Expo Psiquiatria 2017

UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES
VELSQUEZ
CAP. MEDICINA HUMANA
DOCENTE
DR. EDMUNDO LOAYZA ALATRISTA
INTEGRANTES
ALANOCA AGUILAR SHIRLEY YOMIRA.
CASTRO PRADO BRIAN FRANCO.
TRASTORNOS
CHOQUEMAMANI YANA GABRIELA CLAUDIA.
SMITH GOMEZ ROMARIO.
GOYZUETA HUANCA MAYUMI ESTEFANI.
SOZA DUEAS LILIAN ALESSANDRA.
AFECTIVOS
DEL HUMOR
PSIQUIATRA
CAP. MEDICINA HUMANA - PSIQUIATRA
INDICE
1. TRANSTORNOS DEPRESIVOS: ------------------------------------------------------------------------------------3

1.1. DEFINICIN: ---------------------------------------------------------------------------------------------------3
1.2. EPIDEMIOLOGA: ---------------------------------------------------------------------------------------------3
1.3. CLASIFICACIN: -----------------------------------------------------------------------------------------------3
1.4. ETIOLOGA: -----------------------------------------------------------------------------------------------------4
1.5. PRESENTACIN CLNICA: -----------------------------------------------------------------------------------7
1.6. OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS: ------------------------------------------------------------------ 10
1.7. DIAGNOSTICO: ---------------------------------------------------------------------------------------------- 10
1.8. DIGNOSTICO DIFERENCIAL: ---------------------------------------------------------------------------- 12
1.9. TRATAMIENTO: --------------------------------------------------------------------------------------------- 13
1.10. CURSO Y EVOLUCIN: ---------------------------------------------------------------------------------- 16
2. TRANSTORNO DE BIPOLARIDAD: ------------------------------------------------------------------------------ 17
2.1. DEFINICION: ------------------------------------------------------------------------------------------------- 17
2.2. CLASIFICACIN: --------------------------------------------------------------------------------------------- 17
2.3. ETIOLOGA: --------------------------------------------------------------------------------------------------- 17
2.4. MANIFESTACIONES CLINICAS: --------------------------------------------------------------------------- 19
2.5. DIAGNSTICO: ---------------------------------------------------------------------------------------------- 21
2.6. TRATAMIENTO: --------------------------------------------------------------------------------------------- 21
3. EPISODIO MANIACO: --------------------------------------------------------------------------------------------- 23
3.1. ANLISIS PSICOPATOLGICO DEL TIPO CLNICO MANIACO: ------------------------------------ 23
3.2. ETIOPATOGENIA DEL TIPO CLNICO MANIACO: ----------------------------------------------------- 25
3.3. CRITERIOS DIGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS MANACOS:---------------------------------- 27
3.4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ---------------------------------------------------------------------------- 29
3.5. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MANACOS: ------------------------------------------------- 29
4. TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES: ----------------------------------------------- 30
4.1. CICLOTIMIA: ------------------------------------------------------------------------------------------------- 30
4.2. DISTIMIA: ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 36
5. OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS): --------------------------------------------------------- 42
5.1. OTROS TRASTORNOS AFECTIVOS AISLADOS. -------------------------------------------------------- 42
5.2. OTROS TRASTORNOS AFECTIVOS RECURRENTES. -------------------------------------------------- 43
TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 1

INTRODUCCION:
La gravedad y la alta prevalencia de este grupo de trastornos le confieren un inters y

relevancia social de envergadura. El riesgo de sufrir episodios depresivos en la poblacin
general es muy elevado. Adems del grado de sufrimiento que supone, este tipo de
patologa constituye la primera causa de suicidio en el ser humano. El grado de
conocimiento sobre la forma de presentacin y curso de la enfermedad, as como los
aspectos etiopatognicos y teraputicos han avanzado de forma considerable en los ltimos
aos, sin embargo, todava existen grandes desequilibrios en estos campos del
conocimiento. En efecto, mientras la eficacia acumulada de todos los posibles abordajes
teraputicos roza el 90% de remisiones, la posibilidad de emitir un pronstico previo, la
estabilidad del diagnstico y la prioridad en los criterios para el mismo, distan mucho de ser
adecuados.
La prevalencia en la poblacin general de un trastorno depresivo es de 3-4%, el termino

depresin es muy inespecfico y puede referirse a un estado de nimo, un sndrome o una
enfermedad. El trastorno bipolar es muy recurrente superior al unipolar. Es un trastorno del
humor en forma de ataques o episodios de enfermedad que pueden ser de mana,
caracterizada por una elevacin patolgica del humor e hiperactividad; y de depresin, con
tristeza o melancola patolgica y a veces en forma de episodios mixtos, consistentes en
una mezcla de sntomas maniacos y depresivos. Es farmacolgicamente modificable y
puede lograse un control completo.

1. TRANSTORNOS DEPRESIVOS:
1.1. DEFINICIN:
Las depresiones son un grupo heterogneo de trastornos afectivos que se caracterizan por
un estado de nimo deprimido, disminucin del disfrute, apata y prdida de inters en el
trabajo, sentimientos de minusvala, insomnio, anorexia e ideacin suicida. A menudo
manifiestan ansiedad y sntomas somticos variados.
El paciente con depresin no tiene historia previa de mana o de hipomana, dicho
antecedente la convierte en trastorno bipolar.
1.2. EPIDEMIOLOGA:
La depresin es el trastorno mental ms frecuente en el pas. Se estima que 1700,000
personas la padecen en el Per. Otros estudios sugieren cifras del 10% a 25% en mujeres
y 5% a 12% en los hombres para la depresin en general. La depresin mayor puede
iniciarse a cualquier edad, con una edad promedio de iniciacin entre los 25 y los 30 aos.
Otros factores que contribuyen a este aumento son, segn la OMS, la longevidad, los
cambios rpidos psicosociales, el aumento de las enfermedades crnicas
(cardiovasculares, cerebrovasculares, neurolgicas y del colgeno), el exagerado consumo
de ciertas drogas como los tranquilizantes, los antihipertensivos y los anticonceptivos que
con frecuencia producen depresiones secundarias.
1.3. CLASIFICACIN:
Las clasificaciones actuales dividen las depresiones de acuerdo con su patrn de
presentacin (episodio nico o recurrente, y trastorno persistente). Posteriormente las
subdividen o califican de acuerdo con la intensidad en leves, moderadas y severas (con o
sin sntomas psicticos).
Las depresiones segn Robins, se dividen en dos grandes grupos: primarias, en las cuales
la nica enfermedad presente o pasada es un trastorno afectivo, y secundarias, en las
cuales el paciente sufre otra enfermedad mental (esquizofrenia, alcoholismo) o un trastorno
orgnico que explica la depresin (hipotiroidismo, cncer del pncreas).

1.4. ETIOLOGA:
Causas primarias:
Bioqumicos cerebrales:
La teora ms popular postula cambios en las monoaminas cerebrales (noradrenalina,
dopamina, serotonina). En la depresin hay un dficit absoluto o relativo de norepinefrina
en sinapsis especficas cerebrales y en la mana habra un exceso de ella.
El dficit de serotonina sera un prerrequisito bsico en los desrdenes depresivos. La
disminucin en serotonina, podra deberse a un bloqueo congnito de las clulas que lo
producen. Al no haber suficiente serotonina, hay una deficiencia de MAO. Los
antidepresivos tricclicos, disminuyen la recaptacin de las monoaminas y hacen que
permanezcan en el espacio sinptico. Algunas investigaciones muestran que parece haber
una disminucin de metabolitos de ciertos neurotransmisores en la orina y en el lquido
cefalorraqudeo (LCR). Los metabolitos son el 5-HIAA y MHPG. Disminucin de 5-HIAA en
LCR aumenta el riesgo de suicidio, especialmente aquellos que usan mtodos violentos.
Neuroendocrinos:
Mltiples estudios demuestran anomalas en el eje hipotlamo pituitario adrenal (HPA) en
los trastornos depresivos. Hay un aumento en el factor liberador de corticotrofina (CRF) en
plasma y en LCR y por ende una curva baja de produccin de la hormona
adrenocorticotropica (ACT). Aumento del cortisol. No hay respuesta al test de inhibicin del
cortisol con dexametasona especialmente en aquellos con sntomas sicticos.
El aumento de glucocorticoides, disminuye el factor de crecimiento neuronal, disminucin

en el tamao de las neuronas especialmente en las reas prefrontales.
Un hallazgo muy importante, y que persiste despus de mejorar la depresin, es el de la
disminucin de la secrecin de la hormona del crecimiento durante el sueo.

