Teoria Nutricion Clinica General I

NUTRICION CLINICA GENERAL I
Perodo Acadmico: SEP 2014 - FEB 2015
UNIDAD I
INTRODUCCION A LA DIETOTERAPIA
Historia de la relacin alimentacin-enfermedad
Segn la OMS "una buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el
ejercicio fsico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. Una mala nutricin
puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo
fsico y mental y reducir la productividad".
En su poca, Hipcrates deca: "Deja que la comida sea tu medicina y la medicina sea tu
comida". Desde la antigedad, existen evidencias experimentales que relacionan la dieta con el
padecimiento de algunas enfermedades. Uno de los primeros casos en descubrirse fue la
relacin entre el escorbuto, en los marinos embarcados durante largos perodos de tiempo, y la
falta de frutas y hortalizas frescas en su dieta.
Desde entonces, en los siglos siguientes ha tomado relevancia la importancia de la prevencin

de enfermedades a travs de una alimentacin equilibrada y saludable, y en la actualidad, la
relacin nutricin-salud se apoya en mltiples estudios cientficos y epidemiolgicos. Sin
embargo, aunque cada vez es ms conocida la ciencia de la nutricin, no pierde inters ni deja
de ser actualidad.
Importancia actual de la relacin nutricin-salud

La dieta y la nutricin son muy importantes para promover y mantener buena salud a lo largo de
toda la vida. Hoy en da, el hambre o las carencias nutricionales siguen siendo motivo de
preocupacin en diversos pases en vas de desarrollo, sin embargo el problema de las
enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) est lejos de limitarse solo a los pases
desarrollados del mundo. Contrariamente a las creencias muy difundidas, en los pases en vas
de desarrollo se ha producido una transicin en el perfil epidemiolgico de enfermedades
asociadas a una alimentacin poco saludable. Estas enfermedades incluyen: obesidad, diabetes,
hipertensin, enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y algunas formas de
cncer, osteoporosis, entre otras.
Hoy la transicin nutricional est caracterizada por cambios cuantitativos y cualitativos de la

dieta. Los cambios alimentarios adversos incluyen una dieta con mayor densidad energtica, lo
que significa ms grasa y ms azcar aadido a los alimentos, una mayor ingesta de grasas
saturadas, unida a una disminucin de la ingesta de carbohidratos complejos y de fibra, y una
reduccin en el consumo de frutas y de verduras. Estos cambios alimentarios se combinan con
Dra. Roco Silva C. MSc 1

cambios del modo de vida que reflejan una reduccin en la actividad fsica que realiza tanto en
el trabajo como el tiempo de ocio.
Por todo lo mencionado anteriormente es importante concienciar a la poblacin sobre el

consumo de una alimentacin equilibrada y saludable para mejorar y mantener una buena
calidad de salud.
Concepto de Dietoterapia
Es la ciencia dedicada al estudio y adaptacin de la alimentacin a las distintas alteraciones

metablicas y/o digestivas producidas por la enfermedad, esta se realiza a travs de uso
equilibrado y metdico de los alimentos. Adems la enfermedad complica todas las funciones
de la nutricin y casi siempre estas complicaciones atentan contra la evolucin positiva de la
enfermedad.
Finalidad de la Dietoterapia
Curar la enfermedad.
Prevenir las alteraciones de la nutricin.
Restablecer la nutricin al estado normal cuando este se ha modificado.
Segn el fin que se persigue con las dietas teraputicas encontramos:
Dietas esenciales o curativas: Si buscamos el origen del problema podemos encontrarnos con
una alteracin en la eliminacin de alguno de los componentes habituales en la alimentacin
por su interconexin con el proceso patolgico. Ejemplos: Los enfermos con un incremento
del cido rico o gota, por defecto en la eliminacin del citado producto; la dieta va
encaminada a una menor ingesta del cido rico y as una menor eliminacin del citado
producto, la enfermedad celaca, en la que el afectado no tolera el gluten, la dieta no deber
contener gluten. Intolerancia a la lactosa, la diabetes mellitus tipo II (DM2) en la que se
realizar una redistribucin de los nutrientes principalmente carbohidratos.
Dietas paliativas: La dieta no es el tratamiento definitivo ya que no erradica la enfermedad,
solo contribuye, junto con otros medios, a la mejora de la enfermedad. Ejemplos: En la
diabetes mellitus tipo I (DM1) la dieta se asocia a la administracin de insulina para
conseguir que el enfermo mantenga unos niveles ptimos de glucemia sangunea; en la
lcera pptica a anticidos y antihistamnicos; en las quemaduras a antibiticos, en la
hipertensin (HTA) a diurticos y vasodilatadores, etc.
Dietas profilcticas o preventivas: Se encargan de reducir las posibilidades demanifestacin
de una enfermedad. Ejemplos: el caso de las dietas de restriccin del sodiopara evitar la

hipertensin; las bajas en colesterol para prevenir el depsito de grasa en las arterias
denominado arteriosclerosis.
Dietas facilitadoras: Hay determinados pacientes que presentan una incapacidad para la
normal deglucin y no precisan variaciones en cuanto a la composicin nutricional normal.
Su misin es la de permitir la alimentacin cuando son incapaces de llevar a cabo los
procesos masticatorios y/o deglutorios habituales. Los cambios afectan a la consistencia y
presentacin de los alimentos, pudiendo administrarse stos en estado lquido, semilquido,
blando, triturado, etc.
Dietas con fines exploratorios y diagnsticos: El objetivo no es especfico teraputico, pero
su empleo en la prctica de determinadas pruebas diagnsticas es esencial para el
descubrimiento de posibles anomalas y la identificacin de numerosas enfermedades. De
ellos destacar los contrastes baritados en la patologa digestiva,la deteccin de sangre oculta
en las heces, etc.
Dietas artificiales o de preparacin: Este tipo de dietas es especfica para la alimentacin por
va enteral y parenteral, su elaboracin es exclusiva de las unidades de diettica de los
hospitales. En ellas se calculan las necesidades calricas que requieren los enfermos y se
elabora un preparado especial para la alimentacin enteral o parenteral.
CONCEPTOS IMPORTANTES EN DIETOTERAPIA
Alimento: Es cualquier sustancia slida o lquida normalmente ingerida por los seres vivos con
fines nutricionales: regulacin del metabolismo y mantenimiento de las funciones fisiolgicas,
como la temperatura corporal, y psicolgicos: satisfaccin y obtencin de sensaciones
gratificantes.
Nutrientes: Son las sustancias nutritivas de naturaleza qumica contenidas en los alimentos,
utilizadas por el organismo para cubrir sus necesidades. Constituyen la parte del alimento que
nutre al cuerpo.
Alimentacin: Es un proceso voluntario, consciente y modificable, que comienza desde el acto

por el que adquirimos los alimentos hasta el momento en que entran en contacto con la boca
para ser ingeridos.
Nutricin: Es un proceso involuntario e inconsciente, por el cual el organismo utiliza las

sustancias contenidas en los alimentos, con el objetivo de obtener energa, construir y reparar las
estructuras orgnicas y regular los procesos metablicos.
Dieta: Es todo aquello que consumimos de alimentos y bebidas en el transcurso de un da.En

ocasiones, el trmino dieta suele ser utilizado para referirse a los regmenes especiales para

bajar de peso o para combatir ciertas enfermedades, aunque estos casos representan
modificaciones de la dieta y no la dieta en s misma.
Diettica: es la ciencia que estudia la forma y el arte de combinar los alimentos con el fin de
confeccionar un modo y estilo de alimentacin adecuado y saludable en funcin de las
necesidades fisiolgicas, psicolgicas y socio-culturales de cada persona.
Recomendacin Nutricional: Niveles de energa y nutrientes que un comit de expertos, sobre

la base de los conocimientos cientficos actuales, considera adecuado para cubrir las
necesidades nutricionales de la mayora de los individuos de una poblacin. No son
necesidades mnimas, ni ingestas ptimas, sino que son niveles seguros y adecuados segn el
estado actual de los conocimientos.
Requerimiento o necesidades nutricionales: Cantidades de todos y cada uno de los nutrientes

que un individuo precisa ingerir de forma habitual para mantener un adecuado estado
nutricional y para prevenir la aparicin de la enfermedad, tomando en cuenta su edad, sexo,
estatura, composicin corporal, estado fisiolgico y actividad fsica.
Balance: Relacin que existe entre el ingreso (I) de nutrientes al organismo y el gasto (G) del
mismo. El balance puede ser:
Balance Cero o Equilibrado: Cuando el ingreso es igual al gasto (I =G) en condiciones

fisiolgicas normales; ste es el balance que debe prevalecer en el adulto.
Balance Positivo: Cuando el ingreso es mayor que el gasto (I>G). Un ejemplo de balance
positivo fisiolgico es el crecimiento, el embarazo; mientras que un ejemplo de balance positivo
patolgico es la obesidad.
Balance Negativo: Cuando el ingreso es menor que el gasto (I<G). En condiciones fisiolgicas
normales este balance es tpico en el adulto mayor; en tanto que la desnutricin es un ejemplo
clsico del balance negativo patolgico.
Dieta Adecuada: Es aquella que satisface las necesidades nutricionales de una persona. Es un
patrn diettico basado en las guas alimentarias que nos ayudan a planificar un rgimen
adecuado para cumplir con las raciones dietticas recomendadas para los nutrientes especficos.
Dieta equilibrada: es aquella manera de alimentarse que aporta alimentos variados en

cantidades adaptadas a nuestros requerimientos y condiciones personales. Llevar una
alimentacin equilibrada no es ingerir mucha comida, ya que es tan importante la cantidad como
la calidad de la misma.

Dietas progresivas: son pautas y planes alimentarios a lo largo de la recuperacin de las

funciones digestivas tras una intervencin quirrgica, as como la preparacin de una prueba
diagnstica. En funcin del tipo de agresin (mayor o menor) que haya sufrido el tracto
gastrointestinal y de la zona afectada, el comienzo, progresin y duracin de cada dieta ser
distinta y siempre adaptada a la situacin particular del paciente.
Dietas Teraputicas: surgen como modificaciones a la dieta normal en la consistencia, la

cantidad y/o calidad de macro y micronutrientes para pacientes con diferentes condiciones
patolgicas que requieren intervencin dietara especfica. En algunas situaciones surge la
necesidad de individualizar la dieta teraputica, por lo cual se debe modificar, mediante la
combinacin de una o ms de las dietas propuestas o el diseo de una dieta especial.
ADECUACION DE LA ALIMENTACION
Con mucha frecuencia, en el curso de una enfermedad es necesario variar el patrn de

alimentacin del paciente, unas veces porque con esta medida podemos coadyuvar a la
reparacin del trastorno, otras para adaptarla a las nuevas condiciones estructurales o
funcionales del organismo enfermo. Estas variaciones pueden afectar tanto a la cantidad como a
la calidad de la alimentacin, as como a su forma o ritmo de administracin.
Para la planificacin del tratamiento dieto teraputico l/la Nutricionista-Dietista debe
tomar en cuenta los siguientes factores:
Diagnstico de la enfermedad: Se debe tomar en cuenta la fisiopatologa del rgano u
rganos afectados, tomando en cuenta la seleccin de alimentos que conformarn la dieta,
los mismos que debern adecuarse al estado funcional modificado de los rganos afectados.
Funcin digestiva (estado de digestin gstrica e intestinal): las caractersticas de los

alimentos sern adecuados a la capacidad funcional del tracto digestivo.
Alteraciones y momento evolutivo de la enfermedad: la alimentacin ser tan dinmica y

cambiante como sea la enfermedad. De aqu deriva el concepto de progresin, evolucin o
etapas de la alimentacin.
Los sntomas y sndromes concomitantes: es importante tener en cuenta tanto los comunes
a la nutricin como los ajenos a ella, como nauseas, fiebre, diarrea, etc.
El estado nutricional del paciente: este debe valorarse desde el inicio a travs de todos los
indicadores posibles (dietticos, antropomtricos, clnicos, bioqumicos, etc) y debe
monitorearse en forma permanente, ya que la finalidad de toda alimentacin teraputica es
mantener el estado de nutricin dentro de la normalidad.

Intolerancias individuales: interesan tanto las que el paciente refiere como las que se
detectan en el curso de la enfermedad.
Patrones alimentarios: estos determinan los hbitos alimentarios e influyen en la

aceptacin de los alimentos durante la enfermedad y en la adhesin a la dieta.
Influencias psicolgicas y sociales: la relacin del individuo con la situacin de

enfermedad puede acarrear serias circunstancias psicolgicas y sociales, que debern tenerse
en cuenta si se desea que cualquier modificacin en la alimentacin, por razones
teraputicas, sea aceptada y d resultados positivos.
Situacin socioeconmica: este parmetro es importante en la alimentacin normal, ms

an lo es en la teraputica. Habr que valorar las posibilidades del cumplimiento de un plan
de alimentacin diferente, quizs con alimentos especficos, cuya necesidad deber
meditarse minuciosamente a efectos de que el individuo se aleje lo mnimo posible de las
pautas y del presupuesto familiar destinado a la alimentacin.
Recomendaciones Nutricionales: Cantidad de un nutriente determinado capaz de facilitar

un normal funcionamiento del metabolismo del ser humano.
Modificaciones en relacin al rgimen normal: Tiene su origen en modificaciones en

valor energtico total, en los nutrientes, y caractersticas fsicas y qumicas.
Interaccin entre nutrientes y frmacos: hacen referencia a las influencias mutuas entre
alimentacin y las pautas farmacolgicas, que afectan tanto al estado nutritivo del individuo
como a la biodisponibilidad, seguridad y efecto teraputico de los medicamentos.
Tomando en cuenta todos los factores anteriormente citados, surge el concepto de que la dieta
tiene que ser individualizada.
ROLES PROFESIONALES EN LA TERAPEUTICA ALIMENTARIA
El mdico es legalmente responsable de prescribir la receta dietoterpica en la historia clnica

del paciente.
Muchas veces el mdico comparte su responsabilidad de formular esta prescripcin con el

nutricionista. Como consecuencia de ello, este profesional est obligado a familiarizarse con el
problema mdico del paciente y tomar decisiones acerca del tratamiento, al mismo tiempo tiene
la obligacin de mantenerse al da con la teora, la investigacin y los avances de la prctica
diettica.

Al referirse a las distintas especialidades de la profesin del nutricionista, la Asociacin de

Dietistas Americana define: el Dietista Clnico o Teraputico es el profesional con pericia en el
cuidado nutricional, que puede valorar las necesidades del sujeto, que posee conocimientos que
le permiten planear su asistencia y dirigir la realizacin del plan, que colabora, comparte y/o
delega sus funciones con otros integrantes del equipo de salud, pero que acepta la
responsabilidad de la calidad del cuidado nutricional de los individuos.
En el desempeo de sus funciones el profesional Nutricionista no debe dejar de ejercer una

permanente accin de docencia, brindando Educacin Alimentaria-Nutricional y ayudando a
aprender y comprender las necesidades y/o los cambios individuales.
PASOS PARA LA REALIZACION DE LA DIETA
El/la nutricionista es el/la responsable natural de esta tarea.
1. Realizacin de la historia diettica

2. Calculo de la formula sinttica y desarrollada
3. Seleccin de los alimentos que van a conformar el men
4. Seleccin de las formas de preparacin
5. Distribucin diaria de alimentos
6. Sistemas de remplazos de alimentos
7. Valores estimados o frmula sinttica final
8. Mens y recetarios de preparaciones
Para realizar esta tarea muchas veces el profesional utiliza, como material educativo de apoyo,
cartillas o impresos, sobre todo en lo referido a los puntos 6 y 8.
INSTRUMENTOS DE LA TECNICA DIETOTERAPEUTICA
LAS TABLAS DE COMPOSICIN QUMICA DE LOS ALIMENTOS
Para realizar las dietas con fines teraputicos es necesario un amplio conocimiento sobre los
diferentes nutrientes, su proporcin en los distintos alimentos y productos alimenticios y/o
dietticos, el efecto de la elaboracin y de las tcnicas culinarias sobre la composicin de los
mismos, y as poder valorar los cambios que deban realizarse en la ingesta. Las tablas de
composicin de alimentos son tan necesarias en la teraputica diettica como lo es el
vademcum para la prescripcin farmacolgica.
Si bien son instrumentos esenciales, se sabe que no son exactas, pues son el resultado de
numerosas investigaciones llevadas a cabo ex profeso en laboratorios de bromatologa. As, las
cifras asignadas a determinado alimento pueden derivarse del anlisis de numerosas muestras

del mismo, por lo que el valor nutritivo de una comida responde con relativa fidelidad a las
indicaciones numricas dadas en la tabla. Adems el valor nutritivo exacto de un alimento est
afectado por la variedad, el origen, la poca del ao, la manipulacin y los mtodos de
almacenamiento. Por ejemplo: la composicin de las frutas y hortalizas puede diferir en razn
de la variedad, el estado de madurez o las condiciones de cultivo y cosecha. Por otra parte, las
modificaciones introducidas, sea en la preparacin de los alimentos o en su elaboracin
industrial, afectan sin duda su valor nutritivo.
Sin embargo, a pesar de sus limitaciones, las tablas de composicin qumica de los alimentos
son instrumentos tiles para el clculo de los reajustes que se deben introducir en una dieta,
sobre todo cuando debe fijarse un lmite preciso a la cantidad de uno o varios nutrientes.
El/la nutricionista no tiene por qu ser una tabla de composicin qumica ambulante, pero debe
tener un conocimiento amplio y general que le permita responder sin dificultad las consultas que
se le hagan acerca de los aspectos cualitativos de los alimentos.
Mediante el empleo frecuente de los valores nutritivos de los alimentos comunes, estar en
condiciones de estimar el contenido calrico de una comida, as como de sus componentes
especiales, tales como: protenas, grasas, carbohidratos, purinas, fibra diettica, sodio, potasio,
calcio, fsforo, etc., con un grado razonable de exactitud, sin tener que recurrir constantemente
a las tablas. Con respecto a las tablas se composicin de alimentos, el profesional tiene
disponibles en la actualidad numerosas tablas como: la ecuatoriana, colombiana, mexicana,
INCAP, entre otras.

UNIDAD II
ATENCION NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
LA DIETOTERAPIA COMO PARTE FUNDAMENTAL DEL MANEJO INTEGRAL

DEL PACIENTE
La nutricin adecuada desempea un papel esencial en el mantenimiento de la salud, sin

embargo en los hospitales la prevalencia de malnutricin es muy elevada; este problema
empeora la evolucin de los pacientes, incrementando las complicaciones y la mortalidad. La
Nutricin Clnica y Dietoterapia intenta proveer a los pacientes de un cuidado nutricional
ptimo, de acuerdo con su patologa y evolucin, abarcando desde la dieta oral o
recomendaciones dietticas, hasta un soporte nutricional complejo administrado por va enteral
o parenteral. La prescripcin de un soporte nutricional adecuado puede mejorar el pronstico de
los pacientes, evitando los efectos de la malnutricin asociados a su proceso de base o incluso,
modificando el curso de las enfermedades.
Aunque la Nutricin Clnica actual ha alcanzado un nivel de complejidad muy elevado por lo
que requiere, un alto nivel formativo y de especializacin para su desarrollo, es indispensable
que todos los profesionales sanitarios que atienden a las personas hospitalizadas incrementen
sus conocimientos y aptitudes en esta rea; de esta forma se podr detectar y tratar precozmente
a los pacientes desnutridos o en riesgo de sufrir desnutricin. Resulta evidente que el campo de
la diettica y la nutricin clnica contina expandindose y evolucionando con el propsito de
prevenir la enfermedad, lograr el control teraputico de la misma e investigar modificaciones de
los nutrientes que pudieran contribuir tanto a la prevencin, tratamiento de las enfermedades y
al fomento de la salud.
La enfermedad aunque sea por poco tiempo, complica todas las funciones de la nutricin y casi
siempre estas complicaciones atentan contra la evolucin positiva de la enfermedad originaria.
PROCESO DE ASISTENCIA NUTRICIONAL (PAN)
El PAN es un grupo organizado de actividades que permite la recopilacin sistematizada de

informacin nutricional bien sea en la consulta nutricional o en estudios poblacionales para
identificar las necesidades y problemas del individuo; y, proporcionar los cuidados necesarios
para satisfacer estas necesidades y solucionar aquellas situaciones que pueden alterar o agravar
la condicin nutricional del paciente.
En un individuo sano, el conocer su estado de nutricin nos permitir implementar un plan de

enseanza o educacin nutricional encaminada a mejorar sus hbitos alimentarios para prevenir
la aparicin de enfermedades

En individuo con algn tipo de enfermedad, este proceso se torna ms complejo y requiere
mltiples especificaciones como: evaluacin nutricional integral, prescripcin diettica
personalizada, anlisis y ajustes del rgimen prescrito, aporte calrico y de nutrientes, control de
la ingesta y tolerancia, y acciones de tipo educativo dirigidas al paciente y su familia. Adems
resulta necesario conocer el ambiente en que se desarrolla, su estado fisiolgico, hbitos y
costumbres alimentarias, condiciones socioeconmicas y todos aquellos factores que de una u
otra manera pueden afectar el estado nutricional.
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL
El estado de nutricin de una persona hospitalizada est en riesgo debido a la enfermedad, el

manejo mdico, su estado de nimo y el propio tratamiento o los procedimientos a que es
sometido; de ah la necesidad de una evaluacin constante del estado de nutricin del paciente.
En los ltimos aos, diferentes estudios han demostrado que la prevaleca de la desnutricin en
pacientes hospitalizaos flucta entre el 30-50%, y un paciente desnutrido corre un riesgo mayor
de mortalidad, morbilidad, alteraciones del sistema inmune, mayor riesgo a sufrir infecciones,
cicatrizacin ms lenta, mayor nmero de complicaciones y hospitalizacin prolongada. Y por
otro lado, el paciente con sobrepeso u obesidad tambin corre el riesgo de complicaciones
durante su estancia hospitalaria. El conocer los factores de riesgo que afectan al individuo nos
permitir implementar lo antes posible un adecuado tratamiento nutricional a los pacientes que
lo precisen.
Entre las causas que pueden contribuir a una elevada prevalencia de malnutricin en el hospital
podemos citar:
1. Anorexia del paciente: Sus causas son mltiples y a menudo es sntoma de varias
enfermedades, as como indicador del inicio de una enfermedad, lo cual limita la ingesta de
alimentos.
2. Ingesta insuficiente de caloras y nutrientes, secundaria a diversos trastornos o
enfermedades: mala dentadura, problemas de deglucin, enfermedades del tracto
gastrointestinal, dolor abdominal, vmitos, tumores en aparato digestivo, perdidas de apetito
por enfermedades o frmacos, utilizacin prolongada de soluciones intravenosas sin el aporte
necesario de nutrientes, dietas poco apetitosas, fras, inspidas y poco variadas, etc.
3. Perdida de nutrientes, por trastornos de los procesos de digestin, absorcin,
metabolismo y excrecin. A esas alteraciones puede contribuir la produccin insuficiente
de saliva y de enzimas salivales secundaria a enfermedades como la fibrosis qustica, o a la
administracin de frmacos anticolinrgicos, antidepresivos o antipsicticos; la disminucin
de las secreciones exocrinas del pncreas y biliares, que se producen en casos de pancreatitis

crnica y colelitiasis y las perdidas excesivas de nutrientes en diversas enfermedades como

el sndrome nefrtico, enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis heptica o el sndrome de
intestino corto, etc.
4. Aumento de las necesidades metablicas del paciente, producido por enfermedades como
enteropatas con prdida de protenas, sndromes de malabsorcin, drenajes o fistulas,
hemodilisis, cirrosis, insuficiencia cardiaca, quemaduras, politraumatismos, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, etc.
Frente a los problemas mencionados un paso importante y prctico en el tratamiento nutricional

de los pacientes afectados por una enfermedad es realizar el Cribado Nutricional cuya
finalidad es identificar rpidamente los sujetos malnutridos o con riesgo nutricional y por lo
tanto se podran beneficiar con el PAN. La informacin que se obtiene durante la deteccin
nutricional se la realiza en los enfermos sea cual sea el sitio donde les atienda (hospital, hospicio
o clnica) o la edad (lactante, escolar, adolescente, adulto, adulto mayor), el sexo, estado
fisiolgico (embarazo, lactancia), condiciones fisiopatolgicas, etc. La deteccin nutricional
implica la utilizacin de tcnicas desde que el paciente ingresa y durante su permanencia
hospitalaria. Un nutricionista certificado revisar el estado nutricional de los pacientes
identificados como con riesgo durante el proceso de deteccin inicial.
El cribado ha de repetirse a intervalos regulares de tiempo mientras dure la hospitalizacin del

paciente. En pacientes hospitalizados, puede existir relacin entre la duracin de la estancia en
el hospital y el empeoramiento del estado nutricional. Las polticas para la repeticin de las
pruebas de cribado nutricional han de tener en cuenta la duracin media de la estancia del
paciente en el centro. La valoracin nutricional es necesaria cuando el cribado pone de
manifiesto potenciales reas problemticas.

GRAFICO 1. MTODO DE CRIBADO PARA LA DETECCIN DE LA

MALNUTRICIN EN ADULTOS (MUST)
Nombre y apellidos:
Puntuacin por el IMC Puntuacin de adelgazamiento no Puntuacin de efecto de la

deseado en 3-6 meses enfermedad aguda
IMC Kg/m2Puntos Punto
>20 (>30 obeso*) =0 Disminucin de peso<5% =0 Aada una puntuacin de 2 si no
18,5 20 =1 Disminucin del 5-10% =1 se ha producido ingesta nutricional
<18,5 =2 Disminucin del peso <10% = 2 o es probable que no probable que
no tenga lugar durante > 5 das
Puntuacin IMC: Puntuacin % PP:
Puntuacin:..
Suma de todas las puntuaciones
Riesgo Global de malnutricin y directrices teraputicas

0 1 2
Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto

Atencin clnica habitual Observacin Amenaza
- Repeticin de cribado - Documentacin de la ingesta - Remisin al nutricionista,

Hospital: semanal diettica durante 3 das equipo de apoyo nutricional
Domicilio: mensual si el paciente se encuentra en o implementacin de poltica
Comunidad: anual en grupos el hospital o en su domicilio local
Especiales (p.ej,>75 aos) - Si la ingesta mejora o fuera - Mejora y aumento de la
adecuada, escasa preocupacin ingesta nutricional global
clnica; en ausencia de mejora - Control y revisin del plan
preocupacin clnica; observe de asistencia
la poltica local. Hospital: semanal
- Repeticin del cribado Domicilio: mensual
Hospital: semanal
Domicilio: al menos mensual
Comunidad: al menos, cada
2 a 3 meses
Herramienta de cribado universal de la malnutricin (MUST) para adultos. Registro de la categora de riesgo nutricional, pres encia de
obesidad y/o necesidad de dietas especiales, y observacin de poltica local en sujetos con riesgo identificado. En caso de resultar
imposible obtener los datos de altura y peso, se aportarn otras mediciones alternativas y criterios subjetivos (Elia, 2003).
* En los pacientes obesos, las enfermedades agudas de base suelen controlarse con anterioridad al tratamiento de la obesidad.
A no ser que sea nocivo o no quepa esperar un efecto beneficioso del soporte nutricional (p. ej., muerte inminente).
(Por cortesa del profesor Marinos Elia, Editor; BAPEN, 2003 ISBN 1 899467 70X. Puedenobtenersecopiasdelinformecompleto de
BAPEN
Office, Secure Hold Business Centre, Studley Road, Redditch, Worcs BN98 7LG Tfno: 01527 457850.)
VALORACIN GLOBAL SUBJETIVO (VGS)
Es un mtodo conocido como de tcnica globo ocular que requiere buen criterio clnico, ya
que la informacin se recaba mediante la observacin y las entrevistas. Es ideal realizar VGS
cuando el paciente ingrese al hospital y puede ser desarrollado por cualquier profesional de la
salud que haya tenido algn tipo de entrenamiento. Es una herramienta que se fundamenta en
los antecedentes, los datos sobre la dieta, los sntomas gastrointestinales, la capacidad funcional,
los efectos de la enfermedad en las necesidades nutricionales y el aspecto fsico. Este
instrumento ha sido convenientemente homologado y recientemente se ha indicado que presenta
una buena correlacin con el ndice de riesgo nutricional y con otros datos de valoracin en
pacientes hospitalizados (DeLegge y Drake, 2007).

