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CURSO DE MEDICINA

ROTEIRO DO LABORATRIO
MORFOFUNCIONAL

P MDULO
B XX
L
DOENAS DO
7 SISTEMA NERVOSO

SUPERVISORA DO LMF
Profa. Dra. Renata Dellalibera-Joviliano
COLABORADORES NESTE MDULO:
Prof. Dr. Guilherme Santos
COMPLETO
Profa. Dra. Lvia Cosac
Profa. Dra. Renata Dellalibera-Joviliano RIBEIRO PRETO
TCNICOS DO LMF:
Ugo Pocai e Reinaldo Costa
2017/2(2)
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

CRONOGRAMA DE ATIVIDADES DO LABORATRIO MORFOFUNCIONAL

ATENO PARA A TABELA ABAIXO


PROBLEMA Data
1 18/09
2 24/09
3 02/10
4 09/10
5 16/10
Reviso 23/10
PROVA PRTICA 30/10
#Lminas e peas anatmicas/patolgicas que foram estudadas em mdulos anteriores e que
apresentam associao com temas deste mdulo, podero ser utilizadas pelos docentes e cobradas
durante os processos avaliativos.
PROBLEMA 1
Objetivos deste problema:
Caracterizar Doena cerebrovascular (DCV).
Reconhecer os processos patolgicos gerais envolvidos na DCV atrofia, necrose, infarto.
Observar os aspectos macroscpicos e microscpicos dos infartos cerebrais.
Correlacionar os aspectos morfolgicos com o quadro clnico do paciente (anatomia topogrfica).
Anlise do LCR
Abordagem teraputica

1- Descrever Isquemia cerebral global (encefalopatia hipertensiva, intoxicaes CO, encefalopatia anxica-isqumica)
(AVE isqumico e hemorrgico) e Isquemia cerebral focal (aspectos clnicos, epidemiolgicos, macroscpicos e
microscpicos).
2- Definir atrofia e suas causas (Patologia Geral).
3- Estudar as 3 principais patogenias do Acidente vascular enceflico isqumico (AVE):
- Trombose sobre placa de ateroma em grandes artrias (principalmente topografia cortical);
- Embolia de placa de ateroma;
- Cardioembolia (fibrilao atrial e embolia paradoxal).
4- Estudar a patogenia mais frequentes do Acidente vascular hemorrgico intraparenquimatoso:
-Microaneurismas de Charcot-bouchard/ aneurisma sacular;
- Malformaes vasculares;

MEDICINA 2
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

4- Observar a pea patolgica descrever as


caractersticas macroscpicas de um tipo de
isquemia cerebral focal. Comparar com os
aspectos mostrados na figura 1.
5- Observar as lminas C09 e C15 e descrever
as caractersticas da placa de ateroesclerose
com ruptura e do trombo arterial.

Figura 1 Na primeira linha, infarto lacunar da


ponte aspecto macroscpico e microscpico. Na
segunda linha, aspectos macroscpicos de infarto
recente. Na ltima linha, aspectos microscpicos do
infarto cerebral edema e neurnios vermelhos.
Ilustraes de http://library.med.utah.edu/WebPath .

6- Observar as lminas N1, N3 e N11 (infarto cerebral), para identificar as caractersticas microscpicas do infarto
cerebral. Citar o padro de necrose observado. Comparar com aspectos mostrados na figura 1 (acima).
7- Caracterizar infartos lacunares (fisiopatologia, morfologia e clnica).
8- Observar a lmina U7 para identificar a arteriolosclerose hialina, uma das causas de infarto lacunar.
9- A aterosclerose outra causa de infarto lacunar. Observar a pea patolgica , para identificar as caractersticas das
placas ateromatosas.
10- Caracterizar a demncia cerebrovascular notar o padro de perda cognitiva ao longo do tempo.

Referncia bibliogrfica:
Robbins and Cotrans Pathologic basis of Disease 8 edio.
Lmina Descrio Colorao
C9 Artria
C15 Artria
N1 Crebro
N3 Crebro
N11 Crebro
U7 Rim

PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
ENCFALO NORMAL
SNC 01 Atrofia e vascularizao Enceflica
NR3 PEA DE RESINA HEMORRAGIA
SGU 04 Cistos hemorrgicos e trombticos
SNC 04 Infarto + Cerebelar
SNC 05 Hemorragia + necrose (inundao ventricular)
SCV 03 pice cardaco com necrose + aneurisma de ponta
SCV 01 Aneurisma vascular

