PROTOCOLO QUIRRGICO

DE ENFERMERA PARA LA
INTERVENCIN DE
TIROIDECTOMA

Ramona Gmez Usero Ao 2009

 DEFINICIONES
a) GLNDULA TIROIDES: Glndula endocrina
encargada de regular el metabolismo. Afecta a clulas y
tejidos del organismo.

y Situada en la cara anterior y lateral del cuello,

envolviendo la trquea.

y Produce 3 hormonas que secretan al torrente

sanguneo:
1. Tiroxina (T4): reemplazable con medicamentos.
2. Triyodo tironina (T3): reemplazable con medicamentos.
3. Calcitonina: ayuda a regular los niveles de calcio y
fosforo favoreciendo su excrecin (se produce en
exceso en el CA de tiroides).
 DEFINICIONES
b) HIPERTIROIDISMO: Secrecin elevada de
hormona tiroidea.

c) HIPOTIROIDISMO: Secrecin escasa de

hormona tiroidea.

d) TSH: Hormona estimulante de la tiroides, Y

producida por la glndula pituitaria.

e) TIROIDECTOMIA: Es la extirpacin
quirrgica total o parcial de la glndula
tiroides.
ANATOMA GLNDULA
TIROIDES
ATLAS ANATOMA
ROL
ATLAS ANATOMA ROL
 CAUSAS

y No se conocen, es factor de riesgo la

exposicin a radiacin y la herencia
 SNTOMAS

y Masa no dolorosa en cuello que crece.

y Disfagia.
y Disnea.
y Ronquera.
y Por casualidad.
 DIAGNOSTICO
1. Palpacin de la cara anterior del cuello.
2. Ecografa.
3. Pruebas de laboratorio.
4. Citologa obtenida por aspiracin de clulas
mediante puncin.
5. Gamma-grama con radio-yodo.
 INDICACIONES PARA LA
TIROIDECTOMA
Bocio multinodular sintomtico (aumento de volumen
de la glndula y sntomas compresivos como disfagia y
disnea).

Ndulo tiroideico nico con sospecha de malignidad

previa citologa obtenida por puncin. Sospechosa de
CA papilar de torioides.

Ndulo tiroideico nico con citologa de neoplasia

folicular. La citologa aqu no diferencia entre tumor
benigno (adenoma folicular) o tumor maligno
(calcinoma folicular). En este caso se hace lobectoma.

Hipertiroidismo (enfermedad de Plummer o

enfermedad de Graves-basedow)
 TIPOS DE TIROIDECTOMA
1) LOBECTOMA: extirpacin de un lado del tiroides y
habitualmente del istmo (puente de tejido por
delante de la trquea que une ambos lbulos. Se
realiza en casos de neoplasia folicular y bocios
multinodulares con afectacin de un solo lbulo y CA
papilares pequeos.

2) LOBECTOMA TOTAL: Extirpacin de ambos

lbulos. Se hace en casos de malignidad: CA papilar
o folicular y para tratamiento de enfermedades
benignas: bocio multinodular e hipertiroidismo por
enfermedad de Graves-basedow.
 TIPOS DE TIROIDECTOMA
3) TIROIDECTOMA SUBTOTAL: Se dejan porciones
variables de uno ambos lbulos donde la diseccin es
ms difcil (las que estn prximas a los nervios
recurrentes y las glndulas paratiroides en
enfermedades benignas como bocio multinodular e
hipertiroidismo).

4) TIROIDECTOMAS AMPLIADAS: Es tiroidectoma

total ms una diseccin mas o menos extensa de
ganglios cervicales indicados en casos seleccionados
de CA papilar
 PREPARACIN DEL
QUIRFANO

y Revisar el correcto funcionamiento de:

- Tubos corrugados y filtros.

