nio a partir de los 6 meses, el lavado
de manos con agua y jabn, la suplementacin con multimicronutrientes, cuidados y
alimentacin de la gestante, cuidados del recin nacido, prevencin de enfermedades
prevalentes de la infancia: IRA EDA, parasitosis intestinal, inmunizaciones, entre otras,
mediante actividades educativas como las consejeras, sesiones demostrativas dirigidos a
madres y cuidadores.

Intervenciones extramurales con las familias

Las intervenciones que forman parte de este paquete, estn constituidas bsicamente por la
consejera en el hogar a travs de la visita domiciliaria y las sesiones demostrativas de
preparacin de alimentos descritas en el siguiente cuadro:

Cada familia con nias y nios de 6 a 35 meses recibir dos sesiones demostrativas en
preparacin de alimentos, de 3 horas de duracin, segn metodologa estandarizada 26 ,
considerando que cada sesin rene 15 participantes (familia con nias y nios de 6 a 35
meses).

26
Resolucin Ministerial 958-2012/MINSA, que aprob el Documento Tcnico Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos
para poblacin materno infantil
57
Nmero de familias con nias y nios
Ao Porcentaje de Cobertura de 6 a 35 meses

2014 65 712 636


2015 80 870 854
2016 95 1 028 359
Cada familia con nias y nios menores de 35 meses recibir cuatro consejeras en el hogar
(a los 15 das de nacido, a los 5 meses y al primer y segundo ao de edad 27), de 45 minutos
de duracin, tomando en cuenta las necesidades de la familia en relacin a las prcticas
saludables de cuidado infantil28.
Nmero de familias con nias y nios menores
Ao Porcentaje de Cobertura de 3 aos (CRED)

2014 65 1 116 133


2015 80 1 363 360
2016 95 1 614 528
4.2 Acciones de comunicacin, informacin y orientacin

Coordina: OGC
Corresponsables: DGPS, DGSP, INS - CENAN, DIGEMID, DIGESA, OGPP, SIS, PARSALUD II

La comunicacin est referida al conocimiento adecuado de la poblacin en general y las


gestantes, los padres y cuidadores de los nios menores de 3 aos en temas de alimentacin y
nutricin, para complementar las acciones de educacin buscando el cambio de
comportamientos y la adopcin de prcticas saludables para el cuidado materno infantil, como
la lactancia materna exclusiva y lactancia prolongada, la alimentacin complementaria
adecuada del nio a partir de los 6 meses, el lavado de manos con agua y jabn, la
suplementacin con multimicronutrientes, cuidados y alimentacin de la gestante, cuidados
del recin nacido, prevencin de enfermedades prevalentes de la infancia: IRA EDA, parasitosis
intestinal, inmunizaciones, y otros (Anexo 11).

El desarrollo de acciones se llevar a cabo a travs de estrategias comunicacionales


diferenciadas para las zonas rurales y urbanas:

Impresin de material comunicacional conteniendo mensajes clave y de acuerdo al pblico


objetivo, con enfoque de gnero interculturalidad y derechos y material de merchandising
para su entrega en las actividades de movilizacin social.
Movilizacin social: como ferias, activaciones, marchas de sensibilizacin, sociodramas
entre otros, que sern utilizadas para desarrollar las estrategias cara a cara, ldicas
creativas y de integracin, para la difusin de los mensajes claves.
Difusin en medios de comunicacin masiva: a travs de cuas radiales (para zonas rurales)
y publicidad en televisin (para zonas urbanas y urbano marginales) que sern difundidos
en medios de alcance nacional y regional, microprogramas y documentales.
Difusin en medios de comunicacin alternativa: mediante publicidad en vallas, buses,
mototaxis, murales y otros lugares de exposicin de mensajes que se encuentran en la va

27
La consejera de los 15 das corresponde al segundo control de los cuatro controles del RN en rea rural y al segundo control de los
dos controles del RN en rea urbana de acuerdo a la norma 106-2013 MINSA-DGSP.V 01 y a los 5 meses, 1 ao y 2 aos
corresponde a uno de los controles CRED NT 087-2010 MINSADGSP. V01
28
Resolucin Ministerial 528-2011/MINSA, que aprob el Documento Tcnico Promocin de prcticas y entornos saludables para el
cuidado infantil
58
pblica, ya sea al interior de las ciudades como en las carreteras de acceso, tanto en Lima
como en regiones del pas.
Talleres de sensibilizacin con autoridades locales, regionales y nacionales, as como con
comunicadores para lograr su compromiso en la difusin de los mensajes claves a travs de
sus espacios de intervencin y participacin.
Acciones de prensa y difusin con los representantes de los medios de comunicacin, a fi n
de que se difunda informacin sobre las actividades programadas y se promuevan espacios
en los medios para la difusin de los mensajes claves.
Comunicacin interna o institucional: Para propiciar espacios al interior de los
establecimientos de salud donde la poblacin objetivo pueda informarse sobre los
mensajes claves. Bsicamente se utilizarn espacios para la difusin de publicidad
alternativa.
Utilizacin de pgina web y redes sociales: Para diseminar o vitalizar los mensajes claves en
espacios web y redes sociales, para conocimiento de la poblacin que utiliza estos
mecanismos.
Asistencia tcnica a los comunicadores de las instancias que pertenecen al MINSA de las
regiones para desarrollar acciones en conjunto y monitorear las actividades previstas, a fi n
de sistematizarlas y evaluarlas para la mejora de los procesos previstos y la identifi cacin
de experiencias exitosas.
Adquisicin de equipos y fortalecimiento de recursos humanos para el desarrollo de
estrategias comunicacionales

5. PARTICIPACIN COMUNITARIA

Objetivo: propiciar las condiciones necesarias en el entorno de las gestantes, recin nacidos y nios
menores de 3 aos para el desarrollo de prcticas saludables orientadas al cuidado materno infantil
que contribuya con la reduccin de la DCI y prevencin y control de anemia.
Coordina: DGPS
Corresponsables: DIGESA, DGSP, INS-CENAN, OGPP, SIS, PARSALUD II.

5.1 Impulsar el funcionamiento de centros de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral
de la madre y la nia y el nio:

Al 2013 se han implementado 1 46029 centros de promocin y vigilancia comunal del cuidado
integral de la madre y el nio (CPVC), que son espacios comunitarios destinados a orientar y
educar a madres, padres y cuidadores en lactancia materna, alimentacin complementaria,
lavado de manos, suplementacin con multimicronutrientes, entre otros; as como apoyar la
vigilancia comunal de las gestantes para la atencin prenatal, la de las nias y nios menores
de 3 aos para el control CRED e inmunizaciones; y a ser espacios de concertacin para el
anlisis de informacin y toma de decisiones concretas con las madres de familias sobre la
nutricin y salud de la nia y el nio.

En esta estrategia se articula el rol de los gobiernos locales, a travs de la ejecucin del Plan de
Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal, el rol de la comunidad a travs de la
participacin de madres y familias de los nios menores de 3 aos y agentes comunitarios de

29
Informacin recopilada por la Direccin General de Promocin de la Salud - Direccin de Participacin Comunitaria en Salud. Mayo
2013
59
salud, y el rol de los servicios de salud a travs del personal de salud que realiza abogaca, brinda
asistencia tcnica y monitorea acciones.

Para ello se realizarn las siguientes actividades:

Se capacitar al Consejo Municipal o al Comit Multisectorial de las municipalidades


programadas por cada ao, en nueve reuniones y tres talleres, sobre la implementacin de
polticas pblicas, intervenciones sanitarias, el uso del plan de incentivos a la mejora de la
gestin municipal y/o proyectos de inversin pblica social simplifi cados para la
implementacin de centros de vigilancia comunal, saneamiento bsico, agua segura,
cocinas mejoradas, promocin y proteccin de la lactancia materna entre otros, de manera
diferenciada para el rea rural y urbana.
CPVC, cuyo Concejo Municipal ha
Ao Porcentaje de Cobertura sido Capacitado

2014 20 314
2015 50 828
2016 100 1 589
Es importante indicar que el resto de municipalidades no programadas en los aos 2014 y
2015 estarn desarrollando actividades propias de la meta de salud del plan de incentivos,
en el marco de los criterios establecidos por el MINSA en relacin a la DCI.

Se capacitar a los agentes comunitarios de salud, de las municipalidades programadas en


el cuadro anterior, en dos talleres de 12 horas y dos talleres de 6 horas cada uno, sobre
capacidades en los temas relacionados a las prcticas de cuidado de los menores de 36
meses, desde el embarazo de la madre, de manera diferenciada para el rea rural y urbana
(Anexo 12).

Ao Porcentaje de Cobertura Nmero de ACS capacitados

2014 12 3 871
2015 47 16 353
2016 100 35 004

De igual manera, el resto de ACS de las otras municipalidades, seguirn desarrollando


durante el 2014 y 2015 actividades propias de la meta de salud del plan de incentivos, en
el marco de los criterios establecidos por el MINSA en relacin a la DCI.

Respecto a los 19 distritos priorizados de Lima Metropolitana en el tema de la DCI y


prevencin de anemia, los cuales no aplican en los criterios de seleccin del MEF para la
meta CPVC del MEF, por ser municipalidades de tipo A y B, se desarrollarn de manera
regular las actividades sealadas en el marco del PPR. Extendiendo la meta de manera
progresiva a 32 municipalidades en el 2015 y 43 municipalidades en el 2016.

5.2 Fomentar acciones para mejorar el saneamiento bsico y la vigilancia de la calidad de agua
para consumo humano

Se realizan actividades de coordinacin con los sectores relacionados al tema de saneamiento


bsico a fi n de generar sinergias y propiciar las condiciones necesarias que contribuyan con la
reduccin de la DCI, prevencin y control de anemia en el marco de las competencias de la
60
DIGESA. Se ejecutar la asistencia tcnica a los actores involucrados para fortalecer capacidades
sobre desinfeccin del agua.

Las principales actividades estn orientadas a: 1) La vigilancia oportuna y adecuada de la calidad


del agua para el consumo humano y el nivel de riesgo sanitario de los sistemas de
abastecimiento de agua a travs del desarrollo de inspecciones sanitarias, monitoreo,
caracterizacin del agua, fi scalizaciones, supervisin, seguimiento, sistematizacin de la
informacin entre otros; 2) Desinfeccin y/o tratamiento del agua para el consumo humano a
travs de la aplicacin de tecnologas apropiadas efectivas para el tratamiento y
almacenamiento domiciliario del agua lo cual trae mejoras en la calidad microbiolgica y benefi
cios al reducir las enfermedades infecciosas.

Se ejecutar la supervisin de las actividades de vigilancia de calidad del agua para consumo
humano ejecutadas por las DISA, DIRESA y GERESA, en el marco de la competencia de
regulacin.

5.3 Formacin de grupos de apoyo a las madres que dan de lactar en la comunidad para promover
y proteger la lactancia materna

Los grupos de apoyo tienen como objetivo crear un espacio en el que se promueva y proteja la
lactancia materna, adems de proporcionar los conocimientos necesarios para practicar una
lactancia materna exitosa. En este sentido para la conformacin de estos grupos se requiere la
participacin e involucramiento de diferentes actores de los distintos niveles de gobierno
(nacional, regional y local).

En el nivel local, el personal de salud del establecimiento de salud estratgico para implementar
el grupo de apoyo seleccionar a una madre gua, que ser identifi cada como lder o
consejera en su comunidad, tendr como funcin facilitar el intercambio de experiencias, apoyo
e informacin en temas de lactancia materna y cuidado infantil, en un grupo de mnimo 8 y
mximo 15 gestantes o madres que dan de lactar.

Para la ejecucin de estas actividades es necesario el fortalecimiento de capacidades del


personal de salud, as como contar con insumos que faciliten este proceso de enseanza
aprendizaje.

Para ello se realizarn las siguientes actividades:

Se formar 99 facilitadores regionales en todas las regiones que promuevan los procesos
de implementacin de grupos de apoyo comunal para la promocin y la proteccin de la
lactancia exitosa, a travs de un proceso de enseanza - aprendizaje y fortalecimiento de
capacidades.

Se capacitar al personal de salud designado para promover la implementacin de los


grupos de apoyo de los establecimientos de salud identifi cados como estratgicos que
certifi carn como amigos de la madre, la nia y el nio.