Neurofisiolgicos:
Uno de los hallazgos ms consistentes en el EEG es el del acortamiento de la latencia de
los movimientos oculares rpidos (MOR) durante el sueo. Tambin se han reportado,
disminucin de los estadios 3 y 4 del sueo no MOR, aumento de la actividad fsica MOR
y alteraciones patolgicas de los ritmos cronofisiolgicos cerebrales.
Genticos y familiares:
El trastorno depresivo mayor es 1,5 a 3 veces ms comn en los familiares biolgicos de
primer grado. En gemelos monocigticos es de 37% en hombres y 31% en mujeres, en los
dicigticos es de 23% y 25% respectivamente. La heredabilidad en diferentes estudios se
calcula que est entre 36% a 75%, lo que demuestra claramente un componente gentico.
Factores psicolgicos:
Muchos autores postulan que en las depresiones, sobre todo en las de menor intensidad,
es de mayor importancia etiolgica la presencia de factores psicgenos, ya sean dinmicos
o conductuales. Freud estudi las diferencias entre el duelo normal y el anormal. En el duelo
normal la persona lamenta la prdida de un ser amado, propiedad o creencia ideolgica, se
siente triste, perdido e incapaz de disfrutar nada.
En el duelo anormal el paciente se comporta como si la prdida fuera ms severa y los
factores inconscientes son oscuros para la persona. Seligman postul que la desesperanza
aprendida se presenta cuando un individuo es sometido en forma repetida a estmulos
desagradables que no puede ni predecir ni controlar, la persona se resigna y se deprime.
Para Beck, el problema psicolgico bsico de la depresin es un pensamiento distorsionado
que produce una visin negativa de s mismo, del mundo y del futuro.
Lo ms aceptado actualmente es un modelo integrado en el cual se considera la depresin
como un sndrome, en el cual las depresiones estn situadas en un espectro que va desde
la tristeza normal, hasta las ms severas de origen bioqumico, con implicaciones
etiolgicas y de tratamiento de acuerdo a la ubicacin relativa de un determinado paciente.
La mayora de las depresiones primarias estaran en la parte media de este espectro
depresivo, en la cual habra una interaccin variable entre la predisposicin gentica (y sus
consecuencias biolgicas), los factores psicolgicos y los estresantes ambientales.
Causas secundarias:
Drogas:
Se han descrito ms de 200 medicamentos que pueden causar depresin, como los
hipotensores, pero la mayora de ellos slo la producen ocasionalmente. La supresin de

ciertos medicamentos como las anfetaminas, pueden producir cuadros depresivos. Lo

mismo sucede con la cocana.
Enfermedades orgnicas:
Cualquier enfermedad, en especial las graves, puede causar una depresin como reaccin
psicolgica y que posiblemente afectan los mecanismos ntimos responsables de esta
enfermedad. Esto es especialmente cierto en el Sida, el cncer, las enfermedades
respiratorias y cardiovasculares.
Trastornos neurolgicos:
Los ms importantes son los que producen degeneracin neuronal tanto de la corteza como
de las estructuras subcorticales (Alzheimer, Huntington, Parkinson), y lesiones focales que
comprometen el sistema lmbico y sus proyecciones corticales.
Trastornos endocrinos:
De stos los ms importantes son los trastornos tiroideos, especialmente el hipotiroidismo.
Trastornos metablicos:
Se describen depresiones en la anemia perniciosa, la enfermedad de Wilson, la porfiria
intermitente aguda (trastornos psicticos, fbicos o confusionales).
Cncer:
Los carcinomas del cuerpo y de la cola del pncreas con frecuencia producen cuadros
depresivos (alteraciones humorales o endocrinas).
Enfermedades cardiovasculares:
El infarto de miocardio con frecuencia produce un cuadro depresivo. Existe una asociacin
alta entre depresin y morbi-mortalidad subsecuentes a un infarto de miocardio,
posiblemente relacionada con desregulacin del eje HPA, hiperactividad simptica,
anomalas de la agrupacin plaquetaria y disminucin de la variabilidad normal del ritmo.
Enfermedades infecciosas:
La influenza, la hepatitis, la brucelosis, el Sida y la mononucleosis infecciosa.
Enfermedades psiquitricas:
La esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo pueden producir cuadros depresivos. Existe
alta comorbilidad con el trastorno de pnico, de ansiedad social y otros trastornos de
ansiedad. El alcoholismo y la farmacodependencia producen una depresin secundaria.

1.5. PRESENTACIN CLNICA:

Predominio depresivo:
Los sntomas ms importantes son el nimo deprimido y la prdida del inters en todas o
casi todas las actividades. Se manifiestan por tristeza, vaco, llanto, sentimientos de
minusvala, culpa exagerada o inapropiada, pensamientos de muerte, ideacin o intentos
de suicidio, abandono o disminucin de las actividades placenteras, disminucin del placer
sexual, etc. Estos son diagnosticados con ms facilidad tanto por el psiquiatra como por el
mdico general.
Predominio somtico:
Aunque cualquier sntoma somtico puede estar presente en el paciente deprimido, los ms
comunes son: trastornos de la homeostasis general, problemas dolorosos, neurolgicos y
autonmicos. Se manifiestan por sntomas generales u orgnicos (insomnio, anorexia,
cansancio, cefalea, vrtigo). Algunos autores denominan enmascaradas a estas
depresiones. Con frecuencia estos pacientes son sometidos a mltiples e infructuosos
exmenes clnicos y a tratamientos inefectivos.
Predominancia de otros sntomas psiquitricos:
Se manifiesta por otros sntomas psiquitricos dentro de los cuales predomina la ansiedad,
que tambin es a menudo mal diagnosticada y tratada, el alcoholismo, la
farmacodependencia y la hipocondrasis.
CUADRO CLINICO:
Episodio depresivo mayor (EDM):
Es un periodo de por lo menos dos semanas durante las cuales existe ya sea un nimo
deprimido, o la prdida del inters en todas o casi todas las actividades.
El nimo deprimido se manifiesta por sentirse triste, desesperanzado, desanimado.
La tristeza se manifiesta en la expresin facial. El otro sntoma cardinal es la prdida del

inters en todas o casi todas las actividades, el individuo reporta que nada le importa, que
no disfruta las actividades que antes le eran placenteras.
Debe adems , presentar 4 sntomas adicionales de los de la lista de criterios diagnsticos

del episodio depresivo mayor DMS IV , tales como cambios en el apetito o peso (disminuye
o aumenta ) disminucin de energa , sueo , sentimiento de minusvala , etc.
El insomnio es muy frecuente; insomnio inicial, que es el ms comn; despus se encuentra

el insomnio intermedio, que se da cuando la persona se despierta con frecuencia durante

la noche; tambin puede aparecer el insomnio terminal, que ocurre cuando el despertar
tiene lugar por la maana, tiempo antes de lo esperado y deseado por la persona afectada.
La hipersomnia es ms rara y se manifiesta por prolongacin del sueo nocturno o por

somnolencia diurna.
La autoestima disminuida se manifiesta por una evaluacin negativa exagerada del valor
propio, o de la culpa sobre faltas pasadas aun mnimas. La ideacin suicida puede variar
de leve y pasajera a muy recurrente y severa con planes elaborados de suicidio. Los
intentos de suicidio y el suicidio son los riesgos ms serios de la depresin
Trastorno depresivo mayor:
Se caracteriza por la presencia de uno o ms episodios depresivos mayores, sin historia de

episodios maniacos, mixtos o hipomaniacos.
De acuerdo al nmero de episodios se dividen en: nico y recurrente.
Episodio nico: solo se ha presentado un episodio depresivo mayor. Menos frecuente (22-
44%)
Recurrente: El ms comn hasta casi el 80 %
De acuerdo a la severidad se divide en: leve, moderado, severo sin caractersticas

psicticas y severas con caractersticas psicticas.
Leve: Pocos sntomas en exceso de los 5 requeridos para hacer diagnstico de EDM. El
menoscabo en funcionamiento ocupacional, social o en las relaciones con otros es menor.
Moderado: Sntomas y menoscabo intermedios entre leve y severo.
Severo sin caractersticas psicticas: Varios sntomas por encima de los necesarios para
hacer el diagnostico de EDM, y marcada interferencia en el comportamiento ocupacional,
social y relacional.
Severo con caractersticas psicticas: Existen ideas delirantes o alucinaciones. Estas

pueden ser congruentes con el estado de nimo y generalmente son de fracaso personal,
culpa, enfermedad muerte, nihilismo o castigo merecido .Las incongruentes son diferentes
a las ya citadas y pueden ser de persecucin, insercin o transmisin del pensamiento,
control delirante, etc.

Estas depresiones psicticas requieren tratamiento combinado con antipsicticos y

antidepresivos, o terapia electro convulsiva.
De acuerdo a ciertas caractersticas clnicas que son importantes para escoger el

antidepresivo, se pueden especificar como melanclicas o atpicas.
Melanclica: se caracteriza por prdida de placer en todas o casi todas las

actividades, o falta de reactividad a estmulos que son usualmente placenteros, es
decir, que el nimo no se mejora ni aun temporalmente cuando sucede algo bueno.
Adems presenta por lo menos tres de los siguientes sntomas: una calidad deferente
del nimo (distinto de la tristeza normal), depresin peor en la maana, despertarse en
la madrugada, retardo o agitacin psicomotoras, anorexia o prdida de peso
significativos, y culpa excesiva o inapropiada .Tiene tendencia a responder a los
antidepresivos y terapia electro convulsiva.
Atpica: se caracteriza por la presencia de reactividad anmica, es decir, al nimo se

mejora cuando le sucede algo placentero al paciente.
Esta mejora puede persistir durante periodos largos si las circunstancias placenteras
persisten. Deben estar presentes, adems, por lo menos dos de los siguientes
sntomas: aumento de apetito o peso significativos, hipersomnia, parlisis de plomo, es
decir, sensacin de pesantez en los brazos o piernas, y un patrn de larga duracin de
sensibilidad al rechazo interpersonal que resulta en menoscabo social u ocupacional.
La depresin atpica es tres veces ms frecuente en mujeres. Segn algunos autores

estas depresiones responden menos a los antidepresivos tricclicos, y mejor a los
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los ISRS.
Estacional: Algunos pacientes tienden a experimentar episodios depresivos en una

poca especifica del ao, ms comnmente en el invierno.
Postparto: los pacientes con tendencia depresiva son ms susceptibles de sufrir
trastornos del estado del nimo en el perodo postparto. Se denomina depresin
postparto a la que se manifiesta dentro de las 4 semanas siguientes al parto. El
tratamiento es similar al de otros EDM.
Distimia: La caracterstica esencial es un estado de nimo deprimido crnicamente. Ocurre

la mayor parte del da y durante ms de la mitad de los das, tiene una duracin mnima

de 2 aos, y no puede tener un perodo mayor de dos meses seguidos libres de

sintomatologa. Durante los periodos de depresin ocurren por lo menos dos de los
siguientes sntomas: anorexia o hipofagia, insomnio o hipersomnia, baja energa o fatiga,
baja autoestima, concentracin mala o dificultad para tomar decisiones y sentimiento de
desesperanza.
1.6. OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS:

