CNCER GSTRICO

GENERALIDADES, ABORDAJE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. Anbal Soler

 GENERALIDADES
ANATOMA

Tiene 4 porciones:1
Cardias.
Fundus.
Cuerpo.
Porcin Pilrica.
Antro pilrico,
Ploro

Posee 2 curvaturas:2
Mayor.
Borde cncavo y ms corto del estmago.
Menor.
Borde convexo y ms largo del estmago.
 GENERALIDADES
ANATOMA

Dentro del estmago se forman los Pliegues Gstricos.3

Relieves longitudinales,
Producidos por la contraccin de la mucosa gstrica.
Disminuyen y desaparecen en el estmago distendido.

Histolgicamente posee 4 capas:4

Mucosa,
Glndulas, Criptas, Pliegues.
Submucosa,
Contiene vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas.
Muscular,
Interna u oblicua,
Externa o longitudinal,
Circular o media.
Serosa.
EPIDEMIOLOGA
Presenta importantes variantes geogrficas.

En el mundo (2013)
Cuarto lugar en incidencia de cnceres.
Segundo lugar en mortalidad.
Incidencia de 7.6/100,00 (Segn SEER).

La edad media de aparicin es a los 70 aos.1

 EPIDEMIOLOGA

Cuarta causa de muerte oncolgica en Hombres

Cuarta causa de muerte oncolgica en Mujeres

34% presentan enfermedad metastsica al diagnstico

 FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
DEMOGRFICOS/AMBIENTALES17,18 BIOLGICOS/MDICOS19,20,24

Edad avanzada, Infeccin por H. pylori y EBV.

Gnero masculino, Gastritis.

Clase social baja, Gastritis atrfica crnica,

Metaplasia intestinal,
Falta de agua potable, Displasia.

Tabaquismo. Anemia perniciosa,

Alcoholismo. Plipos adenomatosos gstricos.

Ocupacional (Carbonero, Hulero) Ciruga gstrica previa.

 FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
DIETTICOS/NUTRICIONALES 20,21 HEREDITARIOS 22,23,24

Alimentos ahumados, Antecedente familiar de CG.

Comida no refrigerada, Enfermedad de Mntrier,

Bajo consumo de protenas y Poliposis adenomatosa

grasa. familiar,

Comida salada. Mutacin CDH1, BRCA1,

BRCA2 y TP53.
Consumo alto de nitratos.
Personas con sangre tipo A.
Dieta baja en vitamina A y C.
 ANATOMA PATOLGICA
Los tipos de cncer de estmago son:24,25
Adenocarcinoma gstrico.
90-95% de las neoplasias gstricas malignas.
Linfoma gstrico.
5% de las neoplasias gstricas.
Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
2-3% de las neoplasias gstricas.
Otros tipos de Cncer Gstrico (1% de la neoplasias
gstricas):
Tumor carcinoide gstrico.
Carcinoma de clulas escamosas,
Carcinoma de clulas pequeas,
 ANATOMA PATOLGICA

Segn la OMS, la Tipificacin Histolgica del CG es:

Adenocarcinoma.
Adenocarcinoma papilar.
Adenocarcinoma tubular.
Adenocarcinoma mucinoso.
Carcinoma de clulas en anillo de sello.
Carcinoma Adenoescamoso.
Carcinoma de clulas escamosas.
Carcinoma de Clulas Pequeas.
Carcinoma sin diferenciar.
Otros.
ADENOCARCINOMA GSTRICO

Puede ser de tipo Intestinal o Difuso.

El tipo intestinal es el ms frecuente.

Se origina en la mucosa gstrica.

La displasia gstrica es la lesin precursora universal.

4 formas macroscpicas:
Polipoide.
Vegetante.
Ulcerativo.
Escirroso.
.
ADENOCARCINOMA GSTRICO
CANCER GASTRICO TEMPRANO.