MEDICINA 3
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

PROBLEMA 2
Objetivos deste problema:
Caracterizar os distrbios de conduo eltrica cerebral convulso, epilepsia e sncope.
Diferenciar tumores primrios e secundrios cerebrais.
Classificar os tumores cerebrais primrios de acordo com a Organizao Mundial da Sade.
Observar os aspectos macro e microscpicos de uma leso cerebral benigna (meningioma).
Observar os aspectos macro e microscpicos de uma leso cerebral maligna (glioblastoma).
Astrocitoma e outros tumores.
Malformaes no SNC
Traumas X epilepsias
Abordagem teraputica

1- Diferenciar os termos: convulso (crise convulsiva), epilepsia e sncope. Definir se todas as convulses implicam
necessariamente em um diagnstico de epilepsia e classificar os tipos de crise convulsiva.
2- Citar as principais causas de crise convulsiva.
3- Classificar os tumores primrios do SNC, de acordo com sua histognese.
4- Descrever as principais caractersticas (clnico-epidemiolgicas, neurorradiolgicas e histopatolgicas) do glioma de
mais alto grau Glioblastoma. Comparar com os aspectos da figura 3.
5- Estudar outros tumores frequentes (epidendinoma e oligodendroglioma) e seus tecidos normais de origem.

Edema
perilesional
Captao de
contraste
Desvio da
linha mdia
Necrose
Hemorragia
Padro
infiltrativo

Necrose central
Paliada nuclear
Hemorragia
Atipias nucleares
Atividade mittica

6- Observe a lmina N5/1 do LMF e identifique as caractersticas descritas.


7- Conceituar e descrever as principais caractersticas (clnico-epidemiolgicas, neurorradiolgicas e histopatolgicas)
do Meningioma.

MEDICINA 4
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

Aderida dura-mater
Bem delimitada
Neoplasia empurra o
parnquima
Sem atipias celulares
Corpos de Psammoma
Redemoinhos (whorls)
celulares
Pseudoincluses nucleares

8- Observe a lmina N4 do LMF e identifique algumas caractersticas descritas.

Bibliografia:
Robbins and Cotrans Pathologic Basis of Disease, 8th Ed.

Lmina Descrio
N4 Meninge
N5/1 Crebro
N2 Meninge
N11 Crebro

PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
ENCFALO NORMAL
SNC 01 Atrofia e vascularizao Enceflica
SCV 01 Aneurisma
A48 Bao/tumor

PROBLEMA 3
Objetivos deste problema:
Diferenciar meningite, meningoencefalite e encefalite.
Reconhecer os possveis processos patolgicos gerais envolvidos nas condies acima.
Diferenciar leses neoplsicas e abscessos no SNC.
Neurosfilis- diagnstico do T. pallidum (princpios imunocromatogrfico)
Encefalite herptica, por HIV
Caracterizar a anlise do lquido cefalorraquidiano.
Abordagem teraputica

MEDICINA 5
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
1- Descrever as principais vias de infeco do SNC. Definir os termos meningite, encefalite e
meningoencefalite. Descrever as infeces supurativas agudas focais do SNC.
2- Citar os padres morfolgicos de inflamao aguda e descrever a inflamao supurativa (abscesso).
3- Observar a pea patolgica abscesso pulmonar e a lmina R9 (pulmo) e caracterizar os aspectos macro e
microscpicos de um abscesso. Comparar com os aspectos de abscesso cerebral mostrados na figura 2.

C
A B

Figura 2- Aspectos macroscpicos, radiolgicos e microscpicos de um abscesso cerebral. Na microscopia (tricrmico de


Masson): A- rea de necrose liquefativa e processo inflamatrio; B- Tecido conjuntivo, formando a cpsula do abscesso;
C- Parnquima preservado. Ilustraes de http://library.med.utah.edu/WebPath .

4- Citar os agentes etiolgicos mais frequentes das meningoencefalites crnicas: bacterianas, virais, fngicas e
por protozorios.
5- Citar as doenas que fazem parte do grupo de degeneraes espinocerebelares e citar outras alteraes
cerebelares que cursam com distrbios de marcha/movimento.

Referncia bibliogrfica:
Robbins and Cotrans Pathologic basis of Disease 8 edio.

MEDICINA 6
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

Lmina Descrio Colorao


R9 Pulmo
N7 Crebro
N8 Crebro
N9 Crebro
N10 Crebro

PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
SR 02 Abscesso pulmonar + Bronquiectasia + pontos hemorrgicos
SNC 03 Hemorragia + infarto + herniao do SNC
SNC 09 Abscesso enceflico / Meningite / Espessamento ventricular
SNC 01 Atrofia/vascularizao

MEDICINA 7
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

PROBLEMA 4
Objetivos deste problema:

Caracterizar as doenas degenerativas dos ncleos da base, e descrever a Sndrome clnica


parkinsonismo;
Correlacionar Doena de Parkinson e a sua patogenia;
Avaliar os aspectos morfolgicos (macro e microscopicamente) da Doena de Parkinson;
Estudar e avaliar os aspectos clnicos patolgicos e diagnsticos da Doena de Parkinson;
Doenas degenerativas /aspectos morfofuncionais: Huntington, Esclerose lateral amiotrfica, esclerose
mltipla, doena de Krabbe
Hidrocefalia ex vcuo.
Doenas do Sistema nervoso perifrico: Miastenis gravis e Distrofia de Duchene
Abordagem teraputica

1- Defina a Doena de Parkinson e descreva sua sintomatologia.


