FIEBRE TIFOIDEA EN SINALOA

Por qu es tan elevada y cmo hacemos para detenerla?

Angulo Trejo Mnica Barrios Mendoza Jernimo

Basagoiti Madrazo Iaki Lpez Mors Rodrigo

07 DE JUNIO DEL 2017

UNIVERSIDAD LA SALLE, A. C.
706
Contenido
Marco Terico ..................................................................................................................................... 2
Qu caracteriza al Edo. De Sinaloa? .............................................................................................. 2
Segn el INEGI, en 2015, 2,966,321 personas habitaban el estado de Sinaloa de los cuales el 60%
habitaban la capital, 1,502,236 mujeres y 1,464,085 (grfico 1). ................................................... 2
Qu es la Fiebre tifoidea?.............................................................................................................. 3
Qu factores influyen para que la fiebre tifoidea afecte ms a Sinaloa? ..................................... 6
Ros y el canal de drenaje de Sinaloa .............................................................................................. 6
Industria alimentaria ....................................................................................................................... 7
Factores Socioeconmico del estado .............................................................................................. 9
Nivel socioeconmico ................................................................................................................. 9
Vivienda ....................................................................................................................................... 9
Gasto ........................................................................................................................................... 9
Carencias sociales........................................................................................................................ 9
Qu factores han hecho que la incidencia de la enfermedad disminuyera en 2016? .................... 10
Cmo se ha mejorado el problema de drenaje? ......................................................................... 10
Salud .............................................................................................................................................. 10
Control de la enfermedad en Mxico y Chile .................................................................................... 11
Cmo ha controlado Chile los casos de fiebre tifoidea? ............................................................. 11
Cmo ha controlado Mxico los casos de fiebre tifoidea? ......................................................... 12
Hiptesis sobre la disminucin de incidencia en el 2016.................................................................. 12
Hiptesis sobre la disminucin de incidencia debido al sistema de salud ....................................... 13
Hiptesis Por qu sigue ocupando la incidencia ms elevada? ...................................................... 14
Hiptesis sobre la disminucin de incidencia debido al incremento en la educacin 12

Conclusiones..17

Referencias..18

1
Por qu ha disminuido la incidencia de Fiebre Tifoidea en el Edo. de Sinaloa?
Marco Terico
Qu caracteriza al Edo. De Sinaloa?
Sinaloa es uno de los treinta y un Estados que conforman
junto con la ciudad de Mxico los Estados Unidos
mexicanos, su capital es Culiacn, adems de ser su
ciudad ms poblada. Se ubica en la regin noroeste del
pas, y limita al norte con sonora y chihuahua, al este con
Durango, al sur con Nayarit y al oeste con el golfo de
California o mar de corts, es decir, con el ocano
pacifico.
Su principal actividad econmica es la agricultura y
cuenta con la segunda flota pesquera ms grande del
pas.
Se divide en 18 municipios, cada uno posee un
ayuntamiento, con regidores y sindicos y encabezado por
un presidente municipal, estos cambian cada tres aos. El
gobierno estatal se encuentra dividido en tres poderes. El
Poder Ejecutivo es ejercido por el Gobernador del Estado, elegido cada seis aos, sin
reeleccin. El Poder Legislativo se deposita en el Congreso estatal, integrado por diputados
electos por periodos de tres aos. El Poder Judicial es encarnado por el Tribunal Superior
de Justicia de Sinaloa.
El estado de Sinaloa se gobierna bajo un modelo republicano y es libre y soberano, poseen
una constitucin y un congreso propios.
Geograficamente sinaloa tiene dos grandes zonas, la Sierra Madre Occidental y la Llanura
Costera del Pacifico. Su clima normalmente es clido y hmedo, aunque tambin se
describe como semiseco, pocas veces es muy seco y casi nunca es templado (imagen 1). [1]
Segn el INEGI, en 2015, 2,966,321 personas habitaban el estado de Sinaloa de los cuales
el 60% habitaban la capital, 1,502,236 mujeres y 1,464,085 (grfico 1). [2]