ES AQUEL LIMITADO A MUCOSA Y SUBMUCOSA

INDEPENDIENTEMENTE SI EXISTEN GANGLIOS POSITIVOS

ADENOCARCINOMA GSTRICO
CANCER GASTRICO TEMPRANO.

TIPO I ELEVADO

TIPO II PLANO
A
B
C

TIPO III DEPRIMIDO

 ADENOCARCINOMA GSTRICO
Morfolgicamente, se describe conforme a la
clasificacin de Bormann:25

Tipo 1: Cnceres polipoides o fungosos.

Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared gstrica.
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas.
Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.

Esta clasificacin tiene implicacin en el pronstico.

 HISTORIA NATURAL
La diseminacin es:26
Va linftica. Va hemtica
Contigidad.
Omento, Bazo, Diafragma, Hgado, Pncreas, Colon.

Los sitios ms frecuentes de metstasis a distancia son:27

Hgado: 54%
Pulmn: 22%
Pncreas: 19%
Suprarrenal: 15%
Hueso: 11%

La distribucin anatmica del CG es:28

Fundus y UGE: 35%
Antro: 40%
Cuerpo: 25%
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfermedad cido-pptica.
Tratamiento prolongado,
Sin mejora relevante.
Ascitis/Distencin abdominal
Anorexia,
Disfagia:
Tumor en cardias o UGE. Fatiga,
Prdida de peso,
Vmito Tumor palpable
Ganglio de Virchow
Sensacin de plenitud.
Neoplasia Antral. Ndulo Periumbilical,

HDA

Anemia
 DIAGNSTICO
Historia clnica completa.

Endoscopia con toma de biopsia.

Los exmenes que se recomienda n

Exmenes de rutina.
Endoscopia.
TC de Trax y Abdomen con doble contraste.
Valorar metstasis.
 ESTADIFICACIN (TNM)

T = TUMOR PRIMARIO. GANGLIOS REGIONALES.

N0. Sin metastasis
T 1a. Invasion Lamina propia o ganglionares.
muscular de la mucosa.
N1. N+ 12.
T 1b. Invasion de Submucosa. N2. N+ 36.
N3a. N+ 715.
T 2. Invasion de Muscular. N3b. N+ >16.
T 3. Invasion Tejido subseroso.

T 4a. Invasion de peritoneo visceral. METSTASIS:

T 4b. Invasion de organos vecinos. M0
M1
American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf
TRATAMIENTO

La ciruga radical es el pilar teraputico.

La gastrectoma subtotal con fines curativos se practica

en tumores limitados al antro.

En las neoformaciones restantes el tratamiento de

eleccin es gastrectoma total radical

Reconstruccin esofagoyeyunal en Y de Roux.

https://www.youtube.com/watch?v=RQNd1gluRUc
 TRATAMIENTO
La diseccin ganglionar se basa en la tcnica japonesa:
Diseccin D1:
Ganglios perigstricos. Estaciones 1-6.
Diseccin D2:
D1 ms ganglios celiacos y la serosa de la transcavidad
de los epiplones
 ALTERNATIVAS DE TX QUIRRGICO

Ablacin endoscpica del Colocacin de

tumor. Endoprtesis (Stent)
QUIMIOTERAPIA

TERAPIA NEOADYUVANTE.
Antes de la ciruga.
Se procura reducir el tamao del tumor y facilitar al ciruga.
A menudo se indica nuevamente quimioterapia posterior a la
ciruga.

TERAPIA ADYUVANTE.
Posterior a la ciruga.
Destruir las clulas cancerosas que hayan quedado.
A menudo se indica en combinacin con radiacin.
COMPLICACIONES

OBSTRUCCIN

PERFORACIN

HEMORRAGIA
PREVENCIN DEL CNCER GSTRICO

Evitar en medida de lo posible, los factores de riesgo.

Consumo de Antioxidantes.
Vitamina C y E.
Betacaroteno.
Destruyen/inhiben los radicales libres.

Antibiticos.
Erradicar H. Pylori.
IBP + Claritromicina + Amoxicilina.

AINES.
Aspirina e Ibuprofeno.