Es una categora residual que no llena los criterios diagnsticos de trastorno depresivo
mayor ni de distimia.
Trastorno disfrico premenstrual: en la mayora de los ciclos menstruales del ao

anterior ha presentado depresin, ansiedad y labilidad emocional marcadas. Ocurre
durante la ltima semana de la fase lutenica y remite en unos pocos das despus
del inicio de la menstruacin.
Trastorno depresivo menor: el episodio dura por lo menos dos semanas pero tiene
menos de 5 tems del EDM.
Depresin breve recurrente : llena los criterios sintomticos del EDM , pero dura
menos de dos semanas (generalmente 3-5 das ) , ocurre mnimo una vez al mes ,
pero no guarda relacin con el ciclo menstrual . Es incapacitante y presenta muchos
intentos de suicidio. No responda a ninguno de los antidepresivos.
1.7. DIAGNOSTICO:
La edad de inicio aunque vara en diferentes estudios, puede establecerse entre los 30 y
40 aos. El DSM-IV utiliza una lista de 9 sntomas depresivos, requiere tambin una
duracin del episodio de al menos dos semanas y divide el cuadro depresivo mayor en leve,
moderado o grave, con cdigos especficos para la remisin parcial/total o no especificada.
El diagnstico se establece con la presencia de al menos cinco de los sntomas, y debe ser
uno de ellos un estado de nimo depresivo o la prdida de inters o de capacidad para el
placer.
Adems y es de vital importancia se debe explorar y valorar el riesgo suicida del paciente
. Para lograrlo hay que preguntarselo directamente .

IDEAS SUICIDAS
1.- Tiene ideas negras en la cabeza ?
2.- Ha pensado que estaria mejor muerto ?
3.- Ha pensado morir ?
4.- Ha pensado quitarse la vida?
5.- Ha pensado , incluso en algn procedimiento concreto?
CRITERIOS DIGNOSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DMS IV

1.8. DIGNOSTICO DIFERENCIAL:

Condiciones no psiquitricas:
El ejemplo tpico de estas es el duelo no complicado . La muerte de una persona amada

puede producir un cuadro depresivo completo, incluyendo alteraciones del apetito y del
sueo . Su adecuacin al ambiente cultural del paciente lo distingue de los episodios
depresivos primarios. Cuando persiste ms de 3 meses o presenta marcado menoscabo
psicosocial, ya se diagnostica la depresin. Sintomas depresivos secundarios a divrocio ,
separacion, prdida de empleo, etc. Tambin son normales y en general no requieren
tratamiento especifico.
Transtornos del ajuste:
Una persona puede tener una reaccin maladaptativa con sntomas depresivos como
reaccin a un estrs psicosocial . Esta reaccin maladaptativa se encuentra dentro de los
3 meses siguientes a la ocurrencia del estrs . La identificacin de la causa y la desaparicin
de la depresin al eliminar el estrs o al lograr una mejor adaptacin , confirman este
diagnstico .
Transtorno bipolar:
Al enfrentarse a un paciente con trastorno depresivo es relevante considerar y evaluar la

existencia de un trastorno bipolar, pues existen estudios que evidencian que entre un 25 a
50% de los pacientes con diagnstico de trastorno depresivo tienen, en realidad trastorno
bipolar . Elementos para diferenciar Trastorno Depresivo Mayor de Trastorno Bipolar con
episodio actual depresivo.

La distincin es relevante dado que existen diferencias importantes para el manejo

adecuado de ambos. El uso de antidepresivos en trastorno bipolar con episodio actual
depresivo puede tener efectos adversos en el pronstico a largo plazo, causando mayores
fluctuaciones en el nimo, mayor nmero de episodios depresivos e incluso presentar
resistencia a tratamiento
Frmacos y sustancias:
Algunos agentes que deben ser evaluados frente a la sospecha de un cuadro depresivo
son:
Medicamentos como los esteroides, interfern, alfa-metildopa, isotretinona,

vareniclina y la terapia hormonal pueden estar relacionados con depresin.
Consumo de alcohol o de drogas hipnticas pueden inducir depresin
Abstinencia o discontinuacin de cocana, ansiolticos y anfetaminas
Otras enfermedades psquiatricas :
Como la ansiedad es un sintoma frecuente en la depresin , a menudo se sonfunden los

cuadros depresivos con transtornos de ansiedad . En los cuadros de transtorno de pnico
tamien puede manifestar una etapa depresiva que es secunraria a los ataques de panico .
1.9. TRATAMIENTO:
Hospitalizacin , terapia electroconvulsiva (TEC).
La TEC est indicada en las depresiones psicoticas , cuando existe un riesgo alto
de suicidio y en aquellos casos que noresponden adecuadamente a los tratamiento.
La farmacoterapia.
La mayora de las depresiones pueden mejorar con una farmacoterapia adecuada.
Estas contribuyen a aumentar la colaboracin del paciente. El xito depende de usar
dosis teraputicas, de esperar cuatro a seis semanas para ver su efectividad y luego
de sostener dichas dosis, otros seis a nueve meses despus de la recuperacin. En
la depresin mayor, tanto nica como recurrente, todos los antidepresivos son
igualmente efectivos, por lo tanto la escogencia se basa en otras circunstancias.
Los nuevos antidepresivos son los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina y noradrenalina (ISRS y ISRNA), antidepresivo noradrnrgico y
serotoninrgico (NASSA), que son mucho ms seguros y mejor tolerados.
En la eleccin de un frmaco deben tenerse en cuenta los siguientes factores:

El tipo de respuesta clnica a frmacos antidepresivos previamente utilizados. Si hay

antecedentes de buena respuesta a un frmaco, se aconseja su utilizacin como
antidepresivo de primera eleccin.
El perfil de efectos secundarios de cada frmaco.
La seguridad en la administracin: los tricclicos son mucho ms peligrosa que de
un IRSS.
La tolerancia, mucho mejor con las aminas terciarias, con los ISRS y con los nuevos
antidepresivos
Las interacciones farmacocinticas. Los tricclicos pueden verse afectados por
otros frmacos como los IRSS (inhibidores recaptacin de serotonina) . A su vez los
IRSS pueden inhibir el metabolismo oxidativo de otras sustancias.
Las interacciones farmacodinmicas que en el caso de los tricclicos son mltiples.
Por su parte los ISRS interaccionan con los agonistas de la 5-HT.
La comodidad de administracin.
En pocos casos se observa mejora antes de dos a tres semanas despus de iniciado el
tratamiento y generalmente se necesitan de cuatro a seis para la desaparicin de los
sntomas en los casos exitosos. Por lo tanto es necesario administrar el antidepresivo por
lo menos seis semanas antes de decir que el ensayo teraputico fracas.
Los antidepresivos ISRS; (inhibidores recaptacin de serotonina) son igual de eficaces

que los tricclicos pero con una tolerancia mucho mayor. Los IMAO no se consideran nunca
como frmacos de primera eleccin, salvo que se sepa que en fases previas han sido el
nico tipo de antidepresivo eficaz. Estos frmacos pueden provocar crisis hipertensivas,
inducidas por la tiramina contenida en muchos alimentos, se ha aceptado que los IMAO son
eficaces en las depresiones atpicas. la gran cantidad de interacciones medicamentosas
y dietticas de los IMAO ha restringido su utilizacin.
Los tricclicos y los IMAO; deben administrarse de entrada en dosis bajas aumentando
progresivamente las dosis para mejorar la toleranciaDebe informarse que todos los
antidepresivos tienen un perodo de latencia de 3 semanas. Para cambiar de antidepresivo
se requiere un proceso de lavado. El retiro de los antidepresivos debe hacerse en forma
gradual en 1 o 2 semanas. Duracin mnima: 6 meses despus de la remisin de la
sintomatologa para disminuir significativamente las recadas

Los ISRS tienen menos efectos adversos y carecen de efectos anticolinrgicos. Sin
embargo, afectan ms la sexualidad con descenso de la lbido, disfuncin erctil y
anorgasmia.
Los tricclicos y tetracclicos son los antidepresivos potencialmente ms letales y adems

en pacientes bipolares pueden precipitar fases manacas
La duracin de un episodio depresivo es de seis a ocho meses, y por lo tanto ste es el

tiempo durante el cual el paciente se debe tratar. La interrupcin prematura del tratamiento
es otra causa frecuente de recidivas y de fracasos teraputicos.
Inhibidores de la monoaminooxidasa(IMAO):
Son tan efectivos como los ADTT en la depresin mayor. Los IMAO estn indicados en los
pacientes unipolares que no tuvieron una buena respuesta con los tricclicos, en aquellos
cuyos familiares responden bien a los IMAO. Son superiores a los ADTT en las depresiones
atpicas. Pueden presentar hipersomnia e hiperfagia.
PRINCIPALES ANTIDEPRESIVOS:
El tratamiento debe iniciarse con dosis progresivas. Entre los 7 y 10 das el paciente deber
estar tomando dosis teraputicas. Si la dosis deseada pudo instaurarse en 10 das y la
tolerancia al frmaco es aceptable pero no se produce mejora clara a las 3 4 semanas
de tratamiento, se deben alcanzar, progresivamente, las dosis mximas. Transcurridas 6-8

semanas de tratamiento con dosis adecuadas y un correcto cumplimiento sin respuesta

suficiente, se tratar como un caso resistente .
Los IMAO; pueden indicarse si existen sntomas de atipicidad y en casos de resistencia
Casos de resistencia.- Si no responde despus de 6-8 semanas de tratamiento

antidepresivo de primera eleccin se debe:
Revisar el diagnstico y el conjunto del tratamiento.