Se formar un grupo de apoyo en cada uno de los establecimientos de salud que certifi
quen como amigos de la madre, la nia y el nio.
EE.SS. que implementan grupos de apoyo a
Ao Porcentaje de Cobertura
madres que dan de lactar

61
2014 33,0 136
2015 65,0 230
2016 100,0 412
5.4 Intervenciones en instituciones educativas de nivel inicial, primario y secundario dirigidas a
mejorar la salud y nutricin de la nia, nio y del adolescente

En el marco del Plan de Salud Escolar (intervencin al que se debe articular las acciones de este
Plan), se desarrollarn actividades en tres componentes:
1. Evaluacin nutricional: control antropomtrico, diagnstico y manejo de anemia, diagnstico
y manejo de parasitosis intestinal, entre otros.
2. Promocin de comportamientos en alimentacin, higiene y convivencia, con nfasis en el
trabajo con los padres de familia.
3. Promocin de entornos, vinculado a mejorar las condiciones en las escuelas (quioscos y
refrigerios saludables).

En las instituciones educativas de nivel secundario se desarrollarn las actividades incluidas en


el Plan Multisectorial para la prevencin del embarazo en adolescentes, as como la prevencin
de anemia en mujeres adolescentes.

6. DESARROLLO DE CAPACIDADES DE RECURSOS HUMANOS

Objetivo: contar el nmero de recursos humanos y con competencias necesarias en el primer nivel
de atencin para el abordaje integral de la nia y el nio, enfatizando en las acciones de prevencin
y promocin orientadas a la reduccin de la DCI y prevencin de anemia
Coordina: DGGDRH
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DIGESA, PARSALUD II, OGC, DIGEMID.

El marco de la reforma del sector, se favorece el trabajo en el Primer Nivel de Atencin y la necesidad
de que los recursos humanos desarrollen competencias en atencin primaria de salud,
especialmente en el primer nivel de atencin donde las competencias de los recursos humanos
deben estar alineadas a las funciones o actividades del puesto, a los objetivos institucionales y
consecuentemente a contribuir a mejorar la calidad del servicio.

El desarrollo de capacidades en la atencin integral de la nia y el nio buscar ordenar las


diferentes intervenciones educativas y de atencin recuperativa que se llevan a cabo actualmente,
establecer contenidos compatibles y complementarios; adecuar culturalmente los contenidos y
metodologas a la realidad regional y local; y fi nalmente evaluar el impacto de la capacitacin en
los servicios de salud e implementacin del modelo para el primer nivel de atencin. Las actividades
que se plantean son:

Identifi car necesidades de capacitacin en salud infantil y materna para incorporar en los planes
de desarrollo de las personas.
Defi nir las competencias relacionadas a salud infantil y materna del equipo bsico de salud, as
como de otros profesionales involucrados en la atencin de la nia, el nio y de la gestante y
que colaboren en la efectividad del control de crecimiento, desarrollo y del control prenatal.
Participar del diseo de programas de capacitacin de salud infantil y materna que generen las
competencias necesarias en el primer nivel de atencin.

62
Desarrollar competencias en salud infantil y materna a travs de la ejecucin de programas
educativos que privilegien la modalidad de capacitacin en servicio, considerando las
caractersticas regionales y locales.
Sistematizar los contenidos y modalidades de capacitacin en salud infantil y materna en el
marco de la Poltica de Desarrollo Infantil Temprano y los programas de capacidades en salud
familiar y comunitaria y promocin de la salud.
Establecer convenios con las universidades para la ejecucin de investigaciones operativas de
impacto de las capacitaciones en los servicios de salud

7. SEGUIMIENTO Y ASISTENCIA TECNICA

Objetivo: brindar asistencia tcnica integral, permanente y organizada a las DISA/DIRESA/ GERESA
o las que hagan sus veces en la regin y realizar un acompaamiento a las mismas para el
seguimiento correspondiente en sus redes, microrredes y establecimientos de salud, en acciones
de atencin integral de la nia y el nio, priorizando las que estn orientadas a la reduccin de la
DCI y prevencin de anemia.
Coordina: DGSP, OGPP
Corresponsables: INS - CENAN, DGPS, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, OD, SIS, PARSALUD II

El seguimiento y asistencia tcnica son considerados como uno de los principales pilares del
conjunto de actividades planteadas en el presente Plan.

La asistencia tcnica busca desarrollar en el recurso humano las competencias y habilidades


tcnicas para la prestacin de los servicios de salud en primer nivel atencin principalmente con
alto nivel de motivacin y comprometido con los objetivos del Plan. Para tal efecto, la informacin
obtenida de las supervisiones servirn de base para identifi car los temas a tratar y/o priorizar en
las asistencias tcnicas, las cuales podrn ser en servicio o a travs de talleres formativos.

Para ello, se han establecido un conjunto de acciones en tres niveles: nacional, regional y local.

En el nivel nacional, adems del Equipo de Facilitadores Nacionales se contar con dos
profesionales que tendrn a su cargo la recopilacin, consolidacin y anlisis de la informacin que
se genere a nivel de las DISA, DIRESA y GERESA haciendo el seguimiento respectivo para el
cumplimiento de las metas establecidas. Asimismo, a partir de este anlisis podrn determinar las
necesidades de asistencia tcnica que demanda cada regin, coordinando con las diferentes
direcciones generales y rganos de lnea del Ministerio de Salud del nivel nacional para realizar las
visitas conjuntas para el fortalecimiento de los profesionales de las DISA, DIRESA y GERESA.

Este equipo nacional, tendr a su cargo la elaboracin del tablero de mando, la revisin y evaluacin
del instrumento de asistencia tcnica integral, la revisin y actualizacin de las defi niciones
operacionales del Programa Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal; as como reportar los
avances a nivel nacional en la implementacin y cumplimiento del presente Plan.

En el nivel regional, se asignar a un coordinador regional de atencin integral de salud infantil,


asignados a razn de uno por cada DIRESA, GERESA, as como las DISA de Lima Metropolitana,
quienes tendrn a su cargo las acciones de seguimiento y asistencia tcnica; as como el monitoreo
y evaluacin del presente Plan que se desarrollar a nivel de las regiones del pas, con el objetivo
de verifi car desde el primer nivel de atencin que se cumplan con las acciones establecidas. Para

63
ello, trabajarn de manera conjunta con los coordinadores de descentralizacin en el marco del
Plan de Articulacin Territorial.

Los coordinadores regionales sern los responsables de realizar el anlisis situacional de las DIRESA
y GERESA asignada, o la que haga sus veces, identifi cando las reas que requieren un reforzamiento
tanto en el nivel regional como a nivel de establecimiento de salud, as como el abastecimiento de
equipos e insumos con los que se cuenta. En base a esta evaluacin adems podrn solicitar al
equipo del nivel nacional del MINSA el desplazamiento de tcnicos especialistas de las diferentes
instancias a fi n de brindar las orientaciones respectivas en cada regin para capacitar al personal
de las redes y microrredes en las lneas de accin y estrategias que contempla el presente Plan.

En el nivel local, se establecern visitas a los establecimientos de salud del primer nivel de atencin
por parte de los equipos tcnicos de las redes y microrredes de las diferentes DISA, DIRESA y
DIGERESA de acuerdo a lo establecido y con acompaamiento de los coordinadores regionales. Es
importante mencionar que estas visitas sern integradas y en funcin a las necesidades de
asistencia tcnica que se hayan identifi cado en funcin a los niveles de avances del Plan y la
informacin que hayan remitido permanente los establecimientos de salud.

El personal de salud de las redes, microrredes y/o establecimientos de salud, previamente


capacitado, realizar el anlisis de los indicadores planteados en el presente Plan y brindarn
asistencia tcnica a los gobiernos locales, centros de vigilancia comunitaria, grupos de apoyo,
agentes comunitarios de salud y otras organizaciones sociales que pertenezcan a la jurisdiccin a
su cargo.

Los temas a abordarse en la asistencia tcnica son:

CRED: priorizando la consejera en lactancia materna, alimentacin complementaria,


suplementacin con multimicronutrientes y lavado de manos, en el marco de la atencin integral
de la nia y el nio.
Consejera a travs de visitas domiciliarias.
Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos nutritivos para nias y nios menores de 3
aos, incorporando el uso de multimicronutrientes.
Inmunizaciones.
Calidad de agua para consumo humano y saneamiento bsico.
Acciones de comunicacin e informacin.
Manejo de guas prcticas clnicas en anemia, IRA, EDA y parasitosis.
Auditoria y calidad de datos del SIGES (SIEN, HIS, SIS, SIS MED).
Uso de la informacin y generacin de reportes del (SIEN, HIS, SIS, SIS MED).
Centros de promocin y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el nio.
Acreditacin de EE.SS. amigos de la madre y el nio (lactancia materna).
Parto Institucional (corte tardo de cordn umbilical, lactancia y apego precoz).
Control prenatal reenfocada (primer trimestre con exmenes de laboratorio).
Visita domiciliaria a recin nacidos.
Ejecucin presupuestal del PAN y PSMN.

64
8. SISTEMA DE INFORMACIN

Objetivo: contar con un mecanismo que permita tener informacin sobre la atencin integral del
nio y la gestante en cada uno de los niveles para el seguimiento nominal y la toma de decisiones
travs de la implementacin del Sistema Integrado de Gestin en los EE.SS. del primer nivel de
atencin. Coordina: OGEI, SIS
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OD, PARSALUD II,
OGPP

Para que el sistema de informacin apoye al Plan Nacional de reduccin de la desnutricin crnica
infantil y la prevencin de la anemia en el pas, pasa necesariamente por la automatizacin de la
historia clnica en los establecimientos de salud, el fortalecimiento complementario de la emisin
del certifi cado de nacido vivo en lnea y la implementacin del padrn nominado autenticado y
actualizado, principalmente en aquellos que se ubican en los lugares con mayor porcentaje de
desnutricin y anemia.

Para el fortalecimiento del sistema de informacin se defi nen las siguientes actividades:

Incrementar la instalacin del SIGES en establecimientos de salud. Se proseguir con la


implementacin del SIGES, principalmente en los establecimientos de salud que lo soliciten.
Produccin de informacin oportuna y confi able. Se producir informacin oportuna para
facilitar el seguimiento individualizado de los nios, el monitoreo y evaluacin de las
intervenciones en los diferentes perodos temporales y mbitos espaciales.
Mejorar los mecanismos de difusin de la informacin. Mejora del acceso a la informacin
mediante difusin de bases de datos en web.
Soporte tcnico. Destinado a solucionar problemas con el software del SIGES en los lugares
donde se encuentre implementado.

En el nivel local se buscar un alineamiento de los diferentes instrumentos empleados para el recojo
de la informacin desde el SIS, HIS, SIEN (Sistema de Informacin del Estado Nutricional) u otros,
que a partir del padrn nominado permitan realizar el seguimiento nominal de nias, nios y
gestantes.

En el nivel regional el monitoreo se realizar utilizando diversos instrumentos de uso institucional,


tales como: el sistema HIS, SIS, SIEN; segn la responsabilidades de los indicadores establecidos,
mientras se consolide el SIGES.

En el nivel nacional se evaluar mediante la utilizacin de los mismos instrumentos empleados a


nivel regional, contando adicionalmente con los resultados de ENDES que publica el Instituto
Nacional de Estadstica e Informtica (INEI).

Durante el proceso de transicin hacia la consolidacin del SIGES, el INS a travs del CENAN brindar
soporte tcnico a las DISA, DIRESA, GERESA, redes, microrredes y EE.SS. en el buen uso del SIEN, el
cual est diseado con el objetivo de brindar informacin oportuna del estado nutricional del nio
menor de 5 aos y de la gestante que acceden a los establecimientos de salud, para la toma de
decisiones y la planifi cacin de intervenciones.

Para la universalizacin de la suplementacin con multimicronutrientes para la prevencin de la


anemia, este sistema servir como fuente de informacin acerca del consumo de los sobres de

65
multimicronutrientes por parte de los nios y nias menores de 3 aos de acuerdo a la informacin
que brinden sus madres al momento de la atencin en el establecimiento de salud.

9. INVESTIGACIN

Objetivo: obtener informacin sobre la efectividad de las intervenciones, estrategias o planes que
se implementan para la reduccin de la DCI y anemia en los nios menores de 3 aos, para
reorientarlas y mejorarlas.
Coordina: INS - CENAN, PARSALUD II
Corresponsables: DGSP, DGPS, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, OD, INS - CNSP, INS - CENSI.