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
Nombre: _______________________________ Historia No.:________________
A. ANTECEDENTES
1. Cambio de peso Perdida global en los ltimos 6 meses: cantidad. Kg .. %
Cambio en las ltimas 2 semanas: aumento:
sin cambio:
disminuido:...
2. Cambio en el consumo Sin modificacin..
alimentario (con relacin Cambio: duracin: semanas
a lo normal/habitual) Tipo: Dieta slida suboptima:.. Dieta lquida:.
Lquidos hipocalricos:.. Ayuno:..
3. Sntomas Ninguno: Vmito:..
gastrointestinales (que Anorexia:... Diarrea
persisten por ms de 2 Nausea:.
semanas)
4. Capacidad funcional Sin disfuncin (ej: capacidad completa):..
Disfuncin:... duracin: semanas
Intensidad: trabajo no optimo: ambulatorio:. Encamado:
5. Enfermedad y su relacin Diagnstico primario (especifique) ______________________
con las necesidades Demanda metablica (estrs): ______ ausencia de estrs, ______
nutricionales estrs bajo, ______ estrs moderado, ______ estrs alto.
B. EXPLORACION FISICA
Por cada dato, especifique una calificacin de la siguiente manera: 0 = Normal, + = Leve, ++ = moderado,
+++ = grave.
Perdida de la grasa subcutnea (trceps, trax):
Atrofia muscular (cudriceps, deltoides):..
Edema del tobillo:..
Edema sacro:..
Ascitis:
CLASIFICACION DE LA VGS DEL ESTADO NUTRICIONAL (Seleccione uno)
. A = Bien Nutrido (restriccin de ingesta ausente o mnima, cambios mnimos en funcin, peso estable o
incrementado).
. B = Moderadamente (o con sospecha de estar) desnutrido (reduccin de ingesta, algunos cambios
funcionales, cambio de masa corporal ausente o escaso)
. C = Gravemente desnutrido (evidentes descensos de ingesta, funcin y masa corporal)
Reproducido con autorizacin. Detsky AS et al.: What is subjective global assessment of nutricional status? JPEN J Parentral Enteral
Nutrition 11:55, 1987. VGS, valoracin global subjetiva.
CUADRO 1. FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL

1. Peso:
a. Insuficiente: < 80% del habitual
b. Prdida de peso involuntaria: 10% del peso habitual en los ltimos 6 meses
2. Valores de laboratorio:
a. Albumina srica < 3.5 g/dl.
b. Conteo total de linfocitos < 1500/mm3
c. Transferrina<140 mg/dl
d. Prealbumina<17 mg/dl
e. Capacidad total de combinacin del hierro < 2.5 g/l
3. Dieta: reduccin significativa de la ingesta durante 7 das o ms.
4. Enfermedad-trauma-estrs:
a. Prdidas prolongadas de nutrientes por: sndrome de mal absorcin, SIC, fstulas
gastrointestinales, hemodilisis, abscesos, etc.
b. Aumento de las necesidades metablicas por: quemaduras extensas, cirugas mayores
recientes, infecciones, trauma, drogas con propiedades catablicas, etc.
c. Enfermedades prolongadas (ms de 3 semanas).
d. Circunstancias mdicas: cncer y tratamiento antineoplsico, enfermedades
gastrointestinales, retardo en la cicatrizacin de heridas, masticacin y/o deglucin
dificultosa, desnutricin prexistente.

El estado nutricional de los individuos est determinado por el balance entre la ingesta de
energa y nutrientes, y el consumo y la prdida; en la enfermedad el estado nutricional se ve
afectado por la ruptura de este balance.
El organismo mantiene en reservas nutrientes para sobrevivir durante los momentos

transitorios del balance negativo de nutrientes. Un adulto varn de 70 Kg tiene: 15 Kg de
grasa, 13 Kg de protena y 500 g de glucgeno, la cual contiene glucosa que puede suplir las
necesidades solo por 24-36 hs.
En ausencia de aporte exgeno de carbohidratos, el organismo debe producir glucosa

(neoglucognesis o gluconeognesis) utilizando aminocidos obtenidos de la ruptura de las
protenas. En la enfermedad este proceso es acelerado y persiste aunque se administre
glucosa exgena. La deficiencia de nutrientes exgenos aumenta el consumo de las reservas
(catabolia) provocando rpidamente la desnutricin proteico energtica afectando
gravemente los rganos vitales y la inmunidad.
ETAPAS DEL PROCESO DE ASISTENCIA NUTRICIONAL
1. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
2. IDENTIFICACION DE DIAGNOSTICOS
NUTRICIONALES
PROCESO DE ASISTENCIA
NUTRICIONAL
3. INTERVENCION NUTRICIONAL
(ESTABLECER OBJETIVOS E IMPLEMENTACION DE
ESTRATEGIAS)
4. CONTROL Y EVALUACION DE LA EFICACIA DE LAS

INTERVENCIONES
1. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

La revisin y recoleccin de la informacin sobre el estado de nutricional es el primer paso
del modelo de la atencin nutricia establecido por la Asociacin Americana de Diettica; es
la etapa diagnostica que permite al nutrilogo valorar la situacin del paciente, as como
identificar los problemas que afectan o podran afectar su estado nutricional y de salud para
finalmente hacer un juicio que siente las bases para determinar la estrategia de apoyo
nutricional adecuada.
Entre los nutrilogos, la recopilacin de la informacin nutricia es bsica, ya que recaba

datos de: historia mdica, historia diettica, evaluacin antropomtrica, evaluacin
bioqumica e historia sociocultural del paciente.

a. Historia Medica: Es necesario hacer una revisin meticulosa de los antecedentes

mdicos personales y familiares para evaluar los factores que podran estar afectando el
estado de nutricin. Esta recoge cualquier informacin relacionada con: problemas de
salud pasados y presentes, procesos que aumentan las demandas metablicas (sepsis,
traumatismos, cncer, intervencin quirrgica reciente, quemaduras, embarazo, SIDA,
etc.), procesos que incrementan las prdidas de nutrientes (diarreas, vomito, fistulas,
abscesos, malabsorcin o dilisis), presencia de enfermedades crnicas (cirrosis, diabetes,
EPOC, hepatopata o nefropata), patologa gastrointestinal (Crohn, colitis, ulcera o
resecciones), interaccin entre frmacos y nutrientes, dificultades de masticacin,
disfagia, ayuno prolongado, alcoholismo, tabaquismo, drogodependencias, etc.
Adems es importante la exploracin fsica en donde se detecta signos de insuficiencia

nutricional en: ojos (xerosis, conjuntivas plidas, manchas de bitot), cara (cara de luna,
despigmentacin, hinchazn, piel seca y descamada), boca (estomatitis angular, glositis,
encas hinchadas y sangrantes, etc), dientes (falta de piezas dentales, caries, perdida de
esmalte en los dientes), cuello (agrandamiento del tiroides y paratiroides), trax
(disminucin de masa y fuerza muscular, fatiga, etc); los signos de deficiencia nutricional
deben ser confirmados con pruebas bioqumicas y la historia diettica.
Se puede establecer como factores de riesgo, la presencia de:

Patologas gastrointestinales (GI) que afecta la digestin, absorcin y excrecin.
Cuadros catablicos o hipermetablicos (quemaduras, estrs metablico, sepsis,
trauma, etc.)
Actividad excesiva.
Inmovilidad, dependencia, incapacidad o perturbaciones de la actividad de la vida
diaria.
Cncer y sus tratamientos.
VIH positivo y SIDA.
Signos fsicos (cada de cabello)
Alteraciones psicolgicas que afectan la ingesta de alimentos (bulimia, anorexia, etc.)
Alteraciones de las funciones sensitivas (gusto, olfato y vista).
Enfermedades crnicas como diabetes, problemas renales, cardacos, etc.
Enfermedades agudas o crnicas de otro tipo
Osteoporosis, osteomalacia.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Problemas neurolgicos.
Sobrepeso u obesidad.

Consuncin de grasa o msculo.

Embarazo en adolescentes, embarazos frecuentes.
Uso prolongado de medicamentos como laxantes o anticidos.
Uso de muchos medicamentos diferentes (polifarmacia) por lapsos prolongados.
Interaccin de nutrientes-medicamentos como anorexia, nausea, vomito.
b. Historia Diettica: Se basa en un interrogatorio encaminado a obtener informacin

sobre: hbitos alimentarios, patrn de alimentacin, numero de comidas por da, horarios,
lugar donde consume sus alimentos, gustos y preferencias, tiempo que dedica a las
comidas, intolerancias alimentarias o alergias, cambios recientes en la ingesta, apetito y
funcin intestinal.
Esta informacin es eminentemente subjetiva y se logra mediante diversos tipos de

instrumentos documentales que permiten conocer ciertas peculiaridades y caractersticas
propias en relacin a la alimentacin del paciente. Para esta fase se utilizan como
herramientas de informacin el recordatorio de 24 horas, cuestionario de frecuencia de
consumo de alimentos, cuestionario de registro por pesada, encuestas de registro
alimentario diario, etc.
El mtodo por excelencia para la recoleccin de esta informacin es la entrevista directa y

en forma supletoria, la informacin suministrada por familiares.
Para establecer una categora de riesgo, se investigarn patrones de ingestin de

alimentos y nutrientes relacionados a:
Ingestin mayor o menor de energa o nutrientes necesarios para edad, sexo, peso,
talla y actividad fsica.
Cambios en la percepcin sensorial principalmente gusto y el olfato.
Dificultad o incapacidad para ingerir, masticar o deglutir alimentos (disfagia,
problemas dentales: caries, gingivitis, periodontitis, anodoncia, prtesis.)
Problemas en la cavidad oral como inflamacin de encas o ulceras en la boca.
Nusea, vmito, estreimiento y diarrea.
Factores culturales o religiosos que imponen hbitos alimentarios que no permiten una
ingesta libre de alimentos.
Hbitos raros o modas alimentarias.
Depresin.
Alimentacin transicional inadecuada, o alimentacin artificial (parenteral o enteral).
Limitaciones fsicas o incapacidad para consumir solo sus alimentos.

Cambios funcionales del sistema digestivo.

Uso inapropiado de medicamentos y suplementos vitamnicos.
Alergias alimentarias y dietas restringidas.
Nivel de enseanza bajo que limita la elaboracin y cumplimiento de planes
dietticos.
Ingesta de lquidos menor al gasto.

c. Evaluacin Bioqumica: Las tcnicas de laboratorio se utilizan para determinar los

niveles de varios nutrientes en sangre, orina, suero, etc., para posteriormente comparar
estos resultados con las cifras establecidas como normales. A travs de los exmenes de
laboratorio se pueden detectar las deficiencias subclnicas antes de que comiencen a
aparecer los signos clnicos y permiten una intervencin temprana para disminuir los
riesgos.
Se consideran como factores de riesgo valores anormales de:
Albmina srica.
Transferrina.
Perfil lipdico (colesterol, triglicridos, HDL, LDL).
Hemoglobina.
Hematocrito.
Hierro srico.
Nitrgeno ureico en sangre.
Creatinina
Electrolitos
Concentraciones altas de glucosa en sangre.
Otros valores segn el caso.
d. Evaluacin Antropomtrica: la antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en

la evaluacin nutricional, tanto para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la
determinacin de la composicin corporal, aspectos fundamentales en la evaluacin
nutricional de individuos y comunidades. La medicin de los diferentes parmetros
antropomtricos permite al profesional nutricionista conocer las reservas proteicas y
calricas, y definir las consecuencias de los desequilibrios ya sea por exceso o dficit.
Las mediciones como: peso actual, habitual, estimar peso ideal, talla, la circunferencia del
brazo y grosor del pliegue del trceps, entre otros, sirven para evaluar el crecimiento de
las mediciones fsicas en nios, adolescentes, mujeres embarazadas, adultos y ancianos.
En nios, la talla baja para la edad, es un indicador precoz de que hay una deficiencia
nutricional, reflejan el estado nutricional pasado o estado crnico.
Se considerarn como factores de riesgo:

Alteraciones en las mediciones antropomtricas, peso, talla, ndice de masa corporal,
cambios significativos de peso, tejido adiposo, masa muscular (circunferencia
muscular y rea muscular calculada de la mitad del brazo), amputaciones, etc.
Modificaciones involuntarias en el peso en 5 kg en los ltimos tres meses.

Exceso o deficiencia notables de peso en relacin a la talla y a la edad.

Tipo de obesidad (androide o ginoide para determinar factor de riesgo cardaco o
vascular).
e. Historia sociocultural: Los datos relativos al individuo, familia y al medio ambiente que
rodea al enfermo, constituyen la informacin bsica para extraer conclusiones acerca de
sus aptitudes hacia los alimentos y todo lo que conforma su entorno social y que puede
influir en su estado nutricional.
En este aspecto, se consideraran como factores de riesgo los siguientes:

Nivel de enseanza o barreras de lenguaje.
Factores culturales o creencias religiosas.
Perturbaciones emocionales que afectan la ingestin adecuada de alimentos.
Aislamiento social.
Nivel motivacional de autocuidado.
Recursos limitados en cuanto a disponibilidad y para la preparacin de alimentos.
Pobreza extrema.
Conocimientos limitados sobre nutricin, preparacin de alimentos, sanidad e
higiene.
Uso y abuso de alcohol y drogas psicotrpicas
2. IDENTIFICACION DE DIAGNOSTICOS NUTRICIONALES
2.1. VALORACION DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Las medidas antropomtricas ms empleadas para la valoracin del paciente hospitalizado
son:
PESO
a. Peso Corporal: es la resultante entre el consumo calrico y el gasto energtico. Existe una
relacin normal entre peso y talla, de acuerdo con las tablas de valores normales; sin
embargo esta relacin puede distorsionarse por la presencia de edema o por la expansin del
lquido extracelular.
b. Peso deseable: es el que resulta aceptable para el individuo pero que en sentido negativo
puede significar una prdida suficientemente grande para ser beneficiosa o viceversa.
c. Peso usual o habitual (Ph): es el que manifiesta el individuo haber tenido siempre, este es
el peso que el paciente normalmente mantuvo antes de tener reciente perdida o aumento por
su enfermedad, por tal razn este es un dato muy importante en el momento de una
evaluacin nutricional. Un problema con el peso habitual corporal es que depende de la
memoria del paciente.

d. Peso de admisin: es el tomado inmediatamente despus del ingreso de un paciente a una

institucin asistencial.
e. Peso pre-terapia: es el que posee el enfermo antes de ser sometido a cualquier terapia
(mdica, quirrgica, nutricional).
f. Peso desde la ltima evaluacin: representa aquel peso que fue determinado cierto tiempo
atrs y es tomado como patrn de comparacin para expresar los efectos derivados de la
aplicacin de cualquier medida teraputica.
g. Peso actual (Pa): refleja una medida de peso obtenida al momento del examen. Esta
medicin est sujeta a la influencia de cambios en el estado de hidratacin del individuo.
h. Peso saludable: es aquel peso de un individuo que se encuentra en un rango correspondiente
al IMC para la talla 18.5 24.9.
i. Peso ideal o terico (Pi o Pt): se determina teniendo en cuenta la estructura y la talla. No se
debe olvidar que el peso ideal es una medida terica, su gran utilidad radica en que sirve de
marco de referencia para la formulacin teraputica en ausencia de informacin de peso
actual y presencia de edema.
El peso corporal puede medirse con exactitud, sin embargo, este vara por lo menos en 1%
durante el curso del da. Las variaciones dependen de la ingestin y excrecin de alimentos y
agua. El pico mximo de peso se alcanza al anochecer; pero durante la noche se pierde de 1-2
Kg por las prdidas insensibles de agua a travs de los pulmones y la excrecin urinaria de agua
oxidativa. Estudios controlados han encontrado una variacin en el peso de hasta un Kg de un
da a otro.
DETERMINACIN DEL PESO PTIMO O IDEAL ADULTOS
A continuacin se exponen algunas de las frmulas que pueden utilizarse:
Formula de Broca
PI = T 100
Frmula de West
Hombres PI = T2 (m) x 22.4 Mujeres PI = T2 (m) x 20.9
Formula con IMC

Hombres PI = T2 (m) x 23 Mujeres PI = T2 (m) x 22.5
Tablas establecidas para peso segn estatura
Formula rpida segn estructura:

Estructura pequea = (Talla)2 x 20
Estructura mediana = (Talla)2 x 22.5

Estructura grande = (Talla)2 x 25

Formula rpida segn estrutura o complexin
Estatura (cm)
R =--------------------------------------
Circunferencia mueca (cm)
COMPLEXION MUJER VARON
Pequea > 10.9 > 10.4
Moderada 9.9 10.9 9.6 10.4
Grande 9.9 9.6
PESOS CORREGIDOS
A. PESO IDEAL AJUSTADO EN PERSONAS ADULTAS CON SOBREPESO U

OBESIDAD
Peso ajustado = peso ptimo o ideal + 0.25 (peso actual peso ideal)
Recuerde que 1 Kg de peso es equivalente a 7000 Kcal., acumuladas y almacenadas en el

organismo en forma de grasa. Una dieta apropiada para reduccin de peso, provocar la
disminucin del 75% de grasa y 25% de masa corporal magra. Desde el punto de vista
metablico una prdida de peso aceptable corresponde a 1 Kg/semana.
B. PESO IDEAL O TEORICO AJUSTADO PARA PACIENTES AMPUTADOS
Los porcentajes considerados a continuacin son estimaciones, debido a que las

proporciones corporales varan en cada persona. El empleo de dichos porcentajes ofrece una
aproximacin al peso corporal recomendable, que resulta ms exacta que cualquier
comparacin con los patrones para los adultos normales. El peso corporal ideal (PCI) debe
corregirse a la baja para compensar la extremidad perdida o paralizada.
Peso ideal ajustado por amputacin = [(100 - % amputacin)/100] x Peso ideal
MIEMBRO AMPUTADO % DE PESO

CORPORAL OPTIMO
Mano 0.7
Antebrazo con mano 2.3
Brazo completo con mano 5.0
Pie 1.5
Pierna con pie (por debajo de la 5.9
rodilla)
Pierna por encima de la rodilla 11.0
Pierna entera o completa 16
Tronco sin las extremidades 50
Tomado de North Carolina Dietetic Association: Nutrition care manual, 2011, Raleigh, NC, The Association.

C. PESO IDEAL O TEORICO CORREGIDO POR LESION DE MEDULA ESPINAL

(OBrien 1990)
Mtodo 1
sin %
Pt (Kg) = sin ()
100
Lesin de medula espinal % de disminucin por

grado de lesin
Parapleja 5 a 10
Cuadripleja 10 - 15
Ejemplo:
Peso terico sin lesin: 58.9 Kg
Tipo de lesin: parapleja
58.9 7.5
Pt(Kg) = 58.9
100
Pt (Kg) = 54.5 Kg
Mtodo 2
Pt(Kg) = () ()
Lesin de medula espinal Disminucin de peso por

grado de lesin (Kg)
Parapleja 4.54 a 6.81
Cuadripleja 6.81 a 9.08
Ejemplo:
Peso terico sin lesin: 58.9 Kg
Tipo de lesin: parapleja
Pt(Kg) = 58.9 5.7
Pt (Kg) = 53.2 Kg
D. ESTIMACION DE PESO CORPORAL ACTUAL
Cuando no disponemos de balanzas especiales para medir el peso actual en pacientes

crticos podemos derivarlo a partir de otras medidas antropomtricas:
Hombres: Pca (kg) = (0.98 x CP) + (1.16 x AR) + (1.73 x CB) + (0.37 x PSE) - 81.69
Mujeres: Pca (kg) = (1.27 x CP) + (0.87 x AR) + (0.98 x CB) + (0.4 x PSE) 62.35
Dnde: CP = circunferencia pantorrilla (cm) AR = altura de la rodilla (cm)
CB = permetro del brazo (cm) PSE = pliegue subescapular (mm)

En pacientes crticos y si es posible mediante balanza metablica se debe pesar todos los
das al paciente. En el paciente hospitalizado se debe pesar al inicio de la evaluacin y
posteriormente controles segn necesidad.
CALCULO DEL PESO CORREGIDO POR EDEMA (RIELLA y Martins, 2004)
Las mediciones en el peso se ven afectadas en la prctica clnica con frecuencia por los
cambios en el estado hdrico, como consecuencia de administracin de lquidos
intravenosos, terapia diurtica o presencia de edema o ascitis. Por esta razn, es necesario
realizar una revisin cuidadosa del estado hdrico para hacer una interpretacin adecuada.
Pr(Kg) = sin () ()
Localizacin del edema Exceso de peso hdrico (Kg)

+ Tobillo 1
++ Rodilla 3a4
+++ Raz de la pierna 5a6
++++ Anasarca 10 a 12
Ejemplo:
Peso real sin edema: 57.6 Kg
Regin del edema: rodilla
Pr(Kg) = 57.6 3.5
Pr = 54.1 Kg
ESTIMACION Y DETERMINACION DE LOS CAMBIOS DE PESO CORPORAL
La prdida de peso (libras o kg.) es el indicador de mayor significacin para evaluar el estado
nutricional del paciente, en todo estado de malnutricin. Cuando el paciente refiere cambios
rpidos de peso, se debe pensar en la presencia de un estado catablico con una sustancial
prdida de protenas titulares, deshidratacin o ambos. Este indicador permite reconocer la
existencia de un riesgo nutricional cuando coincide con modificaciones favorables y con
variables bioqumicas de relevancia clnica. En tal virtud determinar el % de peso corporal ideal
o habitual, puede ayudarnos a valorar el grado de desnutricin.
A. PORCENTAJE DE PRDIDA DE PESO IDEAL O TEORICO

Est dado por la relacin entre el peso actual y el peso ideal y se halla a travs de la
siguiente formula:
Peso actual
% de peso corporal ideal = ------------------ x 100
Peso ideal

Resultados: <70% = desnutricin severa

70 - 80 % = desnutricin moderada
80 - 90% = desnutricin leve
90 110% = normal
110 120% = sobrepeso
> 120% = obesidad
B. PORCENTAJE DE PRDIDA DE PESO HABITUAL

Esta dado por la relacin entre el peso actual y el habitual y se halla a travs de la
siguiente formula.
Peso actual
% de peso corporal habitual = --------------------- x 100
Peso habitual
Resultados: 48 55 = Peso mnimo de sobrevivencia

< 75% = desnutricin grave o severa
75-84% = desnutricin moderada
85-95% = desnutricin leve
Es importante saber si las prdidas han ocurrido en los seis meses anteriores a la entrevista o en
las dos ltimas semanas. La prdida gradual de peso puede indicar una enfermedad o un cambio
en la dieta. Prdidas importantes en las dos ltimas semanas en cambio suelen sealar un riesgo
mayor de desnutricin. Cualquier prdida> 10% es un periodo corto de tiempo es clnicamente
significativo
Peso habitual peso actual

% de cambio de peso = ---------------------------------- x 100
Peso habitual
VALORES DE REFENCIA PARA LA INTERPRETACION DEL PORCENTAJE DE

PERDIDA DE PESO RECIENTE
Tiempo Prdida significativa de Prdida de peso

peso (%) intensa o severa (%)
1 semana 1-2 >2
1 mes 5 >5
3 meses 7.5 > 7.5
6 meses 10 >10
Fuente: (Blackburn et al., 1977)
El paciente con fractura mltiple o trmicamente lesionada puede experimentar aumentos de

peso entre 12 y 15% como consecuencia de la terapia masiva con lquidos.

TALLA
Esta medida se utiliza comnmente para determinar el peso corporal ideal y es importante para
realizar con precisin clculos de los requerimientos nutricionales.
La talla es muchas veces desconocida por los pacientes sobre todo los adultos mayores y en los
casos en los que es referida se corresponde a la poca de juventud.
La prdida de altura con la edad es debido a cambios en los discos intervertebrales, al propio
adelgazamiento de las vrtebras, en la postura, etc., as tenemos 3 cm en hombres y 5 cm en las
mujeres desde los 30 a 70 aos y de 5 a 8 cm respectivamente a los 80 aos, esto puede alterar
de forma considerable el clculo del IMC, por ello, debe realizarse una medicin precisa de la
talla de todos los pacientes hospitalizados.
Algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos con xifoescoliosis (desviacin

lateral de la columna vertebral) se prefieren medir la estatura por segmentos o estimarla por
cualquiera de los siguientes mtodos:
A. TALLA CON ALTURA DE LA RODILLA (AR):
Hombres: Talla (cm) = 64,19 - (0,04 x edad) + (2,02 x altura de rodilla)

Mujeres: Talla (cm) = 84,88 - (0,24 x edad) + (1,83 x altura de rodilla)
Dnde: AR = Altura de rodilla en cm, E= Edad en aos
B. TALLA POR EXTENSION DE LA BRAZADA
El doble de la medicin de la longitud entre la horquilla esternal y el extremo del dedo

corazn.
ESTIMACION DEL INDICE DE QUETET O INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Medida para determinar la cantidad de tejido adiposo corporal y de masa corporal magra, en la
cual se asocia entre el peso y la talla de un individuo. En el caso de los adultos se ha utilizado
como uno de los recursos para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los valores
propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud1
Peso (Kg)
IMC = --------------
Talla(m)2
CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ACUERDO CON EL IMC
Clasificacin IMC (kg/m2)
Delgadez (desnutricin) severa <16,00
Delgadez (desnutricin) moderada 16,00 - 16,99
Delgadez (desnutricin) leve 17,00 - 18,49
Normal 18,50 - 24,99
Sobrepeso 25,00 - 29,99
Obeso clase I 30,00 - 34,99

Obeso clase II 35,00 - 39,99

Obeso clase III (mrbido) 40,00 49.9
Obesidad clase IV (extrema) > 50
La clasificacin de la valoracin nutricional con el IMC es referencial en esta etapa de vida,

debido a que las modificaciones corporales que ocurren durante el proceso de envejecimiento,
afectan las medidas antropomtricas como el peso y la talla requiriendo que la persona adulta
mayor sea evaluada de manera integral.
CLASIFICACIN DE LA VALORACIN NUTRICIONAL DE LAS PERSONAS

ADULTAS MAYORES SEGN NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Clasificacin IMC (kg/m2)

Desnutricin 23.0
Normal >23 a < 28
Sobrepeso 28 a < 32
Obesidad 32
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas
Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002 .
DETERMINACION DEL IMC EN CASO DE AMPUTACIN
WtE = Wt0/1 (P/100)
WtE = estimado de peso corporal total, Wt0 = peso corporal observado o actual (Kg); P =
proporcin del peso corporal total que representa la extremidad faltante
Ejemplo:
Edad: 80 aos,
Miembro amputado: parte inferior de la pierna izquierda (5.9%)
Talla: 1,72 m
Peso actual 58 kg.
1. WtE= 58 [1- (5.9/100)] = 58 [1- 0.059] = 58 0.941 = 61.6 kg
2. Clculo de IMC:
Peso corporal estimado/estatura corporal (m)2 = 61.6 [1.72 x 1.72] = 20.8 Kg/m2
DETERMINACION DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA

SEGN PERIMETRO ABDOMINAL (PBA)
La determinacin del PBA se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo:
diabetes mellitus tipo 2, HTA, enfermedades cardiovasculares, entre otras.
CLASIFICACION DEL RIESGO DE ENFERMAR SEGN SEXO Y PERIMETRO

ABDOMINAL
Los valores obtenidos de la medicin del permetro abdominal permiten clasificar el riesgo de
enfermar de la persona adulta segn el siguiente cuadro:

RIESGO HOMBRES MUJERES

Bajo 94 cm < 80 cm
Riesgo alto 94 80
Riesgo muy alto 102 88
Fuente: World Heaalth Organization, 2000. Obesity: Preventing and ManangingThe Global
Epidemic.Report of a WHO Consultation on Obesity, Thechnical Report Series 894.Genova,
Switzaland.
Nota: Los valores del permetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos
utilizados en la etapa de vida adulta.
ESTIMACIN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
El conocimiento de la tasa del gasto energtico del organismo es importante para tomar
decisiones sobre polticas para el aporte y sustitucin de nutrientes para el cuidado clnico del
paciente, de manera individual. Existen numerosos mtodos de medicin y de clculo para
determinar las necesidades calricas y de nutrientes de los pacientes hospitalizados con estados
hipercatablicos, siendo las ms comunes:
A. FORMULA RAPIDA
Multiplicar el peso por una constante que es de 25-30 Kcal/da en casos de situaciones de
estrs medio y 30-35 kcal/kg/da para estrs grave. En este clculo se encuentra estimado ya
con un factor de estrs y no solo es el gasto metablico basal.
Kcal/da = 75 x (25-30) = 1875 2250 Kcal
B. ECUACION DE HARRIS BENEDICT
HOMBRES TMB = 66.5 + (13.8 x P) + (5.0 x T) (6.8 x E)
MUJERES TMB = 655.1 + (9.6 x P) + (1.8 x T) (4.7 x E)
Dnde: P = Peso (Kg) T = Talla (cm.) E = Edad (aos)
VET o VCT o GET = TMB x Factor Actividad x Factor de injuria o estrs.
FACTOR DE ACTIVIDAD FACTOR DE INJURIA, ESTRS O LESION

Confinado en cama 1.2 Postoperatorio (sin complicaciones), 1 1.15
operacin programada
Sentado en silla 1.1 Inanicin simple 0.85
Ambulatorio o fuera de cama 1.3 Lesin ceflica cerrada 1.3
Trauma mltiple 1.4
Sndrome de reaccin inflamatoria 1.5
sistmica
Sepsis 1.2 1.4
Quemadura mayores 1.8 2.5
Cncer 1.2 1.5
Sndrome de realimentacin 1.2 1.5

C. ECUACIN DE OWEN:
HOMBRES GE = 879 + [(10.2 x Peso (Kg)]
MUJERES GE = 795 + [(7.18 x Peso (Kg)]
D. ECUACIN DE MUFFIN-ST FEAR (1990)

HOMBRES GE = 5 + 10 (peso Kg) + 6.25 (talla en cm) 5 (edad)
MUJERES GE = 161 + 10 (peso Kg) + 6.25 (talla en cm) 5 (edad)
E. MTODO RPIDO:
Raciones de caloras por kilogramo de peso corporal para diferentes niveles de actividad
y condiciones de estrs.
NIVEL DE ACTIVIDAD Kcal/Kg CONDICIONES DE ESTRS Kcal/Kg

Paciente encamado 25 Sobrepeso-reduccin de peso 20
Ambulatorio ligero 30 Quemadura mayor, reposo en cama 30 35
Ambulatorio moderado 35 Quemadura mayor ambulatorio 40 50
Cncer 35 45
Dilisis 30 35
Desnutricin proteico-energtica 30 35
Ciruga menor 30
Ciruga mayor 35
Trasplante 30 35

F. CALCULO DE CALORIAS PARA OBESOS

Mtodo Knox:
GE = Peso ideal x 24
VALORACION DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Una vez calculados los requerimientos calricos, su distribucin ha de hacerse enfuncin de los
distintos tipos de nutrientes:
PROTEINAS
El paciente crtico es un paciente hipercatablico que presenta intensa destruccin proteica. Por
tanto el aporte proteico es absolutamente necesario.
Estado nutricional Aporte protena %

g/Kg/da
Pacientes que estaban antes bien
nutridos, ambulatorios y que 0.8 - 1 g/kg 10
necesitan perodos cortos de 15
hospitalizacin
Infecciones traumatismos y en 1.1 1.5 15
intervenciones quirrgicas 20
Quemaduras y sepsis 2 > 20%
LIPIDOS O GRASAS
En la mayora de los esquemas de alimentacin los lpidos aportan del 25-30% de las caloras
totales (10-20% monoinsaturadas, 7-10% saturadas, 8-10 polinsaturadas), cifras que pueden
aumentar o disminuir segn las condiciones del enfermo. Si se administran en forma
endovenosa no se debe sobrepasar los 1-1.5 g/Kg/da. Los requerimientos de cidos grasos
esenciales se sitan de 3-5 g/da.
HIDRATOS DE CARBONO O GLUCIDOS
Los requerimientos de hidratos de carbono oscilan entre 3-7 g/Kg/da o 50-60 % de las caloras
totales, menos de 3 g/Kg/da puede ser insuficiente ya que ocasiona un aumento del catabolismo
proteico para obtener glucosa endgena mediante gluconeognesis. El almidn y la glucosa
constituyen las principales formas para proveer los hidratos de carbono durante el soporte
nutricional. Debe evitarse el exceso de hidratos de carbono en pacientes en estado crtico como:
insuficiencia cardiorrespiratoria, DM descompensada, hiperglicemia inducida por estrs y
EPOC. En aquellos enfermos que tienen restriccin de lpidos (spticos, insuficiencia heptica
insuficiencia renal, etc.) debe darse 5-7 g de glucosa/Kg/da, no sobrepasar los 7 g/kg/da.