Comprobar el cumplimiento del tratamiento.
Asegurarse de que la dosificacin es correcta.
Si es posible, determinar si los niveles plasmticos son eficaces.
Hacer nueva eleccin teraputica:
Combinacin.- aadir al antidepresivo inicial otro antidepresivo de perfil
bioqumico o farmacodinmico distinto, ambos a dosis teraputicas.
Adicin.- aadir al antidepresivo inicial otra sustancia que no sea
propiamente un antidepresivo (litio, hormonas tiroideas, metilfenidato,
pindolol).
Sustitucin.- por otro antidepresivo no IMAO de distinto perfil bioqumico y/o
por un antidepresivo IMAO. Si no responden tratar con electroshock.
Mantenimiento y profilaxis.- Las dosis terapeuticas totales deben ser administradas 5-6
meses despus que el paciente se ha recuperado. La retirada de la medicin debe ser lenta
y progresiva debido a que pueden producir sntomas de discontinuacin (excepto los de
semivida larga, como la fluoxetina). Si se produce una recada durante la fase de
tratamiento, debe considrarse que se trate de un paciente refractario que haba mejorado
anteriormente de forma espontnea o en la posibilidad de un mal cumplimiento del
tratamiento.
1.10. CURSO Y EVOLUCIN:

Los episodios depresivos mayores son unicos . Su duracin promedio sin tratamientoes de
6 meses . El 50-60% de las depresiones mayores presentan un segundo episodio , despus
de 2 episodios el chance de recurrencia es del 70 % y despues de 3 es de 90% .
Aun que es general la recuperacin despues de un episodio depresivo es completa , un

tercio de los pacientes no se recuperan totalmente y mantienen un grado moderado de

sintomatologi entre los episodios . Aproximadamente 20 % se pueden volver cronicas con

2 aos o ms de duracin continua .
La presencia de distimia antes del EDM empeora el pronstico .Del 5 al 10 % de los

pacientes que sufren depresiones mayores , posteriormente desarrollan mana o hipomana
y se convierten en transtornos bipolares .
El 10% de los distimicos desarrollan un EDM en el ao siguiente . La depresin breve

recurrente es de mal pronostico y de poca respuesta al tratamiento .
2. TRANSTORNO DE BIPOLARIDAD:
2.1. DEFINICION:
El trastorno bipolar es una alteracin patolgica del estado de nimo que se manifiesta por
la presencia tanto de episodios depresivos (ED) como manacos mixtos o hipomanacos,
por lo general separados por intervalos asintomticos.
La caracterstica fundamental es el episodio manaco que es lo contrario de la depresin y

que se manifiesta con exaltacin, hiperactividad, euforia, ideas de grandeza, etc. Si esta
exaltacin es ms leve se denomina hipomana.
2.2. CLASIFICACIN:
La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) y el Manual Diagnstico y
Estadstico de Trastornos Mentales (DSM-IV), a diferencia de sus antecesores, son
bastante similares en la Clasificacin del trastorno bipolar.
El DSM-IV los subdivide en bipolar I cuando hay por lo menos un episodio manaco, y
bipolar II, cuando nunca han existido episodios manacos pero s de hipomana. Incluye la
ciclotimia en los trastornos bipolares. La subdivisin de estos dos grandes grupos se realiza
de acuerdo con la Presencia de episodios manacos o depresivos, y tambin con la historia
anterior de dichos episodios.
2.3. ETIOLOGA:
FACTORES GENTICOS:
Los estudios de gemelos muestran que la tasa de concordancia entre los gemelos
monocigticos vara entre el 25% y el 96% (concordancia media 70%), mientras que
en los gemelos dicigticos es del 0% al 38,5% (concordancia media 16%).

CIE - 10 DSM - IV
T. BIPOLAR T. BIPOLAR I
-Episodio actual hipomaniaco -Episodio maniaco nico
-Episodio actual maniaco -Episodio ms reciente hipomaniaco
-Sin sntomas psicticos -Episodio ms reciente maniaco
-Con sntomas psicticos -Episodio ms reciente mixto
-Episodio actual depresivo -Episodio ms reciente depresivo
-Leve o moderado T. BIPOLAR II
-Grave sin sntomas psicticos -Episodio ms reciente hipomaniaco
-Grave con sntomas psicticos -Episodio ms reciente depresivo
-Episodio actual T. CICLOTIMICO
OTROS T. BIPOLARES T. BIPOLAR DEBIDO A ENFERMEDAD

MEDICA
-T. bipolares sin especificar T. BIPOLAR INDUCIDO POR

SUSTANCIAS
Estas concordancias estn a favor de una predisposicin gentica de la

enfermedad. Adems se encuentra que la concordancia en gemelos monocigticos
que han vivido en hogares diferentes desde su nacimiento, era del 67%.
El trastorno bipolar I es siete veces ms frecuente en los familiares de un paciente
que en los de los controles, tambin en los bipolares II hay aumento de riesgo en
sus parientes.
FACTORES BIOQUIMCOS, NEUROENDOCRINOS, Y NEUROFISIOLGICOS:
Se postulan los mismos cambios en los neurotransmisores cerebrales, funcin

hipotalmica, y en los registros polisomnogrficos que en el episodio depresivo.
Especficamente en el bipolar se reporta aumento de la trasmisin dopaminrgica
con niveles elevados de su metabolito el cido homovanlico en el lquido

cefalorraqudeo (LCR), alteraciones gabargicas, aumento de la repuesta de la

hormona estimulante de la tiroides (en ingls, TSH) a la estimulacin con la hormona
liberadora de tirotropina (en ingls, TRH), pero en la mana una curva aplanada.
Tambin las fases manacas estn Precedidas por un aumento de la hormona
adenocorticotropa (en ingls, ACTH).
Los cambios del ritmo sueo-vigilia pueden precipitar recadas
El anlisis de espectro de potencias del electroencefalograma (EEG) demuestra
mayor actividad elctrica en los bipolares que en los controles
FACTORES PSICOLGICOS:
La mayora de los autores consideran que los factores genticos, a travs de la

neuroqumica, son los ms importantes en la etiologa del trastorno Bipolar.
Sin embargo, otros sostienen que factores del desarrollo psicolgico del nio,
especialmente durante los dos primeros aos, predisponen a las depresiones ms
severas incluso las psicticas, y a la mana.
FACTORES PSICOSOCIALES:
Es tambin claro que en muchos casos las crisis son precipitadas por eventos
externos, en general de tipo negativo y desagradable (problemas laborales, prdida
del amado, de un logro importante, etc.); pero tambin el precipitante puede ser un
xito profesional, un golpe de fortuna o el logro de una meta.
Los factores precipitantes tienen mayor importancia en los pacientes cuya
enfermedad se inicia en forma tarda.
2.4. MANIFESTACIONES CLINICAS:

La caracterstica esencial de estos trastornos es la presencia de episodios reiterados (al
menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn
profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en exaltacin
del nimo y de aumento de la actividad, y en otros de disminucin del estado de nimo y
de la vitalidad.
EPISODIO HIPOMANIACO:
Se caracteriza por un estado de nimo persistente, anormalmente elevado, expansivo o

irritable que dura por lo menos cuatro das. Adems debe estar acompaado por lo menos
por tres sntomas de una lista que incluye autoestima inflada o grandiosidad no delirante,

disminucin de la necesidad de dormir, presin del lenguaje, fuga de ideas, distrado,

envolvimiento en actividades orientadas a una meta o agitacin psicomotora, y excesivo
envolvimiento en actividades placenteras que tienen un alto potencial de consecuencias
dolorosas.
EPISODIO MANIACO:
El humor elevado se caracteriza por euforia, alegra y sensacin de bienestar

exagerado. El expansivo por la interaccin entusiasta, incesante y a menudo
inapropiada con otra gente y con el ambiente.
La irritabilidad se manifiesta sobre todo cuando los deseos del paciente no son
gratificados de inmediato.
El paciente manaco es muy lbil o inestable en su estado de nimo. A pesar de que
predomina su humor elevado o expansivo, puede bruscamente romper en llanto y
expresar ideacin depresiva, pero estos sntomas depresivos duran menos de 24
horas.
TRASTORNO BIPOLAR I:
sta y la siguiente son categoras diagnsticas del DSM-IV que se incluyen por ser muy
mencionadas en la literatura psiquitrica. El bipolar I tiene por lo menos un episodio
manaco o mixto. Por lo general tiene episodios depresivos, pero la ausencia de estos no
elimina el diagnstico.
TRASTORNO BIPOLAR II:
La caracterstica esencial es la presencia de uno o ms episodios depresivos mayores,