Toda intervencin de salud fi nanciada por el Estado debe estar sujeta a evaluacin de sus
resultados y proponer medidas correctivas. Una forma de evaluar es el desarrollo de
investigaciones, por tanto generar y utilizar investigaciones para poder obtener informacin para
mejorar las intervenciones de salud, ha evidenciado ser una prctica muy costo-efectiva y que
brinda benefi cios no solamente a nivel de indicadores de salud, sino tambin en trminos
econmicos y sociales.

Por otro lado, existe evidencia de que realizar estas investigaciones provee un benefi cio tanto
directo como indirecto a las poblaciones que participan en ellas. Asimismo, este benefi cio puede
ser percibido tanto a nivel individual (del participante) como a nivel de la comunidad.

Dentro de las investigaciones a realizarse se proponen:


Adherencia a la suplementacin con multimicronutrientes en regiones del Per en nias y nios
menores de tres aos benefi ciarios del Programa CUNA MS.
Adherencia a la suplementacin con sales de hierro en gestantes segn regiones del Per.
Vigilancia centinela de prevalencia de anemia, dosaje de ferritina y adherencia a los
multimicronutrientes en nios menores de 24 meses.
Relacin entre la defi ciencia de zinc y desnutricin crnica.

Revisin sistemtica de evidencia sobre parasitosis y DCI - anemia.


Revisin sistemtica de evidencia sobre suplementacin preventiva con multimicronutrientes en
gestantes.
Factores que condicionan la anemia en nios menores de 6 meses.
Factores que condicionan la desnutricin crnica en nios menores de 36 meses de los
departamentos de Huancavelica y Puno.
Validacin de la suplementacin con multimicronutrientes a nios menores de 3 aos usando
como base lpidos (cidos grasos esenciales).
Estudios de sondeo de mercado para medir el conocimiento y nivel de recordacin de los
mensajes. Investigaciones para la generacin de lneas de base en temas de comunicacin y
nutricin.

10. ARTICULACIN INTERSECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL

Objetivo: explicitar la necesidad de articular con los diferentes sectores y niveles de gobiernos, las
acciones orientadas a reducir la DCI y prevenir la anemia en los nios menores de 3 aos,
reconociendo la naturaleza multifactorial de estos problemas y la necesidad de su abordaje desde
los determinantes de la salud.
66
Coordina: DM DVM - OD
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, PARSALUD II,
OGPP

Referida a la articulacin de conocimientos y experiencias en la planifi cacin, realizacin y


evaluacin de acciones, con el objetivo de alcanzar resultados integrados, en situaciones complejas
como la desnutricin crnica infantil, buscando un efecto sinrgico entre los diferentes sectores en
cada uno de los niveles de gobierno y a su vez entre cada uno de los niveles de gobierno: nacional,
regional y local, para el logro de una mayor equidad en salud.

A continuacin se sealan los puntos de articulacin con los sectores involucrados, la cooperacin
internacional y la sociedad civil en los diferentes niveles de gobierno que participan en el desarrollo
de la poltica orientada a la reduccin de la desnutricin crnica infantil y anemia en menores de 3
aos.

Con el Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social - MIDIS


Articular intervenciones a la poltica de desarrollo infantil temprano en el marco de la estrategia
Incluir para crecer.
Coordinar la implementacin de intervenciones en el Programa JUNTOS, CUNAMS y otros
programas.
Con el Ministerio de Economa y Finanzas - MEF
Articular las intervenciones para la asignacin de recursos requeridos en el marco del
presupuesto por resultados.
Con el Registro Nacional de Identifi cacin y Estado Civil - RENIEC
Articular para el registro de identidad de los nios y madres gestantes para que accedan al
Seguro Integral de Salud.
Con el Ministerio de Vivienda Saneamiento y Construccin - MINVIV
Articular la implementacin de polticas de saneamiento bsico y acceso al agua potable.
Con el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables - MIMP
Articular con el Plan Nacional de Accin por la Infancia y Adolescencia 2012 2021.
Articular la implementacin de lactarios institucionales.

Con el Ministerio de Educacin - MINEDU Articular con los programas de


primera infancia.
Articular el desarrollo de ejes temticos de alimentacin y nutricin, higiene, salud sexual y
reproductiva y convivencia saludable, en el marco del programa Aprende saludable.
Con el Ministerio de Agricultura y Riego
Articular con la estrategia nacional de seguridad alimentaria.
Con universidades nacionales y regionales
Establecer convenios de colaboracin docente asistencial que permitan las investigaciones para
evaluar impacto de las capacitaciones en los recursos humanos; as como la innovacin de
metodologa de enseanza aprendizaje en el personal de salud y la poblacin.
Con la cooperacin internacional
Articular el apoyo tcnico y fi nanciero para el desarrollo de las intervenciones, en su diseo,
ejecucin, seguimiento y evaluacin.
Con los gobiernos regionales
Articular y concertar la ejecucin de las acciones a travs de las gerencias de desarrollo social,
direcciones regionales de salud y sectores involucrados (hasta los establecimientos de salud).
67
Con gobiernos locales
Articular y promover el compromiso y liderazgo de sus autoridades para el desarrollo de
acciones en el marco de la gestin local territorial.

Asimismo, continuar con la coordinacin y participacin en la Mesa de Concertacin de Lucha


Contra la Pobreza, como un importante espacio que facilita el apoyo al desarrollo de las acciones
orientadas a la reduccin de DCI y prevencin de anemia, y propicia la rendicin de cuentas,
promoviendo que la sociedad civil cumpla el rol de observador.

XI. RESPONSABILIDADES DE LOS NIVELES DE GOBIERNO


El Gobierno Nacional, y los gobiernos regionales y locales, son responsables en el marco de sus
competencias y de las normas legales vigentes30, de la implementacin, ejecucin y cumplimiento de
los objetivos del presente Plan en sus respectivos mbitos; para ello ejecutarn sus acciones en
coordinacin con la Autoridad Sanitaria Nacional (MINSA) o la Autoridad Sanitaria Regional (DIRESA/
GERESA) segn corresponda.

XII. MONITOREO Y EVALUACION


El monitoreo y evaluacin del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la
Prevencin de la Anemia en el Pas, estar a cargo de la Direccin General de Salud de las Personas y el
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud considerando el modelo
lgico establecido y detallado previamente (en la seccin V), que incluye los productos y procesos
necesarios para el logro de los resultados relacionados con la disminucin de la DCI y la anemia en nias
y nios menores de tres aos. Las fuentes de informacin de donde procedern los indicadores son
encuestas nacionales (ENDES, ENAHO), adems de aquellas basadas en registros administrativos y
emitidas como reportes a nivel de las direcciones regionales de salud (SIEN, HIS, SIS, SIP, SISMED) en
relacin a la prestacin de los servicios de salud dirigidos a las madres gestantes y a las nias y nios
menores de 5 aos, con nfasis en los menores de 3 aos, en el marco de la atencin integral en salud.

Dicha informacin ser utilizada para medir el cumplimiento de los indicadores programados en el
tiempo y mbito de la forma establecida con el fi n de permitir a los decisores de los diferentes niveles
(local, regional y nacional) determinar si los indicadores estn alcanzando la meta esperada segn lo
planifi cado; proporcionando insumos para la evaluacin del programa presupuestal.

Para llevar a cabo el monitoreo y evaluacin se han establecido dos tipos de indicadores: indicadores
de resultado e indicadores de producto. Este ltimo a su vez tiene sus indicadores de proceso (Anexo
13).

Indicadores de resultado

Para efectos de medir el alcance del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil
y la Prevencin de la Anemia en el Pas, se han establecido los siguientes indicadores:

IR1 Prevalencia de desnutricin crnica en nias y nios menores de 5 aos de edad.


IR2 Prevalencia de anemia en nias y nios de 6 a 35 meses de edad.

30
Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin; Ley 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo; Ley 27867, Ley
Orgnica de Gobiernos Regionales; Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
68
IR3 Porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer.
IR4 Porcentaje de recin nacidos con prematuridad.
IR5 Prevalencia de infecciones respiratorias agudas en nias y nios menores de 3 aos de edad.
IR6 Prevalencia de enfermedad diarreica aguda en nias y nios menores de 36 meses de edad.
IR7 Porcentaje de nias y nios menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva.
IR8 Porcentaje de madres de nia y nios menores de 36 meses que practican lavado de manos en
momentos clave.
IR9 Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses con CRED completo de acuerdo a su edad.
IR10 Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses con vacunas bsicas completas para su edad.
IR11 Porcentaje de recin nacido con corte oportuno del cordn umbilical.

Indicadores de productos y procesos

Los indicadores de productos y procesos estn orientados a medir la implementacin de las


intervenciones dirigidas a las madres gestantes, nias y nios menores de 5 aos, con nfasis en los
menores de 3 aos, adems de los productos obtenidos luego de su ejecucin.

Los indicadores de productos identifi cados se detallan a continuacin:


IP1 Porcentaje de gestantes con control prenatal en el primer trimestre de gestacin.
IP2 Porcentaje de gestantes con seis o ms controles prenatales.
IP3 Porcentaje de gestantes con suplementacin completa.
IP4 Porcentaje de gestantes con parto institucional.
IP5 Porcentaje de nias y nios de 6 a 35 meses con suplemento de hierro (MMN).
IP6 Porcentaje de nias y nios menores de 24 meses con vacuna contra rotavirus y neumococo de
acuerdo a la edad.
IP7 Porcentaje de hogares con acceso a agua segura.

Los indicadores de proceso que se encuentran vinculados a los indicadores de productos se detallan a
continuacin:

IPr1 Porcentaje de gestantes con examen de hemoglobina y orina en el primer trimestre de


gestacin.
IPr2 Porcentaje de gestantes que inician a las 16 semanas con suplemento de hierro y cido flico.

IPr3 Porcentaje de gestantes con control en el primer trimestre que reciben consejera nutricional.
IPr4 Porcentaje de recin nacidos de parto institucional que recibieron lactancia materna en la primera
hora de vida.
IPr5 Porcentaje de recin nacidos de parto institucional cuyas madres reciben dos sesiones de
consejera en lactancia materna antes del alta.
IPr6 Porcentaje de recin nacidos que cuentan con certifi cado de nacido vivo en lnea al posparto
inmediato.
IPr7 Porcentaje de nios menores de 1 ao con CRED completo y oportuno suplementado con
multimicronutrientes (180 sobres).
IPr8 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses que reciben la dosis de suplementacin de manera oportuna
y de acuerdo al esquema.
IPr9 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses que cuentan con dosaje de hemoglobina al fi nal del periodo
de suplementacin.
IPr10 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses con CRED completo de acuerdo a la edad y que han
culminado el perodo de suplementacin (MMN).
69
IPr11 Proporcin de nios que cumplen un ao, han recibido 11 controles CRED y han recibido 6 meses
de suplementacin con hierro (MMN).
IPr12 Porcentaje de madres de nios menores de 36 meses que han recibido dos consejeras en visita
domiciliaria por ao.
IPr13 Porcentaje de madres de nios menores de 36 meses que han participado de dos sesiones
demostrativas por ao.
IPr14 Porcentaje de gestantes que han participado en dos sesiones demostrativas durante el periodo
de gestacin.
IPr15 Disponibilidad (stock/consumo) de productos farmacuticos orientados a la DCI y anemia.

XIII. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO


Las actividades del presente Plan para el ao 2014, sern ejecutadas en el marco del presupuesto
asignado al PAN en el mismo ao. Considerando solo actividades (productos), se ha asignado un
presupuesto total de 1 128 330 107 nuevos soles en los tres niveles de gobierno. En el Gobierno
Nacional se tiene un PIA de 481 594 569 nuevos soles, en el Gobierno Regional se tiene un PIA de 631
343 896 nuevos soles y en el Gobierno Local se tiene un PIA de 15 391 642 nuevos soles.