2
Qu es la Fiebre tifoidea?
La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen entrico producida por
Salmonella typhi. En raras ocasiones Salmonella paratyphi A, paratiphi B y paratyphica C,
pueden producir un cuadro clnico similar.
Al ser los seres humanos los nicos huspedes de este tipo de salmonellas, la fuente de
nuevas infecciones son los enfermos, enfermos convalecientes y portadores sanos crnicos.
Tiene alta prevalencia en pases en vas de desarrollo debido a deficiencias sanitarias. Se
estima que, en el ao 2000 en todo el mundo, la fiebre tifoidea tuvo 21.6 millones de casos
y caus 216,500 defunciones.
La fiebre tifoidea comienza cuando la persona ingiere alimentos o bebe agua contaminada
con heces de humanos portadores o enfermos, o bien por el manejo inadecuado del germen
en el laboratorio. Se requiere una dosis infectante mnima de entre 10^3 y 10^5 bacterias.
La insalubridad ambiental y la falta de hbitos higinicos son los principales factores de
riesgo. [3]
Se estima que en el ao 2000 en todo el mundo, la fiebre tifoidea tuvo 21.6 millones de
casos y caus 216,500 defunciones. La incidencia poblacional ms alta por cada 100mil
habitantes se registr en India (980), Indonesia(850), Sudfrica (810), Nepal(655) y Vietnm
(414). En 1960 la incidencia en Mxico era de 17.6 por cada 100mil. En el 2000 se notificaron
1,196 casos, es decir la tendencia fue descendente. [4]
El diagnstico se basa en el aislamiento de la Salmonella typhi, fundamentalmente en los
hemocultivos que suelen ser positivos en la primera semana en el 90% de los casos. El
coprocultivo y el urocultivo suelen ser negativos en la primera semana y terminan siendo
positivos en la 3ra semana. Tambin se puede aislar el microorgasnismo en la mdula sea
y en lesiones de la piel (rosola)
3
Su cuadro clnico incluye: fiebre y malestar general, cefalea, diarrea, estreimiento, tos,
nausea, vmitos, anorexia, dolor abdominal, escalofros.
En cuanto a la exploracin fsica, se encuentran: hepatoesplenomegalia, rosola, lengua
saburral, bradicardia relativa y estupor. [5]
Sin tratamiento la mortalidad va del 15 al 20% con recadas del 5 al 10% y portadores
crnicos del 1 al 3% con una duracin de sntomas de 14 a 28 das.
El antibitico de eleccin en Mxico es el cloranfenicol.
Con cloranfenicol oral la mortalidad se reduce a 1% con recaidas del 10 al 15% teniendo el
mismo porcentaje de portadores crnicos (1 al 3%) y duracin de los sntomas 3 al 5%.

4
5
Qu factores influyen para que la fiebre tifoidea afecte ms a
Sinaloa?
Ros y el canal de drenaje de Sinaloa
El canal de drenaje agrcola conocido como La
Michoacana recibe agua de escurrimiento de
riegos y pluvial, as como agua residual domstica
y desechos slidos de una pequea comunidad
(Colonia Michoacana, 1225 habitantes) que habita
en sus mrgenes (SEDESOL 2014). [6]
El agua de La Michoacana se mezcla con la del
canal de drenaje Navolato. Esta agua se usa para
el riego agrcola en reas ms cercanas a la costa,
para la acuacultura, y finalmente es vertida en el
DRENAJE ocano Pacfico.
MICHOACAN
A
Las bacterias coliformes fecales, encontradas en el
intestino y heces de animales, son indicadores de
contaminacin y consecuentemente de la calidad
del agua, y advierten as sobre la posible presencia
de organismos patgenos que pueden afectar la
salud humana. Se les ha relacionado con el
desarrollo de enfermedades gastrointestinales e
infecciones de vas urinarias, por lo cual
representan agentes potencialmente patgenos para los humanos, principalmente la
poblacin infantil, las personas con el sistema inmune comprometido y, en general, las
personas que habitan en regiones sin acceso a agua potable o saneamiento adecuado.
Su presencia en ambientes acuticos puede deberse a la incorporacin abundante de aguas
contaminadas con excretas y otros desechos orgnicos derivados de actividades
antropognicas.
La agricultura es la principal actividad econmica en el estado de Sinaloa. Las actividades
agrcolas en Sinaloa demandan una gran cantidad de mano de obra. En 2004, el 30% de los
trabajadores migrantes (72,000) de Mxico llegaron a Sinaloa para emplearse en el campo
agrcola, y la mayora vive en los campos agrcolas en pequeos poblados. La infraestructura
de Sinaloa incluye 8548.5 km de canales de drenaje agrcola, y es comn la presencia de
comunidades humanas en su entorno; consecuentemente, los canales reciben con
frecuencia aguas altamente contaminadas (e.g., aguas negras y residuales de comunidades
rurales cercanas y de riego de cultivos). El agua que conducen estos canales de drenaje es
reutilizada corriente abajo en el riego de cultivos, como fuente de agua para ganado y en
granjas acucolas ubicadas a lo largo del curso del canal antes de ser depositada en cuerpos

