La colecistitis aguda es la inflamacion de la pared de la vesicula biliar, en asociacion con un cuadro clinico que involucre dolor abdominal,

hipersensibilidad a la palpacion en el cuadrante superior derecho y leucocitosis, es el cuadro distintivo de la colecistitis aguda.
Complicacion mas frecuente de la litiasis biliar.
Etiologia
La mayor parte de los casos ocurre por obstruccion del conducto cis tico. La obstruccion ocurre en 90-95% de los casos por litiasis
vesicular. La estasis biliar consecuente, activa mediadores inflamatorios y produce lesiones mucosas susceptibles de sobreinfeccion.
Por otro lado la colecistitis alitiasica, corresponde del 3.7-14% de las colecistitis agudas y se relaciona con factores de riesgo como
cirugia , trauma, estancia en UCI prolongada, infeccion, quemaduras y nutricion parenteral total.
Factores
genero femenino, edad de 40 anos, fertilidad y obesidad. La obesidad (IMC>34 en mujeres; IMC >38 en hombres)
En pacientes con SIDA, la causa mas frecuente de cirugia abdominal es la colecistitis aguda (por CMV y criptosporidium)
Medicamentos que causan litos y colecistitis aguda
+ El remplazo hormonal incrementa al doble el riesgo de colecistitis y colecistectomia.
+ La infusion de quimioterapia trans-cateter a traves de la arteria hepatica tambien se asosia por su toxicidad directa.
- Las estatinas disminuyen el riesgo de colecistectomia por litiasis vesicular.
Signo de Murphy
especificidad (79-96%), sensibilidad (50-65%).
Dx
La combinacion de signos o sin tomas locales con signos sistemicos y una imagen confirmatoria tienen alta sensibilidad (91.2%) y
especificidad (96.9%) para el diagnostico definitivo.
- Signos locales: signo de Murphy, hipersensibilidad, dolor o masa palpable en cuadrante superior derecho (CSD)
o Signo mas tipico es el dolor abdominal. Lo presentan en HCD y epigastrio (72-93%), seguido nausea y vomito.
Signos sistemicos: fiebre, PCR (>3mg/dl) o cifra de leucocitos (>10,000 mm3/dl), alteraciones leves en PFH.
Las bilirrubinas totales pueden elevarse hasta 4mg/dl en ausencia de complicaciones.
El incremento significativo de las transaminasas o las bilirrubinas debe aumentar la sospecha de calculos en el conducto biliar comun.
Estudio de imagen principal Ultrasonido
Engrosamiento de la pared ( 5mm), signo de Murphy ultrasonografico (especificidad 93.6%) y liquido peri vesicular.
Otros hallazgos son incremento del tamano vesicular, litiasis vesicular, gas en la pared y detritus ecogenicos.
Engrosamiento irregular de la pared y ruptura vesicular se deben buscar al evaluar colecistitis gangrenosa y enfisematosa.
TAC
Se observa: distension, engrosamiento de la pared, estriacion de la grasa y liq uido peri vesicular, edema sub seroso y atenuacion alta
del contenido de la vesicula y reforzamiento peri vesicular y mucoso en caso de administrarse contraste IV. Se prefiere en la evaluacion
de complicaciones (ej. absceso).
Existen otros estudios mas sensibles (80-90%) y especificos como el gama grama con Tc-HIDA para colecistitis aguda en comparacion
con el ultrasonido. Sin embargo, se prefiere el segundo por su disponibilidad, bajo costo y nula exposicion a radiacion.
Si no hay duda en el diagnostico, debe practicarse centelleografia (acido hidroxiimino- diacetico [HIDA], acido p-isopropiliminodiacetico
[PIPIDA], o acido diisopropil iminodiacetico [DISIDA]). Los derivados del acido iminodiacetico se administran por via intravenosa, son
rapidamente captados por el hig ado y excretados hacia la bilis.
Un estudio normal muestra radiactividad en la vesicula biliar, el conducto biliar comun y el conducto cis tico, y en el intestino delgado
al cabo de 30 a 60 min.
Un registro anormal o positivo se define como la no visualizacion de la vesic ula con la excrecion conservada hacia el coledoco o el
intestino delgado. La sensibilidad de la prueba es de 95% y su especificidad es de 90%.
Colecistitis Aguda Moderada
No cursa con disfuncion organica. E stas incluyen complicaciones locales, leucocitos >18,000 mm3/dl, persistencia de sintomas >72hrs
y factores que favorezcan la conversion de cirugia laparoscopica a abierta (ej. obesidad, hombre, diabetes).
Colecistitis Aguda Grave
Cursa con disfuncion organica, circulatoria, neurologica, respiratoria, renal, hepatica o
hematologica. Tx
Colecistitis aguda leve cefalosporina (cefuroxima/ceftriaxona o cefotaxima) +/-
metronidazol.
- quinolona (ciprofloxacino/levofloxacino) +/- metronidazol.
- ertapenem o moxifloxacino.
Colecistitis aguda moderada Igual + piperacilina/tazobactam
Colecistitis A. Grave piperacilina/tazobactam + cefepime/ceftazidima +/metronidazol/
imipenem/ meropenem/ ertapenem Cx
Colecistitis aguda leve colecistectomia laparoscopica temprana (en las primeras 72 horas
del inicio de los sintomas).
Colecistitis aguda moderada colecistectomia laparoscopica. Si existe inflamacion local
importante, se puede intentar drenaje (percutaneo o abierto), manejo medico y
colecistectomia de intervalo (2-3 meses despues).
Colecistitis aguda grave manejarse con drenaje y colecistectomia de intervalo mientras
se trata la disfuncion organica.
La CPRE examinar las vas biliares y se realiza a travs de un endoscopio, se usa para:
Abrir la entrada de los conductos del intestino (esfinterotoma), Dilatar segmentos estrechos
(estenosis de las vas biliares), Eliminar clculos biliares, Diagnosticar afecciones tales como cirrosis biliar o colangitis esclerosante,
Tomar muestras de tejido para diagnosticar un tumor del pncreas, las vas biliares o la vescula biliar, Drenar reas bloqueadas