Ao de E jecucin: 2014
Incluye: Slo Actividades

TOTAL 93 755 210 620 93 752 428 479 46 233 511 0.0

Funcin 20: SALUD 9 135 387 958 9 135 321 363 0 0.0

Categora Presupuestal 0001: PROGRAMA


ARTICULADO NUTRICIONAL 1 128 330 107 1 128 330 107 0 0.0

Nivel de Gobierno PIA PIM Devengado Avance %

GOBIERNO NACIONAL 481 594 569 481 594 569 0 0.0

GOBIERNOS LOCALES 15 391 642 15 391 642 0 0.0

GOBIERNOS REGIONALES 631 343 896 631 343 896 0 0.0

Adems, se ha estimado un presupuesto adicional para la universalizacin de la suplementacin con


multimicronutrientes para la prevencin de anemia en nios de 6 a 35 meses para los aos 2014, 2015
y 2016, consignada en el siguiente cuadro:
Aos
Recursos
Actividades TOTAL 2014
2014 2015 2016
-2016
Insumos (MMN)
Requerido S/. 28 600 000.00 S/. 35 000 000.00 S/. 41 300 000.00
Programado S/. 23 000 000.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Adicional S/. 5 600 000.00 S/. 35 000 000.00 S/. 41 300 000.00
S/. 81 900 000.00

Requerido S/. 13 536 606.33 S/. 20 096 368.97 S/. 26 243 514.93
Recursos Humanos para CRED
Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Adicionales
Adicional S/. 13 536 606.33 S/. 20 096 368.97 S/. 26 243 514.93
S/. 59 876 490.23

Requerido S/. 22 650 000.00 S/. 21 850 000.00 S/. 21 700 000.00
Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Actividades de Comunicacin
Adicional S/. 22 650 000.00 S/. 21 850 000.00 S/. 21 700 000.00
e Informacin S/. 66 200 000.00

70
Requerido S/. 18 100 000.00 S/. 20 900 000.00 S/. 23 600 000.00
Programado S/. 3 892 000.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Actividades Extramurales de Adicional S/. 14 208 000.00 S/. 20 900 000.00 S/. 23 600 000.00
Promocin Salud S/. 58 708 000.00
Requerido S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00
Actividades de Asistencia Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
tcnica y Monitoreo Adicional S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00
S/. 8 415 000.00
TOTAL S/. 58 799 606.33 S/. 100 651 368.97 S/. 115 648 514.93 S/. 275 099 490.23
Adicional
Con el presupuesto correspondiente al ao 2014 que asciende a S/. 58 799 606.33 nuevos soles
(aprobado en la Ley 30114, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2014), adems se
fi nanciarn algunas de las actividades del presente Plan.

XIV. ANEXOS
ANEXO 1: ASIGNACIN Y EJECUCIN PRESUPUESTAL POR REGIONES DEL AO 2013 EN EL
PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO CLASIFICADOR DE
GASTO: ACTIVIDADES.

ANEXO 2: POBLACIN DE MENORES DE 3 AOS 2013 Y PROYECCIN 2014-2016.

ANEXO 3: POBLACIN OBJETIVO TOTAL PARA SUPLEMENTACIN PREVENTIVA DE ANEMIA


(DE 6 A 35 MESES) 2013 Y PROYECCIN 2014-2016.

ANEXO 4: NMERO DE DISTRITOS DEL MBITO JUNTOS PER. DICIEMBRE 2013.

ANEXO 5: DISTRITOS DE LIMA METROPOLITANA CON POBLACIN EN POBREZA PER.


DICIEMBRE 2013.

ANEXO 6: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN POR REGIN Y


CATEGORA.

ANEXO 7: NMERO DE NIAS Y NIOS DE 6 A 35 MESES QUE RECIBIRN SUPLEMENTACIN


PREVENTIVA PARA ANEMIA EN LOS AOS 2014-2016.

ANEXO 8: REQUERIMIENTO DE PROFESIONALES DE ENFERMERA PARA ATENCIN CRED EN


EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, SEGN REGIONES. 2014-2016.

ANEXO 9: RELACIN DE EE.SS. ESTRATGICOS PARA SER ACREDITADOS COMO AMIGOS DE


LA MADRE, DE LA NIA Y EL NIO - POR REGIONES.PER -2013.

ANEXO 10: LISTADO DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS PARA CERTIFICAR COMO


ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, DE LA NIA Y EL NIO.

ANEXO 11: ACTIVIDADES DE COMUNICACIN, INFORMACIN Y ORIENTACIN QUE


PERMITEN EL ABORDAJE DE LA MADRE, PADRE Y CUIDADOR DE ACUERDO A SU
CONTEXTO CULTURAL, ENTORNO GEOGRFICO Y CARACTERSTICAS LOCALES.

ANEXO 12: NMERO DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD SEGN REGIN. PER-2012.

ANEXO 13: RELACIN DE INDICADORES: INDICADORES DE RESULTADO, INDICADORES DE


PRODUCTO E INDICADORES DE PROCESO.

71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
ANEXO 1
ASIGNACIN Y EJECUCIN PRESUPUESTAL POR REGIONES DEL AO 2013 EN EL
PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO CLASIFICADOR DE GASTO: ACTIVIDADES
Categora Presupuestal 0001: PROGRAMA

ARTICULADO NUTRICIONAL
565 985 076 958 022 837 815 579 719 85,1

Sector 99: GOBIERNOS REGIONALES 565 985 076 958 022 837 815 579 719 85,1

GOBIERNOS REGIONALES PIA PIM Devengado Avance %

440: GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS 16 941 304 35 610 613 28 542 798 80,2

441: GOBIERNO REGIONAL ANCASH 25 637 522 39 059 340 33 000 038 84,5

442: GOBIERNO REGIONAL APURMAC 22 149 502 47 583 874 41 798 418 87,8

443: GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA 15 317 701 27 770 537 23 939 202 86,2

444: GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO 36 263 350 70 207 056 56 449 029 80,4

445: GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA 38 948 246 73 116 954 57 862 722 79,1

446: GOBIERNO REGIONAL CUSCO 26 596 820 46 346 816 41 704 825 90

447: GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA 27 129 494 60 294 198 47 094 034 78,1

448: GOBIERNO REGIONAL HUNUCO 26 818 515 54 230 525 44 836 073 82,7

449: GOBIERNO REGIONAL ICA 16 792 301 24 583 628 23 090 266 93,9

450: GOBIERNO REGIONAL JUNN 30 406 613 42 675 211 37 993 782 89

451: GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD 38 404 525 56 205 864 52 437 300 93,3

452: GOBIERNO REGIONAL LAMBAYEQUE 16 883 798 31 953 553 24 449 939 76,5

453: GOBIERNO REGIONAL LORETO 22 887 555 36 972 517 30 231 010 81,8

454: GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS 3 765 371 7 028 422 5 420 904 77,1

455: GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA 12 860 807 17 594 438 16 362 439 93

88
456: GOBIERNO REGIONAL PASCO 8 779 164 16 042 279 11 659 431 72,7

457: GOBIERNO REGIONAL PIURA 44 211 902 64 696 706 57 380 680 88,7

458: GOBIERNO REGIONAL PUNO 37 341 590 59 987 727 46 606 804 77,7

459: GOBIERNO REGIONAL SAN MARTN 17 872 937 33 184 617 29 549 981 89

460: GOBIERNO REGIONAL TACNA 13 412 044 18 946 610 17 753 497 93,7

461: GOBIERNO REGIONAL TUMBES 10 679 752 12 700 217 12 431 430 97,9

462: GOBIERNO REGIONAL UCAYALI 16 924 906 24 812 864 22 866 315 92,2

463: GOBIERNO REGIONAL LIMA 20 901 707 30 719 545 27 461 376 89,4

464: GOBIERNO REGIONAL CALLAO 18 057 650 25 698 726 24 657 426 95,9

ANEXO 2
POBLACIN DE MENORES DE 3 AOS 2013 Y PROYECCIN 2014-2016.
Poblacin total 2013 Nios menores de 3 aos

Poblacin 2013 Poblacin Poblacin Poblacin


REGIONES
INEI menores de Proyectada Proyectada Proyectada
3 aos 2014 2015 2016

AMAZONAS 27 470 26 790 26 179 25 842

ANCASH 67 410 66 405 65 478 64 785

APURIMAC 30 978 30 350 29 802 29 500

AREQUIPA 62 210 62 124 62 048 62 013

AYACUCHO 46 992 46 241 45 724 45 810

CAJAMARCA 95 053 92 756 90 686 89 167

CALLAO 46 595 46 361 46 236 46 480

CUSCO 76 272 74 771 73 526 73 109

HUANCAVELICA 40 630 40 209 39 805 39 456

HUANUCO 57 216 56 293 55 521 55 112

ICA 40 829 40 361 40 007 39 868

89
JUNIN 86 515 86 164 85 813 84 915

LA LIBERTAD 102 787 101 733 100 969 101 173

LAMBAYEQUE 65 965 65 071 64 327 63 923

LIMA 475 443 476 709 478 194 479 597

LORETO 69 559 67 793 66 331 65 777

MADRE DE DIOS 7 821 7 771 7 730 7 737

MOQUEGUA 8 114 8 055 8 004 7 982

PASCO 19 110 18 915 18 759 18 597

PIURA 112 142 110 971 109 927 109 116

PUNO 88 384 87 017 86 176 86 366

SAN MARTIN 49 223 48 438 47 846 47 950

TACNA 17 043 16 832 16 682 16 732

TUMBES 12 155 12 047 11 949 11 952

UCAYALI 27 576 26 951 26 482 26 545

TOTAL 1 733 492 1 717 128 1 704 201 1 699 504

ANEXO 3
POBLACIN OBJETIVO TOTAL PARA SUPLEMENTACIN PREVENTIVA DE ANEMIA
(DE 6 A 35 MESES) 2013 Y PROYECCIN 2014-2016
Poblacin total 2013 Nios de 06 a 35 meses de Edad

REGIONES Poblacin Poblacin Poblacin


Poblacin de 6 a Proyectada Proyectada Proyectada
35 meses 2013 2014 2015 2016

AMAZONAS 22 927 22 735 22 573 22 447

ANCASH 56 183 55 712 55 316 55 007

APURMAC 25 841 25 625 25 442 25 300

AREQUIPA 51 827 51 393 51 027 50 742

AYACUCHO 39 178 38 850 38 574 38 358

CAJAMARCA 79 326 78 661 78 102 77 666

90
CALLAO 38 929 38 603 38 328 38 114

CUSCO 63 682 63 149 62 700 62 349

HUANCAVELICA 33 797 33 514 33 276 33 090

HUANUCO 47 370 46 973 46 639 46 378

ICA 34 106 33 820 33 580 33 392

JUNN 71 939 71 336 70 829 70 433

LA LIBERTAD 85 882 85 163 84 557 84 084

LAMBAYEQUE 55 079 54 618 54 229 53 926

LIMA 396 675 393 352 390 555 388 372

LORETO 58 153 57 666 57 256 56 936

MADRE DE DIOS 6 533 6 478 6 432 6 396

MOQUEGUA 6 773 6 716 6 669 6 631

PASCO 15 940 15 806 15 694 15 606

PIURA 93 489 92 706 92 047 91 532

PUNO 73 736 73 118 72 598 72 193

SAN MARTN 41 106 40 762 40 472 40 246

TACNA 14 242 14 123 14 022 13 944

TUMBES 10 157 10 072 10 000 9 944

UCAYALI 27 576 27 345 27 151 26 999

TOTAL 1 450 446 1 438 296 1 428 069 1 420 086

ANEXO 4
NMERO DE DISTRITOS DEL MBITO JUNTOS PER. DICIEMBRE 2013
DISTRITOS PRIORIZADOS POR DEPARTAMENTOS

N DEPARTAMENTO N DISTRITOS

1 AMAZONAS 48
2 ANCASH 70
3 APURIMAC 78
4 AREQUIPA 14

91
5 AYACUCHO 98
6 CAJAMARCA 100
7 CUSCO 67
8 HUANCAVELICA 92
9 HUNUCO 69
10 ICA 2
11 JUNN 45
12 LA LIBERTAD 44
13 LAMBAYEQUE 5
14 LIMA 19
15 LORETO 18

16 MOQUEGUA 1
17 PASCO 10
18 PIURA 22
19 PUNO 81

20 SAN MARTIN 30
21 UCAYALI 2
Nmero de regiones: 21 Nmero de distritos: 915

ANEXO 5
DISTRITOS DE LIMA METROPOLITANA CON POBLACIN EN POBREZA
PER. DICIEMBRE 2013
LIMA METROPOLITANA
N DISTRITOS DISA

1 SAN MARTN DE PORRES

2 LOS OLIVOS

3 RIMAC (*)

4 COMAS

5 INDEPENDENCIA LIMA CIUDAD


6 CARABAYLLO

7 PUENTE PIEDRA

8 LIMA (*)

9 LA VICTORIA (*)
10 SAN JUAN DE LURIGANCHO
11 SANTA ANITA

12 ATE LIMA ESTE


13 LURIGANCHO

14 EL AGUSTINO
15 VILLA MARA DEL TRIUNFO

16 SAN JUAN DE MIRAFLORES


17 VILLA EL SALVADOR LIMA SUR
18 PACHACAMAC

19 CHORRILLOS

92
ANEXO 6
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN POR REGIN Y CATEGORA
REGIN I-1 I-2 I-3
I-4 Total EE.SS.
AMAZONAS 349 43 65 3 460