VITAMINAS Y OLIELEMENTOS
Para determinar las cantidades adecuadas de vitaminas y minerales se debe considerar lo

siguiente aspectos:
Cantidades necesarias en sujetos sanos.

Naturaleza de la enfermedad.
Reservas corporales de los elementos especficos.
Prdidas normales y anormales a travs de la piel, orina y TGI.
Interacciones entre frmacos y nutrientes.
ESTIMACION DE NECESIDADES DE LQUIDOS:
Las necesidades de lquidos en condiciones normales son de 1ml/Kcal/da o de 30-50 ml/Kg/da

para proporcionar una buena excrecin urinaria y remplazar las prdidas insensibles. En el
paciente hospitalizado deben proporcionarse lquidos adicionales para remplazar la prdida de
agua por:
Sudoracin excesiva
Vmito
Diarrea
Drenaje por tubos
Otras situaciones que impliquen una mayor prdida de lquidos.
Si no puede tomarse la suficiente cantidad de lquidos por la va oral, estos se administraran por
va intravenosa, junto con los electrolitos.
Se pueden calcular las necesidades de lquidos con los siguientes mtodos rpidos:
A. Ingesta de kilocaloras
1 ml/Kcal/da
B. Segn el peso corporal

25 55 aos 35 ml/kg/da
56 65 aos 30 ml/Kg/da
> 65 aos 25 ml/Kg/da
Los pacientes con enfermedades: heptica, insuficienciarenal, cardiaca o pulmonar,

enfermedades o lesiones en lacabezapodrn requerir una ingesta de lquidos restringida o
limitada.

Nota: Para cubrir los requerimientos de lquidos se tomar en cuenta: lquido de la alimentacin,
el que va por va endovenosa y el agua metablica (300 500 ml)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
El propsito de establecer el/los diagnsticos nutricionales es identificar y describir un

problema nutricional especfico que pueda ser resuelto o mejorado a travs de una intervencin
nutricional oportuna por un profesional del rea.
La documentacin del diagnstico Nutricional requiere una terminologa, una organizacin y

una documentacin particular. El diagnstico nutricional se resume en una frase estructurada
denominada Declaracin del diagnstico nutricional. Tambin se denomina PES ya que est
compuesto por tres elementos: El Problema, la Etiologa y los Signos y Sntomas. Estos datos se
obtienen mediante el PAN y el profesional llegar a un diagnstico nutricional, en caso de no
existir un problema acorde con el examen y evaluacin nutricional, se puede decir: No existe
un diagnstico nutricional en este momento
El diagnostico nutricional consta de tres elementos:
1. Problema nutricio: Este describe el trastorno del estado de nutricin presente en la persona
o el grupo evaluado, y para definirlo se recurre a adjetivos como: alterado, afectado,
ineficaz, incrementado, disminuido, en riesgo de, agudo, crnico.
2. Etiologa: deben sealarse los factores que contribuyen a que exista o persista el problema
fisiopatolgico, psicosocial, circunstancial, de desarrollo, cultural y ambiental. Es decir se
trata de las causas o factores de riesgo que contribuyen al problema. En el enunciado
diagnstico, la etiologa se vincula con el problema mediante expresiones como relacionado
con. La identificacin de la causa es muy importante para determinar los efectos potenciales
de una intervencin alimentaria nutricia.
3. Signos y sntomas: son caractersticas definitorias del problema y adems permiten
cuantificar y describir la gravedad del mismo. En el enunciado diagnstico, signos y
sntomas se unen con la etiologa mediante expresiones como evidenciado por.
PROBLEMAS DEL ESTADO NUTRICIONAL VS PROBLEMAS MEDICOS
Al recopilar la informacin nutricia se identifican las circunstancias del sujeto que pueden
ser corregidas total o parcialmente mediante un plan alimentario. Es frecuente encontrar
HTA, diabetes, dislipidemias, bajo peso, obesidad o deficiencias alimentarias como dietas
hiperenergticas o bajas en fibra; si bien no todas las condiciones mencionadas pueden

clasificarse como problemas de nutricin, es sumamente importante distinguirlas de un

problema mdico.
Un problema de nutricin es una condicin que el nutrilogo debe atender de forma directa e
independiente de otros profesionales de la salud y que se modifica conforme el sujeto hace
cambios en su conducta alimentaria. Por lo tanto el propsito del diagnstico nutricio es
identificary describir la ocurrencia actual o el riesgo o posibilidad potencial de ocurrencia,
de un problema nutricional. As por ejemplo:
Un paciente puede tener diabetes (diagnstico mdico),y al evaluarse el estado de nutricin,

se puede diagnosticar, como problemas nutricios, alteracin en la ingesta de
carbohidratos y peso excesivo.
A su vez, los problemas nutricios pueden causar otros problemas, ya sean nutricios o
mdicos. Por ejemplo, el consumo inadecuado de energa y protena (problema nutricio)
puede desembocar en bajo peso (segundo problema nutricio desencadenado por el primero),
y el consumo excesivo de lpidos (problema nutricio) puede provocar alguna
dislipidemia(problema mdico). La comprensin de estas cascadas de causalidad de los
problemas de nutricin y salud permite definir la intervencin ms adecuada para
resolverlos.
El proceso de identificacin y clasificacin de los diagnsticos nutricios da la pauta para

apuntar a resultados realistas y medibles, as como para seleccionar una intervencin nutricia
adecuada y vigilar la evolucin hasta alcanzar los resultados esperados.
Para la identificacin y comprensin de los problemas nutricios, la Asociacin Americana de

Diettica (ADA) los ha dividido en tres categoras o dominios:
Categora 1: Diagnsticos relacionados con el consumo

En esta categora se incluyen los problemas relacionados con la ingestin de energa,
nutrientes, lquidos y sustancias bioactivas obtenidas ya sea por va oral o por medio de
apoyo nutricio, es decir, alimentacin por va enteral o parenteral. Aqu tambin se incluye la
evaluacin de la idoneidad del consumo (consumo real vs consumo esperado) de cinco tipos
de diagnsticos:
1. Adecuacin Energtica
2. Adecuacin de la ingesta por VO o mediante apoyo nutricio
3. Adecuacin de consumo de lquidos
4. Adecuacin de sustancias bioactivas (componentes funcionales de los alimentos,
ingredientes, complementos y alcohol)
5. Adecuacin del consumo actual o estimado de un nutrimento o grupo de nutrientes.

5.1. Adecuacin Energtica

b. Incremento de necesidades energticas (hipermetabolismo)
c. Incremento del gasto energtico
d. Disminucin de las necesidades energticas (hipometabolismo)
e. Consumo deficiente de energa
f. Consumo excesivo de energa
5.2. Adecuacin de la ingesta por va oral (VO) o apoyo nutricio
a. Consumo deficiente de alimentos o bebidas por VO
b. Consumo excesivo de alimentos por VO
c. Consumo deficiente de alimentos, nutrimentos o bebidas por va enteral o parenteral
d. Consumo excesivo de alimentos, nutrimentos o bebidas por va enteral o parenteral
e. Infusin inapropiada de alimentos, nutrimentos o bebidas por va enteral o parenteral
5.3. Adecuacin del consumo de lquidos
a. Consumo deficiente de lquidos
b. Consumo excesivo de lquidos
5.4. Adecuacin del consumo de sustancias bioactivas (componentes funcionales de alimentos,
ingredientes, complementos y alcohol)
a. Consumo deficiente de sustancias bioactivas
b. Consumo excesivo de sustancias bioactivas
c. Consumo excesivo de alcohol
5.5. Adecuacin del consumo actual o estimado de un nutrimento o grupo de nutrimentos
a. Incremento de las necesidades de algn nutrimento (especificar)
b. Desnutricin energtico-proteica evidente
c. Consumo deficiente de energa y protena
d. Reduccin de las necesidades de algn nutrimento (especificar)
e. Adecuacin incorrecta entre consumo y necesidad de nutrimentos
Lpidos y colesterol
a. Consumo deficiente de lpidos
b. Consumo excesivo de lpidos
c. Consumo no apropiado de alimentos fuente de grasas (especificar)
Protenas
a. Consumo deficiente de protenas
b. Consumo excesivo de protenas
c. Consumo no apropiado de aminocidos (especificar)
Hidratos de Carbono
a. Consumo deficiente de hidratos de carbono
b. Consumo excesivo de hidratos de carbono
c. Consumo no apropiado de algunos tipos de hidratos de carbono (especificar)
d. Inconsistencia en el consumo de hidratos de carbono
e. Consumo deficiente de fibra
f. Consumo excesivo de fibra
Vitaminas
a. Consumo deficiente de vitaminas especificar: Vitamina A, C, D, E, K, tiamina, riboflavina,
niacina, folatos, otros
b. Consumo excesivo de vitaminas especificar: Vitamina A, C, D, E, K, tiamina, riboflavina, niacina,
folatos, otros
Minerales
a. Consumo deficiente de minerales especificar: Ca, K, Fe, Zn, otros
b. Consumo excesivo de minerales especificar: Ca, K, Fe, Zn, otros
Categora 2: Diagnsticos Clnicos

En esta categora se incluyen los hallazgos relacionados con la condicin fsica o medica del
paciente y son de tres clases:
1. Adecuacin funcional o relativos a los cambios del funcionamiento fsico o mecnico del
sujeto que incide en el estado de nutricin, ya sea positiva o negativamente.
2. Adecuacin bioqumica o relacionada con la capacidad de metabolizar los alimentos

3. Adecuacin ponderal o relacionada con cambios de peso observados al comparar el peso

actual con el esperado.
1. Adecuacin Funcional
a. Problemas de deglucin
b. Problemas de masticacin
c. Dificultades para lactar
d. Trastornos del funcionamiento gastrointestinal
2. Adecuacin bioqumica
a. Trastornos del consumo de nutrientes
b. Alteracin de los valores de laboratorio relacionados con el estado de nutricin
c. Interaccin alimentos/nutrimentos-medicamentos
3. Adecuacin ponderal
a. Bajo peso
b. Perdida involuntaria de peso
c. Sobrepeso/obesidad
d. Aumento involuntario de peso
Categora 3: Diagnsticos sobre caractersticas ambientales y conductuales

Se relacionan con conocimientos, actitudes, creencias, ambiente fsico, acceso a alimentos y
seguridad alimentaria. Incluyen tres tipos de problemas.
1. De conocimientos y creencias
2. De actividad fsica y funcionamiento
3. De seguridad alimentaria
1. De conocimientos y creencias
a. Dficit de conocimientos relacionados con alimentacin y nutricin
b. Creencias/actitudes riesgosas respecto de la alimentacin y nutricin
c. Paciente no dispuesto a modificar su dieta o su estilo de vida
d. Incapacidad para auto vigilarse
e. Patrones de alimentacin desordenados
f. Deficiencias en el apego a las recomendaciones alimentarias y nutricias
g. Eleccin inadecuada de alimentos
2. De actividad fsica y funcionamiento
a. Inactividad fsica
b. Ejercicio excesivo
c. Imposibilidad o falta de disposicin para el autocuidado
d. Incapacidad para preparar alimentos
e. Calidad de vida deficiente respecto de la nutricin
f. Dificultades para alimentarse por si mismo/a
3. Seguridad alimentaria
a. Consumo de alimentos riesgosos
b. Acceso limitado a los alimentos
Un enunciado diagnostico bien redactado debe cumplir con los siguientes requisitos:
1. Ser claro y conciso
2. Ser especifico (enfocado en el paciente)
3. Relacionarse con el/los problemas nutricios
4. Ser preciso (relacionado con una etiologa)
5. Basarse en datos confiables

Ejemplo de redaccin del enunciado diagnstico:

Problema: Consumo excesivo de kilocaloras
Etiologa:relacionado conatracones frecuentes por episodios de ansiedad
Signos/sntomas:evidenciado por un exceso en el consumo de energa comparado con las
necesidades (+750 kcal) y un aumento de 17 Kg de peso en el ltimo ao.
Cada diagnostico nutricional detectado o identificado puede generar uno o ms objetivos
nutricionales, bien de tipo clnico asistencial y/o educativo.
3. INTERVENCION NUTRICIONAL(ESTABLECER OBJETIVOS E

IMPLEMENTAR ESTRATEGIAS)
Se define como una serie de acciones previamente planificadas para cambiar positivamente
una conducta relacionada a la nutricin, condicin ambiental o aspecto del estado de salud
para un individuo (su familia o cuidadores), grupo blanco o la comunidad en el caso de
poblaciones. Un profesional de la nutricin trabaja en conjuncin con el paciente y otros
profesionales de la salud, programas o agencias durante la fase de intervencin.
Un Objetivo nutricional correctamente formulado debe llenar ciertos requisitos, estos son:
Deben centrarse en el paciente, ser descritos de modo preciso y claro para dar una
imagen exacta de lo que se debe hacer, adems ser comunicados y tratados con el
paciente.
Se expresarn en trminos conductuales, reales, medibles y cuantificables para facilitar
su evaluacin a corto o largo plazo.
Debern adaptarse al nivel de educacin, condiciones sociales y econmicas, recursos
disponibles del paciente y su familia.
Deben ser definidos por algunos criterios que permitan determinar si un acto nutricional
ha sido llevado a cabo con xito. Tales criterios se relacionan con el tiempo de
ejecucin de esa actividad y el efecto que dicha actividad debera lograr. Gracias a esos
criterios, los resultados de una accin nutricional, permitirn elaborar sistemas de
vigilancia y evaluacin sobre indicadores susceptibles de ser medidos.
Sern realistas, teniendo en cuenta las condiciones del paciente.
Ejemplo de redaccin del objetivo segn el diagnstico nutricional:
1. Normalizar el peso corporal

2. Realizar ejercicios

La ejecucin es la parte del PAN que traduce los datos de valoracin en estrategias, actividades
o intervenciones que permitirn al paciente alcanzar los objetivos planteados. Esta etapa puede
incluir:
Modificacin de la dieta, considerando las condiciones del paciente, para que l pueda
aceptar este cambio.
Asesoramiento al paciente y su familia en lo referente al plan de atencin nutricional.
Brindar los suplementos nutricionales necesarios, de acuerdo al caso, o poner en prctica
algn tipo de soporte nutricional especial en caso de que el paciente no pueda consumir
alimentos por la va oral.
Resolver los problemas clnicos.
Brindar asistencia para obtener alimentos.
Las intervenciones sern especficas, con ajuste al problema, se individualizarn para cada
paciente y debern ser objetivas. Representan el qu, donde, cundo y cmo del plan
asistencial. El plan de intervencin, deber conocer todo el equipo involucrado en el manejo
del paciente, de tal forma que todos participen positivamente para garantizar una atencin
ptima y el logro de los objetivos planteados.
Ejemplo de redaccin de la intervencin segn objetivos planteados:
1. Dieta hipocalrica de 1500 Kcal.

2. Explicacin de la pirmide de alimentos para preparar dieta a consumir.
3. Realizar por lo menos 30 minutos de caminata, baile, etc.
4. CONTROL Y EVALUACION DE LA EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES
Es un componente crucial del proceso ya que identifica los resultados y determina qu

objetivos se han alcanzado. Determina la cantidad y profundidad de los cambios ocurridos
(peso, conductas alimentarias y datos del laboratorio) en los pacientes o poblaciones que
sean relevantes al diagnstico e intervencin nutricional. Reevaluar los problemas
nutricionales y las causas segn sea necesario. Cuando sea factible hacer llamadas
telefnicas de seguimiento al paciente despus del alta o realizar una visita al domicilio,
evaluar o poner a prueba el conocimiento del paciente y familiares.
La evaluacin se simplifica cuando los objetivos han sido enunciados en trminos de

conducta medible, como sera aplicar un sistema de evaluacin de aprendizaje de la
enseanza nutricional despus de someter al paciente a charlas y conferencias que lo orientan
sobre su enfermedad y su tratamiento diettico. Si bien es relativamente fcil evaluar la
efectividad de la terapia nutricional a travs de los indicadores bioqumicos, antropomtricos

y clnicos, es necesario elaborar indicadores que permitan evaluar los cambios de conducta
que pueden ocurrir en un paciente despus de someterlo a un programa educativo, esta
evaluacin permitir conocer los cambios conductuales o de comportamiento del paciente
hacia determinados alimentos.
Se deber vigilar los cambios producidos en los datos bioqumicos, antropomtricos y

clnicos para comparar los datos iniciales con los actuales y observar el efecto de la atencin
nutricional.
EJEMPLO DE APLICACIN DEL PLAN DE CUIDADO NURICIONAL

CASO CLINICO
JC es un varn blanco de 70 aos, ingresado para someterse a ciruga de derivacin cardiaca.

Paciente vive solo en una casa de su propiedad. Perdi a su mujer hace 3 meses y en los ltimos
6 meses pocas veces ha tomado una comida convenientemente cocinada.El estudio de riesgo
nutricional revela que ha perdido peso de forma no intencionada y que ha comido de forma
inadecuada en las semanas previas a la hospitalizacin, lo que ha dado lugar a su derivacin al
dietista para la correspondiente valoracin nutricional. La revisin de la historia clnica tiene
antecedentes de hipertensin, disfuncin tiroidea, asmay tratamiento quirrgico de la prstata;
los exmenes de laboratorio reportan: glucosa y electrolitos dentro de los lmites normales
(DLN), albumina 3.8 g/dL, colesterol y triglicridos DLN, el medicamento que toma es el
propranolol. La entrevista con el paciente revelan los siguientes datos: peso actual es de 65 Kg,
refiere haber tenido un peso de 7 Kg en los ltimos 3 meses, mide 178 cm; al realizar una
valoracin de ingesta de la dieta se detecta que su consumo es de 1200 kcal/da, sus comidas
son irregulares a lo largo del da; bebe caf a menudo.Enviudado recientemente; manifiesta
depresin y soledad sin su esposa
1. Valoracin del Estado Nutricional

Historia Mdica
Ingresadopara someterse a ciruga de derivacin cardiaca, antecedentes de hipertensin,
disfuncin tiroidea, asma y ciruga de prstata, el medicamento que toma es propranolol.
Historia Diettica
Al realizar una valoracin de ingesta de la dieta paciente indica que ha comido mal desde varias
semanas antes del ingreso, adems se detecta que su consumo es de 1200 kcal/da, sus comidas
son irregulares a lo largo del da; bebe caf con frecuencia.
Evaluacin Bioqumica
Los exmenes de laboratorio encontrados en la historia son: albumina 3.8 g/dL, colesterol 120
mg/dL y triglicridos 110 mg/dL (dentro de lmites normales).

Evaluacin antropomtrica
Estatura: 178 cm
Peso actual: 65 kg
Prdida de peso 7 kg en los ltimos 3 meses
Historia sociocultural
Enviudado recientemente hace 3 meses; manifiesta depresin y soledad sin su esposa. Vive solo
en una casa de su propiedad
2. Identificacin de Diagnsticos Nutricionales)

Datos
Sexo: F
Edad: 70 aos
Talla: 178 cm
Pa: 65 Kg
Ph: 72 Kg
Prdida de peso: 7 Kg en los ltimos tres meses
Calculo:
Pi = (T)2 x 23 Pi = (1.75)2 x 23 Pi = 3.06 x 23 Pi = 70.3 Kg
Peso actual 65 Kg
% de peso corporal habitual = --------------------- x 100 = ------------ x 100 = 90.2%
Peso habitual 72 Kg
Interpretacin: Al analizar el dato obtenido de 90.1% paciente se encuentra con

desnutricin leve.
Peso habitual peso actual 72 - 65

% de cambio de peso = ---------------------------------- x 100 = ----------- x 100 = 10.7 %
Peso habitual 65
Interpretacin: La prdida de 7 Kg representa una prdida de peso severa en los 3

meses.
Diagnostico nutricional 1: Prdida de peso involuntaria (relacionada con pasar por alto
comidas, lo que muestra una prdida de 7 Kg en 3 meses).
Objetivos:
1. Durante la hospitalizacin JW mantendr su peso actual; tras el alta comenzara a ganar
peso hasta un objetivo de 73 Kg.
2. JW modificara la dieta para incluir las caloras y protenas adecuadas mediante el
consumo de alimentos ricos en nutrientes para evitar una mayor prdida de peso y
promover finalmente un aumento del peso.

Intervencin
1. JW har un esfuerzo por consumir tres comidas al da ms una comida adicional antes de
irse a la cama.
2. JW aumentara la ingesta de energa 1800 Kcal/da y completara un registro de alimentos
durante 3 das para anlisis de su idoneidad.
Diagnostico nutricional 2: Ingesta inadecuada de alimentos y bebidas por va oral
Objetivos:
1. Mientras esta en el hospital JW incluir alimentos ricos en nutrientes en su dieta, en
especial cuando su apetito sea limitado.
2. Tras el alta JW acudir a un centro para mayores a comer a diario para ayudarle a mejorar
su socializacin e ingestin calrica.
Intervencin:
JW reconocer la influencia de su mal apetito sobre su peso y estado nutricional.
1. JW incluir al menos un alimento rico en nutrientes con las comidas, en especial cuando
su apetito sea mnimo.
2. JW ser enviado a los servicios sociales para que le ayuden a identificar un transporte que
lo lleve al centro de mayores para comer todos los das y mejorar su socializacin y
apetito.
CUADRO RESUMEN DEL PROCESO DE CUIDADO Y MANEJO NUTRICIONAL

Diagnsticos Intervencin Nutricional
nutricionales Objetivos Intervencin
implementacin de estrategias
1. Prdida de peso 1. Durante la hospitalizacin JW 1. JW har un esfuerzo por
involuntaria mantendr su peso actual; tras el consumir tres comidas al da ms
(relacionada con pasar alta comenzara a ganar peso hasta una comida adicional antes de
por alto comidas, lo un objetivo de 73 Kg. irse a la cama.
que muestra una 2. JW modificara la dieta para incluir 2. JW aumentara la ingesta de
prdida de 7 Kg en 3 las caloras y protenas adecuadas energa 1800 Kcal/da y
meses). mediante el consumo de alimentos completara un registro de
ricos en nutrientes para evitar una alimentos durante 3 das para
mayor prdida de peso y promover anlisis de su idoneidad.
finalmente un aumento del peso.
2. Ingesta inadecuada de 1. Mientras esta en el hospital JW JW reconocer la influencia de su
alimentos y bebidas incluir alimentos ricos en mal apetito sobre su peso y estado
por va oral nutrientes en su dieta, en especial nutricional.
cuando su apetito sea limitado. 1. JW incluir al menos un alimento
2. Tras el alta JW acudir a un centro rico en nutrientes con las
para mayores a comer a diario comidas, en especial cuando su
para ayudarle a mejorar su apetito sea mnimo.
socializacin e ingestin calrica. 2. JW ser enviado a los servicios
sociales para que le ayuden a
identificar un transporte que lo
lleve al centro de mayores para
comer todos los das y mejorar
su socializacin y apetito.

REALIZACION DE LA HISTORIA CLINICO-NUTRIOLOGICA (HCN)
El primer paso del modelo de atencin nutricia establecido por la Asociacin Americana de
Diettica (American DieteticAssociation) es la evaluacin, que permite al Nutrilogo valorar a
situacin del paciente, as como identificar los problemas que afectan o podran afectar su
estado de nutricin para finalmente hacer un juicio clnico que siente las bases para determinar
la estrategia de apoyo adecuado a cada caso.
La Historia Clnico-Nutriolgica es un conjunto de documentos y herramientas que permiten

reunir informacin mediante entrevista con el paciente y el caso amerita con sus familiares. La
informacin recolectada debe adaptarse a la situacin individual (sano, enfermo, deportista,
etc.), a su edad (nios, adulto, adulto mayor, mujeres embarazadas, etc.); al sitio donde tenga
lugar la consulta (hospital, consultorio privado, comunidad, etc.) y al hecho de que se trate de
una evaluacin inicial o de seguimiento.
COMPONENTES DE LA HISTORIA CLINICO-NUTRIOLOGICA (Anexo 1)

UNIDAD III
DIETAS HOSPITALARIAS
Durante una enfermedad y si esta conlleva a una hospitalizacin, es fundamental mantener un

correcto estado nutricional para contribuir al proceso de curacin y/o mejora del paciente.
Las especiales caractersticas de la actividad hospitalaria conlleva la necesidad de una cuidadosa

planificacin de la dieta, la misma que debe estar diseada tomando en cuenta los macro y
micronutrientes, aspectos culinarios, variedad, presentacin, temperatura, seguridad alimentaria,
aspectos econmicos, etc.
Es evidente que una adecuada planificacin de la dieta hospitalaria ha de ser realizada por el
profesional experto, con la suficiente preparacin en el rea de las correspondientes Unidades de
Nutricin Clnica y Diettica (UNCYD), que en definitiva deben ser los responsables de
controlar todo el proceso de atencin nutricional en los centros hospitalarios.
MANUAL DE DIETAS
Cada centro hospitalario clasifica, sistematiza y denomina sus propias dietas con arreglo a
criterios cientficos y de mxima aplicabilidad. Para garantizar la calidad nutricional y gastron-
mica de los mens ofrecidos, la planificacin de las dietas se realiza de manera conjunta por la
UNCYD y el Servicio de alimentacin.
El Manual de dietas es el documento en el que se registran todas las dietas disponibles en cada
centro. Las dietas que lo integran deben particularizarse segn las peculiaridades y experiencias
de uso de cada centro. Incluye las dietas basales de uso habitual, las dietas teraputicas de uso
frecuente y otras que aun siendo menos comunes son convenientes para facilitar la preparacin
y unificacin con el resto de la alimentacin siendo posible abordar las peticiones con rapidez y
competencia, y sin aumentos excesivos de trabajo y coste.
El manual constar de:

Cdigo de dietas, que incluir:
- Definiciones cualitativa y cuantitativa de cada dieta.
- Indicaciones de cada dieta.
- Recomendaciones higinico-dietticas.
Cdigo de mens, adaptado a la gastronoma local y a los procesos seguros desde el punto de
vista sanitario.
Definicin de las fichas tcnico-sanitarias de platos (ingredientes, valoracin, diagramas,
puntos de control).