6
de agua costeros; incluso, puede utilizarse en actividades con contacto humano en las zonas
de depsito final.
En 1997, el 75% de las muestras de agua y el 72% de las muestras de moluscos obtenidas
de la baha de Altata y Ensenada El Pabelln (Sinaloa) presentaron contenidos de bacterias
coliformes fecales por encima de la norma Mexicana (NOM-113-SSA1-1994), lo cual
provoc que los moluscos fueran inadecuados para el consumo. En 2004, el 28% de los
trabajadores agrcolas migrantes que arribaron a Sinaloa se vieron afectados por
enfermedades infecciosas, probablemente asociados al contacto con agua y alimentos
contaminados.
Las mayores concentraciones de bacterias fueron registradas durante junio y julio. Este
fenmeno puede asociarse a un efecto de concentracin, ya que durante ese periodo inici
el incremento habitual de las temperaturas en la regin, no se presentaron lluvias y los
riegos agrcolas no se permitan.
En un estudio de 2009 sobre los organismos aislados en el drenaje de La Michoacana la
identificacin de Salmonella, Shigella y Vibrio no fue considerada; por lo tanto, no se
descarta su presencia en el canal de drenaje La Michoacana. [7]

Industria alimentaria
Dentro de los pases con mayor demanda de carne de bovino, Argentina, Brasil, Estados
Unidos, Mxico, Rusia y la Unin Europea tienen el mayor consumo per cpita.
Mxico, el quinto mayor consumidor per cpita, present un crecimiento medio interanual
de 2.3 por ciento en dicho indicador, durante el mismo periodo. Con esto, su consumo per
cpita durante 2014 fue de casi 15 kilogramos al ao.

Para 2014, Mxico ocup el octavo lugar mundial en la produccin mundial, con un total de
1.8 millones de toneladas, lo que represent un valor de 91 mil millones de pesos.
Entre 2005 y 2014 la produccin present un crecimiento promedio anual de 1.8 por ciento.
En 2014 se produjeron 1.83 millones de toneladas, con una proyeccin para el 2015 de 1.88
millones, es decir, un incremento de 2.8 por ciento anual.
Para el perodo 20132015, los principales estados productores de bovino son Veracruz,
Jalisco, Chiapas, Sinaloa, Baja California, Michoacn, San Luis Potos, Sonora, Chihuahua y
Tabasco.

7
8
Factores Socioeconmico del estado
Nivel socioeconmico
El Quintil socioeconmico Sinaloa
(2012), la poblacin se agrup ms
en el quintil IV
Para Sinaloa, la ENSANUT 2012
identific que 95.7% de los nios
de 6 a 14 aos asista a la escuela,
en tanto que entre los individuos
de 15 a 24 aos este porcentaje
bajaba a 48.2%. (mayor al
nacional).

