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EXANTEMAS EN PEDIATRIA I

(GENERALIDADES. EXANTEMAS GRAVES)

Dra. M Carmen Montagud


Noviembre 2012. Centro Salud Vall d Alba
EXANTEMA MORBILIFORME
EXANTEMA ESCARLATINIFORME
EXANTEMA ROSEOLIFORME
EXANTEMA RETICULARIFORME
EXANTEMA URTICARIFORME
EXANTEMA MULTIFORME
EXANTEMA PURPURICO
ETIOLOGIA DE LOS EXANTEMAS

- INFECCIOSAS Virus: Enterovirus, Adenovirus, Herpesvirus


Bacterias: Meningococo, estreptococo
Espiroquetas: Treponema, Leptospira, Borrelia
Riquettsias: Tifus, fiebre montaas rocosas
Parsitos: Sarna, Estrongiloides

- ALRGICAS: Urticaria

- INMUNOLGICAS / REUMATOLGICAS: Enf. del suero

- REACCIONES A FARMACOS: Penicilina, sulfamidas, barbitricos


Como orientarse hacia el Diagnstico de un Exantema ?

1 - Historia

- Edad
- Sntomas previos, orden de aparicin de sntomas
- Sntomas concomitantes con el exantema
- Antecedentes de exposicin a otros enfermos, alrgenos,
medicamentos, animales, etc..
- Viajes dentro y fuera del pas o contactos con extranjeros
- Tiempo y forma de aparicin del exantema
- Prurito, ardor, etc..
- Momento epidemiolgico local
Como orientarse hacia el Diagnstico de un Exantema ?

2 - Examen Fsico
- Aspecto general del individuo
- Signos vitales
- Presencia de adenopatas
- Caractersticas de las mucosas
- Signos respiratorios
- Signos cardacos
- Visceromegalia
- Edema : generalizado /localizado
- Articulaciones
- Signos neurolgicos
- Piel: Distribucin, caractersticas..
Exantemas Diagnstico diferencial

A - Fcilmente reconocibles: Historia y/o caractersticas

- Sarampin
- Varicela
- Escarlatina
- Exantema Sbito o Roseola
- Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad
- S. Pie -mano-boca
- Eritema Multiforme o Polimorfo
- Molusco Contagioso
- Pitiriasis rosada
Exantemas Diagnstico diferencial

B - Especficos : Sarampin
Rubola
Escarlatina
Exantema Sbito
Eritema Infeccioso

C - Exantemas virales no especficos: Enterovirus


Adenovirus
Epstein Barr

D - Otros exantemas no caractersticos: Mycoplasma


Sfilis
Kawasaki
Picaduras de insectos
Dermatitis de contacto
Dermatitis por irritantes
Piel, caractersticas del exantema

1 - Lesiones elementales : Mculas


Ppulas
Vesculas

2 - Distribucin: Localizado
Generalizado

3 - Forma de inicio: Centrpeto


Centrfugo
Cfalo-caudal
Generalizado
Pliegues
Piel, caractersticas del exantema

4 Coloracin Rosado
Rojo intenso
Violceo
Purprico

5 Aspecto Discreto
Coalescente
Morbiliforme

6 Forma Monomorfo
Polimorfo
Cuando urge realizar un diagnstico especfico y
seguro de un exantema?

- Emergencia epidemiolgica: Sarampin

- Peligra la vida del paciente: Enf. Meningococcica,


Enf. Kawasaki

- Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso

- Se requiere de un tratamiento especfico: Escarlatina,


Enf. Kawasaki
Meningococemia
Exantema: Erupcin cutnea que puede darse en el contexto
de una enfermedad general.

Enantema: Lesiones en membranas mucosas.


Enfermedad de Kawasaki
- Enfermedad febril de mas de 5 das seguida de:
. Exantema inespecfico en piel
. Eritema en palmas, plantas y tronco
. Edema de manos y pies
. Conjuntiva ocular hiperemica
. Labios rojos secos y fisurados
. Lengua aframbuesada
. Orofaringe congestiva
. Ganglio cervical mayor de 1.5 cmtrs
. Sntomas generales: Diarrea, artralgias, miositis
. Alt. Cardiacas por vasculitis de grandes vasos cor.
. Descamacin de manos y pies
- Etiologa desconocida. Se cree trastorno inmunolgico por agente
toxico o infeccioso que produce vasculitis aguda sistmica
- Tratamiento hospitalario
CRITERIOS DIAGNSTICOS
-Fiebre elevada en picos (39.5C) de mas de 5 das de evolucin
asociada a al menos 4 de estos 5 signos:
- Inyeccin Conjuntival: Predominio bulbar, sin exudado, bilateral
- Cambios en la piel: Rash polimorfo generalizado (morbiliforme, maculopapuloso, escarlatiniforme, multiforme).
- Cambios en extremidades: Induracin de manos y pies, con eritema palmoplantar y descamacin de comienzo periungueal.
- Cambios en la boca: Eritema en boca y faringe, labios rojos y fisurados y lengua de frambuesa
- Adenopata cervical: nica, no supurativa, > 1.5 cms. (< 50%)
MENINGOCOCCEMIA (MENINGOCOCO)
- El microorganismo se transmite por las secreciones resp.
- La enfermedad se produce cuando los meningococos invaden el
torrente sanguneo y se diseminan.
- Solo 5 (A,B,C, W, Y) de los 13 serogrupos producen sepsis.
- Epidemias cada 10 aos en invierno y primavera.
- Portadores sanos en un 2-5% de nios.
- La enf. es mas frecuente en < 5 aos (max 6-12 meses)
- Incubacin: 2-10 das
- Sntomas: fiebre, malestar, mialgias, artralgias, cefalea, alt
digestivas seguido de exantema petequial, purpurico o morbiliforme
con posterior aparicin de fallo de la circulacin, depresin de la
funcin cardiaca, hipotensin, fallo resp. CID, hemorragias, oliguria,
IR. Convulsiones y coma.
- Durante la meningococcemia puede haber diseminacin a muchos
rganos.
- Profilaxis con vacuna
- tratamiento hospitalario
Coxsackie, Echovirus (ambos son los agentes
ms frecuentes de rash petequial inespecfico),
90% viral Sarampin, Epstein Barr, Citomegalovirus,
Parvovirus, Adenovirus, Flavivirus.
Petequias
Estreptococos hemoltico Grupo A.
10% Neisseria meningitidis, Estreptococos
bacteriana pneumoniae, Haemophilus Infuenzae,
Salmonella

Petequias + 90-97%
Fiebre + Meningitis meningococo

Petequias+
Meningitis+ 90-100%
Shock meningococo
CRITERIOS DIAGNSTICOS
- Fiebre.
- Mal estado general.
- Exantema petequial y/o purpururico.
- Puede haber meningitis.