Ser apto para facilitar la elaboracin de dietas individualizadas y adaptadas a los gustos y
preferencias a los pacientes que precisen pautas dietticas complejas, a los pacientes con
anorexia importante o aversiones alimentarias condicionadas por la enfermedad o el
tratamiento mdico y a los pacientes de larga estancia.
Rotacin de mens.
Modificacin estacional de men.
CDIGO DE DIETAS
Es el abanico de opciones dietticas programadas en una institucin con pacientes ingresados
que precisan recibir alimentacin durante un tiempo ms o menos prolongado.
Abarca todas aquellas dietas de uso habitual, con la finalidad de que la solicitud y su puesta en
prctica sean entendidas fcilmente por todos. Con cada una de estas dietas se persigue un
objetivo preventivo, diagnstico o teraputico o simplemente proporcionar durante el ingreso
una alimentacin completa y equilibrada.
Por muy amplio que sea un cdigo de dietas, es prcticamente imposible cubrir todas las
necesidades dietoteraputicas requeridas, siempre se plantearn situaciones clnicas que exijan
el diseo de dietas teraputicas no codificadas, que debido a su escasa demanda no se incluyen
en el cdigo de peticiones ordinarias.
Los grupos de dietas integrantes de cada centro se pueden definir de la siguiente manera:
3. Dieta basal: Es la indicada para cualquier persona sana y tiene como objetivo mantener el
buen estado nutricional y evitar situaciones de riesgo de enfermedad por una inadecuada
alimentacin. Este grupo incluye las apropiadas a personas en diferentes etapas de la vida y
las que se recomiendan en situaciones que precisan diferentes aportes de energa y nutrientes
como el embarazo y la lactancia.
1.1. Dieta basal de adulto: Dirigida a aquellos pacientes adultos cuya patologa no precisa
modificacin diettica en cuanto al contenido de nutrientes y de alimentos.
1.2. Dieta basal peditrica: Se establecern una serie de dietas basales adaptadas a cada
rango de edad peditrica.
2. Dieta teraputica: Es el plan alimentario prescrito a una persona determinada, con

modificacin de algunos parmetros en relacin con la dieta basal.
Su objetivo es ayudar a la recuperacin de la salud del paciente y mejorar el estado el estado

nutricional tomando en cuenta su situacin patolgica.

2.1. Dietas teraputicas codificadas: Constituye el conjunto de dietas de uso ms habitual en

cada centro, se planifican teniendo en cuenta las patologas tratadas y la carga
cuantitativa que supone cada una de ellas en la asistencia mdica y quirrgica del
centro. Cuanta mayor incidencia tiene una patologa en el hospital, ms importante es
definir con precisin las dietas dirigidas a tratarla.
2.2. Dietas teraputicas no codificadas: Son las llamadas dietas combinadas ya que para su
elaboracin se han empleado modificaciones de varias dietas, adems de las
adaptaciones dietoterpicas necesarias segn las enfermedades o complicaciones
asociadas que presenta el paciente. Sern elaboradas por la UNCYD y debido a que
suelen precisar muchas restricciones, el dietista deber controlar diariamente la
suficiencia nutricional prestando especial atencin al aporte calrico, que se ve
comprometido en mayor o menor medida, y modificar la dieta segn la tolerancia y la
aceptacin del paciente.
La planificacin de los mens comienza con la elaboracin del men de la dieta basal, que
servir de referencia como dieta saludable y de ella derivarn las dietas teraputicas con las
modificaciones requeridas, que podrn ser:
- Cualitativas (se relacionarn los alimentos que deben ser permitidos, restringidos/evitados).
- Cuantitativas (respecto a cambios en el aporte calrico, macro y micronutrientes).
- En textura y consistencia. En una misma dieta se emplearn todas aquellas modificaciones
que se requieran y quedarn perfectamente reflejadas como caractersticas de la dieta.
Objetivos del Manual de Dietas
1. Facilitar informacin a los facultativos sobre las dietas disponibles.

2. Facilitar la elaboracin de los mens diarios.
3. Facilitar la labor de educacin alimentaria y nutricional al alta hospitalaria
4. Supervisar las dietas servidas desde la unidad de alimentacin y/o nutricin
Prescripcin diettica: Es el enunciado de las modificaciones a la dieta normal, necesarias de

acuerdo a la condicin clnica nutricional de la persona. Considera las directrices, indicacin y
conducta necesaria para determinar la alimentacin ms adecuada a las necesidades especficas
del paciente.
El objetivo principal de la prescripcin diettica no es solamente restablecer elestado

patolgico del enfermo sino tambin prevenir posibles complicaciones.

Caractersticas prescripcin diettica
Debe ser oportuna, breve, clara y entendible.

Debe contener todas las modificaciones o restricciones, cuantas veces sean necesarias
hacerlas.
No debe ser incompatible con otra.
Si la orden diettica incluye muchas modificaciones, es necesario priorizarlas.
Debe evitarse los cambios frecuentes e innecesarios.
Acorde a los recursos disponible.
DIETA NORMAL O BASAL O GENERAL
Dietas Teraputicas
1. Dietas Modificadas 2. Dietas modificadas 3. Dietas 4. Dietas

en consistencia en Caloras modificadas modificadas
Liquida Estricta o D. Hipocalrica en nutrientes en minerales
lquidos claros D. Hipercalrica
Liquida Completa
Semilquida o Modificada en D. modificada en Na o
semislida Protenas Hiposdica
Blanda D. Hipoproteica D. modificada en calcio
D. Hiperproteica Alta Ca, Baja en Ca
D. modificada en potasio
B. Gstrica Alta en K, Baja en K
B. Hipograsa D. modificada en fsforo
Modificada en
B. Intestinal Alta en P, Baja en P
Carbohidratos
D. Hipohidrocarbonada
o de Diabtico
5. Dieta modificada en
Fibra
D.Baja en fibra
D. Rica en fibra

TIPOS DE DIETAS HOSPITALARIAS

DIETA NORMAL
Descripcin General
Esta dieta puede recibir distintos denominaciones, como basal, general, estndar u ordinaria.
Debe asegurar las necesidades nutricionales completas del paciente. En este se utilizan
todos los grupos de alimentos que forman parte de la pirmide alimentaria; sin embargo,
esta suficiencia depende de la seleccin de alimentos por parte del paciente as como de su
ingesta, lo cual deber ser evaluado por el nutricionista a fin de realizar los ajustes y
modificaciones necesarias, especialmente si el paciente presenta o corre riesgo de
malnutricin. Es dieta prescrita con ms frecuencia en los hospitales, a partir de la cual se
realizan modificaciones en relacin con las necesidades de los pacientes.
Objetivos
Teraputicos
Utilizar la nutricin como herramienta preventiva frente a las principales enfermedades

crnicas, las cuales tienen una relacin directa con el patrn alimentario que ha seguido
una persona a lo largo de la vida.
Nutricionales
Cubrir los requerimientos de energa y nutrimentos de pacientes hospitalizados o

ambulatorios, tomando en cuenta su situacin fisiolgica y patolgica.
Lograr y/o mantener el mejor estado de salud compatible con la situacin de cada
paciente.
Educativos
Cambiar hbitos alimentarios o errores dietticos que pueda tener el paciente, utilizando
la dieta normal como instrumento educativo para ensearle estilos sanos y equilibrados
para seleccionar sus alimentos.
Indicaciones y justificaciones
Va dirigida al paciente hospitalizado que no presenta alteraciones a nivel del TGI; es decir,
que sus funciones de ingestin, deglucin, digestin, absorcin, metabolismo y excrecin de
los alimentos, se encuentran normales.
Adecuacin Nutricional
Aporta las cantidades adecuadas de macronutrientes, micronutrientes y lquidos propias de

una alimentacin equilibrada, ajustadas a los requerimientos nutricionales del paciente,
controlando la ingesta de colesterol, azcares simples y grasas saturadas, incrementando el
aporte de fibra y carbohidratos complejos a fin de instituir pautas de alimentacin ms
saludables. Se podra decir entonces que es una dieta que cumple con las leyes de una
alimentacin COMPLETA, EQUILIBRADA, SUFICIENTE, ADECUADA E INOCUA.
Si bien no existen restricciones concretas en cuanto a variedad de alimentos, tcnicas de

preparacin, horarios, etc.; sin embargo, hay que tomar en cuenta que se trata de un centro
hospitalario en donde hay que considerar especialmente el uso de condimentos irritantes,
preparaciones grasas, que podran ocasionar alteraciones digestivas en el paciente por el
hecho de permanecer en reposo relativo.

Composicin Nutrimental
V.C.T. Protenas Grasas Carbohidratos Colesterol Vitaminas, Cloruro de
Kcal (%) (%) (%) (mg) minerales Sodio (g)/da
2000-2200- 2500 10 15 25 30 55 60 < 200 Normales 5
Caractersticas Fsicas
Consistencia Volumen (cc) Fibra (g) Temperatura Horario
Variada 1500-2000 cc 20 25 Segn preparaciones 3
Caractersticas Qumicas
Sabor Color Condimentos Purinas
Suave, Segn Naturales para realzar Normales
agradable preparaciones sabor de preparaciones
DIETAS PROGRESIVAS
Son pautas o planes alimentarios que se prescriben durante el tiempo que dura la recuperacin
de las funciones digestivas; por ejemplo, tras una intervencin quirrgica o luego de un proceso
diarreico. Dependiendo del tipo de ciruga y de cuan afectado est el TGI, el comienzo, duracin
y progresin de la dieta ser distinta y siempre adaptada a la situacin particular del paciente.
Estas dietas estn confeccionadas para situaciones de rpida transicin, por lo que no se
recomienda mantenerlas por periodos prolongados de tiempo.
Dentro de este grupo de dietas estn las dietas: absoluta, lquida estricta, lquida amplia,
semilquida o semislida y blanda.
OBJETIVOS
Provocar una estimulacin progresiva del tracto digestivo mediante un proceso adecuado de
transicin de la dieta hacia la dieta normal.
Mantener un tiempo suficiente pero no excesivo en cada fase de transicin, para lograr una
adaptacin digestiva total a cada dieta.
DIETA ABSOLUTA
Descripcin General
Consiste en no comer nada por la boca (NPO), ni siquiera agua; ya sea porque no puede o
no debe. La reposicin hidrosalina deber efectuarse por va endovenosa, o a travs de una
sonda de alimentacin si ello fuera posible.
En casos de coma profundo o de anorexia grave, postoperatorio inmediato o fistula esfago-

traqueal.
DIETAS LIQUIDAS
Las dietas lquidas suelen ordenarse a pacientes a los que por su patologa requieren de una
alimentacin fcil de consumir, de digerir y que tenga la menor cantidad de residuos. Estas
dietas suelen ordenarse por breve perodo en quienes se van a someter a pruebas diagnsticas,
en algunos preoperatorios y postoperatorios y en pacientes con dificultad para masticar y
deglutir los alimentos.

En el mbito hospitalario a menudo se cuestiona la eficacia y calidad de las dietas lquidas, ya

que usualmente no se presta mayor atencin ni a su diseo ni a su preparacin. Generalmente se
tornan montonas, lo cual contribuye a desmejorar la calidad de las mismas y en muchos casos,
no se alcanza el contenido nutricional esperado. Otro factor negativo es la falta de
individualizacin en la administracin de estas dietas, generalmente se hacen restricciones
globales de algn alimento que pueden favorecer a unos y afectar a otros.
Las dos variantes de la dieta lquida oral son la lquida clara o estricta y la lquida completa o
amplia.
LQUIDA ESTRICTA O LQUIDOS CLAROS
Descripcin General
Constituye la primera fase de las dietas progresiva, se define como una dieta teraputica
constituida por lquidos claros, de fcil digestin y absorcin, a menudo se ordena en el
postoperatorio para aportar lquidos, algunos electrolitos y pequeas cantidades de energa
antes que se recupere la funcin normal de la digestin y absorcin. El tipo de lquido puede
variar, segn el estado clnico del paciente, la prueba o procedimiento diagnstico o la
intervencin quirrgica a la que ser sometido.
Objetivos del tratamiento diettico
Reducir al mnimo la estimulacin del TGI, administrando un mnimo aporte de energa y

electrolitos.
Proveer el suficiente aporte de lquidos que permita mantener el equilibrio hdrico.
Probar la tolerancia a la alimentacin oral.
En etapa inicial en la transicin de la NPoNE para probar tolerancia a la dieta oral.

Postoperatorio inmediato antes del inicio a la dieta slida.
Preoperatorio de colon y en toda condicin patolgica que requiera minimizar el residuo
intestinal.
Condiciones inflamatorias e infecciosas agudas del TGI como: sndrome diarreico agudo,
gastroenteritis bacteriana, etc.
Estados agudos que cursen con elevacin extrema de temperatura.
Preparacin para estudios radiolgicos intestinales.
En el posoperatorio gastrointestinal.
Es nutricionalmente inadecuada en todos los nutrientes, no puede ser utilizada por largo
tiempo como nico soporte nutricional, no hay que utilizar por ms de 24 a 48 horas. El uso
prolongado de esta dieta conduce a prdida de peso, desgaste tisular y mltiples deficiencias
nutricionales, sobre todo cuando el estado nutricional del paciente es crtico. Debido a la alta
concentracin de carbohidratos simples, est contraindicada despus de ciruga gstrica.
V.C.T. Protenas Grasas Carbohidratos Vitaminas, Cloruro de
Kcal (g) (g) (g) minerales Sodio (g)/da
300 500 5 10 Insuficiente 100 120 Insuficiente 5

Consistencia Volumen Fibra Temperatura Horario Coeficiente gramo/calora
(cc) (g)
Lquida 1500-2000 No contiene Segn 56 > 1 (mayor volumen y menor
preparaciones aporte calrico)
Suave, agradable No hay variedad Sin condimentos Normales
ALIMENTOS RECOMENDADOS
Tipo de alimento Preparaciones

Sopa Consom sin grasa o caldos colados de verduras, pollo,
res o pescado
Bebidas Infusiones aromticas, t fro o caliente, gatorade de
sabores suaves. Hielo a chupar
Postre Gelatina
Dulces Bajas concentraciones de azcar
DIETA LQUIDA COMPLETA, NORMAL O AMPLIA
Descripcin General
Est integrada por alimentos en estado lquido o semilquido a temperatura ambiente y

alimentos slidos que se licuan. Esta dieta permite cubrir la totalidad de los requerimientos
de energa y nutrientes si es diseada, administrada y consumida de manera adecuada; sin
embargo, no es adecuada en contenido de fibra vegetal, razn por la que su uso prolongado
puede causar estreimiento.
La textura lquida puede obtenerse de forma natural o bien sometiendo a los alimentos
slidos a algn procedimiento de trituracin, licuacin o molienda mediante la adicin de
lquidos, hasta obtener la textura deseada.
Brindar una alimentacin oral, fluida y suficiente que permita cubrir las necesidades
energticas y de nutrientes.
Mantener y/o mejorar el estado nutricional del paciente.
Excluir la funcin masticadora en los pacientes impedidos de consumir alimentos slidos
Fase de transicin entre la dieta de lquidos claros y la dieta blanda.

Pacientes con dificultad para masticar y/o deglutir alimentos slidos como:
aftas orales
candidiasis
procesos inflamatorios de la cavidad oral
alteraciones secundarias a tratamientos con radio o quimioterapia.
ciruga oral y plstica de cara y cuello
estenosis esofgico
despus de fractura mandibular.

Nota: cuando se indica a pacientes con otros procesos patolgicos: diabetes, enfermedad renal,
enfermedad heptica, constipacin obstructiva parcial o completa por adherencia o tumor, etc.,
se deben prever las modificaciones de los nutrientes necesarias para el tratamiento de la
enfermedad previa.
La dieta es nutricionalmente adecuada. Cuando las necesidades nutricionales del paciente lo

exigen, puede ser hiperproteica e hipercalrica, para lo que se recomienda el uso de
suplementos nutricionales para el efecto.
Puede ser relativamente baja en nutrientes excepto Ca y cido ascrbico siempre y cuando el
paciente tolere los alimentos que los contienen.
Debido a alta concentracin en azucares refinado esta contra indicada despus de cirugas
gstricas; debe controlarse y vigilarse en forma permanente cuando se administra a pacientes
diabticos y con hipoglucemia funcional.

Kcal (g) (g) (g) minerales Sodio (g)/da
1500 - 1800 12 15 25 30 55 60 Disminuidos 5
Liquida, 1500-2000 Reducidos y Segn 56
semilquida modificados preparaciones
Suave, no Variado segn Naturales para Normales
estimulante preparaciones realzar sabor de o
preparaciones reducidos
ALIMENTOS PERMITIDOS Y RESTRINGIDOS
ALIMENTOS PERMITIDOS RESTRINGIDOS

Leche y quesos Leche semidescremada, descremada, sola Leche entera, quesos
o en batidos con frutas, coladas con maduros
cereales, flanes, pudines. Yogur natural o
con frutas, queso tierno como parte de
las preparaciones
Huevos Tibio, ponche con leche, merengues o Fritos, duros
espumillas
Carnes Res magra, pollo sin piel, pescado Mariscos, cuy, borrego,
cocidas y licuadas conejo, cerdo.
Leguminosas De preferencia granos tiernos en sopas Secas
licuadas y cernidas.
Cereales y derivados Sopas y coladas: Arroz, quinua, avena, Pan, pastas, galletas de
arroz de cebada, harinas de todo tipo, todo tipo
cocidos, licuados y tamizados (si es
necesario)

Tubrculos Yuca, papa, zanahoria blanca, pltano Ninguno

verde y maduro en sopas cremas y
coladas.
Verduras y hortalizas Todas las que puedan utilizarse en sopas Col, coliflor, brcoli,
licuadas. lechuga, tomate rin,
vainita
Frutas Jugos, batidos y papillas Aguacate
Grasas Aceite vegetal: oliva, maz, soya, girasol, Manteca de cerdo y vegetal
mantequilla, crema de
leche
Azcares Azcar blanca, de panela, miel de abeja, Ninguna
en poca cantidad
Bebidas y postres Jugos de frutas no cidas, aguas Caf, t, chocolate, alcohol.
aromticas, gatorade, gelatina
Suplementos Frmulas comerciales enterales lquidas
nutricionalmente completas
Efectos adversos de las dietas lquidas
Riesgo de dficit nutricional. El mal uso o utilizacin prolongada especialmente de la

dieta lquida estricta, puede favorecer la desnutricin calrico-proteica hospitalaria. La
monotona en la textura y consistencia de las preparaciones contribuye a reducir la ingesta
y agravar la anorexia de base en los pacientes.
Cmo evito el dficit nutricional?importante evaluar continuamente al paciente y
monitorear los cambios clnicos, bioqumicos y antropomtricos, etc.
Intolerancia a la dieta. Este efecto ocurre con frecuencia en la administracin de dietas

hiperosmolares, muy ricas en azcares simples, de volumen elevado que pueden causar
distensin abdominal, lo cual a su vez conlleva a la aparicin de vmitos y diarreas.
En qu pacientes es frecuente los vmitos y diarreas?quirrgicos o con disfuncin del
esfnter pilrico; en estos casos se hace necesario ofrecer lquidos hipo o isoosmolares o
elegir otros alimentos dentro de la lista de alimentos permitidos.
Intolerancia a la lactosa. Especialmente en la dieta lquida completa, se debe tomar

especial inters a los lcteos, ya que en algunas patologas son muy susceptibles de
presentar de manera crnica o transitoria una intolerancia a la lactosa.
Qu se hace en casos de intolerancia a la lactosa?, disminuirse o excluir la utilizacin
de ste disacrido y buscar otras alternativas como el yogurt, leches deslactosadas o leche
de soya.
Alteracin del patrn lipdico. Cuando se utilizaproductos lcteos y derivados enteros

en la dieta lquida completa es frecuente la hipercolesterolemia.
Qu se hace para evitar la hipercolesterolemia?, se recomienda el uso de productos
descremados o semidescremados.
Qu se hace para evitar la hipertrigliceridemia?,ser necesario controlar el aporte de
bebidas azucaradas.
Riesgo de estreimiento. Debido al poco o ningn aporte de fibra diettica, el volumen y

nmero de las deposiciones suele verse alterado o disminuido.
Contraindicaciones de las dietas lquidas
Especialmente en pacientes que presentan disfagia pronunciada a lquidos por el riesgo de

presentar bronco aspiracin. El uso de preparaciones espesas, papillas, flanes o gelatinas
resultan de gran utilidad en estos casos, ya que por su consistencia, disminuyen el riesgo de
complicaciones.

DIETA SEMILIQUIDA O SEMISOLIDA O BLANDA POR LA CONSISTENCIA O

BLANDA MECANICA
Descripcin General
Es un paso intermedio entre la dieta lquida y blanda. La consistencia de este tipo de dieta es
de tipo pur, fomenta la masticacin y formacin de bolo alimenticio. Se la considera
como una alternativa de la dieta lquida amplia, pues se utilizan todos los alimentos que
pueden llevarse a la consistencia lquida, semilquida o de pur o papilla.
Cuando se las administra por largos perodos es muy importante que sean suficientes en
energa y nutrientes, para evitar que el estado nutricional del paciente se comprometa.
Asegurar la ingesta de macro y micronutrientes a los pacientes

Prevenir el riesgo de broncoaspiracin
Favorecer la progresin hacia una alimentacin normal.
Indicaciones y Justificacin
Deterioro en el acto mecnico de la masticacin principalmente en pacientes con

dentaduras protsicas, ausencia total o parcial de las piezas dentarias.
Pacientes con disfagia secundaria a enfermedades que afectan:
sistema nervioso central
esfago
cavidad bucal y laringe.
Pacientes con inflamacin, ulceracin o trastornos estructurales o motores de la cavidad
oral y el esfago
Pacientes crticos con problemas neurolgicos severos y que se encuentran con NE o NP,
como dieta de inicio para probar tolerancia oral.

Kcal (%) (%) (%) minerales Sodio (g)
1500 - 1800 12 15 25 30 55 60 Reducidos 5
Consistencia Volumen Fibra Temperatura Horario

(cc) (g)
Purs, papillas, 1200-2000 25 Segn 56
cremas modificados preparaciones

Suave, agradable Variado segn Naturales para Normales o
preparaciones realzar sabor de reducidos
preparaciones


Leche y queso Leche semidescremada o descremada, Leche entera, quesos
sola o en batidos con frutas, coladas con maduros
cereales, flanes, pudines. Yogur natural o
de frutas, queso fresco derretido o como
parte de las preparaciones.
Huevos Tibio, ponche con leche, merengues o Fritos, duros
espumillas
Carnes Res magra, pollo sin piel, pescado, Mariscos, cuy, borrego,
cocido y licuado o molidas. Pueden conejo, cerdo.
incluirse en las sopas o molidas con
vegetales o papas. Pueden prepararse
tambin albndigas, hamburguesas o
croquetas al jugo o en salsas suaves.
Leguminosas De preferencia granos tiernos en cremas Secas
o purs.
Cereales y derivados Pan suave o tostado, galletas simples, Panes con costra dura,
suppan, arroz, tallarn, quinua, avena, pastas, cereales integrales,
arroz de cebada, harinas de todo tipo, galletas con mucha grasa.
cocidos, licuados, en cremas, coladas o
purs.
Tubrculos Yuca, papa, zanahoria blanca, pltano Ninguno
verde y maduro en sopas cremas, purs o
pastelitos y coladas.
Verduras y hortalizas Todas las que puedan utilizarse en Col, coliflor, brcoli,
cremas, purs o papillas. lechuga, tomate rin,
verduras crudas
Frutas Cocidas, en compotas, papillas o purs, Aguacate, frutas crudas
jugos espesos, batidos.
Grasas Aceite vegetal: oliva, maz, soya, girasol, Manteca de cerdo y
vegetal, mantequilla, crema
de leche
Azcares Azcar blanca, de panela, miel de abeja, Ninguna
en poca cantidad
Bebidas y postres Gelatina cuajada, flanes, pudines, Caf, t, chocolate, alcohol.
natillas, barbaroise.
Suplementos Frmulas comerciales enterales lquidas
nutricionalmente completas
Importante: No se recomienda el uso de preparaciones de consistencia mixta como sopas con

fideos, verduras o patatas picadas, yogur con frutas picadas, gelatina con trozos de frutas.

DIETAS BLANDAS SEGN LA DIGESTIBILIDAD
Se define como una dieta blanda aquella que su objetivo principal facilitar la digestinde los
alimentos consumidos. A las dietas blandas tambin se las puede utilizar como dietas de
transicin entre una lquida y la general, tiene una contextura variada, el contenido de celulosa
es escaso o moderado y modificado por la coccin, muy poco tejido conectivo, baja en grasas.
Segn las condiciones del enfermo las variantes de la dieta blanda son: blanda gstrica o de
proteccin gstrica y/o duodenal, blanda intestinal y blanda hipograsa o de proteccin
hepatobiliar.
DIETA BLANDA GASTRICA O DE PROTECCIN GASTRICA Y/O DUODENAL
Descripcin General
Esta vara en funcin de los sntomas y evolucin clnica de la patologa gstrica presente, es
de fcil digestin, debe adaptarse a las caractersticas individuales del paciente y es
complementario a la terapia farmacolgica. En general se excluyen todos aquellos alimentos
y preparaciones irritantes y tecnologas culinarias que dificulten el proceso de la digestin.
Objetivos
Teraputicos
Evitar la irritacin de la mucosa gstrica, mediante el aporte de alimentos y preparaciones

suaves, bajas en grasa y de fcil digestin.
Neutralizar la hiperacidez del estmago con el fin de aliviar los sntomas asociados y
prevenir complicaciones.
Nutricionales
Proporcionar una dieta adecuada, a fin de cubrir los requerimientos nutricionales.

Disminuir el trabajo gstrico.
Mantener la integridad de los epitelios gstrico y duodenal
Educativos
Fomentar la aplicacin de buenos hbitos alimentarios, a fin de reducir la reaparicin de

sintomatologa.
Facilitar la formacin necesaria para poder continuar con la dieta gstrica en rgimen
ambulatorio atendiendo a la evolucin de la enfermedad y durante el tiempo que sea
necesario.
Se indica en varias afecciones gstricas como:

Dispepsias
Gastritis aguda o crnica
Ulcera gastroduodenal en fase aguda
Enfermedad cido pptica
Fase de transicin en cirugas que no afectan el TGI como:
Cesreas
Cirugas seas, etc.