ANCASH 266 96 51 16 429


APURMAC 222 86 32 28 368
AREQUIPA 73 156 72 20 321
AYACUCHO 273 53 52 13 391
CAJAMARCA 604 136 121 25 886
CALLAO 154 126 56 10 346
CUSCO 136 109 48 35 328
HUANCAVELICA 284 65 53 10 412
HUNUCO 121 105 59 7 292
ICA 48 101 74 11 234
JUNN 305 167 75 15 562
LA LIBERTAD 86 196 106 32 420
LAMBAYEQUE 83 78 50 9 220
LIMA 1 550 1 081 595 50 3 276
LORETO 290 59 55 14 418
MADRE DE DIOS 81 15 2 10 108
MOQUEGUA 25 16 31 72

PASCO 188 43 14 10 255


PIURA 216 111 63 30 420
PUNO 220 123 66 44 453
SAN MARTN 283 36 50 18 387
TACNA 23 47 22 6 98
TUMBES 22 14 13 4 53
UCAYALI 150 41 31 3 225

Total 6 052 3 103 1 856 423 11 434

Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdico de Apoyo - Diciembre de 2013

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN POR PRESTADOR Y CATEGORA

Total EE.SS. Primer


Institucin I-1 I-2 I-3 I-4 Nivel de Atencin
ESSALUD 2 77 63 7 149

GOBIERNO LOCAL 2 10 32 1 45

GOBIERNO PROVINCIAL 3 3

93
GOBIERNO REGIONAL 4 286 1 695 981 320 7 282

INPE 0

MINSA 5 162 162 30 359

MIXTO 3 1 2 1 7

OTRO 2 6 1 2 11

PRIVADO 1 711 1 109 586 47 3 453

SANIDAD DE LA FUERZA AEREA 2 7 1 3 13

SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL DEL PER 23 20 16 6 65

SANIDAD DEL EJERCITO 9 8 4 5 26

SANIDAD NAVAL 7 8 5 1 21

Total General 6 052 3 103 1 856 423 11 434


Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdico de Apoyo - Diciembre de 2013

ANEXO 7
NMERO DE NIAS Y NIOS DE 6 A 35 MESES QUE RECIBIRAN SUPLEMENTACIN PREVENTIVA PARA
ANEMIA EN LOS AOS 2014-2016.

Poblacin MINSA de 6 a 35 meses- Proyectada 2014-2016

Poblacin Poblacin Poblacin


MINSA 2014 MINSA 2015 MINSA 2016
(65%) (80%) (95%)
REGIONES

AMAZONAS 13 357 16 323 19 275

ANCASH 29 738 36 340 42 913

APURIMAC 14 984 18 311 21 622

AREQUIPA 20 436 24 973 29 490

AYACUCHO 23 171 28 316 33 437

CAJAMARCA 47 586 58 151 68 669

CALLAO 25 092 30 663 36 208

CUSCO 34 997 42 767 50 502

HUANCAVELICA 20 162 24 638 29 094

HUNUCO 27 149 33 176 39 176

ICA 11 706 14 305 16 893

94
JUNN 39 035 47 701 56 329

LA LIBERTAD 41 028 50 137 59 205

LAMBAYEQUE 23 795 29 078 34 337

LIMA 154 148 188 372 222 441

LORETO 31 943 39 035 46 095

MADRE DE DIOS 3 423 4 183 4 940

MOQUEGUA 2 699 3 298 3 894

PASCO 7 991 9 765 11 531

PIURA 47 376 57 894 68 365

PUNO 43 273 52 881 62 445

SAN MARTN 23 050 28 167 33 262

TACNA 6 905 8 438 9 964

TUMBES 5 002 6 112 7 218

UCAYALI 14 590 17 829 21 054

TOTAL 712 636 870 854 1 028 359

95
96
ANEXO 9
RELACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATGICOS PARA SER ACREDITADOS COMO
AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO - POR REGIONES. PERU - 2013.
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA

1 AMAZONAS BAGUA BAGUA 5044 APOYO BAGUA GUSTAVO LANATA II-1

2 AMAZONAS BAGUA ARAMANGO 5053 ARAMANGO I-3

3 AMAZONAS BAGUA IMAZA 5070 IMAZA I-3

4 AMAZONAS BAGUA IMAZA 5084 CHIRIACO I-3

5 AMAZONAS BONGARA JAZAN 4922 PEDRO RUIZ GALLO I-3

6 AMAZONAS CHACHAPOYAS CHUQUIBAMBA 4858 CHUQUIBAMBA I-3

7 AMAZONAS CHACHAPOYAS LA JALCA 4904 YERBABUENA I-3

8 AMAZONAS CHACHAPOYAS LA JALCA 4905 JALCA GRANDE I-3

9 AMAZONAS CONDORCANQUI NIEVA 5145 SANTA MARIA DE NIEVA II-1

10 AMAZONAS CONDORCANQUI NIEVA 5147 PUTUYAKAT I-3

11 AMAZONAS CONDORCANQUI NIEVA 5149 KIG KIS I-3

12 AMAZONAS CONDORCANQUI EL CENEPA 5162 HUAMPAMI I-4

13 AMAZONAS CONDORCANQUI RO SANTIAGO 5175 GALILEA I-3

14 AMAZONAS CONDORCANQUI RO SANTIAGO 5180 CANDUNGOS I-2

15 AMAZONAS LUYA COCABAMBA 4885 COCABAMBA I-3

16 AMAZONAS LUYA OCUMAL 4843 COLLONCE I-3

17 AMAZONAS LUYA PISUQUIA 4901 TRIBULON I-3

18 AMAZONAS RODRIGUEZ DE MENDOZA CHIRIMOTO 4954 ZARUMILLA I-3

19 AMAZONAS RODRIGUEZ DE MENDOZA OMIA 4947 NUEVO CHIRIMOTO I-3

20 AMAZONAS UTCUBAMBA CAJARURO 6659 ALTO AMAZONAS I-3


CARLOS FERMN
21 ANCASH FITZCARRALD SAN LUIS 1856 SAN LUIS I-3

22 ANCASH HUARI SAN MARCOS 1819 SAN MARCOS I-3

23 ANCASH HUAYLAS PAMPAROMAS 1617 PAMPAROMAS I-3

24 ANCASH PALLASCA PAMPAS 1696 PAMPAS I-3

25 ANCASH POMABAMBA POMABAMBA 1765 POMABAMBA II-1

26 ANCASH YUNGAY QUILLO 1738 QUILLO I-4

27 ANCASH YUNGAY YANAMA 1648 YANAMA I-2

28 APURIMAC ABANCAY CURAHUASI 2630 CURAHUASI I-4

29 APURIMAC ABANCAY LAMBRAMA 2647 LAMBRAMA I-4

30 APURIMAC ANDAHUAYLAS ANDARAPA 4132 ANDARAPA I-4

31 APURIMAC ANDAHUAYLAS HUANCARAMA 2640 HUANCARAMA I-4

32 APURIMAC ANDAHUAYLAS HUANCARAY 4158 HUANCARAY I-4

33 APURIMAC ANDAHUAYLAS KISHUARA 4183 KISHUARA I-4

34 APURIMAC ANDAHUAYLAS PACUCHA 4189 PACUCHA I-4

35 APURIMAC ANDAHUAYLAS PAMPACHIRI 4167 PAMPACHIRI I-4

36 APURIMAC ANDAHUAYLAS SAN JERNIMO 4177 SAN JERONIMO I-4


SANTA MARA DE
37 APURIMAC ANDAHUAYLAS CHICMO 4202 CHICMO I-4

97
38 APURIMAC ANDAHUAYLAS TALAVERA 4195 TALAVERA I-4

39 APURIMAC ANTABAMBA ANTABAMBA 2552 CENTRO DE SALUD ANTABAMBA I-4


JUAN ESPINOZA
40 APURIMAC ANTABAMBA MEDRANO 2558 MOLLEBAMBA I-3

41 APURIMAC ANTABAMBA OROPESA 2594 TOTORA OROPESA I-3

42 APURIMAC ANTABAMBA PACHACONAS 2561 PACHACONAS I-3

43 APURIMAC AYMARAES CHALHUANCA 2569 CHALHUANCA I-4

N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA

44 APURIMAC AYMARAES CHAPIMARCA 2570 SANTA ROSA I-4

45 APURIMAC AYMARAES COTARUSE 2575 COTARUSE I-3

46 APURIMAC CHINCHEROS ANCO-HUALLO 4137 URIPA I-4

47 APURIMAC CHINCHEROS HUACCANA 4145 HUACCANA I-4

48 APURIMAC CHINCHEROS OCOBAMBA 4153 OCOBAMBA I-4

49 APURIMAC COTABAMBAS COTABAMBAS 2612 COTABAMBAS I-4

50 APURIMAC COTABAMBAS HAQUIRA 2617 HAQUIRA I-4

51 APURIMAC COTABAMBAS CHALLHUAHUACHO 2611 CHALHUAHUACHO I-4

52 APURIMAC GRAU CHUQUIBAMBILLA 2595 SAN CAMILO DE LELIS (CHUQUIBAMBILLA) I-4

53 APURIMAC GRAU PROGRESO 2605 PROGRESO I-3

54 AREQUIPA LA UNIN ALCA 1464 ALCA I-3

55 AYACUCHO CANGALLO CANGALLO 3494 HOSPITAL DE APOYO CANGALLO II-1

56 AYACUCHO CANGALLO CHUSCHI 3502 CHUSCHI I-3

57 AYACUCHO CANGALLO LOS MOROCHUCOS 3507 PAMPA CANGALLO I-3

58 AYACUCHO HUAMANGA ACOCRO 3546 CHONTACA I-3

59 AYACUCHO HUAMANGA OCROS 3577 OCROS I-3

60 AYACUCHO HUAMANGA SAN JUAN BAUTISTA 3598 SAN JUAN BAUTISTA I-4

61 AYACUCHO HUAMANGA VINCHOS 3590 PUTACCA I-3

62 AYACUCHO HUAMANGA VINCHOS 3630 VINCHOS I-3

63 AYACUCHO HUANCA SANCOS SANCOS 3639 HUANCASANCOS I-4

64 AYACUCHO HUANCA SANCOS CARAPO 3641 CARAPO I-2


SANTIAGO DE
65 AYACUCHO HUANCA SANCOS LUCANAMARCA 3644 LUCANAMARCA I-2
HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA "DANIEL
66 AYACUCHO HUANTA HUANTA 3655 ALCIDES CARRIN" II-1

67 AYACUCHO HUANTA SANTILLANA 3667 SAN JOSE DE SECCE I-4

68 AYACUCHO HUANTA SIVIA 3770 HOSPITAL DE SIVIA II-E

69 AYACUCHO LA MAR SAN MIGUEL 3792 HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL II-E

70 AYACUCHO LA MAR AYNA 3754 HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO II-1

71 AYACUCHO LA MAR TAMBO 3797 TAMBO I-4

72 AYACUCHO LA MAR SAMUGARI 3749 PALMAPAMPA I-4


HOSPITAL DE APOYO DE PUQUIO "FELIPE
73 AYACUCHO LUCANAS PUQUIO 3727 HUAMN POMA DE AYALA" II-1

74 AYACUCHO LUCANAS CARMEN SALCEDO 3710 ANDAMARCA I-4

75 AYACUCHO PARINACOCHAS PACAPAUSA 3530 PACAPAUSA I-3

98
76 AYACUCHO PARINACOCHAS PUYUSCA 3524 INCUYO I-3

77 AYACUCHO PAUCAR DEL SARA SARA OYOLO 3699 OYOLO I-3

78 AYACUCHO SUCRE CHILCAYOC 3805 CHILCAYOCC I-2

79 AYACUCHO SUCRE SORAS 3818 SORAS I-3

80 AYACUCHO VICTOR FAJARDO CANARIA 3824 CANARIA I-3

81 AYACUCHO VICTOR FAJARDO HUAYA 3829 HUALLA I-3

82 AYACUCHO VILCAS HUAMAN ACCOMARCA 3841 ACCOMARCA I-1

83 AYACUCHO VILCAS HUAMAN VISCHONGO 6609 VISCHONGO I-3

84 CAJAMARCA CAJABAMBA CAJABAMBA 7649 CAJABAMBA I-2

85 CAJAMARCA CAJABAMBA CACHACHI 4515 CHUQUIBAMBA I-3

86 CAJAMARCA CAJABAMBA CACHACHI 4527 CHOLOCAL I-2

87 CAJAMARCA CAJABAMBA SITACOCHA 4524 LLUCHUBAMBA I-3

88 CAJAMARCA CAJAMARCA ENCAADA 4605 ENCAADA I-3

89 CAJAMARCA CAJAMARCA JESS 4646 JESS I-3

N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA

90 CAJAMARCA CAJAMARCA MAGDALENA 4634 MAGDALENA I-3

91 CAJAMARCA CAJAMARCA NAMORA 4602 NAMORA I-2

92 CAJAMARCA CELENDN CORTEGANA 4477 CORTEGANA I-2

93 CAJAMARCA CELENDN MIGUEL IGLESIAS 4478 MIGUEL IGLESIAS I-3


CELENDN
94 CAJAMARCA OXAMARCA 4483 PIOBAMBA I-1
CELENDN
95 CAJAMARCA SOROCHUCO 4470 SOROCHUCO I-2
CELENDN LA LIBERTAD DE
96 CAJAMARCA PALLAN 4481 LA LIBERTAD DE PALLAN I-2