2- Caracterizar ncleos da base e via nigroestriatal.
3- Relatar as causas mais comuns da Parkisonismo.
4- Correlacionar a Doena de Parkinson e seus aspectos genticos moleculares. (Ler texto Gentica molecular,
Captulo 28, Robbins 8edio);
5- Avaliar o curso da Doena de Parkinson relacionando-a com demncia.
6- Observar as caractersticas macro e microscpicas da Doena de Parkinson (Caracterizar substncia nigra e
Corpsculo de Lewy)
7- Explique a estrutura qumica, funo e ao da dopamina no sistema nervoso central (especialmente nos ncleos
da base). Estude a farmacologia do tratamento sintomtico do parkisonismo.

Figura 1. Doena de Parkinson, a despigmentao da substncia nigra. Comparao com o mesencfalo de um


paciente"normal" (a), do mesencfalo de um paciente com doena de Parkinson (b) mostra diminuio da pigmentao da
substncia nigra (seta). http://www.urmc.rochester.edu/libraries/courses/neuroslides/lab5b.cfm

MEDICINA 8
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

Figura 2. Doena de Parkinson, corpsculo de Lewy. A incluso do corpsculo de Lewy mostra um ncleo eosinoflico
rodeado por um halo claro (seta). A protena alfa-sinuclena um componente do corpsculo de Lewy.
http://www.urmc.rochester.edu/libraries/courses/neuroslides/lab5b.cfm

Figura 3. Zona de substncia nigra compacta. http://neuropathology-web.org/chapter9/chapter9dPD.html

Figura 4. Perda d substncia nigra neuronal na Doena de Parkinson. http://neuropathology-


web.org/chapter9/chapter9dPD.html

Lmina Descrio
N1 Crebro
N3 Crebro

PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
SNC 03 Hemorragia + infarto + herniao do SNC
SNC 01 Atrofia e vascularizao Enceflica

MEDICINA 9
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

PROBLEMA 5
Objetivos deste problema:
Caracterizar as alteraes dos neurnios, clulas gliais e micrglia s agresses do sistema nervoso central
(SNC).
Estudar as leses traumticas do SNC e sua relao com os estados de reduo do nvel de conscincia e
coma.
Diferenciar clinica e radiologicamente os hematomas epidural e subdural.
Diferenciar clinica e radiologicamente os tipos de herniao cerebral.
Doenas sistmicas que acometem o sistema nervoso: Arterites, Doenas renais (HAS), Diabetes melitus
e Neoplasia pulmonar (Hipxia tecidual).
Abordagem teraputica

1- Rever a anatomia do encfalo (crebro, cerebelo e tronco enceflico), utilizando as peas artificiais disponveis no
LMF e identificar as reas corticais responsveis pelas diversas funes cognitivas.

2- Utilizar o link http://rad.usuhs.mil/cranial_nserves/timrad.html (em ingls!) para observar as imagens (macroscpicas


e radiolgicas), esquemas e mtodos de exame fsico dos nervos cranianos.
3- Descrever as alteraes dos neurnios, clulas gliais e micrglia s agresses do sistema nervoso central (SNC).
4- Definir, classificar e descrever: Edema cerebral, Hidrocefalia e Herniao.
5- Representao esquemtica das herniaes do SNC: Ilustrao do livro Robbins and Cotrans Pathologic Basis of
Disease, 8th Ed.

MEDICINA 10
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

A B

C D
A

Figura 2- A- RM normal, para comparar. B- RM de herniaes transtentorial (seta maior) e tonsilar (seta menor). C- TC de
herniao subfalcina. D- Aspecto macroscpico da herniao subfalcina note edema cerebral esquerda e desvio da linha
mdia (as setas apontam reas de hemorragia relacionadas herniao). Fontes das ilustraes: http://www.neurology.org;
http://jnnp.bmj.com/content/74/7/992.full; http://atlas.mudr.org;
http://missinglink.ucsf.edu/lm/introductionneuropathology/Herniation/Herniation_Images/HerniationGross.jpg

6- Descrever as leses traumticas que podem ocorrer nos ossos do crnio e no parnquima cerebral.
7- Descrever as leses vasculares que podem resultar de traumatismos crnio-enceflicos e estabelecer as diferenas
clnicas e patolgicas entre hematoma epidural e hematoma subdural. Utilizar a figura 4 como exemplo e a figura 5
para observar aspectos macroscpicos e radiolgicos.
8- Verificar: Representao esquemtica dos hematomas epidural e subdural. Ilustrao do livro Robbins and
Cotrans Pathologic Basis of Disease, 8th Ed., p. 1289.

MEDICINA 11
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

Figura 3- Aspectos macroscpicos e neurorradiolgicos de hematoma epidural (1a linha) e subdural (2a e 3a linhas). Tente
identificar as leses nas TCs. Ilustraes do site http://library.med.utah.edu/WebPath

Lembre-se: hemorragias intracranianas tambm podem ser espontneas (no-traumticas)!


9- Descrever as principais causas de hemorragia intraparenquimatosa: Hemorragia hipertensiva, Hemorragia
subaracnoide (Aneurisma sacular) e Malformaes vasculares
10- Observar as peas patolgicas hemorragia subaracnoide, malformao vascular) para notar os aspectos
macroscpicos destas leses. Comparar os aspectos com os da figura 6

MEDICINA 12
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)

Figura 4- A- Hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma. B- Hemorragia subaracnoide por hemorragia
intraparenquimatosa, com inundao ventricular. C- Malformao vascular. Ilustraes de
http://library.med.utah.edu/WebPath .
Bibliografia:
Robbins and Cotrans Pathologic Basis of Disease, 8th Ed.

PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
SNC 05 Hemorragia + necrose (inundao ventricular)
SNC 01 Atrofia e vascularizao Enceflica
MALFORMAO VASCULAR ENCEFLICA
SNC 03 HERNIAO DO SNC.

BIBLIOGRAFIA BSICA
1. HARRISON, Tinsley Randolph et al. Medicina interna de Harrison. 18. ed. Rio de Janeiro: AMGH, McGraw-Hill,
2013.
2. ROBBINS & Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. xx, 910 p.
3. ROPPER, Allan H; SAMUELS, Martin A; KLEIN, Joshua P. Adams and Victor's principles of neurology. 10th ed.
New York, US: McGraw-Hill, 2014. ix, 1654 p. ISBN 9780071794794 (enc.).

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
1. CONTINUUM COURSE. Lifelong Learning in Neurology. American Academy of Neurology . Editor-in-Chief: Steven
L. Lewis, MD, FAAN, ISSN: 1080-2371, Online ISSN: 1538-6899. (online 2015)
2. KRYGER, Meir H; ROTH, Thomas; DEMENT, William C. (Edit.). Principles and practice of sleep medicine. 5th ed.
Missouri, Estados Unidos: Elsevier Saunders, c2011. xlii, 1723 p. ISBN 9781416066453 (enc.).
3. NITRINI, Ricardo. A neurologia que todo mdico deve saber. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2007.
4. BRUNTON, Laurence L; CHABNER, Bruce; KNOLLMANN, Bjrn C.; GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN,
Alfred Goodman (EDITOR). As bases farmacolgicas da teraputica de Goodman & Gilman. 12. ed. Porto Alegre, RS:
AMGH, c2012. xxi, 2079 p. + 1 DVD. ISBN 9788580551167 (enc.).
5. RANG, H. P et al. Rang & Dale farmacologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, c2012. xxv, 778 p. ISBN 9788535241723
(broch).

OUTRAS REFERNCIAS PARA ESTUDO:


Robbins & Cotran Patologia - Bases Patolgicas das Doenas, 9a. Edio, 2016.
Filho, Geraldo Brasileiro - Bogliolo Patologia - 9 Ed. Guanabara Koogan, 2016
Di Lorenzo,Marjorie Schaub / Strasinger,Susan King. Urinlise e Fluidos Corporais - 5 Ed.
SCUTTI, J.; CARDOSO, A.S.C.; BACHI, A.L.L.; SILVA, B.Y.G.; SOMENZI, C.C.; VIDOTTI, D.B.; FRIAA, D.; MELO,
F.M.; OLIVEIRA-JUNIOR, I.S.; MARICATO, J.T.; BARBATO, L.; OLIVEIRA, J.; MONTEIRO, M.C.; MARTINS, J.;
ROMO, P.R.T.; DELLALIBERA-JOVILIANO, R.; GORJO, R.; PITHON-CURI, T.C. Fundamentos de Imunologia.
1.Edio, So Paulo, Editora Ridell, 2016.
http://anatpat.unicamp.br/
http://www.sergiofranco.com.br/bioinforme/index.asp

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