Nutricionalmente adecuada, podra existir deficiencia de Vitamina B 12, cido flico,

vitamina D y E, debido a la restriccin de ciertos alimentos y las formas de preparacin.
Puede tambin presentarse una deficiencia de vitamina C cuando se excluyen las frutas
ctricas debido a intolerancia. Es posible que paciente desarrolle anemia secundaria durante
el tratamiento de anticidos ya que estos neutralizan los cidos gstricos e interfieren en la
absorcin de Fe, el mismo que depende de un medio cido, en estos casos se necesitar la
utilizacin de suplementos.
Kcal (%) (%) (%) minerales Sodio (g)
2000 2200 12 15 25 30 55 60 Reducidos 25
Variada 1200-2000 Modificados Evitar temperaturas 56
calientes
Suave, agradable Variado segn Naturales para Bajas
preparaciones realzar sabor de
preparaciones

Leche y derivados Descremada o semidescremada, sola, Leche entera, quesos grasos
coladas, yogurt natural o con fruta, leche en y maduros
polvo descremada, si el paciente tolera.
Queso tierno, fresco, requesn.
Huevos Tibio, ponche o agregado a las Fritos, revueltos o tortillas.
preparaciones.
Carnes Carnes magras, pollo y pavo sin piel, Carnes y pescados grasos,
pescados blancos. cerdo, ahumadas, fritas,
vsceras, mariscos,
embutidos.
Leguminosas y frutos Ningn tipo de granos secos y tiernos. Todos y en toda forma de
secos preparacin
Cereales y derivados Arroz, tallarines simples, harina de trigo, Integrales, pan y pastas
maicena, smola, tapioca, pan de agua, ricos en grasa, productos de
tostadas, galletas simples tipo Mara pastelera.
saltinas, almidones, avena, quinua,
morocho, arroz de cebada, harinas de maz,
pltano.
Tubrculos Todos al vapor, cocidas, horno, pastelillos, Fritos, con cscara, rellenos
purs, sopas, guisos. con salsas o aderezos grasos
Verduras y hortalizas Apio, acelga, cebolla blanca, perla, Cebolla curtidas, lechuga,
espinaca, sambo, zapallo, zuquini, palmito, col, coliflor, col de bruselas
tomate rin cocido, vainita, mellocos, brcoli, pimiento, rbano,
championes. De preferencia cocidas, en pepinillo, verduras crudas,
sopas, guisos o ensaladas: con alto aporte de fibra,
fritos

Frutas Manzana, pera, durazno, frutillas, papaya, Frutas secas con semillas,
meln, sanda, guanbana, granadilla, uvas, frutas ctricas:mora,
guineo, Cocidas, al horno, jugos de frutas, naranjilla, naranja, pia,
jaleas, mermeladas, coladas y compotas maracuy, taxo, toronja
Grasas Aceite de oliva, maz, girasol Manteca, margarina,
mayonesa
Azcares Azcar, mermeladas suaves, miel, panela
Bebidas Caldos desgrasados, jugos de frutas cocidas Caf, t, chocolate, alcohol,
jugos cidos, bebidas
carbonatadas, cocoa
Condimentos Naturales, ajo, cebolla blanca, hierbas Condimentos y especias
aromticas de sal y de dulce irritantes, picantes, cubos y
sopas de sobre, aj, Salsas
picantes, salazones,
encurtidos.
Formas de Horno, vapor, plancha, jugo, salsas suaves Fritos, rebosados, guisos
preparacin sin condimentos irritantes grasos, rellenos.
DIETA BLANDA INTESTINAL

Descripcin General
La dieta enfatiza en la necesidad de mantener al intestino en reposo funcional, retardar el

trnsito intestinal y procurar la mejor absorcin de los nutrientes. Se caracteriza por ser una
dieta restringida en fibra, con el fin de disminuir la produccin de heces fecales o bloquear
de alguna manera las vas gastrointestinales, como ocurre por ejemplo en algunos episodios
agudos de enteropata inflamatoria.
Reducir al mximo las secreciones gastrointestinales

Mantener al intestino en reposo funcional
Retardar la velocidad del trnsito intestinal con la finalidad de reducir el nmero y
volumen de las deposiciones y mejorar su consistencia.
Moderar el peristaltismo intestinal.
Controlar las prdidas excesivas de lquidos y electrolitos para evitar la deshidratacin.
Aportar cantidad suficiente de nutrientes, evitando la prdida de peso, deplecin de las
protenas titulares y la consecuente desnutricin.
Se indica a pacientes con afecciones intestinales agudas como:

Colon irritable
Diarreas
Enterocolitis
Diverticulitis
Colitis ulcerativa grave
Aumento de la secrecin y motilidad en el intestino
Enfermedad celaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
Estenosis u obstruccin parcial del intestino
Efectos secundarios de tratamientos clnicos
Dieta de transicin en posoperatorios, especialmente en intervenciones quirrgicas
intestinales.

Al ser una dieta un tanto limitada con un bajo aporte de determinados alimentos y nutrientes
esenciales, se recomienda que esta se mantenga por periodos cortos de tiempo, mientras dura
el proceso agudo de la enfermedad, si el cuadro no mejora en algunos das se recomienda la
administracin de electrolitos y fluidos intravenosos. Esta dieta puede resultar baja en Ca,
Vitamina A y C y del complejo B. Para compensar las prdidas de potasio se
recomienda consumir jugos cocidos de frutas y verduras.
V.C.T. (Kcal) Protenas Grasas Carbohidratos Vitaminas, Cloruro de

(%) (%) (%) minerales Sodio (g)
1800 2200 12 15 20 60 65 Deficiente 25
Consistencia Volumen(cc) Fibra(g) Temperatura Horario

Variada 1500-2000 Exenta Evitar temperaturas 56
extremas
Sabor Color Condimentos Purinas Lactosa

Suave, agradable Variado segn Naturales para Bajas Sin
preparaciones realzar sabor de Lactosa
preparaciones

Lcteos y derivados Leche descremada o semidescremada, Leche entera, leche con
queso tierno formando parte de las chocolate,quesos maduros y
preparaciones. Si hay tolerancia se puede grasos.
ofrecer yogurt descremado o
semidescremado al natural
Huevos Solo la clara y agregado a las Yema de huevo, fritos
preparaciones.
Carnes Carnes magras, pollo sin piel, pescado Carnes y pescados grasos,
blanco fresco, ternera, pechuga de pavo. cerdo, vsceras, mariscos,
cuy, embutidos.
Leguminosas Ningn tipo de granos secos y tiernos. Todos
Cereales y derivados Arroz, fideos, tallarines y harinas Cereales integrales, pan y
refinadas, galletas simples tipo saltinas, pastas ricos en grasa,
tostadas, pan de agua. productos de pastelera y
galletera con crema,
chocolate o rellenas.
Tubrculos, pltano Papa, yuca, zanahoria blanca, camote, Fritos, rellenos con cascara,
verde y maduro ocas, mellocos al vapor, al horno, aderezos o salsas grasas
pastelillos, purs, pltano verde rallado,
pltano maduro cocido, sopas.
Verduras y hortalizas Zanahoria amarilla, sambo, zapallo, Todo tipo de verduras
zuquini, papa nabo, apio, mellocos, crudas y ricas en fibra,
remolacha, cebolla blanca, solo cocidos verduras flatulentas
Frutas Manzana, pera, durazno, babaco, pltano, Frutas crudas, enteras y
guayaba, membrillo, pepino, meln secas (ciruelas pasas)
aguacate.

Grasas Aceite de oliva, maz, girasol, para Manteca, margarina,

resaltar el sabor de las preparaciones. NO mayonesa, mantequilla.
SOMETERLO A FRITURAS
Azcares Azcar, miel, en bajas concentraciones Dulces, altas
concentraciones de azcar
Bebidas Caldos desgrasados, jugos de frutas no Caf, bebidas alcohlicas,
cidas, suero de arroz, infusiones, agua jugos cidos. Gaseosas,
sin gas, t, limonada simple, gatorade. cocoa, chocolate
Condimentos Naturales, ajo, cebolla blanca. hierbas Condimentos y especias
aromticas de sal y de dulce fuertes, cubos y sopas de
sobre, aj, salsas picantes,
salazones, snaks, encurtidos
Formas de preparacin Hervido, vapor, horno, plancha sin grasa, Frituras, rebosados, guisos
al jugo en salsas suaves. grasos, milanesas, rellenos
Recomendaciones generales de la dieta Blanda Intestinal
Evitar los alimentos ricos en fibra insoluble porque estos estimulan el peristaltismo
intestinal.
Excluir aquellos alimentos que incrementan el residuo fecal a pesar de su bajo contenido
en fibra, como la leche y sus derivados y el tejido conectivo de la carne.
Limitar la ingesta de alimentos grasos y la grasa de adicin ya que estos retardan el
proceso de la digestin y estimular las secreciones biliopancreticas.
Suprimir los alimentos flatulentos ya que estos producen molestias abdominales.
Evitar alimentos estimulantes del peristaltismo como caf, alcohol, chocolate, jugos y
bebidas muy azucaradas.
Eliminar los alimentos con efecto laxante como uvas, ciruelas, papaya, pitajaya, frutos
con corteza, leguminosas, productos integrales.
Limitar el consumo de azcar, miel, preparaciones muy azucaradas, bebidas con gas, a fin
de reducir la osmolaridadintraluminal y a la vez disminuir la secrecin intestinal.
Consumir preparaciones templadas, con el objetivo de no acelerar el trnsito intestinal.
Fraccionar la alimentacin varias tomas de pequeos volmenes, ya que ingesta de gran
volumen estimulan el peristaltismo y dificultan la digestin.
Beber abundante lquido para evitar la deshidratacin.
DIETA BLANDA HIPOGRASA O DE PROTECCION HEPATO BILIAR.
Descripcin General
El hgado, el pncreas y la vescula biliar son rganos digestivos que asumen mltiples
funciones en los procesos metablicos, digestivos, absortivos, de regulacin hormonal y
enzimtica. Las alteraciones funcionales y orgnicas que los afectan, provocan serios
compromisos nutricionales que exigen la implementacin de dietas teraputicas encaminadas
a reducir la sintomatologa y evitar la aparicin complicaciones severas. Tiene un contenido
de grasa inferior en relacin a la dieta normal, con bajo contenido en celulosa y alimentos
meteorizantes o flatulentos, para facilitar el trabajo digestivo; recomendndose el uso de
grasas polinsaturadas y monoinsaturadas. En el rgimen debe ponerse especial atencin en la
anamnesis alimentaria, para evitar la intolerancia a ciertos alimentos.
Objetivos
Teraputicos
Evitar la sobresaturacin de colesterol en la bilis mediante la dieta (restringiendo el

colesterol ingerido y favoreciendo su eliminacin fecal con aportes adecuados de fibra
soluble).

Facilitar el reposo de la vescula biliar para evitar o disminuir la sintomatologa asociada

y prevenir complicaciones
Nutricionales
Mantener un normopeso o conseguirlo en caso de que exista obesidad

Mantener y/o mejorar el estado nutricional del paciente.
Evitar la degeneracin del sistema hepatobiliar y favorecer la regeneracin tisular.
Prevenir el catabolismo endgeno de las protenas.
Prevenir la aparicin de sntomas GI.
Favorecer la digestin y absorcin de los alimentos.
Corregir la malabsorcin de vitaminas liposolubles.
Corregir las deficiencias nutricionales.
Educativo
Educar nutricionalmente al paciente en relacin a las fuentes de grasa y colesterol,

recomendaciones dietticas, tecnologas culinarias aconsejadas, etc., para que adquiera
mayor autonoma y pueda seguir la dieta a nivel ambulatorio durante el tiempo que sea
necesario.
Enfermedades hepatobiliares como:

Hepatitis
Cirrosis
Colelitiasis
Colecistitis
Intolerancia a las grasas
Despus de colecistectoma
Pancreatitis aguda y crnica.
El manejo diettico en este tipo de patologas, enfatiza en el suministro de suficientes

caloras, protenas, carbohidratos, la reduccin y modificacin de las grasas para evitar la
mala absorcin. Es importante limitar el aporte de colesterol a 200 mg/da, ya que ingestas
elevadas pueden favorecer la excrecin de bilis. Debe aportar niveles adecuados de
vitaminas para cubrir los requerimientos; en caso de existir deficiencia de vitaminas
liposolubles provocadas por la esteatorrea y/o la ictericia obstructiva se administrar
suplementos farmacolgicos.
Se eliminarn las bebidas alcohlicas debido a que es un txico que afecta severamente al
hgado y al pncreas.
V.C.T. Protenas Grasas Carbohidratos Vitaminas, Colesterol Cloruro de
Kcal (%) (%) (%) minerales (mg) Sodio (g)
1800 2200 12 15 18 20 65 70 Deficiente 200 2-5
(cc) (g)
Variada 1500-2000 Exenta Evitar temperaturas 56
extremas

Suave, agradable Variado segn Naturales para No
preparaciones realzar sabor de contiene
preparaciones

Leche y derivados Descremada, aadido a las preparaciones, Leche entera,
queso tierno tipo ricotta, requesn, solo o chocolateada, yogurt,
agregado a las preparaciones quesos cremosos, maduros
y condimentados
Huevos Solo la clara cocida o agregado a las Yema de huevo, en
preparaciones. cualquier forma de
preparacin.
Carnes Magras de res, pollo, pavo sin piel, pescado Carnes y pescados grasos,
blanco, corvina, tilapia, ternera. borrego, cerdo, vsceras,
mariscos, cuy, conejo,
enlatados, embutidos.
Leguminosas Ningn tipo de granos secos y tiernos. Todos
Cereales y derivados Todo tipo de cereales, pan blanco, rosquillas Cereales integrales, coco,
de agua, galletas simples y sin relleno, salvado de trigo, tostado,
fideos, tallarines, arroz, harinas. canguil, pasteles y cakes
de chocolate, rellenos con
crema, galletas ducales,
rellenas de chocolate.
Tubrculos Papa, yuca, camote, pltano verde, maduro, Fritos con cascara,
zanahoria blanca, en sopas, pastelitos, purs rellenos con aderezos o
o al vapor. salsas grasas
Verduras y hortalizas Acelga, espinaca, cebolla blanca, perla, ajo, Col, coles de brusellas ,
apio, mellocos, remolacha, sambo, zapallo, col morada, coliflor,
Papa nabo, suquini, berenjena, cilantro, brcoli, cebollas curtidas,
perejil, zanahoria amarilla. Cocidos en pimientos, rbano,
guisos, sopas, ensaladas fras o calientes pepinillos, verduras crudas
Frutas Babaco, papaya, pera, manzana, guineo, Pia, naranjilla, coco,
durazno, guayaba, pltano verde o maduro maracuy, naranja
Frutilla, granadilla. En jugos, compotas, o al aguacate, mora.
natural.
Grasas Aceite de soya, oliva, maz, girasol, en poca Manteca de cerdo y
cantidad y NO SOMETERLOS A vegetal, man, nueces,
FRITURAS mayonesa, mantequilla,
crema de leche, man,
almendras, pistachos.
Azcares Azcar blanca, panela en bajas
concentraciones
Bebidas Infusiones aromticas simples, jugos de fruta Caf, t, chocolate,
bebidas alcohlicas.
Condimentos Naturales, ajo, cebolla blanca. Hierbas Condimentos y especias
aromticas de sal y de dulce para dar sabor a pimienta, comino, aj,
las preparaciones. pprika, cubos maggi,
curry, salsas grasas,
aderezos para ensaladas y
carnes.
Formas de Hervido, cocido, jugo, vapor, plancha sin Frituras, milanesas,
preparacin grasa. rellenos.

DIETAS HIPOCALORICAS
Descripcin General
La obesidad y sobrepeso son enfermedades que se caracterizan por incremento de la masa

grasa, y en consecuencia, por un incremento del peso corporal, por lo que el manejo diettico
del paciente obeso o con sobrepeso enfatiza en la necesidad de provocar un prdida de peso
entre 500 y 1 Kg semanal, mediante una reduccin calrica moderada o severa en funcin
de la terapia diettica a realizar.
El rgimen debe ser equilibrado desde el punto de vista nutricional, variado, agradable y
adaptado a las necesidades del paciente, el valor calrico debe ser fraccionado en varias
tomas, cinco o seis al da, tratando en lo posible de mantener un horario fijo de comidas. Las
caloras varan en base a la situacin del paciente y son calculadas en forma individual,
realizando la restriccin energtica de acuerdo al objetivo nutricional que se desea alcanzar.
Objetivos
Teraputicos
Alcanzar y/o mantener un peso corporal saludable.

Provocar la prdida de peso a expensas del tejido adiposo entre el 10 y 15% a partir del
peso preterapia en un perodo determinado.
Nutricionales
Presentar una dieta saludable con un reparto equilibrado de principios inmediatos y unas
pautas de alimentacin equilibrada.
Prevenir la prdida de masa muscular magra y fomentar el tono muscular mediante un programa
de ejercicios fsicos.
Educativos
Ensear al paciente nuevos hbitos y conductas alimentarias.

Mantener el peso perdido y prevenir una futura ganancia de peso corporal.
Controlar las restricciones, as como las ingestas impulsivas o no planteadas
Sobrepeso
Obesidad
Enfermedad en la cual sea necesaria la reduccin de peso como:
Diabetes
Gota
Artritis
Hipertensin
Desrdenes de la vescula biliar
Es una dieta nutricionalmente adecuada, diseada con el fin de provocar una prdida de peso
continua a partir del tejido adiposo, evitando la prdida de la masa muscular magra.

De acuerdo al grado de sobrepeso u obesidad, se pueden restringir las caloras totales de la

dieta. Una restriccin moderada equivale a reducir 500 kcal del consumo habitual y severo
una reduccin de 1000 kcal diarias, para alcanzar una reduccin progresiva del peso corporal
(Kcal) (%) (%) (%) minerales Sodio (g)
1200-1500 1800 12 15 25 - 30 55 60 Normales 25
(cc) (g)
Variada, preferir 1500-2000 20 30 Preferir calientes 56
solidos
Normal, Variado segn Naturales para realzar Normales
agradable preparaciones sabor de preparaciones
Las porciones que se utilizan en la elaboracin de este tipo de dietas corresponden a las de las
LISTAS DE INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS, pudiendo utilizarse los siguientes
remplazos:
REEMPLAZOS DE LOS ALIMENTOS
ALIMENTOS CANTIDAD CALORIAS REEMPLAZO

1 taza yogurt diettico
Leche descremada 1 taza 90 2 rebanadas queso s/grasa
2 cucharas leche en polvo s/grasa
1 presa peq. de pollo s/piel
1 chuleta peq. de cerdo s/grasa
Carnes 1 filete med. 150 1 taza de atn en agua
(3 onzas) 1 filete mediano de corvina o tilapia
1 rebanada de lengua
2 rebanadas de jamn de pierna
pan mediano de agua o integral
Pan 1 rebanada 80 2 rosquillas peq. de agua
1 pan de yuca
6 galletas saltinaspeq.
taza tallarines
1 papa mediana
Cereales (arroz) taza 80 1 tortilla peq. de papa u otro similar
taza granos tiernos
1 choclo cocido pequeo
1 taza de papaya, meln, sanda,
frutilla
Frutas 1 porcin 60 1 unidad: manzana peq., pera,
durazno, naranja, mandarina,
granadilla, kiwi, toronja
Verduras y Hortalizas 1 taza 25 Todas
1 cucharita aceite
Grasas 1 cucharita 45 8 aceitunas
de aguacate

DIETA PARA DIABETICOS
Descripcin General
La dieta se emplea como parte del tratamiento de la diabetes mellitus se basan en el control
de la ingesta de caloras, protenas, grasas e hidratos de carbono. Entre las consideraciones
adicionales se incluyen fraccionamiento, regularidad en el horario de las comidas, consumo
de fibra y el control de la ingesta de grasa saturada y colesterol.
Las recomendaciones dietticas especficas y la importancia de las consideraciones

adicionales varan segn el tipo de DM, as en los diabticos insulinodependientes (DID o
tipo I), la medicacin constituye un pilar fundamental en el tratamiento; mientras que en
los diabticos insulinoindependientes (DII o tipo II) y en aquellos que no toman
medicacin hipoglucemiante la dieta se constituye en un doble pilar.
Objetivos
Teraputicos
Proporcionar una ingesta adecuada con un nivel calrico dirigido a lograr y/o mantener
un peso deseable.
Mantener la glucosa plasmtica dentro de los valores cercanos a la normalidad.
Disminuir el riesgo a la hipoglucemia.
Prevenir o retardar el desarrollo de las complicaciones cardiovasculares y renales.
Controlar los niveles de lpidos, tensin arterial y otros factores de riesgo vascular.
Nutricionales
Proporcionar un aporte adecuado y equilibrado de Cal, macro y micronutrientes de

acuerdo a las caractersticas del paciente, con el fin de alcanzar y/o mantener un buen
estado nutricional.
Fomentar un balance teraputico negativo en caso de ser necesaria una reduccin del peso
del paciente, o positivo cuando sea necesario un aumento del peso corporal.
Educativos
Suministrar informacin aplicada sobre la enfermedad y un enfoque diettico al

paciente, para obtener una adhesin permanente a su plan de alimentacin individual y
capacitarlo para confeccionar su propia dieta, de modo que consiga autonoma para
adecuarla a distintas situaciones mejorando as su calidad de vida.
Modificar los hbitos alimentarios que puedan perjudicar la salud del paciente.
Promover la salud del paciente mediante elecciones adecuadas de alimentos y la
prctica de la actividad fsica.
Motivar al paciente mediante el soporte familiar y de amigos, el conocimiento de la
importancia de la enfermedad y las patologas asociadas.
Indicaciones y justificacin
Diabetes mellitus tipo I y II (DM I y DM 2)
Adecuacin nutricional
Esta dieta tiene un aporte adecuado de energa y nutrientes, que cubren las necesidades
individuales del paciente, por lo que no hace falta suplementar la dieta con vitaminas y

minerales. Los glcidos o carbohidratos, deben ser cubiertos fundamentalmente por

carbohidratos complejos. Dentro de los cidos grasos, deber preferirse el uso de
monoinsaturados y el valor del colesterol no deber sobrepasarse de los valores mximos
recomendados ( 200 mg)
V.C.T. (Kcal) Segn necesidades del paciente

Protenas (%) 12-15
Grasas(%) 30 (grasa saturada 10%, 6-8% grasa monoinsaturada y el resto grasa
poliinsaturada)
Carbohidratos (%) 50 60 (10-15% cubrir con azcares de fuentes naturales como frutas,
hortalizas y leche). Pacientes con peso normal incluir 5% de azucares
simples)
Vitaminas, minerales Normales
Cloruro de Sodio (g) 25
(cc) (g)
Variada 1500-2000 40 25 Segn 56
g/1000 Kcal preparaciones
Normal, Variado segn Naturales para Normales
agradable preparaciones realzar sabor de
preparaciones
LISTA DE INTERCAMBIO DE ALIMENTOS
GRUPO 1 LACTEOS Y DERIVADOS

Porcin: 1 taza
Leche descremada: 90 Cal. Protena 8 g Grasa 0 - 3 g H de C. 12 g
Leche baja en grasa : 120 Cal Protena 8 g Grasa 5 g H de C. 12 g
Leche entera: 150 Cal Protena 8 g. Grasa 8 g. H. de C. 12 g.
ALIMENTO PORCION
Leche semidescremada, descremada, entera 1 taza
Yogurt natural sin grasa 2/3 taza
Leche evaporada taza
Leche descremada en polvo 2 cucharadas soperas
GRUPO 2 VERDURAS
Porcin: 1 taza verduras crudas o taza verduras cocidas
Caloras: 25 Protena 0 g Grasa 0 H. de C. 5 g
Acelga Coliflor Pepinillos
Achogchas Esprragos Remolacha
Alcachofa Espinaca Rbanos

Apio Hongos Tomate rin

Berenjena Lechuga Vainitas
Brcoli Mellocos Zanahoria amarilla
Cebollas Nabo Suquini
Col blanca Palmito Zambo tierno
Col morada Pimiento Zapallo tierno
Col de Bruselas Papa nabo
Forma de preparar: Ensaladas con limn y vinagre y gotas de aceite, guisos y sopas de verduras
GRUPO 3 FRUTAS
Porcin variada Caloras: 60Protenas 0 Grasas 0 H. de C. 15 g.
ALIMENTOS PORCION ALIMENTOS PORCION
Babaco 1 taza Maracuy 2 u. medianas
* Ciruelas pasas 3 u. medianas Membrillo 1 u. pequea
Claudias 3 u. grandes Naranja 1 u. pequea
* Chirimoya u. pequea Jugo de naranja vaso pequeo
Duraznos 1 u. mediana Naranjilla 2 unidades pequeas
Frutillas 1 taza Ovos 5 unidades medianas
Guayaba 1 u. mediana Papaya picada 1 taza
* Guanbana taza * Pasas 2 cucharas
Grosellas taza Pera 1 u. mediana
Guaba 6 pepitas Pia picada taza
Granadilla 2 u. pequeas * Pltano seda u. pequea
Kiwi 2 u. pequeas Pltano orito 1 u. pequeo
Lima 1 u. grande Sandia picada 1 taza
* Mamey u. pequea Tamarindo 2 cucharas
Mandarina 1 u. grande Tomate de rbol 1 u. grande
* Mango 1 u. mediana Tunas 2 unidades
Manzana 1 u. pequea Taxo 2 unidades
Meln picado 1 taza *Uvas 7 grandes o 15 peq.
Mora o fresas taza * Zapote u. pequea
* Frutas ricas en carbohidratos, limitar el consumo
GRUPO 4 ALMIDONES (CEREALES Y DERIVADOS, TUBERCULOS)
Porcin variadaCaloras: 80 Protena 3 g. Grasa 1 g. H. de C. 15 g.
ALIMENTOS PORCION ALIMENTOS PORCION
Pan cortado blanco o integral 1 rebanada Granos secos cocidos 1/3 taza
Pan redondo o largo Choclo tierno 1 pequeo
Galletas de sal u. pequea Chochos 4 cucharas
Arroz cocido 6 u. pequeas Papa 1 pequea
Fideos o tallarn cocido 1/3 taza Pur de papa taza
Arroz de cebada, avena, 1/3 taza Canguil reventado 1 taza
quinua, trigo, harinas 2 cucharas Maz tostado 3 cucharas
Mote cocido taza Pltano verde o maduro u. Mediana
Germen de trigo 2 cucharas Camote o de un grande
Granos tiernos taza Yuca 1/3 taza o 1 pedazo peq
Los alimentos de este grupo pueden sustituirse unos por otros. Ejemplos:
taza de arroz puede remplazar con: 1 papa pequea
o taza pur de papa
o taza mote cocido
o 1 choclo pequeo, cocido al vapor
o 1/3 taza de tallarines cocidos
o taza de granos tiernos
o 1/3 taza de granos secos
o taza de cereales para desayuno (sin azcar)
o de pltano verde

GRUPO 5 CARNES, HUEVOS Y QUESOS

Porcin 1 onza
Carne muy magra Caloras: 35 Protena 7 g. Grasa 0-1 g H de C. 0
Carne magra: Caloras: 55 Protena 7 g. Grasa 3 g. H de C. 0
Carne con contenido de grasa medio Caloras: 75 Protena 7 g. Grasa 5 g. H de C. 0
Carne con contenido de grasa alto Caloras: 100 Protena 7 g. Grasa 8 g. H de C. 0
ALIMENTO PORCION ALIMENTO PORCION
Borrego, cerdo, ternera, pollo, 1 onza Sardinas 2 unidades
pavo sin piel, pescado o Cangrejo 1 u. pequea
corvina, res, hgado, lengua, Camarones 5 u. medianas
rin. Langostino 3 u. grandes
Librillo, guatita 2 onzas Langosta u. Pequea
Huevo 1 unidadmed Ostras o conchas 6 u. pequeas
Queso tierno, queso sin grasa 1 onza Salchicha 1 grande o 2 pequeas
Atn en agua taza * Jamn 2 rebanadas
Bacalao seco 1 onza * Mortadela, salame 1 rebanada
* 400 mg. de sodio por porcin.
1 porcin de carne (2 onzas) proporciona 150 Cal. y equivale: 1 presa de pollo o 1 chuleta mediana de
res.
Formas de preparacin ms recomendadas: cocidas, vapor, plancha, azadas, jugo, horno, estofadas.
Evitar: frituras, rellenos, milanesas, salsas dulces.
GRUPO 6 GRASAS
Porcin: 1 cucharita Caloras: 45 Protenas 0 Grasa 5 g. H de C. 0
Aceite, mantequilla, margarina, mayonesa 1 cucharadita
Crema de leche 1 cucharadita
Aceitunas 8 unidades
Nueces 5 unidades
Aguacate de unidad mediana
Coco rallado 1 cuchara ras
Almendras 3 unidades
Man 10 unidades
Mantequilla de man 2 cucharas soperas
Alimentos de libre consumo: agua simple, agua mineral, aguas aromticas, t, caf descafeinado,
mostaza, limonada o naranjada sin azcar, consom sin grasa, limn, vinagre, hiervas para sazonar,
pickles, edulcorantes artificiales.
Alimentos prohibidos: gaseosas, caramelos, chocolates, dulces, mermeladas, jaleas, frutas enlatadas,
secas o confitadas, galletas de dulce o con relleno, pasteles, cakes, pan de dulce, helados, gelatina,
merengues, flanes, budines, yogurt y jugos comerciales, leche condensada, leche chocolateada, azcar,
panela, miel de abeja, arropes, granola.
Consideraciones Generales:
La distribucin de carbohidratos debe hacerse en base al tipo de insulina o hipoglucemiante

que se administra al paciente.
Deber preferirse el consumo de fruta natural para aprovechar de mejor manera la fibra y los
nutrientes que aportan estos alimentos, adems se tolera mejor que los jugos sin azcar.
En las ensaladas de vegetales se recomienda la adicin de algn tipo de leguminosa tierna,
para incrementar el aporte de fibra, la cual ayuda a reducir los niveles de glucosa.
Debern preferirse el consumo de grasas monoinsaturadas, en menor cantidad las
poliinsaturadas y tratar de reducir a 10% las grasas saturadas, para evitar la aparicin de
comorbilidades como dislipidemias, accidentes cerebro vasculares, infartos cardacos,
problemas vasculares, entre otros.