97 CAJAMARCA CHOTA HUAMBOS 4704 HUAMBOS I-3

98 CAJAMARCA CHOTA CHALAMARCA 4718 CHALAMARCA I-3

99 CAJAMARCA CUTERVO CALLAYUC 4964 CHIPLE I-4

100 CAJAMARCA CUTERVO QUEROCOTILLO 5006 QUEROCOTILLO I-4


HOSPITAL VIRGEN DE LA CANDELARIA DE
101 CAJAMARCA CUTERVO SOCOTA 5040 SOCOTA II-1

102 CAJAMARCA HUALGAYOC BAMBAMARCA 4782 BAMBAMARCA - TITO VILLAR CABEZAS II-1

103 CAJAMARCA HUALGAYOC BAMBAMARCA 4784 EL TAMBO I-3

104 CAJAMARCA HUALGAYOC HUALGAYOC 4805 HUALGAYOC I-3

105 CAJAMARCA JAN COLASAY 4237 CHUNCHUQUILLO I-3

106 CAJAMARCA JAN SALLIQUE 4250 SALLIQUE I-3

107 CAJAMARCA JAN SAN JOSE DEL ALTO 4256 COCHALAN I-3

108 CAJAMARCA SAN IGNACIO HUARANGO 4279 HUARANGO I-3


SAN JOS DE LOURDES
109 CAJAMARCA SAN IGNACIO 4300 SAN JOS DE LOURDES I-3

110 CAJAMARCA SAN IGNACIO TABACONAS 4314 CHURUYACU I-3


JOS MANUEL QUIRZ
111 CAJAMARCA SAN MARCOS 4494 SHIRAC I-2

112 CAJAMARCA SAN MARCOS JOS SABOGAL 4500 JOS SABOGAL I-3

113 CAJAMARCA SAN MIGUEL SAN MIGUEL 4561 SAN MIGUEL I-4

99
114 CAJAMARCA SAN MIGUEL SAN GREGORIO 4537 CASA BLANCA I-2

115 CAJAMARCA SAN PABLO SAN PABLO 4577 SAN PABLO I-4

116 CAJAMARCA SAN PABLO TUMBADEN 4583 TUMBADEN BAJO I-2

117 CAJAMARCA SANTA CRUZ CATACHE 4819 CATACHE I-3

118 CAJAMARCA SANTA CRUZ YAUYUCAN 4835 YAUYUCAN I-3

119 CUSCO ACOMAYO ACOMAYO 2317 ACOMAYO I-3

120 CUSCO ACOMAYO POMACANCHI 2321 POMACANCHI I-3

121 CUSCO CANAS YANAOCA 2364 YANAOCA I-3

122 CUSCO CANCHIS SICUANI 2378 SICUANI II-1

123 CUSCO CANCHIS SICUANI 2380 TECHO OBRERO I-3

124 CUSCO CANCHIS SICUANI 2384 PAMPAPHALLA I-3

125 CUSCO CHUMBIVILCAS SANTO TMAS 2398 SANTO TMAS II-1

126 CUSCO CHUMBIVILCAS LIVITACA 2406 LIVITACA I-3

127 CUSCO CHUMBIVILCAS VELILLE 2409 VELILLE I-3

128 CUSCO LA CONVENCIN QUELLOUNO 2465 QUELLOUNO I-3

129 CUSCO LA CONVENCIN KIMBIRI 2471 LOBO TAHUANTINSUYO I-3

130 CUSCO LA CONVENCIN KIMBIRI 2469 KIMBIRI I-4

131 CUSCO LA CONVENCIN VILCABAMBA 2480 PUCYURA I-4

132 CUSCO LA CONVENCIN VILCABAMBA 2482 INCAHUASI I-2

133 CUSCO LA CONVENCIN PICHARI 2494 PICHARI I-3

134 CUSCO PARURO YAURISQUE 2509 YAURISQUE I-3

135 CUSCO PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 2510 PAUCARTAMBO I-3

N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA

136 CUSCO PAUCARTAMBO HUANCARANI 2520 HUANCARANI I-3

137 CUSCO QUISPICANCHI OCONGATE 2536 OCONGATE I-3

138 CUSCO QUISPICANCHI QUIQUIJANA 2538 QUIQUIJANA I-3

139 HUANCAVELICA ACOBAMBA ACOBAMBA 3917 ACOBAMBA I-4

140 HUANCAVELICA ACOBAMBA PAUCARA 3930 PAUCARA I-4

141 HUANCAVELICA ACOBAMBA ROSARIO 3938 PUCA CRUZ I-3

142 HUANCAVELICA ANGARAES LIRCAY 3943 LIRCAY I-4

143 HUANCAVELICA ANGARAES ANCHONGA 3959 PARCO ALTO I-3

144 HUANCAVELICA ANGARAES CCOCHACCASA 3955 CCOCHACCASA I-3

145 HUANCAVELICA ANGARAES SECCLLA 3969 SECCLLA I-3

146 HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA CASTROVIRREYNA 4002 CASTROVIRREYNA I-4

147 HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA HUACHOS 4024 HUACHOS I-3

148 HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA TANTARA 4030 TANTARA I-3

149 HUANCAVELICA CASTROVIRREYNA TICRAPO 4012 TICRAPO I-3

150 HUANCAVELICA CHURCAMPA CHURCAMPA 3976 CHURCAMPA I-4

151 HUANCAVELICA CHURCAMPA ANCO 3984 ANCO I-3

152 HUANCAVELICA CHURCAMPA PAUCARBAMBA 3989 PAUCARBAMBA I-3

100
153 HUANCAVELICA CHURCAMPA SAN PEDRO DE CORIS 3996 SAN PEDRO DE CORIS I-3

154 HUANCAVELICA HUANCAVELICA HUANCAVELICA 3859 SANTA ANA I-3

155 HUANCAVELICA HUANCAVELICA ACORIA 3865 AANCUSI I-3

156 HUANCAVELICA HUANCAVELICA YAULI 3879 YAULI I-4

157 HUANCAVELICA HUANCAVELICA ASCENSIN 3854 ASCENSIN I-4

158 HUANCAVELICA HUANCAVELICA HUANDO 3899 HUANDO I-4

159 HUANCAVELICA HUAYTARA PILPICHACA 4042 PILPICHACA I-3


SANTIAGO DE
160 HUANCAVELICA HUAYTARA CHOCORVOS 4054 SANTIAGO DE CHOCORVOS I-3

161 HUANCAVELICA TAYACAJA PAMPAS 4074 PAMPAS II-1

162 HUANCAVELICA TAYACAJA ACOSTAMBO 4098 ACOSTAMBO I-3

163 HUANCAVELICA TAYACAJA COLCABAMBA 3894 QUICHUAS I-3

164 HUANCAVELICA TAYACAJA COLCABAMBA 4090 COLCABAMBA I-4

165 HUANCAVELICA TAYACAJA SURCUBAMBA 4128 SURCUBAMBA I-4

166 HUNUCO AMBO HUACAR 823 HUACAR I-3

167 HUNUCO AMBO SAN RAFAEL 831 SAN RAFAEL I-3

168 HUNUCO DOS DE MAYO MARIAS 849 MARIAS I-3

169 HUNUCO DOS DE MAYO PACHAS 845 PACHAS I-3

170 HUNUCO HUACAYBAMBA HUACAYBAMBA 877 HUACAYBAMBA I-3

171 HUNUCO HUAMALES LLATA 887 LLATA I-4

172 HUNUCO HUAMALES CHAVN DE PARIARCA 896 CHAVN DE PARIARCA I-3

173 HUNUCO HUAMALES MONZN 965 MONZN I-3

174 HUNUCO HUNUCO CHINCHAO 775 ACOMAYO I-3

175 HUNUCO HUNUCO MARGOS 797 MARGOS I-3


SANTA MARA DEL
176 HUNUCO HUNUCO VALLE 764 SANTA MARA DEL VALLE I-3

177 HUNUCO LAURICOCHA JESS 802 JESS I-3

178 HUNUCO LAURICOCHA BAOS 809 BAOS I-3

179 HUNUCO LAURICOCHA RONDOS 808 RONDOS I-3


DANIEL ALOMA
180 HUNUCO LEONCIO PRADO ROBLES 945 PUMAHUASI I-3
MARIANO DMASO
181 HUNUCO LEONCIO PRADO BERAN 974 LAS PALMAS I-3