Vivienda
En el aspecto de materiales de la
vivienda, en el caso de Sinaloa, 2.2% de los hogares tena piso de tierra (cifra menor a la
nacional de 3.2%), y 0.6% no contaba con energa elctrica. Del total de viviendas, en 13.6%
no se contaba con un cuarto exclusivo para cocina (15.7% en el nacional), y 7.2% utilizaba
un combustible para cocina diferente a gas o electricidad (en contraste con el nacional de
13.7%). En lo referente a la propiedad de la vivienda, en 78.9% de los hogares se inform
que la vivienda es propiedad de alguno de los integrantes de la misma, cifra superior a
70.9% del promedio nacional.

Gasto
En Sinaloa, los hogares informaron destinar 52.7% del gasto total a la compra de alimentos,
porcentaje menor al informado para el pas, en promedio, de 54.1%. En trminos del gasto
en salud, frente a un promedio nacional de 4.2%, la cifra informada por los hogares en
Sinaloa fue menor, al llegar a 3.8%.

Carencias sociales
En Sinaloa, la estimacin indica que 32.5% de los individuos viva en condiciones de pobreza
de acuerdo con el indicador multidimensional, cifra inferior al 49.0% estimado para el pas.
De los indicadores de carencias sociales, la aproximacin estimada de la falta de acceso a la
seguridad social fue la carencia ms prevalente en la poblacin de Sinaloa, que llega a
45.3%. Por lo que se refiere a la carencia de acceso a servicios de salud, la ENSANUT 2012
identific a 16.7% de la poblacin de la entidad en esta condicin.

9
Qu factores han hecho que la incidencia de la enfermedad
disminuyera en 2016?
Cmo se ha mejorado el problema de drenaje?
A partir del 2012 con ayuda del estudio previo del drenaje y ros de Sinaloa (que se coment
en la seccin anterior), se puso especial atencin en una planta llamada Typha domingensis.
Este organismo tiene la peculiaridad de que crece en ambientes contaminados y que, de
alguna forma, ha mostrado ser un factor muy importante en la remocin de las bacterias
coliformes, ya que involucran procesos de filtracin y adems liberan compuestos orgnicos
que afectan la proliferacin de microorganismos, al impedirles la absorcin de nutrientes.
Desde esa investigacin, los encargados del drenaje de aguas negras han favorecido el
crecimiento de esta planta en los canales de drenaje y ros de Sinaloa, lo que ha conllevado
a una disminucin del nmero de las bacterias colifores.
En 2015, se inici con el proyecto Baluarte-Presidio. Que inclua la construccin de la presa
Santa Mara con canales principales revestidos de concreto, red de distribucin entubada y
un sistema de riego por gravedad y presurizacin.
Hay que tener en cuenta, que en sistema de drenaje y alcantarillado del estado de Sinaloa
hasta ese momento (antes de 2015) era defectuoso, pues el sistema con el que se contaba
se mand a realizar en la poca del Porfiriato, por lo que con mucha frecuencia ocurran
inundaciones o se rompa alguna tubera, lo que causada la salida de aguas negras en
muchas calles del estado.

Salud
En 2012 16.7% de la poblacin en Sinaloa no contaba con proteccin en salud, cifra inferior
a la nacional (21.4%). En la ENSANUT 2006 se haba identificado que 42.5% de la poblacin
no contaba con proteccin en salud, por lo que la cifra para 2012 representa una reduccin
de 60.7% entre 2006 y 2012. La mayor proporcin de proteccin en salud en Sinaloa se dio
por la Seguridad Social (IMSS, ISSSTE, Pemex, Sedena, y Semar), que cubra a 54.3% de la
poblacin, cifra superior a la nacional, que fue de 38.9%. La cobertura alcanzada por el SPSS
representa un incremento de 64.3% en relacin con la cifra registrada en 2006 (17.1% en
2006 frente a 28.1% en 2012).

10
Control de la enfermedad en Mxico y Chile
Cmo ha controlado Chile los casos de fiebre tifoidea?
Hubo una confusin en Chile (alrededor de 1798) durante muchos aos entre esta
enfermedad y el tifus exantemtico a pesar de que la fiebre tifoidea ya haba sido
individualizada y caracterizada en la primera mitad del siglo XIX en Europa. Esto se podra
explicar porque tenan ciertas manifestaciones clnicas similares (fiebre alta y delirio) y por
ocurrir en condiciones de dficit ambiental.
Esta confusin se soluciona recin en 1918 en relacin con la gran epidemia de tifus
exantemtico que permite a los clnicos identificarlo con toda claridad. Una vez distinguida
la FT fue posible describir su comportamiento, caracterizado por un alto nivel de endemia,
de preferencia en zonas urbanas con alzas estivales y ciclos epidmicos. De la historia
contempornea de la FT resalta la Gran Epidemia de 1976-1985, asociada al brusco
deterioro socioeconmico y ambiental, y la igualmente abrupta cada de la enfermedad en
1992, reduccin que persiste hasta nuestros das.
La respuesta a la epidemia en trminos de campaas de educacin sanitaria, prohibicin de
uso de aguas servidas, vacunacin anti-tfica (aunque con eficacia moderada de 60-75%,
llegaron a cubrir a 400.000 escolares en Santiago) y en parte el agotamiento de los
susceptibles dieron cuenta de la declinacin paulatina de la epidemia entre 1986-91.
Esta lenta declinacin fue interrumpida por una brusca aceleracin que en slo un ao, de
1991 a 1992, redujo en 81,2% la incidencia de fiebre tifoidea. Esta cada estuvo asociada a
una intervencin de salud pblica -de carcter cuasi-experimental- para interrumpir la
transmisin del Vibrio cholerae en Chile. Esta intervencin, que se inici en marzo del ao
91 en repuesta a la epidemia de clera de Per, consisti en la prohibicin absoluta del
riego con aguas servidas en todo el pas, prohibicin absoluta del expendio para consumo
en lugares pblicos de verduras crudas, cloracin de canales de riesgo y control estricto del
cloro residual del agua potable, campaas de comunicacin masiva de higiene y lavado de
manos, y refuerzo de controles sanitarios en las fronteras.
Esas intervenciones evitaron el brote estacional del verano de 1992 y dieron comienzo a un
circuito virtuoso que llev en la prctica a la desaparicin de la fiebre tifoidea de los
hospitales. En ese momento ocurri tambin la concatenacin de fenmenos pero esta vez
en el sentido contrario. En efecto, a la toma de decisiones de la autoridad para evitar la
transmisin ambiental de patgenos entricos se sum la mejora de las condiciones de
vida de la poblacin que empez a exigir alimentos higinicos. Se iniciaron obras de
ingeniera que mejoraron las condiciones ambientales y prcticamente desapareci el
cultivo de hortalizas en las zonas aledaas a Santiago. [7]

11
Cmo ha controlado Mxico los casos de fiebre tifoidea?
Se han realizado varias campaas de sobre la higiene de manos. Por ejemplo, en el 2015 se
realiz una campaa en el estado de Sinaloa con ayuda de una compaa de teatro, donde
les explicaban a los nios sobre la importancia de lavarse las manos.

Hiptesis sobre la disminucin de incidencia en el 2016 debido a los

ros y drenajes.
Uno de los principales factores, si no es que el principal factor de la alta incidencia de fiebre
tifoidea en el estado de Sinaloa, es la presencia del canal de riego La Michoacana.
Sabemos que la principal causa de transmisin de esta enfermedad es la fecal-oral.
Sinaloa es un estado en el que ha habido un gran aumento de empleos, lo que ha provocado
la migracin de personas a su territorio (en 2010 unos 52 975 migrantes, a 2015 con 73 573)
[8]. Esto ha conllevado a que las comunidades se asentaran alrededor de este canal. Lo que
provoca que su drenaje domestico termine unindose al rio del cual se utiliza el agua para
mltiples actividades, principalmente la agricultura y la pesca. Esto es por lo que nosotros
pensamos que Sinaloa es el estado con mayor incidencia de fiebre tifoidea de la Republica.
Como observamos en la grfica de las tablas de los anuarios epidemiolgicos, la incidencia
de esta enfermedad ha disminuido.

Canal Endmico

Uno de los principales factores que ha contribuido es que en el ao 2014 se aprob la

construccin de una presa en el estado de Sinaloa. Y no solo, sino que adems el proyecto
tambin contemplaba un mejor drenaje y limpieza del agua de los ros.

12
Esto, suponemos, ha contribuido a la disminucin de esta enfermedad que desde 2015 se
ha observado, y que se ha repetido en 2016 y segura mente seguir el mismo patrn en
2017. Por lo que la clasificamos como una enfermedad controlada.

Hiptesis sobre la disminucin de incidencia debido al sistema de

salud

Otro de los factores ms importantes en el control de la fiebre tifoidea en el estado de

Sinaloa, junto con otras enfermedades en el mismo, es el control de salubridad sobre sus
habitantes.
Como vimos anteriormente, el estado de Sinaloa tiene una buena situacin socioeconmica
en promedio por habitante comparado con el esperado a nivel nacional, pero esto no se
vea reflejado en el mbito de salubridad en el ao del 2006.
En el estudio comparativo del 2009 al 2017 vimos cmo en los ltimos aos ya estaba ms
controlada la incidencia de la Fiebre Tifoidea a nivel anual aun teniendo los mismos factores
de riesgo como el clima de la regin o el consumo y trabajo de carne bovina que caracteriza
a este estado, lo que nos hace suponer que hubo un factor desencadenante el cual hizo que
esta incidencia bajara y se controlara a largo plazo.
En nuestra investigacin encontramos un estudio comparativo donde se habla sobre el
porcentaje de poblacin que abarcaba el control de salud en el 2006 contra el porcentaje
abarcado en el 2012 y vemos grandes diferencias.
Segn el estudio realizado por ENASUT en 2016, el 42.5% de la poblacin en Sinaloa no
contaba con proteccin en salud, aos en los cuales se iniciaron campaas para cubrir este
desabastecimiento para as lograr una gran mejora al 2012 donde este porcentaje se redujo
a un 16.7% [9].
La mayor proporcin de proteccin en el estado fue abarcada por la seguridad social,
instituciones como IMSS, ISSSTE, Pemex, SEDENA, SEMAR; los cuales lograron cubrir el
54.3% de la poblacin estatal, superando el promedio nacional por estado de estas
instituciones que cubre un 38.9% a nivel estatal.

13
Con estas cifras podemos argumentar y respaldar las estadsticas que muestran un mejor
control en la Fiebre Tifoidea gracias a las campaas gubernamentales encargadas de
expandir el servicio de salud en este estado.

Hiptesis Por qu sigue ocupando la incidencia ms elevada?

A pesar de ver un mejor control en estos ltimos aos sobre la fiebre tifoidea, no nos queda
claro el por qu sigue presentando la incidencia ms alta a nivel nacional.
Existen varios factores de riesgo los cuales no son humano dependientes los cuales ya
estudiamos con anterioridad en este trabajo como son el clima y los ros que pasan por esta

14
regin, pero de igual forma existen otros factores humano dependientes que, sumados a
los no humano dependientes, pueden ser la explicacin de por qu a pesar de los esfuerzos,
an no ha sido suficiente para reducir de forma ms efectiva esta incidencia.
El principal que encontramos fue el consumo de carne en esta regin, como sabemos, la
carne bovina puede servir como hospedero y transmisor para la salmonella tiffi generando
la fiebre tifoidea en sus consumidores, para esto la carne debe estar en mal estado, lo cual
es ms comn en regiones donde el clima es clido y las lluvias son continuas, factores que
coinciden con las caractersticas de Sinaloa.
Dados estos factores decidimos buscar qu medidas de control llevan a nivel estatal para
conservar la carne y slo pudimos encontrar los puntos principales de cmo cuidar el
ganado, puntos que no garantizan que las grandes empresas los sigan, sin afn de difamar,
creemos que el elevado consumo y trabajo sobre este producto es un factor de riesgo
suficiente para seguir manteniendo estos altos ndices sobre la enfermedad.

15
Hiptesis sobre el incremento de educacin en Sinaloa
El nivel de escolaridad del Estado de Sinaloa aument de 9.1 aos (en 2010) a 9.6 aos en
2015. [10]
Esto contribuye a una mejor informacin sobre cmo evitar las enfermedades infecciosas
(lavado de manos y de frutas y verduras). As como mejores ingresos, lo que aumenta la
posibilidad de tener mejores servicios de agua potable y drenaje.

16
Conclusiones
Con estas hiptesis recomendaramos las siguientes acciones que el estado puede realizar
para poder seguir disminuyendo la incidencia de fiebre tifoidea:
1) Hacer un control estricto sobre calidad en las distribuidoras de carne bovina
2) Promover el consumo de otros alimentos como pescado, que es otro buen mercado
en la zona
3) Promover hbitos de higiene en trabajadores directos e indirectos sobre este
producto.
4) Seguir favoreciendo la construccin de un drenaje adecuado, que evite la mezcla de
aguas negras y agua de riego.
5) Ayudar a que las comunidades que se asientan cerca de los ros migren hacia
ciudades con ms recursos, ms higiene y menos hacinamiento.
6) Realizar campaas a la poblacin general para el lavado, desinfectado y manejo
adecuado de los alimentos.
7) Realizar un tamizaje a poblacin de riesgo para identificar a los portadores crnicos.
8) Seguir con campaas de salud para as poder mantener esta cobertura
9) Mejorar en campaas de vacunacin a pacientes peditricos donde an
encontramos algunas lagunas aun siendo mejores que el promedio nacional
10) Mejorar en conjunto los otros factores de riesgo para as disminuir an ms la
incidencia
11) Realizar ms investigacin sobre poblacin abarcada para con esto llegar a zonas de
marginacin dentro del estado

17
Referencias
[1] John P. Schmal. (2004). The History of Indigenous Sinaloa. 22/05/2017, de Houston Institute for
Culture Sitio web: http://www.houstonculture.org/mexico/sinaloa.html

[2] INEGI. (2015). Numero de Habitantes: Sinaloa. 22/05/2017, de INEGI Sitio web:
http://cuentame.inegi.org.mx/monografias/informacion/Sin/Poblacion/default.aspx?tema=ME&e
=25

[3] Lina Paola Len S., MD,1 William Otero, MD,2 Martn Gmez, MD.. (2015). Fiebre, ictericia y
hepatitis: no siempre es infeccin viral. 22 de mayo del 2017, de Universidad Nacional de Colombia
Sitio web: http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v30n3/v30n3a06.pdf

[4] Teodoro Carrada Bravo. (2015). Fiebre tifoidea: caso clnico, estudio epidemiolgico, patogenia,
diagnstico y tratamiento. 22 de mayo del 2017, de medigraphic Sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2007/mim075m.pdf

[5] 5.- R. Jurado Jimneza , C. Arenas Muoza , A. Doblas Delgadob , A. Riveroa y J. Torre-Cisnerosa.
(2015). Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonellas. 22 de mayo del 2017, de Unidad de
Gestin Clnica de Enfermedades Infecciosas Sitio web:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Tifoidea_otras_salmonellas_Medicine20
1o0.pdf

[6] Yesmi Patricia Ahumada. SciELO. Distribucin espaciotemporal de la contaminacin bacteriana

del agua residual agrcola y domstica descargada a un canal de drenaje (Sinaloa, Mxico).

[7] Enrique Laval R. SciElo. Fiebre tifoidea: Emergencia, cspide y declinacin de una enfermedad
infecciosa en Chile.

[8] INEGI. Censos de Poblacin y Vivienda, 2010 y 2015.

[9] Carlos Oropeza Abndez . (2012). Sinaloa Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. 28 de
mayo del 2017, de InstitutoNacional de Salud Pblica Sitio web:
http://ensanut.insp.mx/informes/Sinaloa-OCT.pdf

[10] INEGI. Censos de escolaridad y analfabetismo 2010 y 2015.

18