acompaados por lo menos por un episodio hipomanaco. La presencia de un episodio
manaco o mixto excluye el diagnstico de trastorno bipolar II.
TRASTORNO CICLOTIMICO:
El rasgo esencial del trastorno ciclotmico es una alteracin crnica de fluctuaciones del
nimo que comprende numerosos perodos de sntomas hipomanacos, que alternan con
otros de sntomas depresivos.
TRASTORNO BIPOLAR CON CICLADO RPIDO:
Se define como ciclado rpido a un trastorno bipolar que presenta por lo menos cuatro
episodios (depresivo, manaco, hipomanaco o mixto) en un ao. Estos casos responden

mal al litio y son relativamente refractarios al tratamiento en general. Se postula un trastorno

tiroideo clnico o subclnico como predisponente a esta condicin.
2.5. DIAGNSTICO:
BIPOLAR:
El diagnstico del trastorno bipolar se realiza con facilidad cuando se encuentran los
sntomas de los episodios manacos o mixtos ya descritos. Pueden o no existir episodios
depresivos mayores.
Es importante recalcar, sin embargo, que la historia del paciente es de vital importancia
para diagnosticarlo. Por ejemplo, el antecedente de un episodio manaco, en un paciente
que presenta actualmente una depresin moderada, inmediatamente establece el
diagnstico de un trastorno bipolar.
2.6. TRATAMIENTO:
HOSPITALIZACIN:
En el caso de manas agudas con sntomas psicticos severos, con potencial elevado de
violencia o con mucha agitacin la hospitalizacin es imperativa. El paciente bipolar durante
un perodo severo de depresin, ya sea psictica o con alto potencial suicida, tambin debe
ser hospitalizado. La presencia de relaciones interpersonales muy hostiles o destructivas
en el ambiente natural del paciente en el episodio depresivo o en la mana, tambin hacen
necesaria su hospitalizacin. Al interrumpirlas, es ms fcil establecer una buena relacin
teraputica con el paciente y hacer ms efectivo el tratamiento.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC):
En la mana severa la TEC es definitivamente ms efectiva que el litio, est indicada cuando
se requiere accin muy rpida. Adems en los casos refractarios a la farmacoterapia, o en
aquellos con complicaciones mdicas que contraindican los psicofrmacos. Es el
tratamiento de eleccin en las depresiones psicticas o con alto riesgo de suicidio. Est
indicada en la depresin del bipolar que no responde a los antidepresivos.
FARMACOTERAPIA:
EPISODIO HIPOMANIACO.- se pueden tratar exclusivamente con carbonato de

litio, en dosis que varan entre 600 y 2700 mg al da. Los niveles sanguneos deben

estar entre 0,8 y 1,2 mEq/L, o cido valproico 500 a 1500 mg al da. Si es necesario
se debe agregar una benzodiacepina para controlar el insomnio (lorazepam 1 a 2
mg), o para sedar al paciente (clonazepam 1,5 a 6 mg al da). En el caso del paciente
bipolar con historia de manas se deben retirar los antidepresivos
EPISODIO MANIACO.- El litio es el medicamento antimanaco ms especfico y

puede ser suficiente en el caso de manas moderadas no psicticas. Se
recomiendan niveles sanguneos de 1 a 1,5 mEq/L. Las benzodiacepinas
recomendadas en la hipomana pueden ser agregadas cuando sea necesario.
Los antipsicticos atpicos como la olanzapina (10-20 mg al da), la quetiapina (300-

400 mg por da), la risperidona (2-6 mg al da) y la ziprazidona (80-160 mg por da)
son tiles y su uso se recomienda como de eleccin antes que los tpicos. Producen
menos efectos secundarios, en especial los extrapiramidales, y parece que tienen
menos tendencia a causar depresin pospsictica. Otros antimanacos efectivos son
el cido valproico o divalproato de sodio, 750-1500 mg al da con niveles
sanguneos de 80-150 g/mL.
EPISODIO DEPRESIVO .- En los episodios depresivos del bipolar es de primordial

importancia el tratamiento con los estabilizadores del nimo (litio, carbamazepina,
cido valproico) para minimizar la posibilidad de precipitar un episodio manaco o
producir ciclado rpido. La lamotrigina, un estabilizador de uso ms reciente parece
ser el ms til en la depresin bipolar y por eso para muchos sera la droga de
primera eleccin Si el estabilizador no controla la depresin, es necesario agregar
un antidepresivo.
TRATAMIENTO PROFILACTICO:
Uno de los avances ms importantes en psicofarmacologa es el descubrimiento de la

accin profilctica del litio (0,8-1,2 mEq/L) en la enfermedad afectiva bipolar. Esta droga es
til en la prevencin de los episodios manacos y depresivos del trastorno bipolar.
Disminuye el nmero, la intensidad y la duracin de ellos. Tambin la duracin de las
hospitalizaciones y la frecuencia del suicidio. En la mayora de los bipolares I y II, la
medicacin debe usarse durante toda la vida.

Psicoeducacin. - Es muy importante tanto para el PSICOTERAPIA: Objetivos de la

paciente como su familia, sus metas se describen en la psicoeducacin:
tabla 15-6. Su utilidad ha sido demostrada en

estudios controlados y es por consiguiente una parte
fundamental del tratamiento.
Cognitiva conductual. - Se conoce su utilidad en

prevenir recadas en pacientes unipolares y tambin
parece ser til en el bipolar. Aumenta el
cumplimiento del tratamiento. Adems servira para
atacar los trastornos cognoscitivos que se
encuentran en el 30% de los bipolares eutmicos.
3. EPISODIO MANIACO:
Es un trastorno del humor en forma de ataques o episodios de enfermedad, caracterizada

por una elevacin patolgica del humor e hiperactividad. El paciente presenta nimo
expansivo, irritable, taquipsiquia que se traduce en verborrea, presin o fuga de ideas e
hiperactividad. Se siente pletrico, seguro de s mismo, carece de autocrtica e inhibiciones,
presenta ideas de grandeza, duerme poco, no se siente fatigado y tiene aumento del deseo
sexual, abandona los hbitos alimentarios y pierde peso hasta el agotamiento fsico. No
suelen darse cuenta de que estn enfermos, se sienten mejor que nunca, no aceptan el
tratamiento y no entienden porque los dems tienen otra opinin sobre su conducta, lo cual
les coloca en situaciones sociales y familiares difciles. En casos graves pueden presentar
sntomas psicticos (alucinaciones y delirios). La mana que aparece por primera vez en la
vejez suele tener un origen orgnico.
El concepto de mana de Kraepelin se divide en varios sndromes mutuamente ligados

como son la hipomana, la agitacin manaca aguda, la mana paranoide, la mana delirante,
y los estados mixtos. Adems de ello, ms de un clnico moderno se extraara de la
tolerancia de Kraepelin y sus discpulos hacia los as llamados sntomas esquizofrnicos
que pueden aparecer en el curso de las psicosis manacas.
3.1. ANLISIS PSICOPATOLGICO DEL TIPO CLNICO MANIACO:

Manifestaciones de la mana en la esfera afectiva:

Sentimientos somatosensoriales: El manaco se siente muy bien, fuerte potente,

gil... Se siente como nunca de bien, por lo que no tiene conciencia de enfermedad
y rechaza a menudo el tratamiento.
Sentimientos del estrato psicovital:
Alegra-tristeza. En el manaco la alegra no es normal, por ello no puede
considerarse la mana como la psicopatologa de la alegra. En la mana lo que se
da es una pseudo-alegra que se podra llamar ms bien jocosidad. El manaco se
siente alegre pero sin querer hablar a nadie, siente que l se lo merece todo y por
lo tanto lo exige (exigencia ertica.
Individuales orientativos:
Clera-miedo. El manaco tiende hacia la clera, que se presenta sobre todo cuando
se le impide hacer segn sus deseos. La hostilidad del paciente manaco es mxima
durante la fase y disminuye tras esta.
Sentimientos psicoespirituales
Los pacientes manacos se sienten superiores, guiados por altos ideales y
predomina en ellos la autoexpansin: se sienten capaces de hacer cualquier cosa.
Manifestaciones de la mana en el bloque operativo:
Manifestaciones de la mana a nivel de la percepcin: No existen en el manaco

pseudopercepciones. Hay una hiperestesia sensorial (no timoptica) en el sentido
de que el odo rinde ms, parece que se vea mejor, se saborean mejor las cosas.
Manifestaciones de la mana a nivel de la memoria: El manaco experimenta una
gran facilidad de evocacin (recuperacin de la informacin), esto es, los recuerdos
le afloran fcilmente. Estos recuerdos salen filtrados, como si slo se dejara pasar
lo positivo, de tal forma que todos los recuerdos son positivos, eufricos, apenas se
recuerdan los acontecimientos tristes, florecen los logros alcanzados y todo aquello
que tiene valor positivo en la biografa. No se falsean los recuerdos, sino que slo
se seleccionan los positivos.
Manifestaciones de la mana en el mbito del pensamiento: El manaco puede
tener falsas creencias, ideas delusivas (deliroides) que surgen secundariamente al
trastorno de la vitalidad, de la afectividad.
A la cabeza del manaco afluye tal torrente de ideas que se ve imposibilitado para
articularlas y le cuesta un enorme trabajo encadenar unas ideas a otras, segn una

lnea directriz, de tal forma que el interlocutor acaba preguntndose: dnde va a

parar?. A costa de un gran esfuerzo puede conseguir un pensamiento divagador
que va desde un principio hasta un final pero que se aleja, divagando,
momentneamente para volver luego a la lnea directriz.
Manifestaciones de la mana en la esfera de la inteligencia: En el paciente
manaco no hay alteracin de la inteligencia. A pesar de la gran actividad que
desarrolla, no hay creatividad.
Alteraciones a nivel de la conciencia: En algunos casos, cuando la alteracin es
extremadamente intensa, pueden darse cuadros confusionales. El ritmo de la
conciencia sueo-vigilia se ve alterado, apareciendo insomnio de manera casi
habitual.
Manifestaciones de la mana en la vida activa:
Expresin: Se elevan las lneas de la cara y dan una expresin de juventud. Su

aspecto es brillante, de suficiencia, de contento...
La escritura: Tienden a escribir ascendiendo los renglones. Aumenta el grosor del
trazado de la firma. Las letras son ms grandes.
El dibujo: El manaco pierde la lnea del dibujo que al igual que su pensamiento se
hace fugitiva. Los colores que predominan son brillantes: rojo, azul y verde. La
expresin grfica del enfermo manaco corre por caminos paralelos a los de su
sintomatologa.
FACTORES DE RIESGO:
Sexo: 58% en varones, se considera nicamente la mana.

Edad de comienzo: aumenta con la edad, el 50% de los casos nuevos se presenta
en personas mayores de 50 aos. La edad de comienzo es de 20-24 aos.
Raza: los cuadros maniacos en China son similares a los que se ven en occidente.
3.2. ETIOPATOGENIA DEL TIPO CLNICO MANIACO:

Mana desde el punto de vista psicolgico:
Hay un acuerdo general en que la mana representa un medio para evitar la percepcin de
la depresin interna e incluye un fuerte elemento de negacin de una realidad dolorosa y
un vuelo en una realidad externa. En otras palabras, la mana es esencialmente una
negacin de los afectos depresivos subyacentes por medio de la proclamacin de los
opuestos especficos. Puesto que los manacos no desean ser conscientes de esos

sentimientos internos dolorosos, no pueden permitirse el empatizar con los dems, y

devienen as emocionalmente aislados.
La minia desde el punto de vista somatsico:
Relacin de la mana con otros trastornos:
Relacin con la depresin:

Por una parte la alternancia de la misma en los trastornos bipolares. Por la otra, los
llamados estados mixtos en los que tiene lugar la presentacin simultnea de
sntomas depresivos y manacos.
Relacin con la esquizofrenia:
Muchos pacientes presentan un cuadro clnico que combina sntomas afectivos con
sntomas esquizofrnicos ms tpicos, como los sntomas de primer orden.
Mana secundaria.
Induccin por frmacos.

3.3. CRITERIOS DIGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS MANACOS:


3.4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Secundaria a enfermedad fsica.
Secundaria a drogas psicoactivas.
Histeria.
Psicosis esquizofrnicas.
Psicosis esquizoafectivas.
Psicosis cicloides.
3.5. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MANACOS:

Ingreso hospitalario (casi siempre necesario) involuntario si es preciso.
Valorar el riesgo de agitacin psicomotriz, conductas prejudiciales, valorar
necesidad de sujecin mecnica.
Valorar el cumplimiento del tratamiento normotmico si lo llevaba, intentando
alcanzar niveles ms altos de litio (1-1,5 mEq/l).
Aadir medicacin neurolptica, por VO si colabora:
Haloperidol 8-20 mg/da o
Risperidona 6-9 mg/da o
Olanzapina 20-30 mg/da o
Quetiapina 400-800 mg/da o
Amisulpiride 600-800 mg/da
si no, parenteral:
Haloperidol 1 ampolla + valium 1 ampolla + akineton 1 ampolla intramuscular

cada 6-8 horas.
Zuclopentixol acufase 1-2 ampollas cada 2-3 das.
Aadir inductores del sueo si es necesario: clonazepam 2-4 mg, o

levomepromacina 100 mg u otras benzodiacepinas o antipsicticos

4. TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES:
Trastornos persistentes del estado de nimo, que suelen ser de intensidad fluctuante, en
los que los episodios aislados son rara vez los suficientemente intensos como para ser
descritos como hipomanacos o incluso como episodios depresivos leves. Dado que duran
aos y en algunos casos la mayor parte de la vida adulta del enfermo, suelen acarrear un
considerable malestar y una serie de incapacidades. En algunos casos, sin embargo,
episodios recurrentes o aislados de mana o de depresin, leve o grave, pueden
superponerse a un trastorno afectivo persistente. Los trastornos afectivos persistentes se
clasifican en esta seccin en vez de con los trastornos de personalidad, porque estudios
familiares han demostrado que existe una relacin gentica con los trastornos del humor
(afectivos) y porque a veces responden a los mismos tratamientos que stos. Se han
descrito variedades de comienzo precoz y tardo de ciclotimia.
4.1. CICLOTIMIA:
La Ciclotimia es un trastorno del estado de nimo que presenta caractersticas similares al
Trastorno Bipolar, pero en una forma ms suave en cuanto a sintomatologa, aunque
tiende a ser ms crnica. Trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del
estado de nimo, que implica la existencia de muchos perodos de depresin y de euforia
leves. Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un curso
crnico, aunque a veces el estado de nimo permanece normal y estable durante meses
seguidos.
El enfermo no percibe relacin alguna entre las oscilaciones del humor y los
acontecimientos vitales. Las oscilaciones del nimo son relativamente leves y los perodos
de euforia pueden ser muy agradables, la ciclotimia pasa frecuentemente desapercibida a
la atencin mdica. Esto puede deberse, en algunos casos, a que los cambios del estado

de nimo son menos evidentes que los

cambios cclicos en el nivel de actividad, la
confianza en s mismo, la sociabilidad o las
apetencias. Si fuere necesario, puede
especificarse si el comienzo es precoz (tuvo
lugar durante la adolescencia o la tercera
dcada de la vida) o tardo.
4.1.1. EPIDEMIOLOGIA:
El 3-5% de los trastornos ambulatorios en psiquiatra (mayor en personas con dificultades
conyugales e interpersonales).
Tiene una prevalencia del 1% poblacin general, existe con trastorno de personalidad lmite.
Es ms frecuente en mujeres que en varones en una relacin de 3:2.
Inicio: 15 25 aos en 50-75%, en familias de personas con ciclotimia se puede encontrar

miembros con trastorno relacionados al consumo de sustancias.
4.1.2. ETIOLOGA:

4.1.3. SIGNOS Y SNTOMAS:

Los signos y sntomas depresivos habituales son:
Los sentimientos de tristeza, vaco y desesperanza

Irritabilidad
Ganas de llorar sin motivo
Los trastornos del sueo: dormir mucho ms o mucho menos de lo habitual
Inquietud
Los sentimientos de inutilidad y culpa
Fatiga
Problemas de concentracin
Pensamientos suicidas
Prdida de inters en actividades que antes consideraban placenteras
Cambios de peso debido a comer mucho ms o mucho menos de lo habitual
Falta de motivacin
Deterioro del juicio, la planificacin, o habilidades de resolucin de problemas
Baja autoestima
Pesimismo
Soledad
Sumisin
Retiro social
Dificultad para el manejo de conflictos
Sentimientos de que la vida carece de significado y propsito
Los signos y sntomas hipomanacos habituales son:
Estado eufrico con sensacin exagerada de bienestar y felicidad

Aumento de la autoestima
Optimismo exagerado
Irritabilidad y agitacin
Menor necesidad de dormir
Pensamiento acelerado
Falta de juicio lo que resulta en comportamientos de riesgo
Hablar ms de lo habitual

Excesiva actividad fsica

Fcil distraccin
Problemas de concentracin
Aumento del deseo de realizar o alcanzar objetivos
Hiperactividad, incapacidad para permanecer sentado
Inestabilidad emocional, reaccionando de forma exagerada a los
acontecimientos
Bsqueda de emociones fuertes (por ejemplo en deportes, juegos de azar, etc.)
Impulsividad
Irresponsabilidad
4.1.4. PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:

Inestabilidad persistente del estado de nimo, lo que trae consigo un gran nmero
de episodios de depresin y euforia leves, ninguno de los cuales ha sido lo
suficientemente intenso y duradero como para satisfacer las pautas de diagnstico
y la descripcin de un trastorno bipolar o un trastorno depresivo recurrente.
4.1.5. DIAGNSTICO DE LA CICLOTIMIA:
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas

hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona

no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a
los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio

depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
Nota: Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y
adolescentes), puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno
ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el

trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican

ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar II).
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
4.1.6. TRATAMIENTO DE LA CICLOTIMIA:

La ciclotimia requiere tratamiento de por vida, incluso durante perodos en los que
la persona se siente mejor, por lo general guiado por un profesional de salud mental
cualificado en el tratamiento de la condicin.
Los principales tratamientos para la ciclotimia son los medicamentos y la

psicoterapia.
- Los medicamentos pueden ayudar a controlar los sntomas y a prevenir los

episodios de hipomana y depresin. Los medicamentos utilizados para tratar la
ciclotimia incluyen:
Estabilizadores del humor: Los estabilizadores del humor ayudan a regular y a

estabilizar el estado de nimo para que no se balanceen entre la depresin y la
hipomana. El litio (Lithobid) ha sido ampliamente utilizado como un estabilizador del
estado de nimo. Los medicamentos anticonvulsivos, tambin se utilizan para
prevenir cambios de humor. Los ejemplos incluyen el cido valproico (Depakene),
el sodio divalproex (Depakote), la carbamazepina (Tegretol, Equetro, otros) y la
lamotrigina (Lamictal). El mdico le puede recomendar que tome estabilizadores de
estado de nimo durante el resto de la vida para prevenir y tratar los episodios
hipomanacos.
Antipsicticos: Ciertos medicamentos antipsicticos, tales como la olanzapina
(Zyprexa), la quetiapina (Seroquel) y la risperidona (Risperdal), pueden ayudar.