N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA

182 HUNUCO MARAN HUACRACHUCO 866 HUACRACHUCO I-3

183 HUNUCO MARAN CHOLN 876 SAN PEDRO DE CHOLN I-2

184 HUNUCO MARAN SAN BUENAVENTURA 867 SAN BUENAVENTURA I-2

185 HUNUCO PACHITEA PANAO 778 PANAO I-3

186 HUNUCO PACHITEA CHAGLLA 779 CHAGLLA I-3

187 HUNUCO PACHITEA MOLINO 784 HUARICHACA I-3

188 HUNUCO PUERTO INCA PUERTO INCA 907 PUERTO INCA I-3

189 HUNUCO PUERTO INCA CODO DEL POZUZO 927 CODO DEL POZUZO I-3

101
190 HUNUCO PUERTO INCA TOURNAVISTA 912 TOURNAVISTA I-3

191 HUNUCO PUERTO INCA YUYAPICHIS 924 YUYAPICHIS I-3

192 HUNUCO YAROWILCA CHAVINILLO 855 CHAVINILLO I-3

193 HUNUCO YAROWILCA OBAS 862 OBAS I-3

194 ICA CHINCHA PUEBLO NUEVO 3419 PUEBLO NUEVO I-4

195 ICA ICA PARCONA 3367 PARCONA I-4

196 ICA ICA SALAS 3363 GUADALUPE I-4

197 ICA ICA SANTIAGO 3373 SANTIAGO I-4

198 ICA PISCO TUPAC AMARU INCA 3478 TUPAC AMARU I-4

199 JUNN CHANCHAMAYO CHANCHAMAYO 308 DE APOYO LA MERCED II-1

200 JUNN CHANCHAMAYO PEREN 318 VILLA PEREN I-4

201 JUNN CHANCHAMAYO PICHANAKI 340 PICHANAKI II-1

202 JUNN CHANCHAMAYO SAN LUIS DE SHUARO 314 SAN LUIS DE SHUARO I-3

203 JUNN CHANCHAMAYO SAN RAMN 354 SAN RAMN I-4

204 JUNN CHUPACA CHUPACA 646 PEDRO SANCHEZ MEZA - CHUPACA I-4

205 JUNN CHUPACA HUACHAC 651 HUACHAC I-3

206 JUNN CONCEPCIN COMAS 678 COMAS I-3

207 JUNN CONCEPCIN ORCOTUNA 751 ORCOTUNA I-3

208 JUNN HUANCAYO CHONGOS ALTO 700 CHONGOS ALTO I-3


SANTO DOMINGO DE
209 JUNN HUANCAYO ACOBAMBA 666 STO DOMINGO DE ACOBAMBA I-2

210 JUNN JAUJA SINCOS 404 SINCOS I-3

211 JUNN JUNN ULCUMAYO 601 ULCUMAYO I-3

212 JUNN SATIPO PANGOA 438 TZIRIARI I-3

213 JUNN SATIPO PANGOA 442 SAN MARTN PANGOA II-1

214 JUNN SATIPO RO TAMBO 462 POYENI I-3

215 JUNN SATIPO RO TAMBO 469 PUERTO OCOPA I-3

216 JUNN TARMA HUASAHUASI 542 HUASAHUASI I-4

217 JUNN YAULI LA OROYA 559 LA OROYA I-4

218 LA LIBERTAD BOLIVAR BOLIVAR 5366 BOLIVAR II-1

219 LA LIBERTAD BOLIVAR BAMBAMARCA 5368 CALEMAR I-3

220 LA LIBERTAD GRAN CHIMU SAYAPULLO 5287 SAYAPULLO I-3

221 LA LIBERTAD JULCAN JULCAN 5306 JULCAN II-1

222 LA LIBERTAD JULCAN CALAMARCA 5308 CALAMARCA I-3

223 LA LIBERTAD JULCAN CARABAMBA 5310 CARABAMBA I-3

224 LA LIBERTAD OTUZCO AGALLPAMPA 5318 AGALLPAMPA I-4

225 LA LIBERTAD OTUZCO USQUIL 5328 USQUIL I-4

226 LA LIBERTAD PATAZ TAYABAMBA 5375 TAYABAMBA II-1

227 LA LIBERTAD PATAZ CHILLIA 5378 CHILIA I-3

N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA

102
228 LA LIBERTAD PATAZ PARCOY 5386 LLACUABAMBA I-3

229 LA LIBERTAD SANCHEZ CARRIN HUAMACHUCO 5349 HOSPITAL DE APOYO LEONCIO PRADO II-1

230 LA LIBERTAD SANCHEZ CARRIN HUAMACHUCO 5355 EL PALLAR I-4

231 LA LIBERTAD SANCHEZ CARRIN COCHORCO 5356 ARICAPAMPA I-4

232 LA LIBERTAD SANTIAGO DE CHUCO CACHICADAN 5338 CACHICADAN I-4

233 LA LIBERTAD SANTIAGO DE CHUCO QUIRUVILCA 5342 QUIRUVILCA I-4

234 LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE MORROPE 4420 MORROPE I-3

235 LIMA LIMA LIMA 6171 JUAN PEREZ CARRANZA I-3

236 LIMA LIMA LIMA 6192 MIRONES I-3

237 LIMA LIMA ATE 5851 FORTALEZA I-3

238 LIMA LIMA ATE 5885 SEOR DE LOS MILAGROS I-3

239 LIMA LIMA ATE 5966 SAN FERNANDO I-4

240 LIMA LIMA CARABAYLLO 5734 RAUL PORRAS BARRENECHEA I-3

241 LIMA LIMA CARABAYLLO 5735 EL PROGRESO I-4

242 LIMA LIMA CARABAYLLO sn NUEVO ESTABLECIMIENTO


CENTRO MATERNO INFANTIL DE SALUD
243 LIMA LIMA CHORRILLOS 5991 CHORRILLOS II I-4

244 LIMA LIMA CHORRILLOS 5998 BUENOS AIRES DE VILLA I-4

245 LIMA LIMA CHORRILLOS 6000 SAN GENARO DE VILLA I-3

246 LIMA LIMA COMAS 5754 COLLIQUE III ZONA I-3

247 LIMA LIMA COMAS 5763 CARLOS A. PROTZEL I-3

248 LIMA LIMA COMAS 5772 SANTA LUZMILA II I-2

249 LIMA LIMA EL AGUSTINO 5918 MADRE TERESA DE CALCUTA I-3

250 LIMA LIMA EL AGUSTINO 5920 BETHANIA I-3

251 LIMA LIMA EL AGUSTINO 5922 PRIMAVERA I-3

252 LIMA LIMA EL AGUSTINO 5923 EL AGUSTINO I-3

253 LIMA LIMA INDEPENDENCIA 5791 TAHUANTINSUYO BAJO I-4

254 LIMA LIMA LA VICTORIA 6175 EL PORVENIR I-4

255 LIMA LIMA LOS OLIVOS 5799 JUAN PABLO II CONFRATERNIDAD I-4

256 LIMA LIMA LOS OLIVOS 5807 CARLOS CUETO FERNANDINI I-3
LURIGANCHO
257 LIMA LIMA (CHOSICA) 5897 JICAMARCA I-3
LURIGANCHO
258 LIMA LIMA (CHOSICA) 5900 VILLA LETICIA DE CAJAMARQUILLA I-3
LURIGANCHO
259 LIMA LIMA (CHOSICA) 5862 CHOSICA I-3

260 LIMA LIMA PACHACAMAC 6090 CENTRO DE SALUD PACHACAMAC I-3

261 LIMA LIMA PACHACAMAC 6092 CENTRO DE SALUD PORTADA DE MANCHAY I-3
MATERNO INFANTIL DR. ENRIQUE MARTN
262 LIMA LIMA PUENTE PIEDRA 5816 ALTUNA I-4

263 LIMA LIMA PUENTE PIEDRA 5821 LOS SUREOS I-4


NUEVO ESTABLECIMIENTO LOMAS DE
264 LIMA LIMA PUENTE PIEDRA SN ZAPALLAL

265 LIMA LIMA RIMAC 5644 RIMAC I-4

103
SAN JUAN DE
266 LIMA LIMA LURIGANCHO 5614 BAYOVAR I-3
SAN JUAN DE
267 LIMA LIMA LURIGANCHO 5618 GANIMEDES I-3
SAN JUAN DE
268 LIMA LIMA LURIGANCHO 5624 JAIME ZUBIETA I-3
SAN JUAN DE
269 LIMA LIMA LURIGANCHO 5628 JOSE CARLOS MARITEGUI I-3
SAN JUAN DE
270 LIMA LIMA LURIGANCHO 5629 ENRIQUE MONTENEGRO I-3
SAN JUAN DE
271 LIMA LIMA LURIGANCHO 5834 LA LIBERTAD I-3
SAN JUAN DE
272 LIMA LIMA LURIGANCHO 5835 LA HUAYRONA I-3

N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA

SAN JUAN DE
273 LIMA LIMA LURIGANCHO 5849 ZRATE I-3
SAN JUAN DE
274 LIMA LIMA LURIGANCHO 6999 SAGRADA FAMILIA I-2
SAN JUAN DE
275 LIMA LIMA MIRAFLORES 6104 MANUEL BARRETO I-4
SAN JUAN DE
276 LIMA LIMA MIRAFLORES 6115 SAN JUAN DE MIRAFLORES I-3
SAN JUAN DE
277 LIMA LIMA MIRAFLORES 6122 TREBOL AZUL I-3
SAN MARTN DE
278 LIMA LIMA PORRES 5742 MXICO I-3
SAN MARTN DE
279 LIMA LIMA PORRES SN NUEVO ESTABLECIMIENTO NARANJAL

280 LIMA LIMA SANTA ANITA 5852 COOPERATIVA UNIVERSAL I-3

281 LIMA LIMA SANTA ANITA 5853 CHANCAS DE ANDAHUAYLAS I-3

282 LIMA LIMA SANTA ANITA 6750 SANTA ANITA I-4

283 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6124 CSAR LPEZ SILVA I-4

284 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6132 CENTRO MATERNO INFANTIL SAN JOS I-4

285 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6133 CENTRO MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II I-4
VILLA MARA DEL
286 LIMA LIMA TRIUNFO 6141 JOS GALVEZ I-4
VILLA MARA DEL
287 LIMA LIMA TRIUNFO 6151 VILLA MARA DEL TRIUNFO I-4
VILLA MARA DEL
288 LIMA LIMA TRIUNFO 6153 DANIEL ALCIDES CARRIN I-4

289 LORETO ALTO AMAZONAS BALSAPUERTO 186 SAN GABRIEL DE VARADERO I-2
TENIENTE CSAR
290 LORETO ALTO AMAZONAS LPEZ ROJAS 209 SHUCUSHYACU I-2

291 LORETO DATEM DEL MARAON MANSERICHE 246 SARAMIRIZA I-3

292 LORETO DATEM DEL MARAON MORONA 254 CABALLITO I-1

293 LORETO DATEM DEL MARAON PASTAZA 268 ULLPAYACU I-3

294 LORETO DATEM DEL MARAON ANDOAS 260 ALIANZA CRISTIANA I-2

295 LORETO LORETO TIGRE 101 INTUTO I-3

296 LORETO LORETO TROMPETEROS 105 VILLA TROMPETEROS I-4

297 LORETO MAYNAS MAZAN 64 MAZAN - NUCLEO BASE I-3

298 LORETO MAYNAS NAPO 66 SANTA CLOTILDE ( REFERENCIAL) I-4

104
299 LORETO MAYNAS TORRES CAUSANA 74 CABO PANTOJA DE TORRES CAUSANA I-2

300 MOQUEGUA GENERAL SANCHEZ CERRO ICHUA 2848 ICHUA I-3

301 MOQUEGUA ILO ILO 2818 ILO II-1

302 MOQUEGUA ILO ILO 2820 PAMPA INALMBRICA I-3

303 MOQUEGUA MARISCAL NIETO MOQUEGUA 7732 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA II-2

304 MOQUEGUA MARISCAL NIETO CARUMAS 2809 CARUMAS I-4

305 PASCO DANIEL ALCIDES CARRIN SANTA ANA DE TUSI 995 STA. ANA DE TUSI I-4

306 PASCO DANIEL ALCIDES CARRIN TAPUC 1207 TAPUC I-3

307 PASCO OXAPAMPA PUERTO BERMUDEZ 1118 CIUDAD CONSTITUCIN I-4

308 PASCO OXAPAMPA PUERTO BERMUDEZ 1156 PUERTO BERMUDEZ I-4

309 PIURA AYABACA AYABACA 1911 AYABACA I-4

310 PIURA AYABACA LAGUNAS 1965 LAGUNAS I-3

311 PIURA AYABACA PACAIPAMPA 2207 PACAIPAMPA I-4

312 PIURA AYABACA PAIMAS 1959 PAIMAS I-4

313 PIURA HUANCABAMBA HUANCABAMBA 2250 JESS GUERRERO CRUZ I-4

314 PIURA HUANCABAMBA HUARMACA 2270 HUARMACA I-4


SAN MIGUEL DE EL
315 PIURA HUANCABAMBA FAIQUE 2245 EL FAIQUE I-4

316 PIURA MORROPON CHALACO 2202 CHALACO I-4

317 PUNO AZANGARO ARAPA 2935 ARAPA I-4

N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA

318 PUNO AZANGARO ASILLO 2938 ASILLO I-4

319 PUNO AZANGARO SAN ANTON 2952 SAN ANTON I-4

320 PUNO CARABAYA MACUSANI 2974 SAN MARTN DE P. (MACUSANI) II-1

321 PUNO CARABAYA AYAPATA 2965 AYAPATA I-4

322 PUNO CARABAYA COASA 3144 COAZA I-4

323 PUNO CARABAYA CORANI 2970 ISIVILLA I-3

324 PUNO CARABAYA CRUCERO 3147 CRUCERO I-4

325 PUNO CARABAYA SAN GABN 6701 LOROMAYO I-2

326 PUNO CARABAYA SAN GABN 2981 SAN GABN I-4

327 PUNO CHUCUITO HUACULLANI 2988 HUACULLANI I-3

328 PUNO CHUCUITO PISACOMA 3007 PIZACOMA I-3

329 PUNO EL COLLAO PILCUYO 3052 PILCUYO I-4

330 PUNO EL COLLAO SANTA ROSA 3060 MAZOCRUZ I-4

331 PUNO HUANCANE TARACO 3281 TARACO I-4

332 PUNO LAMPA PALCA 3134 PALCA I-4

333 PUNO MELGAR NUOA 3171 NUOA I-4

334 PUNO MOHO MOHO 3099 MOHO I-4

335 PUNO PUNO ACORA 3199 ACORA I-4

336 PUNO PUNO CAPACHICA 3221 CAPACHICA I-3

105
337 PUNO PUNO PICHACANI 3240 LARAQUERI I-3

338 PUNO SAN ANTONIO DE PUTINA ANANEA 3112 ANANEA I-4

339 PUNO SANDIA SANDIA 3335 HOSPITAL SANDIA II-1

340 PUNO SANDIA CUYOCUYO 3323 CUYOCUYO I-4

341 PUNO SANDIA ALTO INAMBARI 3318 MASIAPO I-4


SAN PEDRO DE PUTINA
342 PUNO SANDIA PUNCO 3328 PUTINA PUNCO I-4

343 PUNO YUNGUYO COPANI 3341 COPANI I-4

344 PUNO YUNGUYO OLLARAYA 3345 OLLARAYA I-3

345 SAN MARTN BELLAVISTA BAJO BIAVO 6519 NUEVO LIMA I-4

346 SAN MARTN EL DORADO SAN JOS DE SISA 6485 SAN JOS DE SISA I-4

347 SAN MARTN EL DORADO SAN MARTN 6492 SAN MARTN DE ALAO I-4

348 SAN MARTN MARISCAL CACERES CAMPANILLA 6575 CAMPANILLA I-3

349 SAN MARTN MARISCAL CACERES HUICUNGO 6567 HUICUNGO I-3

350 SAN MARTN MOYOBAMBA JEPELACIO 6337 JEPELACIO I-4

351 SAN MARTN MOYOBAMBA JEPELACIO 6341 JERILLO I-3

352 SAN MARTN MOYOBAMBA SORITOR 6332 SORITOR I-4

353 SAN MARTN RIOJA AWAJUN 6297 BAJO NARANJILLO I-3

354 SAN MARTN SAN MARTN CHAZUTA 6423 CHAZUTA I-4

355 SAN MARTN SAN MARTN CHIPURANA 6439 YARINA I-3

356 UCAYALI ATALAYA TAHUANIA 5518 BOLOGNESI I-3

357 UCAYALI CORONEL PORTILLO NUEVA REQUENA 5443 NUEVA REQUENA I-3
ANEXO 10
LISTADO DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS PARA CERTIFICAR COMO ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO

N NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD REGIN


1 HOPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL "EL CARMEN" JUNN
2 HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FTIMA AMAZONAS
3 HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA - HUARZ ANCASH
4 HOSPITAL LA CALETA ANCASH
5 HOSPITAL ELEAZAR GUZMN BARRN ANCASH
6 HOSPITAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA APURIMAC
7 HOSPITAL GENERAL DE ANDAHUAYLAS APURIMAC
8 HOSPITAL III GOYENECHE AREQUIPA
9 HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO "MIGUEL NGEL MARISCAL LLERENA" AYACUCHO
10 HOSPITAL REGIONAL CAJAMARCA CAJAMARCA
11 HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRIN CALLAO
12 HOSPITAL SAN JOS CALLAO
13 HOSPITAL REGIONAL CUSCO CUSCO
14 HOSPITAL DE APOYO A.LORENA CUSCO
15 HOSPITAL DEPARTAMENTASL DE HUANCAVELICA HUANCAVELICA
16 HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZN HUNUCO
17 HOSPITAL REGIONAL DE ICA ICA
18 HOSPITAL DE APOYO FELIX MAYORCA SOTO JUNN
19 HOSPITAL BELN DE TRUJILLO LA LIBERTAD
20 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO LA LIBERTAD

106
21 HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE
22 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES LAMBAYEQUE
23 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL LIMA
24 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO LIMA
25 HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO LIMA
26 HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA
27 HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIO SAN BARTOLOM LIMA
28 HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES LIMA
29 HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE LIMA
30 HOSPITAL EMERGENCIAS PEDITRICAS LIMA
31 HOSPITAL DE APOYO SANTA ROSA LIMA
32 HOSPITAL MARA AUXILIADORA LIMA
33 HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA LIMA
34 HOSPITAL DE BARRANCA CAJATAMBO Y SERVICIOS BSICOS DE SALUD LIMA
35 HOSPITAL REZOLA LIMA
36 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL LIMA
37 HOSPITAL GENERAL DE HUACHO LIMA
38 HOSPITAL CHANCAY Y SERVICIOS BSICOS DE SALUD LIMA
39 HOSPITAL JOS AGURTO TELLO(CHOSICA) LIMA
40 HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ LIMA
41 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA
42 HOSPITAL REGIONAL DE LORETO LORETO
43 HOSPITAL IQUITOS "CSAR GARAYAR GARCA" LORETO
44 HOSPITAL SANTA ROSA MADRE DE DIOS
45 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA MOQUEGUA
46 HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIN PASCO
47 HOSPITAL SANTA ROSA PIURA
48 HOSPITAL DE APOYO II-SULLANA PIURA
49 HOSPITAL MANUEL NUEZ BUTRON PUNO
50 HOSPITAL REGIONAL JULIACA (CARLOS MONGE M.) PUNO
51 HOSPITAL DE APOYO II TARAPOTO SAN MARTN
52 HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL HIPOLITO UNANUE TACNA
53 HOSPITAL JOS ALFREDO MENDOZA TUMBES
54 HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA UCAYALI
55 HOSPITAL DE APOYO N 2 -YARINACOCHA UCAYALI

Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo - RENAES


ANEXO 11
ACTIVIDADES DE COMUNICACIN, INFORMACIN Y ORIENTACIN QUE PERMITEN EL ABORDAJE DE LA MADRE, PADRE Y
CUIDADOR DE ACUERDO A SU CONTEXTO CULTURAL, ENTORNO GEOGRFICO Y CARACTERSTICAS LOCALES.
Actividad de informacin y comunicacin orientada a Producto
poblacin de quintiles 1, 2, 3, 4 y 5 presupuestal Responsable

No se
Actividades de animacin sociocultural (grupos
encuentran en
de teatro y activaciones).
el PPR
Difusin de spots, microprogramas, reportajes y/o documentales en medios
de comunicacin masivos y difusin en radio mercados.

Impresin y distribucin de material OGC - MINSA


comunicacional y de merchandising en las actividades
de movilizacin social.
Difusin de spots y microprogramas en medios masivos
de comunicacin, as como avisos publicitarios en medios escritos
del mbito nacional.

107
Estudios de sondeo de mercado para medir el conocimiento y nivel de
recordacin de los mensajes.

Difusin de publicidad alternativa en espacios pblicos: buses de


transporte pblico, mototaxis, publicidad mvil, vallas y carteleras. En
calles, avenidas, paseos peatonales, zonas y otros donde la poblacin
circula mayormente.

Difusin de notas de prensa sobre importancia de la prevencin de anemia a


travs de medios locales.

Diseo de materiales y contenidos para pgina web y difusin de mensajes en


redes sociales.

Investigaciones para la generacin de lneas de base en temas de


comunicacin y nutricin.
Talleres de capacitacin a voceros y reuniones de sensibilizacin a
representantes de medios de comunicacin.

Comunicacin interna y organizacional: Instalacin de paneles, murales,


peridicos murales, posteras, sealtica y otros en los establecimientos
de salud para informacin del pblico usuario y personal de salud.
MENSAJES PRIORIZADOS PARA LAS ACCIONES DE INFORMACIN Y COMUNICACIN
MENSAJES PRIORIZADOS AL INICIAR LA INTERVENCIN MENSAJES PRIORIZADOS A TOMAR EN CUENTA DURANTE LA
CON MULTIMICRONUTRIENTES INTERVENCIN CON MULTIMICRONUTRIENTES

El consumo de multimicronutrientes ayuda a prevenir la La anemia es la disminucin de hierro en la sangre, haciendo que
anemia. nuestras nias y nios, no crezcan ni desarrollen adecuadamente.

La anemia es la disminucin de hierro en la sangre, Dale a tu nia y nio un sobre de multimicronutrientes de forma
haciendo que nuestros nios/as no crezcan ni diaria, durante seis meses.
desarrollen adecuadamente.

Los multimicronutrientes contienen hierro y minerales No te preocupes si hay un oscurecimiento de las deposiciones de tu
que ayuda al organismo a prevenir la anemia nia y nio despus del consumo de los multimicronutrientes.
nutricional.

Los multimicronutrientes se entregarn en el Lvese las manos con agua y jabn despus de ir al bao, antes de
establecimiento de salud durante el control de preparar los alimentos y antes de comer
crecimiento y desarrollo.

Mezcla los multimicronutrientes en una porcin de la Infrmate en el establecimiento de salud ms cercano a tu


comida del bebe y asegrate que lo consuma todo. domicilio.

ANEXO 12
NMERO DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD SEGN REGIN.
PER-2012.

N REGIN NMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD N DE ACS

1 AMAZONAS 452 782

2 ANCASH 398 1 942

3 APURIMAC 360 1 147

4 AREQUIPA 246 1 526

108
5 AYACUCHO 376 2 005

7 CAJAMARCA 813 4 440

8 CALLAO 48 327

11 CUSCO 324 2 432

13
HUANCAVELICA 397 2 079

14
HUNUCO 273 1 568

15 ICA 136 553

17 JUNN 455 1 402

18 LA LIBERTAD 260 1 729

19 LAMBAYEQUE 174 640

20 LIMA CIUDAD 129 932

21 LIMA ESTE 107 790

22 LIMA 315 882

23 LIMA SUR 119 609

24 LORETO 367 2 754

25 MADRE DE DIOS 103 473

26 MOQUEGUA 58 277

27 PASCO 247 682

28 PIURA 383 1 000

29 PUNO 432 1 050

30 SAN MARTN 357 1 402

32 TACNA 71 483

33 TUMBES 41 367

34 UCAYALI 201 731

TOTAL 7 642 35 004

Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud - Direccin de Participacin Comunitaria en Salud 2013.

109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016

XIV. BIBLIOGRAFA
Prentice AM, Ward KA, Goldberg GR, Jarjou LM, Moore SE, Fulford AJ, Prentice A. Critical windows for for
nutritional interventions against stunting. Am J ClinNutr. 2013 May;97(5):911-8.

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122
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN Ministerio
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016 de Salud

XVI. LISTADO CON ABREVIATURAS, SIGLAS Y ACRNIMOS


BPN: Bajo Peso al Nacer
CENAN: Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
CNCC: Centro Nacional de Control de Calidad
CNSP: Centro Nacional de Salud Pblica
CNV: Certifi cado de Nacido Vivo
CPVC: Centro de Promocin y Vigilancia Comunal
CRED: Crecimiento y Desarrollo
DARES: Direccin de Administracin de Recursos Estratgicos
DCI: Desnutricin Crnica Infantil
DIT: Desarrollo Infantil Temprano
DGPS: Direccin General de Promocin de la Salud
DGSP: Direccin General de Salud de las Personas
DGIEM: Direccin General de Infraestructura y Equipamiento
DGGDRH: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
DIGEMID: Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
DIGESA: Direccin General de Salud Ambiental
DIRESA: Direccin Regional de Salud
DISA: Direccin de Salud
DM: Despacho Ministerial
DS: Decreto Supremo
DVM : Despacho Viceministerial
EDA: Enfermedades Diarreicas Agudas
ENDES: Encuesta Demogrfi ca y de Salud
ENAHO: Encuesta Nacional de Hogares
EESS: Establecimientos de Salud
GERESA: Gerencia Regional de Salud
HIS: Sistema de Informacin en Salud
ICI: Informe de Consumo Integrado
INEI: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
IRA: Infecciones Respiratorias Agudas
INS: Instituto Nacional de Salud
LME: Lactancia Materna Exclusiva
MINSA: Ministerio de Salud
MIDIS: Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social
MMN: Multimicronutrientes
NTS: Norma Tcnica de Salud
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OGC: Ofi cina General de Comunicaciones
OD: Ofi cina de Descentralizacin
OGEI: Ofi cina General de Estadstica e Informtica

123
OGPP: Ofi cina General de Planeamiento y Presupuesto
PARSALUD II: Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
PAN: Programa Articulado Nutricional
PCM: Presidencia de Consejo de Ministros
PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
PNAIA: Plan Nacional de Apoyo a la Infancia y Adolescencia
PSMN: Programa de Salud Materno Neonatal
PIA: Presupuesto Institucional de Apertura
Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016

PIM: Presupuesto Institucional Modifi cado


RM: Resolucin Ministerial
SA: Salud
SIAF: Sistema Integrado de Administracin Financiera
SIEN: Sistema de Informacin del Estado Nutricional
SIS: Seguro Integral de Salud
SIGES: Sistema Integrado de Gestin en Establecimientos de Salud
SISMED: Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdicos Quirrgicos
SSR Y PF: Salud Sexual Reproductiva y Planifi cacin Familiar
UNICEF: Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia

124