DIETA RICA EN FIBRA O RICA EN RESIDUOS
Descripcin General
La dieta alta o rica en fibra diettica o dieta laxante, con alto contenido de carbohidratos
indigeribles, como la celulosa, hemicelulosa, algunos muclagos y el salvado, enfatiza en la
necesidad de aumentar el volumen y el peso del residuo intestinal, haciendo las heces de
consistencia ms fluida, y de incrementar el peristaltismo intestinal. El volumen de la masa
residual del colon es muy importante para provocar una motilidad intestinal eficaz y para la
progresin del contenido fecal hacia el recto.
Objetivos
Teraputicos
Aliviar los sntomas que acompaan al estreimiento

Mejorar la funcin intestinal, aumentando su peristaltismo, mediante buen aporte de fibra
y una adecuada ingesta de lquidos a lo largo del da
Nutricional
Asegurar la provisin de un adecuado aporte de energa y nutrientes para mantener y/o

mejorar el estado nutricional del paciente.
Disminuir el tiempo de trnsito intestinal.
Aumentar el residuo intestinal.
Normalizar la excrecin fecal.
Disminuir la presin intraluminalcolnica
Educativo
Ensear al paciente las funciones del colon y su relacin con la alimentacin.

Proporcionar estrategias que mejoren el hbito intestinal. Crear un ritual diario que
favorezca los reflejos condicionados y el restablecimiento del ritmo de evacuacin
fisiolgica, mediante tcnicas de reaprendizaje o reeducacin del control de esfnteres y
de los grupos musculares implicados en el mecanismo de defecacin.
Estreimiento habitual
El ocasionado por diversas situaciones: inmovilizaciones prolongadas, embarazo, etc. o
patologas neurolgicas
Prevencin de ciertas enfermedades como:
hemorroides y venas varicosas,
enfermedad diverticular de coln
cncer de coln
obesidad.
La dieta es nutricionalmente adecuada. La forma de incrementar la fibra ser progresiva

para evitar efectos adversos y debe acompaarse con una buena ingesta de lquidos entre 6 u
8 vasos diarios (1500 2000 ml/da)

En dietas con ms de 40 g. puede ocasionar como efecto secundario una diarrea osmtica, y
la subsecuente deficiencia de calcio, hierro, zinc, magnesio y vitaminas liposolubles, as
como flatulencia o meteorismo.
2000 2200 10 12 25 30 55 60 Normales 5
Variada 1800-2000 30 Segn 3
preparaciones
Normal, agradable Variado segn Naturales para realzar Normales
preparaciones sabor de preparaciones
Recomendaciones generales:
Incluir alimentos ricos en fibra como verduras crudas o cocidas, enteras o en ensaladas,
frutas frescas, legumbres, cereales integrales, frutos secos.
Beber abundante cantidad de agua o lquidos, por lo menos de 6 a 8 vasos diarios, pues esto
facilita la aparicin de movimientos peristlticos, al mezclarse con todos los restos de
alimentos no digeridos que se puedan encontrar retenidos.
Incluir el consumo de yogur u otras leches fermentadas, por su contenido de bacterias vivas
que ayudan a equilibrar la flora intestinal y mejorar las secreciones intestinales.
Evitar el consumo de alimentos astringentes

DIETAS CON CONTROL DE PROTEINAS
Son dietas en las que se ve la necesidad de controlar el aporte proteico diario propio de una dieta
equilibrada. En la actualidad, el aporte diario recomendado de protenas es de 0.8- 1gr/kg/da, lo
cual significa que las protenas deben aportar del 10 al 15% del VCT.
Estas dietas engloban modificaciones tanto en la cantidad como la calidad de protenas. La

modificacin en cantidad puede ser de dos tipos: dietas altas en protenas o hiperproteicas y
dietas bajas en protenas o hipoproteicas, cada una de ellas cumplen objetivos especficos segn
la patologa en la que se prescribe. La modificacin en calidad, se relaciona al tipo de protena,
si es de origen vegetal o animal.
Las dietas altas en protenas o hiperproteicas tienen como objetivo cubrir los requerimientos
proteicos en situaciones de malnutricin proteico-energtica o en patologas que provocan un
incremento de las necesidades proteicas y/o energticas.
Las dietas bajas en protenas o hipoproteicas, aportan < 0.8 gr/kg/da y se utilizan cuando es
necesario un control sobre el metabolismo proteico, muy especialmente sobre los productos de
degradacin de las protenas como la urea, creatinina y cido rico. En muchas de estas dietas es
necesario controlar otros nutrientes que, que por estar implcitos en el metabolismo proteico o
por otras diversas razones, deben manipularse en el aporte nutricional diario con el fin de que se
asegure la eficacia teraputica de la dieta pautada.
DIETA HIPERPROTEICA-HIPERCALORICA O HIPERENERGTICA
Descripcin General
Es una derivacin de la dieta normal o general, en la que se incrementa el aporte de caloras

y protenas en cantidades superiores a las destinadas para un individuo normal Est diseada
con el fin de corregir una prdida de peso simple o provocado por otra patologa como
sucede en la malnutricin proteico energtica, en las grandes quemaduras, cncer, VIH o
Sida entre otras.
Objetivos
Teraputico
Prevenir y corregir el catabolismo tisular y la prdida de peso en pacientes que tienen

incrementadas sus necesidades.
Mantener las reservas proteicas del organismo en la medida de lo posible, corrigiendo la
malnutricin proteico-energtica que se asocia a un mayor riesgo de morbi-mortalidad.
Nutricionales
Aumentar el aporte proteico y energtico de la dieta con el fin de fomentar un balance

nitrogenado y energtico positivo respectivamente.
Individualizar y monitorizar la dieta, teniendo en cuenta todos los nutrientes si es
necesario.
Educativos
Administrar un soporte de educacin alimentaria-nutricional cuando finalice la pauta de

la dieta, para ser capaz de cuidarse de modo independiente.

Ofrecer recursos culinarios para aumentar el aporte energtico y proteico de la dieta

teniendo en cuenta la anorexia y falta de apetito de muchos pacientes.
Esta dieta se indica en caso de:
Malnutricin proteico-calrica,se caracteriza por una prdida de peso generalizada, a

expensas de la masa magra, con parmetros sanguneos claramente alterados,
especialmente de albmina y prealbmina; por esto es necesario instaurar un rgimen rico
en caloras y protenas para reponer prdidas y provocar balances positivos tanto de
protenas como de energa.
Sepsis: es muy caracterstico la aparicin de anorexia, lo que, unido al gasto energtico en
los estados febriles, dificultan que se cumplan fcilmente los requerimientos aumentados
de energa y nutrientes.
Politraumatismos, generan una situacin de estrs corporal e hipercatabolismo que
requiere de una intervencin diettica que cubra las necesidades incrementadas.
Cncer, la interaccin entre malnutricin y enfermedad es compleja, por lo que la
intervencin nutricional debe ser lo ms individualizada posible. Deber estar
condicionada a la aparicin de anorexia, nuseas, vmitos, alteraciones del gusto y del
olfato, obstruccin mecnica del TGI.
Quemaduras, principalmente que han sufrido una quemadura grave presentan prdidas de
protenas, electrolitos y fluidos, por lo que las necesidades energticas se ven aumentadas
en funcin del grado de la lesin.
Infeccin por VIH o SIDA, resulta importante mantener el mejor estado nutricional, a fin
de que no repercuta sobre el sistema inmunolgico, por ello la dieta debe asegurar las
necesidades incrementadas en energa y protenas por el virus, evaluando los cambios a
medida que progresa la enfermedad.
Hipertiroidismo
Trastornos de conducta alimentaria
Es una dieta nutricionalmente completa y equilibrada. A pesar de superar el aporte de

protenas y energa de la dieta normal o general, la distribucin de todos los nutrientes, con
respecto al VCT se encuentran dentro de lo recomendado.
Si el paciente ingiere toda la dieta que se le ofrece, no suelen ser difciles de cubrir vitaminas
y minerales. El uso de suplementos nutricionales puede ser un recurso til en pacientes con
anorexia, problemas de deglucin o en el caso de grandes quemados con unas necesidades de
vitaminas liposolubles y Zn muy aumentadas.
(Kcal) (g/Kg peso) (%) (%) minerales Sodio (g)
Calcularse a partir de la
frmula de Harris Benedict, 1.5 2 (ms
con los factores de actividad y del 60% de 25 30 55 60 Normales 5
estrs para cada una de las AVB)
situaciones clnicas.

(cc) (g)
Variada 1500-2000 25 30 Segn 5-6
preparaciones
Normal, Variado segn Naturales para Normales
preparaciones
Alimentos permitidos:
Todos los que corresponden a los de la dieta normal o general. Para incrementar el aporte de
caloras y protenas se recomienda incrementar dos colaciones en el da, en la que se brindarn
de preferencia preparaciones hiperproteicas e hipercalricas.
Se recomienda fraccionar la alimentacin en cinco o seis comidas al da. En las fracciones se

ofrecern preparaciones hiperproteicas, hipercalricas como yogur, sanduches, flanes,
pudines, batidos de frutas, leches de sabores, etc.
Contraindicaciones de la dieta Alta en protena
Hiperamoniemia congnita (aumento de NH 3)

Encefalopatia heptica: mala metabolizacin de las protenas
Aumento de la urea en sangre: por IR
DIETA HIPOPROTEICA EN FALLA HEPATICA
Descripcin General
Las dietas con 40 gramos de protenas, estn destinadas para el manejo de la encefalopata
heptica, la cual se define como el conjunto de sntomas de carcter neurolgico que
aparecen en situaciones de insuficiencia heptica avanzada. Se caracteriza por valores
aumentados de amonio en sangre, debido a la disminucin de la capacidad del hgado para
formar urea, por esta razn la estrategia nutricional est encaminada a controlar las
concentraciones plasmticas de amonio. En general, el manejo diettico enfatiza la reduccin
severa de protenas endgenas, incremento de la ingesta de carbohidratos de fcil absorcin,
un aporte calrico liberal y una reduccin en la ingesta de sodio.
Objetivos
Teraputicos
Prevenir o mejorar la encefalopata heptica evitando los factores dietticos

desencadenantes
Disminuir los niveles de amonio plasmtico y controlar las vas de produccin en
diferentes rganos.
Evitar el estreimiento ya que potencia la absorcin del amonio producido a nivel
intestinal.
Nutricionales

Mejorar o conservar el estado nutricional del paciente administrando cantidades correctas

de energa, protenas, vitaminas, oligoelementos y electrolitos.
Controlar el aporte de otros nutrientes que puedan interferir o potenciar en el buen uso
teraputico de la dieta.
Educativo
Reconocer el cuidado diettico como uno de los pilares en el tratamiento de su

enfermedad y que puede variar en funcin de su evolucin.
Llevar a cabo educacin alimentaria-nutricional con el fin de prevenir episodios de
encefalopata.
Se indica en pacientes con coma heptico y en situaciones de realimentacin tras episodios

agudos de encefalopata heptica.
Las dietas que contienen menos de 40 gr de protenas son insuficientes en Ca, Zn, tiamina,
riboflavina, niacina, cido flico y vitaminas liposolubles, por ello se recomienda la
suplementacin con multivitaminas en las que se incluyan vitaminas del complejo B
especialmente. La ingesta calrica debe ser suficiente para prevenir el catabolismo de las
protenas tisulares como fuente de energa, debindose incrementar en un 20% por encima de
las caloras basales. Las grasas deben administrarse con precaucin, ya que el mecanismo de
absorcin y metabolismo puede verse afectado. Los carbohidratos juegan un papel
importante en este tipo de dietas, ya que al reducir de manera tan estricta las protenas y
controlar el aporte de grasas, estos constituyen la principal fuente energtica.
V.C.T. (Kcal/Kg) 45 50
Protenas (g/Kg peso) 0.2 0.5
Grasas (%) 20
Carbohidratos (%) 70 80
Sodio (mEq) 20 en presencia de ascitis
90 en ausencia de ascitis y edema
Lquidos (ml) < 1500
Fibra (g) 35
DIETA HIPOPROTEICA EN FALLA RENAL
Las enfermedades renales agudas o crnicas, adems de tener muchas y distintas causas, afectan
en diversa forma el estado nutricional de las personas, el tratamiento diettico en cada una de
ellas est ntimamente relacionado con los efectos que la enfermedad ha causado en el rin. En
algunos casos, la afeccin renal puede provocar lesiones leves, en otras hay disminucin de la
funcin renal de tipo reversible y al llegar al extremo de deterioro, hay prdidas considerables e
irreversibles en el funcionamiento de los riones.
Cada una de las manifestaciones clnicas genera una accin diettica importante que tienda a
modificar la complejidad del cuadro patolgico. El tratamiento a base de cualquier mtodo
dialtico implica el establecimiento de reglas dietticas que garanticen una mejor calidad de
vida.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Descripcin General
Se define como una dieta teraputica que enfatiza en el control de ingesta de protenas, Na,
K, lquido y Kcal de acuerdo a la dilisis o necesidades del paciente; provee un adecuado
aporte de aminocidos esenciales.
Lograr mantener un adecuado estado nutricional

Conservar las reservas proteicas hasta la recuperacin de la funcin renal
Minimizar la azotemia o azoemia y la retencin de lquidos
Mantener la composicin qumica del cuerpo en los valores ms cercanos a la
normalidad
Evitar las complicaciones asociadas
Se indica en pacientes con fracaso renal agudo reversible.

Es nutricionalmente inadecuada en protenas, la dilisis provoca mltiples deficiencias de

vitaminas y minerales especialmente B6, cido flico, Fe y Vitamina C, debido a que se
pierden en el proceso dialtico. Es necesario prescribir multivitamnicos.
Composicin nutrimental
V.C.T. (Kcal/Kg) 35 (mantener peso) ,
45 50 (aumentar peso)
Protenas (g/Kg peso) 0.5 0.8 (sin dilisis)
1 1.5 (en dilisis)
Grasas (%) 30 dando preferencia a los cidos grasos mono y polinsaturados
Carbohidratos (%) 60 65 Complejos, pobres en K
Sodio (mEq/da) 20 40 (dependiendo de la diuresis, edemas, niveles de Na en el suero
y en el bao de dilisis), reemplazando las prdidas en la fase diurtica
Potasio (mEq/da) 30 50 en la fase oligrica (dependiendo de la diuresis y de los niveles
de K en el suero y en el bao de dilisis); reemplazando las prdidas de
la fase diurtica
Lquidos (ml/da) Diuresis + 500 ml.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
Descripcin General
El manejo diettico del paciente enfatiza en la necesidad de controlar ingestin de caloras,

protenas, Na, K, Ca y P, cuando la prueba de depuracin de creatinina es 30 ml/min/1.73
m2 .
Mantener en forma constante el peso del paciente.

Prevenir o retardar el desarrollo de la osteodistrofia renal.
Controlar la ingesta de Na para contribuir a la prevencin de edema y control de HTA.
Proporcionar una ingesta adecuada de energa no proteica para evitar catabolismo tisular.
Limitar la ingesta de protenas y evitar la acumulacin excesiva de productos de desecho
nitrogenados y la toxicidad urmica.

Contribuir al control de los niveles de Ca, P y K sricos
Insuficiencia renal crnica, en periodo pre dialtico
Es nutricionalmente inadecuada ya que el aporte de protenas es menor si se compara con la

recomendacin general. Cuando la dieta contiene <50 g de protenas es deficiente en Ca, Fe,
P, tiamina, riboflavina, niacina y cido flico. Es recomendable que paciente reciba un
suplemento multivitamnico.
V.C.T. (Kcal/Kg) 35 45
Protenas (g/Kg peso) 0.6 0.8 + perdidas proteicas en orina 24 h.
Carbohidratos (%) 55 60 complejos, pobres en K
Sodio (mEq/da) 60 90
Potasio (mEq/da) 50 en caso de hiperpotasemia
Calcio (mg/da) El aporte diettico se controla por el nivel srico (8-10 mg/dl)
Fosforo (mg/da) El aporte diettico se controla por el nivel srico (3.5-6.0 mg/dl)
Lquidos (ml/da) Diuresis + 500 cc
RECOMENDACIONES DIETTICAS
Debido a que estos pacientes presentan anorexia y nauseas frecuentes, se recomienda que la
dieta sea fraccionada en 5 a 6 toma, de volmenes pequeos. En caso de intolerancia total
por va oral se puede recurrir a cualquier sistema de soporte nutricional. Otra modificacin
importante que soluciona en parte la inapetencia es cambiar la consistencia de los alimentos
para disminuir la masticacin y favorecer la deglucin ms rpida.
Cuando paciente el diabtico est complicado con IRC, es necesario que la dieta mantenga
aporte de carbohidratos sencillos debido a que es prioritario el control proteico, aun a
expensas del aumento de los carbohidratos y grasas.
HEMODIALISIS (HD)
Descripcin General
El manejo diettico en el paciente sometido a hemodilisis enfatiza en la necesidad de

compensar prdidas de nutrientes en el dializado que pueden conducir a un balance negativo
de nitrgeno, corregir algunas alteraciones hidroelectrolticas y evitar las deficiencias
nutricionales, los riesgos y complicaciones. Se debe controlar la ingestin de Kcal, protenas,
lquido, Na, K y P.
Proporcionar suficientes protenas para compensar prdidas de aminocidos y nitrgeno.

Aportar una cantidad adecuada de energa para prevenir el catabolismo tisular.
Limitar la ingesta de Na para controlar la presin y la sed, y prevenir los edemas.
Controlar ingesta de K para prevenir la hipercaliemia y las arritmias cardiacas.
Controlar la ingesta de lquidos para prevenir la hiponatremia y el aumento de peso
excesivo interdialitico.

Limitar ingesta de P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mnimo la

osteodistrofia renal.
Pacientes sometidos a hemodilisis.
Los pacientes en programa de hemodilisis, generalmente presentan deficiencias de

vitaminas hidrosolubles y minerales, especialmente vitamina B 6, cido flico, Fe y vitamina
C, por lo que se recomienda la suplementacin multivitamnica. La suplementacin de calcio
se realizar solamente en casos de hipocalcemia y bajo estricta vigilancia mdica.
V.C.T. (Kcal/Kg) 35 para evitar el catabolismo de las protenas tisulares como fuente de energa
Protenas (g/Kg peso) 1 1.2
Carbohidratos (%) 55 60 complejos, pobres en K
Sodio (g/mEq/da) 1-2 g (60 120mEq)
Potasio (g/mEq /da) 2 g (60 70mEq)
Fosforo (mg/da) 800 1000 mg
Lquidos (ml) Diuresis + 500 ml
RECOMENDACIONES DIETTICAS
Generalmente pacientes presentan hiporexia, nuseas y vmitos; la dieta debe tratar de

compensarlos mediante el suministro de alimentos de agradable presentacin y sabor,
distribuidos en pequeas porciones para que sean totalmente consumidos. Puede ser
conveniente suplementar la dieta con frmulas enterales altas en caloras y protenas.
DIALISIS PERITONEAL
Descripcin General
El manejo diettico en el paciente sometido a DP enfatiza en la necesidad de aportar una

dieta altamente proteica para compensar las prdidas, con cantidades adecuadas de caloras
para mantener al paciente en su peso ideal y reducir de forma moderada el aporte de Na.
Proporcionar suficientes protenas para compensar prdidas de aminocidos y nitrgeno.

Aportar una cantidad adecuada de energa para prevenir el catabolismo tisular.
Limitar la ingesta de Na para controlar la presin y la sed, y prevenir los edemas.
Controlar ingesta de K para prevenir la hipercalemia y las arritmias cardiacas.
Limitar ingesta de P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mnimo la
osteodistrofia renal.
Controlar la hiperlipemia.
Existe deficiencia de minerales y vitaminas hidrosolubles, es necesario que el paciente reciba

diariamente suplementos multivitamnicos, especialmente cido flico.

V.C.T. (Kcal/Kg) Kcal dietticas = necesidades de Kcal total Kcal del dializado
Kcal del dializado = concentracin de glucosa (g/L) x 3.7 Kcal/g x 0.8 x volumen (l)
Protenas (g/Kg peso) 1.1 1.5
Grasas (%) 30 limitar en casos de hipertrigliceridemia
Carbohidratos (%) 55 60 Limitar en caso de hipertrigliceridemia , sobrepeso y obesidad
Colesterol (mg) Limitar en caso de hipercolesterolemia
Sodio (mEq) 90 120
Potasio (mEq) 60 70
Fosforo (mg) Limitar segn niveles sricos
Lquidos (ml) Generalmente no limitados
DIETAS CONTROLADAS EN MINERALES
DIETA CONTROLADA EN SODIO O HIPOSODICA
Descripcin General
El motivo de restringir el uso del sodio, se basa en que el volumen del lquido extracelular
depende en gran medida de su contenido sdico. La reduccin de dicho lquido se logra
disminuyendo las reservas totales de sodio del organismo, lo cual se consigue en parte
reduciendo el aporte del sodio diettico.
La dieta controlada en sodio o hiposdica se caracteriza por la restriccin del sodio diettico,
evitando en lo posible el uso de alimentos que de por s tienen adicin de sodio como los
embutidos, enlatados, productos de charcutera, mariscos, pescados secos, alimentos
procesados, etc.; adems de aquellos alimentos o productos que no necesariamente son ricos
en sodio pero que pueden afectar an ms la sintomatologa de la enfermedad como el t, el
caf, alcohol y otras bebidas excitantes.
Las recomendaciones internacionales para una alimentacin correcta, promueve el consumo
de no ms de 6 gr de NaCl al da; tomando en cuenta que un gramo de sal comn o NaCl est
formado por 400 mg de sodio (Na) y 600 mg de cloro (Cl) y que 1 mEq de Na corresponde a
23 mg que es el peso atmico del mismo.
El nivel de restriccin sdica debe figurar en la prescripcin diettica y depender del estado
y la gravedad del paciente. La orden diettica debe ser lo ms clara posible, indicando la
cantidad de sodio que deber aportar la dieta y no incluir trminos como con poca sal o
sin sal o asdico, etc.
La restriccin de sodio puede ser leve, moderada estricta o severa; adems debe cubrirse las
prdidas insensibles que van de alrededor de 200 mg/da.
RESTRICCCION Na (mg) Na (mEq) NaCl (g)

Severa 200 - 500 8.6 21.7 0.5 1.2
Estricta 500 1000 21.7 43.4 1.2 2.5
Moderada 1000 1500 43.4 65.2 2.5 3.5
Leve 1500 2000 65.2 87 3.5 5.0

Disminuir y mantener la presin sangunea en valores cercanos a la normalidad.
Mantener el equilibrio en el balance de sodio.
Reducir el peso en caso de obesidad o sobrepeso.
Cubrir los requerimientos de energa y nutrimentos de pacientes hospitalizados o
ambulatorios, teniendo en cuenta su situacin fisiolgica y patolgica.
Reducir y controlar la ingesta de sal de mesa y productos elaborados

Prevencin y tratamiento sintomtico de edemas secundarios a:
a) Insuficiencia cardiaca congestiva.
b) Enfermedad renal primaria e insuficiencia renal avanzada.
c) Edema cclico idioptico propio de mujeres obesas o con sobrepeso
Tratamiento sintomtico de la ascitis y edemas secundarios a cirrosis e insuficiencia
heptica.
Control de la HTA con la finalidad de prevenir la morbi y mortalidad vascular asociada y
el accidente cerebro vascular.
Prevenir o revertir la retencin de sodio, la prdida de potasio, los edemas y la
hipertensin secundarias al uso de medicamentos (corticoides)
La dieta es nutricionalmente adecuada en todos los nutrientes, excepto el sodio que se

encuentra restringido.
2200 12 15 25 30 55 60 Normales Restringido
(cc) (g)
Variada 1500-2000 25 Segn 3
preparaciones
Variado, Variado segn Naturales para Normales
preparaciones
Alimentos prohibidos:
Carnes: carnes saladas o ahumadas, embutidos, charcutera en general, preparados

comerciales precocidos y congelados a base de carnes como croquetas, nuggets, milanesas,
pizzas, canelones, lasaa, empanadas de carne o pollo. Extractos de carne y pollo.
Pescados:pescados salados o ahumados. Productos en conserva como atn, sardinas,

anchoas. Productos comerciales precocidos a base de pescados y mariscos
Lcteos: Quesos maduros y salados, leche condensada, mantequilla con sal.
Cereales, tubrculos y productos de pastelera: Pan, bizcochos y rosquillas de sal.

Palomitas de maz, tostado salado. Papitas fritas, snaks. Todo tipo de productos de
pastelera y galletera y repostera que contenga levadura, polvo de hornear o bicarbonato
de sodio.
Verduras y hortalizas: Frutas y verduras en conserva
Frutos secos: aceitunas, almendras, man, avellanas, pistachos.

Varios: Agua mineral con gas, salsas preparadas, sopas de sobre, cubitos, alimentos
cocinados enlatados, ajinomotto, salsas para aderezos, mayonesa, mostaza, salsa de tomate,
aperitivos salados, caf, chocolate, cocoa, sal comn.
Condimentos que resaltan el sabor de la comida: Las especias y hierbas aromticas son
perfumes y olores que resaltan el sabor y confieren a los platos un refinamiento y un gusto
especiales. Deben acompaar el plato realzando el sabor caracterstico de cada alimento sin
enmascararlo. Se recomienda utilizar especialmente, azafrn, canela, clavo de olor, curry,
jengibre, nuez moscada, pimienta, albahaca, ans estrellado, cilantro, eneldo, estragn,
laurel, menta, organo, perejil, romero, salvia, tomillo, vainilla.
Posibles efectos adversos de las dietas hiposdicas
Trastornos del sueo: la administracin de dietas hiposdicas provoca el aumento de las

concentraciones plasmticas de noradrenalina, pudiendo producir alteraciones del sueo
parecidas a las observadas en los individuos con aumento de esta hormona.
Deficiencia de sodio e hiponatremia: Cuando se ingieren dietas hiposdicas estrictas,

durante cortos o largos perodos de tiempo deben realizarse monitoreos continuos para
detectar la deplecin de este mineral, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o
que utilizan diurticos, siendo los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de
desarrollar hiponatremia. Los pacientes sometidos a reseccin intestinal, especialmente de
la vlvula ileocecal, pueden presentar diarreas con prdida de agua y electrolitos debido a
la presencia en el colon de cidos biliares no reabsorbidos. En estos casos es importantes
asegurar un aporte suficiente de agua y sodio.
Aumento de la excrecin renal de calcio: La disminucin del aporte de sodio puede

asociarse a un aumento de la excrecin renal de calcio y con ello contribuir a aumentar el
riesgo de desarrollar clculos renales.
Contraindicaciones de la dieta hiposdica
La administracin de dietas hiposdicas estrictas estn contraindicadas en los siguientes

casos:
Pacientes con insuficiencia renal sin edemas ni hipertensin

Tratamientos de los edemas del embarazo o el estado de preeclampsia
Pacientes con enfermedad de Addison
DIETA RICA EN CALCIO
Descripcin General
Este tipo de rgimen est indicado en personas con problemas de osteoporosis, enfermedad
que se caracteriza por una reduccin de la masa sea, con alteracin de la funcin
esqueltica lo cual produce una mayor tendencia a las fracturas. Se define como una dieta
teraputica diseada con el fin de corregir las deficiencias nutricionales derivadas de la
enfermedad, mediante la seleccin cuidadosa de alimentos y la modificacin en los aportes
del calcio, vitamina D y protenas.
El manejo diettico del paciente con osteoporosis enfatiza en la necesidad de provocar un

balance positivo de calcio, evitar la excrecin urinaria y mantener un aporte permanente a
partir de los alimentos y suplementos.

Provocar un balance positivo de calcio.