Medicamentos contra la ansiedad: Los medicamentos ansiolticos, como las

benzodiazepinas, pueden ayudar a mejorar el sueo.
Antidepresivos: El uso de antidepresivos para la ciclotimia no suele ser
recomendable, a menos que estn combinados con un estabilizador del estado de
nimo o con antipsicticos. Al igual que con el trastorno bipolar I o II, tomar
antidepresivos solos puede desencadenar episodios manacos potencialmente
peligrosos. Antes de tomar antidepresivos, sopese cuidadosamente los pros y los
contras con el mdico.
Dependiendo de la persona, le funcionarn mejor o peor unos medicamentos u otros. El

mdico puede recomendarle la combinacin de ciertos medicamentos para conseguir un
efecto mximo.
- La psicoterapia, el asesoramiento o la terapia de conversacin, puede ayudar a

entender qu es la ciclotimia y cmo se trata.
Los tipos de terapia que puede ayudar a la ciclotimia son:
- Terapia cognitivo conductual: La terapia cognitiva conductual le ayuda a

identificar las creencias malsanas, y los comportamientos negativos y a sustituirlos
por los sanos y positivos. Adems, puede conocer lo que desencadena la hipomana
o los episodios depresivos y a aprender a manejar el estrs y a hacer frente a
situaciones molestas.
- Terapia familiar: La terapia familiar ayuda al afectado y a la familia a aprender a
comunicarse, a resolver problemas y a resolver conflictos ellos. La terapia familiar
ayuda a identificar los factores de estrs en la familia que pueden contribuir a
comportamientos poco saludables. La familia tambin puede obtener una mejor
comprensin de la condicin.
- Terapia de grupo: La terapia de grupo ofrece un foro para comunicarse y para
aprender de otros que estn en una situacin similar. Tambin puede ayudar a
construir mejores habilidades para establecer una relacin.
- Terapia interpersonal del ritmo social: Este tipo de terapia le ayuda a administrar
las rutinas diarias (incluyendo el horario de sueo), a mejorar las relaciones y a
desarrollar mejores habilidades de comunicacin para que los problemas
interpersonales no interrumpan las rutinas.

4.2. DISTIMIA:
Tambin llamada trastorno distmico, es un trastorno afectivo de carcter depresivo crnico,
caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico, triste
y apesadumbrado, pero que no cumple todos los patrones diagnsticos de la depresin.
a) Prevalencia del trastorno en la poblacin:
La tasa de prevalencia de Ciclotimia en la poblacin general es de entre 5-6%, y

afecta por igual tanto a hombres como mujeres pero por lo general es mayor en
varones. Mientras inicio de la enfermedad se produce habitualmente durante la edad
adulta tambin se presenta en personas solteras, jvenes y los de bajos recursos
econmicos, su aparicin puede ser difcil de identificar. Suele estar asociado a
trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad (trastorno de angustia), abuso de
sustancias y trastorno de personalidad limite. Por otro lado, parece ser que padecer
Ciclotimia puede aumentar la probabilidad de desarrollar el Trastorno Bipolar (las
estimaciones varan pero se cree que la probabilidad se encuentra entre el 15% y el
50%).
b) Etiologa:
Factores biolgicos: Estudios de sueo, estudios neuroendocrinos.
Estudios neuroendocrinos: Los dos ejes neuroendocrinos ms estudiados en

el trastorno depresivo mayor y en el trastorno distmico son el eje adrenal y
el tiroideo, que se han examinado utilizando el test de supresin con

dexametasona (TSD) y el test de la estimulacin de la liberacin de

tirotropina (TRH), respectivamente. Los estudios con el test de la
estimulacin de la TRH han sido menores en nmero, pero sus datos
preliminares indican que las anomalas en el eje tiroideo pueden ser una
variable asociada a la enfermedad crnica.
Factores psicosociales: Freud, teora cognitiva:
FREUD: En duelo y melancola, Sigmund Freud afirmo que un desengao

interpersonal en las primeras fases de la vida poda causar una
vulnerabilidad a la depresin que conduce a relaciones afectivas
ambivalentes en la edad adulta; las prdidas reales o temidas en la edad
adulta pueden ser el desencadenante de la depresin. Las personas
proclives a la depresin son oral-dependientes y necesitan una gratificacin
narcisista constante. Si se les priva de amor, afecto y cuidado, pueden sufrir
una depresin clnica; cuando estas personas experimentan una prdida
real, trasladan a su interior el objeto perdido, vuelven su ira hacia este y por
tanto hacia s mismos.
TEORIA COGNOSCITIVA: la teora cognoscitiva de la depresin tambin se aplica

al trastorno distmico. Sostiene que una disparidad entre situaciones actuales y
fantaseadas disminuye la autoestima y produce un sentimiento de indefensin. El
xito de la terapia cognoscitiva en el tratamiento de algunos pacientes con trastorno
distmico proporciona cierto apoyo al modelo terico que lo sustenta.
c) Signos y sntomas:
Los sntomas de distimia en los adultos son:
Prdida de inters en las actividades diarias

Sentirse triste o deprimido
Desesperacin
Falta de energa
Fatiga
Baja autoestima

Dificultad para concentrarse

Dificultad para tomar decisiones
Autocrtica
Rabia excesiva
Disminucin de la productividad
Evitar actividades sociales
Sentimientos de culpa
Falta de apetito
Comer en exceso
Problemas del sueo
En nios, los sntomas de la distimia pueden incluir:
Irritabilidad
Bajo rendimiento escolar
Una actitud pesimista
Falta de habilidades sociales
Los sntomas de la distimia tpicamente aparecen y desaparecen en un perodo de aos, y

su intensidad puede variar con el tiempo, tambin. Pero, en general, puede que le resulte
difcil ser optimista incluso en ocasiones feliz. Es posible que se caracterice por tener una
personalidad melanclica.
Cuando la distimia comienza en o antes de los 21 aos, se llama distimia de inicio temprano.
Cuando se inicia despus de eso, se llama distimia de inicio tardo.
d) Criterios diagnstico de la distimia:
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de

los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2
aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la
duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:

1. prdida o aumento de apetito

2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el

sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses
seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de
la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se
explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un
trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo
mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos
durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes)
de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor
superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmco.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos
Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad

Especificar (para los ltimos 2 aos del Trastorno distmico): Con sntomas
atpicos.
e) Diagnstico:
Examen fsico. Esto puede incluir la medicin de su altura y peso, comprobar sus
signos vitales, tales como la frecuencia cardaca, la presin arterial y la temperatura, la
auscultacin del corazn y los pulmones, y el examen de su abdomen.
Pruebas de laboratorio. Estos pueden incluir un recuento sanguneo completo
(hemograma), la deteccin de alcohol y drogas, y un cheque de su funcin tiroidea.
Evaluacin psicolgica. Un mdico o mental charlas de salud proveedor con usted
acerca de sus pensamientos, sentimientos y comportamientos. l o ella le pregunta
acerca de sus sntomas, como cuando empezaron, qu tan severos son, cmo afectan
a su vida diaria y si usted ha tenido problemas similares en el pasado. Tambin discutir
cualquier idea que usted pueda tener de suicidio o autolesiones. Usted tambin puede
pedir que llenaran cuestionarios sobre su estado de nimo y el estado de nimo.

f) Tratamiento:
Los dos tratamientos principales para la distimia son los medicamentos y la psicoterapia.
Los medicamentos psiquitricos ms comnmente utilizados para tratar la distimia son los
antidepresivos. Ellos incluyen:
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS). Los ISRS son a

menudo el antidepresivo de eleccin, ya que, en general, que funcionan bien y sus
efectos secundarios son ms tolerables.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Los IMAO son generalmente ltimas
opciones, ya que pueden tener efectos secundarios graves y requieren estrictas
restricciones en la dieta debido a las interacciones raras, pero potencialmente fatal.
Inhibidores de la recaptacin de serotonina y norepinefrina (IRSN).
Antidepresivos tricclicos (ATC).
Antidepresivos y un mayor riesgo de suicidio:
De particular preocupacin es la preocupacin de que los jvenes que toman estos

medicamentos podran tener un mayor riesgo de suicidio. Todos los medicamentos
antidepresivos llevan advertencias sobre el riesgo de suicidio en los jvenes. En algunos
casos, los nios, los adolescentes y adultos jvenes menores de 25 aos pueden tener un
aumento de pensamientos o conductas suicidas cuando toman antidepresivos,
especialmente en las primeras semanas despus de iniciar o cuando la dosis cambia.
Psicoterapia: la psicoterapia puede ayudar a aprender acerca de su enfermedad y su

estado de nimo, sentimientos, pensamientos y comportamientos. Uso de los puntos de
vista y conocimientos que adquiera en la psicoterapia, usted puede aprender habilidades
de adaptacin saludables y manejo del estrs. La psicoterapia puede ser especialmente til
si:
Necesita ayuda para aprender a tomar decisiones

Tiene patrones autodestructivos de comportamiento.
Hay muchos tipos especficos de psicoterapia, cada uno con su propio enfoque. El tipo de
psicoterapia que sea adecuado para usted depende de su situacin individual.

Terapia cognitivo-conductual. Se trabaja con un psicoterapeuta o terapeuta de

una manera estructurada, asistiendo a un nmero limitado de sesiones. La terapia
cognitivo-conductual ayuda a tomar conciencia del pensamiento inexacto o
negativo, de modo que puedas ver las situaciones difciles con mayor claridad y
responder a ellas de una manera ms eficaz.
Terapia familiar. La terapia familiar es un tipo de psicoterapia hecha para ayudar a
los miembros de la familia a mejorar la comunicacin y resolver los conflictos.
Terapia de grupo.
Terapia sexual. Puede abordar las preocupaciones sobre la funcin sexual, los
sentimientos sexuales y la intimidad.
5. OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS):
5.1. OTROS TRASTORNOS AFECTIVOS AISLADOS.
5.1.1. 5.1.2. EPISODIO DE TRASTORNO AFECTIVO MIXTO:
Un episodio mixto se caracteriza por un perodo de tiempo (de al menos 1 semana de

duracin) en el que casi cada da se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco
como para un episodio depresivo mayor. El sujeto experimenta estados de nimo que se
alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompaados de sntomas de un
episodio manaco y de un episodio depresivo mayor. Los sntomas de presentacin suelen
incluir agitacin, insomnio, alteracin del apetito, sntomas psicticos e ideacin suicida. La
alteracin debe ser suficientemente grave como para provocar un deterioro social o laboral
importante o para precisar hospitalizacin, o est caracterizado por la presencia de
sntomas psicticos. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo).
La aparicin de los sntomas:
Los episodios mixtos pueden surgir de un episodio manaco o de un episodio depresivo

mayor. Por ejemplo, en un sujeto con 3 semanas de sntomas manacos seguidas de 1
semana de sntomas tanto manacos como depresivos, se debe cambiar el diagnstico de

trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco, por el de trastorno bipolar I, episodio

ms reciente mixto. Los episodios mixtos pueden durar de semanas a varios meses y
pueden remitir hasta un perodo con pocos o ningn sntomas o evolucionar a un episodio
depresivo mayor. Es mucho menos frecuente que un episodio mixto evolucione a un
episodio manaco.
5.2. OTROS TRASTORNOS AFECTIVOS RECURRENTES.
5.2.1. TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECURRENTE:
Se trata de un trastorno depresivo que cursa con mltiples episodios de sntomas

depresivos que cumplen criterios diagnsticos para trastorno depresivo mayor, excepto en
que la duracin de los episodios es de menos de 2 semanas (entre 2 das 2 semanas).
Mismo nmero de sntomas.
Deterioro funcional.
Sus vidas pueden parecer ms alteradas o caticas.
Media entre episodios: 18 das.
Al cabo del ao suman al menos 1 mes en episodios depresivos.
Suelen coincidir los episodios y las alteraciones del sueo.
Patrn estacional, con mayor nmero de recadas en invierno.
SNTOMAS:
Cumple mismos criterios de episodio depresivo mayor, salvo la duracin, que es
entre 2 das y 2 semanas.
Los episodios depresivos aparecen al menos 1 vez/mes, durante 12 meses
consecutivos.
Provoca malestar o deterioro funcionamiento.
No se deben a efectos sustancia o enfermedad mdica.
No hubo antes episodio depresivo mayor y no cumple criterios de trastorno
distmico.
No hubo episodio maniaco, hipomaniaco o mixto, y no cumple criterios de trastorno
ciclotmico

CONCLUSIONES:
Un humor totalmente neutro (eutimia) supondra una indiferencia total a los aleas
existenciales y no se observa excepcionalmente en unas condiciones psicolgicas
normales; en efecto, las fluctuaciones del humor son eminentemente moduladas por
la satisfaccin o la insatisfaccin de diversas necesidades instintivas (el hambre, la
sed, el sueo, la sexualidad); relacionales (vida conyugal, familiar, profesional); o
culturales (ocio, vacaciones). Las variaciones patolgicas del humor pueden
hacerse en el sentido negativo (la depresin), positivo (un carcter muy expansivo)
o inscribirse en el sentido de una indiferencia.
El humor depresivo significa bajar. Los afectos depresivos expresan todos los
matices de la morosidad, de la languidez, de la nostalgia, de las ideas negras, del
desaliento, hasta la depresin ms autntica y ms profunda, estado de tristeza
patolgica y de dolor moral. Esta disforia se acompaa de un sentimiento de
desvalorizacin de s mismo, de pesimismo, de cansancio y de inhibicin. Una
ansiedad viva puede agregarse sin que exista una correlacin rigorosa entre las dos.
El humor expansivo expresa todos los matices de la satisfaccin, del bienestar, de
la felicidad, de la euforia hasta los paroxismos de la exultacin o del xtasis. Esos
estados de exaltaciones tmidos son de grados muy diversos, yendo desde la
hipomana habitual de algunos sujetos hiperactivos hasta la gran excitacin tmida,
idetica y motora de la mana aguda. Algunas intoxicaciones (alcohol, ter,
anfetaminas) pueden dar lugar a unas exaltaciones tmidas pasajeras.
Algunos estados afectivos se caracterizan a la inversa de los precedentes por una
frialdad, una neutralidad, una atona, por el carcter indiferenciado y apartado del
humor, el cual parece inaccesible a los estmulos habituales. En los esquizofrnicos,
se observan los casos ms patentes de embotamiento tmico, de indiferencia
aparente, alternando a veces con unos accesos depresivos o eufricos paradoxales.

BIBLIOGRAFIA
L. Rojo Moreno, L. Livianos Aldana. Cap.19 Trastornos del humor: episodio

manaco. Tratado de psiquiatra. P. 379-405.
http://www.depresion.psicomag.com/epi_maniaco.php
Manual de CTO de medicina y psiquiatra. 8va ed.
Fundamentos de Medicina Psiquiatra 5a Edicin, Ricardo Jos Toro Greifennstein;
Luis Eduardo Yepes Roldan; Carlos Alberto Palacio Acosta

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UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES

1. TRANSTORNOS DEPRESIVOS: ------------------------------------------------------------------------------------3

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 1

La gravedad y la alta prevalencia de este grupo de trastornos le confieren un inters y

La prevalencia en la poblacin general de un trastorno depresivo es de 3-4%, el termino

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 2

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 3

El aumento de glucocorticoides, disminuye el factor de crecimiento neuronal, disminucin

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 4

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 5

ciertos medicamentos como las anfetaminas, pueden producir cuadros depresivos. Lo

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 6

1.5. PRESENTACIN CLNICA:

El nimo deprimido se manifiesta por sentirse triste, desesperanzado, desanimado.

La tristeza se manifiesta en la expresin facial. El otro sntoma cardinal es la prdida del

Debe adems , presentar 4 sntomas adicionales de los de la lista de criterios diagnsticos

El insomnio es muy frecuente; insomnio inicial, que es el ms comn; despus se encuentra

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 7

La hipersomnia es ms rara y se manifiesta por prolongacin del sueo nocturno o por

Trastorno depresivo mayor:

Se caracteriza por la presencia de uno o ms episodios depresivos mayores, sin historia de

De acuerdo al nmero de episodios se dividen en: nico y recurrente.

Recurrente: El ms comn hasta casi el 80 %

De acuerdo a la severidad se divide en: leve, moderado, severo sin caractersticas

Moderado: Sntomas y menoscabo intermedios entre leve y severo.

Severo con caractersticas psicticas: Existen ideas delirantes o alucinaciones. Estas

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 8

Estas depresiones psicticas requieren tratamiento combinado con antipsicticos y

De acuerdo a ciertas caractersticas clnicas que son importantes para escoger el

Melanclica: se caracteriza por prdida de placer en todas o casi todas las

Atpica: se caracteriza por la presencia de reactividad anmica, es decir, al nimo se

La depresin atpica es tres veces ms frecuente en mujeres. Segn algunos autores

Estacional: Algunos pacientes tienden a experimentar episodios depresivos en una

Distimia: La caracterstica esencial es un estado de nimo deprimido crnicamente. Ocurre

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 9

de 2 aos, y no puede tener un perodo mayor de dos meses seguidos libres de

1.6. OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS:

Trastorno disfrico premenstrual: en la mayora de los ciclos menstruales del ao

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 10

CRITERIOS DIGNOSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DMS IV

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 11

1.8. DIGNOSTICO DIFERENCIAL:

El ejemplo tpico de estas es el duelo no complicado . La muerte de una persona amada

Transtornos del ajuste:

Al enfrentarse a un paciente con trastorno depresivo es relevante considerar y evaluar la

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 12

La distincin es relevante dado que existen diferencias importantes para el manejo

Medicamentos como los esteroides, interfern, alfa-metildopa, isotretinona,

Otras enfermedades psquiatricas :

Como la ansiedad es un sintoma frecuente en la depresin , a menudo se sonfunden los

En la eleccin de un frmaco deben tenerse en cuenta los siguientes factores:

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 13

El tipo de respuesta clnica a frmacos antidepresivos previamente utilizados. Si hay

Los antidepresivos ISRS; (inhibidores recaptacin de serotonina) son igual de eficaces

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 14

Los tricclicos y tetracclicos son los antidepresivos potencialmente ms letales y adems

La duracin de un episodio depresivo es de seis a ocho meses, y por lo tanto ste es el

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL HUMOR 15

semanas de tratamiento con dosis adecuadas y un correcto cumplimiento sin respuesta

Los IMAO; pueden indicarse si existen sntomas de atipicidad y en casos de resistencia

Casos de resistencia.- Si no responde despus de 6-8 semanas de tratamiento

Revisar el diagnstico y el conjunto del tratamiento.

1.10. CURSO Y EVOLUCIN:

Aun que es general la recuperacin despues de un episodio depresivo es completa , un