- Palas de laringo
- Mesa operatoria
- Lmparas
- Aspiradores
- Electrobistur
- Ligasure
- Temperatura ambiental
- Sueros templados
PREPARACIN DEL PACIENTE

y Deben tener pruebas de funcin tiroidea

preoperatorias

y Aquellos con hipertiroidismo deben estar

correctamente controlados con tratamiento
mdico antes de la intervencin.
En caso de enfermedad de Graves-basedow se
recomienda tratamiento con yodo oral (lugol)
durante 7-10 das para reducir la vascularizacin
del tiroides.
PREPARACIN DEL PACIENTE

y En antequirfano:

Identificacin del paciente.

Presentacin del personal de enfermera y
equipo quirrgico.
Comprobar: firma de consentimientos,
pegatinas, ayuno, alergias y aclarar
cualquier duda.
 PREPARACIN DEL PACIENTE
y En quirfano:

Monitorizacin del paciente con ECG (colocar

electrodos en la espalda).

Comprobar tensin arterial, pulsiosmetro, pegar

placa de bistur elctrico y comprobar va venosa.

Establecerun ambiente clido y personal que

humanice el ambiente de quirfano. Proporcionar
apoyo psicolgico y emocional con fin de reducir
estrs quirrgico del paciente.
 MATERIAL NECESARIO PARA
ANESTESIA
Mango y palas de laringo.
Mascarilla de ventilacin.
Cnula de Guedel.
Tubo endotraquial flexometlico (varios nmeros).
Fiador para tubo endotraqueal.
Jeringa de 10 20 cc. para hinchar pneumo de tubo
endrotraqueal.
Esparadrapo para fijar el tubo.
Lubricante para el tubo.
Pinza para sujecin de tubo corrugado a mesa
quirrgica.
Toda la medicacin necesaria.
Entropa segn anestesista.
 MATERIAL NECESARIO PARA
INTERVENCIN
y Paquete de ropa.
y Gasas, compresas, guantes.
y Paquete de paos.
y Sbana cerrada + 2 paos estriles + pao
impermeable para mesa de mayo.
y Mesa de Mayo.
y Instrumental especfico (ciruga vascular).
y Separadores de Langerber.
y Bistur elctrico.
y Ligasure pequeo.
 MATERIAL NECESARIO PARA
INTERVENCIN
y Goma para aspirador + terminal Yankaner fino
y Bateas, mangos de lmpara
y Hoja para bistur frio n 18 y 11.
y Grapadora.
y Aguja de Redn + 2 redones ch 10 12 + 2
botes de aspiracin o vaco de redn.
y Suturas (pueden variar segn cirujano):
seda n 0, 2/0, 3/0 en hebras
seda n 0, 2/0, c/a triangular
seda n 2/0, 3/0, c/a circular
Dexon o caprosin 3/0 2/0 con aguja.
Polipropileno 4/0 piel
 MATERIAL NECESARIO PARA
INTERVENCIN
y Ligaclip.
y Jeringa 20cc para lavar con suero salino el
campo quirrgico.
y Suero templado esteril.
y Rodete para apoyar cabeza + rodillo para poner
debajo de hombros.
y Fuente de luz fra en alguna ocasin .
y Gafas lupa (puede ser til, pero su uso no es
sencillo)
MATERIAL QUIRRGICO

ELABORACIN PROPIA
MESA QUIRRGICA

ELABORACIN PROPIA
 TCNICAS QUIRRGICAS
y Es una glndula muy vascularizada.

y Se utilizan pinzas de diseccin finas, tijeras

Metzembaun y Lexer, pinzas de hemostasia tipo
mosquito y crille, disectores finos y separadores
de Farabeauf y de Langerberk o similar.

y Desinfeccin de la zona quirrgica con betadine,

preparacin del campo quirrgico con paos y
sbana abierta.
 TCNICA QUIRRGICA

y Colocar en el campo electrobistur, aspirador y

ligasure.

y Colocar mesa de mayo estril (previa preparacin

con sbana y paos estriles).

y Incisin en piel de cervicotoma sobre pliegue

cutneo con bistur fro y coagulando con
electrobistur.
 TCNICAS QUIRRGICAS
y Diseccin de colgajos cutneos y fijacin al mentn y
regin laterocervical con seda n 0 TC.
Para evitar desplazamiento del campo estril y la
posible contaminacin del campo quirrgico puede ser
til fijar los campos (paos) a la piel con puntos o
utilizar campos adhesivos desechables.

y Diseccin de fascia cervical media separando msculos

pretiroideos (con separadores de Farabeauaf, pinza
diseccin, tijera y electrobistur)
 TCNICA QUIRRGICA

y Diseccin adyacente de la glndula tiroides, de los

vasos del polo superior, ramas de la arteria tiroidea
media y venas del polo inferior adyacentes a la cpsula
tiroidea.

y Se identifica el nervio recurrente.

y Se separan estructuras adyacentes a la cpsula

tiroidea compatibles o que puedan contener las
glndulas paratiroides preservando su vascularizacin.
 TCNICA QUIRRGICA
y Segn el tipo de tiroidectoma se liga el istmo de la glndula
procediendo a su diseccin, corte y hemostasia con pinzas
finas y ligaduras de seda 0 2/0.

y Proteger el nervio recurrente.

y Se verifica la hemostasia del lecho y se lava con suero

salino.

y Algunos cirujanos actan de dentro hacia fuera y otros al

contrario, pero la diferencia es mnima y la diseccin se
realiza siempre en un campo Exangue (aspiracin continua y
secado con gasas hmedas).
 TCNICA QUIRRGICA

y Contaje de gasas torundas, compresas.

y Cierre de msculos pretiroideos con sutura

reabsorbible aproximacin del plastima con puntos de
reabsorcin lenta (dexon 2/0 cilndrico).

y Drenaje redn fijado a piel con seda n 0 TR 60

colocado en cada celda.
 TCNICA QUIRRGICA

y Cierre de piel puede ser con:

grapas, seda o polipropileno.
Sutura continua subcuticular con monofilamento reabsorbible
o no.
Sutura adhesiva (esteri-strip) o similar.
Cianoacrilato.

y Apsito no compresivo que proteja la incisin y el

drenaje.
www.codem.es/includes/noticia.asp?idnoticia=277

Tribuna Sanitaria (www.codem.es)

 SITUACIONES ESPECIALES
DURANTE ALGUNAS
INTERVENCIONES

1) Biopsia intraoperatoria.
Si se sospecha CA papilar la biopsia
intraoperatoria puede confirmarlo y decidir
realizar tiroidectoma total.
En caso de neoplasia folicular, no es viable
por la prolongacin del tiempo necesario.
 SITUACIONES ESPECIALES
DURANTE ALGUNAS
INTERVENCIONES
2) Reimplantacin de una o varias glndulas
paratiroides:
Durante diseccin de tiroides puede
comprometerse la vascularizacin de alguna
glndula tiroides. En este caso se proceder
a extirparla y reimplantarla.
 TCNICAS NOVEDOSAS
y Existen tcnicas de ciruga video asistida que
permiten en casos seleccionados realizar una
tiroidectoma uni o bilateral.

y La ventaja es esttica. Se utilizan pticas

similar a la paroscopia de 5 mm, videocmara e
instrumental similar la paroscopia.
 LABOR ADMINISTRATIVA

y La enfermera circulante debe cumplimentar el

registro de datos ya protocolizados
informticamente en este hospital (hora de
entrada, nombre del equipo quirrgico, etc.)
aadiendo cualquier medicacin o incidencia que
se registre.
 GRACIAS A LAS ENFERMERAS:

Mara Hernndez
Ester Mora
Laura Rayo
Y al Dr. Garrido por la informacin aportada.

Y A TODOS/AS VOSOTROS/AS
POR VUESTRA ATENCIN!