Garantizar una buena ingesta de Vitamina D para favorecer la absorcin de calcio..
Prevenir o retardar las prdidas de calcio, evitando la excrecin urinaria.
Reducir la posibilidad de fracturas.
Modificar el aporte de protenas para no alterar la absorcin de calcio.
Mantener un aporte permanente de calcio a partir de alimentos y suplementos
Se indica en casos de malabsorcin intestinal, osteoporosis, hipocalcemia en los nios,

hipertensin arterial, cncer de colon, osteopenia o raquitismo, hipocalcemia crnica y
cuando el calcio disminuye al elevarse el fsforo srico.
La dieta es nutricionalmente adecuada en todos los nutrientes. Las dietas bajas en caloras,
que frecuentemente tienen niveles bajos de calcio, pueden contribuir a una ingesta no
adecuada especialmente en mujeres, por lo que se recomienda una suplementacin de
calcio. Algunos trabajos de investigacin informan que una alta ingesta de fibra diettica
reduce la absorcin de calcio y de otros minerales, lo que afecta el balance de calcio. Es
recomendable que se combine el tratamiento diettico con un programa de actividad fsica
adaptado a las condiciones del paciente.
V.C.T. Protenas Grasas Carbohidratos Calcio (mg) Vitamina D
(Kcal) (%) (%) (%) UI
Caractersticas Una ingesta alta en 25 30 55 60 1500 600 - 800
individuales protenas aumenta la incrementada
excrecin urinaria de a partir de
Ca y provoca un alimentos y
balance negativo, por suplementos
lo que se recomienda
aportes relativamente
bajos en protenas.
(cc) (g)
Variada 1500-2000 Moderados Segn 3
preparaciones
Variado, Variado segn Naturales para Normales
preparaciones
Alimentos fuentes de Calcio:
Los siguientes alimentos contienen aproximadamente 300 mg de calcio
LECHE: 1/3 de taza de leche en polvo

1 taza de leche descremada

QUESO: 45 gr de queso cheddar

50 gr de queso mozzarella
OTROS DERIVADOS LACTEOS: 1 taza de pudn o flan de leche

180 gr de yogur natural
1 taza de yogur con frutas
1 taza de helado de leche
PESCADO: 150 gr de salmn sin espinas
7 sardinas
VERDURAS: 2 tazas de arvejas cocidas

1 tazas de espinacas frescas y cocidas
2 tazas de col fresca
VARIOS: 1 taza de macarrones con queso
OTROS ALIMENTOS RICOS EN CALCIO: Almendras, leche chocolateada, brcoli, col de

bruselas, chochos.
Moderar el consumo de cafena

Evitar dietas con aportes mayores de 35 gr de fibra al da.
Evitar dietas con excesivo contenido de protenas.
Evitar el consumo excesivo de alcohol.
No fumar.
Iniciar un programa regular de ejercicio fsico
DIETA BAJA EN CALCIO
La reduccin de Ca en la dieta ser beneficiosa en aquellas situaciones en las que se

produzca: Incremento en la absorcin intestinal acompaada o no de hipercalciuria,
Hipercalcemia crnica asociada al tratamiento de la enfermedad de base y a una
hidratacin y movilizacin adecuadas, litiasis renal. Se dice que un 60% de los pacientes
quedan libres de clculos con una dieta adecuada, basada en la restriccin de protenas y Ca
y el incremento en la ingesta de lquidos.
En la hipercalciuria con nefrolitiasis, se aconseja:
Limitar por su efecto calcirico la ingesta de protenas, nunca por debajo de las
recomendaciones mnimas, para evitar la desnutricin.
Limitar la ingesta de alimentos ricos en oxalatos. El consumo elevado de vitamina C,
incrementa las concentraciones de oxalato en orina y aumentar el riesgo de litiasis por
oxalato clcico. A pesar de que apenas el 50% del oxalato de la dieta se absorbe, se
restringe el consumo de caf, chocolate, cocoa, t, nueces, fresas, man, col, zanahoria,
espinacas y perejil.
No tomar suplementos orales de calcio y limitar la ingesta de lcteos a una racin al da
Aumentar la ingesta de lquidos para asegurar una buena diuresis y evitar la presencia
de infeccin urinaria.
Limitar la ingesta de sal, para evitar la hipercalciuria dependiente de sodio.
Recomendar en la dieta alimentos acidificantes (carnes y pescados) para reducir el pH
urinario y hacer ms solubles las sales de calcio en la orina.

DIETA RESTRINGIDA EN POTASIO
Descripcin General
El potasio se incorpora al organismo mediante los alimentos de la dieta, es especialmente

abundante en vegetales, frutas, frutos secos, legumbres y patatas, tambin en carnes y
pescados. El clculo de la ingesta media de potasio en una poblacin cuenta con dificultades
aadidas a la de otros nutrientes, debido a la falta de informacin e inexactitud de las tablas
de composicin de alimentos y a los mtodos de coccin y procesamiento utilizados. La
forma ms exacta de conocer el contenido de potasio total de una dieta es medir el potasio
eliminado en la orina en sujetos sanos, ya que las prdidas por heces son mnimas en
condiciones de normalidad.
Objetivo del tratamiento diettico
Corregir la hiperpotasemia o hiperkaliemia (potasio plasmtico > 5.5 mEq/ml)
Dficit en la excrecin urinaria de potasio debido a:

IRA
IRC
IRCT
Trastornos tubulares renales
Insuficiencia adrenal
Uso de diurticos ahorradores de potasio
Paso del potasio intracelular al espacio intravascular, como:
El dao tisular masivo
Acidosis metablica
Hiperosmolaridad
Dficit de insulina
Parlisis peridica hiperpotasmica (sntomas: malestar general, debilidad muscular,
arritmias cardacas y parlisis)
Ingesta excesiva de potasio
Caractersticas Nutricionales
Las dietas con modificaciones en el contenido de potasio pueden ser:

Dieta baja en potasio: de 1.5 a 2.0 g/da.
Dieta normal en potasio de 2.5 a 3.5 g/da
Las caloras totales aportadas por estas dietas se ven restringidas por la limitacin en el tipo
y/o cantidad de alimentos que pueden usarse. Estas dietas generalmente son ricas en grasas e
hidratos de carbono a base de sacarosa. En el caso de restriccin de sacarosa como sucede en
la insuficiencia renal secundaria a nefropata diabtica, la dificultad de incrementar el aporte
calrico es importante y generalmente se incrementa el contenido de grasa en la dieta,
agravando los problemas dislipidmicos preexistentes.

Recomendaciones generales
Al elaborar una dieta baja en potasio, se deber proporcionar una lista de alimentos con su
contenido en potasio e indicar que cantidad de miligramos pueden consumirse diariamente, para
que el paciente elabore su propia dieta. Es conveniente dar algunas pautas al paciente como:
Alimentos que pueden consumirse libremente

Formas de preparacin de los alimentos
Porciones recomendadas de carnes y pescados.
Cantidad diaria de leche y derivados.
Cantidad diaria permitida de frutas y verduras frescas.
Condimentos permitidos
Consejos para reducir la cantidad de POTASIO de la dieta:
Colocar la fruta picada y la verdura picada (ya sea para ensalada o jugos) en remojo 12-24
horas antes de consumirla.
Cocinar con abundante agua, a media coccin botar esa agua, cambiar por una nueva y
terminar la coccin.
No utilizar el agua de coccin para hacer salsas o sopas.
No tomar caldos de vegetales ni concentrados de carnes.
Antes de frer las papas, dejarlas cortadas en remojo, hervir y terminar de cocinar.
Evitar la ingesta de leche en polvo por su alto contenido en potasio debiendo de consumirse
leche lquida en la que el contenido es mucho menor.
Evitar los zumos de frutas en almbar, ya que son ricos en potasio.
No utilizar el agua de las frutas cocidas.
Alimentos con 300 a 500 mg de potasio en 100 gr
Patatas, leguminosas secas, frutas secas, aguacate, almendras, avellanas, nueces, pasas,
espinaca, langostas, bebidas con caf, cacao, chocolate, pltano, uvas, albaricoque, col,
championes, brcoli, coliflor, alcachofa, carne magra de cerdo, cordero y ternera, conejo,
pollo, hgado de res, trucha, salmn, sardina, bacalao, atn.
DIETA CON ELEVADO CONTENIDO EN POTASIO
Descripcin General
Una dieta rica en potasio es aquella que aporta al menos de 100 a 175 mEq de potasio al da
(3.9 a 6.9 gr de K)
Prevenir la hipopotasemia (potasio plasmtico inferior a 3.5 mEq/l).

Prevenir la deplecin de las reservas de potasio en el organismo
Estas dietas se utilizan en aquellas situaciones en las que se producen prdidas importantes
de potasio como son:
Uso de diurticos eliminadores de este in.

Tratamiento con corticosteroides.
Abuso de laxantes.

Trastornos gastrointestinales (vmitos y diarreas).

Hipopotasemia secundaria a situaciones de desnutricin y hambre.
Otras enfermedades como el hiperaldosteronismo o enfermedad de Cushing
Si las prdidas de potasio no se corrigen se producir una situacin de alcalosis

hipoclormica. Los sntomas de hipopotasemia son: cansancio, letargia, debilidad e hipotona
muscular y calambres.
Recomendaciones generales
La utilizacin de sustitutos de la sal ricos en potasio, como el cloruro potsico, es una buena
alternativa para incrementar este in en la dieta.
Se recomienda incluir alimentos ricos en potasio en cada una de las comidas del da.
Los alimentos frescos como frutas y verduras son preferibles a los alimentos procesados pues
mantienen su contenido de potasio.
La coccin de los alimentos en seco o en su jugo, evita las prdidas de potasio y deber
consumirse el almbar de las frutas.
DIETA RICA EN FOSFORO
Objetivo del tratamiento diettico
Disminuir los sntomas multiorgnicos causados por el dficit de fosfato a nivel

neurolgico, hematolgico, seo, muscular, endocrino, respiratorio, cardaco y renal,
mediante una dieta con un aporte adecuado de fsforo.
Hipofosfatemia debido a:
a) Reduccin en el aporte diettico

b) Paso del fsforo del espacio extra al intracelular, como ocurre por ejemplo en el
sndrome de realimentacin en pacientes con nutricin artificial
c) Reduccin de la absorcin intestinal, como ocurre en la enteritis por radiacin, en la
enfermedad de Crohn, enfermedad celaca, sndrome de intestino corto, en el
alcoholismo y en la ingesta crnica de anticidos derivados del aluminio
d) Prdidas excesivas por la orina, es comn en el alcoholismo, en la diabetes mellitus
con poliuria, en las quemaduras por diuresis masiva y en el hiperparatiroidismo.
Caractersticas de la dieta
Al momento de confeccionar una dieta rica en fsforo, es necesario conocer la

biodisponibilidad de este mineral en el esquema diettico del paciente. Se dice que el 60%
del fsforo dietario es aportado por la leche, carne, aves, pescado y huevo; el 20% por
vegetales; el 10% proviene de frutas y jugos y el 10% por gaseosas, caf, t y otros
alimentos. En los cereales, el fsforo se encuentra en forma de fitatos, lo cual dificulta su
absorcin.
En personas normales, el hecho de aportar fsforo en cantidades similares al calcio en la

dieta, se apoya en que cantidades de fsforo cercanas a las de calcio son las que aseguran
no slo la mayor tasa de crecimiento y ganancia de peso, sino tambin la de mayor
formacin sea. Esto sucede a pesar de que la relacin calcio:fsforo en el hueso es de 2:1,
y de que el fsforo se absorbe mejor que el calcio en el intestino y se distribuye mejor por
los tejidos blandos. En algunos casos como en las hipofosfatemias e hipercalcemias con

hipercalciurias y en el raquitismo dependiente de vitamina D, se pueden administrar

preparados orales de fosfatos junto a la dieta.
Alimentos ricos en fsforo: + 80 mg de fsforo por racin

Arroz 1 taza
Avena en hojuelas 1 taza
Bebidas de chocolate 30 ml
Carne de res, cerdo, pollo 90 gr
Cerveza 360 ml
Frijoles, lentejas 1 taza
Huevo 1 unidad
Leche y productos lcteos
Helado de leche 1 taza
Leche 1 taza
Queso 30 gr
Yogur 1 taza
Pan blanco 1 rebanada
Fideos y pasta 1 taza
Pescado: salmn, sardina, atn 30 gr
DIETA BAJA EN FSFORO
Descripcin General
El contenido de fsforo en la dieta se controla con el objeto de prevenir la hiperfosfatemia.

Para determinar el contenido de fsforo en la dieta es necesario considerar las
concentraciones de fsforo en los alimentos principalmente lcteos y derivados, si se
requiere aumentar la ingestin de calcio, es necesario suplementarlo con frmacos.
Diversos cuadros clnicos pueden provocar hiperfosfatemia en los que el manejo diettico
resulta muy beneficioso. Una dieta restringida en fsforo se administra en:
Sobrecarga de fosfatos que puede ser de origen exgeno y endgeno.

Incremento en la reabsorcin tubular de fosfatos, comn en el hipoparatiroidismo,
acromegalia, hipertiroidismo y en la deshidratacin grave.
Insuficiencia renal crnica y hemodialisis
Caractersticas Nutricionales
Las dietas con modificaciones en el contenido de fsforo son:

Dieta de 800 a 1200 mg/da (15 mg de fsforo/gr de protena recomendada)
Dieta de 1200 a 1600 mg/da (15 mg de fsforo/gr de protena recomendada)
En la IRC y hemodilisis, en un inicio, la reduccin en el aporte de lcteos y derivados,

carnes, pescados, vsceras, granos secos y yema de huevo, pan integral, gaseosas, puede ser
suficiente para que el fsforo de la dieta se reduzca. Si persisten valores altos de fsforo
puede reducirse el consumo de para finalmente administrar quelantes del fosfato.
La limitacin de fsforo en la dieta puede generar problemas de suficiencia nutricional para

otros nutrientes por la restriccin de alimentos claves. En estos casos se recomienda

suplementos orales o mdulos comerciales especialmente diseados para pacientes con

IRCT
UNIDAD IV

SOPORTE NUTRICIONAL
El desarrollo de tcnicas de soporte nutricional ha mejorado la calidad de vida de muchos

pacientes, sobre todo de aquellos que son portadores de enfermedad crnica y que van a ser
sometidos a tcnicas de diagnstico y tratamiento agresivos o en los que no es posible mantener
un adecuado aporte de nutrientes mediante la alimentacin oral existiendo una disminucin
entre los aportes y los requerimientos.
El Soporte nutricional o nutricin artificial: es el aporte de nutrientes necesarios para

mantener la funciones vitales, ya sea con nutricin parenteral total (NPT), nutricin enteral,
(NE) o ambas, son procedimientos teraputicos especiales utilizados en pacientes cuya patologa
de base le dificulte, impida, torne peligrosa o insuficiente la alimentacin oral convencional.
FINALIDAD DEL SOPORTE NUTRICIONAL (NE Y NP)

Evitar que el paciente llegue a la desnutricin por:
Ingesta inadecuada
Ingesta insuficiente
Imposibilidad de alimentarse
Estados hipercatablicos
Alteraciones en la absorcin
Aumento de consumo
VENTAJAS DE LA ALIMENTACIN ENTERAL SOBRE LA PARENTERAL

Ms fisiolgica.
Estimula el trofismo de la mucosa intestinal
Refuerza el efecto protector de la barrera intestinal
Menor riesgo de infecciones graves e infeccin
Ms fcil de preparar, administrar y controlar
Mayor respuesta metablica

ALGORITMO DE DECISIN CLNICA: RUTA DEL SOPORTE NUTRICIONAL
VALORACIN NUTRICIONAL
Decisin de iniciar soporte

nutricional especializado
TRACTO GASTROINTESTINAL
FUNCIONANTE
SI NO
NUTRICIN ENTERAL NUTRICIN PARENTERAL
(obstruccin, peritonitis, vmitos y

CORTA LARGA diarrea intratables, pancreatitis
DURACIN DURACIN aguda grave, sndrome de intestino
6 semanas >6 semanas corto grave, leo)
Nasogstrica Gastrostoma
Nasoduodenal Yeyunostoma Larga duracino
Corta duracin
Nasoyeyunal restriccin de fluidos
NP Central* NP Perifrica*
Funcin GI*
RECUPERACIN FUNCIN GI
Comprometida Normal
Nutrientes intactos3 Formula definida2

S NO
TOLERANCIAN
UTRIENTES
* En la formulacin de las soluciones parenterales y enterales

debe considerarse la funcin orgnica (cardiaca, renal,
respiratoria, heptica, etc)
1 Si existe riesgo de aspiracin la alimentacin se debe administrar
Adecuada Inadecuada Adecuada distalmente al ploro.
2 Segn la tolerancia gastrointestinal del paciente deberan elegirse
dietas con alto/bajo contenido en grasa, sin lactosa, rica en fibra,
Progresar a dieta etc.
Progresar a Nutricin
3 Formulas completas, polimricas o peptdicas.
Nutricin oral Parenteral completa y
Suplementacin nutricin oral
si es tolerada
Progresar a
Nutricinenteral total
NUTRICION ENTERAL (NE)

DEFINICION:es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
necesarios al TGI, por va oral mediante frmulas lquidas qumicamente definidas o en los
diversos tramos del tubo digestivo con sondas especficas.
OBJETIVOS DE LA NUTRICION ENTERAL
Corregir o evitar la desnutricin en pacientes que no son capaces de satisfacer sus

necesidades nutricionales mediante procedimientos habituales.
Influir teraputicamente en el curso de la enfermedad mediante la combinacin de diferentes
nutrientes.
Lograr un adecuado funcionamiento GI y facilitar la transicin a la alimentacin oral.
Favorecer la efectividad de otros tratamientos.
INDICACIONES DE LA NE
Los pacientes candidatos a la NE por sonda son:

Los que no pueden comer por: trastornos de deglucin u obstruccin del aparato digestivo,
neoplasias de boca, esfago, faringe, coma, parlisis, accidente cerebrovascular.
Los que no quieren comer por:depresin, anorexia nerviosa avanzada, demencia.
Los que no comen lo suficiente para satisfacer sus necesidades por estar con un aumento
del gasto metablico o hipermetabolismo: sepsis, quemaduras, cncer, pancreatitis, SIDA,
EPOC, desnutricin, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, politraumatizados
Un requisito importante para la indicacin de la NE es la capacidad funcional del tubo digestivo

conservada en forma parcial o total.
CONTRAINDICACIONES DE LA NE
Contraindicacin absoluta Contraindicacin relativa

- leo paraltico - Enteritis aguda grave por quimioterapia,
- Obstruccin intestinal completa radiacin o infeccin: en cuanto remite la fase
- Perforacin GI con peritonitis difusa aguda puede ser adecuadamente tolerada
- Hemorragia GI - Pancreatitis aguda grave hemorrgica
onecrotizante: la administracin debe ser
- Isquemia GI
enyeyuno, con aspiracin gstrica. Es
- Vmitos incoercibles unaalternativa a la NP.
- Fstulas entricas de alto dbito - Malabsorcin grave.
- Shock sptico, hipovolmico, cardiognico:
cuando el paciente est inestable la
administracin de nutrientes por VE puede
provocar enteritis necrotizante por necrosis
transmural.
VIAS DE ACCESO DE LAS SONDAS PARA NE

La seleccin de la va de acceso se basa en 4 factores:

1. Fisiologa del TGI.
2. Riesgo de aspiracin.
3. Duracin estimada de la alimentacin enteral
4. Aprovechamiento de un acto quirrgico para la colocacin.
UBICACIN DE LAS SONDAS PARA ALIMENTACION ENTERAL
NASOENTERICA OSTOMIA
Nasogstrica Transpilrica Gastrostoma Yeyunostoma

Endoscpica Endoscpica
Nasoyeyunal Percutnea (PEG) Percutnea (PEJ)
Nasoduodenal
Quirrgica Insercin
radiolgica

ARBOL DE DECISION PARA

SELECCIONAR LA VIA DE ALIMENTACION
Se puede usar con tranquilidad el TGI?
SI NO
Alimentacin enteral por ms de 6 semanas ALIMENTACION PARENTERAL
SI NO
Ostoma Nasoentrica
Existe riesgo de aspiracin pulmonar?

semanas
SI NO SI NO
Yeyunostoma Gastrostoma Traspilrica Nasogstrica
Nasoduodenal
Nasoyeyunal
VAS DE ACCESO VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VIA O ACCESO Indicaciones Ventajas Desventajas

ENTERAL
- Corto plazo ( 6 - Facilidad con que se - Facilidad con que el
semanas) coloca. paciente puede
- Pacientes con TGI - Es ms fisiolgica, al retirrsela.
Nasogstrica (NG) total o parcialmente no saltarse la etapa - Facilita el reflujo
funcionante. digestiva gstrica. gastroesofgico y
- Paciente con - Permite la puede aumentar el
inadecuada ingesta administracin de riesgo de aspiracin.
dietas de mayor
osmolaridad y en
bolos, ya que los
jugos gstricos lo
diluyen
inmediatamente y el
vaciado gstrico es
rtmico.
- Permite la
administracin segura
de frmacos.
- Puede administrarse
cualquier tipo de
dieta (polimrica,
oligomrica o
elemental).

VIA O ACCESO Indicaciones Ventajas Desventajas

ENTERAL
Sonda Nasoduodenal - Corto plazo ( 6 - Reduce el riesgo de - La ubicacin
semanas) aspiracin. traspilorica puede ser
(SND)
- Pacientes con TGI difcil de lograr.
Sonda Nasoyeyunal total o parcialmente - Posible sndrome de
funcionante. dupping.
(SNY)
- Pacientes con
vaciamiento gstrico
retardado y/o alto
riesgo de aspiracin
- Algunos casos de
postoperatorio
inmediato en ciruga
gstrica mayor
Gastrostoma - Largo plazo (> 6 - Ms cmoda y - Est contraindicada

semanas) esttica para el en pacientes con:
Endoscpica
- Pacientes con TGI paciente ascitis, masiva,
Percutnea (PEG) funcional - Menos riesgo de fistulas digestivas
- Pacientes con regurgitacin y altas, dilisis
trastornos de la aspiracin que la peritoneal, obesidad
deglucin SNG mrbida, trastornos
secundarios a - Menor riesgo de de la coagulacin,
problemas desintubacin obstruccin
neurolgicos, cncer involuntaria esofgica,
de cabeza y cuello. - Sencillez de manejo - Riesgo de aspiracin
en pacientes
debilitados o con
reflujo gstrico. La
gastrostoma
quirrgica conlleva el
riesgo derivado de la
propia intervencion
Yeyunostoma - Largo plazo (> 6 - Menor riesgo de - Est contraindicada
semanas) aspiracin en pacientes con:
Endoscpica
- Pacientes con alto - Mtodo cmodo, obstruccin intestinal
Percutnea (PEJ) riesgo de aspiracin. perfectamente completa, ascitis,
- Pacientes con el TGI tolerado y masiva, fistulas
comprometido por estticamente digestivas altas,
encima del yeyuno. adecuado. dilisis peritoneal,
- obesidad mrbida.
- Mayor riesgo de
obstruccin de la
sonda debido a su
pequeo calibre.
- El desalojo del
catter quirrgico
puede conducir a
peritonitis
TIPOS DE SONDAS
Material: deben utilizarse sondas de poliuretano o de silicona, estas son las ms recomendables
ya que es un material biocompatible, ms flexibles, no se endurecen en presencia de jugos
digestivos y son ms cmodas para el paciente. Por todo indicado, las mismas son ms suaves,

no ocasionan reacciones alrgicas y producen menos erosiones en las mucosas, pudiendo

mantenerse durante 4-6 semanas.
Longitud:las nasogstricas miden entre 80-100 cm., mientras que las nasoenterales son de 105-
130 cm.
Dimetro:oscila entre 27 mm (8Fr) y 60 mm (18Fr), aunque las ms recomendables son las de

8, 10 y 12 Fr.El dimetro de las sondas de yeyunostoma deber ser superior a 10 Fr debido a la
dificultad de recambio en caso de oclusin.
MTODOS Y TECNICAS DE ADMINISTRACIN
La administracin de la NE es tan importante que puede hacer fracasar un plan de alimentacin

perfectamente calculado debido a la aparicin de complicaciones. La nutricin a travs de una
sonda puede administrarse de forma intermitente o continua dependiendo:
Estado nutricional previo del paciente.
Los das de ayuno.
El lugar de infusin.
El tipo de frmula elegida.
Los volmenes a administrar.
La velocidad de infusin.
El tipo de sonda utilizada.
El tiempo previsible.
ADMINISTRACIN INTERMITENTE
Es la forma de administracin ms fisiolgica. Sin embargo, produce sensacin de plenitud por
distensin gstrica, nuseas y vmitos, y facilita la posibilidad de reflujo gastroesofgico con
riesgo de broncoaspiracin. Por tanto, para administrar la dieta de forma intermitente se requiere
un tracto digestivo intacto y un tiempo de vaciado gstrico normal. Esta forma de
administracin puede realizarse con tres sistemas:
Bolus con jeringa: Consiste en la administracin de la dieta a emboladas de 200 a400 ml,
utilizando jeringas de gran volumen (50 ml),espaciando las tomas 4-6 horas,
dependiendo del volumen totalque sea necesario administrar y de la tolerancia
individual delpaciente. Para evitar empachos e intolerancias, la velocidad
deadministracin no debe superar los 20 ml/ minuto y requiereuna buena
funcin digestiva que tolere estos volmenes.Su mayor inconveniente es la
intolerancia por infusiones rpidas, pudiendo producir algunos efectos secundarios como
distensin abdominal, vmitos o diarrea.

Administracin por gravedad: Utilizando un sistema de goteo convencional, regulado poruna

rueda reguladora del equipo de infusin. Se utiliza normalmente 4-6 veces al da
con periodos de 30 120 minutos cada uno. El mayor inconveniente es la
dificultad para una regulacin adecuada del goteo que puede condicionar
obstrucciones si va demasiado lenta o intolerancia si va demasiado rpida
(aproximadamente 20 gotas equivalen a 1 ml).
Administracin con bomba: Las bombas de infusin permiten regular exactamente las
velocidadesde infusin. Son tiles cuando es necesario administrar volmenes
elevados que no se consiguen por gravedad o cuando se emplean sondas muy finas
y se precisa un flujo superior al que se obtiene por gravedad. En la actualidad es la
tcnica considerada ms idnea en pacientes con patologa digestiva y la mejor
tolerada en todo tipo de situaciones y en especial en la infusin de dietas de
osmolaridad elevada.La velocidad de administracin estar en dependencia de los
requerimientos del paciente y la concentracin calrica de la dieta. El inicio siempre se har de
forma progresiva. ENTERAL
ADMINISTRACIN CONTINUA
En este caso la administracin de la dieta se realiza por goteo lento (entre 40 y 150 ml/h) y
continuo (durante las 24 horas del da o durante 12-16 horas, dejando un perodo de reposo
nocturno o diurno, en funcin de la comodidad del paciente).
Para infundir la dieta de forma continua, puede utilizarse tanto un sistema de gravedad como
una bomba. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las velocidades de flujo de los goteos por
gravedad pueden ser variables y deben comprobarse con cierta frecuencia. Las bombas de
infusin, por el contrario, garantizan la administracin de los volmenes deseados, a la
velocidad adecuada.
Puede comenzarse con un ritmo de 5-10 ml/min, aumentando progresivamente la velocidad

hasta alcanzar niveles adecuados que cubran las necesidades nutricionales. Esta tcnica est
indicada si existe patologa digestiva grave, si el paciente tiene unos requerimientos calricos
muy elevados o en el caso de que la dieta se est administrando en duodeno o yeyuno, para
evitar el sndrome de vaciado gstrico.

COMPLICACIONES DE LA NE
1. DIGESTIVAS O GASTROINTESTINALES
Estas aparecen con mayor frecuencia, su incidencia oscila entre el 25% de los pacientes
hospitalizados fuera de la UCI (unidad de cuidados intensivos) y el 55% de los ingresados en
UCI.
Problema Causas Prevencin/tratamiento

Intolerancia a la falta de residuos Agregar fibra soluble (pectinas)
Administracin rpida de la formula Iniciar administracin por goteo o
velocidad de infusin lenta
Reducir temporariamente la velocidad de
goteo
Formula hiperosmolar Reducir la velocidad de goteo, formula
isotnica o diluir la hiperosmolaridad
Administracin por bolos va jeringa Elegir otro mtodo
Aumentar el tiempo de administracin
Usar una formula elemental o alimentacin
Hipoalbuminea parenteral hasta recuperar la capacidad
Diarrea absortiva del ID
Intolerancia a la lactosa Formula libre de lactosa
Malabsorcin de grasas Formula hipograsa
Contaminacin bacteriana Normas seguras de higiene
Aceleracin del trnsito intestinal Agregar fibra soluble (pectinas)
Revisar la medicacin y eliminar el agente
Tratamiento prolongado con que la causa.
antibiticos Restituir la flora normal con productos
comerciales (lactobacilos)
Distensin Malabsorcion de nutrientes Formula elemental o semielemental
abdominal
Administracin rpida e intermitente Administracin continua. Administracin a

de la formula refrigerada temperatura ambiente
Administracin rpida de la formula Iniciar administracin a velocidad lenta y
Nuseas y Retencin gstrica progresar hacia la velocidad deseada
vmitos Disminuir la velocidad de administracin
temporalmente
Constipacin o Ingreso inadecuado de lquidos Suplementar el ingreso de lquidos
estreimiento Bolo fecal insuficiente Adicionar fibra
Inactividad o sedentarismo Incentivar la ambulacin siempre que sea
posible
2. MECANICAS

Intubacin prolongada con sondas de Utilizacin de sondas de pequeo calibre
grueso calibre de material biocampatible
Irritacin o Utilizacin de materiales como Fijar correctamente el tubo a la altura de
erosin plstico o goma las fosas nasales para evitar una alta
nasolabial, presin del sitio
esofgica o de la Considerar la ostomia cuando se usa por
mucosa tiempo prolongado


Retardo en el vaciamiento gstrico, Reducir la velocidad del goteo
gastroparecia Formulas isotonicas o hipograsa
Administrar la formula a temperatura
ambiente
Controlar el contenido gstrico residual
Neumona por Sondas de pequeo calibre para minimizar
aspiracin el compromiso del EEI.
Inclinar la cabecera de la cama 45
Reflujo gastroesofgico Controlar la ubicacin de la sonda inicial y
regularmente
En pacientes de alto riesgo, sonda
traspilorica
Irritacin o Drenaje de jugos digestivos a travs Cuidar el lugar de la ostomia y la piel.
perdida en el sitio del sitio de la ostomia Utilizar sondas con dispositivos de
de la ostomia retencin para mantener su ubicacin
Espesamiento de la formula Lavar el tubo frecuentemente con agua
Formacin de complejos insolubles Evitar administrar medicamentos por la
Obstruccin de la por la combinacin con ciertos sonda
luz del tubo medicamentos Enjuagar el tubo de alimentacin con agua
antes y despus de pasar la medicacin y la
formula
Administracin rpida de la formula Formula isotnica
Retencin gstrica Reducir velocidad de administracin
Nuseas y Formulas hipograsas
vmitos Considerar un descanso de la sonda
3. METABOLICAS

Alteraciones hidroelectrolticas: Ingreso hdrico inadecuado o
Hiponatremia:Se produce por perdidas excesivas Suplementar con ingreso hdrico
dficit de agua y no por Monitorear ingresos y egresos.
administracin excesiva de Na
Hiponatremia Ingesta inadecuada
Sobrecarga hdrica Suplementar la ingesta de Na
Secrecin inadecuada de HDA Restringir los lquidos
(hormona antidiuretica () Utilizar diurticos si fuera
Perdida excesiva de lquidos GI necesario
Iniciar la alimentacin por goteo
Produccin inadecuada de lento
Hiperglucemia insulina para la cantidad de Monitorear la glucosa en sangre
formula administrada y orina
Estrs Utilizar hipoglucemiantes orales
o insulina si fuera necesario
Pueden aparecer hipoglucemias El problema puede resolverse
reactivas con el uso de frmulas enlenteciendo la administracin
que contienen dextrinomaltosas del preparado.
Hipoglicemia de cadenas cortas, de rpida
absorcin.
En otras ocasionespuede suceder
tras la finalizacin brusca de la
NE
Ingreso inadecuado de lquidos o Suplementar el ingreso de
Deshidratacin perdidas excesivas lquidos
Monitorear ingresos y egresos.


Reducir la velocidad de
administracin especialmente en
pacientes desnutridos o con
Sobrehidratacin Rpida realimentacin grave disfuncin orgnica
Ingreso hdrico excesivo Monitorear el ingreso y egreso
hdrico y las condiciones del
paciente
Realimentacin agresiva en los Monitorear los niveles sricos
Hipofosfatemia pacientes desnutridos Reponer los niveles sricos antes
de la realimentacion
Administracin de altas Seleccionar formulas
Hipercapnia concentraciones de hidratos de hipohidrocarbonadas e
carbono en pacientes con hipergrasas
disfuncin respiratoria
Hipokalemia Realimentacin agresiva al Monitorear cantidades de K
paciente desnutrido adecuadas
Hipercalemia Ingreso excesivo de K Reducir el ingreso de
Excrecin disminuida Monitorear los niveles sricos
4. INFECCIOSAS

Peritonitis Infusin intraperitoneal de la Verificar correcta posicin de la
dieta en casos de mal sonda
posicin o mal
funcionamiento de las sondas
de yeyunostoma o
gastrostoma
Infecciones locales: sinusitis y Por sondaje nasogstrico Utilizacin de sondas de
otitis media prolongado pequeo calibre
Retirar sonda
Contaminacin de la dieta Manipulacin de la formula
debido a: asptica
Gastroenteritis Temperatura y tiempo Almacenamiento y duracin
inadecuado adecuado
Reutilizacin de sistemas de Cambio de sistemas de infusin
infusin contenedores segn protocolo de unidad
SELECCIN DE LA FORMULA
Para la eleccin de una frmula enteral, se deben tener en cuenta las siguientesconsideraciones:
a. Las necesidades metablicas en base a la condicin clnica y/o la enfermedad preexistente,
incluyendo: caloras, volumen de lquidos, densidad calrica, requerimientos de protenas/
nitrgeno, vitaminas, minerales y nutrientes condicionalmente esenciales.
b. Capacidad de digestin y absorcin gastrointestinal.
c. Localizacin y dimetro de la sonda de alimentacin.
CLASIFICACION DE LAS FORMULAS DE NE
Los criterios seguidos para clasificar las frmulas enterales son la composicin y la utilizacin
que con ellas se haga:
A. COMPOSICIN

1. Aporte completo o incompleto de nutrientes
- Dietas Nutricionalmente completas

- Mdulos Nutricionales
- Suplementos
4. Forma en que se presentan sus constituyentes o Grado de complejidad de sus
constituyentes
- Polimricas: Protenas enteras o pptidos grandes.
- Oligomonomricas: Los nutrientes se encuentran en forma predigerida. Las protenas se
presentan como pptidos pequeos o aminocidos libres
- Elementales
5. Porcentaje proteico
- Frmulas normoproteicas:<18 % del VCT
- Frmulas hiperproteicas: > 18 % del VCT
6. Densidad calrica o densidad energtica
Es un parmetro que expresa el nmero de Kcal suministradas por mililitro de preparado.
Tomando en cuenta la densidadcalrica de las frmulas pueden clasificarse en:
- Hipocalricas: < 1 Kcal/ml
- Isocalricas o Normocaloricas:1 Kcal/ml
- Hipercalricas: >1,5 Kcal/ml
7. Contenido y tipo de fibra
Sin fibra: Las dietas sin fibra proporcionan un mayor reposo intestinal. Inicialmente
deben prescribirse dietas sin fibra y una vez instaurada la NE, si fuese necesario, pasar a
una dieta con fibra.
Con fibra: Algunos preparados contienen fibra diettica aadida. La presencia de fibra
en las frmulas enterales puede ser deseable si la NE es prolongada, pues la fibra
insoluble (celulosa y hemicelulosa) tiene un papel importante en la regulacin del
estreimiento por aumentar el residuo fecal. Contienen 10 a 20 g/1000 kcal, % variable
entre fibra soluble e insoluble.
Fibra Insoluble o No fermentable:aumentan la masa fecal, aumentan el peristaltismo.
Fibra Soluble o Fermentable: aumentan retencin de agua, mejoran la tolerancia a la
glucosa, efecto trfico sobre la mucosa colnica.
8. OsmolalidadmOsm/l /OsmolaridadmOsm/kg
Isotnicas: 350 mOsmol/Kg
Moderadamente hipertnicas: 350-500 mOsmol/Kg
Hipertnicas: > 500 mOsmol/Kg

La osmolaridad ideal para una frmula de NE ser la ms cercana a la plasmtica, 300

mOsm/l. La administracin de frmulas hipertnicas suele provocar nuseas, retencin
gstrica y diarreas, con riesgo de deshidratacin.
B. UTILIZACION:
Dietas Generales: Frmulas con caractersticas variables de composicin diseadas para

cubrir las necesidades nutricionales de la mayora de los pacientes.
Dietas Especficas: Frmulas diseadas para una determinada patologa y que pretenden no
slo actuar como fuente alimenticia sino modificar el curso evolutivo y/o pronstico de la
enfermedad.
CLASIFICACIN DE LAS FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL

CRITERIOS CLASIFICACION
COMPOSICION
Aporte completo o no de nutrientes Dietas nutricionalmente completas
Mdulos nutricionales
Suplementos
Forma en que se presentan las Polimricas

protenas Oligomericas
Elementales
Porcentaje proteico Normoproteicas: < 18 % del VCT

Hiperproteicas: > 18% del VCT
Densidad calrica Hipocalrica: < 1 Kcal/ml

Isocalricas: 1 Kcal/ml
Hipercalricos: > 1.5 Kcal/ml
Contenido y tipo de fibra Sin fibra

Con fibra:
Fermentable
No fermentable
Osmolalidad/OsmolaridadmOsm/Kg Isotnicas: 350 mOsm/Kg (300 mOsm/l)

mOsm/l Moderadamente hipertnicas: 350 - 500 mOsm/Kg (300 -
400 mOsm/l)
Hipertnicas: >550 mOsm/Kg
UTILIZACION O USO
Uso general Dietas generales: formulas con caractersticas variables de
composicin, diseadas para cubrir las necesidades
nutricionales de la mayora de los pacientes
Uso especifico Dietas especiales: formulas diseadas especficamente para

una determinada patologa y que pretende no solo actuar
como fuente alimenticia, sino modificar el curso evolutivo
y/o pronstico de la enfermedad para la que ha sido diseada.
DIETAS NUTRICIONALMENTE COMPLETAS

1. FRMULAS DE USO GENERAL

1.1. Frmulas polimricas:En ellas las protenas se encuentran en su forma molecular

intacta.
Se clasifican en:
Normoproteicas
Hiperproteicas
Su utilizacin requiere:
intestino funcionante
capacidad digestiva adecuada y
absorcin suficiente.
Son las ms utilizadas en la clnica y se presentan

con fibra y sin fibra.
Pueden ser:
- Hipocalricas
- Normocalricas
- Hipercalricas
1.1.1. Frmulas polimricas normoproteicas

Porcentaje proteico 11 a 18 %
Densidad calrica (Kcal/ml) Hipocalrica < 1 Isocalrica 1 a 1.4 Hipercalrico 1.5
Kcal no proteicas/gN2 > 120
Fuente proteica Casena, lactoalbumina, soja, mezcla de ellas
Fuente hidrocarbonada Polmeros de glucosa, mono-disacaridos
Fuente lipdica LCT y/o MCT
Contenido de fibra Con fibra o sin fibra
Tipo de fibra Fermentable/no fermentable/mezcla
Osmolalidad (mOsm/l) 140 a 250 250 a 400 300 a 500
Presentacin Liquido o polvo
Botella, lata, envase flexible
Uso Oral (saborizadas) y sonda (neutras)
1.1.2. Frmulas polimricas hiperproteicas

Porcentaje proteico <18 %
Densidad calrica (Kcal/ml) Hipocalrica < 1 Isocalrica 1 a 1.4 Hipercalrico 1.5
Kcal no proteicas/gN2 75 - 120
Fuente proteica Casena, lactoalbumina, soja, mezcla de ellas
Fuente hidrocarbonada Polmeros de glucosa, mono-disacridos
Fuente lipdica LCT y/o MCT
Contenido de fibra Con fibra o sin fibra
Tipo de fibra Fermentable/no fermentable/mezcla
Osmolalidad (mOsm/l) 140 a 250 250 a 400 300 a 500
Presentacin Liquido o polvo
Botella, lata, envase flexible
Uso Oral (saborizadas) y sonda (neutras)
1.2. Frmulas oligomonomricas: En ellas las protenas se encuentran en forma hidrolizada

y/o como aminocidos libres.

Se clasifican en frmulas:
peptdicas normoproteicas o hiperproteicas
monomricas
Su utilizacin requiere:
capacidad de digestin y absorcin muy limitadas.
Su uso en clnica es muy restringido y se presentan

con fibra y sin fibra
Pueden ser:
- Hipocalricas
- Normocalricas
- Hipercalricas
1.2.1.Frmulas peptdicas: Aportan pptidos de 2 a 6 aminocidos y en algunos casos

pequeas cantidades de amino-cidos libres, obtenidos en la mayora de los casos por
hidrlisis de lactoalbmina. Segn las recomendaciones actuales, y de una forma
estricta, deben utilizarse en pacientes que no toleran las dietas polimricas por estar muy
disminuida la capacidad de absorcin intestinal (enteritis actnica), en la pancreatitis
aguda, y en las primeras fases de nutricin enteral del intestino corto. En el resto de las
situaciones clnicas pueden administrarse, de una forma segura, frmulas polimricas.
1.2.2. Frmulas monomricas Su nica fuente de nitrgeno son los aminocidos libres,
sintticos o bien obtenidos por hidrlisis enzimtica de protenas enteras. A pesar de lo
que se crea en un principio, la absorcin intestinal de los aminocidos libres es ms
lenta y costosa que la absorcin de los dipptidos o tripptidos, y la tolerancia
gastrointestinal es peor que con las frmulas peptdicas o las polimricas.
2. FRMULAS ESPECFICAS: Se consideran especiales por haber sido diseadas

especficamente para una determinada patologa y pretenden no slo actuar como fuente
alimenticia sino tambin modificar el curso evolutivo y pronstico de la enfermedad
para la que han sido diseadas. Son frmulas polimricas u oligomonomricas que se
apartan de la composicin habitual del resto de las frmulas de nutricin enteral, bien
por alteracin de la cualidad o la cantidad de algn macro o micronutriente o bien
mediante adicin de nutrientes especiales.
Actualmente existen frmulas especficas para:

Insuficiencia renal (Predilisis: Suplena y Hemodilisis: Nepro)
Hiperglucemia y diabetes mellitus (Glucerna, diabet plus novartis)

Hepatopata
Insuficiencia respiratoria (Pulmocare)
Situaciones de estrs(Alitraq)
lceras por presin
Paciente neoplsico (Jevity)
MDULOS NUTRICIONALES
Constituidos por nutrientes aislados. Permiten una prescripcin individualizada.

Pueden ser:
- Proteicos: protena entera, pptidos o aminocidos libres
- Hidratos de carbono: polisacridos u oligosacridos
- Lpidos: LCT, MCT
- Fibra
- Vitaminas y minerales
SUPLEMENTOS
Son preparados para usos nutricionales especficos, completos o no en cuanto a su composicin,

que complementan una dieta oral insuficiente. Con la evidencia actual, los suplementos
nutricionales slo parecen tener un probable efecto beneficioso en aquellos pacientes que
presentan riesgo de desnutricin moderado o alto. Toda prescripcin de suplementos
nutricionales debe ir siempre precedida de una evaluacin correcta del estado nutricional.
Los criterios para una prescripcin apropiada de los suplementos nutricionales son:
- Ingesta oral insuficiente.

- Que el paciente haya recibido consejos dietticos, presente alteraciones en la deglucin,
capacidad de absorcin alterada o circunstancias sociales que hagan difcil la modificacin
diettica.
Diferenciamos segn tipo de nutrientes, patologa especfica y presentacin:
Segn el tipo de nutrientes:

- Energticos o hipercalricos: densidad calrica 1,5 kcal/ml
- Hiperproteicos: aporte de protenas 18% VCT
- Mixtos: hipercalricos e hiperproteicos
- Con o sin fibra
Segn la patologa especfica:
- Diabetes

- Malabsorcin de grasas
- lceras por decbito
Segn la presentacin:
- Sabor: dulce, salado
- Consistencia: polvo, lquido, semislido (pudding, natillas) y barritas
- Envase: brik, botella de cristal, lata, tarrinas.
ALIMENTACION ENTERAL CASERA O

ALIMENTACION BASICA ADAPTADA (ABA)
DEFINICION: Es la dieta constituida por alimentos o preparaciones alimentarias fluidas o de

escasa viscosidad a la temperatura ambiente, que posee carbohidratos, protenas (en solucin,
fina suspensin o gelificados), grasas de fcil digestin (en emulsin), tiene escasos contenido
de residuos, y, que por su alto contenido en agua posee un gran volumen debiendo por lo tanto
suministrarse en forma adecuada para ser digerida y absorbida con el mnimo de trabajo
digestivo.
COMPONENTES DE LA DIETA
En toda dieta lquida se distinguen dos tipos de componentes: 1) bases y 2) agregados.
1. Bases: son aquellos alimentos, productos alimenticios o preparaciones culinarias que por su
estado fsico y su composicin qumica cumplen las exigencias de la dieta lquida.
Dentro de las bases ms utilizadas encontramos las siguientes:
- Leche:es la base fundamental por su composicin, armona de sus componentes, principios
nutritivos que aporta y por la neutralidad de su sabor, lo cual posibilita el uso de muchos
agregados. Se puede usar liquida o en polvo y en todas sus variantes (descremada,
semidescremada, sin lactosa, etc.).
- Agua: es la base ms comn, puede ser potable o hervida, se le puede emplear adems en
preparaciones de caldos e infusiones. Con respecto al uso de agua mineral, el contenido en
calcio soluble de algunas marcas es un factor limitante para su uso como elemento de
dilucin de frmulas enterales en polvo, debido a que el exceso de calcio puede precipitar
las protenas de la formula, especialmente la casena.
- Caldos: contienen las sustancias solubles del alimento que pasan al medio de coccin por
accin del calor; contienen nfimas cantidades de protenas, grasas y sales minerales; todos
tienen potasio, y el sodio est condicionado al agregado. Los caldos pueden ser apurnicos,
consom blanco, de frutas, etc.
- Apurnico: es proporcionalmente ms rico en potasio y muy pobre en protenas y grasas,
puesto que se elabora a base de verduras.

- Consom: es ms rico en protenas, purinas, sodio y potasio.

- Blanco o gelatinoso: est hecho con huesos tendinosos, con lo que se obtiene un producto
ms rico en protenas.
- De frutas: son ricos en potasio, contienen nfima cantidad de hidratos de carbono.
- Jugos: el lquido obtenido por licuado en frio del alimento. Los ms usados son los de
frutas en razn de su rendimiento; contienen 5 7% de CHO, no tienen protenas, grasas y
contienen cantidades apreciables de vitaminas y potasio. Los jugos de hortalizas, que
pueden obtenerse con el uso de aparatos especiales, tienen caractersticas similares a los de
las frutas.
- Infusiones: se emplean las obtenidas por el agregado de t, yerba mate u otras hierbas como
el tilo, manzanilla, boldo, etc.
2. Agregados: son sustancias que se incorporan a la base para complementar al valor nutritivo
de la dieta. Pueden aportar predominantemente un principio nutritivo, por ejemplo:
- Agregado de CHO: azucares, miel, pectinas, etc.
- Agregados de protenas: clara de huevo, caseinatos, pollo, carne, pescado, etc.
- Agregados de grasas: crema de leche, aceite, etc.
Otros aportan ms de un principio nutritivo: huevo entero, leches en polvo, harinas
amilodiastasadas, etc.
Agregados de hidratos de carbono
Azcar: La capacidad de dilucin vara segn el tipo de azcar; esto da como resultado
diferente concentracin de la solucin: se puede obtener soluciones isotnicas, hipotnicas
o hipertnicas. Cuando se ingieren soluciones hipertnicas se puede producir a nivel
gstrico un espasmo pilrico y vmitos; a nivel intestinal las soluciones hipertnicas son
causantes de diarreas osmticas.
A lo largo de tracto digestivo cada vez se toleran menores concentraciones de CHO en
solucin. La concentracin mxima tolerada por el estmago es 20%, en duodeno 10% y en
yeyuno no ms del 5 6%. La tolerancia es an menor en el organismo enfermo. Para
lograr una correcta y rpida solucin, los azucares se agregan a las bases estando estas a
temperatura templada.
Almidones y fculas: son grnulos insolubles en agua fra que se gelifican por el calor y dan
viscosidad; esto determina su grado de concentracin en el empleo. En una dieta lquida que
pasa por una sonda de pequeo calibre, no se utiliza el almidn; en sondas de mayor calibre
se pueden emplear hasta el 3%. Debido a su alto peso molecular, los almidones contribuyen
limitadamente a la osmolaridad final de los preparados lquidos.
Agregados de protenas

Clara de huevo: en su estado natural es de consistencia viscosa; sus protenas se coagulan

con el calor, lo cual dificulta su uso de mezcla con un lquido para formar una solucin
homognea. El empleo ms correcto es en frio y se logra mediante el batido, que produce
aumento de volumen de la mezcla por incorporacin de aire. El aporte clsico es de una
clara de huevo cada 100 ml de base. Este tope de manejo se refiere a la cantidad mnima de
lquido para vehiculizar una clara de huevo y no indica de ninguna manera que si la dieta
tiene un volumen total de 2 litros se debern utilizar 20 unidades. El tope de empleo debe
sealarse, en consecuencia con criterio lgico, teniendo en cuanta la tolerancia fisiolgica
normal de este alimento.
Agregados de grasas
Crema de leche: es una grasa ideal, emulsionada, con sabor neutro; no coagula por el calor,
soporta un leve calentamiento y no espesa la mezcla. Se indica en una proporcin del 10
40%, segn la va de administracin.
Yema de huevo: esta naturalmente en condiciones de uso; por poseer una pequea cantidad
de protena (2 g por yema) hay limitaciones en su empleo con lquidos calientes. En este
caso debe lograrse la coagulacin en pequeas partculas y la dispersin en forma de
grumos. En general se utiliza una yema cada 100 ml de base, con iguales consideraciones
que el uso de la clara.
Aceite: no es una grasa emulsionada, y para poder formar parte de una mezcla liquida debe
lograrse una emulsin.
Huevo entero: trasmite espesamiento a las mezclas; se debe utilizar batido con
incorporacin de lquido caliente para lograr la dispersin proteica. El lmite de utilizacin
se fija en una unidad por 100 ml, tomando en cuenta las consideraciones utilizadas para
yemas y claras.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ALIMENTACIN CASERA Y COMERCIAL
CARACTERISTICAS FORMULA CASESA FORMULA CARACTERISTICA

COMERCIAL GENERAL
COSTO BAJO ELEVADO BAJO
Requerimientosvitaminas no cubre elevado
y nutrimentos % recomendacin de
inorgnicos RDA 1500-2000 ml
formula
Composicin nutricia No se cocnoce con Conocida
exactitud
Osmolaridad Elevada Menor que casera Baja
Viscosidad Alta se administra en baja Baja
sondas de alto calibre
Estabilidad Baja puede alta alta
precipitafcil
Seguridad bacteriologica Fcil contaminacin alta alta
por manipulacion

Residuo (fibra) Bajas en residuo Existen altas y bajas en

Con fibra sonda se tapa residuo segn se
necesite
Sabor Desagradable Agradable puede darse Agradable solo para va
por va oral oral
Densidad energtica Se tiene que ajustar Entre 0.8 y 2 Kcal/ml Ideal 1 ml/Kcal.
RECOMENDACIONES DURANTE LA ADMINISTRACIN
Lavar las manos con la tcnica asptica.

Evitar el contacto de la formula con lo que no sea estrictamente necesario
Infundir la formula a temperatura ambiente
No adicionar formula fresca a la que ya est colgada
Lavar la sonda cada vez que se detiene la administracin con 30 ml de agua
Cambiar el contenedor cada 24 horas
Rotular debidamente cada frasco
Cundo sea a flujo continuo mantener la cama a 45
Evaluar la tolerancia
Controlar las fosas nasales cuando se la utiliza como va
MONITOREO Y SEGUIMIENTO RUTINARIO DEL PACIENTE CON NE
Parmetro Frecuencia
Peso 3 veces/semana
Signos de edema y deshidratacin Diariamente
Balance de lquidos Diariamente
Ingesta de caloras, nutrientes, vitaminas y minerales Cada 2 das
Balance nitrogenado Semanalmente
Residuo gstrico Cada 4 horas
Evacuaciones (frecuencia y consistencia) Diariamente
Glucosuria Cada 6 hs las 1ras 48 hs
Electrolitos en suero, glucosa, urea, creatinina 2-3 veces/semana
Perfil bioqumico, incluyendo hepatograma semanalmente

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NUTRICION CLINICA GENERAL I

Perodo Acadmico: SEP 2014 - FEB 2015

Historia de la relacin alimentacin-enfermedad

Desde entonces, en los siglos siguientes ha tomado relevancia la importancia de la prevencin

Importancia actual de la relacin nutricin-salud

Hoy la transicin nutricional est caracterizada por cambios cuantitativos y cualitativos de la

Dra. Roco Silva C. MSc 1

Por todo lo mencionado anteriormente es importante concienciar a la poblacin sobre el

Es la ciencia dedicada al estudio y adaptacin de la alimentacin a las distintas alteraciones

Segn el fin que se persigue con las dietas teraputicas encontramos:

Dra. Roco Silva C. MSc 2

CONCEPTOS IMPORTANTES EN DIETOTERAPIA

Alimentacin: Es un proceso voluntario, consciente y modificable, que comienza desde el acto

Nutricin: Es un proceso involuntario e inconsciente, por el cual el organismo utiliza las

Dieta: Es todo aquello que consumimos de alimentos y bebidas en el transcurso de un da.En

Dra. Roco Silva C. MSc 3

Recomendacin Nutricional: Niveles de energa y nutrientes que un comit de expertos, sobre

Requerimiento o necesidades nutricionales: Cantidades de todos y cada uno de los nutrientes

Balance Cero o Equilibrado: Cuando el ingreso es igual al gasto (I =G) en condiciones

Dieta equilibrada: es aquella manera de alimentarse que aporta alimentos variados en

Dra. Roco Silva C. MSc 4

Dietas progresivas: son pautas y planes alimentarios a lo largo de la recuperacin de las

Dietas Teraputicas: surgen como modificaciones a la dieta normal en la consistencia, la

Con mucha frecuencia, en el curso de una enfermedad es necesario variar el patrn de

Funcin digestiva (estado de digestin gstrica e intestinal): las caractersticas de los

Alteraciones y momento evolutivo de la enfermedad: la alimentacin ser tan dinmica y

Dra. Roco Silva C. MSc 5

Patrones alimentarios: estos determinan los hbitos alimentarios e influyen en la

Influencias psicolgicas y sociales: la relacin del individuo con la situacin de

Situacin socioeconmica: este parmetro es importante en la alimentacin normal, ms

Recomendaciones Nutricionales: Cantidad de un nutriente determinado capaz de facilitar

Modificaciones en relacin al rgimen normal: Tiene su origen en modificaciones en

ROLES PROFESIONALES EN LA TERAPEUTICA ALIMENTARIA

El mdico es legalmente responsable de prescribir la receta dietoterpica en la historia clnica

Muchas veces el mdico comparte su responsabilidad de formular esta prescripcin con el

Dra. Roco Silva C. MSc 6

Al referirse a las distintas especialidades de la profesin del nutricionista, la Asociacin de

En el desempeo de sus funciones el profesional Nutricionista no debe dejar de ejercer una

PASOS PARA LA REALIZACION DE LA DIETA

El/la nutricionista es el/la responsable natural de esta tarea.

1. Realizacin de la historia diettica

INSTRUMENTOS DE LA TECNICA DIETOTERAPEUTICA

LAS TABLAS DE COMPOSICIN QUMICA DE LOS ALIMENTOS

Dra. Roco Silva C. MSc 7

Dra. Roco Silva C. MSc 8

LA DIETOTERAPIA COMO PARTE FUNDAMENTAL DEL MANEJO INTEGRAL

La nutricin adecuada desempea un papel esencial en el mantenimiento de la salud, sin

PROCESO DE ASISTENCIA NUTRICIONAL (PAN)

El PAN es un grupo organizado de actividades que permite la recopilacin sistematizada de

En un individuo sano, el conocer su estado de nutricin nos permitir implementar un plan de

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IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL

El estado de nutricin de una persona hospitalizada est en riesgo debido a la enfermedad, el

Dra. Roco Silva C. MSc 10

crnica y colelitiasis y las perdidas excesivas de nutrientes en diversas enfermedades como

Frente a los problemas mencionados un paso importante y prctico en el tratamiento nutricional

El cribado ha de repetirse a intervalos regulares de tiempo mientras dure la hospitalizacin del

Dra. Roco Silva C. MSc 11

GRAFICO 1. MTODO DE CRIBADO PARA LA DETECCIN DE LA

Puntuacin por el IMC Puntuacin de adelgazamiento no Puntuacin de efecto de la

Suma de todas las puntuaciones

Riesgo Global de malnutricin y directrices teraputicas

- Repeticin de cribado - Documentacin de la ingesta - Remisin al nutricionista,

Nombre: _______________ Historia No.: